Por un deporte limpio. Charla para mdicos.

Centro de Estudios, Investigacin y Medicina del Deporte de Navarra. Instituto Navarro del Deporte. Gobierno de Navarra. Versin Enero 2012

Esquema
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. Objetivos Es bueno hacer deporte! Qu es el dopaje? Por qu y quin se dopa? La Agencia Mundial Antidopaje La Lista Prohibida Posibilidad de uso de sustancias prohibidas Medicamentos permitidos Suplementos nutritivos Localizacin del deportista Control de dopaje Alternativas al dopaje La pgina web
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1. Objetivos
Informar: Programa Nacional e Internacional Antidopaje. Derechos y obligaciones en el control de dopaje. Medicamentos prohibidos y permitidos. Efectos sobre la marca y sobre la salud. Alternativas al dopaje.

Esquema
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. Objetivos Es bueno hacer deporte! Qu es el dopaje? Por qu y quin se dopa? La Agencia Mundial Antidopaje La Lista Prohibida Posibilidad de uso de sustancias prohibidas Medicamentos permitidos Suplementos nutritivos Localizacin del deportista Control de dopaje Alternativas al dopaje La pgina web
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2. Es bueno hacer deporte!

Dos motivos: tico y salud. tico (1):
LA VICTORIA NO ES UN FIN EN S MISMA. LA PRINCIPAL FINALIDAD DEL DEPORTE ES AYUDAR A LA PERSONA A DESARROLLAR SU CUERPO, SU MENTE Y SU ESPRITU. SI DEPORTE NTEGRO, SOCIEDAD MS COHESIONADA, JUSTA, EDUCADA EN VALORES y EVOLUCIONADA.

2. Es bueno hacer deporte!

tico (2): Deporte es el 2 referente para educar en valores y en conductas ticas: Diversin sana Responsabilidad Juego limpio Honestidad Amistad Trabajo en equipo Respeto de leyes y reglas Solidaridad Superar objetivos

2. Es bueno hacer deporte!

Salud: Protege de enfermedades: infarto, angina de pecho, hipertensin, accidentes cerebrales, cncer de colon, obesidad, diabetes tipo II. Msculo: rgano endocrino (produce hormonas) con efectos a distancia. Ejemplo: demencia, riesgo cncer mama. Protege de prdida de condicin fsica y mental ligada al envejecimiento: - Ms tiempo de vida! - Ms tiempo independiente! http://saludydeporte.consumer.es

2. Es bueno hacer deporte!

Esquema
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. Objetivos Es bueno hacer deporte! Qu es el dopaje? Por qu y quin se dopa? La Agencia Mundial Antidopaje La Lista Prohibida Posibilidad de uso de sustancias prohibidas Medicamentos permitidos Suplementos nutritivos Localizacin del deportista Control de dopaje Alternativas al dopaje La pgina web
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3. Qu es el dopaje?
Deteccin en el cuerpo del deportista de un mtodo o sustancia prohibida, o metabolito o marcador (a veces a partir de una cantidad). PERO TAMBIN: Intentar utilizar una sustancia o mtodo prohibido. Negarse a pasar un control de dopaje. Manipular muestra de orina o de sangre. No informar sobre donde se encuentra. Traficar o encontrarse en posesin. Ayudar, encubrir, incitar al dopaje (entrenadores, mdicos, federativos). Detectarse anomalas en pasaporte biolgico

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Esquema
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. Objetivos Es bueno hacer deporte! Qu es el dopaje? Por qu y quin se dopa? La Agencia Mundial Antidopaje La Lista Prohibida Posibilidad de uso de sustancias prohibidas Medicamentos permitidos Suplementos nutritivos Localizacin del deportista Control de dopaje Alternativas al dopaje La pgina web
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4. Por qu y quien se dopa?

POR QU? Mejora la marca deportiva con menos esfuerzo. Poca presin policial, acceso fcil.

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4. Por qu y quien se dopa?

QUIN SE DOPA? Insatisfecho. Ansioso por ganar. Depende de medicamentos. No referentes ticos. Influenciable por el entorno. Poca confianza en s mismo. Bajo nivel de estudios. Mentalidad adolescente. Excesiva dedicacin al deporte. Poca ayuda mdica y cientfica. Mala higiene. No educado para el fracaso.

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4. Por qu y quien se dopa?

QUIN FAVORECE EL DOPAJE? Entorno: xito a cualquier precio Padres, pblico, prensa: triunfo social. Dirigentes deportivos becas centradas en el resultado y no en cmo se obtiene. Doble moral: tu vers qu haces para ganar, pero si te pillan Gran nmero de competiciones. Mdicos: excesiva medicalizacin del deporte (deportista dependiente).

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Esquema
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. Objetivos Es bueno hacer deporte! Qu es el dopaje? Por qu y quin se dopa? La Agencia Mundial Antidopaje La Lista Prohibida Posibilidad de uso de sustancias prohibidas Medicamentos permitidos Suplementos nutritivos Localizacin del deportista Control de dopaje Alternativas al dopaje La pgina web
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5. La agencia mundial antidopaje

Organismo independiente (Fundacin Privada) creado en 2002 que promueve y coordina la lucha contra el dopaje en el mundo.
Origen: escndalo Tour de Francia 1998. 50% gobiernos, 50% organizaciones deportivas. WADA AMA. Funciones: - Educativa:
Cdigo Mundial (Reglas unificadas). Lista Prohibida. Controles dopaje. Laboratorios de control. Material educativo.

- Investigadora:
Proyectos: deteccin sustancias. - Disuasoria: Controles por sorpresa.

En Espaa: Agencia Estatal Antidopaje (2008).

