Rapport Broussy

Mission Interministrielle sur ladaptation de la socit franaise au vieillissement de sa population
_____________________________________________________ Luc BROUSSY Janvier 2013
____________________________ Mission Interministrielle sur la da pta tion de la

socit franaise au ! vieillissement de sa population _____________________________ ___
! Ja nvier 2013
Ladaptation de la socit au vieillissement de sa population : FRANCE : ANNEE ZERO !
Luc BROUSSY
Conseiller Gnral du Val dOise Maire-adjoint de Goussainville Directeur du Mensuel des Maisons de Retraite
Rapport Mme Michle DELAUNAY,

Ministre dlgue aux personnes ges et lAutonomie


MEMBRES DE LA MISSION
Luc BROUSSY
!
Conseiller Gnral du Val dOise, maire-adjoint de Goussainville et supplant du dput de la 9 circonscription du Val dOise, Luc BROUSSY, 46 ans, a t par ailleurs conseiller personnes ges dans lquipe nationale de campagne de Franois HOLLANDE et dlgu national du PS aux personnes ges (20002008) auprs de Marisol TOURAINE et de Pascal TERRASSE. Assistant en charge des questions sociales au sige du PS auprs de Jean Claude BOULARD de 1989 1992, il devient charg de mission au Cabinet de Ren TEULADE, ministre des Affaires Sociales et de lIntgration, en charge des dossiers europens et internationaux, de 1992 1993, date laquelle il prend la direction du SICOM, le Service dInformation et de Communication du Ministre des affaires sociales et de la sant. De 1993 2001, il est dlgu gnral de lUNEPPA (Union Nationale des Etablissements Privs pour personnes ges) avant de devenir dlgu gnral du SYNERPA (Syndicat National des Ehpad privs) de 2001 2005. Il fonde par ailleurs une socit de presse, EHPA Presse, qui publie le Mensuel des Maisons de Retraite , le Journal du Mdecin Coordonnateur et le Journal du Domicile ainsi quune socit de conseil et de formation, EHPA Conseil. En 2003, il cre lExecutive Master de Politiques grontologiques Sciences-Po Paris quil dirige depuis. En 2008, il est vice-prsident de la Commission sociale de lAssemble des Dpartements de France avant de devenir en 2011 Conseiller spcial du Prsident de lADF en charge de la perte dautonomie.
me
---------------------------------------MARTIN VIAL est directeur gnral dEurop Assistance. Ancien lve de lEssec et de lENSPTT, il a t
directeur gnral puis prsident de La Poste, conseiller-matre la Cour des Comptes en 2002 avant de devenir, en 2003, directeur gnral du Groupe Europ Assistance. Il est lauteur en 2008 de La Care Revolution : lhomme au cur de la rvolution mondiale .
FREDERIQUE LAHAYE est directrice du Logement et de l'Habitat la Mairie de Paris. Elle a t secrtaire
nationale puis vice prsidente de la Confdration Gnrale du Logement, avant dtre, de 1992 1998, charge de mission lANIL. Elle a t conseillre technique Habitat lUNIOPSS de 1998 1999 puis Directrice des affaires juridiques de lANAH (Agence nationale pour lamlioration de lhabitat) de 2001 2006. Elle a ensuite intgr le cabinet du Maire de Paris comme conseillre technique charge du logement et du conseil du patrimoine avant, en 2012, de devenir directrice du Logement et de lHabitat la Mairie de Paris.
Pierre-Henri TAVOILLOT est un philosophe, professeur Paris-IV Sorbonne et prsident du Collge de

Philosophie. Il a t lauteur en 2006 dun ouvrage intitul Pour une nouvelle politique des ges de la vie puis a publi en 2007 Philosophie des ges de la vie .
HELENE XUAN, conomiste, directrice de la Chaire Transitions Dmographiques, transitions

conomiques Paris-Dauphine, auteur de Vivre un sicle d. Descartes & Co
MARIE-CATHERINE BEAUDOUX a cr en 2008 le Laboratoire des mobilits au sein du groupe VoliaTransdev. Ce Laboratoire prend en compte notamment le vieillissement de la population pour rpondre aux

enjeux de mobilit et de transports de demain. Pralablement, chez Thals ou Kolis, elle avait dj t en lien rgulier avec le monde des collectivits locales.
Grard-Franois DUMONT est gographe et dmographe, professeur la Sorbonne. Il est le directeur de

la revue Population & Avenir . Il fut, avec Alfred Sauvy, le co-auteur en 1979 de La France ride . Et a publi en 2006 un ouvrage intitul Les territoires face au vieillissement . Il est notamment linventeur du concept de grontocroissance .
Dr Alain FRANCO, professeur de griatrie au CHU de Nice, a t prsident du Centre National Rfrence
Sant Domicile et Autonomie (CNR-SDA) de 2009 2012 et prsident de la Socit Franaise des technologies pour lAutonomie et de Grontechnologie (SFTAG) avant de devenir prsident de lInternational Society of Gerontechnology. Il est lauteur du rapport Vivre chez soi publi en 2010.
Serge GUERIN, sociologue, spcialiste des seniors. Auteur de plusieurs ouvrages dont Linvention des
seniors (2007), Habitat social et vieillissement (2008) et La nouvelle socit des seniors (2011).

REMERCIEMENTS
Cette page consistant remercier toutes celles et tous ceux, qui ont permis et inspir ce rapport, est lvidence la plus agrable rdiger.
!
Je veux dabord remercier Michle DELAUNAY de sa confiance. Je veux remercier mes matres , ceux qui mont transmis, trs jeune, leur passion pour les questions sociales : Michel YAHIEL, Pascal BEAU, Claude PIGEMENT, Jacques SALVATOR, Jean-Claude BOULARD, Claude EVIN, Jean-Martin COHEN-SOLAL, Philippe COSTE et Gilles JOHANET notamment. Je veux remercier mes amis Jrme GUEDJ, Pascal TERRASSE, Charlotte BRUN, Danielle HOFFMANRISPAL et Eric LAJARGE tant nous nous enrichissons depuis des annes de nos dialogues et rflexions mutuelles sur ces sujets. Je veux citer ici les responsables politiques, peu nombreux, de gauche comme de droite, qui ont fait de laide aux personnes ges un des viatiques de leur engagement politique : Paulette GUINCHARD, Yves DAUDIGNY, Patrick KANNER, Brangre POLETTI, Ren TEULADE et mes amis de 20 ans , Roselyne BACHELOT et Denis JACQUAT. Ce rapport doit beaucoup toutes celles et tous ceux que jai ctoys durant plus dune dcennie dans le monde professionnel du grand ge : Jean Marie VETEL, Pierre JAMET, Jean-Franois BAUDURET, Fabienne DUBUISSON, Denis PIVETEAU, Didier SAPY, Isabelle MILLET, David CAUSSE, Murielle JAMOT, Alain VILLEZ, Pascal CHAMPVERT, Claudy JARRY, Thodore AMARANTINIS, Daniel ZIELINSKI....et un souvenir plein de gratitude Maurice BONNET et Genevive LAROQUE. Un salut particulier au SYNERPA que jai dirig pendant 13 ans, sa dlgue gnrale Florence ARNAIZ-MAUME et tous ces responsables de groupes privs qui ont tant fait, aux cts du secteur public et associatif, pour la modernisation du secteur des maisons de retraite en France et en Europe. Une mention spciale lquipe de lAssemble des Dpartements de France, son prsident, Claudy LEBRETON et son technicien hors-pair, Jean-Pierre HARDY avec lesquels nous avons imagin une refonte du systme de tarification de laide domicile ou une modernisation des CODERPA. Un salut toute lquipe de lExecutive Master de Politiques Grontologiques de Sciences Po Paris que janime depuis 10 ans et qui reoit chaque anne des personnes de tous horizons qui ont pour passion la connaissance de la personne ge. Un grand merci toute mon quipe d EHPA Presse & Conseil et Valrie LESPEZ, rdactrice en chef du Mensuel des Maisons de retraite , du Journal du Mdecin Coordonnateur et du Journal du Mdecin Coordonnateur . A Olivier FERRAND qui ma permis en 2011 de publier un rapport sur la prise en charge de la dpendance pour le compte de la Fondation Terra Nova et dont le souvenir reste jamais grav dans la mmoire de tous ceux qui lont ctoys. Aux Goussainvillois et Lupariens qui me nourrissent chaque jour de leurs tmoignages et de leurs rflexions. A Marisol TOURAINE pour la confiance quelle maccorde depuis si longtemps. A mon pre pour sa relecture, A Elsa MAAREK...qui, elle seule, sait vraiment pourquoi...

Voir plus loin, voir plus large

Monsieur le Premier Ministre Madame la Ministre dlgue, chre Michle Delaunay, Vous avez souhait, en septembre dernier, me confier une mission interministrielle sur 1 ladaptation de la socit franaise au vieillissement de sa population . Au printemps dernier, alors que le Prsident de la Rpublique ntait encore que candidat, il avait en effet lanc lide dune loi-cadre sur ladaptation de la socit franaise au vieillissement de sa population . Il avait ainsi souhait que la rflexion ne se limite pas la seule question, certes essentielle, de la prise en charge de la perte dautonomie. Mais que, cette fois, lallongement de la dure de la vie puisse tre apprhende dans toutes ses dimensions. Vous connaissez le proverbe chinois : quand le sage montre la lune, lidiot regarde le doigt . A la socit franaise de jouer dsormais le rle...du sage.
Il sagit, avec le Prsident de la Rpublique de voir loin.

Dans le cadre de nos institutions, seul un engagement solennel du Prsident de la Rpublique permet de voir loin. Car sil est un sujet dont la juste apprhension dpasse ncessairement le cadre dun quinquennat, cest bien celui de lvolution de notre dmographie. Il est grand temps que la France prenne la mesure des enjeux poss par la trs forte croissance venir de sa population ge. Le vieillissement est un postulat. La question nest pas de savoir si la France doit ou pas vieillir... Sa population, lvidence, va globalement vieillir. La question consiste tout simplement savoir si cette chance que reprsente lallongement de la dure de vie en bonne sant va se transformer en catastrophe potentielle ou en autant dopportunits positives. Or, lvolution dmographique constitue lvidence une bonne nouvelle titre individuel et collectif. Pour les individus, faut-il rappeler quel point les gains desprance de vie ont constitu un des plus grands progrs du XXme sicle ? Alfred Sauvy, le prdisait dj dans ces termes : Le vieillissement de la population sera le fait social le plus important de la seconde moiti du XXme sicle. On a connu en un sicle un quasi-doublement de lesprance de vie sous le coup dun double phnomne successif : un vieillissement par le bas consistant en la rduction drastique voire la quasi-disparition de la mortalit infantile suivi dun vieillissement par le haut , phnomne dcrivant lallongement de la dure de la vie aprs 60 ans. Cest ainsi que lesprance de vie moyenne dans notre pays est passe de 47 ans en 1900 80 ans aujourdhui. Si le XXme aura t celui de lexplosion de la population mondiale et des gains desprance de vie, le XXIme sicle sera le sicle du vieillissement. Peut-tre faut-il prciser que lesprance de vie en 2010 en Afghanistan ou au Mozambique 2 dpasse peine 40 ans pour mieux considrer le privilge que connaissent depuis des dcennies les populations des pays occidentaux.
1
Je remercie particulirement Pierre-Henri TRAVOILLOT, Martin VIAL, le Pr DUMONT et Eric LAJARGE pour avoir collabor cette introduction

Sur le plan mondial, le vieillissement est lvidence une des donnes essentielles du dveloppement durable de la plante. Le dveloppement durable, ce nest pas seulement la pollution, les arbres et les manchots sur la banquise. Le dveloppement durable, cest aussi la faon dont notre plante va tre capable de grer la croissance de la population et plus encore son vieillissement. Entre aujourdhui et 2050, les plus de 60 ans devraient passer dans les pays dvelopps denviron 20% 33% de la population totale. Dans le mme temps ; cette proportion voluera, dans les pays en voie de dveloppement, de 8% 20%. Certains pays ! mergents vont ainsi connatre en 50 ans le vieillissement que la France a mis plus dun sicle amortir. Pis ! Nos socits occidentales se sont enrichies avant de vieillir alors que les pays en voie de dveloppement vont vieillir avant de senrichir. LEurope a construit son Etat-Providence dans la seconde moiti du XXme sicle. Et mme si celui-ci est en crise, il demeure en capacit 3 de financer les soins, les retraites et, en partie, la dpendance. A linverse , la question peut lgitimement se poser de savoir comment la Chine, sans systme organis de prise en charge du grand ge, va grer lavenir. Un avenir o les chinois de plus de 80 ans vont passer de 11 millions en 2000 30 millions en 2025 ... et 98 millions en 2050 ! Dans le contexte europen, la France est dans une position enviable. Il ny a de richesse que dhommes expliquait dj au XVIme sicle Jean Bodin. Aujourdhui, notre pays, grce lalliance dun taux lev de natalit et des gains desprance de vie, sera un des rares pays dEurope voir sa population augmenter dici 2050. LEurope vieillit en maigrissant. La France, 4 phnomne exceptionnel, vieillit en grossissant. Au point que la Commission Europenne estime que les courbes des populations franaise et allemande se croiseront en 2045 autour de 70 millions dhabitants et quen 2060, la France comptera 7 millions dhabitants de plus que lAllemagne (73 contre 66). Le 13 novembre dernier, le Prsident de la Rpublique, lors de sa confrence de presse, a dclar : Je ne prpare pas le sort d'une prochaine lection, je prpare le sort d'une future gnration". Cest exactement la vision dont la France a besoin dans le domaine de ladaptation de la socit franaise au vieillissement de sa population. Sur ce sujet, la France a commenc prendre du retard par rapport dautres pays. Le Japon, face un vieillissement autrement plus acclr que le ntre, a dj introduit depuis longtemps dans ses politiques publiques lanticipation de ce phnomne. LAllemagne, qui connat aussi une situation dmographique inquitante, a non seulement cr une assurance-dpendance mais a men une politique ambitieuse de sensibilisation de ses entreprises au vieillissement dmographique. Quant la Grande-Bretagne, elle a, avec le plan de Gordon Brown en 2008 (Lifetime Homes, Ligetime Neighbourhoods) et celui de David Cameron en 2011 (Laying the Foundations) lanc une vaste stratgie globale, ambitieuse et interministrielle portant sur ladaptation du logement et de lurbanisme mais aussi sur la simplification de linformation en direction des personnes ges et de leurs familles. En France en 2013, un sursaut est dsormais urgent et indispensable pour que lallongement de la dure de la vie soit vcu comme ce quil est vraiment : un extraordinaire progrs de civilisation. *** **
Il sagit avec le Gouvernement de voir plus large

Mais la force de cette Mission, Monsieur le Premier Ministre, Madame la Ministre, est davoir pu mesurer quel point son caractre interministriel tait essentiel.
2 3
INED Gilles Pilson - Revue Population & Socit n458 Juillet 2009 Le vieillissement de la population dans le monde par Jacques Dupquier, grand dmographe disparu en 2010 et...valdoisien mrite. 4 The 2012 ageing report, European Economy 2/1012.

Car cest la socit toute entire qui doit dsormais prendre la mesure du dfi qui se pose elle. A lvidence, le sujet du vieillissement ne peut rester une affaire de spcialistes. A lvidence, il ne peut plus tre cantonn une simple question sanitaire ou mdico-sociale. Pour que le gouvernement soit en mesure de rpondre ces dfis multiples et varis, il est crucial que tous les ministres concerns puissent se mobiliser fortement. Alors, oui M. le Premier Ministre, Mme la Ministre, le projet de loi que vous porterez, sera loccasion daller voir : ! Mme Ccile Duflot, ministre du Logement et de lEgalit des Territoires pour lui dire que ladaptation des logements est une condition sine qua non une politique effective de maintien domicile des personnes ges. Le chantier, ici, est vaste et ambitieux. Comme est essentiel de mesurer et danticiper la faon dont le vieillissement va faonner, demain, de faon trs diverse les territoires de la Rpublique. Mme Fleur Pellerin, ministre dlgue charge des Petites et Moyennes Entreprises, de l'Innovation et de l'Economie numrique, car lconomie numrique constitue une relle opportunit pour faciliter demain la prise en charge des personnes ges fragiles comme pour encourager de nouvelles formes de liens sociaux afin de rompre contre ce flau que constitue lisolement social des personnes ges. M. Arnaud Montebourg, ministre du Redressement productif, car il existe en France un vrai potentiel pour crer une filire industrielle puissante et cratrice demplois dans le domaine des technologies de lautonomie pour peu que la puissance publique sen mle en donnant limpulsion quattendent les entreprises et les chercheurs. M. Michel Sapin, ministre du Travail, de l'Emploi, de la Formation professionnelle et du Dialogue social, pour lui dire que la multiplication par 5 dans les 40 prochaines annes du nombre de franais gs de plus de 85 ans va crer un formidable gisement demplois mais aussi un dfi majeur en terme de formation et de qualification professionnelle. M. Pierre Moscovici, ministre de lEconomie et des Finances, car le vieillissement de la population va constituer une relle opportunit pour un certain nombre de secteurs de lconomie franaise (transports la demande, tourisme, logement etc...) mais va permettre aussi de sinterroger sur une utilisation plus efficiente de lpargne des seniors. M. Benot Hamon, ministre dlgu charg de l'Economie sociale et solidaire et de la Consommation, tant il est vident que lconomie sociale et solidaire possde, travers la question du vieillissement, un extraordinaire champ de dveloppement dans un domaine o son intervention est particulirement lgitime et potentiellement efficace. Mme Sylvia Pinel, ministre de l'Artisanat, du Commerce et du Tourisme, puisque tout indique que limplantation des commerces de proximit, en milieu urbain comme en milieu rural, est un lment majeur de la vie sociale des personnes ges. Quand la ministre de lArtisanat, elle ne peut ignorer le formidable dfi que reprsente le grand chantier de ladaptation des logements pour des dizaines de milliers dartisans du btiment. M. Franois Lamy, ministre dlgu charg de la Ville, car la Ville de demain ne peut plus ignorer la partie croissante de sa population qui a besoin dune ville accessible o les voiries et le mobilier urbain ne constituent pas des freins lautonomie. Quant aux lus, ils doivent dsormais inclure dans tous les outils de programmation urbaine la ncessaire prise en compte du vieillissement de la population. M. Frdric Cuvillier, ministre dlgu charg des Transports, car, comme tente de le montrer ce Rapport, la mobilit des personnes ges sera, demain, une condition essentielle leur autonomie. Do la ncessit dadapter les transports publics, et notamment les transports en

commun, au vieillissement de la population tout en tentant dinnover et de dvelopper des formules alternatives comme le transport accompagn ou la demande. M. Vincent Peillon, ministre de lEducation Nationale, car non seulement les personnes ges demeurent dinlassables tudiants en puissance (en tmoignent le nombre de seniors qui reprennent les tudes) mais ils constituent un potentiel immense de volontaires pour aider et suivre les lves en difficult dans notre pays. Mme Dominique Bertinotti, ministre dlgue la Famille, car la politique familiale devra de plus en plus prendre en compte les grands-parents et arrire grands-parents qui sont parties intgrantes de la famille sans toujours tre considrs comme telles. Mme Marie-Arlette Carlotti, ministre dlgue aux personnes handicapes, tant les enjeux communs qui se posent aux personnes handicapes et aux personnes ges fragiles sont trop nombreux (accessibilit, adaptation des logements, transport adapt, conseil et orientation des familles...) pour ne pas tablir des convergences plus franches encore quaujourdhui entre handicap et dpendance pour fonder une vritable politique publique de la perte dautonomie. Un pari qui commence avec la transformation des Maisons Dpartementales des Personnes handicapes en Maisons Dpartementales de lAutonomie. Mme Valrie Fourneyron, ministre de la Jeunesse puisque qu lvidence le vieillissement doit constituer une opportunit heureuse pour la jeunesse de notre pays. Dabord parce nombre demplois et de formation gnrs par laide aux personnes ges sont dores et dj la disposition des jeunes. Mais encore parce que les changes intergnrationnels sont au cur de la cohsion sociale de notre pays. Mme Najat Vallaud-Belkacem, ministre des droits des femmes, car la vieillesse est en grande partie une affaire de femmes. 80% des rsidents en maisons de retraite sont des rsidentes. 60% des aidants familiaux sont des aidantes. 92% des aides-soignants sont des aides-soignantes etc... Le droit des femmes cest aussi demain le droit des femmes ges. M. Manuel Valls, ministre de lIntrieur et Mme Marylise Lebranchu, ministre de la Dcentralisation, car le vieillissement constitue un immense dfi pour nos collectivits locales et nos administrations dconcentres. Phnomne mondial, europen, national, la prise en charge de nos ans ne trouvera des solutions concrtes quau plus prs des gens, sur nos territoires, grce la coordination entre lEtat et les collectivits locales. Enfin, Mme Marisol Touraine, ministre des Affaires Sociales et de la Sant, qui portera avec vous ce projet de loi, traite dj actuellement de trs nombreux sujets qui sont totalement connexes ce rapport : avenir des retraites, rforme des prestations familiales, exprimentation sur le parcours de sant des personnes ges, stratgie nationale de sant, rforme de lhpital... Autant de sujets qui ont un impact direct sur la question du vieillissement. Le Gouvernement a limmense privilge de pouvoir initier et coordonner lensemble de ces actions un moment o les esprits sont mrs pour que nos politiques publiques puissent sengager dans ce changement complet de paradigme dans ce domaine. *** **
La France est prte pour une rforme ? Non, prte pour une rvolution !
Car au-del des volutions lgislatives ou rglementaires proposes dans ce Rapport, cest un changement total de paradigme que vous appelle notre Mission interministrielle. A la fois parce que nous croyons quune telle rvolution serait utile la France ; mais aussi parce que

nous pensons que les franais, citoyens, lus, responsables associatifs et publics, y sont dsormais prts. Cette rvolution de ladaptation doit selon nous tre gouverne par 4 constats qui ont guid la rdaction de notre rapport :
1er constat : le vieillissement est une chance pour la jeunesse et une ! opportunit pour la France
Vous connaissez le fameux tableau de Ren Magritte, la trahison des images . On y voit une pipe et une lgende indiquant: ceci nest pas une pipe . Et bien, madame, ce Rapport nest pas un rapport sur les personnes ges. Certes, il voque les effets du vieillissement. Certes, il sinterroge sur la faon dont notre socit pourra, progressivement, adapter ses logements, ses transports, ses villes, ses campagnes, ses institutions une population qui comprendra une proportion croissante de personnes ges. Il nempche : ceci nest pas un rapport sur les personnes ges. Ce rapport se veut dabord et avant tout un appel un Pacte social entre les gnrations. On a beaucoup glos sur une socit goste qui oublierait ses vieux. On en a mme fait une 5 sorte de recette ditoriale . Certes, beaucoup reste faire pour que limage de la vieillesse soit mieux valorise dans notre socit. Beaucoup reste faire pour que notre socit considre mieux les personnes ges les plus mal loties (les plus pauvres, les plus mal loges, les plus isoles etc...) et les familles les plus en souffrance. Mais certains crits laissent penser que la vieillesse serait en France sous le joug dune particulire discrimination. Nous ne pensons pas que ce soit le cas. La caricature inverse consiste affirmer que les retraits sont une catgorie de nantis gostes et que les baby-boomers constituent une gnration dore qui aura surfe sur les 30 glorieuses avant de laisser en hritage aux jeunes gnrations, chmage et endettement. Ce rapport veut affirmer au contraire que la cohsion sociale passe par un pacte bien compris entre les diffrentes gnrations. Non seulement il ny a aucune contradiction entre la double volont du Prsident de la Rpublique driger en priorit absolue lavenir de notre jeunesse et de lancer un grand plan dadaptation de la socit franaise son vieillissement. Mais ces deux objectifs nous paraissent tre les deux faces dune mme mdaille. Ils salimentent lun lautre. Car lvidence, le vieillissement constitue une formidable opportunit pour la jeunesse. Notre rapport tente de montrer, madame la Ministre, combien le vieillissement est gnrateur de croissance conomique et donc demplois pour les plus jeunes. Comment il est susceptible de gnrer cohsion sociale et change intergnrationnel. Comment il constitue une opportunit pour nos territoires et pour les jeunes, parfois les moins qualifis. Nous voulons une socit homogne qui traite bien ses vieux et prpare lavenir de sa jeunesse. Notre rapport essaie de montrer comment ces objectifs sont indissociables. Comment le grand chantier de ladaptation des logements peut gnrer des milliers demplois. Comment la seule prise en charge mdicosociale des personnes ges fragiles va permettre la cration de plus de 350.000 emplois dici 2020. Comment le grand ge constituera la matire premire dun certain nombre de territoires franais et celui autour duquel se construira une conomie de proximit gnratrice demplois non dlocalisables.
En 2006, un ouvrage paraissait sous le titre On tue les vieux chez Fayard. Un an aprs, en 2007, dautres auteurs renchrissaient avec un, plus mdiocre encore, On achve bien nos vieux ...
10

Il constitue galement une chance pour la France. Certains se sont vertus au cours des dernires annes opposer des catgories de citoyens dautres. Or, notre socit a plus que jamais besoin de se dcrisper. Dtre unie. De sinventer un destin commun. Dtre en cohsion. Que lensemble des gnrations ait comme objectif commun de prparer ensemble une socit adapte tous napparat pas comme un projet de socit absurde. Le contrat de Gnration illustre cette volont de lier les gnrations entre elle. De montrer chacun quon ne construira pas la France de demain en opposant les gnrations entre elle mais au contraire en dessinant un rve franais commun tous. ! Enfin, ce rapport sadresse toutes celles et tous ceux qui seront vieux un jour... Convenons que cela reprsente pas mal de monde ! Ce rapport a lespoir videmment de proposer des mesures qui pourront court terme changer la vie des personnes ges. Mais ce rapport a aussi et peut-tre surtout lambition de prparer la vieillesse des quadras ou quinquas daujourdhui. En insrant dans tous les documents durbanisme des impratifs en matire dadaptation au vieillissement, nous avons lambition de changer la ville mme si cela ne donnera son plein effet que dans plusieurs annes. Or, le quinqua daujourdhui aura 80 ans en 2040. Que prne notre rapport ? Quen 2040, le quinqua daujourdhui puisse vivre sa vieillesse dans un logement adapt, entour de technologies lui permettant de faciliter sa vie au quotidien, dans un quartier o il continue entretenir des liens sociaux forts, dans une ville accessible et o sa mobilit est facilite par des transports adapts, le tout dans le cadre de solidarits familiales renouveles et vivaces. Du cas du quinqua, on passe au K tout court... grce P-H Tavoillot qui, dans un remarquable 6 article , nous remmore Buzzati : Le vieux a t jeune, et le jeune a de grandes chances de devenir vieux. De sorte quune lutte des ges reviendrait une lutte contre soi-mme . Cest poursuit-il ce que montrait Dino Buzzati dans sa sublime nouvelle Chasseurs de vieux (dans Le K ). Son hros , Regora, chef rput dune bande de chasseurs , qui, en une poque future de jeunisme triomphant, traquait ces salauds de vieux la tombe de la nuit, saperut un beau matin quil tait bien fatigu et mme un peu fltri : il tait tout simplement devenu vieux lui-mme ! De chasseur, Regora devint alors chass... . Ainsi va la vie. On est toujours le vieux de quelquun... Ce rapport est donc un rapport pour les personnes ges daujourdhui, de demain et daprsdemain. Bref, ce rapport est un rapport pour tous les franais. Puisse la loi-cadre sur ladaptation de notre socit au vieillissement tre vcue comme telle : un contrat constitutif dun nouveau pacte social franais entre les gnrations !
2me constat : la socit franaise peut sappuyer sur des vieux...exceptionnels ! Et de plus en plus nombreux...
Notre rapport a t galement influenc, Monsieur le Premier Ministre, Madame la Ministre, par la quadruple constatation : dune vieillesse qui sadapte, dune vieillesse compose de trois temps dune vieillesse constitue de deux mamies-booms et dune vieillesse qui, cette fois, ne se fera pas avoir...
La guerre des ges : aux origines dun mythe - Pierre-Henri TAVOILLOT Socital 2012/3 disponible sur le blog du philosophe : http://pagepersodephtavoillot.blogspot.fr/
11