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Esquema
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. Objetivos Es bueno hacer deporte! Qu es el dopaje? Por qu y quin se dopa? La Agencia Mundial Antidopaje La Lista Prohibida Posibilidad de uso de sustancias prohibidas Medicamentos permitidos Suplementos nutritivos Localizacin del deportista Control de dopaje Alternativas al dopaje La pgina web
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6. La Lista Prohibida
Norma que establece la relacin de sustancias y mtodos prohibidos durante y fuera de las competiciones. Lista de la AMA = Lista espaola. Se incluye en la lista cuando (2 de 3). Mejora la marca. Perjudica la salud (o potencialmente). Contraria al espritu del deporte (Se incluye tambin enmascarantes).

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6. La Lista Prohibida
No se indican todas (a veces ejemplos) No igual para todos los deportes. Pblica 1 por ao (1 de enero) pero puede modificarse: http://www.wada-ama.org

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6. La Lista Prohibida
El desencuentro Efectos de la utilizacin de sustancias prohibidas sobre la marca deportiva y la salud (ejemplo: anabolizantes). GRAN DESENCUENTRO ENTRE: Mdicos investigadores Entrenadores - deportistas

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6. La Lista Prohibida
El desencuentro
Razones: 1) Pobre conocimiento del mundo deportivo de mdicos e investigadores: importancia de 1 centsima, 1 cm. 2) Falta de credibilidad de la comunidad cientfica: No efectos sobre la marca deportiva de esteroides anabolizantes ACSM, 1977. Posicionamiento oficial.

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6. La Lista Prohibida
El desencuentro

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6. La Lista Prohibida
El desencuentro Contrastaba con la comunidad deportiva Halterofilia: 2 tiempos (30 Kg de 270: obtenido en aos 80). Lanzadores: Ms de 21 metros sin anabolizantes? 400 metros: 1-2 segundos? Dopaje sanguneo y EPO: 1 minuto en 10.000 metros en atletismo?
(Francis, 1990; Dubin, 1990, Spriet, 1991)

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6. La Lista Prohibida
Composicin de la lista Sustancias y mtodos prohibidos en y fuera de competicin. Sustancias y mtodos prohibidos slamente en competicin. Sustancias y mtodos prohibidos en algunos deportes. Programa de seguimiento de algunas sustancias. Apartado de sustancias no comercializadas que pueden ser utilizadas en un futuro como dopaje.

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6. La lista prohibida
6.1. En y fuera de competicin Sustancias prohibidas Agentes anabolizantes. Hormonas peptdicas, factores de crecimiento y sustancias afines. Agonistas Beta-2. Moduladores de hormonas y del metabolismo. Diurticos y otros enmascarantes. Mtodos prohibidos: Aumentan la transferencia de oxgeno. Manipulaciones qumicas y fsicas. Dopaje gentico.
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6. La lista prohibida
6.1. En y fuera de competicin
Esteroides anabolizantes andrognicos Efectos sobre la marca deportiva

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6. La lista prohibida
6.1. En y fuera de competicin
Esteroides anabolizantes andrognicos Efectos sobre la marca deportiva

Record del mundo de 400 m (Atletismo)

46 45,5 45 Segundos 44,5 44 43,5 43 42,5 42 1955

1960

1965

1970

1975

1980 Ao

1985

1990

1995

2000

2005

Evolucin del record del mundo de 400 metros (Atletismo). (Tomado deWilmore y Costill, 1999 y de la Federacin Internacional de Atletismo) Record del mundo en 2004: Michael Johnson. 43.18 (1999) Mejor marca mundial en 2004: Jeremy Wariner: 44.00

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6. La lista prohibida
6.1. En y fuera de competicin
Esteroides anabolizantes andrognicos Efectos sobre la marca deportiva
450 400 350 300 (Kg) 250 200 150 100 50 0
1976 1978 Cat. 60 Kg 1976 1978 Cat. 75 Kg 1976 1980 Cat. 82,5 Kg 7%

360 335 280 267 320 317

325 40.9 301 30

MEDIA

Marcas conseguidas, en total, por levantadores blgaros en Ctos. del Mundo de 1976 (antes de controles por esteroides anabolizantes) y en 1978 (Despus).

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6. La lista prohibida
6.1. En y fuera de competicin
Esteroides anabolizantes andrognicos Efectos sobre la marca deportiva
Puestos Campeonato del Mundo 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1975 1978

Puestos en el CTO del Mundo de Halterofilia, por categoras de peso, del equipo blgaro en 1975 (Antes de controles de dopaje por esteroides anabolizantes) y en 1978 (Despus).

Puesto

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6. La lista prohibida
6.1. En y fuera de competicin
Esteroides anabolizantes andrognicos Efectos sobre la marca deportiva
50 45 40 Ganancia en fuerza (Kg) 35 30 25 20 15 10 5 0 3 SED (sin) SED (con) ENTR (sin) ENTR (con) 13 25

Sentadilla 1 RM

*
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(Bhasin y col. 1996)

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6. La lista prohibida
6.1. En y fuera de competicin
Esteroides anabolizantes andrognicos Efectos sobre la salud Catastrficos?
Enumerar listado de complicaciones. No diferencia entre tipos de esteroides, dosis. Efectos reversibles o irreversibles. Casos anecdticos. Pierden credibilidad.

Realidad: evidencias cientficas actuales.

Pequeas dosis (reposicin): efectos mnimos y reversibles. No se conoce efectos a largo plazo. Grandes dosis y orales con grupo 17-alpha-alkyl: efectos secundarios.
(Friedl, 1993)

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6. La lista prohibida
6.1. En y fuera de competicin
Esteroides anabolizantes andrognicos Efectos sobre la salud Efectos:
Cosmticos (Pelo, Acn,Ginecomastia). Cardiocirculatorios. Hepticos. Infertilidad. Accidentes vasculares cerebrales. Problemas prostticos. Otros efectos.

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6. La lista prohibida
6.1. En y fuera de competicin
Esteroides anabolizantes andrognicos Efectos sobre la salud Efectos:
Cosmticos (Pelo, Acn,Ginecomastia). Cardiocirculatorios. Lpidos en sangre: Disminuye HDL colesterol ...riesgo cardiovascular. En orales (17-alpha) y grandes dosis Reversibles en 3-12 semanas. Hipertensin arterial? Pero slo en el 50% de estudios. Pb metodolgicos. Reversible en pocas semanas, valores normales.

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6. La lista prohibida
6.1. En y fuera de competicin
Esteroides anabolizantes andrognicos Efectos sobre la salud Efectos:
Cosmticos (Pelo, Acn,Ginecomastia). Cardiocirculatorios. Tamao del corazn: Masa aumentada del ventrculo izquierdo (con dosis elevadas)? Controversia, reversible en pocas semanas. Enfermedades del corazn: 14 casos publicados encontrados. Jvenes (21-32 aos). 5 muertes (ataque cardiaco). Otros: infartos de miocardio recuperados, trombos, insuficiencia cardiaca.. 34

6. La lista prohibida
6.1. En y fuera de competicin
Esteroides anabolizantes andrognicos Efectos sobre la salud Efectos:
Hepticos. Alteracin enzimas hepticos (GOT, GPT, LDH)
Reversible al cabo de 3 semanas de tratamiento. Ligera elevacin (rango normal).

Peliosis heptica:
Quistes de sangre en el hgado que se rompen. Grave. Ms de 70 casos publicados asociados con ingestin de esteroides anabolizantes. PERO: -. Ms incidencia en sujetos muy enfermos. -. Slo 2 casos de deportista joven publicado, pero muchos no publicados. -. La mayora reversible. Pero muchos no publicados.

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6. La lista prohibida
6.1. En y fuera de competicin
Esteroides anabolizantes andrognicos Efectos sobre la salud Efectos:
Hepticos. Coleostasis heptica: obstculo al flujo biliar.
Slo con orales. Reversible.

Tumor especfico parecido al adenoma hepatocelular benigno.

Demostrado que aumentan el riesgo de tumor. Unos 30 casos publicados 3 casos publicados en deportistas: -. 1 muere por hemorragia (ruptura del tumor). -. 1 se le extirpa y vive. -. Incidencia mayor si dosis elevada y tratamiento largo.

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6. La lista prohibida
6.1. En y fuera de competicin
Esteroides anabolizantes andrognicos Efectos sobre la salud Efectos:
Infertilidad (meses o aos) Accidentes vasculares cerebrales.
Casos clnicos aislados: 5 . Jvenes: 21-34 aos, elevadas dosis. Edema cerebral, trombosis cerebrovascular con o sin secuelas.

Otros efectos:
Problemas prostticos. Insuficiencia Renal (Bross, 1999) (Hartung, 2001). Infecciones compartiendo agujas (Kindlundh, 2001). EFECTOS PSICOLOGICOS: irritabilidad, agresividad, ansiedad, depresion, tendencias suicidas, dependencia (Medras, 2001).

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6. La lista prohibida
6.1. En y fuera de competicin
Esteroides anabolizantes andrognicos
Mortalidad y deporte Compiten (Antes de controles)

% muertos

13%

FUE
3%

RE

SED
(Parssinen y col. 2000)

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6. La lista prohibida
6.1. En y fuera de competicin
Esteroides anabolizantes andrognicos Anabolizantes endgenos: Cmo distinguir que viene de fuera del organismo? Resultado atpico si:
Se desva del rango de normalidad. [Epitestosterona] en orina >240 nanogramos/ml Valores encontrados no pueden ser explicados por produccin endgena normal.

Si probable positivo:
Deportista: solicitar someterse a pruebas endocrinolgicas para demostrar produccin endgena anormal (60 das). Revisar antiguos controles del deportista. 3 controles por sorpresa en 60 das.

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6. La lista prohibida
6.1. En y fuera de competicin
Esteroides anabolizantes andrognicos Nandrolona exgena o endgena? lmite mximo? Exgena o endgena?
Nandrolona, 19-norandrostenediona, 19-norandrostenediol. No se producen en el organismo. Problema: una vez ingeridos se convierten en 19-norandrosterona 19-norandrosterona (NA) es tambin endgeno (produce en muy pocas cantidades en organismo).

Lmite mximo NA?

Estudios muy controlados: < 1 nanogramo/ml orina. No aumenta ms con el ejercicio. Algn estudio: futbolistas 1-2 nanogramos/ml en competicin pero NO controlado (tomaban o no?). Alimentos tratados con anabolizantes? Concentracin elevada algunas horas.

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6. La lista prohibida
6.1. En y fuera de competicin
Esteroides anabolizantes andrognicos Nandrolona exgena o endgena? lmite mximo?
Lmite mximo permitido. Si orina < 2.5 nanogramos/ml No sancin.

>10ng/ml >2.5-<10ng/ml >10ng/ml

lm/somargonan 5.2 > ]aniro[

Si

<10ng/ml

Resultado analtico adverso

Nuevo anlisis mas fiable (GC/IRMS) Origen No endgeno Resultado analtico adverso

Test embarazo

Test de noretisterone

No sancin

Origen endgeno

+
<15ng/ml >15 ng/ml

<10ng/ml

+
>10ng/ml

Resultado analtico adverso

No sancin

No sancin

Nuevo anlisis (GC/IRMS)

No sancin

Resultado atpico

Origen endgeno

Origen No endgeno Resultado analtico adverso

No sancin

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6. La lista prohibida
6.1. En y fuera de competicin
Esteroides anabolizantes andrognicos Prohormonas permitidas o prohibidas?
Prohormonas (androstenediol, androstenediona, dehidroepitestosterona). Vendidos en Internet como suplementos nutritivos. Pero son hormonas esteroideas de la Lista Prohibida!