Nos vieux ont une formidable capacit dadaptation

Alors que cette Mission traite de ladaptation de la socit au vieillissement, nous pourrions nous arrter deux secondes sur la rciproque : sur une vieillesse qui, elle-mme, sadapte parfaitement la socit. En 1962, Pierre LAROQUE publiait un rapport devenu fameux sur la situation des personnes ges. Il y dcrivait la vieillesse ainsi : "progressivement, mais d'une manire inluctable, le ! vieillissement grve les conditions d'existence de la population franaise. Politiquement et psychologiquement, le vieillissement se traduit par le conservatisme, l'attachement aux habitudes, le dfaut de mobilit, et l'inadaptation l'volution du monde actuel"... Le pre de la scurit sociale tait un grand humaniste. Ce qui ne lempchait pas dans son mythique rapport de donner une description de la vieillesse, certes peu flatteuse, mais fidle lide quon sen faisait alors. Or cette ide selon laquelle la vieillesse est synonyme dimmobilisme et de conservatisme peut tout aussitt tre battue en brche lorsquon regarde lvolution des gnrations au XXme sicle. Entrez dans une maison de retraite en 2013 et dialoguer avec le premier nonagnaire crois : il a vcu la gnralisation de la voiture, la naissance de laviation commerciale, le passage de la locomotive vapeur au TGV, la gnralisation progressive du tlphone, la naissance du cinma parlant, de la tlvision, de linformatique, dInternet, de la contraception, de la protection sociale, des congs pays, de la dmocratisation de lenseignement suprieur... Les trs-vieux daujourdhui ont vcu toutes ces transitions et on les assimilerait des conservateurs ? La vrit est inverse. Nous avons une vieillesse beaucoup plus moderne, beaucoup plus agile, beaucoup plus souple et adaptable que ce que vhicule le discours ambiant. Les personnes ges 7 daujourdhui sont parvenues grer ces volutions comme le dcrit ici Rgis DEBRAY : Nous sommes la premire civilisation o la comptence acquise fait obstacle aux comptences acqurir ; o le jeune se dbrouille mieux que lancien ; o le petit est plus savant et plus expert que le grand, qui regarde en douce par-dessus lpaule du bambin pour savoir comment marche le dernier logiciel . Le constat de Debray aurait pu savrer navrant si le grand stait fait largu par le petit . Sauf que non... le grand dsormais surfe aussi sur le Web ! La vieillesse plurielle ou les trois ges de la vieillesse : nos vieux, mais quels vieux ? La vieillesse est comme la jeunesse : un concept qui na rien dhomogne. En 1950, parvenu lge de 60 ans, on vivait en moyenne 16 annes. En 2013, on vit, aprs 60 ans, en moyenne 26 ans. Pendant longtemps, la retraite fut le dbut de la fin de la vie. Cest devenu aujourdhui le dbut dune nouvelle vie. Une vie qui peut durer 20, 30, 40 ans et plus si affinits. Pour voquer la prime vieillesse, il fut un temps o les spcialistes parlaient de 3 ge. Ctait le me temps de la retraite. Le 3 ge crivait-on est moins un ge qui vient sinterposer entre 8 lge mr et la vieillesse que la ngation de la vieillesse . Mais il y a bien un moment tout de me mme o lon devient vraiment vieux : on a alors invent le terme de 4 ge puis de personnes ges dpendantes . Il nous parat aujourdhui que les retraits se scindent en ralit en trois situations assez distinctes : le retrait actif, le retrait qui commence ressentir une fragilit qui peut tre physique (fatigue) ou sociale (isolement) puis le retrait qui perd rellement son autonomie. Au
7
me
Le Plan Vermeil : modeste proposition - Rgis DEBRAY Gallimard Ce livre, pastiche dun rapport dexpert un ministre, est louvrage le plus drle jamais crit sur la question de la vieillesse. Et, videmment, dune rare pertinence, le tout dans un style blouissant. 8 Rmi LENOIR Linvention du 3me ge - Actes de la recherche en sciences sociales 1979 n26-27
12

fond, on pourrait distinguer ces trois ges de la retraite par des formules plus lapidaires : On nest pas vieux , on devient vieux .... on est vieux . La vieillesse sest aujourdhui considrablement diversifie. Laugmentation de lesprance de vie mais aussi lindividualisation des existences a entran une fragmentation considrable de la dernire phase de lexistence comme dailleurs de chacun des autres ges de la vie. A la triade traditionnelle enfance, maturit, vieillesse sest substitue une multiplication et une complexification des tapes de lexistence : prime enfance, pradolescence, adolescence, ! jeunesse, senior, troisime ge, quatrime ge, La vieillesse nest pas pargne par ce phnomne et lon peut aujourdhui distinguer en son sein trois tapes ou plutt trois processus. Il y a dabord lge o lon est g sans tre vieux : il dsigne lge de la retraite, mais aussi de la grand-parentalit (52 ans en moyenne aujourdhui). Cest une phase indite, qui ne marque pas un terme, mais lamorce dune nouvelle trajectoire, active et dynamique. Une phrase la rsume : Depuis que je suis la retraite : je nai jamais t aussi occup . Bon pied, bon il, on est prt pour les voyages, la vie associative, la reprise dtudes, lengagement civique cette priode est vcue comme une nouvelle chance et une forme de rattrapage des projets bloqus par les exigences de lactivit professionnelle. Mais elle peut aussi tre douloureusement et difficilement vcue lorsque la profession constituait un vecteur exclusif de lidentit personnelle. Un second processus commence avec lge de la vieillesse : les Franais, interrogs par sondage, le situent aux environs de 75 ans, mais ajoutent aussitt... que ce nest pas une question dge. Cette phase dmarre peu peu au moment o les soucis de sant et le poids des ans limitent le dynamisme de la phase prcdente. Cest aussi le moment o la solidarit familiale commence sinverser : daidants (financiers, quotidiens ) les personnes ges deviennent de plus en plus aides, avec le sentiment dune perte dutilit et de sens. Le grand danger encouru dans cette phase est le syndrome du glissement , cest--dire la plus grande difficult quprouvent les individus, aprs un accident, une maladie, mme bnigne, de remonter la pente . Cest aussi une priode particulirement touche par la solitude : les enfants et les petits enfants sont pris par leur vie quotidienne tandis que les relations amicales se font de plus en plus rares, Bref, le monde tend devenir plus troit et born. Mais ne ngligeons pas non plus que cet ge sest aussi habitu beaucoup plus que jadis aux diffrents changements qui affectent la socit : la vieillesse nest plus synonyme ici de conservatisme et de frilosit. Enfin, lge de la perte dautonomie : Cette troisime vieillesse ne concerne pas toutes les personnes, mais le risque augmente bien sr avec lge. Au cours de cette priode, qui est un processus et non un tat, le principal dfi est de lutter contre la perte du lien. Sans mme parler de lloignement inexorable caus par la maladie dAlzheimer, les contraintes de la dpendance limitent les rapports interpersonnels et les appauvrissent. La personne ge dpendante, prise dans la logique des soins mdicaux de la dpendance, court le risque dtre de plus en plus coupe de son histoire et de son identit personnelle. Or, ce sont souvent les transitions entre ces trois ges de la retraite qui posent problme. A lvidence, le passage de la priode active la retraite ncessite dtre anticip et prpar. Moins er me radical, plus progressif est le passage du 1 au 2 ge de la vieillesse. On commence prendre conscience de sa propre fragilit mme si on demeure encore totalement autonome. Il nempche : cest probablement ce stade quil convient de commencer prter attention la suite. Cest ce moment charnire que nous proposons dans ce rapport un diagnostic HabitatMobilit. Non parce que ce serait lge de la dpendance mais parce que cest probablement me me lge de lanticipation possible. Enfin la transition du 2 au 3 temps de la vieillesse se fera souvent dans des situations de crise : une chute, une maladie, la perte dun tre proche qui transformeront les fragilits dont on saccommodait en perte dautonomie plus ou moins 9 progressive. On peut suivre galement le sociologue Vincent Caradec qui estime essentiels les
Vincent CARADEC Sociologie de la vieillesse et du vieillissement Ed. Nathan - 2004
13

moments de transition que sont la retraite ou le veuvage ou qui a analys le phnomne dit de dprise qui apparat lorsque les personnes qui avancent en ge sont amenes rorienter et revoir la baisse leurs activits.
Un Mamie-boom peut en cacher un autre : lexplosion des trs vieux valides

Au dbut des annes 90, le dbat sur les retraites a permis de populariser le concept de papyboom qui dcrivait le dsquilibre progressif entre actifs et retraits. Puis dans les annes 2000, ! on a beaucoup insist sur lvolution future du nombre de personnes ges dpendantes. LINSEE 10 estime en effet, dans un scnario mdian , 400.000 la progression du nombre de personnes ges en perte dautonomie entre 2010 et 2030. Mais ce chiffre de +400.000 est mettre en parallle avec une autre volution : dans la mme priode, les plus de 80 ans seront 1,5 millions de plus. En 2040, prs de 4 millions de personnes auront 85 ans et plus dans un pays qui comptera alors 2 millions de personnes ges dpendantes. Au-del du phnomne de la dpendance, nous allons donc assister dans notre pays une massification du grand vieillissement et une croissance trs forte du nombre de personnes trs ges mais valides. Pas valides au point de courir le 100 mtres. Mais suffisamment valides pour vivre chez soi et vouloir sortir.
Une nouvelle gnration de vieux qui ne se fera pas avoir

Disons-le tout net : lactuelle gnration des trs vieux sest faite surprendre par le phnomne de massification du grand ge de la fin du XXme sicle. Lexplosion du nombre des 80 ans et plus est au fond un phnomne relativement contemporain qui date des annes 70-90. Et la gnration actuelle de nos ans navait pas prvu cette extension du domaine de la vieillesse : rien ne les y prparait, rien ne leur permettait de lanticiper. Et si face la massification des tudiants, on a cr des universits, face la massification du vieillissement, on a cr... des maisons de retraite. Or, il est probable que la gnration venir sera beaucoup plus exigeante. Pas seulement parce quelle sera progressivement issue des gnrations de citoyens levs au biberon du consumrisme post-68, soucieux de leurs droits et de leur confort. Mais aussi parce quelle aura vu vieillir ses propres parents ou grands-parents. Quelle sen sera occupe. A domicile ou en tablissement. Nous insistons beaucoup sur cette donne qui nous parat essentielle dans la perspective de notre Rapport car, de multiples endroits, nos paris sont assis sur cette conviction que les futures gnrations de personnes trs ges sauront mieux que leurs ans anticiper et prvoir. Ils niront pas en Ehpad uniquement par contrainte. Ils seront peut-tre aptes utiliser des technologies domicile. Ils seront peut-tre plus sensibles un diagnostic habitat prcoce. Et plus capables 75 ans de choisir une nouvelle trajectoire pour mieux vivre les 10 ou 15 dernires annes de leur vie. Pour toutes ces raisons, les vieux de demain seront des vieux avertis.
10
Perspectives dmographiques et financires de la dpendance Jean Michel CHARPIN Juin 2011
14

3me constat : le maintien domicile doit devenir (enfin) une vritable priorit nationale assume
La troisime ide directrice de ce rapport, cest la conviction que la fameuse antienne sur la priorit au domicile a dsormais quelques chances de devenir dsormais ralit. Depuis 30 ans, les pouvoirs publics se rptent inlassablement eux-mmes que la politique de ! maintien domicile doit tre LA priorit. Cela na pourtant pas du tout t le cas ! Depuis 15 ans, autant les financeurs publics, les investisseurs privs que les pouvoirs publics se sont trs largement concentrs sur les tablissements en gnral et les Ehpad en particulier. Les Ehpad ont mobilis lnergie des investisseurs (des centaines dEhpad privs crs), des financeurs publics (des moyens importants leur ont t attribus) et linventivit sans cesse renouvele des concepteurs de lois, rglements et autres normes. Il est vrai que lEhpad daujourdhui, quil soit public ou priv, na plus aucun rapport avec lhospice des annes 70 ou 80. Que lon parle de conception architecturale, de qualit des soins, de formation et de comptence des personnels ou de qualit de lhbergement et de la restauration, le bond qualitatif des maisons de retraite depuis 20 ans a t considrable. Quantitativement, la situation de pnurie de loffre qui a pu caractriser certaines priodes est dsormais mais momentanment rvolue. Il est donc grand temps que les pouvoirs publics sintressent enfin srieusement aux conditions 11 dun maintien assum domicile. Comme lanalyse un expert du secteur , le domicile priv doit dsormais devenir une affaire publique . Et cest l, alors, que les grands dfis se prsentent. Ceux consistant justement lancer de grandes politiques publiques : ladaptation des logements, la transformation de la ville et de lurbanisme, le dveloppement des technologies de lautonomie, de la domotique ou, plus prosaquement de la tlassistance. Permettre un vritable maintien domicile passe videmment par la consolidation urgente dun secteur, celui de laide domicile, qui aujourdhui souffre normment. Mais cette exigence ncessite aussi et surtout que nous nous donnions les moyens de crer un vritable co-systme favorable un sjour sr et serein chez soi le plus longtemps possible. Pas de maintien domicile possible sans logements adapts. Pas de maintien domicile possible sans dveloppement des gerontechnologies. Pas de maintien domicile possible sans le maintien de relations sociales fortes dans son quartier avec les commerants, les gardiens dimmeubles, les voisins... Pas de maintien domicile possible sans une ville accessible et des transports permettant un minimum de mobilit. Pas de maintien domicile possible, enfin, sans une forte coordination des acteurs sociaux et sanitaires qui cre un environnement favorable et rassurant. Une vraie politique publique de maintien domicile ncessite donc, comme lindique ce Rapport, de travailler dans de nombreux domaines en amont. Elle ncessite aussi de se rinterroger sur les diffrentes formes du domicile. Car le domicile o bien vieillir nest pas forcment celui o on a vcu la premire partie de sa retraite. Peut-tre faudra t-il de plus en plus choisir son dernier domicile en fonction de la diminution programme de son autonomie. Et quun choix pertinent, en amont, permettra justement peut-tre dviter de perdre cette autonomie. Rsidences-snior, foyers-soleil, logements-foyers revisits et moderniss, habitat intergnrationnel avec services partags... : nombreuses sont les solutions envisageables entre le domicile stricto sensu et lEhpad.
11
Entretien avec Gilles DUTHIL, le passionnant fondateur du think-tank SilverLife Institute
15

Il faut en tout cas que toute lnergie de lEtat, des collectivits locales et des acteurs sociaux soit dsormais concentre sur ce qui doit tre le grand champ dinnovation de la dcennie venir : la mise en place des conditions permettant un vrai maintien domicile.
4me constat : A lEtat un rle dimpulsion ; la socit, laction !
! LEtat, notamment dans ce domaine, ne peut pas tout. Mais peu importe puisque ce nest justement pas ce que lui demandent les lus, les acteurs sociaux ou les entrepreneurs.
Durant la mission, nous avons t frapps par le nombre dinstitutions, dexperts, dlus, de professionnels divers et varis qui agissent ds aujourdhui sur le terrain pour prparer les conditions dun vieillissement russi de la population. Quelle richesse partout sur nos territoires ! Quel dploiement dnergie et de rflexion partout dans les enceintes et les cnacles ! Quel volontarisme de la part de si nombreuses collectivits locales ou institutions de protection sociale pour prparer lavenir, anticiper et innover. Combien de villes comme Dijon, Rennes, Lyon ont dcid dinventer la ville, amis des ans ? Combien de chercheurs et dindustriels qui tentent de faire merger dans nos pays une filire des gerontechnologies ? Combien dorganismes de protection sociale comme la CNAV, lAGIRCARRCO, la Mutualit Franaise ou comme les nombreuses institutions de prvoyance qui prennent linitiative dinventer des dispositifs nouveaux ? Combien dartisans qui, face la rvolution de ladaptation des logements, ont dcid danticiper en se formant et en crant un label ? Combien de conseils gnraux qui exprimentent, qui inventent, qui avancent ? Vous aurez certes, Monsieur le Premier Ministre, Madame la Ministre, grer la dlicate question de la prise en charge financire de la dpendance. Mais dans la plupart des domaines que nous abordons dans ce rapport, ce nest pas lEtat financeur qui est le plus sollicit. Nous avons dabord et avant tout ressenti trs fortement lenvie des agents conomiques et sociaux de voir lEtat simpliquer au plus haut niveau, pour impulser des politiques et montrer la voie des acteurs qui, ensuite sauront trs bien faire sans lui. Les industriels des technologies de lautonomie et les entreprises, grandes ou moins grandes, qui sintressent lconomie du vieillissement ne tendent pas la sbile. Ils veulent juste que lEtat joue son rle de rgulateur (en crant des labels) et dimpulsion (en lanant une grande campagne de communication). Les acteurs du logement nattendent pas seulement des financements supplmentaires. Ils attendent de lEtat, linstar ce qui a t fait en Angleterre, le lancement dun grand plan daction en faveur de ladaptation. Les lus locaux nattendent pas seulement de lEtat des crdits supplmentaires. Ils attendent aussi que le lgislateur donne limpulsion en faisant en sorte que les documents durbanisme prennent systmatiquement en compte les consquences futures du vieillissement. Les familles attendent certes srement des moyens supplmentaires, mais elles attendent aussi et surtout que lEtat et le lgislateur prennent mieux en considration le rle des aidants familiaux, quils valorisent mieux la fonction des grands-parents et quils actent le principe dun pacte social entre les gnrations. Ainsi, dans ce rapport nous avons mis en exergue plusieurs reprises un Etat rgulateur, un Etat inspirateur, un Etat animateur, un Etat facilitateur. Cest cela quattendent dsormais les citoyens, les lus et les acteurs conomiques et sociaux : une IM-PUL-SION.
16

Enfin, Monsieur le Premier Ministre, Madame la Ministre, pour conclure, laissez moi vous avouer que ce rapport est (presque) un plagiat Mais presque seulement. Car plagier cest copier luvre de quelquun et sen attribuer la paternit . Ici, ce ne sera pas un plagiat puisque nous revendiquons pleinement nous tre inspir de toutes les bonnes ides mises depuis des annes dans des rapports ou tudes. Ce fut dailleurs une des leons de cette mission : la somme de travaux dexperts et ! duniversitaires, de rapports publics, darticles ou de colloques portant sur tel ou tel aspect de notre champ dtude est tout bonnement impressionnante, et de ce point de vue, notre rapport ne saurait en tre quune imparfaite et insuffisante synthse. La France compte dans ce domaine un niveau dexpertise remarquable qui souffre toutefois de deux dfauts majeurs : dabord lextrme dispersion de tous ces efforts qui rend parfois vain ce foisonnement dides. ensuite la capacit incommensurable quont eu certains gouvernements commander des rapports sans avoir pu ou voulu donner la moindre suite concrte aux propositions mises.
Gageons, videmment, que vous saurez viter ce dernier travers... Car en vous inspirant de nos propositions, Monsieur, Madame, vous vous inspirerez en ralit des rapports Boulmier, Franco, Morel, des rapports de lIGAS, du HCLPD, du Haut Conseil de la Famille, des rflexions de lUNCCAS, de lUNIOPSS, du SYNERPA, de la FNAQPA, de lANAH, de la CNAV, de lAGIRC-ARCCO, de lANFE, du CNR-Sant, de lASIPEG, du laboratoire TDTE du Paris-Dauphine, du Centre dAnalyse Stratgique, de la DGCS, de la CNSA, de lADF et de beaucoup dautres encore. Il vous appartient dsormais de transformer tous ces petits ruisseaux qui coulent et irriguent la rflexion depuis des annes en un beau fleuve lgislatif. Enfin, et pour conclure, ce rapport ne servira absolument rien si la question de lavance en ge demeure la chasse garde des seuls ministres sociaux. Le vieillissement, cest comme le sucre dans le caf : il doit tre partout sans quon le voit. Il doit tre intgr dans toutes les politiques publiques. *** **
Ce rapport appelle une prise de conscience, un sursaut et laction

Parce quil est essentiel de comprendre que notre socit doit voluer pour faire du vieillissement une chance et une opportunit plutt quun sujet dangoisse et un motif danxit, ce rapport appelle une prise de conscience. Parce que la France est dj en retard par rapport dautres pays et que la profusion de projets disperss et non coordonns nuit la cohrence et lefficacit, ce rapport appelle un sursaut Enfin parce que toutes les propositions sont dsormais sur la table depuis des annes mais quelles nont pour la plupart pas connues le moindre dbut de commencement, ce rapport appelle laction. Enfin.
Goussainville, le 15 fvrier 2013 Luc BROUSSY
17

INTRODUCTION
Ladaptation, cest maintenant !

!
Le Prsident de la Rpublique durant sa campagne lectorale puis le Premier Ministre dans la dfinition de son programme gouvernemental se sont tous deux engags proposer au Parlement un projet de loi dadaptation de la socit franaise au vieillissement de sa population . Ils nont pas propos un projet de loi sur le cot des maisons de retraite , ni mme un projet de loi sur le financement de la dpendance . Ils ont, volontairement, choisi un angle plus large permettant la socit franaise toute entire de se mobiliser pour rpondre lensemble des enjeux poss par le vieillissement de la population. Larbre de la dpendance ne doit pas cacher la fort du vieillissement Il nest videmment pas question de minimiser lenjeu crucial que revt pour la socit franaise lamlioration, ncessaire, de la prise en charge des personnes ges dpendantes. Il est encore moins question de nier ou de minorer les difficults des personnes ges et de leurs familles. Mais en mme temps, il convient de rappeler que notre pays compte aujourdhui 1,2 millions de titulaires de lAPA pour 15 millions de retraits. Dans 20 ans, la France comptera 2 millions de dpendants pour 20 millions de retraits. La perte dautonomie est donc un aspect fondamental, mais un aspect seulement, des dfis que la France va devoir surmonter pour affronter le vieillissement de sa population.
Financement et anxit Aujourdhui, face la perte dautonomie dun parent, les familles sont confrontes deux dfis majeurs : le dfi financier, le dfi anxiogne. Lenjeu financier est clair : il consiste pour les personnes ges et pour leurs familles tre suffisamment solvable pour tre en capacit de financer une prise en charge quelle soit en tablissement ou domicile. Notre mission navait pas, dans son primtre, la question du financement de la dpendance. Toutefois, nous avons eu du mal rsister et avons, ici ou l, franchir la frontire. Notamment lorsque nous proposons la suppression de la mise en jeu de lobligation alimentaire dans le cadre de laide sociale lhbergement ou lorsque nous mettons le souhait dune amlioration des aides au logement (APL, ALS) pour les personnes ges hberges en Ehpad. Mais un autre enjeu est crucial : celui du caractre anxiogne de la dpendance dun proche. Car au-del du souci financier, les familles sont confrontes une vraie angoisse. Que faire ? O sadresser ? A qui demander de laide lorsque survient la dpendance dun proche ? Qui
18

me suit ? A quelle porte frapper dans ce maquis dinstitutions ? Quelles aides financires ? Quels dispositifs ? Et l la puissance publique na aucune excuse. Elle ne peut pas, en tout cas, opposer ces angoisses lgitimes la contrainte budgtaire. Quon permette que ce rapport puisse laffirmer tout trac : si les franais sont en capacit de comprendre quen raison des ! contraintes budgtaires particulirement fortes du moment, tout ne soit pas possible de suite en matire de solvabilisation, ils ne comprendraient pas en revanche que lEtat et les collectivits locales ne fassent pas tout leur possible pour soutenir, conseiller, guider, aider les familles et les personnes ges lorsque survient une situation de crise ou de fragilit. Cest dans cet esprit que notre rapport prne la transformation des MDPH en Maisons Dpartementales pour lAutonomie, guichets uniques dinformation, de conseil et dorientation en faveur notamment des personnes ges et de leurs familles. Cest pourquoi aussi nous prnons un droit au suivi individualis qui doit contraindre dsormais les autorits mettre lindividu, et non linstitution, au cur de la problmatique en assurant un suivi longitudinal des personnes grce des gestionnaires de cas. Demain, tout moment de son avance en ge, une personne ge doit pouvoir savoir qui sadresser. Notre rapport insiste galement sur une bonne rpartition des tches : Un Etat stratge qui anticipe Si lEtat ne peut pas tout, ici, il est attendu fortement ! A lui de mettre en place une politique ambitieuse dadaptation des logements. A lui de lgifrer pour transformer les documents durbanisme et donc la Ville de demain. A lui dimpulser une politique industrielle en faveur des grontechnologies grce la cration dune Agence Nationale des Technologies de lAutonomie. A lui daider au dveloppement de produits dpargne permettant aux personnes ges de transformer du patrimoine immobilier en revenus en encourageant les formules de prt hypothcaire et de viager. A lui de garantir lgalit des territoires quand, demain, lui le vieillissement crera des territoires ingaux. A lui enfin de renforcer la Caisse Nationale de Solidarit pour lAutonomie pour doter lEtat dun pilote puissant et incontestable. Des collectivits locales au cur de lingnierie et des services la population De leurs cts, les collectivits et notamment les dpartements, les intercommunalits et les communes, doivent tre les interlocuteurs au quotidien des lus, des usagers et des familles. Aux dpartements de grer non seulement les futurs guichets uniques que sont les MDA mais eux galement dtre autour des Conseils Dpartementaux de la Solidarit et de lAutonomie dont nous prnons la cration, les vritables chefs dorchestre de lanticipation et de la gestion du vieillissement dans notre pays. Aux MDA de contractualiser tous les trois ans avec la CNSA afin que les territoires soient en connexion et en cohrence avec les politiques publiques nationales tout en grant leurs spcificits.
19

A des territoires infra-dpartementaux ensuite (Intercommunalits, Centres Communaux ou Intercommunaux dAction Sociale, CLIC, MAIA...) de mailler demain le territoire pour tre au plus prs des personnes ges et de leurs soucis. Une socit civile qui se mobilise ! Mais rien ne sera possible sans la mobilisation de toute la socit toute entire. Les familles doivent continuer sinvestir comme elles le font mme si les modalits de leur intervention doivent voluer. La socit doit cesser de poser un regard tour tour discriminant ou compatissant sur ses vieux pour, au contraire, affronter lensemble des ralits objectives que pose le vieillissement de notre population. Elle doit tre plus attentive et plus protectrice. Mais aussi moins craintive et moins stigmatisante. Les entreprises et le monde conomique doivent anticiper les besoins et la demande de demain pour faire du vieillissement une opportunit. Un rapport panoramique mais incomplet Le prsent rapport avait, en un temps trs court 3 mois , indiquer quels pourraient tre les grands axes dune loi dadaptation . Nous avons choisi daborder 10 grandes problmatiques de faon distincte afin davoir une vision panoramique des dfis qui se posent la socit. Pour rdiger ce rapport, je me suis appuy sur un groupe dexperts dhommes et de femmes pour lesquels jai beaucoup de respect et, dsormais, damiti : le Pr Grard-Franois DUMONT, un de nos meilleurs gographe et dmographe franais, professeur la Sorbonne, directeur de la revue Population & Avenir et auteur de nombreux ouvrages ; Frdrique LAHAYE, directrice de lHabitat et du Logement la Ville de Paris et qui, grce sa longue exprience dans le monde du logement ainsi que par son rseau, ma apport un concours inestimable ; Martin VIAL, directeur gnral dEurop Assistance, ancien directeur gnral de La Poste, qui a mis profit pour notre mission sa connaissance du monde conomique et sa finesse danalyse ; Pierre-Henri TAVOILLOT, un de ces philosophes qui font aimer la philosophie et qui a sur notre socit un regard fin, pertinent et original ; Hlne XUAN, conomiste Paris-Dauphine o elle a su animer une Chaire sur les transitions conomiques et les transitions dmographiques ; Marie-Catherine BEAUDOUX , directrice de Laboratoire des Mobilits chez Veolia-Transdev qui a mis sa passion au service de cette mission. Nous avons galement lu, reu, entendu, auditionn pour produire un rapport forcment incomplet, forcment partiel... et heureusement partial. Nous esprons quil pourra utilement poser les jalons dune grande politique dadaptation de la France son vieillissement.
Nous insistons tout au long de ce rapport sur linterdpendance entre gnrations. Pour dire quel point le vieillissement peut constituer une formidable opportunit de renforcement des changes et des complicits entre gnrations. Loin de la guerre des ges, ce rapport
20

montre (ou tente de montrer...) quel point le vieillissement peut constituer une excellente porte dentre vers une socit plus juste, plus fraternelle, plus apaise en ce quil va obliger les diffrentes gnrations se faire la courte chelle chacune aidant lautre avec les moyens et les atouts qui sont les siennes.
! Ce rapport a choisi le parti pris de prioriser 10 objectifs rpondant autant de dfis :

Le 1er dfi cest celui de ladaptation des logements, condition indispensable au maintien domicile. Le prsident de la Rpublique a fix lobjectif de 80.000 logements adapts sur 5 ans.
Nous pensons, ici que la France peut faire encore mieux. De 2013 2017, lANAH doit pouvoir en effet financer ladaptation de 15.000 logements par an, soit 75.000 sur 5 ans. La recette provenant de la vente des quotas carbone devrait faire passer le budget de lANAH de 400 600 millions permettant ainsi damplifier le rythme des adaptations de logement, surtout si, comme cela serait souhaitable, le lien entre adaptation du logement et rnovation thermique se fait de faon plus automatique dans les logements, parfois anciens, des personnes ges. Le crdit dimpt de 25% continuera favoriser ladaptation dautres milliers de logements, surtout si, comme nous le proposons, ce crdit dimpt devient transfrable aux enfants qui souhaiteraient aider au financement de ladaptation du logement de leurs parents. Le parc social, qui a commenc relever le dfi du vieillissement de ses locataires, devra amplifier son effort, en mobilisant mieux les aides dj existantes (exonration de la taxe foncire) et flchant plus efficacement les logements adapts lors des attributions. Mais leffort massif devra galement porter sur les nouvelles constructions. Nous proposons ainsi que les documents durbanisme puissent dsormais cibler et dfinir des territoires propices un bon vieillissement (proche des commerces et des transports, accessibles...) et quun quota minimal de logements adapts soit institu pour toute nouvelle construction sur ces zones. Si un quota de 20% de logements adapts obligatoires portait sur 50% des nouvelles constructions, plus de 30.000 nouveaux logements adapts pourraient sortir de terre chaque anne, soit un volume deux fois suprieur aux adaptations finances par lANAH. Adapter oui, mais adapter bien. Les personnes ges ont besoin dtre Mais surtout, il nous parat dsormais indispensable que les questions du logement et de la mobilit soient apprhendes le plus tt possible par les seniors. Cest pourquoi nous proposons linstauration dun diagnostic Habitat-Mobilit partir de 75 ans. Prises en charge par les mutuelles et les institutions de retraite complmentaires, ce diagnostic permettrait chaque senior dvaluer les conditions dadaptation de son logement mais aussi de dcider si le dmnagement ne serait pas la solution la plus optimale. En tout cas, la gnralisation de ces audits ncessite imprativement un grand plan de dveloppement du mtier dergothrapeute en France.
21

Le 2me dfi, cest le dveloppement dans nos quartiers de formules dhbergement intermdiaires situs entre le domicile et lEhpad.
Nous considrons en effet que, demain, le quartier sera le lieu le plus propice au maintien des liens sociaux et la lutte contre lisolement social. Ce qui ncessitera que la mission dun certain nombre dacteurs sociaux (commerants, gardiens dimmeubles, centres sociaux, CCAS...) soient pleinement reconnus et favoriss. ! Mais le quartier sera aussi le thtre du dveloppement de formules dhbergement intermdiaires entre le domicile et lEhpad. Notre Rapport estime que ce champ - entre domicile et Ehpad est celui qui se prtera dans les 10 prochaines annes aux innovations les plus prometteuses. Rsidences-seniors, bguinages, immeubles intergnrationnels, foyers-soleil... : autant de formules qui devraient modifier terme la notion mme de domicile , un domicile qui ne sera plus forcment lappartement ou le pavillon quon a occup pendant les dcennies prcdentes mais qui nen restera pas moins un domicile . Au-del de ces formules innovantes, il convient aussi de rgler le sort des 2.300 logements-foyers qui hbergent plus de 116.000 personnes ges. Il faut absolument recenser, dpartement par dpartement, ces tablissements en dfinissant clairement leur avenir autour de trois scnarios : tablissement adapt ; tablissement dont la rnovation est possible et souhaitable ; tablissement dont la rnovation nest ni possible, ni souhaitable et qui doit trouver une autre destination que lhbergement de personnes ges. Pour lavenir nous proposons que toute autorisation future de logements-foyer soit dlivre la condition quil soit pens comme une vritable plate-forme de quartier. La loi 2002-02 devrait pouvoir compter une nouvelle catgorie dtablissement : entre domicile et Ehpad, serait cre la rsidence plate-forme de quartier. Une rsidence o se mleraient hbergement, aide domicile, consultations mmoire, point dinformation, restauration et animation pour lensemble des seniors dun quartier etc... Une rsidence plate-forme de quartier qui ncessiterait un assouplissement des rgles dautorisation (hors appels projets).
Aprs le logement et le quartier, la ville constitue le 3me cercle concentrique qui doit faire lobjet dadaptation.
Nous proposons en effet ici que les diffrents documents durbanisme (SCOT, PLU, PLH...) intgrent dsormais la dimension du vieillissement. En dfinissant notamment des zones propices au vieillissement. Cest au sein de ces zones-l que serait appliqu un quota de 20% de logements adapts pour tout nouvelle construction. La ville de demain devra tre accessible. Mais elle devra tre aussi adapte . Or, les deux contraintes ne se confondent pas totalement. Cest la raison pour laquelle nous proposons que les commissions communales daccessibilit aux personnes handicapes se transforment en commissions communales daccessibilit et dadaptation de la ville aux personnes handicapes et aux personnes ges.
22