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6. La lista prohibida
6.1. En y fuera de competicin
HORMONAS PEPTIDICAS, FACTORES DE CRECIMIENTO Y SUSTANCIAS AFINES

EFECTOS MARCA
Aumento del consumomximo de oxgeno (5 a 10%) y mejora marca en pruebas de larga duracin (>2 minutos)

EFECTOS SALUD
HTA, Trombosis cardiaca arterial y pulmonares, accidentes cerebrovasculares . Anemia post Tt . Aplasia de clulas rojas por anticuerpos antiEPO.

Estimulantes de la eritropoietina (EPO, Epogen, Aranesp, dEPO,

CERA, Eprex, Mircera, Cresp)

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6. La lista prohibida
6.1. En y fuera de competicin
Hormonas peptdicas-Eritropoietina Efectos en la marca

Mejoras: 10 Km: 70 segundos 5 Km: 20 segundos (Spriet,1991)

(Ekblom y Berglund, 1991)

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6. La lista prohibida
6.1. En y fuera de competicin
Hormonas peptdicas-Eritropoietina Efectos en la marca
Record del mundo de 10.000m (Atletismo)
29

28,5

28 Minutos

27,5

27

26,5

26 1955

1960

1965

1970

1975

1980 Ao

1985

1990

1995

2000

2005

Evolucin del record del mundo de 10.000 m. (Atletismo). (Tomado de Wilmore y Costill, 1999 y de la Federacin Internacional de Atletismo) Record del mundo en 2004: Kenenisa Bekele: 262031

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6. La lista prohibida
6.1. En y fuera de competicin
Hormonas y sustancias afines Efectos en la salud EPO Y SALUD Hipertensin arterial. Riesgo de policitemia 18 muestras de ciclistas? Anticuerpos anti EPO: 142 Anemias aplsicas. (30% transplante rin). Hemocromatosis (hierro).

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6. La lista prohibida
6.1. En y fuera de competicin
HORMONAS PEPTIDICAS, FACTORES DE CRECIMIENTO Y SUSTANCIAS AFINES

EFECTOS SOBRE LA MARCA

No se conocen. Aumento sntesis protica.

EFECTOS SOBRE LA SALUD

Acromegalia (crecimiento excesivo mentn, cabeza, pies). Enfermedades corazn. Linfomas de Hodgkin. GH de cadveres: Enfermedad de CreutzfeldJacob. Aumento de masa muscular, Los de la GH Factores de crecimiento anlogos de fuerza muscular, de Edema cerebral. a la insulina. sntesis de protenas y Coma hipoglucemia. (IGF-1) disminucin de grasa Aumento del tamao del corporal. corazn, nervio facial parlisis Hormona gonadotropina corinica Idem que anabolizantes. Idem que anabolizantes.
(CG). Slo prohibida en varones
F. Crecimiento derivados de: Plaquetas, fibroblastos, endotelial, hepatocitos

Hormona de crecimiento (GH) (somatotropina, somatrem)

No se conocen

No se conocen

El plasma rico en plaquetas est autorizado

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6. La lista prohibida
6.1. En y fuera de competicin
HORMONAS PEPTIDICAS, FACTORES DE CRECIMIENTO Y SUSTANCIAS AFINES

EFECTOS SOBRE LA MARCA

Idem que anabolizantes.

EFECTOS SOBRE LA SALUD

Idem que anabolizantes.

Gonadotrofinas de origen Hipofisario y sintticas (LH) Slo prohibida en varones Insulinas

No demostrados.

Hipoglucemia (debilidad, nusea, somnolencia, coma cerebral y muerte). Corto plazo: irritacin, lcera de estmago, insuf. adrenal. Largo plazo: osteoporosis, infeccin, catarata atrofia s, muscular, fragilidad .

Corticotrofinas (Adrenocorticotropina, corticotrofina).

Efectos similares a glucocorticosteroides. Euforia?

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6. La lista prohibida
6.1. En y fuera de competicin
BETA-2 AGONISTAS
Ejemplos: Formoterol*, Salbutamol*, Salmeterol*, Terbutalina, Albuterol, Fenoterol (*): permitidos por inhalacin en dosis teraputicas

EFECTOS SOBRE LA MARCA

EFECTOS SOBRE LA SALUD

Grandes dosis: - Mejora marca en deportistas con asma o asma de esfuerzo. - Insomnio. - En deportistas sanos: - Dolores de cabeza. Dosis pequeas: no - Temblores musculares. aumentan marca. - Dolores anginosos. Dosis grandes: aumento de - Aumento de frecuencia sntesis de protenas, fuerza y cardiaca. - Aumento de Tensin arterial resistencia

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6. La lista prohibida
6.1. En y fuera de competicin
MODULADORES DE HORMONAS EFECTOS SOBRE LA Y DEL METABOLISMO MARCA
Inhibidores asomatasa (anastrozol, letrozol) Moduladores selectivos de los receptores de estrgeno (Raloxifeno) Otras sustancias anti estrognicas (clomifeno, ciclofenil) Inhibidores de la miostatina Moduladores del metabolismo (PPAR), agonistas del eje PPAR).

EFECTOS SOBRE LA SALUD

- No se conocen. Similares a los esteroides anabolizantes?

- No se conocen.

DIURTICOS Y OTROS AGENTES ENMASCARANTES

DIURTICOS:
-Disminuyen peso corporal

DIURTICOS:
- Palpitaciones. - Dolores de cabeza. - Nuseas. - Prdida equilibrio y coordinacin. - Calambres. - Grandes cantidades: Insuficiencia cardiaca y renal, perdida potasio y muerte.

Diurticos. (importante en categoras (Ejemplo: Acetazolamina, de peso). Furosemiada, Metolazona) Probenecida Expansores del plasma (Albumina, Manitol), Glicerol# Desmopresina

* Finasteride permitido desde 2009 # Admitido si origen en productos de cosmtica o alimentacin

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6. La lista prohibida
6.1. En y fuera de competicin
AUMENTO DE TRANSFERENCIA DE OXGENO
Dopaje sanguneo (inyeccin de sangre o glbulos rojos). Transfusiones sanguneas. Productos elevadores de captacin, transporte o transferencia de oxgeno. Ejemplo: Hemoglobinas naturales. Hemoglobinas sintticas. Hemoglobinas microencap Productos qumicos Perfluorados (PFC). Efaproxiral (RSR13).

EFECTOS SOBRE LA MARCA

Mejora del consumo de oxgeno (5 -10%) y de marca en ejercicios de duracin > 2 minutos. Idem que EPO y dopaje sanguneo. Hemoglobinas: accin dura slo 12 horas a 2 das. PFC : necesitan respirar aire con oxgeno

EFECTOS SOBRE LA SALUD

- Riesgo de infeccin por contaminacin. - Trombosis, accidente cerebrovascular, hipertensin, shock. Hemoglobinas: Hipertensin, produccin de radicales libres, vasoconstriccin problemas gastrointestinales. Toxicidad rin? Contaminacin. PFC. Efectos? Reacciones alrgicas, taquicardia , hipotensin, nuseas, fiebre? Lesiones graves hgado y bazo?

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6. La lista prohibida
6.1. En y fuera de competicin
MANIPULACIN QUMICA Y FSICA
Ejemplos: sustitucin o alteracin de orina, perfusin intravenosa (excepto las recibidas legtimamente en el transcurso de admisiones hospitalarias o de revisiones clnicas), extraer, manipular o reintroducir sangre

EFECTOS SOBRE LA MARCA ?

EFECTOS SOBRE LA SALUD

DOPAJE GENTICO
Debera mejorarla.
Problema: Fase de experimentacin Pueden ser muy nocivos (gen activador de la EPO y de la IGF-1)

Transferencia de cidos nucleicos o secuencias de cidos nucleicos Uso de clulas normales o genticamente modificadas Ej: Reporxygen, (EPO), IGF-1, factores mecnicos de crecimiento, miostatina factores de crecimiento del endotelio vascular, leptina, endorfinas.

Perfusin intravenosa: pedir autorizacin retroactiva Inyeccin intravenosa admitida si: - <50 ml - ms de 6 horas entre inyecciones Algunas Federaciones y COI, no admiten inyecciones sin justificacin teraputica.

52

6. La lista prohibida
6.2. Solamente en competicin
ESTIMULANTES
No especficos (no posibilidad de reduccin de sancin) Ej: anfetamina, cocana Especficos (posibilidad de Reduccin de sancin)
Ej: metilhexaneamina, sibutramina

EFECTOS SOBRE LA MARCA

No existen evidencias de mejora de la marca
(estudios con dosis bajas)

EFECTOS SOBRE LA SALUD

- Ansiedad, temblor, agresividad, prdida de peso, insomnio, descenso de atencin, inhibicin del juicio,taquicardia, riesgo de accidentes cerebro vasculares. - Adiccin y dependencia si se abusa.

CUIDADO MEDICAMENTOS CONTRA RESFRIADOS!

NARCTICOS Ejemplos:buprenorfina, herona, morfina, oxicodona.

No se conocen

- Agravar lesin por ausencia de dolor. - Somnolencia, problemas de equilibrio, nusea, vmitos, depresin de respiracin. - Dependencia si uso frecuente.

Catina(<5 gr/ml), efedrina y metilefedrina (<10 gr/ml) y pseudoefedrina (<150 gr/ml), Admitidos si no pasan esos lmites en orina. La codena NO est prohibida pero cuidado con la dosis (se transforma en morfina!) La adrenalina est autorizada en aplicacin local o asociada con anestsico local

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6. La lista prohibida
6.2. Solamente en competicin
CANNABINOIDES
Ejemplos: cannabis y deriivados (hachis, marihuana) Cannabimimticos (Spice) (Puede dar positivo varias semanas)

EFECTOS SOBRE LA MARCA

No mejora.

EFECTOS SOBRE LA SALUD

- Alteracin equilibrio y coordinacin. - Aumento frecuencia cardiaca. - Somnolencia. - Alucinaciones. - Peor tareas complejas. - Largo plazo: (dependencia,
adiccin, prdida de concentracin,

memoria, aprendizaje.)

GLUCOCORTIDOSTEROIDES
Ejemplos: hidrocortisona, prednisolona, budesonida Prohibidos por va oral, intravenosa,
Intramuscular o rectal! Permitidos por va dermatolgica (cremas, pomadas, lociones), tica, nasal, oftlmica, bucal, gingival, perianal, por inhalacin, inyeccin intraarticular, periarticular, peritendinosa, epidural o intradrmica!

No se conocen Oral : Mejora la resistencia?.

- Irritacin, lcera de estmago

e insuficiencia adrenal..

- Largo plazo: osteoporosis,

infeccin, fragilidad muscular.

54

6. La lista prohibida
6.3. Sustancias prohibidas en algunos deportes
ALCOHOL
Prohibido en competicin en algunos deportes. !Controles de alcohol!

No mejora. Peor recuperacin reservas de glcidos

EFECTOS SOBRE LA MARCA

EFECTOS SOBRE LA SALUD

En grandes cantidades: ? actividad cerebral. Problemas de memoria. . Problemas respiratorios. Vmitos. Incontinencia. Largo plazo: adiccin y sndrome de dependencia.

BETA-BLOQUEANTES
Prohibido en competicin en algunos deportes (precisin). Efecto tranquilizante. (bueno para precisin?) Hipotensin arterial. Cansancio. Espasmo respiratorio.