Le rapport propose galement que lEtat impulse une vraie politique dencouragement ladaptation de la Ville en gnralisant le label Ville amie des Ans , label qui serait dcern aux villes qui ont engag un processus global dadaptation (transports, mobilier urbain etc...). Au-del de la ville, nos territoires affronteront les dfis du vieillissement de faon trs ingale. Entre la Creuse et le Val dOise, les enjeux ne sont pas les mmes. Les solutions ! non plus... Ici, les 60 ans et plus constitueront prs de la moiti de la population. L, dans un dpartement qui demeurera un des plus jeunes, on assistera un doublement des 85 ans et plus. Pour rpondre ces dfis, plus que jamais, la solidarit entre territoires vieux et pauvres et territoires jeunes et dynamiques ncessitera une indispensable prquation.
4me dfi, la ncessit pour rester autonome le plus longtemps possible de pouvoir se dplacer de faon autonome : ce qui ncessite daborder franchement la question de ladaptation des transports.
Si les franais veulent rester le plus longtemps chez eux, ils veulent aussi pouvoir conduire le plus longtemps possible... La gnration des il est interdit dinterdire aura du mal se voir interdire le volant! Remise niveau dans les auto-coles, adaptation des voitures au grand ge, limitations ponctuelles, apposition dun autocollant pour les conducteurs de 75 ans et plus... : toute une srie de mesures doivent tre mis en place plutt que de dfinir un ge couperet. Que dire ensuite de la condition du piton g lequel est le plus expos aux accidents en gnral et aux accidents mortels en particulier. L aussi, une attention particulire doit tre porte dans nos villes aux pitons gs et fragiles. Il faut galement renouer le lien de confiance perdu entre les gs et des transports en commun qui ne se plient pas toujours aux exigences des plus fragiles (conduite brusque des bus, sentiment dinscurit, peur dtre bouscul, faiblesse des signaltiques et des cheminements etc...). Il faut enfin conduire la rvolution du transport la demande et du transport accompagn, nouvelle faon dapporter une rponse plus fine aux besoins des personnes ges.
Le 5me dfi consiste organiser nos territoires alors mme que la France sera confronte un vieillissement trs vari dune rgion ou dun dpartement lautre.
Plus que jamais, les conomies locales devront prendre en compte la structure de leur population. Plus que jamais, les collectivits locales devront sadapter aux ralits locales. Plus que jamais, lEtat devra assurer une galit des territoires face une ingalit des situations.
6me dfi, le vieillissement au service du redressement productif, de la croissance et de lemploi

Loin dtre un boulet pour la croissance, le vieillissement peut au contraire constituer un formidable potentiel de dveloppement conomique et demplois.
23

Pour certains territoires, la vieillesse va presque devenir la matire premire dun dveloppement conomique local ax sur la prise en charge des personnes ges et pourvoyeur demplois non dlocalisables. Et pour certains secteurs conomiques, le vieillissement va constituer une opportunit particulire. On pense videmment au dveloppement du secteur mdico-social, au ! secteur du btiment boost tant par la cration de nouveaux tablissements que par ladaptation des logements existants, au secteur du transport adapt. On pense aussi un secteur que notre rapport qualifie de nbuleuse de la protection sociale complmentaire et de lassurance mais qui regroupe aussi bien les mutuelles, les caisses de retraite complmentaires et les institutions de prvoyance que les assureurs, les banques ou les assisteurs. Ce monde, largement domin par lconomie sociale et solidaire, a un rle majeur a jou demain dans laccompagnement du vieillissement. Lors de cette mission, de grandes entreprises ont dores et dj leur accord de principe pour acter un Pacte national des entreprises en faveur dune conomie du vieillissement . Orange, Leroy-Merlin, Legrand, SFR, Europ Asisstance, Volia Transdev, la SNCF, Dcathlon, la Chambre des Artisans du Btiment et beaucoup dautres encore : autant dentreprises dont les PDG peuvent, demain matin, sengager sur un accord national de dveloppement de lconomie du vieillissement. Il nappartenait pas notre Mission daller plus loin. Mais la balle est dsormais dans le camp du Gouvernement dont nous pensons quil lui appartient de mettre en uvre cette initiative. Enfin, il nest plus possible que les pouvoirs publics fassent preuve dune telle apathie en matire de promotion des mtiers du grand ge. Entre 2010 et 2020, plus de 350.000 emplois seront pourvoir dans ce domaine entre aides domicile, aides-soignantes et infirmires. Et malgr cela, les professionnels se plaignent dune crise du recrutement. Une campagne massive dinformation et de revalorisation de ces carrires devient une vritable exigence nationale !
7me dfi : Organiser une vraie filire industrielle et de services autour des gerontechnologies
Au croisement du service la personne et du dfi industriel, les technologies de lautonomie doivent dsormais faire lobjet de la part de lEtat dun ambitieux plan national. Notre recherche est performante mais clate entre une myriade de ples de comptitivit, clusters et autres grappes dentreprises. De grandes entreprises investies font face un pullulement de TPE sans quun tissu de PME importantes ne structure le march. Enfin, lEtat, pour coordonner les diffrents acteurs, a mis en place une association, le CNR-Sant, mal identifie et insuffisamment dote. Si la France ne veut pas rater le coche des gerontechnologies, lEtat doit investir dans la cration dune vritable Agence Nationale des Technologies de lAutonomie, capable de lancer une vaste campagne de sensibilisation sur lusage des nouvelles technologies domicile (domotique, tlassistance, NTIC...), de coordonner chercheurs et industriels et de
24

trouver un modle conomique permettant de diffuser ces nouvelles technologies. La France est l face un vrai dfi. Elle ne peut et ne doit pas le rater.
Le 8me dfi consiste intgrer pleinement la personne ge dans le primtre familial

La rvolution de la longvit et lapparition croissante de familles 4 ou 5 gnrations bouleversent la place des anciens dans!la famille. Aujourdhui, la politique familiale ne peut plus faire limpasse sur les grands-parents ou arrires grands-parents qui doivent tre intgrs pleinement dans des politiques familiales qui ne peuvent se rsumer la seule relation entre parents et enfants en bas ge. Notre rapport fait ainsi un zoom sur la grand-parentalit en insistant sur le soutien inestimable que les grands-parents apportent aujourdhui leurs descendants et en proposant le dveloppement daccords collectifs permettant lamnagement des horaires des grands-parents encore en activit qui participent la garde des petits-enfants. Notre rapport prne aussi le lancement dun vritable plan national en faveur des aidants familiaux. On ne peut plus laisser ces enfants, ces maris, ces pouses, seuls face au dfi de la dpendance de leur parent ou de leur conjoint. La puissance publique a lobligation morale dentourer et daider ceux qui mettent toute leur nergie, et parfois leur sant mme, au service de membres de leur famille. Notre rapport sengage ainsi pour llargissement du Cong de Solidarit familiale afin den faire profiter les salaris qui aident leurs parents dpendants, cong qui doit pourvoir tre fractionn et pris quand le besoin de temps libre est ncessaire (recherche dun Ehpad, dune aide domicile etc...) Inclure pleinement les personnes ges au cur de la politique familiale ncessite de les traiter sur le mme pied dgalit. Cest pourquoi au moment o Bertrand Fragonard vient dtre missionn pour tudier comment mieux cibler les dpenses de prestation familiales, nous voudrions aussi lui indiquer (ce quil sait dj...) que les personnes ges hberges en Ehpad mriteraient dtre bien mieux solvabilises quelles le sont aujourdhui par lAllocation de logement social (ALS) ou par lAllocation Personnalise au Logement (APL) verses par les...Caisses dAllocations Familiales. Enfin, parce que les liens de solidarit familiale sont, contrairement ce quon en dit parfois, toujours aussi forts mais renouvels dans leurs formes, nous proposons den finir avec larchasme de la mise en jeu de lobligation alimentaire en matire daide sociale lhbergement qui inflige souvent des familles modestes une double peine .
Le 9me dfi que notre Mission a souhait cibler concerne la ncessaire vigilance par rapport aux discriminations lies lge.
Dans une socit o, lhorizon 2040, un franais sur trois aura plus de 60 ans, le regard port sur les personnes ges voluera forcment. Ds aujourdhui, il convient donc duvrer pour prvenir et lutter contre les discriminations lies lge, pour renforcer les droits et la reprsentation des retraits et personnes ges mais aussi pour traiter de manire spcifique des populations dont le vieillissement ncessite dtre apprhend avec toutes ses particularits (handicaps vieillissants, travailleurs migrants, homosexuels...).
25

Enfin, le 10me et dernier dfi a dj t voqu, cest celui du guichet unique et de la gouvernance. La cration de guichets uniques permettra un accs simple et lisible pour les usagers ; une gouvernance rnove permettra une meilleure complmentarit entre Etat et collectivits locales. Quant la cration dune dlgation interministrielle, elle sera la condition sine ! qua non dune rforme globale et fluide qui vite de reproduire une politique en tuyaux dorgues.
26

CHAPITRE 1
12
ADAPTER LES LOGEMENTS : LA CONDITION DU MAINTIEN A DOMICILE

Pour rendre possible et effective une vritable politique de maintien domicile, ladaptation des logements au vieillissement de la population est une ncessit absolue. Il convient dsormais que la France, qui a pris du retard dans ce domaine, lance un vaste programme dadaptation des logements qui vise aussi bien les locataires que les propritaires, aussi bien le parc priv que le parc social, aussi bien le flux de logement neufs que le stock de logements existants. Il sagira galement de simplifier les processus de financement et de garantir la qualit des travaux. Ce grand chantier de ladaptation constitue lvidence une chance pour la croissance et une opportunit pour des centaines de milliers dartisans de trouver l de nouveaux marchs.
12
Chapitre rdig grce lapport essentiel de Mme Frdrique LAHAYE, directrice du Logement et de lHabitat de la Ville de Paris que je remercie pour son implication.
27

Les franais13 veulent pouvoir vivre chez eux le plus longtemps possible y compris aprs que soient apparus les premiers signes de faiblesse physique et/ou psychique. Encore faut-il pour cela que le logement o ils vivent permette de raliser ce vu14. Lexistence de logements adapts en nombre suffisant sur notre territoire est donc un enjeu majeur autant quune condition essentielle et indispensable la ralisation de cet objectif. ! Sans le lancement dune vaste politique publique dadaptation des logements au vieillissement, tout discours sur le soi-disant caractre prioritaire du maintien domicile sera vain voire trompeur. Or, sur ce sujet, la France a dj pris du retard par rapport certains de ses voisins europens. Le logement : la solution autant que le problme Le logement est au centre de tout : il peut tre aussi bien un facteur de protection que dexclusion. Protecteur, le logement lest lorsquil est adapt et situ dans un environnement accessible. On vit alors dans un habitat rassurant, scurisant et prvenant. On vit dans un environnement constitu de commerces et de services publics, maill de transports collectifs et constitu damis et de voisins facilement mobilisables. Facteur dexclusion, le logement lest lorsquil prend la forme dune maison niveaux, ancienne, situe dans un hameau. On vit alors avec la difficult potentielle de ne pouvoir se mouvoir librement, ni dans sa maison, ni lextrieur faute de transports en commun et avec le risque ds lors de prcipiter des phnomnes disolement social, annonciateurs de tous les autres types de dpendance. Lhabitat, par sa localisation autant que par ses caractristiques, conditionne aussi bien sa capacit se mouvoir de faon autonome que le maintien de ses relations sociales et amicales. Lhabitat accessible peut ntre pas adapt sil est isol. Le logement en plein centre-ville peut ntre pas adapt sil nest pas accessible. Aujourdhui et demain, pour les personnes vieillissantes, le logement peut donc tre tout autant la solution que le problme. La France en retard... La prise de conscience de la France face aux enjeux de ladaptation de lhabitat au vieillissement de la population est relativement rcent15. Lenqute SHARE16 mene auprs de 15 pays europens en 2006/2007 comportait une question permettant de dterminer le taux de logements quips pour faire face au handicap. Sur cette base, la France apparat, avec 6% de logement adapts, au mme niveau que la moyenne europenne laissant loin derrire la Grce et la Pologne (2%) mais surtout loin devant les Pays-Bas (16%), le Danemark (12%) et lEspagne (8%).
13
Ce chapitre sinspire trs largement des analyses et propositions, excellentes, mises dans 3 rapports produits rcemment sur le sujet : dabord les deux rapports remis par Muriel BOULMIER au prcdent gouvernement : Ladaptation de lhabitat au dfi de lvolution dmographique : un chantier davenir en 2009 et Bien vieillir domicile : enjeux dhabitat, enjeux de territoires en 2012. Puis celui, plus rcent encore, du Haut Comit pour le Logement des Personnes Dfavorises (17me rapport du HCLPD intitul Habitat et Vieillissement : vivre chez soi mais vivre parmi les autres ) publi en octobre 2012. 14 Le dernier sondage en date sur cette question (Opinion Way Mars 2012 1006 sonds) indique que 90% des franais, dans le cas o leurs capacits physiques commenceraient se dgrader, prfreraient adapter leur logement pour y vivre en bonne sant et en scurit contre 9% qui prfreraient intgrer un tablissement spcialis. A ce stade, on attend avec impatience le prochain sondage qui nous indiquerait si les franais prfrent tre jeune, heureux, riche et en bonne sant ou vieux, malheureux, pauvre et malade. 15 Centre dAnalyse Stratgique Ladaptation du parc de logements au vieillissement et la dpendance La Note danalyse n245 Octobre 2011 16 Ralise sur un chantillon de 40.000 personnes
28

La France est galement en de dans le domaine du volontarisme politique. Car aujourdhui, face cet immense dfi de ladaptation, notre pays peine se doter dune vritable stratgie globale dfinie, pilote et voulue par lEtat contrairement 3 autres pays europens, le Royaume-Uni, la Sude et le Danemark qui ont t prcurseurs tant en matire dadaptation des logements quen matire de mise en place de guichets uniques.
La Grande-Bretagne17 a eu par exemple une attitude particulirement dynamique. En 2008, le gouvernement de Gordon Brown sest dot dune stratgie baptise Lifetime Homes, Lifetime Neighbourhoods : A National Strategy for Housing in an Ageing Society 18 qui a fait du logement une priorit de la politique du vieillissement au mme titre que la sant ou la dpendance. Ce plan organise galement des guichets uniques de conseil et dinformation via un vaste service national de conseils face la perte dautonomie par tlphone ou Internet grce auquel les usagers sont censs avoir tous les renseignements quitte tre renvoys vers un chelon plus local. Lobjectif a clairement t de crer un seul lieu au niveau national o le public puisse obtenir toutes les informations et les aides requises. Sur le stock et le flux, la Grande-Bretagne a galement agi avec force. Sur le flux, ds 2013 toutes les constructions neuves doivent obligatoirement tre adaptes aux personnes ges, obligation qui pse dj sur les logements sociaux depuis 2011. Sur le financement de ladaptation du stock, le plan prvoit un renforcement des aides publiques mis en place dans le cadre du Disabled Facilities Grant (quivalent des aides de lANAH) hauteur de 166 millions de en 2010 et lintervention de financements privs via le recours aux equity releases schemes , quivalent du viager. Le plan se propose aussi daborder de manire intgre les questions lies au vieillissement et la prcarit nergtique. Quel quilibre entre adaptation du flux et du stock ? Notre pays compte un stock de 32 millions de logements et un flux de cration de nouveaux logements qui oscille chaque anne entre 300 400.000, soit un taux de renouvellement de seulement 1% par an...
17
La stratgie Lifetime Homes, Lifetime Neighbourhoods au Royaume-Uni, une stratgie globale dadaptation de la ville et du logement au vieillissement - Catherine COLLOMBET Centre dAnalyse Stratgique Dcembre 2012 18 Les cahiers de la CNAVTS n 5 - Mai 2012 Vivre chez soi : comparaison franco-britannique des adaptations de lhabitat et du logement Jim OGG, Sylvie RENAUT, Sarah HILLCOAT-NALLETAMBY, Catherine BONVALET
29

A lvidence, leffort dadaptation ne peut donc pas porter uniquement sur les normes imposer sur les crations nouvelles de logement. En 2011, le Conseil dAnalyse Stratgique jugeait dailleurs ncessaire de rquilibrer les exigences entre le flux et le stock . Sur le flux, la loi handicap de 2005 a impos que tous les nouveaux logements quasiment sans exception - soient accessibles tous entranant de fait un renchrissement ! de 5-6% du cot total de la construction. Mais au final, accessible ne veut pas dire adapt . Laccessibilit a permis des progrs majeurs depuis 2005. Et il convient videmment de continuer leffort. Mais peut-tre pourrait-il tre mieux cibl sur les parties communes (prsence dun ascenseur, accessibilit) en nimposant de produire des logements adapts que pour un pourcentage pertinent et cibl de constructions. Sur le stock en revanche, le Conseil dAnalyse Stratgique note que les contraintes sont pratiquement inexistantes . Il nest pas obligatoire en effet aujourdhui de doter dun ascenseur un immeuble ancien quand bien mme serait-il occup pour moiti par des personnes ges. Quant un locataire, nous y reviendrons, il na pas aujourdhui la capacit dimposer son propritaire dentreprendre des travaux dadaptation. Idem pour le copropritaire qui ne peut imposer ses voisins la ralisation de travaux dans les parties communes. Mais si le stock est autrement plus important que le flux, imposer ne serait-ce que 25% de logements adapts par an aux nouvelles constructions permettrait de crer chaque anne les 80.000 logements adapts sur lesquels le Prsident de la Rpublique sest engag. Le cot de la non-adaptation Nous verrons plus loin le cot de ladaptation du logement et les faons de le prendre en charge. Mais on souffrira quon puisse dabord insister sur le cot de...la non-adaptation ! En 200519, la Haute Autorit de Sant valuait plus de 9.000 le nombre de dcs de personnes ges provoqus directement ou indirectement par une chute. Et sur 450.000 chutes constates chaque anne, 62%, nous apprend lINPES, interviennent au domicile de la personne ge. Pour remettre ce chiffre en perspective, il convient de rappeler quen 2011, les accidents de la route ont provoqu le dcs de 3.900 personnes au total en France. Il devient donc totalement incomprhensible de constater le dcalage entre les efforts (videmment ncessaires) dploys en faveur de la prvention routire et la totale indiffrence rserve au sort des personnes ges victimes de chutes entranant la mort. Concernant les accidents domestiques, on valuait en 2006 18.549 le nombre de dcs dus des accidents de la vie courante (AcVC). 2/3 de ces dcs frappaient des personnes ges de plus de 74 ans et plus de 9.000 taient provoqus par des chutes dont prs de 8.000 causaient le dcs de personnes ges de plus de 65 ans. La chute apparat donc ici comme un vritable flau pour les personnes ges. Rsultat, en 2009, quelque temps aprs la diffusion de cette tude, le Ministre de la Sant et lINPES lanaient une grande campagne nationale de communication faite de spots radios et dannonces presse, avec pour slogan principal : Protgez... votre enfant des accidents domestiques !
19
Prvention des chutes accidentelles chez la personne ge - Recommandations de la Haute Autorit de Sant - 2005
30

Par ailleurs, quand plus de 8000 personnes ges meurent de chutes chaque anne, moins de 200 prissent par le feu20. Un dcalage stupfiant au regard des efforts dploys par les pouvoirs publics depuis 10 ans non pour prvenir les chutes mais pour renforcer la prvention incendie partout o cest possible...
! Enfin, considrant quune non-adaptation du logement peut entraner une chute qui ellemme peut avoir pour consquence le recours un Ehpad, on peut videmment comparer le cot de ladaptation dun logement au cot de sjour dans un Ehpad. Mme si ici, tant donn la complexit des cas individuels, comparaison nest pas forcment raison...
Pour autant, la fourchette dune adaptation de logement se situe entre 6.000 et 8.000 euros pour un niveau de perte dautonomie dj avr sachant que pour 4.000/5.000 euros des travaux dj consquents peuvent tre effectus. Evidemment ces dpenses tant des dpenses dinvestissement, elles constituent des one shot . Elles reprsentent ds lors deux ans de sjour dans un Ehpad (soit 51.000 euros raison de 70/jour), voire mme le versement de lenveloppe soins dans un Ehpad pour une seule anne (soit 10.000 euros/an). Bref, on peut prendre le critre que lon souhaite, une bonne adaptation ralise temps est, en tout tat de cause, prfrable pour les individus comme pour la collectivit, un recours contraint un Ehpad. Tout concourt ce que la France sengage donc enfin dans une grande politique publique en faveur de ladaptation des logements. Quil sagisse du stock (adaptation de lexistant) ou du flux (crations de nouveaux logements). Quil sagisse de propritaires ou de locataires. Quil sagisse du parc social ou du parc priv.
I. Cration de logements : ladaptation... ici et maintenant.

Lobjectif qui a t fix par le gouvernement de parvenir terme 500.000 crations de nouveaux logements par an est pour lheure mis mal par le contexte conomique. En 2012, les mises en chantier devraient reprsenter 315.000 logements environ. Il convient an pr iorit de maximiser le nombre de logements adapts sur ce flux annuel. Cration de logements neufs : un quota de logements adapts La production annuelle de logement ne reprsente certes quun flux de renouvellement de 1% par an du stock de logement en France. Si la production neuve de logements adapts ne peut donc elle seule rsoudre limmense dfi de ladaptation, il serait totalement absurde de ne pas utiliser malgr tout au maximum ce levier daction. Il sagit ds lors de faire en sorte que sur les 300 400.000 logements produits chaque anne, le maximum dentre eux puisse tre adapt aux dfis du vieillissement et de laccessibilit. Sur ce flux de crations, il est possible la fois de gnraliser la prise en compte du vieillissement dans lensemble des constructions nouvelles mais aussi de penser des modes dhbergement innovants et intergnrationnels.
20
Mortalit des accidents de la vie courante en France : 2000-2006 Bulletin Epidmiologique Hebdomadaire Institut de Veille Sanitaire 2 Mars 2010 n8
31

Gnraliser sur tout le territoire lopration Rhne + Tout le monde en parle... Car au-del de son savoir-faire, Pierre Jamet, dsormais magistrat la Cour des Comptes mais ancien directeur gnral des services du Conseil gnral du Rhne, a une vritable capacit faire-savoir... Ainsi, le rapport Boulmier comme le rapport du Haut Conseil du Logement pour les Populations Dfavorises mentionnent dans leurs crits lopration Rhne + : Vivre chez soi . Et !ils ont raison de le faire tant cette dmarche est exemplaire et ncessite selon nous dtre gnralise partout sur le territoire. De quoi sagit-il ? Lobjectif est de produire, tant en accession la proprit que dans le secteur libre locatif ou dans le locatif social, un vaste programme de logements adapts pour que tous ceux qui participent lacte de construire puissent crer, dans des immeubles dhabitation, un nombre significatif de logements adapts la dpendance. Cette dmarche vise en priorit le logement neuf mais aussi la rhabilitation de logements anciens du parc priv ou public. ---------------------------------------------------------------------------------PROPOSITION Instaurer un quota de 20% de logements adapts dans les zones adaptes au vieillissement Runir les partenaires pour dupliquer le mcanisme Rhne + dans tous les dpartements lors dune Confrence Nationale de lHabitat Adapt ---------------------------------------------------------------------------------Mais surtout, cette opration sest accompagne de quatre lments tout fait essentiels : - Lexistence dun Cahier des Charges accept et diffus par tous.21 Ce cahier des charges, pacte liant les acteurs entre eux, dfinit les normes minimales respecter pour que les logements soient adapts et adaptables. Allg sur certains points, il vaut aussi pour les oprations de rhabilitation. Un systme dattributions ddies Une fois ces appartements raliss, il faut videmment que leur usage soit flch lattention des personnes ges. Dans le parc social travers les dcisions des commissions dattribution. Dans le parc priv par accord avec les promoteurs. Des logements banaliss et accessibles Lide ici consiste justement ne pas construire des rsidences de vieux mais au contraire dissminer des appartements adapts dans tout le parc immobilier. Encore faut-il pour cela que ces oprations soient cibles dans des lieux o commerces, services et transports en communs soient accessibles. Une fois de plus, rien de sert de produire un appartement adapt dans un environnement qui ne lest pas !
21
De nombreux cahiers des charges dcrivant les conditions dun logement adapt de qualit existent. Celui servant lopration Rhne + est de laveu des professionnels rencontrs un modle et un exemple reconnus par tous.
32

Une localisation cible Do, dernier avantage dune telle opration, la capacit pour la puissance publique dorienter les promoteurs vers les lieux o lon estime ncessaire et souhaitable que les personnes ges vieillissent. En clair, il est ici question dencourager les implantations en centre-ville, dans les centres de quartier ou encore, en milieu rural, dans les centres-bourgs. ! La Mission propose quune dmarche similaire soit lance partout en France. Lingnierie a dj t mise en place, le rfrentiel est prt, les rsultats semblent probants puisquentre 2011 et 2014 ce sont prs de 400 logements adapts, neufs ou ayant fait lobjet dune rnovation, qui auront t produits dans le Rhne. Une Charte nationale de lHabitat adapt pourrait tre acte entre les principaux partenaires et dclins dans les dpartements travers un engagement contractuel entre le Dpartement, les communes intresses, les promoteurs-constructeurs et les bailleurs sociaux mais aussi par des oprateurs de tlphonie et de communication tant il est essentiel que les logements soient immdiatement quips pour recevoir les matriels les plus modernes permettant de mettre en uvre la tlmdecine, la tlsurveillance (non seulement en matire de scurit, mais aussi sur lensemble des gestes de la vie quotidienne : prestations de services, repas, prise de mdicaments), la domotique, etc. Pour ce faire, nous proposons, sous lgide des Ministres du Logement, des Personnes Ages et des Collectivits et de lAssemble des Dpartements de France quune Confrence Nationale lHabitat adapt se runisse avant lt 2013 afin dtudier comment lopration Rhne + pourrait tre dcline sur lensemble du territoire. Cette Confrence associerait la Fdration Nationale des Promoteurs-Constructeurs, les reprsentants des bailleurs sociaux, la CAPEB, les oprateurs de technologies pour lAutonomie et de NTIC (comme Orange), la CNSA et le CNR-Sant et les reprsentants des organismes de protection sociale complmentaire notamment lAGIRC-ARRCO22 particulirement implique dans laide la cration de nouveaux logements adapts. Et si les partenaires estiment que des amnagements lgislatifs ou rglementaires sont ncessaires la gnralisation de cette opration sur tout le territoire, il serait temps alors de lintgrer dans la loi dadaptation . A raison dun flux de renouvellement de logement de 1% par an et dans lventualit o 20% des nouveaux logements seraient dsormais obligatoirement adapts, nous parviendrions tout de mme un total de 600.000 logements adapts en une dcennie. Alors quau bas mot, adapter 600.000 logements existants coteraient environ 3,5 milliards deuros... Entre flux et stock, il convient donc clairement davoir les deux fers au feu...
2. Ladaptation des logements existants : un dfi multiforme

Au-del de lindispensable travail mener sur le flux de crations de logements nouveaux, le dfi essentiel concerne donc ladaptation du logement. Un dfi qui se pose dans des termes diffrents selon le type de population ou de logement concerns.
22
Entretien avec Anne SAINT LAURENT, directrice de laction sociale de lAGIRC-ARRCO
33

2.1. Des cas de figure multiples Propritaires ou locataires Prs de 75% des 65 ans et plus sont aujourdhui propritaires de leur logement. Il convient donc de poser comme postulat que, dans notre pays, la question de ladaptation des logements se posera dabord et avant tout pour un public de propritaires occupants gs. Le quart restant est donc locataire de son logement. Il lest soit dans le parc social, soit dans ! le parc priv.
Parc social ou parc priv Dans le parc social, le locataire est log par un organisme public ou priv, clairement identifi et contrl par les pouvoirs publics et inscrit dans un large rseau. Dans le parc priv en revanche, beaucoup plus atomis, la situation est videmment plus complexe. 13,4% des plus de 65 ans vivent dans du logement social tandis que 10,7% sont locataires dans le secteur priv. Au total, plus de 1,5 millions de mnages de plus de 65 ans sont locataires de leur logement. Riches ou pauvres Mais au-del du statut de propritaires ou de locataires et de locataires du parc social ou du parc priv, la question des revenus des seniors et de leur composition est essentielle. La dtention dun capital immobilier, la valeur dailleurs trs variable, ne renseigne pas automatiquement sur le montant des revenus mensuels dont dispose la personne ge. Il existe donc aussi bien des propritaires ou co-propritaires pauvres que des locataires aiss. Cest la raison pour laquelle les aides de lANAH notamment ou de la CNAV sont toutes sous conditions de ressources : la priorit consiste aider financirement ceux qui en ont le plus besoin. Au-del du dfi de ladaptation : le dfi de la pauvret
Ce sujet nest pas au cur de notre rapport : on ne peut toutefois pas le taire. Les rsultats du dernier baromtre UNCCAS-Gazette Sant-Social prsents le 15 septembre 2012 soulignent que les 2/3 des CCAS (66%) ressentent une dgradation de la situation socioconomique des personnes retraites qui sadressent eux. Ce constat est davantage prononc dans les territoires urbains et en particulier les grandes villes : il est exprim par 90% des CCAS implants dans les villes de plus de 30
34

000 habitants et plus gnralement par 74% des CCAS situs en milieu urbain (contre 59% de ceux tant en milieu rural). Prs de la moiti (46%) des CCAS gestionnaires dun service daide domicile dclare ressentir une augmentation des difficults de paiement du reste charge de leurs bnficiaires ; la proportion atteint 65% dans les communes de plus de 30 000 habitants.
En ce qui concerne plus spcifiquement les aides financires ou en nature, les demandes relatives au paiement des factures nergtiques et lalimentation connaissent lvolution la plus marque : elles sont perues en augmentation par respectivement 87% et 79% des rpondants ayant constat une croissance des demandes daides financires manant des personnes ges. La monte des sollicitations relatives au paiement des loyers et/ou charges relatives au logement, ainsi que celles relatives une situation de remboursement de crdits ou de surendettement, sont observes par la moiti de ces mmes rpondants.
2.2. La situation des propritaires occupants Aujourdhui donc, prs de 75% des personnes ges de 65 ans et plus sont propritaires de leur logement contre 58% dans lensemble de la population franaise23. En 25 ans, le taux de propritaires chez les seniors est pass de 56% 74%. Et rien ne semble prfigurer sur ce point un quelconque reflux. Cest donc bien sur ce parc que se pose prioritairement le dfi de ladaptation. Pourtant, tre propritaire comporte certes des avantages mais aussi des inconvnients. La proprit constitue dabord une sorte de fil la patte gographique. On devient moins mobile quand la proprit du logement nous rattache un territoire. Si la situation de la personne ge ncessite un dmnagement, tre propritaire devient lvidence un boulet supplmentaire. La proprit cest aussi, bien videmment, le risque dtre propritaire dun logement indigne ou dun logement suffisamment ancien pour tre particulirement expos la prcarit nergtique et donc au renchrissement du cot de cette nergie. Enfin et surtout, la proprit ne met personne labri de la pauvret. LANAH considre ainsi que sur 2 millions de mnages qui ont un logement dont ils sont propritaires et qui ncessitent des travaux (quil sagisse de ladaptation la perte dautonomie, de lamlioration des performances nergtiques ou de la remise en tat), 830.000 mnages peuvent tre considrs comme modestes.
23
Dans ce domaine, la France reste en de de la moyenne europenne (68%) et de lEspagne, la Belgique ou lItalie o le taux de propritaires dpasse 80%.
35

Le rle majeur des aides de lANAH Les propritaires occupants sont la cible privilgie des aides de lANAH qui classent ces propritaires en trois catgories selon leurs ressources : les trs modestes , les modestes et les modestes/plafond major . Chaque catgorie est dtermin par un plafond de ressources annuel et donne droit en consquence un taux de prise en charge par lANAH. Par exemple, un couple de retraits en Ile de France touchera une subvention ! maximale sil a un revenu dclar annuel infrieur 16.692. Et il pourra toucher une aide dun niveau moindre ds lors quil a des revenus dclars infrieurs 33.381. Ce dernier plafond correspond des revenus mensuels de 2.700 euros. Les classes populaires et moyennes sont donc assez largement ligibles aux aides de lANAH, mme taux minor. Un crdit dimpt transfrable aux enfants Il existe aussi un systme de crdit dimpt en vertu de larticle 200 A quater du Code Gnral des Impts. Les contribuables peuvent en effet bnficier dun crdit dimpt au titre des dpenses dinstallation ou de remplacement dquipements spcialement conus pour les personnes ges ou handicapes. Ce crdit dimpt slve 25% de dpenses qui elles-mmes ne peuvent excder 5.000 euros pour une personne seule et de 10.000 euros pour un couple. Ce crdit dimpt bnficie donc tous les contribuables y compris ceux qui ne sont pas imposables. Ceux-l recevront donc un chque du Trsor Public du montant de ce crdit dimpt. ---------------------------------------------------------------------------------PROPOSITIONS Transfrer le crdit dimpt de 25% aux descendants sils ont financ les travaux Le prenniser aprs 2014 ---------------------------------------------------------------------------------Mais pour encourager plus encore les travaux financs par le biais de ce crdit dimpt parfois mconnu des personnes ges, il nous paratrait indispensable quil soit transfrable aux descendants. Nous proposons ds lors de transfrer ce crdit dimpt aux enfants si ceux-ci ont dcid de financer eux-mmes les travaux dadaptation du logement de leurs parents. Enfin, ce dispositif fiscal, initialement prvu de 2055 2011, a t prorog jusquen 2014 : il serait bon de donner cette aide une prennit assure sur un plus long terme comme il serait utile que le Ministre de lEconomie et des Finances tablisse un bilan de son application. Le dveloppement du financement par lpargne En Grande-Bretagne, on la vu, le gouvernement a fortement incit le financement des travaux dadaptation par le systme des equity releases schemes quivalent du reserve mortgage amricain. Il sagit en clair ici de partir du constat que beaucoup de propritaires sont riches de leur patrimoine immobilier mais nont, au quotidien, que de faibles revenus ne leur permettant pas toujours daffronter le cot dune adaptation de logement. Cest la raison pour laquelle tous les rapports publis depuis quelque temps sur le sujet prne le dveloppement en France du Prt Hypothcaire Viager. Sauf que celui-ci est en vigueur en France depuis notamment 2006 et que depuis cette date cette formule a fait un flop .
36

Mais on ne peut pas sen arrter l. Comment les personnes ges aux ressources modestes peuvent demain financer ladaptation de leur logement par la transformation totale ou partielle de leur capital immobilier en revenus ? Lide est trop sduisante pour ne pas poursuivre la rflexion et tenter de trouver les bonnes formules. Et si le Prt Hypothcaire Viager na, pour lheure, pas fonctionn en France, il convient de comprendre pourquoi et de ! proposer ventuellement des produits diffrents ayant la mme finalit (viager, viager intermdi partiel...). Ce que fait ce Rapport dans le chapitre 6. 2.3. La situation des locataires dans le parc social 13% des mnages de 65 ans et plus vivent dans le logement social alors quils ntaient que 10% voici 20 ans. En revanche, si comme le montre le tableau ci-dessous le pourcentage de locataires diminue nettement avec lge, les locataires gs sont, en proportion importante, locataires dans le parc social. Et le HCLPD estime, dans son dernier rapport, que cette prsence est appele crotre dans les annes venir sous le double phnomne conjoint dun vieillissement gnral des locataires du parc social et de la ncessit pour certains propritaires gs de quitter leur logement inadapt pour devenir locataires dans le parc HLM.
A terme, plus de 35% des locataires du parc social seront gs de plus de 65 ans De lavis gnral, les bailleurs sociaux ont dans lensemble, mais ingalement, pris la mesure du dfi que constitue le vieillissement de leurs locataires. Logique lorsquon sait que la proportion des 65 ans et plus parmi les locataires du parc social est dj de 20% et pourrait passer 35% en 2035. De trs nombreux organismes publics ou privs se sont lancs dans la rflexion et dans laction dans ce domaine, largement sensibiliss en cela par lUnion Sociale de lHabitat (USH) laquelle il faut reconnatre le mrite davoir jou sur cette question, depuis plus dune dcennie, un vritable rle de vigie. Il nen reste pas moins que certains bailleurs demeurent en retard dans lapprhension du phnomne et parviennent mme tre 37

agaants quand ils sont encore capables en 2012 dautoriser le changement dune baignoire en douche accessible tout en prcisant dans le mme courrier...que le locataire devra toutefois la fin rendre lappartement comme il la trouv ! Mais que larbrisseau ne cache pas la fort : la mission estime que les bailleurs sociaux se caractrisent dabord et avant tout par leur relle prise de conscience du phnomne du vieillissement voire mme par leur facult, ici ou l, tre la pointe de linnovation urbaine et sociale. Sauf ! exceptions... ---------------------------------------------------------------------------------PROPOSITIONS Intgrer dans les CUS un avenant spcifique relatif au vieillissement des locataires Recenser et flcher les appartements adapts Les rserver ensuite en relocation en priorit aux personnes ges Encourager des contrats de service entre le bailleur et le locataire g contre des charges supplmentaires nexcdant pas 10/mois ---------------------------------------------------------------------------------Il conviendrait ds lors, pour sassurer que tout progrs ne soit pas conditionn la seule bonne volont du bailleur, dinscrire sur la question du vieillissement des objectifs prcis, qualitatifs et quantitatifs, dans les Conventions dutilit sociales (CUS). Ces conventions obligatoires conclues entre lEtat et les organismes HLM pour une dure de 6 ans ont t institues par la loi MOLLE de 200924 et permettent la puissance publique de renforcer ses moyens de pilotage sur le logement social. Or, pour lheure, la question de ladaptation du logement aux personnes vieillissantes nest pas spcifiquement identifie comme une priorit pour ces CUS. Ne lrigent donc en axe fort que les organismes qui sont dj sensibiliss la problmatique. Pour les autres, la contrainte pourrait se rvler utile... Elle pourrait par exemple prendre la forme dun avenant spcifique aux CUS. Ces avenants pourraient porter notamment : - sur le rythme de travaux dadaptation des logements - sur le recensement de ces logements mais aussi sur la capacit de flcher les attributions au moment des commission dattribution, et ce, pour lensemble des rservataires - sur la mise disposition pour les locataires gs de nouveaux services (bricolage, mnages, courses...) - sur lincitation et la facilitation des mutations vers des logements adapts. Il est essentiel enfin de comprendre les motivations des retraits autres que celles purement techniques de laccessibilit. Etre proche des commerces, avoir la possibilit de voir, depuis sa fentre, les mouvements de le rue, avoir des voisins de son ge sont par exemple des critres qui nont aucune importance pour la bailleur mais qui en ont pour la personne ge.
24
Loi de mobilisation pour le logement et la lutte contre lexclusion du 25 mars 2009 dite loi MOLLE...
38

Acclrer le mouvement dadaptation : mieux utiliser la dduction fiscale Si terme, on estime a plus dun tiers du parc social la proportion de locataires gs, il est essentiel ds lors dacclrer le mouvement dadaptation dune partie des 4 millions de logements sociaux. Dabord en optimisant les aides financires offertes aux bailleurs sociaux. Nombreux sont ceux qui, en effet, nusent pas suffisamment de la possibilit qui leur est offerte depuis 2002 ! de dduire les dpenses engages pour ladaptation dun logement au handicap du montant de la taxe foncire sur les proprits bties verse aux collectivits locales par les organismes dHLM. Avantage : cette dduction porte sur une liste importante de travaux raliss aussi bien lintrieur du logement (rampes, marches, murs, cloisons, revtements de sols, salle de bains...) qu lextrieur (amnagement de places de parking, installation de bateaux sur les trottoirs, rampes extrieures, suppression de marches...). Inconvnient : les instructions ministrielles nvoquent que la question du handicap stricto sensu sans jamais voquer la question de ladaptation au vieillissement. ----------------------------------------------------------------------------------------PROPOSITION Encourager les bailleurs sociaux utiliser les dispositifs dexonration de la taxe foncire ----------------------------------------------------------------------------------------- Mutations : de la facilitation la contrainte ? On voit aujourdhui dans nos quartiers des familles proprement entasses dans des appartements notoirement trop petits pour elles. Et dans le mme temps, la famille des annes 70 et 80 qui logeait dans un F4 sest progressivement rtrcie. Les enfants ont quitt le domicile (mme sil est vrai quils le font de plus en plus tard) ; le mari est dcd. Et la mre, veuve, vit dsormais seule dans un F4 bien trop grand pour elle seule. Ce cas de figure, le maire-adjoint au Logement que je suis la vcu plusieurs reprises dans ses permanences. Or, sur 4,5 millions de logements sociaux en France, 450 000 logements sociaux sont attribus chaque anne grce la mobilit des locataires ou la construction de nouveaux logements. Et sur ce total, 110 000 logements soit prs de 25% du turn-over annuel sont attribus des personnes qui sont dj locataires HLM mais en qute dun logement mieux adapt leur situation. Il sagit gnralement, pour leur immense majorit, de familles qui sagrandissant souhaitent des appartements plus spacieux. Cest donc au sein de ces mutations, values donc 110.000/an, quil convient de faciliter le plus possible lchange de logements des locataires gs vers des appartements plus adapts. Mais pour que la personne ge accepte de dmnager encore faut-il que trois conditions essentielles soient remplies : 1. quelle le veuille. 2. Quelle puisse demeurer dans le mme quartier : celui o elle a ses repres, ses commerces, ses relations sociales. 3. Quon ne lui demande pas de payer aussi cher voir plus cher son futur F2 que son actuel F4...
39

-----------------------------------------------------------------------------------------PROPOSITION Encourager les mutations au sein du parc social en maintenant le prix du loyer au m2. ------------------------------------------------------------------------------------------
! Nous proposons ds lors une politique beaucoup plus volontariste en matire de mutations de logements. Il est vrai que nombre de bailleurs sociaux naiment pas les changes, source de tracas. Dautres au contraire ont mis en place des dispositifs permettant de les encourager. Certains ont cr en leur sein des responsables, spcialement chargs de grer les mutations25 La Mairie de Paris a, quant elle, mis en place une Charte des Mutations au sein du parc social . Pour encourager tout particulirement les demandes de mutation permettant de librer un logement sous-occup pour un logement plus petit, la Charte met en place des procdures incitatives. Ainsi, les bailleurs sengagent :
au maintien du prix du loyer au mtre carr pay dans le logement dorigine. La loi prvoit dj (article L. 442-3-1 du Code de la Construction et de lHabitat) que le loyer du nouveau logement doit tre infrieur celui du logement dorigine mais la Charte, ici, est plus prcise. au transfert automatique du dpt de garantie. Une partie de ce dpt est mme rembourse la personne ge puisque le loyer est plus bas et que le dpt est gal un mois au lieu de deux mois. une aide la mobilit (aide financire au dmnagement) une aide lemmnagement (pose de cadres, dtagre, de rideaux...)
Au-del, il convient plus largement de revoir la composition dun parc social o font structurellement dfaut les trs grands logements autant que les petits. Aujourdhui, les studios et les F2 reprsentent 22% des logements du parc social quand les personnes seules dans le parc HLM reprsentent dj 36 % des locataires, taux videmment appel augmenter avec le vieillissement de la population et le veuvage. Recenser, flcher, attribuer Combien y a t-il de logements adapts au vieillissement dans tel ou tel dpartement ? Il est trs difficile de le savoir. Dissmins, mal reprs, les logements qui ont fait lobjet dune adaptation, qui plus est finance par lANAH ou le Conseil Gnral, ne font pas toujours lobjet dun recensement prcis. Les bailleurs nont pas toujours dinventaire exhaustif de leurs logements. Il nest donc pas rare de constater quau dpart des occupants handicaps ou gs, les appartements ne soient pas ou peu rattribus conformment aux textes. Quel texte ? En loccurrence larticle R 441-4 du CCH26 qui stipule : les logements construits ou amnags en vue de leur occupation par des personnes handicapes sont attribus celles-ci ou, dfaut de candidat, en priorit des personnes ges dont ltat le justifie ou des mnages hbergeant de telles personnes .
25 26
Alliade Habitat avec ses 34.000 logements en Rhne Alpes Dcret n99-836 du 22 septembre 1999
40

Il est essentiel, lavenir, que lon puisse tre en capacit de recenser sur un territoire donn les logements du parc social qui ont fait lobjet dune adaptation finance par des institutions telles que lANAH, la CARSAT ou le Conseil Gnral. Cette responsabilit pourrait tre assume par la Maison Dpartementale de lAutonomie qui centraliserait dans une banque de donnes dpartementales les logements qui sont passs par le filtre du financement dune de ces institutions. Car aujourdhui un recensement existe : cest celui que la loi de 2005 a confi aux commissions ! communales daccessibilit en matire de logements accessibles. Mais outre que ce recensement nest pas aujourdhui effectif, il ne concerne que les logements accessibles et non adapts . Pour autant, recenser les logements adapts na de sens que si, dans un second temps, il est possible de flcher les attributions de ces logements vers des personnes handicapes ou ges. Or, lenchevtrement des organismes rservataires (mairie, 1%, prfecture, bailleur, conseil gnral...) permet difficilement de rpondre cet objectif pourtant logique. La traabilit du logement doit tre assure pour que ne soit pas perdu linvestissement public qui a permis ladaptation. -----------------------------------------------------------------------------------------PROPOSITIONS Crer une banque de donnes des logements adapts auprs de la Maison Dpartementale de lAutonomie en partenariat avec lANAH Flcher les logements adapts lors des commissions dattribution pour quils continuent tre attribus des personnes ges ------------------------------------------------------------------------------------------
La question des ascenseurs dans le parc social

A lvidence, un appartement peut avoir t rendu le plus accessible et adapt du monde, si lascenseur qui y mne est en panne la personne fragile naura dautre choix que de profiter de ladaptation de son logement... condition dy rester enferm ! Parfois, au petit matin, lascenseur peut donc se rvler le pire ennemi de la personne handicape et/ou ge. Le parc franais dascenseurs est lun des plus importants dEurope (environ 500.000) mais aussi lun des plus vieux puisque 50% des appareils ont plus de 25 ans danciennet et 25% ont mme plus de 40 ans dge. Face ce constat, la loi du 2 juillet 2003 a prvu la mise en scurit, sur une priode de 15 ans, des appareils en service en France partir de 17 risques majeurs (les accidents les plus graves ou les plus frquents). Trois chances spcifiques ont t dfinies : le 31 dcembre 2010 pour les travaux de la premire chance concernant les accidents les plus graves (souvent mortels), juillet 2013 et juillet 2018 pour les deux chances suivantes. On assiste depuis 2008 une diminution assez nette du nombre daccidents (de 430 en 2008 250 en 2011 dont 61 seulement pour des personnes ges de plus de 60 ans). Toutefois, laccident le plus frquent continue dtre provoqu par les dcalages de seuil (lascenseur ne sarrte pas exactement la bonne hauteur), problme me 27 cens pourtant tre trait dans le cadre de la 2 chance, soit avant juillet 2013.
27
Sur la base dune note dinformations transmise par Jean-Luc DETAVERNIER, dlgu gnral de la Fdration des Ascenseurs Dcembre 2012 -
41

2.3. Les locataires du secteur libre 10% seulement des mnages de plus de 65 ans sont locataires dans le secteur priv dit libre : une diminution de plus de 10 points en 20 ans. On trouve dans cette population des retraits qui ne sont donc pas propritaires de leur logement principal et qui nont pas la protection et lencadrement quoffre le parc social. Ils vont pour la plupart dentre eux tre livrs un propritaire priv, souvent individuel ! parfois...aussi g queux ! et La question de ladaptation dans le parc priv pose un vrai problme tant les mesures de protection des locataires gs sont parfois double tranchant28. Ainsi, la loi du 6 juillet 1989 sur les rapports locatifs, dite loi Mermaz, avait instaur une obligation pour le propritaire de renouveler automatiquement le bail dune personne de plus de 70 ans. Cette loi protectrice sest rvle parfois contre-productive, des propritaires dcidant finalement de ne pas louer une personne ge. La mission sest en effet interroge sur la possibilit dinclure dans la loi la capacit pour un locataire g de pouvoir procder des amnagements limits sans laccord pralable du propritaire. La plupart du temps, propritaire et locataire sentendent. Il nous parat toutefois ncessaire de donner le droit une personne ge de plus de 75 ou 80 ans, qui ne souhaite pas quitter un appartement o elle vit peut-tre depuis de trs nombreuses annes, et dans le cas o son propritaire sy opposerait, de pouvoir procder des adaptations qui dune part soient compatibles avec les rgles de lart et, dautre part, ne soient pas excessives. -----------------------------------------------------------------------------------------PROPOSITION
Donner la possibilit au locataire g dans le parc locatif libre de procder des amnagements dans les rgles de lart mme sans laccord du propritaire
------------------------------------------------------------------------------------------
3. Les conditions dune adaptation russie

Pour que ladaptation dun logement soit russie, plusieurs ingrdients doivent tre au rendez-vous. La personne ge doit pouvoir bnficier dinformations et de conseils et tre facilement oriente : do la cration ncessaire dun guichet unique tre assure dun bon suivi de son dossier : do la ncessit de revoir les modalits actuelles du dispositif tre assure et rassure sur la qualit et les prestations damnagement : do le besoin dun Label de qualit reconnu. anticiper en tant que de besoin : do la ncessit dun Diagnostic HabitatMobilit avant 75 ans.
28
Voir saisines de la HALDE sur ces sujets dans le chapitre 9
42

3.1. Plus de lisibilit pour lusager : plusieurs financeurs mais...un Guichet Unique Il faut dabord rendre plus simple et plus lisible laccs aux aides. Ce qui ncessite la cration, comme ailleurs en Europe, dun guichet unique. Un des axes prioritaires du plan britannique Lifetime Homes, Lifetime Neighbourhoods a consist en une simplification des dmarches et! de linformation des personnes ges par la mise en place dun service national de conseils face la perte dautonomie. Ce service a pour vocation de permettre au public, par tlphone ou par Internet dobtenir des informations au niveau national puis dtre ensuite dirig vers les associations et les centres locaux. Au niveau local, le plan prvoit de mettre en place des guichets uniques locaux dont lintrt est de permettre en un seul lieu laccs aux aides ladaptation des logements, aux services la personne et aux soins. Ceci rejoint lide de stratgie interministrielle, dont lintrt est de dpasser le fonctionnement vertical des ministres pour offrir aux personnes ges un service global. Enfin toujours pour amliorer linformation des personnes ges, un registre dtaill des logements accessibles doit tre mis en place, notamment pour les logements sociaux : pour informer les demandeurs de logement social sur le caractre accessible des logements (dans le contexte de la politique dite Choice Based Letting . En France, le dfi du Guichet Unique est rendu complexe tant le dossier de ladaptation des logements est le thtre dinterventions de plusieurs acteurs dont trois principalement : lAgence Nationale de lHabitat (ANAH), la Caisse Nationale dAssurance Vieillesse et les Conseils gnraux. Interviennent en outre des partenaires associatifs tels que les PACT-ARIM ou Habitat & Dveloppement par exemple, qui, dans chaque dpartement, jouent le rle dAssistance Matrise dOuvrage et organisent les relations entre lusager et les financeurs. LANAH est, ici le principal financeur daides qui viennent subventionner des travaux dits daccessibilit ou dadaptation de limmeuble et du logement aux personnes en situation de handicap ou mobilit rduite . Mme si ces antennes dpartementales ne sont pas toujours visibles et encore moins identifis, lANAH fait un travail remarquable salu par tous. Se passer de lANAH ? Impossible La Caisse Nationale dAssurance Vieillesse est lautre partenaire essentiel dans le domaine de la politique dadaptation des logements via notamment ces units locales, les CARSAT29. La Caisse verse en effet aux retraits du rgime gnral en GIR 5 et 6 une participation au cot des travaux dadaptation mme si cela ne reprsente quune part minoritaire de son budget total daction sociale et participe la sensibilisation des retraits ladaptation de leur logement, au reprage des situations de risque et dlivrent aussi des conseils et des informations leurs mandants.
29
Caisses dAssurance Retraite et de la Sant au Travail. Depuis 2010, les CARSAT se sont substitues aux CRAM au plan rgional en matire de gestion des retraites. Le rseau compte 16 CARSAT sur le territoire mtropolitain.
43

Enfin, comme on la vu, le Conseil Gnral intervient lui aussi au titre de ses comptences en matire de versement de lAPA puisque larticle R 232-8 du Code de lAction Sociale et des Familles prvoit en effet que lAPA peut financer des adaptations de logement. Mais surtout le Conseil Gnral intervient en sa qualit de chef de file des politiques grontologique, et, au titre de son implication dans les Maisons Dpartementales des Personnes Handicapes, elle est en premire ! ligne dans le travail dadaptation des logements des personnes en situation de handicap. Les associations telles que celles fdres au sein de la Fdration Nationale de PACT-ARIM ou de la Fdration Habitat & Dveloppement sont des structures associatives implantes dans tous les dpartements qui remplissent une triple mission : aider au diagnostic, conseiller sur les dmarches entreprendre et les financements mobiliser ; une assistance lors de la ralisation des travaux. Quant aux municipalits et C.C.A.S., ils sont souvent, sur ce sujet comme sur bien dautres, le premier point dentre privilgi par les seniors pour toute demande daide ou de renseignement.
Nous sommes donc loin pour notre part du guichet unique tel quil a t mis en place dans les pays europens prcits. Or, la simplicit daccs de lusager un guichet unique est un point indispensable la russite dun grand plan national dadaptation des logements au vieillissement. Faut-il centraliser toutes les responsabilits dans ce domaine un acteur unique ? La seule rponse est clairement non . Il serait draisonnable, injuste et inefficace daller expliquer aujourdhui certains des acteurs en lice quils doivent cder la place. Ce serait doublement contre-productif : dabord parce que chaque institution a dvelopp des comptences techniques et humaines dont il serait dommage de se passer dsormais. Ensuite parce que certaines de ces institutions apportent des financements supplmentaires aux oprations dadaptation, financements dont il serait plus absurde encore de se passer. Le guichet unique, ce nest pas loprateur unique. -----------------------------------------------------------------------------------------PROPOSITIONS Instaurer la MDA comme Guichet Unique de renseignement sur les adaptations de logement Unifier le pilotage des dossiers autour du duo ANAH-CNAV -----------------------------------------------------------------------------------------Au fond peu importe que plusieurs acteurs soient impliqus. Et mme parfois tant mieux ! Ce qui devient intolrable, cest lorsque lusager en pti. Soit parce quil ne sait pas o sadresser. Soit parce que la coordination des intervenants et des financements se fait au dtriment de lefficacit qui lui est due. Les premiers mouvements vers une coordination plus efficace ont certes commenc et il convient de les saluer comme tels. Le meilleur exemple rside dans la conclusion rcente,
44

en 2011, dune convention entre lANAH et la CNAV. Rien ntait pourtant plus logique. Dabord parce que 62% des propritaires occupants ligibles aux aides de lANAH sont des personnes ges de plus de 60 ans. Ensuite parce que la CNAV et ses 13 millions de retraits bnficie dun rseau de travailleurs sociaux en capacit de reprer les situations potentiellement difficiles et de les traiter. LANAH et la CNAV ont donc dcid de cooprer!dans trois domaines : - linformation des acteurs de lhabitat et des personnes ges affilies la CNAV sur les aides proposes - larticulation des aides de lAnah et de la CNAV en faveur de lautonomie des personnes ges - lharmonisation des instruments de mise en uvre et un partage de lexpertise des deux tablissements La CNAV sest engage faire remonter 50.000 signalements en besoin de travaux sur la priode 2011-2013 et consacrer 90 millions deuros de financement sur la mme priode. Par ailleurs, les deux institutions ont convenu de la constitution dun dossier unique : la personne ge ayant mont un dossier auprs de lune des deux institutions sait dsormais quil sera transmis lautre en cas de financements croiss. Ce partenariat fait suite ceux que lANAH a par ailleurs contractualis avec la Mutualit Sociale Agricole ou avec la FFB (Fdration Franaise du Btiment) et la CAPEB (Confdration des Petites et Moyennes Entreprises du Btiment). Plus que jamais lANAH apparat donc comme loprateur, qui, avec la CNAV, peut exercer un vritable rle de tour de contrle . Dans la future Maison Dpartementale de lAutonomie, nous proposons que lANAH soit lingnieur en chef de ladaptation des logements en partenariat avec le Conseil Gnral et la CNAV. En revanche, il devient dsormais urgent doffrir aux centaines de milliers de retraits potentiellement demandeurs de renseignements et daides une porte dentre unique dans le systme. Cest le rle que nous souhaitons assigner la Maison Dpartementale de lAutonomie o se retrouveraient autour de la mme table lensemble des partenaires concerns30. 3.2. Amliorer le suivi des dossiers : coordination, avances des frais, dlais Aujourdhui certains oprateurs vivent...de la complexit du systme. Cest ainsi que des organisateurs comme les PACT-ARIM ou Habitat et Dveloppement assument, dans les diffrents dpartements, la mission dinterface entre lusager et les financeurs et la fonction dAssistance Matrise dOuvrage. Or, ces oprateurs sont de qualit ingale dun dpartement lautre et parfois leurs performances ne sont pas la hauteur du cot de leurs interventions. Le PACT-ARIM est un remarquable mouvement militant n dans les annes daprs-guerre qui a normment uvr sur tout le territoire pour lutter contre lhabitat indigne. La question aujourdhui est de savoir si, en raison de la multiplication des dossiers et du
30
Proposition dtaille dans le chapitre 10
45

devoir defficacit, le march ne doit pas souvrir plus largement des oprateurs privs afin de faire jouer la concurrence. -----------------------------------------------------------------------------------------PROPOSITION Ouvrir le march des AMO une plus grande concurrence pour ! abaisser les cots et acclrer les dlais -----------------------------------------------------------------------------------------Car le grand chantier de ladaptation ncessite aussi de rduire les dlais dinstruction, de recherche de financement et de travaux. On se rappelle de cette blague raconte lpoque de lURSS : on peut accoucher Moscou... mais il y a 11 mois dattente. Et bien, ici, cest un peu la mme histoire. Quant une personne ge sollicite des aides pour financer des travaux dadaptation, cest gnralement quelle est dj en situation de fragilit et que sa demande fait suite une chute ou un problme de sant. Or, aujourdhui, mme si tout cela samliore au fil du temps, il peut arriver que les dlais entre la demande et la ralisation des travaux excde 12 mois voire puisse aller jusqu 18 mois notamment cause de la complexit du tour de table des financeurs. Lobjectif de raccourcir des dlais dinstruction doit tre une priorit absolue. La constitution rcente dun dossier unique entre lANAH et la CNAV est un premier pas en avant. Il faut aller plus loin notamment en coordination avec les Conseils gnraux. La runion trimestrielle des trois institutions que sont lANAH, la CARSAT et le Conseil Gnral sous lgide de la Maison Dpartementale de lAutonomie au sein dun comit de suivi ddi permettrait, dpartement par dpartement, de mieux se coordonner et de donner des feux verts beaucoup plus rapidement. ----------------------------------------------------------------------------------------PROPOSITION Raccourcir les circuits de dcision par une meilleure coordination entre les financeurs. -----------------------------------------------------------------------------------------Se pose enfin un dernier problme : lavance des frais. Au moment de laccord donn pour les travaux, la personne ge va devoir verser un acompte. Et parfois, elle abandonnera toute vellit de travaux faute de disposer des moyens de prfinancer 2.000 ou 3.000 euros. L encore, lANAH a fait preuve de pragmatisme en mettant en place un systme permettant sous certaines conditions de financer une avance quivalente 70% de laide quelle a dcid dapporter. Il existe aussi un systme davances de frais organis par Procivis, un organisme dpendant du Crdit Immobilier de France. Ou plutt il existait devrait-on dire puisque le CIF devrait cesser son activit au profit dun transfert dune partie de ses activits la Banque Postale. Il conviendrait ds lors dobserver comment la Banque Postale pourrait organiser, en sus du financement de laccession sociale la proprit, un systme davances pour les propritaires occupants modestes qui constituaient le cur de la clientle du CIF.
46

-----------------------------------------------------------------------------------------PROPOSITION Demander la Banque Postale de dvelopper un systme davances de frais pour les propritaires occupants modestes -----------------------------------------------------------------------------------------3.3. La ncessit dun travail de qualit
Il nest dj pas facile psychologiquement daccepter le principe dune adaptation du logement dont on est propritaire qui plus est en raison de son ge. Les personnes ges, lorsquelles dcident dentreprendre des travaux dadaptation dans leur logement, ont donc particulirement besoin dtre accompagnes et rassures. Elles ont besoin galement davoir des repres et des assurances sur la qualit du travail des prestataires. Etant donn la fragilit potentielle de cette clientle, pas question de prter le flanc au syndrome de M. Tanner....31. Toutefois, disons-le clairement : limplication et le sens des responsabilits des artisans (ou pour le moins de ceux qui les reprsentent) ont t dans ce domaine remarquable. Le travail qua entrepris depuis plusieurs annes la Confdration de lArtisanat et Petites Entreprises du Btiment32 (CAPEB) mrite sincrement dtre salu. Voil une profession qui a parfaitement compris le march potentiellement immense qui soffrait elle dans les prochaines annes et dcennies. Et qui a dcid de sy prparer consciencieusement et srieusement en lanant aussi bien un label de qualit quune ambitieuse politique de formation. Dores et dj, les travaux lis ladaptation, laccessibilit et la prcarit nergtique des logements constituent une part croissante de lactivit des artisans du btiment. Handibat : une premire tape salutaire En 2010, la CAPEB dcide de lancer le label Handibat qui connat immdiatement un grand succs auprs des artisans. Propritaire du label, la CAPEB en a confi la gestion Handibat Dveloppement.33 Ce label est dlivr aux artisans qui ont pralablement suivi une formation spcifique ladaptation des logements aux personnes fragiles. Les CAPEB dpartementales envoient leurs adhrents en formation et, au final, Handibat Dveloppement dlivre le label aux artisans qui ont suivi un module de formation et russi un examen final sous forme de QCM. 2 ans aprs le lancement de Handibat, 2.400 entreprises sont en formation et 1.800 ont dj obtenu le label. Certes la CAPEB compte 100.000 entreprises adhrentes. Le chemin est donc encore long.
31
Rfrence ce roman de Jean-Paul Dubois, Vous plaisantez, Monsieur Tanner o le hros est en prise lors de la rnovation de sa maison toute une srie dartisans aussi peu professionnels quindlicats... 32 Entretien avec Jean Claude CONDOU, secrtaire gnral et Alain CHOUGUIAT, chef du service des affaires conomiques de la CAPEB 33 Il convient de noter dans le mme esprit laccord sign en novembre 2011 par la Fdration Franaise du Btiment et la Fdration des PACT
47