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6. La lista prohibida
6.5. Programa de seguimiento
De sustancias que NO estn en la lista. Se sospecha que se pueden usar de modo abusivo. No sancin. 1) Estimulantes (slo en competicin) (bupropion, cafeina, fenilefrina, fenilpropanolamina, nicotina, pipradol, pseudoefedrina (<150 gramos/mililitro), y sinefrina), 2) Narcticos (slo morfina/codena. en competicin): relacin

3) Glucocorticosteroides (slo fuera de competicin)

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Esquema
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. Objetivos Es bueno hacer deporte! Qu es el dopaje? Por qu y quin se dopa? La Agencia Mundial Antidopaje La Lista Prohibida Posibilidad de uso de sustancias prohibidas Medicamentos permitidos Suplementos nutritivos Localizacin del deportista Control de dopaje Alternativas al dopaje La pgina web
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7. Posibilidad de uso de sustancias prohibidas

Qu es? Comunicacin de un deportista para, por razones mdicas, utilizar una sustancia o mtodo prohibido. Siempre justificado por razones mdicas y, adems: Si no toma empeora su salud. Tomando mejora su marca pero no ms que cuando est sano. No hay tratamiento alternativo. Su dolencia no es consecuencia de haber ingerido sustancias prohibidas. Lo comunica al organismo antidopaje y recibe Autorizacin de Uso Teraputico.

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7. Posibilidad de uso de sustancias prohibidas

A quien? Nacional: Comit de Autorizaciones de Uso Terapetico. (Comisin Nacional de Control y Seguimiento de la Salud y el Dopaje. C/Martn Fierro s/n. 28040 MADRID) Internacional: Federacin Internacional. A veces, autorizacin en grandes eventos (Ej: Juegos Olmpicos al COI) Cundo? Al menos 30 das antes de la competicin. SALVO urgencia mdica (hemorragia, shock), o circunstancia excepcional (enfermedad aguda los das previos a competicin). Confidencialidad. 59

7. Posibilidad de uso de sustancias prohibidas

Tipos de comunicacin No necesita peticin Peticin de Autorizacin de uso teraputico

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7. Posibilidad de uso de sustancias prohibidas

No se necesita peticin Glucocorticoesteroides por va tpica: (auricular, bucal, dermatolgica, gingival, nasal, oftalmolgica, perianal, por inhalacin o mediante inyeccin intraarticular, periarticular, peritendinosa, epidural, o intradrmica) Adrenalina local o asociada con anestesia local Estimulantes: catina, efedrina, metilefedrina, pseudoefedrina (Ej. FRENADOL), siguiendo pautas del prospecto y dejando de tomar 2 das antes de la competicin Beta-2 agonistas: Salbutamol (mximo diario de 1.600 microgramos), formoterol (mximo diario de 36 gramos) y salmeterol, todos ellos por inhalacin El plasma rico en plaquetas. (Atencin, los factores de crecimiento derivados de las plaquetas estn prohibidos!) 61

7. Posibilidad de uso de sustancias prohibidas

Peticin de Autorizacin de Uso Terapetico Todas las sustancias, mtodos y vas de administracin menos: Las que no se necesita autorizacin

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7. Posibilidad de uso de sustancias prohibidas

Posibilidad de Autorizacin de Uso Teraputico
Informe mdico para solicitar autorizacin de uso de -2 agonistas salvo Salbutamol, Formeterol y Salmeterol por inhalacin HISTORIA MDICA Pruebas de exploracin Funcional pulmonar VEMS (1 suficiente) Test de reversibilidad bronquial (inhalar -2 agonistas) Test de provocacin bronquial Test de esfuerzo laboratorio Test de esfuerzo terreno Test hiperventilacin eucapnica voluntaria Inhalacin solucin Hipertnica (salina 4.5%)
[metacolina] que 20% VEMS: < 13.2 mg/ml Dosis acumulada de metacolina que 20% VEMS: < 6.6 g/ml < 1320 g < 130 unidades de inhalacin

12% VEMS

POST/PRE

10% VEMS 10% VEMS 10% VEMS 15% VEMS

POST/PRE POST/PRE

POST/PRE

POST/PRE

[metacolina] que 20% VEMS: < 4 mg/ml

Inhalacin metacolina
Sin tto. Previo corticoides Con tto. Previo corticoides Dosis acumulada Metacolina que 20% VEMS: < 2 g/ml < 400 g < 40 unidades inhalacin

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7. Posibilidad de uso de sustancias prohibidas

Peticin de Autorizacin de Uso Teraputico
INFORME MDICO Historia clnica Pruebas complementarias

Rellenar formulario -AMA (Standard) -Nacional (CSD)

Enviar al ORGANISMO (CAUT o internacional)

RECIBIR LA AUTORIZACIN POR PARTE DEL ORGANISMO

YA PUEDE USAR En dosis y fechas aprobadas

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7. Posibilidad de uso de sustancias prohibidas

Declaracin de Uso
Pasos

Petic. Autoriza.

1. Formulario Peticin de Autorizacin 2. Formulario Declaracin mdica 3. Informe mdico 4. Envo documentacin al CAUT 5. Recibir autorizacin ANTES de utilizar medicamento 6. El CAUT puede denegar el uso del medicamento 7. Si Resultado Adverso en control de Dopaje tras denegacin: SANCIN

X X X X X X X

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Esquema
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. Objetivos Es bueno hacer deporte! Qu es el dopaje? Por qu y quin se dopa? La Agencia Mundial Antidopaje La Lista Prohibida Posibilidad de uso de sustancias prohibidas Medicamentos permitidos Suplementos nutritivos Localizacin del deportista Control de dopaje Alternativas al dopaje La pgina web
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8. Medicamentos permitidos
La mayora de medicamentos: admitidos. Deportista responsable de lo que tome (aunque se lo haya recetado su mdico!). En Espaa hay una norma reguladora del contenido admisible en los botiquines en el deporte (BOE 12 de septiembre 2011) Lista ejemplo. Ms informacin: http://deportelimpio.fundacionmiguelindurain.co m