Mais si linitiative de la CAPEB est lvidence salutaire, la puissance publique doit dsormais sen mler pour mettre en place une labellisation opposable tous et scurisante pour les usagers. Et quelle le fasse sur la base du travail dj ralis par Handibat ne serait que justice envers les professionnels qui se sont dj engags de manire volontaire dans cette dmarche. En mme temps, ce ne sera pas faire injure la CAPEB et aux milliers dartisans du btiment de notre pays, que la sensibilisation tant dsormais parvenue un ! certain stade de maturation, il devienne lgitime que le label reconnu par tous ne procde pas uniquement des professionnels eux-mmes mme si les commissions consultatives de Handibat Dveloppement sont dj constitus de reprsentants de lEtat, des CODERPA, des MDPH ou des PACT. Il convient dsormais que lEtat entre dans la danse pour promouvoir un label qui puisse rpondre aux besoins des citoyens, des familles mais puisse aussi faire rfrence auprs des professionnels chargs de laccompagnement des personnes ges et/ou handicapes (associations, professionnels de sant, financeurs de travaux, bailleurs sociaux, lus locaux...). -----------------------------------------------------------------------------------------PROPOSITION Crer, sur la base de Handicat, un Label certifiant les artisans ayant suivi une formation spcifique ladaptation des logements et qui se sont engags dans le respect de certaines rgles -----------------------------------------------------------------------------------------Nous proposons donc le lancement dun processus de concertation entre les professionnels (CAPEB, FFB...) et lEtat (en loccurrence le Ministre du Commerce et de lArtisanat et les Ministres dlgus aux personnes ges et aux personnes handicapes) afin de parvenir un Label opposable tous. Ce label, dlivr selon des conditions dterminer entre les partenaires, devra permettre de donner des garanties aux consommateurs sur : la qualit du travail ralis Ici, Handibat est manifestement une bonne base de dpart qui pourra utilement tre enrichie par dautres acteurs la formation des artisans aux besoins spcifiques des personnes ges et handicapes Le CNISAM, Centre National Innovation Sant Autonomie Mtiers, est une de ces petites ppites que reclent nos territoires. Bas Limoges, le CNISAM est le seul ple national ddi au secteur de lartisanat sur les questions dautonomie et de sant. Service de la Chambre Rgionale de Mtiers et de lArtisanat du Limousin, labellis ple dinnovation de lartisanat depuis le 1er janvier 2009 par le Ministre de lEconomie, de lIndustrie et de lEmploi, le CNISAM fait un travail formidable de formation des artisans aux questions dautonomie. Et pas uniquement destination des artisans du btiment puisquexistent galement des formations sur le handicap pour...les artisans taxis. Lexprience du CNISAM mriterait dtre value par les diffrents acteurs concerns pour voir si une telle initiative vaut dtre reproduite dans dautres rgions de France.
48

Aux Etats-Unis, cest la puissante AARP, American Association of Retired Persons, qui a mis en place une certification diplmante pour les professionnels ( les CAPs, Certified Aging-in-Place Specialists) et en fait la promotion auprs de ses 36 millions dadhrents. la bonne adquation de la prestation dlivre et du tarif pratiqu En clair, il sagit que la labellisation comprenne des engagements moraux sur lusage ! de tarifs raisonnables. Mme si actuellement le filtre que constituent les financeurs comme lANAH ou la CNAV qui visent les devis avant accord semble relativement efficace. la question, sensible, de lavance des frais Mme si, l encore, les artisans travaillent dj en liaison avec lANAH et les CARSAT pour dvelopper les processus davances directes.
3.4. Anticiper les adaptations ncessaires : linstauration dun Diagnostic Habitat-Mobilit

Considrant que les gnrations futures de retraits seront plus aptes que leurs ans anticiper et entrer dans des processus de prvention qui puissent repousser lge de la perte dautonomie, et considrant qu lvidence un logement adapt de manire prventive permet daffronter avec plus de scurit et de bien-tre lavance en ge, tout concourt proposer ici la systmatisation dun diagnostic Habitat-Mobilit pour les retraits de 70-75 ans. 70-75 ans, cest la bonne tranche dge. Si un dmnagement post-retraite dit de confort avait d avoir lieu, il serait dj intervenu. Lge de 70 ans est donc le moment opportun pour sinterroger sur le lieu et le logement les plus adquats pour vivre les 10, 15, 20 prochaines annes de sa vie en prvenant le mieux possible tous les risques de perte dautonomie ou disolement social. Commencer rflchir cette question-l 70-75 ans permet de prendre une dcision, sereine, tranquille, assume, qui ne revt aucun caractre durgence et qui vite toute gestion de crise. Et permet aussi danticiper lge o le risque de chutes augmente fortement, chutes causes essentiellement par des revtements de sols ou des escaliers. Un diagnostic Habitat permettrait chaque retrait de prendre ses dcisions en toute connaissance de cause. Le logement occup est-il adaptable ? Si oui quel cot ? Si oui jusqu quelle limite de handicap physique ? Cest cette prise de conscience anticipe qui permettra sans doute le passage dune obligation de diagnostic une obligation de travaux. Mais un diagnostic Habitat na pas de sens sil nest pas coupl un diagnostic Mobilit34. On peut en effet avoir lappartement le mieux adapt du monde, sil se trouve dans un hameau isol 10km en voiture de la premire boulangerie, le problme reste entier.
34
Dans son excellent rapport Vivre chez soi (2009), le non mois excellent Alain Franco, membre galement de notre Mission, prnait dans le mme esprit un Diagnostic Autonomie-Habitat
49

-----------------------------------------------------------------------------------------PROPOSITION Mettre en place un diagnostic Habitat-Mobilit pour les personnes de 70-75 ans, financ par les institutions de protection sociale complmentaire, et conduit par des ergothrapeutes -----------------------------------------------------------------------------------------! Cet audit global permettrait chaque retrait de savoir quoi sen tenir et davoir toutes les armes en main pour prendre les bonnes dcisions. Faut-il adapter son logement ? A partir de quand ? De faon lgre ou lourde ? Quel cot cela engendrera t-il ? Quels problmes de mobilit se poseront le moment o la conduite en voiture ne sera plus possible ? Au final, lintrt rside t-il dans une adaptation du logement existant ou, plus radicalement, dans un dmnagement en centre-ville ou centre-bourg ? Car, lvidence, la conclusion dun tel diagnostic peut consister conseiller la personne...de partir de ce chez soi mal foutu pour un nouveau chez soi adapt .
Une valuation prodigue par des ergothrapeutes : des professionnels aujourdhui en nombre notoirement insuffisant en France. Pour mener bien demain des dizaines de milliers de Diagnostic Habitat-Mobilit chaque anne, la France devra se doter dergothrapeutes en plus grand nombre. L'ergothrapeute est un professionnel de sant qui a pour mission de maintenir, de restaurer et de permettre les activits humaines de manire scurise, autonome et efficace. Lergothrapie a pour but de prvenir, rduire ou supprimer les situations de handicap en tenant compte des habitudes de vie des personnes et de leur environnement. Alors que le mtier dergothrapeutes est encens par tous les partenaires et quil est prsent dans beaucoup de pays europens, il est totalement sous-dimensionn en France. Pas un rapport, pas un acteur du secteur, pas une institution rencontre qui ne mentionne le mtier dergothrapeute comme utile et indispensable la mise en uvre du grand chantier de ladaptation des logements au handicap et au vieillissement. De lANAH la CNAV, des MDPH au Ministre du Logement, de la CNSA la CAPEB, du rapport Boulmier celui du HCLPD, les ergothrapeutes font lunanimit.
Evolution du nombre dergothrapeutes en France depuis 10 ans
Non seulement parce que les ergothrapeutes ont fait la preuve sur le terrain de leurs comptences mais au-del parce quils incarnent une autre faon de penser le systme de
50

soins. Et mme si leur nombre a doubl en 10 ans passant de plus de 4.000 en 2001 8.079 au 1er janvier 2012, la France continue de faire figure de contre sous-dveloppe en Europe dans ce domaine. Quand Le Danemark et la Sude comptent 100 ergothrapeutes pour La densit des ergothrapeutes compte 60, des Grande-Bretagne 50, lAllemagne 40 et la 100.000 habitants, Europenne. En France, elle reste minime aula variations trs importantes selon les pays de la Belgique en prsente toujours regard de celle des pays europens, notamment lUnion France...12 ! de celle des pays nordiques ou mme de celle de la Belgique, culturellement plus proche.
Figure IV : Nombre dergothrapeutes et densit en Europe Occupational Therapy Education in Europe : an exploration, ENOTHE, Amsterdam, 2010
Par ailleurs, les ergothrapeutes sont 19% depeu nombreux exercer Parisienne, 36% librale (6% Quant limplantation gographique, trs ergothrapeutes travaillent en Rgion en activit dans des du total soit un du faitvilles de plusde100 000 surlimplantation des tablissements les employant. La rpartition ladaptation moins de 500 habitants, et seulement 9,5% en zone rurale. Cette rpartition nest pas peu des professionnels, mais de toute la France) quand le chantier de par dpartement montre dimportantes disparits. devrait encourager multiplier le recours ces professionnels de la prvention.
Les secteurs dactivit des ergothrapeutes
Aujourdhui, 17 Instituts de sont principalement des salaris. Ils sont surtout forment 800 tudiants par an mais Formation dErgothrapeutes employs dans des structures de Les ergothrapeutes statuts public ou priv Participant au Service Public Hospitalier (PSPH). Paradoxalement, peu dentre eux en 2010-2011travaillent en centre hospitalier. On dnombre 500 personnes en exercice libral inscrites sur les listes ADELI profession le numerus clausus tait seulement de 460. Voil donc une en lintrt quelle revt, reflte une profession de nombreux professionnels plbiscite pour2012 (6% de la profession). Ce chiffre nevoil sans doute pas la ralit carqui fait uvre de prvention ; ne peuvent sy inscrire pour des raisons administratives. Lapparition dont le cot est rpertoire ADELI entirement socialis ; mais voil une profession de nouvelles catgories dans leloin dtre succde laugmentation dergothrapeutes voil une dans un secteur quil devient alors ncessaire de diffrencier pour plus de visibilit. Ces changements profession quon corste ici dans unr-apparaissait en 2001 la rubrique intitule exercice totalement hors de refltent lvolution des pratiques. Ainsi y numerus clausus malthusien libral , de mme quy taient cres celles concernant les tablissements de soins et prvention et les propos. tablissements griatriques . Cependant, il reste difficile de savoir ce que ces appellations recouvrent -----------------------------------------------------------------------------------------PROPOSITION Dvelopper la profession dergothrapeutes, notamment en Secteurs dactivits Estimation 2012 secteur libral Rducation & Radaptation de ladulte en 18% Rviser et adaptertablissement de comptence des ergothrapeutes le dcret Griatrie 22% -----------------------------------------------------------------------------------------Pdiatrie 14% En accompagnement de notre souhait de gnraliser un diagnostic Habitat-Mobilit qui sera largement pris en charge par des acteurs privs ou de lconomie sociale, nous prnons videmment le dveloppement massif du nombre dergothrapeutes en France.
Figure V: Rpartition des professionnels par secteur dactivit Source : estimation ANFE 2012
vritablement. Bien que la catgorisation adopte dans le fichier ADELI ne soit pas compltement explicite, nous pouvons observer depuis sa cration une augmentation de la part dergothrapeutes travaillant auprs des personnes adultes et ges, et une diminution de celle des professionnels intervenant auprs denfants. Les donnes ADELI ne permettent pas non plus de mesurer la part dergothrapeutes travaillant dans le domaine de la sant mentale. Une enqute nous prcisait en 1990 que cette part reprsentait 18%. Nous sommes convaincus que le nombre de postes en psychiatrie augmente progressivement, mais il est difficile de savoir si cette croissance est proportionnelle au nombre total dergothrapeutes en France.
Psychiatrie Service de soins domicile Structures mdicosociales Management, direction de structures Libral MDPH Commerces aides techniques
14% 6% 5% 4% 6% 1,5% 1,5%
Secteurs dactivit Rducation & Radaptation de ladulte en tablissement Griatrie Pdiatrie Psychiatrie Service de soins domicile Structures mdicosociales Management, direction de structures
Estimation 2012 18% 22% 14% 14% 6% 5% 4% 51

Libral MDPH Commerces aides techniques
6% 1,5% 1,5%
En 2008, le rapport de la dpute Brengre POLETTI (UMP - Ardennes) pour l'Office parlementaire d'valuation des choix scientifiques et technologiques35 dnonait dj une ! mconnaissance de lapport des ergothrapeutes et proposait que leur rle soit davantage affirm dans le processus dattribution des aides techniques et dadaptation des logements. Il ny aura pas de grand plan dadaptation des logements au vieillissement en France sans un grand plan de recrutement dergothrapeutes. La prise en charge par les organismes de protection sociale dun Diagnostic 70-75 ans Le rapport Vivre chez soi prnait la gnralisation dun diagnostic lorsque tout va bien . Cest bien de cela quil sagit. Trop souvent cest la rticence de chacun se projeter dans la vieillesse qui conduit rejeter toute adaptation du logement en labsence de ncessit immdiate. Cest aux diffrents acteurs de lancer, partout o ils le peuvent, des actions de sensibilisation au diagnostic anticip. Ces acteurs peuvent tre des organismes de protection sociale (mutuelles, caisses vieillesse, caisses de retraite complmentaires, assisteurs, assureurs...) ou des collectivits locales. Trs tt, la CNAV36 a lanc des actions de reprage et de diagnostic. Le premier reprage, cest lauto-reprage. Cest pourquoi la branche vieillesse du rgime gnral a publi des brochures permettant aux retraits dtre sensibiliss ltat du logement. Mais surtout, ds quun retrait (en GIR 5/6 donc) sollicite une demande daide domicile, les travailleurs sociaux de la CNAV (ou les CLIC) commencent tudier ses conditions de logement. Dj aujourdhui, lAGIRC-ARRCO et la CNAV ont dcid de dvelopper le recours lexpertise des ergothrapeutes y compris en finanant leurs interventions. Dans une circulaire du 8 juillet 2011, la CNAV indique en effet que la prestation dergothrapeute sera finance, selon les territoires, soit par la caisse de retraite complmentaire AGIRCARRCO, soit par la CARSAT . Initi par la caisse de retraite complmentaire REUNICA en 200737, puis par les fdrations AGIRC-ARRCO au travers du Plan Domicile 2010-201338, un projet de dveloppement dune prestation prventive des risques domiciliaires chez les sujets vieillissants intitule Bien chez moi a fait lobjet de nombreuses exprimentations ayant donn des rsultats significatifs et positifs sur plusieurs rgions. Mais, cette prestation ne concerne ici que les 75
35 36
Rapport n 462 (2007-2008) - 10 juillet 2008 Alors quelle tait encore voici quelques annes une vieille dame un peu poussireuse, la CNAV est devenue en peu de temps une institution particulirement dynamique, innovante et en avance sur tous les sujets. Un tat quelle doit beaucoup son directeur Pierre MAYEUR mais plus encore dans ces domaines son excellent directeur de lAction Sociale, Albert LAUTMAN. 37 Projet SADEER : http://www.ifeadere.com/PDF/RAPPORT RECHERCHE ACTION SADEER.pdf 38 Plan domicile 2010-2013 AGIRC ARRCO
52

ans et plus qui sont en GIR 5 et 6. La mission Vivre chez soi notait quil importait de rendre ce service compatible avec les revenus des personnes ges et proposait de limiter le premier reprage une intervention dun cot moyen de 100. Sachant quune intervention dergothrapeute, avec la cl un rapport complet, est aujourdhui facture entre 300 et 400 euros, il faudra trouver un juste ! milieu. Les prochaines cohortes de 75 ans vont compter entre 500 et 600.000 personnes. On imagine donc mal lancer un diagnostic aussi massivement pour toute une gnration. En revanche, la CNAV a tous les moyens techniques et informatiques pour filtrer au sein de chaque gnration, les bnficiaires de minimas sociaux, les veuves, les personnes ayant t hospitalises au cours des 12 derniers mois, les travailleurs ayant eu des carrires pnibles... : enfin bref, il y a possibilit, dans un premier temps, de cibler ces diagnostics sur ces populations risque . Nous proposons donc sans plus attendre que les ministres du Logement et des Personnes ges puissent runir sous la responsabilit de la CNAV les principaux acteurs de la protection sociale complmentaire (Mutuelles, AGIRC-ARRCO, FFSA, Assisteurs...) pour tudier les conditions de mise en place dun tel diagnostic.
53

CHAPITRE n2
LE QUARTIER:
LE LIEN SOCIAL AU CUR DU VIEILLISSEMENT
Au-del du logement et en de de la ville, le quartier se rvle tre un primtre essentiel pour les personnes ges. Cest une autre partie du chez soi. Cest le lieu de la vie sociale, du voisinage, des amis, celui de laccs aux commerces et aux services publics. Au fil de lge, les mobilits samenuisent et conduisent progressivement un rtrcissement de lespace de vie. Les liens sociaux peuvent alors se rarfier et, rapidement, le repli sur le domicile peut provoquer des phnomnes disolement et de dprise qui contribueront irrmdiablement acclrer la perte dautonomie. Mais le quartier, cest aussi la zone la plus pertinente pour organiser la prise en charge des personnes ges entre domicile et Ehpad.
54

Ds lors qu'ils franchissent le seuil de leur maison ou de leur appartement, comment vivent les seniors dans la ville ? Si le logement, nous venons de le voir, est un lment majeur en matire de prvention de lautonomie, la vie dans le quartier est un facteur essentiel de socialisation. On ferait fausse route notait la mission Vivre chez soi39 en rduisant le chez soi aux frontires du domicile priv. Parce que le sentiment de la familiarit colore tout lenvironnement et au premier chef le quartier. ! Le Quartier, lautre chez soi Avec lavance en ge, les mobilits samenuisent et conduisent progressivement un rtrcissement de lespace de vie. Les liens sociaux peuvent alors se rarfier et, rapidement, le repli sur le domicile peut provoquer des phnomnes disolement et de dprise qui contribueront irrmdiablement acclrer la perte dautonomie. Ainsi, autant que le logement, le quartier doit tre au centre des proccupations dune politique efficace en faveur du bien vieillir. Comme le logement, le quartier peut aussi bien tre un facteur de socialisation et dintgration quun facteur disolement et de dgradation de lautonomie. Le quartier est surtout lunit urbaine o peuvent sorganiser les solidarits de proximit et de voisinage, o peuvent soprer les reprages et o pourraient, ds maintenant, se dvelopper les formules intermdiaires de prise en charge entre le domicile et lEhpad.
I. Le quartier, lieu essentiel du maintien de la vie sociale et de la lutte contre lisolement

Trop souvent, les dcoupages administratifs ne correspondent pas aux vritables territoires de vie des personnes. Cest encore plus le cas concernant les personnes ges. Le dpartement, lintercommunalit, le territoire de sant, le canton... : toutes ces catgories nont aucune ralit concrte pour les personnes ges dont le territoire de vie se rsume parfois la ville, voire mme au fil du temps, au quartier. Le territoire de vie correspond lespace des activits quotidiennes. Or, des chercheurs se sont penchs sur le territoire de vie des personnes ges et ont mesur avec prcision et pertinence le primtre quil recouvrait40. Que montrent ces tudes41 ? - dabord que la majorit des personnes ges vivent au quotidien dans un primtre infrieur 500 mtres. - ensuite que ce primtre ne cesse de se rtrcir avec lavance en ge. - enfin que la proximit de commerces et de services est un puissant facteur dintgration.
39 40
Rapport Vivre chez soi prsent par Alain FRANCO Mme Nora BERRA Juin 2010 Je me base ici sur les travaux passionnants mens par Pierre-Marie CHAPON, gographe luniversit de Lyon-3 ou sur ceux de Brigitte NADER du Laboratoire LabUrba (Universit Paris-Est) in Les dfis territoriaux face au vieillissement - La Documentation Franaise 2012 41 Brigitte Nader a utilis la techniques des cartes mentales : un panel de personnes ges dessine leur territoire de vie tel quelles lapprhendent. PM Chapon a, lui, suivi des personnes ges, Nice et Lyon, munies de traceurs GPS.
55

Ds lors, videmment, que la personne ge nest pas dote dune voiture ou quelle nen a pas lusage, son primtre de vie se limite un rayon daction pdestre de 500 mtres environ. Ceci ne constitue pas en soi un problme si lenvironnement immdiat permet dentretenir des relations sociales actives et de lutter ainsi contre lisolement. Mais cela entrane plusieurs consquences concrtes. ! Dabord, il nest pas raisonnable denvisager son avance en ge loin des commerces et des services Les tudes menes Lyon et Nice ont montr que les courses constituent le premier motif de sortie des personnes ges : la boulangerie pour 19%, au march (14%) ou la pharmacie (11%). Dans le mme temps, lors de ces mmes tudes, les visites des proches ou de proches se sont rvles relativement peu nombreuses. Ds lors, laccessibilit pied des commerces et services se rvle un puissant facteur dintgration sociale et de lutte contre lisolement, les relations sociales dclinant par ailleurs. Mais lexistence de services mdicaux et sociaux, labsence de trop grande dclivit des rues (pas plus de 10%), la prsence darrts de transport en commun sont dautres facteurs essentiels permettant aux personnes ges de bien vieillir dans un quartier. Ensuite, Il convient de valoriser les acteurs de proximit pour lutter contre lisolement social des personnes ges On a beaucoup voqu au cours de ces dernires annes la thorie du care , concept pens de longue date aux Etats-Unis avant de sinviter rcemment dans le dbat politique et intellectuel franais. En semparant de ce dbat, des responsables politiques ont souhait insister sur la ncessit de valoriser dans nos relations sociales le rle du voisinage et limportance des acteurs de proximit et dy introduire des logiques plus collectives. Le quartier tant la zone prioritaire de socialisation, cest l quil convient de concentrer les efforts pour lutter contre lisolement social. Et pour ce faire, tous les acteurs comptent. A/ Sappuyer sur les acteurs de proximit Les commerants dabord. On vient de voir juste avant limportance des commerants et des pharmaciens travers la frquence des dplacements des personnes ges vers ces lieux 42 . Il y a l un vrai dialogue mener entre pouvoirs publics et fdrations de commerants pour voir comment intgrer les contraintes et les besoins des personnes ges au quotidien. Cela va dlments pratiques (hauteur des rayonnages, taille des tiquettes, univers sonore, clairage, lourdeur des chariots, accessibilit...) des lments plus psychologiques (prsence de vendeurs eux-mmes seniors) voire commerciaux (dveloppement du portage domicile). En 2009, sest cr Paris le rseau des commerants solidaires regroupant 350 commerants (fleuristes, boulangers, buralistes, bouchers etc...) qui, lors de lt 2011 a, en collaboration avec la Ville de Paris et la Chambre de Commerce, dlivr informations et outils de prvention aux personnes ges en cas de canicule. En milieu rural, le
42
On pourrait y rajouter les points de vente de...tabac qui sont 27.000 en France dont 11.500 cafs-tabacs, 7.600 dbits de tabac et 1.600 journaux-papeteries.
56

dveloppement des Points Multi-Services 43 pourrait mieux prendre en compte la ncessit pour les personnes ges de bnficier dun certain nombre de services. Ces modles et ces initiatives pourraient inspirer la mise en place dun tour de table national entre le Ministre dlgu aux personnes ges, le Ministre de lArtisanat et du Commerce, le FISAC 44 , les Chambres de Commerce et dIndustrie et les principales ! fdrations professionnelles sur la cration dun Label Commerants solidaires qui permettraient aux commerants volontaires dafficher leur souhait de jouer un vrai rle de proximit auprs de leur clientle ge. Qui est, accessoirement, une clientle aussi fidle que solvable. -------------------------------------------------------------------------------------------------PROPOSITION Crer un Label commerants solidaires sous lgide des ministres du Commerce, des Personnes Ages, des CCI et du FISAC ------------------------------------------------------------------------------------------------Les gardiens dimmeuble ensuite. En 2008, un rapport tait rendu Christine BOUTIN alors Ministre du Logement et de la Ville45. Il y tait notamment indiqu que la perception du gardien dimmeuble voluait avec lge. Les jeunes cherchent baisser les charges court terme et seraient de plus en plus souvent tents de se passer des services du gardien (...). De plus ils travaillent en journe et ont peu de contact avec le gardien . A linverse , poursuit le Rapport, les personnes ges sont trs sensibles et attaches la prsence scurisante dun gardien. Elles sont les premiers dfenseurs des emplois de gardien. Outre le sentiment de proximit et de scurit quengendrent les gardiens dimmeubles, ceux-ci pourraient demain voir leurs missions voluer. Le rapport Boulmier voquait dj la possibilit dinstaurer une petite prime additionnelle sur le loyer (mais infrieure 5/mois) pour encourager les petits services la personne (courses alimentaires, pharmacie, changer une ampoule, allumer une chaudire, rebrancher Internet ou la tlvision etc...). -----------------------------------------------------------------------------------------PROPOSITION Insrer dans les CUS la ncessit pour les gardiens dimmeubles du parc social dtre forms au reprage des situations disolement des personnes ges -----------------------------------------------------------------------------------------Les services publics enfin. On pense videmment en premier lieu la Poste qui compte aujourdhui 17.000 points de vente en France et plus de 2,2 millions de comptes de retraits. En milieu rural ou dans nos
43
Les Points Multi-Services ont t mis en place par les services consulaires des rgions Aubergne, Limousin, Centre, Aquitaine et PoitouCharentes pour prenniser les commerces dans les zones rurales et les villes de moins de 2.000 habitants. 44 Le Fonds dIntervention pour les Services, lArtisanat et le Commerce a pour vocation de rpondre aux menaces pesant sur lexistence des services artisanaux et commerciaux de proximit tant dans les zones rurales que dans les zones urbaines sensibles. Mais, alors que les dossiers ne cessent daugmenter, la dotation budgtaire, alloue par l'Etat, est passe de 60 millions d'euros en 2008 42 millions en 2012. 45 Propositions en vue de la revalorisation du mtier de gardien dimmeuble Rapport remis au Ministre du Logement - Franoise et Philippe Pelletier, avocats Octobre 2008
57

banlieues, un bureau de Poste qui ferme, cest du lien social qui senvole. En mme temps, on ne peut pas demander cette entreprise davoir des raisonnements anti-conomiques juste pour contenter ceux qui prnent le renforcement des liens sociaux et de la prsence humaine... Mais justement, il est des moments o les deux logiques peuvent fort heureusement se rejoindre. La Poste vient ainsi de dcider, dans le cadre dune opration baptise Projet ! Newton de profiter de son rseau de 80.000 facteurs implants sur tout le territoire pour dvelopper une offre de service domicile (domotique, tlsant, matrise des consommations nergtiques..) et de crer des espaces Domotique et Services lattention des personnes ges dans 10.000 de ses points de vente lhorizon 2020. Deux autres institutions de proximit doivent videmment jouer un rle majeur dans le maillage social de proximit mais aussi dans la ncessit dactives les changes intergnrationnels : - les Centres Communaux dAction Sociale dabord Plus de 3.000 en France, ils sont prsents partout sur le territoire. Aprs la canicule meurtrire de 2003, ce sont les maires, et donc derrire eux les CCAS, qui ont t chargs par le dcret du 1er septembre 2004 de tenir un registre nominatif des personnes ges et des personnes handicapes. Certes, ces inscriptions ne peuvent se faire que sur la base du volontariat de la personne ge. Mais nous possdons l un dispositif qui peut potentiellement servir de base une politique de lutte et de prvention de lisolement. La Fdration des Centres Sociaux et Socio-Culturels de France ensuite Il existe aujourdhui en France un rseau de 2.000 centres sociaux agrs par les CAF dont 1.000 dont membres de la FCSF. Or, les centres sociaux sont dj trs impliqus sur la problmatique du vieillissement. La FCSF a en effet conclu depuis 2009 une convention-cadre avec la CNAV intitule Prvention de la perte dautonomie : territoires et solidarit entre les ges . Elle a galement mis en place un site internet ddi la population ge dans le cadre dune opration dnomme Bien vieillir avec les centres sociaux : la vieillesse, une ressource pour le territoire . Ces initiatives sont encore insuffisamment valorises.
-----------------------------------------------------------------------------------------PROPOSITION Sappuyer sur les CCAS et sur les Centres Sociaux dans le cadre dune politique de lutte et de prvention contre lisolement social des personnes ges -----------------------------------------------------------------------------------------B/ Lutter contre le flau de lisolement des personnes ges
58

Plus on vieillit, plus on vit seul. Lexplosion du nombre de personnes trs ges lavenir va donc saccompagner dune explosion concomitante du nombre de personnes ges vivant seules. Aujourdhui en France 14% des personnes vivent seules46 (contre 6% en 1962). Et ce pourcentage a tendance crotre avec lge mais dans des proportions ! radicalement diffrentes selon le sexe. Ainsi, cette volution commence trs tt pour les femmes : partir de 40 ans, le taux de femmes vivant seules commence crotre pour passer de 10% 50 ans 55% 85 ans. Alors que la proportion dhommes vivant seuls ne commencent augmenter quentre 70 et 80 ans.
Ce graphique montre quel point la question de lisolement social puis de la solitude est dabord et avant tout un risque qui pse sur les femmes ges bien plus que sur les hommes. Comme le soulignait le titre dun rapport de lINED : les femmes vieillissent seules, les hommes vieillissent deux . Dans lenqute de 200647, 17% des personnes interroges48 dclaraient ne pas parler quelquun tous les jours et 8% dclaraient navoir reu ni lettre, ni visite, ni coups de tlphone depuis 15 jours. 8%, cela peut paratre minime. Si on extrapole ce pourcentage au nombre de plus de 60 ans en France, ce 8% correspond pourtant 1,2 millions de personnes. Potentiellement, les relations sociales de prs de 1,2 millions de personnes ges sont quasi-inexistantes. Constat insupportable ! Lisolement social est souvent une triple peine : car sont principalement seules et isoles les personnes ges faibles revenus, faible niveau socio-culturel et ayant perdu leur conjoint. Le veuvage (37%) est dailleurs cit en premier parmi les raisons expliquant la solitude derrire lloignement de la famille (30%) et la maladie (27%).
46
Combien de personnes vivent seules en France ? Laurent TOULEMON, Sophie PENNEC Population & Socits INED Dcembre 2011 47 Anne-Carole BENSADON pour le collectif Combattre la solitude des personnes ges Enqute Isolement et vie relationnelle - septembre 2006 48 Sur la base dun panel de 5.000 personnes ges de plus de 60 ans
59
stigmatisation lie lge et porter un regard diffrent sur es personnes qui atteignent cette tranche dge. Lintrt de ces rsultats Mission dans lopportunit ladaptation des la rside Interministrielle sur de dvelopper de socit franaise au vieillissement de sa population dmarches prventives adaptes.
En outre, il nous faut rappeler que lchantillon na pas t construit en recherchant une
Les tudes menes montrent en privilgiant la qualit delisolement se ressentent dans faon les reprsentativit mais que si la solitude et lentretien avec les personnes ges de toutes catgories dge au-del de 60 ans, cest tout de mme partir de 79-80 ans que cette favoriser leur prise de parole sur ces sujets dlicats. situation saccentue.
Vivent seuls
(par opposition en couple )
De 60 65 ans de 66 72 ans de 73 78 ans de 79 83 ans de 84 89 ans 90 et plus
63,7% 68,4% 82,3% 89,8% 94,2% 95,6%
Ont au moins Ne sortent pas Se sentent un problme rgulirement seuls souvent physique1 ou trs souvent ! 42,1% 16,6% 31,4% 45,4% 18,8% 28,2% 57,3% 28,7% 33,5% 70,9% 42,6% 39,1% 79,1% 52,4% 43,0% 88,6% 69,8% 44,0%
En Angleterre, ltude ELSA (English Longitudinal que la morbidit dclarerecens les principaux Lenqute dcennale sant 2002- 2003 montre Study of Ageing) a augmente avec lge facteurs de risque menant lev chez les femmes, cette diffrence est encore plus marque quand on : la avec un niveau plus des situations de solitude et disolement. On y retrouve dpression, un mauvais tat de sant, labsence de voiture, pas denfant en vie, ne jamais considre les seules maladies chroniques (22). Ainsi, les hommes et les femmes : utiliser un moyen de transport, tre g de plus de 80 ans, vivre seul sans conjoint, navoir pas de tlphone,deavoir des bas revenus et nerespectivementdactivit physique. Autant de - gs 75 ans et plus dclarent en moyenne pas avoir 2,6 et 2,9 maladies chroniques ; critres que le voisinage ou les acteurs sociaux de proximit sont en mesure de reprer - gs la responsabilit voire la mission. sils en ressentent de 60 74 ans dclarent en moyenne respectivement 2,1 et 2,6 maladies chroniques ; Le 13 novembre dernier, Michle Delaunay lanait, avec 20 grandes associations et organismes, une vaste opration baptise MONALISA, Mobilisation Nationale contre lIsolement des Personnes Ages avec pour objectifs de dvelopper le bnvolat, de faire de la lutte contre lisolement des gs un axe majeur de limplication citoyenne et de mettre en convergence les actions que les associations mnent du mauvais moralde faon parse. aujourdhui . 1 Dans les problmes physiques, nous ne tenons pas compte Un groupe de travail prsid par Jean-Franois Serres, secrtaire gnral des Petits Frres des Pauvres doit remettre ses conclusions la fin du printemps 2013. Nous invitons videmment ce groupe de travail valoriser ces acteurs de terrain prsents dans les quartiers. Et donner notamment aux CCAS un rle de chef de file dans cette politique de lien social et de lutte contre lisolement qui vaut aussi bien dans les quartiers populaires de nos villes quen milieu rural ou trs faible densit49. -----------------------------------------------------------------------------------------PROPOSITION Systmatiser lintervention dans les municipalits du Service civique Jeunes en direction de laccompagnement des personnes ges -----------------------------------------------------------------------------------------Collectif Combattre la Solitude des personnes ges Enqute I solement et Vie relationnelle /Rapport gnral/AC Bensadon/Sept06
- gs de 45 59 ans dclarent en moyenne respectivement 1,9 et 2,1 maladies chroniques.
49
Le CCAS de Meolans-Revel (330 habitants, Alpes de Haute-Provence) a mis en place une action visant rompre lisolement des personnes ges avec les communes alentours (Lauzet Ubaye, Les Thuiles et Pontis), qui ont la particularit davoir des territoires tendus, un fort dnivel, un habitat dispers ainsi que de nombreux hameaux. Les personnes ges se trouvent loignes des villages et sont desservies par des petites routes sinueuses rendues difficilement praticables lhiver. Les lus des 4 communes ont conjointement dcid la cration dun poste d'agent de convivialit temps plein qui rayonne sur les 4 communes.
60

Enfin, il nous parat essentiel dutiliser fond lextraordinaire opportunit que revt pour des centaines de milliers de jeunes de 16 25 ans lengagement volontaire dans le cadre du Service Civique. Rappelons en effet que le Service Civique, indemnis 570 euros net par mois, peut tre effectu auprs dassociations ou de collectivits locales sur une priode de 6 12 mois pour une mission d'au moins 24h par semaine et quil nest incompatible ni avec une poursuite dtudes, ni avec un emploi temps partiel. A lt 2011, le Premier Ministre, ! Franois Fillon sengageait sur 25.000 missions en 2012 et rappelait lobjectif, terme, que 10% dune classe dge soit concerne (soit 75.000 jeunes par an). Dores et dj, de nombreuses communes ont mis en place de vritables service civique jeunes en direction des personnes ges50, services qui viennent en totale complmentarit du service qui incombe aux professionnels et qui, de surcrot, ont la capacit de faire merger des vocations dans un secteur qui en a tant besoin. Dans laccompagnement et la lutte contre lisolement, le Service Civique Jeunes peut et doit constituer une arme essentielle dvelopper sur lensemble des territoires.
II. Le quartier : le lieu des logements intermdiaires entre domicile et Ehpad

La prise en charge sociale et mdico-sociale des personnes ges est considre en France de faon caricaturalement binaire. On vit domicile ou en tablissement . Quel chez soi ? Certes, les gestionnaires dtablissements ne cessent dexpliquer que la chambre ou le logement constituent un substitut du domicile. Mais ils ont beau installer des botes lettre individualises, frapper la porte de la chambre avant dentrer, permettre chaque personne damnager sa chambre ou son logement son gr voire mme demander aux rsidents de sacquitter de la taxe dhabitation, rien ny fait : ltablissement nest pas considr par lopinion comme un domicile-bis mais bien comme un lieu collectif o lon se rend par ncessit, par contrainte et plus rarement de son plein gr. Cette ambigut vient dailleurs dclater au grand jour la suite de laffaire de la rsidence de Chaville (Hauts de Seine) o le directeur dun Ehpad a renvoy doffice chez ses enfants une personne ge qui avait accumul prs de 40.000 euros de dette de tarif hbergement . De tarif hbergement et non de loyer. Tarif hbergement prvu par un Contrat de Sjour . Et non pas loyer prvu dans un bail . Lhbergement en Ehpad est aujourdhui considr par la loi comme une prestation de services et non comme un bail rgi par les lois sur les relations entre propritaires et locataires. La Commission des Clauses Abusives a dailleurs mis une recommandation considrant comme srieux et lgitime une rupture de contrat pour dfaut de paiement des frais de sjour condition que les mises en demeure aient t effectues dans les formes et dans des dlais excdant un mois. Mais au-del de laspect purement juridique, cette affaire a montr quel point tait floue la notion mme de domicile .
50
A Gonesse par exemple, dans le Val dOise, Jean-Pierre BLAZY, dput-Maire, a mis en place depuis 2008 un service civique permettant des dizaines de jeunes chaque anne de sinvestir dans laccompagnement des personnes ges. Une initiative qui rencontre un succs incroyable.
61

Or, cest cette perception quil faut absolument changer si lon veut proposer, demain, nos concitoyens gs une large palette de solutions diversifies. Car une fois que lon sest entendu sur la volont farouche des franais de rester le plus longtemps chez soi , tout dpend alors ce que lon entend par chez soi . Le chez soi pourra tre le domicile, adapt ou non, dans lequel on vit depuis des dcennies. Le chez soi pourra tre aussi un tablissement collectif. Le chez soi pourra enfin tre un logement que lon a choisi ! spcifiquement pour vivre les dernires annes de sa vie en toute scurit. Des EHPAD dsormais spcialiss dans la grande dpendance Depuis une dcennie, le monde des tablissements daccueil pour personnes ges dpendantes a connu une remarquable volution qualitative. La formation du personnel, la conception architecturale des lieux, les prestations htelires et de restauration, la qualit de soins dlivrs : sur tous ces plans, la rforme dite, improprement, de la tarification 51 aura dabord et avant tout t une rvolution de la qualit. Lvolution a t galement quantitative. Le nombre de places dEhpad a fortement augment au cours des 15 dernires annes. Par construction de nouveaux tablissements et par transformation de logementsfoyers en Ehpad. Nous sommes ainsi passs en une dcennie dun tat de relative pnurie de places de maisons de retraite un relatif quilibre de loffre et de la demande. Mais cet quilibre est videmment nuancer. Dabord il nest que momentan, la hausse du nombre de personnes ges en GIR 1 3 ne cessant daugmenter. Ensuite parce quau-del du nombre de lits, leur rpartition gographique et leur accessibilit financire sont dautres critres essentiels prendre en compte pour tablir une juste valuation des besoins. Mais disons, pour faire court, que les Ehpad ont connu au cours de la dernire dcennie une attention particulire de la part des pouvoirs publics. Les moyens financiers et en personnel se sont considrablement accrus (ce qui ne veut pas dire quils sont suffisants...), la cration de places nouvelles a suivi un rythme trs soutenu (ce qui ne veut pas dire quil faille dsormais tomber dans une logique malthusienne que nous payerions ensuite dans quelques annes) et la production lgislative et rglementaire relative aux Ehpad foisonnante (ce qui fut parfois aussi un facteur dinflation des cots et donc des prix de journe). Beaucoup de choses restent faire et lattention doit tre videmment constante : mais admettons que les Ehpad sont dsormais sur les rails . Il convient pourtant de prendre acte de deux volutions : quon en prenne acte ou quon le regrette, les Ehpad seront lavenir des tablissements spcialiss dans la grande dpendance, voire dans la maladie dAlzheimer. On pourra toujours dcrire avec nostalgie la maison de retraite des annes 80 o il faisait bon vivre entre une partie de bridge et ses courses au march. Cette maison-l, ce sera la rsidence-service de demain. LEhpad quant lui sous le double effet de laugmentation continue de la dpendance et de la diminution drastique, depuis 3 ans, du flux de crations de nouvelles places,
51
Cette rforme est dailleurs lexemple mme de la rencontre dune volont politique forte (porte par la gauche et la droite de 1994 2001) et de lefficacit dune administration de mission (la fameuse mission MARTHE compose de Jean-Ren Brunetire, Jean-Franois Bauduret, Jean-Pierre Hardy et Fabienne Dubuisson notamment)
62

va connatre une hausse continue dun GMP qui tendra inluctablement vers 700-800. quand bien mme les Ehpad seraient-ils de plus en plus mdicaliss, il est essentiel de retrouver une dynamique en faveur de la qualit. Les conventions tripartites en 2001 se caractrisaient par un vritable contrat crdit supplmentaire contre ! engagement de qualit . A travers un instrument - le rfrentiel ANGELIQUE - aussi simple que pragmatique, les Ehpad ont connu une vritable rvolution de la qualit durant les annes 2001-2007. Cet lan sest mouss avec le temps : dabord en raison du caractre brouillon et technocratique de lAgence Nationale de lEvaluation Sociale et Mdico-Sociale dont le bilan depuis 6 ans ne mrite quune sanction : la dissolution dans la Haute Autorit de Sant. Ensuite en raison de lincapacit des autorits de tarification donner aux conventions tripartites 2me gnration un vrai contenu enthousiasmant. Aprs avoir concentr lattention des pouvoirs publics pendant 10 ans, les Ehpad sont arrivs maturit. Le danger consisterait toutefois ce que dsormais les pouvoirs publics relchent, non leur vigilance, mais leur attention faire de ce secteur un lieu dynamique dinnovation. Une demande pressante dtablissements pour personnes autonomes Pour autant, il est ncessaire que les pouvoirs publics se concentrent dsormais sur les formules dhbergement pour personnes autonomes dont notre pays va particulirement avoir besoin dans les deux dcennies venir. Car comme vient de le raffirmer fort justement le Haut Conseil pour le Logement des Personnes Dfavorises (HCLPD), la dmarche du tout-Ehpad se heurte dsormais la ralit des besoins . Une demande sexprime aujourdhui pour des logements-foyers non-mdicaliss conclut-il. Nous serons volontiers daccord avec lui...sauf rduire les formules dhbergement intermdiaires aux seuls logements-foyers. Ainsi donc, pour des raisons dmographiques dj expliques ici, la demande dhbergement de personnes trs ges (au-del de 85 ans) mais valides va fortement crotre tout au long des prochaines dcennies. On estime en effet + 1,5 million la croissance du nombre de personnes ges de 85 ans et plus non dpendantes entre aujourdhui et 2030. Limmense majorit de ces 1,5 millions de personnes demeureront dans leur domicile. Dautres inclineront, comme cest dj le cas aujourdhui, dmnager dans un logement plus adapt. Les principaux gestionnaires de logements-foyers, comme lAREPA ou lAREFO, le savent bien : la demande reste vive pour ce type dtablissements. Ds lors quils sont modernes et adapts. Et cest bien l que rside le double problme : comment en finir avec les
63

logements-foyers dsuets ? Et comment dtablissements pour personnes autonomes ? Le sort des actuels logements-foyers
inventer
une
nouvelle
gnration
Les logements-foyers ont t une des rponses lances par les communes pour rpondre ! linquitude du rapport Laroque de 1962 concernant le mal-logement et lisolement des personnes ges. Ce nest donc pas un hasard si, 50 ans plus tard, prs de 2/3 des 2.300 logements-foyers en France sont grs par des Centres Communaux dAction Sociale. Avec laugmentation de la dpendance, on a longtemps cru que les logements-foyers avaient un horizon limit face au dveloppement continu des Ehpad. Dailleurs au moment de la rforme de la tarification du dbut des annes 2000, plusieurs centaines de logementsfoyers en ont profit pour se transformer en Ehpad. Alors que ces structures comptabilisaient 155.000 logements en 1996, on en recense seulement 116.000 en 2012. Mais cette baisse du nombre de logements nest en aucun cas lindication que cette forme dhbergement serait dpasse. Au contraire, les gestionnaires qui construisent aujourdhui des logements-foyers, modernes, adapts et bien situs savent pertinemment que la demande demeure toujours aussi vive pour peu que loffre soit adapte. Pour autant, plusieurs rapports52 ont soulign le vieillissement de nombreuses structures. De nombreux logements-foyers, anciens, ne sont plus adapts ni au plan architectural, ni au plan de la qualit de services fournis. Rien ne servirait alors de dpenser des millions deuros pour mettre un cautre sur une jambe de bois. Il faut absolument reprendre un rythme dynamique de cration de nouvelles structures pour quun flux nouveau et adapt puisse progressivement venir remplacer la partie du stock dtablissements qui ne peuvent plus tre raisonnablement rnovs. La premire priorit est l : recenser lensemble des logements-foyers en France et planifier leur sort. Dcider pour chaque logement-foyer si sa prennit est assure, si des investissements sont ncessaires pour ladapter ou si tous les critres se rejoignent au contraire pour cesser lactivit ou la transformer destination dun autre public que celui des personnes ges (jeunes travailleurs par exemple). Une premire runion entre lADF, la DGCS et lUNCCAS pourrait permettre dlaborer une mthode contraignant tous les dpartements faire remonter ce recensement dans un dlai dun an. Il serait en effet dommageable que des dpartements ne dlivrent pas lavenir de nouvelles autorisations dEhpa pour des raisons purement quantitatives (le taux dquipement serait au-dessus de la moyenne ) alors mme quils connatraient dans leur zone gographique un taux important de logements-foyers dsuets. Ds lors que ce toilettage sera effectu, il deviendra essentiel, comme le propose le HCLPD, de planifier dans les territoires une augmentation du nombre de places en logements-foyers non mdicaliss ( condition l encore dentendre ce terme au sens large, rsidences sniors comprises).
52
Les logements-foyers pour personnes ges Jean Pierre GRUNSPAN Conseil Gnral des Ponts et Chausses 2002 La Documentation Franaise
64

-----------------------------------------------------------------------------------------PROPOSITION Etablir un tat des lieux de la situation des logements-foyers, dpartement par dpartement, pour savoir ceux qui mritent ou non dtre rnovs. ! -----------------------------------------------------------------------------------------La seconde priorit consiste sortir les EHPA du carcan dans lequel les a mis la Rforme de la Tarification. La rforme de la tarification a institu une frontire entre les tablissements recevant ou non des personnes ges dpendantes. Mais ce calcul sopre globalement travers le GIR Moyen Pondr (GMP). En clair, on mesure la dpendance de chaque rsident et on procde une moyenne sur une chelle de 0 1000. Le GMP est ainsi le principal lment de la carte didentit dun tablissement puisquen un chiffre on mesure le niveau de dpendance des rsidents accueillis. Or, aujourdhui la seule csure qui existe est situe 300. En-de, ltablissement est un Etablissement dHbergement pour Personnes Ages et na donc pas besoin de signer de convention tripartite. Au-del de 300, ltablissement est tenu de signer une convention tripartite. Il reoit donc une dotation soins de lassurance maladie et peut recevoir des personnes lourdement dpendantes. Aujourdhui les EHPAD hbergent plus de 550.000 personnes ges ; les EHPA un peu moins de 120.000. Mais depuis quelques annes, prend forme un phnomne que personne navait forcment bien mesur voici 10 ans. Les Ehpad, dont le GMP peut aller de 300 1000, ont, de plus en plus, un GMP qui en ralit tend vers la zone des 700-800. Logique lorsquon sait que les personnes entrent de plus en plus tard en tablissement et arrivent donc en Ehpad dans un tat moyen de sant bien plus dgrad quavant. Il y a donc depuis quelques annes une tendance gnrale un accroissement du GMP des Ehpad. Dans le mme temps, les logement-foyers sont coincs dans un espace limit, confins ne recevoir que des personnes trs valides. Des Ehpad qui tendent irrsistiblement vers 700 et des logements-foyers que la rglementation actuelle contraint rester sous les 300 : la consquence est automatique, une sorte de no mans land est en train de se crer entre des tablissements pour personnes ges totalement valides et des tablissements o, linverse, la dpendance devient systmatiquement trs lourde. Or, lvolution ne viendra pas du ct des Ehpad. Il est vain de penser que le GMP moyen des Ehpad redescendra un jour. Et quon le regrette ou non, les Ehpad seront de plus en plus des lieux mdicaliss accueillant des personnes de plus en plus dpendantes. On aurait pu organiser une palette diversifie dEhpad si le nombre de leur cration tait suffisante. Mais le malthusianisme qui frappe le monde des Ehpad depuis que les appels projets des ARS ont t institus laissent au contraire penser que le peu de crations dlivres le sera du
65

coup exclusivement pour des Ehpad fort GMP. De toute faon, avec plus de 400.000 personnes ges dpendantes supplmentaires en 20 ans, la demande dEhpad restera trs vive, quand bien ceux-l seraient spcialiss dans la grande dpendance. Lvolution ne peut donc venir que de lautre ct, soit de celui des EHPA. Si les EHPAD tendent vers des GMP levs alors ce sont aux EHPA de sortir de leur pr-carr pour ! rpondre la demande des personnes ges qui pour tre fragiles ne sont pas pour autant en GIR 1, 2 ou 3. A linstar du Haut Conseil pour le Logement des Personnes Dfavorises, nous proposons donc que le seuil de GMP dfinissant la frontire entre EHPA et EHPAD soit relev. Nous proposons pour notre part quil soit relev 500. dabord parce que cela permettra de dvelopper une palette dtablissements plus diversifie quaujourdhui entre le logementfoyer o tout le monde est valide et lEhpad o tout le monde est dpendant. ensuite parce que cela permettra - et tel est le souhait clairement exprim des gestionnaires de logements-foyers dassurer un continuum de prise en charge et de pas exclure un rsident sous le prtexte quil serait passer au GIR suprieur... Il serait quand mme paradoxal de militer dans ce rapport pour un maintien domicile le plus longtemps possible mais djecter dun logementfoyer une personne ge sous prtexte quelle est passe du GIR 4 au GIR 3...
Mais une telle volution suppose de reposer la question de la mdicalisation des Ehpa En remontant le seuil des Ehpa 500 de GMP, on ne peut pas faire limpasse sur le dbat rcurrent de la mdicalisation de ces tablissements. La rforme de la tarification a donn lieu au dbut des annes 2000 a un arbitrage : lattribution dune dotation soins tait rserve aux Ehpad, les Ehpa ny ayant pas accs sauf ceux qui avaient prcdemment un forfait de soins courants ou une section de cure mdicale. Larticle 48 de la loi de financement de la scurit sociale pour 2006 (article L. 313-12 - I bis du code de laction sociale et des familles) et le dcret n 2007-793 du 9 mai 2007 sont venus reprciser les modalits de tarification des logements-foyers de la faon suivante : quand les logements-foyers non mdicaliss ont un GMP qui dpasse 300, ils peuvent droger la convention tripartite condition de ne pas accueillir plus de 10% de rsidents relevant des GIR 1 et 2 ; ou signer une convention tripartite pour la part seulement de leurs rsidents relevant des GIR 1 4. Ainsi depuis 2007, les logements-foyers qui ont dcid de ne pas signer de convention tripartite ou qui ont dcid de conventionner une partie seulement de leurs rsidents nont plus la capacit dadmettre des personnes en GIR 1 4 (en tout cas sur la partie non conventionne .
66

Enfin, le dcret indique les personnes devenues entre temps dpendantes (dont en GIR 1 3) doivent tre reloges dans un Ehpad dans un dlai maximum dun an. Il convient enfin de prciser que les logements-foyers qui bnficient dun forfait de soins courants tout en ayant un GMP infrieur 300 le conserve.
! Autant dire que ces rgles sont dune rare complexit et instaurent des rigidits que supporter difficilement les gestionnaires. Surtout elles instaurent une rgle qui fait justement dire Didier SAPY53 que le logement-foyer est le seul endroit de France qui na pas le droit daccueillir une personne ge en GIR 1 .
Nous pensons donc quil faudrait instaurer trois rgles : rserver ladmission dans les logements-foyers et autres Ehpa aux seules personnes en GIR 5 et 6. En revanche, laisser dans les lieux tout rsident qui le dsire quand bien mme sa dpendance saggraverait. Aprs tout, personne na encore propos de dmnager doffice de son domicile une personne ge sous prtexte quelle soit parvenue au stade du GIR 1. Rebattre totalement les cartes de la mdicalisation en supprimant les forfaits soins, survivance dun systme ante-2001, et en crant un forfaitautonomie qui fasse office de crdits destins la prvention. Evidemment, il conviendrait que la rglementation incendie sadapte ce relvement de GMP. Seraient alors concerns par le Type J uniquement les tablissements ayant un GMP suprieur 500, les autres relevant de la norme Habitation. ------------------------------------------------------------------------------------------PROPOSITIONS Relever le seuil maximal de GMP des Ehpa 500 Rserver ladmission des les Ehpa aux seules personnes en GIR 5/6 Instaurer un forfait-autonomie dans les Ehpa bas sur le GMP ------------------------------------------------------------------------------------------Le logement-foyer de demain : une vritable plate-forme de quartier qui ncessite de revoir les modalits dautorisation Le primtre 0 500 que nous venons de dcrire correspond donc au champ de la prise en charge des personnes ges, voire trs ges, mais valides ou semi-valides. Il nous parat que ce champ doit tre au cur de linnovation dans les 10 prochaines annes. Entre le domicile, adapt ou non, et le monde des Ehpad, nous avons l un secteur dont on sent bien quil est propice une nue de scnarios et de dispositifs nouveaux et diffrents.
53
Didier SAPY est lexcellent directeur de la FNAQPA, fdration de plusieurs centaines dtablissements et services associatifs pour personnes ges et membre du Conseil de la CNSA.
67

Pour notre part, nous souhaitons proposer ici la cration dun nouvel tablissement social et mdico-social : la rsidence plate-forme de quartier . Le logement-foyer de demain devra plus que jamais tre une plate-forme de quartier. Le logement-foyer lavenir doit coller la ralit du quartier dans lequel il simplantera. Et pour cela sadresser aussi bien la population quil hbergera qu la population ge de ! tout un quartier laquelle il devra sadresser en terme de services de proximit (animation, prvention, repas, consultation mmoire, service domicile, foyer-soleil...) Nous proposons donc la cration, en-de de lEhpad mais au-del du logement-foyer, de cette Rsidence Plate-forme de Quartier . Certains ont dj pris cette direction. Mais nous pensons que ceci doit dsormais tre une condition sine qua non de la dlivrance des nouvelles autorisations dEhpa. -----------------------------------------------------------------------------------------PROPOSITIONS Crer dans la loi 2002-02 un statut de Rsidence Plate-forme de Quartier qui mle hbergement, animation, service domicile, repas, information... Ne plus autoriser, lavenir, que les logements-foyers qui proposent un panier de prestations dans un quartier et non seulement de lhbergement -----------------------------------------------------------------------------------------Un Ehpa, demain, ne doit tre autoris qu la condition expresse quil propose une prise en charge allant bien au-del de ses seuls rsidents. Demain, un Ehpa doit pouvoir sadresser toute la population ge dun quartier. Dans les annes 60, se sont dveloppes les Maisons des Jeunes et de la Culture, les fameuses MJC. En cette premire partie du XXIme sicle, nous aurons besoin de MVQ, de Maisons des Vieux dans les Quartiers. De lieux intergnrationnels o sont rendus des services la population ge y compris celle qui continue habiter chez elle. Car si le logement-foyer de demain se contente uniquement dhberger comme aujourdhui 60 personnes dans 60 studios avec un peu de restauration et danimation, comment justifiera t-on alors quil se situe dans le cadre de la loi 2002-02 quand la rsidence senior qui remplit exactement la mme mission ne situe en dehors de ce cadre lgislatif ? La Rsidence Plate-forme de quartier devra pouvoir dlivrer des prestations de restauration et danimation aux retraits du quartier. Elle devra tre le point de dpart dun rseau daide domicile qui essaimera dans le quartier. Elle pourra tre le sige dun SSIAD, dateliersmmoire, de consultations grontologiques. Elle pourra tre aussi, en lien avec les CCAS et les CLIC , ce lieu dinformations et dorientation des familles. Mais pour ce faire, il est indispensable dassouplir les conditions dautorisation sur deux points : en pouvant faire fi des contraintes de lappel projet de la loi HPST
68

Aujourdhui un Ehpa est autoris par le seul Conseil Gnral. Mais le gestionnaire, au lieu dtre force de propositions, devra rpondre un appel projet lanc par le Conseil Gnral et lARS. Il nous parat pourtant ici quil serait particulirement ncessaire que le gestionnaire (et souvent la commune qui accompagne le projet) puisse venir proposer un scnario au Conseil Gnral sans quil soit besoin pour cela dun appel projet. Cest la condition sine qua non ! pour faire merger sur les territoires des formules nouvelles, des prises en charge innovantes auxquelles les autorits publiques navaient pas forcment pens. en cessant les autorisations en tuyaux dorgues Aujourdhui si un promoteur propose un projet cohrent pour un quartier fait de places de logements-foyers, de places de SAAD et de SSIAD, de places daccueil de jour, voire dinstallation dune MAIA ou dun CLIC, il devra en ralit dcouper son projet en autant dautorisations dlivres par des autorits diffrentes sur des sous-enveloppes diffrentes. Et au final, il pourra trs bien avoir une autorisation de logement-foyer mais pas de SSIAD, de places daccueil de jour mais pas de SAAD... remettant ainsi totalement en cause lconomie gnrale du projet. -----------------------------------------------------------------------------------------PROPOSITION Permettre aux logements-foyers plates-formes de quartier de droger aux appels doffres Permettre aux gestionnaires de plates-formes de quartier de dposer un dossier global qui sera tudi comme tel par le Conseil Gnral et lARS -----------------------------------------------------------------------------------------Si lon veut demain encourager les gestionnaires proposer un vritable co-systme de quartier, il est indispensable dassouplir les rgles rigides qui caractrisent aujourdhui le systme dautorisations. Au-del des EHPA et des EHPAD, une nouvelle frontire En amont des EHPAD et au-del du domicile stricto sensu ou des logements-foyers classiques , existe un vaste champ dinnovations potentielles, de formules diversifies qui chappent pour la plupart lencadrement de la loi 2002-02. Au-del du secteur social et mdico-social, linitiative aujourdhui vient aussi et surtout du secteur de limmobilier, quil soit priv ou manant du monde du logement social. Toutes les rsidences adaptes, demain, ne seront pas des logements-foyers, ni mme des Ehpa mais volueront pourtant pour la plupart en marge de la loi mdico-sociale. Dans ce nouveau champ, on trouve la fois des rsidences seniors privs, des rsidences exprimentales souvent intergnrationnelles montes par le monde du logement social ou encore des formules encore trop rares comme les bguinages ou les foyers-soleil.
69