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8. Medicamentos permitidos
VALIDO SOLO PARA ESPAA ACIDEZ: Almax, Omeprazol. ANSIEDAD: Valium, Tranxilium. DIARREA: Fortasec, Sulfintestin Neomicina. DOLOR/INFLAMACIN: Acido acetilsaliclico, Diclofenaco, Ibuprofeno, Amol, Paracetamol. DOLOR DE CABEZA: Almogran, Zomig. ESTREIMIENTO: Dulcolaxo, Duphalac. GARGANTA: Oraldine. PIEL: Antifngicos (Mycostatin). Corticosteroides (crema, pomada): Adventan crema, pomada; Celestoderm, crema.
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8. Medicamentos permitidos
VALIDO SOLO PARA ESPAA RELAJANTES MUSCULARES: Mio-Relax, Miolastan. TOS: Bisoltus, Cinfatos. NARIZ-RINITIS: Rinofluimucil, Rhinomer. Corticosteroides va nasal: Nasacort, Neo-rinactive OJOS: Oftalmowell, colirio; Colircusi Gentamicina, colirio. Corticosteroides va ocular: Colircusi Gentadexa, colirio OIDO: Aceoto otolgico, gotas. Corticosteroides va otolgica: Otix, gotas; Neo Hubber, gotas ASMA: Por inhalacin: Ventoln ( 1.600 microgramos/da), Becotide, Buto Asma, Inalacor Accuhaler, Foradil (36 gramos/da).
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Esquema
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. Objetivos Es bueno hacer deporte! Qu es el dopaje? Por qu y quin se dopa? La Agencia Mundial Antidopaje La Lista Prohibida Posibilidad de uso de sustancias prohibidas Medicamentos permitidos Suplementos nutritivos Localizacin del deportista Control de dopaje Alternativas al dopaje La pgina web
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9. Suplementos nutritivos
Producto tomado por la boca que contiene un ingrediente diettico para suplementar la dieta o para mejorar la marca deportiva. Vitaminas, protenas, ayudas ergognicas, preparaciones homeopticas, aminocidos, extractos de hierbas, cidos grasos esenciales, glndulas, minerales, etc.

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9. Suplementos nutritivos
Por qu se utilizan? Para:
Aguantar ritmo de vida (entrenar trabajar divertirse). Recuperarse de la fatiga. Mejorar marca. Obedecer al entrenador. Obligaciones del patrocinador.

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9. Suplementos nutritivos
Mejoran la marca?
Slo demostrado en algunas circunstancias: Cafena (dosis < 5 mg/Kg). Bicarbonato (pruebas 1-7 minutos). Creatina (esfuerzos cortos, intensos, repetidos).

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9. Suplementos nutritivos
PELIGRO !! Si no vienen de farmacia Pueden contener sustancias prohibidas no sealadas en el prospecto!. Estudios: Laboratorio Antidopaje Colonia, Austria, Comit Olmpico Holanda: 15-25% de suplementos nutritivos contienen sustancias dopantes sin indicarlo! (Problema de contaminacin o a sabiendas).
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9. Suplementos nutritivos
Solucin: Consejo de buenos profesionales. No dejarse influir por presiones comerciales. Saber lo que funciona. Alimentacin equilibrada. Productos de farmacia.

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Esquema
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. Objetivos Es bueno hacer deporte! Qu es el dopaje? Por qu y quin se dopa? La Agencia Mundial Antidopaje La Lista Prohibida Posibilidad de uso de sustancias prohibidas Medicamentos permitidos Suplementos nutritivos Localizacin del deportista Control de dopaje Alternativas al dopaje La pgina web 76

10. Localizacin del deportista

Deportista localizado en todo momento para poderle realizar controles por sorpresa DE VERDAD. Responsabilidad del deportista. Cada deporte: Listado de deportistas elite internacional (Federacin Internacional). Listado de deportistas elite nacional. (Federacin Nacional).

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10. Localizacin del deportista

Obligaciones Informarse con su Federacin si debe estar localizado. Conseguir el formulario de localizacin (en la pgina web Deporte limpio de la Fundacin Miguel Indurin) y rellenarlo. Enviar formulario impreso a su Federacin. Asegurarse que ha llegado el formulario. Cada 3 meses, rellenarlo de nuevo. Cada vez que haya cambios: informar. Si no est donde dijo: sancin. Derechos: Confidencialidad. 78

Esquema
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. Objetivos Es bueno hacer deporte! Qu es el dopaje? Por qu y quin se dopa? La Agencia Mundial Antidopaje La Lista Prohibida Posibilidad de uso de sustancias prohibidas Medicamentos permitidos Suplementos nutritivos Localizacin del deportista Control de dopaje Alternativas al dopaje La pgina web
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11. El control del dopaje

Recogida de muestra de sangre o de orina a un deportista previamente seleccionado para su posterior anlisis en un laboratorio de control de dopaje acreditado por la AMA, para detectar sustancias o mtodos prohibidos. Quin puede hacerlo?
AMA, Federacin Internacional, Organismo Nacional Antidopaje (propio o del lugar), Federacin Nacional.

Tipos de control:
De competicin (desde 12 horas antes) Fuera de competicin Anunciados. POR SORPRESA. 80

11. El control del dopaje (12 fases)

Fase 1. Seleccin y localizacin del deportista Quin? Cualquier deportista de nivel nacional o internacional de una Federacin. Listados elite. Competicin: los primeros + azar. Fuera de competicin: Azar o directa (sospecha).

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11. El control del dopaje (12 fases)

Fase 2. Notificacin del deportista Anuncio del Agente locales. Agente de control: Acreditado con acreditacin. Modos: Personalmente, Telfono, 3 persona. Deportista muestra al Agente Documento Oficial con foto (DNI, pasaporte) Firmar notificacin. Agente acompaa al deportista
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11. El control del dopaje (12 fases)

Fase 3. Presentacin del test de dopaje En los locales. Se explican las fases. Formulario: datos del deportista, tipo de muestra. Firma.

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11. El control del dopaje (12 fases)

Informacin sobre deportista y notificacin

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11. El control del dopaje (12 fases)

Fase 4. Recogida de muestra de orina o de sangre Deportista elige recipiente para recoger orina o sangre (siempre a la vista). Orina: Agente siempre a la vista. Sin ropa: manos hasta codo, rodilla y a medio torso. Agente: mismo sexo que deportista. Si muestra insuficiente esperar. Guardar orina, orinar nuevo recipiente. Si se recogen ambas muestras: primero sangre.
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11. El control del dopaje (12 fases)

Fase 4. Recogida de muestra de orina o de sangre Orina: hasta 90 - 110 ml Sangre: hasta 3 intentos

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11. El control del dopaje (12

fases)
Fase 5. Eleccin de los almacenamiento Deportista elige 2 frascos A y B. kits de

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11. El control del dopaje (12

fases)
Fase 6. Precintado y etiquetado Comprobar no manipulacin. Pasar orina del recipiente a los frascos A y B. Tubos de sangre meter en frascos A y B. Precintar ambos frascos. Mismo cdigo numrico en ambos frascos.

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11. El control del dopaje (12 fases)

Fase 7. Verificacin del pH y de concentracin de la muestra (slo orina) Agente de control de dopaje: Tiras reactivas. Mide acidez y concentracin de orina. Si no adecuadas: orinar de nuevo. la

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11. El control del dopaje (12 fases)

Fase 8. Completar formulario Completar y firmar. Nombre y apellidos del acompaante. Nombre y apellidos del Agente de control. Opinin del deportista. Se ha hecho OK. Dar copia del formulario al deportista.

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11. El control del dopaje

(12 fases)

Formulario: Informacin sobre el anlisis

Tipo (sangre, orina), nmero de cdigos, declaracin de transfusin de sangre, estancias en altitud o similares y de medicamentos utilizados 91

11. El control del dopaje (12 fases)

Formulario: Comentarios y firma

Comentarios deportista, firma deportista, acompaante y oficial de control de dopaje 92

11. El control del dopaje (12 fases)

Fase 9. Transporte de la muestra Agente custodia la muestra. Responsabiliza del transporte seguro. Copia a Agencia Antidopaje y a Laboratorio (ciega). Laboratorio recibe muestra, verifica, firma.

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11. El control del dopaje (12 fases)

Fase 10 y 11. Procedimiento de anlisis y administracin
Frasco A Anlisis 10 das Organismo antidopaje Negativo Fin Si Fin Adverso Autorizado? No Comunica al deportista bote B Anlisis? <7 das No Sancin S Bote B Anlisis

Suspensin temporal

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11. El control del dopaje (12 fases)

Fase 10 y 11. Procedimiento de anlisis y administracin
Frasco B Anlisis Organismo antidopaje Negativo Fin No Positivo Proceso verbal a deportista? Si

(6 meses en Espaa)

Sancin

Sancin

Reducida

No Sancin

Espaa: Si >2 meses, lo toma la Comisin de Control y Seguimiento de la Salud y el Dopaje.

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11. El control del dopaje (12 fases)

Fase 12. Sanciones y apelaciones

Recordar: no slo dar positivo en la muestra es dopaje. AMA (deportistas):

1 sancin: 2 aos. Si se ha traficado o agravante: 4 aos. 2 sancin: por vida.

AMA (personal de apoyo):

1 sancin: por vida.

Reducciones de sancin colaboracin). Derecho de Apelar:

(sustancias

especficas

TRIBUNAL DE ARBITRAJE DEPORTIVO (INTERNACIONAL). SECCIN ANTIDOPAJE DEL COMIT ESPAOL DE DISCIPLINA DEPORTIVA (ESPAA)

Principales derechos y obligaciones

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11. El control del dopaje (12 fases)

Fase 12. Sanciones y apelaciones
Apelacin a la Seccin Antidopaje del Comit Espaol de Arbitraje deportivo: Procedimiento de oficio. Presentar en 15 das. Plazo de resolucin: 1 mes. Agotar va administrativa: Contencioso administrativo. rgano arbitral (3 miembros). Uno elegido por el deportista de entre 39 letrados.

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Esquema
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. Objetivos Es bueno hacer deporte! Qu es el dopaje? Por qu y quin se dopa? La Agencia Mundial Antidopaje La Lista Prohibida Posibilidad de uso de sustancias prohibidas Medicamentos permitidos Suplementos nutritivos Localizacin del deportista Control de dopaje Alternativas al dopaje La pgina web
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12. Alternativas al dopaje

Un buen entrenador: Desarrollo personal por encima de victoria. Actualizado. Conoce bases cientficas. Trabaja en equipo (preparadores mdicos, cientficos, fisioterapeutas). fsicos,

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12. Alternativas al dopaje

Entrenarse bien: Pasarlo bien. Adaptarse a exigencias del entrenamiento. El entrenamiento se adapta a las exigencias del deportista. Intentar controlar (cientficos). con medios objetivos

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12. Alternativas al dopaje

Alimentarse y recuperarse bien. Cuidar aspectos psicolgicos. Informacin sobre alternativas al dopaje. http://deportelimpio.fundacionmiguelindu rain.com

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Esquema
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. Objetivos Es bueno hacer deporte! Qu es el dopaje? Por qu y quin se dopa? La Agencia Mundial Antidopaje La Lista Prohibida Posibilidad de uso de sustancias prohibidas Medicamentos permitidos Suplementos nutritivos Localizacin del deportista Control de dopaje Alternativas al dopaje La pgina web
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13. La pgina Web

http://deportelimpio.fundacionmiguelindurain.com

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Conclusin
Educar a los deportistas, tcnicos y personal que rodea al deportista para: Que est informado. Diga no al dopaje. No cometa errores por desconocimiento. Tenga alternativas contra el dopaje. Sea un referente no slo mtico sino tico para el deportista.

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Conclusin
Los hombres ms dichosos sern los que se gobiernen segn los imperativos de la naturaleza, a menos que se pretenda traspasar los lmites de la condicin humana.

Erasmo de Rotterdam

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