En tout tat de cause, on ne peut mconnatre le vritable engouement qui semble se faire jour aujourdhui pour un certain nombre doffres ni-ni : ni Ehpad, ni Ehpa.
! Villages, lotissement, rsidences... Ds les annes 80, les projets immobiliers pour seniors se sont dvelopps quils permettent dtre co-propritaires ou locataires (Les Jardins dArcadie, les Hesprides...). Des initiatives qui ont fait parfois quelques malheureux : lorsquune personne ge qui avait acquis en proprit ou co-proprit un appartement dans une rsidence-snior dcdait, les enfants se retrouvaient avec un bien difficilement vendable a fortiori quand la crise immobilire de la fin des annes 80 survenue il valait 40% moins cher que lors de lacquisition... On restera donc circonspect sur les formules encourageant par le biais de la dfiscalisation des personnes ges de plus de 70 ans acheter un bien immobilier dans une rsidence remplie de vieux. Et on encouragera en tout tat de cause les associations de consommateurs demeurer, si ce nest rticentes, pour le moins attentives aux dgts ventuels que pourraient provoquer terme de telles formules.
Invent aux Etats-Unis dans les annes 60, le concept de villages seniors permet de crer des villages ou des villes entirement rservs aux retraits avec des amnagements et un rglement de coproprit adapts la quitude des rsidents. Outre-Atlantique, la communaut la plus connue, Sun City54, prs de Phoenix dans lArizona, dpasse aujourd'hui 40.000 habitants. Moyenne dge 75 ans. Ni enfants, ni coles... Ces ghettos pour vieux aiss, qui peuvent correspondre la culture de sgrgation spatiale courante aux Etats-Unis, semblent bien loigns de la culture franaise et europenne. Pour autant, sans parler de villages entiers, se dveloppent de plus en plus des lotissements entirement ddis au logement des seniors. Les Senioriales, par exemple, proprit du groupe Pierre & Vacances-Center Parcs , vendent ou louent leurs maisons en insistant sur la salle d'eau ergonomique le carrelage dans toutes les pices, la douche d'hydromassage, les volets roulants lectriques mais aussi sur la proximit du centre-ville et des commerces. Il en existe une trentaine en France aujourdhui dont beaucoup en cours de construction avec des loyers mensuels oscillant pour un F2 entre 600 et 700 euros. On constate galement un grand engouement pour les rsidences-Services pour seniors. Les rsidences Domitys, par exemple, nes il y a 10 ans environ, comptent dj une trentaine de rsidences et en ont peu prs autant en projet. Loin des caricatures montrant des couples heureux au bord de la mer, on saperoit quen ralit prs de 75% des rsidents accueillis sont en fait des personnes seules. Et que la majorit de ces rsidences sont installes dans un axe Nord-Normandie-Bretagne-Centre... En sus de la location (environ 600 pour un F2), la personne souscrit un abonnement de services qui varie de 350 700 euros/mois en fonction des prestations choisies. Le cot moyen total slve ds lors entre 1.000 et 1.500 euros/mois ce qui demeure accessibles pour les retraits des classes moyennes et
54
Sun City est une uncorporated area , cest dire quelle ne dpend daucune ville, daucune autorit et est autogre par ses habitants...
70

suprieures. Car l, videmment, point daide sociale puisque nous ne sommes pas dans un tablissement rgi par la loi 2002-02. Pour Catherine BONVALET55, ces diffrentes formules dhbergement correspondent aux caractristiques de la gnration des baby-boomers en particulier l'extrme mobilit et l'attachement aux valeurs de Mai-68 . Et notant limportance des retraits seuls dans ce ! type de rsidence, elle poursuit : la multiplication des parcours familiaux augmente le nombre de personnes seules. Pour celles-ci, les choix de vie sont fonds sur le collectif, l'intergnrationnel, le partage des valeurs la recherche de la scurit . Quel avenir pour ces rsidences ? Au nombre de 375 en France en 2012, les rsidences-seniors devraient tre plus de 580 fin 2014 tant il existe aujourdhui de projets de cration partout sur le territoire. Au fond, les promoteurs se sont diviss peu ou prou en trois catgories : les villages qui sont en fait des lotissements rsidentiels sans beaucoup de services ; les rsidences collectives mais faiblement dots en service ; et une catgorie nouvelle mais en plein dveloppement, les rsidences seniors avec de nombreux services et conventionnes gnralement en sus avec un service daide la personne. Ce dernier type de rsidences-seniors (Domitys, Ovelia, La Girandire...) se rapproche sur la forme dun Ehpa, dun logement-foyer sans avoir en revanche la capacit de recevoir des bnficiaires de laide sociale, ni les contraintes relatives au Type J. Surtout, ce type de rsidences ressemblent furieusement, ni plus, ni moins, la maison de retraite des annes 80 o les personnes ntaient pas encore lourdement dpendantes et o la mdicalisation soprait partir dintervenants libraux externes. Ces rsidences ont vocation demain se multiplier. Dabord parce quelles correspondent aux besoins de centaines de milliers de personnes ges, seules, qui veulent rester en centre-ville et conserver ou restaurer des relations sociales. Ensuite parce quelles nont pas limage dsute dun certain nombre de logements-foyers. Enfin parce que leurs tarifs, ciblant les classes moyennes suprieures, ne sont pas si loigns de ceux dun logementfoyer rcent. Habitat intergnrationnel et exprimentations diverses Enfin, partout sur le territoire, essaiment des expriences innovantes, souvent mises en uvre par une alliance entre secteur associatif, bailleurs et collectivits locales ou CCAS et rgulirement porteuses dapproches nouvelles en matire dinsertion des technologiques et de la domotique ou de scnarios intergnrationnels. La rsidence Gnrations monte au dbut des annes 2000 Sainte-Apollinaire en lisire de Dijon entre lOPAC de Dijon, la mairie de Sainte Apollinaire et une association mdico-sociale locale, la FEDOSAD est souvent cite en exemple. Mais il existe partout sur le
55
Catherine BONVALET dans Notre Temps 27 Aot 2012
71

territoire des initiatives diverses dont la reproductibilit est en revanche hasardeuse tant elles correspondent vraiment la rencontre dun territoire et de partenaires identifis. Lexprience IDA porte par lASSAD du Pays de Rennes ou les Villas Sully, rsidences de luxe entirement domotises imagines par GDP Vendme Annecy et Paris sont aussi des expriences qui tentent de faire vivre un modle de logements haute technologie. ! 56 A vocation plus sociale, les bguinages qui sont des ensembles de logements relis entre eux par des coursives. Ce type d'habitation en espace clos existe surtout en Flandres, dans le Nord et la Picardie. La ville de Saint-Quentin dans l'Aisne par exemple compte treize bguinages, pour 270 logements en tout. Dans le Nord, lassociation Floralys57 a install plusieurs de ces petits ensembles de 15 20 logements, sortes de villages dans la ville . Et si le bguinage est originaire du Nord, rien ne soppose ce que ce concept se dveloppe ailleurs. Ainsi en va t-il des Maisons de Marianne58, une formule dhabitat social pour personnes ges en perte progressive dautonomie finance par un bailleur social recourant aux dispositifs PLS, PLUS et PLAI comprenant des appartements et des maisons individuelles. Enfin, il serait particulirement bien venu que des acteurs du secteur et notamment les bailleurs sociaux qui possdent des logements-foyers sintressent de nouveau aux foyerssoleil . Promue par la circulaire Franceschi de 1982, ce modle sest peu dvelopp depuis. Une circulaire de 200659 dveloppe le concept mais lattention particulire des rsidences sociales. Le Foyer-Soleil est une modalit de la rsidence sociale qui prsente la particularit dtre compos dune unit centrale et de logements diffus dissmins dans des immeubles avoisinant le foyer central. Les logements dissmins doivent relever du mme projet social que le foyer central. -----------------------------------------------------------------------------------------PROPOSITION Confier au CERTU un recensement et un bilan des oprations dhabitat intergnrationnel, et produire une circulaire de type benchmarking adresser ensuite aux collectivits locales -----------------------------------------------------------------------------------------Il est bon que depuis 10 ans des initiatives aient t prises dans ce sens par nombre de communes et de bailleurs. Mais il conviendrait dsormais dtablir le bilan de ces oprations afin de mieux orienter les formules dhabitat qui ont russies. Loi 2002-02 ou non ? Quelle stratgie pour les pouvoirs publics ? Face au dveloppement des rsidences seniors et autres formules plus ou moins innovantes, quelle rflexion doit avoir lEtat sur ce que doivent tre les frontires de la loi mdicosociale ?
56 57
Entretien avec Alain VILLEZ, conseiller technique lUNIOPSS et lURIOPSS Nord cf. floralys.org 58 www.maisonsdemarianne.com 59 Circulaire du 4 juillet 2006 relative aux rsidences sociales Annexe 4 sur les foyers-soleil - DGUHC / DGAS
72

Si les rsidences seniors ne font pas partie de la loi 2002-02, pourquoi alors des logementsfoyers qui assurent plus ou moins les mmes prestations y seraient-ils inclus ? A linverse, pourquoi irait-on corseter, encadrer et normer outrance les rsidences seniors ou autres immeubles avec pour seul effet de brider linitiative et linnovation ? En mme temps quadviendra t-il si on laisse sans contrle et sans planification se dvelopper des lieux qui ont tout de mme! pour finalit, court ou moyen terme, dhberger des personnes ges dont rien ne dit quelles ne deviendront pas fragiles ? Il y a une vraie rflexion mener sur la frontire entre ce qui doit relever de la loi 2002-02 et ce qui doit demeurer lextrieur, quitte, tout de mme instaurer une valuation rgulire du fonctionnement et de la qualit.
73

CHAPITRE n 3
UNE VILLE GENERATIONS :
POUR
TOUTES
LES
CHANGER LA VILLE POUR CHANGER LA VIE

Le vieillissement de la population doit entraner, demain, une volution de la ville, de lhabitat et de lurbanisme. Il sagit dabord de sensibiliser les lus, communaux et de plus en plus intercommunaux, afin quils utilisent les diffrents documents de planification urbaine pour permettre leur territoire de rpondre ces nouveaux dfis. Mais il convient ensuite de jouer sur lensemble des curseurs utiles : mobilier urbain, accessibilit des lieux publics, scurisation des parcours pitons, accs aux transports publics, proximit des commerces... pour faire de la ville de demain une ville adapte au dfi dmographique.
74

Aprs le logement, lieu privatif, le quartier, lieu des liens de proximit et de la socialisation, la Ville constitue le 3me cercle concentrique du territoire de vie des personnes ges. Or, cest dabord et avant tout dans les villes que le vieillissement sera le plus intense dans les 20 prochaines annes. Aprs ladaptation des logements, ladaptation de lurbanisme est ! un des principaux dfis qui se posent la France dans la perspective du vieillissement de sa population. Disons-le tout net, il sagit ici dun sujet passionnant qui met en branle une trs grande quantit dacteurs de la socit : lus locaux videmment, acteurs du logement, architectes, urbanistes, sociologues, acteurs du tissu conomique, de lconomie sociale et solidaire, chercheurs, universitaires, commerants, professionnels des transports et de la mobilit... Penser une ville adapte aux vieux, cest tout simplement penser la ville de demain. Mais comme ces gros cargos qui mettent du temps tourner aprs quon leur ait imprim un nouveau cap, la Ville nest pas une pte modeler quon transforme du jour au lendemain. Il est donc impratif dimprimer ds maintenant les directions ncessaires pour permettre aux prochaines gnrations de vieillir en ville sans que cela pose problme. Ds lors parmi les diffrents enjeux, lintgration de la question du vieillissement dans les diffrents documents durbanisme est dsormais urgente.
1. Intgrer la problmatique du vieillissement dans tous les documents durbanisme

Tous les rapports sans exception, de Vivre chez Soi aux rapports Boulmier, du rapport du HCLPD au rapport Morel, prnent depuis maintenant des annes lintgration de la question du vieillissement dans les diffrents documents qui prparent la ville et lurbanisme de demain. Ces documents de planification sont videmment peu connus du grand public. Fruits de la rflexion commune des lus locaux et des cabinets ou tablissements publics damnagement chargs de les prparer, ces outils sont en revanche essentiels dans la dfinition de la ville de demain et dans la rflexion sur lquilibre des territoires (quilibre entre habitat et zones vertes, quilibre entre logement et activit conomique...). SCoT et vieillissement : articuler urbanisme et maillage mdico-social Le SCoT (Schma de Cohrence Territoriale) institu par la loi SRU du 13 dcembre 2000, est un document sous forme de projet de territoire qui, lchelle de plusieurs communes, a la caractristique de mettre en cohrence plusieurs politiques sectorielles telles que lhabitat, lurbanisme ou les dplacements. Et le primtre du SCoT correspond gnralement un vritable bassin de vie qui a une cohrence gographique, culturelle, conomique et sociale.
75

Pour P-M CHAPON et s.60, le SCoT est le seul document permettant dapprhender la problmatique du vieillissement de manire transversale sous langle de lhabitat, de la mobilit et des services . Cest dans ce document durbanisme quil serait envisageable dlaborer une stratgie de maillage entre les structures de soins et les structures mdicosociales, les besoins de transports notamment la demande , la prsence des services publics et des commerces etc.. Encore faut-il pour parvenir ces articulations que demain ! les SROSMS et les SCoT puissent slaborer de concert ce qui nest videmment pas du tout le cas aujourdhui puisque la loi HPST na jamais prvu un tel dialogue entre ladministration sanitaire dconcentre et les collectivits locales, communes et intercommunalits comprises. Or, il est essentiel lavenir quun document puisse runir lensemble de ces donnes qui aujourdhui ne se croisent pas. Le Conseil Gnral qui planifie la cration des logementsfoyers base souvent sa rflexion aujourdhui sur le taux dquipement dans une zone donne en places de logements-foyers ou de services daide domicile. Mais il ne planifiera pas forcment ces quipements en fonction des projets de logement ou dhabitat imagins par lintercommunalit. Mme chose pour lAgence Rgionale de Sant qui tablit ses schmas rgionaux dorganisation sociale et mdico-sociale sans articulation avec les documents de planification urbaine. Mais si, comme la nonc Muriel BOULMIER dans son premier rapport, il faut veiller ce que les documents durbanisme prennent en compte les volutions dmographiques du vieillissement ds le SCoT et soient dclins ensuite dans les rgles des PLU, des PDU et PLH.61 Le PLH, loutil de programmation local Le programme local de lhabitat (PLH) est arrt par lintercommunalit. Il dfinit, pour une dure de six ans, les objectifs et les principes d'une politique visant rpondre aux besoins en logements et en hbergement, favoriser le renouvellement urbain et la mixit sociale et amliorer l'accessibilit du cadre bti aux personnes handicapes en assurant entre les communes et entre les quartiers d'une mme commune une rpartition quilibre et diversifie de l'offre de logements .62 On y traite donc des objectifs de construction, de lamlioration de lhabitat (OPAH), de la requalification des quartiers dgrads et du renouvellement urbain. Une mention dans cet article est mme faite aux rponses apportes aux besoins particuliers des tudiants . Mais pas un mot dans la loi sur les personnes ges ou sur la ncessaire adaptation des logements et de lhabitat au vieillissement de la population. Cependant depuis 2005, la partie rglementaire du Code63 prcise que le PLH doit dcrire les principaux axes dune politique dadaptation de lhabitat en faveur des personnes ges et handicapes . Mais comme le rappelait encore le HCLPD en octobre 2012, il est essentiel que la thmatique du vieillissement soit prsente ds le diagnostic pralable au PLH et quelle puisse apprhender les sujets globalement : tablissements (Ehpad, logements-foyers non mdicaliss), adaptation de lhabitat existant
60
Du territoire de vie au territoire dcisionnel : enjeux dacteurs, enjeux dchelle et dorganisation in Les dfis territoriaux face au vieillissement - Pierre-Marie CHAPON, Florent RENARD, Silvia ROSALES-MONTANO La Documentation Franaise - 2012 61 SCOT (Schma de Cohrence Territoriale), PLU (Plan Local dUrbanisme), PLH (Plan Local de lHabitat), PDU (Plan des Dplacements Urbains 62 Article L 302-1 du Code de la Construction et de lHabitation 63 Article R 302-1-2 du Code de la Construction et de lHabitation
76

(priv et public), prise en compte des besoins lis au vieillissement dans la construction neuve, accs des personnes ges au logement social, rapprochement entre les acteurs de lhabitat et ceux du maintien en logement indpendant.... Alors certes, fort heureusement, beaucoup dlus et de fonctionnaires, dans les intercommunalits, nont pas eu besoin dune mention lgislative pour intgrer cette ! problmatique dans leur rflexion. Mais pour les autres, un flchage particulier ne serait pas forcment inutile. Un travail de sensibilisation qui doit videmment commencer ds le Plan dAmnagement Dveloppement Durable si lon considre que les volutions dmographiques et le bien-vivre demain des seniors est un lment faisant partie intgrante dun vritable dveloppement durable. Le vieillissement dclin galement dans le PLU Plus que le PLH, cest souvent le PLU (Plan Local dUrbanisme) qui fait lobjet de lattention la plus oprationnelle des maires. Le PLH peut mettre des principes, des souhaits, des orientations qui doivent tre ensuite dclins concrtement dans les PLU. On ne peut nier que depuis quelques annes les lus intgrent dans les PLH des donnes sur le vieillissement. Mais le problme apparat souvent lorsquil sagit de passer du diagnostic aux mesures oprationnelles. Ainsi, au-del de PLH, le PLU va dfinir les rgles doccupation des sols (dfinition des zones constructibles, des coefficients doccupation des sols...). Mais cest le rglement durbanisme lui-mme, la partie dure du PLU, qui doit faire apparatre des objectifs concrets (densit de lhabitat, caractristiques de la voirie, organisation de lquipement commercial...). Cest l par exemple que pourront tre intgrs des emplacements rservs pour la cration de logements adapts car ils auront t cibls dans des quartiers particulirement propices au bien vieillir . Recenser les secteurs favorables laccueil de populations ges 64 Car, au-del des documents de planification, il est dsormais urgent de prvoir de reprer les secteurs de la ville favorables au vieillissement. Non quil faille rserver des quartiers aux personnes ges. Mais il faut probablement, demain, exclure de construire des logements adapts dans des environnements qui ne le seraient pas. Un logement dit adapt loign des commerces, dans une rue en pente, plusieurs centaines de mtres des transports publics nest tout simplement pas un logement... adapt ! ------------------------------------------------------------------------------------------PROPOSITIONS Amender larticle L. 302-1 du Code de la Construction et de
lHabitation pour introduire dans les objectifs des PLH la prise en compte du vieillissement dmographique Amender la loi pour permettre une articulation ncessaire entre les SCOT (Schmas de Cohrence Territoriale) et les SROSMS Intgrer la dimension vieillissement dans les PADD (Plan dAmnagement et de Dveloppement Durable) tant entendu que la dmographie est un des lments futurs dun dveloppement durable harmonieux.
64
Proposition mise dans le rapport sur le vieillissement dans les villes ralis par PM CHAPON et financ par le Centre dAnalyse Stratgique Janvier 2013
77

Amender la loi pour permettre une articulation ncessaire entre les SCOT (Schmas de Cohrence Territoriale) et les SROSMS Prvoir des emplacements rservs dans les Plans Locaux dUrbanisme (PLU) pour raliser du logement adapt aux personnes ges fragiles. Inscrire ces secteurs comme prioritaires pour ladaptation des logements dans les PLH (Programmes Locaux de lHabitat) Prvoir la construction de 20% de logements adapts dans les zones ! identifies comme propices un bon vieillissement
-------------------------------------------------------------------------------------------
2. Dvelopper une Ville accessible et adapte

Au-del des rgles de la loi de 2005 sur la mise en accessibilit en faveur des personnes handicapes, les personnes ges peuvent avoir, elles, des besoins un peu diffrents. Il faut ds lors largir le concept daccessibilit celui dadaptabilit de la ville au seniors. La sensibilisation la question de laccessibilit des lieux publics aux personnes mobilit rduite a fait, dans notre pays, de formidables progrs depuis ladoption de la loi du 11 fvrier 2005 pour lgalit des droits et des chances, la participation et la citoyennet des personnes handicapes. Cest lvidence la loi handicap qui a provoqu un bond en avant dans la prise de conscience de la ncessaire accessibilit. Et ce sont, l aussi lvidence, les associations de personnes en situation de handicap, et notamment lAssociation des Paralyss de France, qui ont rendu, par leur combat, ces progrs possibles. Les handicaps moteurs sont valus en France 850.000 quand les personnes ges de plus de 85 ans sont aujourdhui prs de 1,5 millions. Si la question de laccessibilit tait dj porte par la loi du 30 juin 1975 dorientation en faveur des personnes handicapes, la loi du 11 fvrier 2005 a donn ce principe une porte bien plus globale. La loi rnove en effet la notion d'accessibilit en l'tendant : tous les types de handicap (mental, sensoriel, psychique, cognitif, polyhandicap...), alors que les textes antrieurs envisageaient l'accessibilit presque exclusivement sous l'angle des personnes mobilit rduite ; tous les domaines de la vie en socit : la chane de dplacement (cadre bti, voirie, espaces publics, transport), la citoyennet, l'cole, les services publics, les loisirs...
On parle donc dsormais d'accessibilit universelle, pour dsigner le processus visant liminer toutes les barrires qui peuvent limiter une personne dans l'accomplissement de ses activits quotidiennes. Cette dmarche considre non seulement les besoins des personnes ayant une dficience (motrice, intellectuelle, visuelle, sensorielle, auditive, lie la parole ou autres), mais galement ceux de toute personne pouvant tre confronte des situations de handicap, qu'elles soient temporaires ( la suite d'un accident ou d'une maladie) ou durables (dpendance lie l'ge).
78

Comme aiment le rappeler les associations, l'accessibilit universelle, c'est l'accs de tous tout . Au regard du vieillissement de la population, cette approche transversale reprsente un enjeu considrable pour les dcennies venir. 65 Car elle permet dvoquer le logement, lhabitat, dvoquer les schmas directeurs daccessibilit des transports collectifs ou les plans daccessibilit de la voirie et des amnagements publics.
! Dans leur rapport, Mmes Campion et Debr soulignent que de l'avis de tous les reprsentants associatifs, le chantier de l'accessibilit n'a pas t accompagn, dans sa mise en oeuvre, d'une volont politique suffisamment forte. Il en rsulte, sur le terrain, une appropriation insuffisante de l'objectif d'accessibilit, aussi bien chez les dcideurs publics que chez les acteurs privs .
Or, nous pensons que la sensibilisation aux objectifs daccessibilit sera dautant mieux prise en compte que les lus et les acteurs publics et privs prendront conscience quau del des 850.000 personnes handicaps moteurs, ce sont des millions de personnes ges qui, demain, seront concerns par lenjeu dune ville accessible. Le combat des personnes handicapes pour laccessibilit a t lavant-garde de ladaptation des villes. Mais cest, demain, le vieillissement qui va permettre de faire entrer laccessibilit et ladaptation de la ville dans le logiciel de tous les lus locaux. Quand les commerants comprendront quen tant pas accessibles ils se privent non seulement de quelques usagers de fauteuils roulants mais de centaines de consommateurs gs, peut-tre envisageront-ils la question autrement. Le propos parat cynique ? Peuttre. Srement. Mais pour beaucoup de collectivits locales ou de commerces, la pertinence du niveau des dpenses engager se mesure souvent laune du nombre de bnficiaires potentiels. Et oui, procder un amnagement de 300.000 euros pour 10 adultes handicaps ou pour 1.000 seniors fragiles, ce nest pas pareil. A cynisme, cynisme et demi : lexigence daccessibilit pour tous aurait tout gagner voir se fdrer les soucis et les volonts de personnes handicapes et des personnes ges. Le vieillissement, acclrateur daccessibilit En octobre 2012, lObservatoire interministriel de laccessibilit et de la conception universelle66 publiait son second rapport dactivit aprs celui de 2011 et reconnaissait, en le regrettant, que lobjectif de 2015 constituait une gageure et ne pourrait tre respect. Soumise aux contraintes financires que traverse le pays , analysait le Rapport, la politique d'accessibilit doit (...) trouver les quilibres subtils entre les justes attentes des citoyens et les capacits financires mobilisables . Pour autant, l'Observatoire considre que la raret des financements ne saurait justifier un coup d'arrt la dynamique reconnue de tous . Le rapport 2012 de lObiacu 67 souligne la ncessit daccompagner particulirement les petites communes qui ont des difficults mobiliser des ressources humaines et financires tant pour la mise en accessibilit que pour la phase en amont de diagnostic.
65
Loi Handicap : des avances relles, une application encore insuffisante - Snat Rapport dinformation de Mmes Claire-Lise Campion et Isabelle Debr Juillet 2012 66 Cet Observatoire, plac auprs du Premier Ministre, a t cr par un dcret par un dcret du 9 fvrier 2010 et est. Il est prsid par M. Philippe BAS, ancien ministre et snateur de la Manche. 67 Entretien avec Philippe BAS le 21 dcembre 2012
79

La loi de 2005 a galement rendu obligatoire la cration de commissions communales pour laccessibilit aux personnes handicapes68 dans toutes les communes de plus de 5.000 habitants. En juillet 2012, 86% des commissions communales avaient t cres. Cette commission qui dresse le constat de l'tat d'accessibilit du cadre bti existant, de la voirie, des espaces publics et des transports doit tablir un rapport annuel prsent en Conseil ! municipal. Sa composition, laisse la discrtion du Maire, doit comprendre des reprsentants de la commune, des associations dusagers et des associations reprsentant les personnes handicapes. Les personnes ges ne sont donc pas spcifiquement reprsentes dans ces commissions mme si certaines des associations reprsentatives de retraits ou personnes ges peuvent y figurer au titre des associations dusagers . Parce qu lavenir les sujets accessibilit et adaptation ne pourront tre traits distinctement ; et parce que handicap et vieillissement ne peuvent pas non plus tre dissocis, nous proposons que les Commissions Communales dAccessibilit aux personnes handicapes soient transformes en Commissions communales daccessibilit et dadaptation de la Ville aux personnes handicapes et personnes ges . -------------------------------------------------------------------------------------------PROPOSITION
Transformer les Commissions Communales dAccessibilit aux Personnes handicapes en Commissions communales daccessibilit et dadaptation de la Ville aux personnes handicapes et personnes ges .
-------------------------------------------------------------------------------------------Au del des ERP et des transports, la loi de 2005 insiste sur laccessibilit de la voirie et de lespace public. Pour une personne ge fragile, lespace public peut tre aussi un espace de rconfort et de sociabilit quun espace de risque et danxit. La loi a cr le Plan de mise en Accessibilit de la Voirie et des amnagements des Espaces publics (PAVE). Or, au 1er juillet 2012, 64% des PAVE taient adopts ou en cours dlaboration, couvrant 85% de la population. Beau rsultat pour une initiative certes obligatoire mais qui ntait encadre par aucune contrainte dagenda puisque la date-butoir de 2015 ne sapplique pas ladaptation des voiries. Il nen reste pas moins quil faut dsormais...terminer le travail. Autre exemple de mesures prises prioritairement en faveur des personnes handicapes alors quelles peuvent tre utiles toute personne fragile : la cration en avril 2012 dun label Destination pour tous qui vise valoriser les collectivits locales qui dveloppent sur leur territoire une politique active pour laccs des personnes handicapes au tourisme : accessibilit des prestations touristiques, mais galement des services de la vie quotidienne, et qualit de la chane de dplacement. Expriment en 2011 dans 6 villes (Angers, Balarucles-Bains, Bordeaux, Parc naturel rgional du Morvan, Pays Cathare (Canal du midi et de la Robine), Saint-Gilles-Croix-de-Vie), ce label complte le label Tourisme et Handicap lanc
68
Article 2143-2 du Code gnral des Collectivits Locales. Ces commissions peuvent galement tre intercommunales.
80

en 2001 qui permet, lui, de labelliser des lieux touristiques (muses, htels, monuments...). Selon lAssociation des Paralyss de France, seuls 15% des ERP seraient actuellement accessibles. Dans le secteur priv, les centres commerciaux et les cinmas seraient le plus en avance tandis que les cabinets mdicaux et les commerces de proximit seraient le plus en retard. Inquitant lorsquon sait que ces derniers sont des lieux particulirement frquents ! par les personnes les plus ges. Pendant sa campagne, Franois Hollande avait voqu la cration dune Agence Nationale pour lAccessibilit universelle. Avec la snatrice Claire-Lise Campion69, missionne par ailleurs par le Premier Ministre, nous sommes convenus de la pertinence davoir un lieu : qui puisse permettre de crer les conditions d'un rel pilotage national des enjeux lis l'accessibilit et de veiller lapplication homogne des dispositifs prvus par la loi. qui puisse soutenir les acteurs locaux dans leurs dmarches et leurs besoins (installation des commissions communales daccessibilit, laborations des schmas directeurs d'accessibilit...) qui puisse mettre en place un systme de remontes d'informations obligatoires pour tre en mesure, d'ici 2015, de dresser un bilan exhaustif de l'tat d'avancement du chantier de l'accessibilit.
Mais surtout ce lieu devrait tre le fer de lance de la notion mme daccessibilit universelle. En clair, laccessibilit ne doit plus tre vue et considre sous le seul prisme du handicap moteur. Elle doit tre apprhende pour lever tous les obstacles qui peuvent se poser galement aux personnes mobilit rduite, aux femmes enceintes, aux parents avec enfants en bas ge et, videmment, aux personnes ges physiquement fragiliss. -------------------------------------------------------------------------------------------PROPOSITION Pour notre part, plutt quune nouvelle Agence, nous prnons le rattachement de lOBIACU et de la Dlgation Interministrielle lAccessibilit au sein dun ple Accessibilit universelle rattach la CNSA. --------------------------------------------------------------------------------------------
Voirie et Mobilier urbain : une nouvelle priorit

Au-del de laccessibilit, la ville de demain a besoin de prendre en compte les besoins et les contraintes des personnes ges lorsquelles se dplacent pied ce qui, avec lavance en ge, devient de plus en plus frquent. Un programme national intitul une Voirie pour tous lanc par le CERTU est encore insuffisamment connu alors que lusage de la voirie, au croisement de plusieurs contraintes, est un vritable casse-tte pour nombre dlus locaux.
69
Snatrice PS de lEssonne, Claire-Lise Campion a t charge par le Premier Ministre dune mission sur laccessibilit des personnes handicapes, aux btiments, logements, tablissements recevant du public, la voirie et aux transports.
81

-------------------------------------------------------------------------------------------PROPOSITION Mieux diffuser et faire connatre le programme national Voirie pour tous . -------------------------------------------------------------------------------------------! Mais surtout, ces mmes lus locaux vont dsormais devoir intgrer systmatiquement la dimension du vieillissement dans les oprations de renouvellement de mobilier urbain. La question du banc public est le symbole de ces nouveaux besoins. En 1953, Georges Brassens louait les amoureux qui sbcotent sur les bancs publics. Dans les annes 80, les lus les suppriment progressivement tant ils sont devenus des lieux essentiellement occups par les SDF et autres vagabonds. Et quand ils sont maintenus, ils sont entrecoups daccoudoirs ou, pis, remplacs par des appuis-fesses dont le nom, horrible, est la hauteur du confort... Quant la nouvelle invention urbaine, elle sappelle lassis-debout, ce sige, glissant, proprement impraticable pour la moindre personne ge. Lassisdebout , le meilleur moyen pour une personne ge de se retrouver...couche ! En 2005, lors dun entretien avec un maire-adjoint du Pr St Gervais70, celui-ci mindiquait reprendre linstallation des bancs publics aprs les avoir supprims. Pour une simple raison : une personne ge, en centre-ville, ne peut faire 800 mtres pied pour chercher sa baguette de pain sans faire une pause ou sans avoir la possibilit den faire une. Les gens qui voient de travers pensent que les bancs verts qu'on voit sur les trottoirs sont faits pour les impotents ou les ventripotents chantait Brassens. Pas totalement faux. Si on assiste actuellement une vritable rsurgence des bancs publics en milieu urbain, il nen reste pas moins quils seront demain particulirement utiles pour un public vieillissant qui, sans tre impotent ou ventripotent aura besoin de souffler. Voici encore une condition dune mobilit autonome. Cette problmatique des bancs publics, on peut aisment la dupliquer pour toute une srie dautres lments urbains : la crations despaces verts, de parcs et de jardins ; la scurisation des cheminements en centre-ville dans les zones 30 ; et...les toilettes publiques. Parlons-en. A part les touristes et les SDF, qui frquente les toilettes publiques installes dans la rue ? Pourtant, les toilettes publiques constituent un maillon essentiel dun rseau piton, et ce, en particulier pour les personnes ges qui souffrent souvent dincontinence. On estime que 15% des personnes ges de 85 ans et plus souffrent dincontinence urinaire. Labsence de WC peut reprsenter un frein leurs sorties et leurs dplacements. Cela est encore plus valable pour les personnes en fauteuil roulant qui ont besoin de toilettes adaptes. Cest pourquoi, malgr les problmes dentretien, de scurit et de financement qui peuvent survenir, il est important, demain, dlargir cette offre en veillant ce quelle soit adapte aux ncessits des pitons gs. Et certaines villes
70
Claude BARTOLONE, aujourdhui Prsident de lAssemble Nationale
82

moyennes qui nen avaient pas lhabitude auront peut-tre lobligation, lavenir, dy penser. -------------------------------------------------------------------------------------------PROPOSITION Pour tout cela, il nous parat essentiel de mettre en place des Orientations dAmnagement et de ! Programmation (article L123-1-4 du Code de lUrbanisme) comprenant des programmes visant : linstallation de bancs, la cration ou ladaptation despaces verts, linstallation de toilettes publiques, la scurisation des cheminements avec la mise en place de zones trente... --------------------------------------------------------------------------------------------
III. Gnraliser le Label Ville Amies des Ans

Dun mobilier urbain adapt une voirie pour tous, dune amlioration des dplacements pdestres au dveloppement des parcs et jardins : lide est que lEtat pousse les communes entrer dans un cercle vertueux. Pour cela, nous proposons que le Parlement donne une base lgale au label de Ville Amies des Ans ou, pour le moins, inscrive dans la loi une incitation forte aux villes de plus de 20.000 habitants sinscrire dans cette dmarche. Tout le monde connat le Label des Villes et villages fleuris dont les panneaux ornent lentre des 3.800 villes qui lont reu. Ce Label est dlivr par le Conseil National des Villes et Villages fleuris, une association prside par le Ministre du Tourisme. Beaucoup de communes tiennent ce Label. Ils tiennent le conqurir, le sauvegarder ou amliorer le nombre de fleurs attribues. Cest la mme dynamique que nous appelons de nos vux en faveur des personnes ges. Il faut encourager les villes amliorer leur environnement et crer des co-systmes favorables au vieillissement. En 2009, Nora Berra lanait le label Bien vieillir-vivre ensemble en partenariat avec lAssociation des Maires de France. Ici, le label ne sanctionne pas un rsultat dj atteint mais indique lentre dans une dmarche volontaire et contractuelle tale sur 5 annes comme suit : Anne 1 : raliser un audit de la commune ralis par un comit de pilotage. Anne 2 : laborer un plan daction sur trois ans partir des rsultats de laudit ; Annes 2 4 : lancer un plan dactions sur trois ans Anne 5 : valuer les actions mises en uvre durant ces trois annes. Dores et dj, 7271 communes se sont vues dlivrer le label en 2010 et 2011 ce qui rvlent tout de mme un vritable engouement de la part dun certain nombre de maires.
71
Agde, Aulnay-Sous-Bois, Bar-le-Duc, Bey, Beaucourt, Blagnac, Bourg de Page, Breuillet, Brive-la-Gaillarde, Calais, Caluire et Cuire, Canejean, Canohes, Carquefou, Chang, Chenove, Cherbourg-Octeville, Clapiers, Cognac, Coulounieix-Chamiers, Courbevoie, Craponne, Dax, Deuil-la-Barre, Dijon, Eybens, Fournels, Grasse, Ivry-sur-Seine, Juranon, La Garde, La Londe les Maures, La Seyne sur Mer, Le Cres, Le Havre, Le Tampon, Livin, Limonest, Marmande, Marseille, Metz, Monteux, Nice, Nogent sur Marne, Pierre Bnite, Quatzenheim, Quimper, Rennes, Rive-de-Gier, Rouvroy, Saint Aubin du Mdoc, Saint Denis, Saint Etienne de Saint Geoirs, Saint-Grgoire, Saint Jean de Maurienne, ,
83

Malheureusement, le prcdent gouvernement na mis ni moyens, ni suivi et sest content daller remettre des diplmes et autres certificats des maires-adjoints un peu partout en France sans que les communes concernes naient eu le temps dentrer rellement dans une dmarche globale. Dsormais, il faut aller plus loin, plus srieusement. Le label Ville Amies des Ans de lOMS ! Cest lors de la sance douverture du XVIIIme Congrs mondial de grontologie et de Griatrie Rio de Janeiro (Brsil), en juin 2005, qua t conu le projet Villes-amies des ans. Puis, en 2006, se retrouvaient Vancouver, les premires villes collaboratrices qui laboraient un protocole de recherche, dit Protocole de Vancouver , sous la supervision de lOrganisation Mondiale de la Sant, appliqu ensuite dans 33 villes dans le monde72. Dont aucune franaise lpoque. -------------------------------------------------------------------------------------------PROPOSITION Engager une promotion dynamique du Label Ville amies des Ans auprs des communes de France. --------------------------------------------------------------------------------------------
Avec un peu de retard, des villes franaises ont dcid de sengager dans lapplication du protocole de Vancouver. Mieux, les villes francophones engages dans ce programme mondial ont dcid de se runir au sein dun Rseau francophone des Villes amies des Ans prsid par Franois REBSAMEN, snateur-maire de Dijon. Actuellement, on compte 13 villes franaises officiellement reconnues pour villes amies des Ans par lOMS : Angers, Bar-le-Duc, Besanon, Carquefou, Dijon, Limonest, Lyon, Metz, Quimper, Rennes, Saint Denis de la Runion, Quatzenheim et Villeneuve-sur-Lot. Et en 2012, lOMS a nomm
Saint-Mars du Dsert, Saint Maur des Fosss, Saint Pol de Lon, Saint Priest en Jarez, Sceaux, Schoelcher, Sens, Ste, Soisy sous Montmorency, Souillac, Taillan-Mdoc, Tours, Troyes, Versailles, Villeurbanne,
72
Amman (Jordanie), Cancn (Mexique), Dundalk (Irlande), Genve (Suisse), Halifax (Canada), Himeji (Japon), Islamabad (Pakistan), Istanbul (Turquie), Kingston et Montego Bay (Jamaque), La Plata (Argentine), Londres (Royaume-Uni), Mayaguez (Puerto Rico), Melbourne (Australie), Melville (Australie), Mexico (Mexique), Moscou (Russie), Nairobi (Kenya), New Delhi (Inde), Ponce (Puerto Rico), Portage la Prairie (Canada), Portland, Oregon (Etats-Unis dAmrique), Rio de Janeiro (Brsil), Conurbation de la Ruhr (Allemagne), Saanich (Canada), San Jos (Costa Rica), Shanghai (Chine), Sherbrooke (Canada), Tokyo (Japon), Tripoli (Liban), Tuymazy (Fdration de Russie), Udaipur (Inde) Udine (Italie)
84

un rfrent (network facilitator) pour la France, le passionn et passionnant gographe dj cit ici, Pierre-Marie CHAPON73. Il faut dsormais quau plus haut niveau le Gouvernement sengage dans la cration dun Label qui soit la dclinaison franaise du programme Villes amies des ans . Pourquoi, l encore, la France serait-elle en retard par rapport dautres pays dj engags dans la ! dmarche ? Une dmarche, rappelons-le, qui est axe autour 8 items : espaces extrieurs et btiments transports logement participation au tissu social respect et inclusion sociale participation citoyenne et emploi communication et information et, enfin, soutien communautaire et services.
Adapter la Ville au vieillissement, cest accepter de transformer la ville pour tous. Cest une tche exaltante. Une tche de longue haleine. Une tche qui ncessite que lEtat donne sans dlai une forte impulsion politique qui sera sans nul doute possible relaye avec enthousiasme par les lus locaux et les professionnels de lurbanisme. Une tche surtout qui ncessite la participation active des ministres des personnes ges, de la Ville, du Logement, des Transports et des Collectivits Locales.
73
Le Blog Recherche de PM CHAPON : inventerdemain.fr
85

CHAPITRE n4
TRANSPORTS ET MOBILITE : LA CONDITION DE LAUTONOMIE
A lvidence, pour une personne ge, la capacit se mouvoir de faon autonome revt une dimension symbolique trs forte. Ne plus pouvoir se dplacer son gr est vcu comme une perte de libert et dindpendance. Il convient donc de tout faire pour faciliter et encourager la mobilit des personnes ges. Lautomobile reste le transport privilgi des seniors. Les transports publics sont au contraire dlaisss ce qui constitue un nouveau dfi pour les oprateurs. Quant aux pitons gs, ils sont aujourdhui particulirement exposs aux accidents mortels. Mais cest du ct du transport accompagn, du transport la demande, du transport avec services que le potentiel de croissance demain est le plus fort.
86

A lvidence, pour une personne ge, la capacit se mouvoir de faon autonome revt une dimension symbolique trs forte. Ne plus pouvoir se dplacer son gr est vcu comme une perte de libert, dindpendance et de plaisir et reprsent lvidence un handicap dans la conduite dune vie sociale intense. Il convient donc de tout faire pour faciliter et encourager la mobilit des personnes ges 74. ! Et pour les gnrations prochaines de personnes ges, la mobilit revt une importance toute particulire. La gnration du baby-boom fut celle de la gnralisation de la voiture, du lancement du TGV et de la dmocratisation du transport arien. Mme devenus trs ge, cette gnration ne sacrifiera pas sa mobilit comme les prcdentes. Lenqute nationale Transports-Dplacements ralise en 2008 a montr que chez les seniors la voiture demeurait de trs loin le mode de dplacement privilgi mme sil diminue sensiblement aprs 75 ans. La marche pied est en revanche surreprsente chez les plus de 65 ans par rapport au reste de la population. Et lENTD de 2008 montre enfin que les 65 ans et plus utilisent moins que le reste de la population les transports en commun.
Mode de dplacement Marche pied Transports collectifs Voiture 2 roues Vlos
Source ENTD 2008
60-74 ans 30,3 4,2 62,1 0,1 3,2
75 ans et + 39,7 6,2 51,3 0,5 2,3
Population totale 22,3 8,3 64,8 1,7 2,7
Quil sagisse de la voiture, des transports en commun ou...de la marche (avec ou sans dambulateur), tous les moyens sont bons pour bouger, pour avancer, pour sortir de chez soi. A la puissance publique dorganiser, progressivement mais srement, les conditions de cette mobilit.
I.
Conduire...le plus longtemps possible
On a coutume de dire que les franais veulent rester domicile le plus longtemps possible. Il est fort parier quils veulent aussi conduire le plus longtemps possible tant la voiture est devenue, pour les gnrations de retraits prsentes et venir, synonyme dindpendance et de libert. Depuis plusieurs dcennies, chaque gnration de retraits compte une proportion de plus en plus grande de titulaires du permis de conduire. Pour les hommes, le point culminant a t atteint ds les annes 90 avec plus de 90% des hommes titulaires du permis de conduire.
74
Ce chapitre sera trs largement inspir par une remarquable tude de Sandrine GARNIER intitule La mobilit des seniors mene pour le compte du GART, le Groupement des Autorits de Rgulation des Transports octobre 2009
87

En revanche, pour les femmes, le mouvement a t plus progressif puisque les femmes nes dans les annes 20 ntaient, en 1993, que 38% possder le permis de conduire 75. Cet cart entre hommes et femmes stant videmment rduit depuis, les femmes ges seront de plus en plus nombreuses conduire seules, en tmoigne la part croissance de mnages de retraits possdant deux voitures.
! Les personnes ges sont, qui plus est, de plus en plus quipes en voiture76. On sait que le taux de motorisation (nombre de voitures par mnage) crot avec lge de la personne de rfrence du mnage jusqu la tranche des 50-64 ans pour atteindre un maximum de 150 vhicules pour 100 mnages et diminuer de nouveau ensuite. Mais ce qui est remarquable cest de constater lvolution : en 1994, sur 100 mnages de seniors, 64 possdaient un vhicule. En 2008, ce taux tait pass 85, soit une hausse de +35% du taux de motorisation des plus gs. Autant dire que ceux qui misent sur un moindre recours de la voiture lavenir de la part des personnes ges peuvent penser autre chose...
Dautant quun autre phnomne rend certain le dveloppement de lautomobile chez les seniors : la concentration du vieillissement au cours des prochaines dcennies dans les zones priurbaines o acheter une baguette de pain sans le concours de sa voiture devient une gageure... Pour limmense majorit des seniors, la lgitimit et le droit conduire ne se discutent mme pas. En revanche, il arrive un ge o, la fragilit aidant, la question se pose. Ranger sa voiture sans se ranger des voitures. Se ranger des voitures nous indique le dictionnaire cest passer une vie plus sage ... Remiser sa voiture, cest pourtant la premire fracture douloureuse en terme de mobilit laquelle doit se rsoudre la personne qui commence perdre son autonomie. Dailleurs chaque accident provoqu par un conducteur g, le dbat revient la une des mdias : faut-il interdire aux plus vieux de prendre le volant ? . Dbat men parfois, il faut bien le dire, avec une certaine dose dindcence lorsquon sait que les plus de 65 ans reprsentent seulement 19% des morts sur la route contre 28% pour les 16-24 ans et 9% des blesss contre 26% pour les 16-24 ans. Les se iors sont donc moins souvent confronts des accidents mais ceux-ci se rvlent souvent plus mortels pour cette catgorie de population plus fragile. Il est videmment lgitime de sinterroger sur le moment partir duquel, les facults et les rflexes smoussant (acuit visuelle qui diminue, champ de vision qui rtrcit, dgradation de laudition...), la prudence doit tre de mise pour les autres et pour soi-mme.
75
Mobilits et accs la voiture chez les personnes ges Pascal POCHET Revue Recherche Transports Scurit n279 Avril 2003
76 La motorisation des mnages continue de saccrotre au prix dun vieillissement du parc automobile - Marina ROBIN -
CGDD, SOeS La Revue Janvier 2010 -
88

Pour autant, ceux qui posent la question doivent dabord comprendre quel point larrt de la conduite automobile, surtout pour les hommes, apparat comme un signe annonciateur de mort sociale. Cest la raison pour laquelle la question demeure si sensible pour les enfants dabord qui hsitent en parler avec leurs parents ; pour les mdecins ensuite qui veulent bien jouer un rle dinformation et de prvention sans pour autant devenir les censeurs. Genevive Jurgensen a deux particularits : elle !fut longtemps la mdiatique prsident de la Ligue contre la Violence Routire ; elle est aujourdhui rdactrice en chef de Notre Temps, le magazine des retraits et, accessoirement, le titre le plus lu de la presse franaise avec plus de 4 millions de lecteurs. Autant dire que la conduite des personnes ges est au carrefour de ces deux passions. Dans une rcente contribution77, elle estimait que si l'usage du volant devait tre retir aux catgories d'ge les plus accidentognes, partout dans le monde on s'accorderait, chiffres en mains, exclure les 18/25 ans de la circulation . Globalement, imposer une limite d'ge l'usage du volant n'apporterait aucun progrs de scurit routire mesurable, mais acclrerait le processus d'isolement auquel sont exposes les personnes ges explique t-il. Personne nulle part, y compris dans les pays qui imposent une visite mdicale, n'a pu tablir de lien entre celle-ci et une amlioration de la scurit routire conclut une experte dont il faut rappeler quelle a fait de la scurit routire une des priorits de sa vie. Face ce problme de socit qui est loin dtre anecdotique, et qui avec lavance en ge des conducteurs le sera de moins en moins, 4 pistes sont, selon nous, tudier : Faut-il instaurer un contrle mdical ? En France, aucune disposition nest prvue pour valuer les capacits de conduite des plus gs quand en Espagne, les plus de 65 ans ne peuvent plus passer leur permis de conduire et quen Finlande, il est carrment retir lge de 70 ans, sauf avis mdical contraire... Au Danemark, en Irlande, en Norvge ou en Suisse, les contrles mdicaux sont obligatoires, parfois complts de stages de recyclage. Aux Pays-Bas, le contrle mdical assorti de cours de mise niveau sont proposs facultativement ds 50 ans, tandis que les Britanniques doivent, partir de 70 ans, renouveler leurs permis tous les 3 ans, moyennant avis mdical. En France, un arrt du 21 dcembre 2005 substitue aux incapacits mdicales des affections mdicales rparties en classes de pathologies parmi lesquelles les troubles neurologiques, comportements et cognitifs qui comportent les troubles de la snescence. Selon le texte de larrt, lincompatibilit de ces troubles avec le maintien du permis de conduire doit tre value ( avis spcialis si ncessaire ). Sauf que lorganisation de cette valuation nest absolument pas organise en France aujourdhui. Le
77
Scurit routire: "Imposer une limite d'ge au volant ne diminuerait pas les accidents" Genevive JURGENSEN 31/08/2012 sur lExpress.fr
89

faut-il dailleurs ? Des snateurs ont rcemment estim que oui puisque Yves DETRAIGNE78, snateur UDI de la Marne avec 7 de ses collgues, a dpos en juin dernier une proposition de loi visant instituer une valuation mdicale la conduite pour les conducteurs de 70 ans et plus. ! Son expos des motifs est dailleurs assez surprenant puisquil explique que les experts mdicaux estiment que les capacits physiologiques et cognitives ncessaires une bonne conduite tendent diminuer ds 45 ans . On se demande donc pourquoi fixer le seuil du contrle mdical 70 ans. Cest soit trop tt (car limmense majorit des conducteurs de 70 ans sont en pleine capacit de leurs moyens), soit beaucoup trop tard puisque la courbe de la scurit semble atteindre son apoge 45 ans... Plus srieusement, le snateur propose donc de soumettre tout dtenteur du permis de conduire g de 70 ans au moins un examen mdical renouvelable et de mettre en place des stages de ractualisation des connaissances. La proposition nest pas scandaleuse puisque dautres pays europens, pourtant respectueux des droits de leurs ans, ont adopt de telles lgislations. Est-elle pour autant acceptable en France ? Nous navons pas envie ici de plaider pour une telle solution : dabord parce que personne nest vritablement en capacit aujourdhui de mesurer avec prcision la responsabilit de ltat de sant des conducteurs gs dans le nombre daccidents annuels. ensuite parce quon pourra prendre le sujet par tous les bouts, il est difficile, en ciblant particulirement une catgorie en fonction de son ge, dviter toute de mme laccusation de sombrer un tantinet dans le jugement discriminatoire. Pourquoi en effet cibler particulirement les seniors quand nombre daccidents sont dus des jeunes de moins de 24 ans ou quand 30% des accidents mortels sont directement causs par lalcool ? enfin, quand bien mme le principe du contrle mdical obligatoire serait un jour retenu, fixer un ge aussi prcoce que celui de 70 ans nous semble farfelu.
A cette rponse qui apparat la fois blessante et stigmatisante pour des seniors pourtant prudents et responsables, nous prfrons privilgier 4 autres pistes : 1re piste : Le dveloppement, en collaboration avec la Prvention Routire et les autocoles, les stages de remise niveau ou les sances dvaluation destination des conducteurs gs.
78
Proposition de loi visant instituer une valuation mdicale la conduite pour les conducteurs de 70 ans et plus prsente par M. Yves DTRAIGNE, Mme Nathalie GOULET, MM. Jol GUERRIAU, Jean BOYER, Henri TANDONNET, Mmes Muguette DINI, Catherine MORIN-DESAILLY et M. Herv MAUREY Snat n 605 Juin 2012
90

2me piste : Lencouragement recourir des stratgies de compensation : la conduite, ce nest pas forcment tout ou rien du jour au lendemain. Des stratgies dvitement et de compensation peuvent tre volontairement mis en place par les conducteurs qui ressentent les premiers signes de faiblesse (viter les crneaux pour se garer, ne plus conduire la nuit, viter les heures de pointe etc...). Ces stratgies devraient tre clairement numres pour quelles soient revendiques et non dissimules. ! me 3 piste : Le dveloppement de la part des constructeurs automobiles dquipement dassistance la conduite. Comme le prcise avec malice le GART, la plupart des seniors prfrent acheter la voiture de James Bond que celle de Jeanne Calment . Et bien aux constructeurs ds lors de sadapter aux besoins futurs de ce qui constitue pourtant dj une part non ngligeable de leur clientle (55% des ventes de voiture aux particuliers, soit 660.000 vhicules/an sont du fait des 50 ans et plus). 4me piste : Et si on tentait la pose dun autocollant larrire de la voiture indiquant que le conducteur a un ge avanc qui ncessite de son entourage prudence et respect ? En France, tout nouveau conducteur doit apposer au dos de son vhicule pendant la premire anne suivant lobtention de son permis un autocollant avec un grand A . Personne ne trouve cela anormal, ni stigmatisant. Tout automobiliste est ds lors prvenu que le conducteur devant nous est potentiellement risque et quil convient donc dadapter son comportement cette situation. Dans le mme esprit, on remarque souvent sur nos routes ces parents qui ont cru utile dapposer sur le dos de leur voiture un autocollant Attention bb bord ... Y a t-il un pouvoir protecteur du sticker ? Le chauffard invtr devient-il un as de la prvention la seule vue de cet avertissement ? Peut-tre pas mais qui peut nier que ce signe na pas quelques consquences sur notre conduite ventuellement un peu nerveuse ? Lexemple du Senior Citizen Mark au Japon Au Japon79, un autocollant est spcifiquement destin aux vhicules conduits par des personnes ges, autocollant invitant les autres conducteurs adopter sur la route une conduite attentive. La loi indique ainsi que les conducteurs gs de plus de 70 ans sont pris dinstaller cet autocollant sur leur vhicule (article 71, clause 5, paragraphe 2.3). Puis que les conducteurs gs de 75 ans et plus ont linterdiction de conduire un vhicule sur lequel cet autocollant ne serait pas visible. Le non respect de cette obligation est passible dune amende dun montant maximum de 20 000 yens . Peut-tre aurait-on tendance en France considrer un tel autocollant comme un lment de stigmatisation nfaste envers les conducteurs gs. Peut-tre pourrions nous considrer cela au contraire comme un lment suscitant attention, respect et prudence envers des conducteurs dont nous souhaitons quils
79
Entretien avec Jrme PIGNIEZ, crateur et animateur du site www.gerontechnologies.net,
91

puissent justement conserver le plus longtemps possible la capacit de conduire de faon autonome.
Frquence annuelle des voyages personnels des actifs et des retraits ! en fonction du moyen de transport utilis en 1994 et 200880
--------------------------------------------------------------------------------------------------
PROPOSITIONS
dveloppement, en collaboration avec la Prvention Routire et les auto-coles, de stages de remise niveau ou les sances dvaluation destination des conducteurs gs. encouragement des limitations progressives (nuit, heures de pointe...) dveloppement de la part des constructeurs automobiles dquipement dassistance la conduite pose dun autocollant larrire de la voiture indiquant lge avanc du conducteur (facultatif partir de 75 ans, obligatoire 80 ans)
--------------------------------------------------------------------------------------------------
II.
Le vieux, piton sacrifi ?
En dehors de la voiture, le principal moyen de mobilit de la personne ge reste...la marche pied. On a vu prcdemment que le primtre de vie de nombre de personnes ges nexcdait pas un rayon de 500 mtres propice donc la marche. Pourtant la marche pied est la fois un remde et un mal. Un remde lvidence puisque lexercice physique quelle gnre est indubitablement utile la prvention de la dpendance. Mais si la part des dplacements pitons augmente avec lge, le risque daccident suit malheureusement la mme pente.
80
Mobilit longue distance : plus de voyages seffectuent en train mais les seniors restent adeptes de la voiture Richard GRIMAL (SETRA)
92

Actuellement, les personnes ges payent leur condition de pitons dun trs lourd tribut. En 201081, 37% des pitons tus taient gs de plus de 75 ans et 50% gs de plus de 65 ans. Prs de 500 pitons meurent chaque anne dun accident de la route. La moiti dentre eux sont des personnes ges ! Au-del des dficits dattention, la surreprsentation des 65 ans et plus parmi les pitons accidents sexplique par toute une srie de facteurs : ! difficults marcher, troitesse ou encombrement des trottoirs, mobilier urbain inadapt, dlai trop court dvolu aux pitons aux feux tricolores...
III.
Transports en commun : un nouveau dfi
Transporter les seniors82. Une obligation de service public ? Un casse-tte ? Une opportunit conomique ? Un peu de tout cela la fois, sans doute. Pour toutes les autorits organisatrices comme pour les oprateurs de transport collectif, deux ralits simposent : la part de la population ge de plus de 65 ans crot partout en Europe ; mais paralllement, leur part dans la frquentation des transports publics continue de demeurer trs faible. Contrairement aux ides reues, les seniors ne sont pas particulirement friands des transports collectifs ou en tout cas ne les apprhendent pas tous de la mme faon. La voiture constitue lvidence pour eux le moyen de se dplacer en toute libert et sans contraintes quant les transports en commun peuvent, linverse, tre rapidement une source dangoisse et dinscurit. En Ile de France en 2010, les transports en commun83 constituaient 24 % des dplacements des tudiants, 21% de ceux des actifs mais seulement 13% de ceux des retraits. Il y a manifestement pour les oprateurs de transports publics un lien de confiance renouer avec des seniors qui ont t habitus lusage de la voiture et des dplacements pri-urbains. Il sagit dans un premier temps pour les oprateurs de transport de mieux comprendre une population retraite dont le profil et les habitudes ont profondment chang au cours des dernires dcennies. Au demeurant, les oprateurs ne mnagent pas leurs efforts : la Direction de la Recherche et de lInnovation de la SNCF84 qui, en 2011, dcid de prendre bras le corps la question du vieillissement de la population. VeoliaTransdev, la premire entreprise mondiale de transport public, est all jusqu crer en 2009 un Laboratoire des Mobilits qui multiplie travaux de recherches, ateliers participatifs avec les dcideurs locaux sur la thmatique de la mobilit des seniors. Enfin, la RATP a aussi lanc un programme baptis Seniorcit qui sadresse aux plus de 60 ans o les universitaires et chercheurs sont sollicits pour mieux comprendre les adaptations ncessaires. Le cot nest pas ici essentiel
81
La Scurit routire en France Bilan de lanne 2010 - Observatoire national interministriel de la scurit routire La Documentation Franaise 82 Note du Mobility Lab de Veolia-Transdev La mobilit face au vieillissement de la population Marie-Catherine BEAUDOUX, Hugues DELEU - Mars 2010 83 Enqute Globale Transport STIF 2010 84 Entretien (passionnant) avec Pierre MESSULAM, directeur de la Stratgie, de lInnovation, de la Recherche et de la Rgulation et Albane BARRE, directrice des Relations Extrieures et des Partenariats la SNCF 7 dcembre 2012
93

Pendant longtemps, les retraits constituaient dabord et avant tout une population captive dont la principale caractristique consistait payer le moins possible en bnficiant de tarifs dits sociaux alors mme que, souvent, les conditions daccs ces tarifs ne se faisaient sur la base de lge et non des revenus. Or, faut-il ncessairement payer moins cher pour prendre le bus ? Et en quoi lge est-il un critre pertinent dans lattribution dun tarif prfrentiel ? Et est-il lgitime que des crdits publics permettent aujourdhui doffrir la gratuit ou des rductions de 50% des retraits dont les! revenus sont dsormais au moins aussi importants que ceux des actifs ? Ainsi, en Ile de France, les Cartes Amthyste et Emeraude, dlivres notamment aux personnes ges de 60 ou 65 ans et plus, donnent droit la gratuit des transports sur les rseaux RATP et SNCF ou des rductions importantes. Le Conseil de Paris a pourtant cr la polmique voici quelques mois en dcidant de faire payer dsormais les cartes Amthyste et Emeraude 20 ou 40 euros/an selon les ressources de la personne ge. Il faut savoir que la Ville de Paris dlivre aujourdhui 131 667 cartes Emeraude et 7 784 cartes Amthyste pour un montant global de 55 millions deuros... Instaurer un paiement forfaire annuel (donnant droit tout de mme ensuite la gratuit des transports au quotidien) permet la Ville une conomie de 4,5 millions deuros. Les diffrents dispositifs mis en place par les communes ou les conseils gnraux permettent quand mme de dire quaujourdhui en France la rticence des personnes ges prendre les transports en commun ne vient pas principalement du cot pour lusager. En mme temps, les oprateurs continuent de lier fidlit et rduction tarifaire. En tmoigne le lancement en septembre 2012 de la nouvelle carte SNCF Senior + . Il tait prvu den vendre 100.000 en un an. En fait, 150.000 exemplaires se sont couls en moins de deux mois.
Une clientle aux exigences complexes Il nous faut reprendre ici ce que nous disions plus haut sur les trois vieillesses . Car l encore, cette classification a sa pertinence pour comprendre les besoins des consommateurs gs. Pour les jeunes retraits actifs , les transports publics apparaissent comme trop contraignants par rapport la libert que reprsent la voiture. Pour les retraits fragiles , les transports collectifs peuvent tre considrs comme une alternative la voiture juge progressivement plus risque. Le confort et la scurit du transport seront alors des qualits juges essentielles pour ces consommateurs. Enfin, pour les retraits en perte dautonomie , les transports collectifs constituent souvent le dernier recours la mobilit. Ici, lexigence sera une exigence de scurit et dassistance. Ds lors, les attentes des seniors sont trs diverses. Plus de libert, de flexibilit pour certains ; plus de confort, de scurit et de contact humain pour dautres ; un service personnalis et daccompagnement enfin pour les plus fragiles. Mais au fond, ces exigences ne seraient elles pas celles de tout consommateur quelque soit lge ? Une information plus fluide...pour tous
94

Il en va ainsi des moyens dinformation et dachat. Faut-il forcment avoir plus de 75 ans pour snerver contre les bornes dachat tactiles qui ne veulent pas fonctionner normalement ? Faut-il tre forcment un senior pour stonner (et sagacer) que les nouveaux panneaux dinformation lintrieur de la gare de Lyon Paris soient ce point illisibles ? A linstar de la logique du design for all , ce qui ici est bon pour le vieux est bon pour tous ! ! Il faut en revanche comprendre et traiter le caractre parfois anxiogne pour les plus gs des transports en commun. La difficult parfois de se reprer dans les correspondances, les secousses au dmarrage et au freinage qui dsquilibrent les personnes fragiles, langoisse de ne pas avoir le temps de sortir du bus ou du mtro au bon moment, le sentiment dinscurit parfois particulirement prgnant dans les gares et stations de nos villes, le risque de se voir serr et compress dans une rame surcharge etc... : nombreuses sont les situations dangoisse potentielles pour une personne ge dans les transports en commun, situations o la personne craint de ne pas tre physiquement la hauteur dventuels impondrables. Une bousculade, une mauvaise chute, une panne descalier mcanique : voil autant de cauchemars potentiels pour la clientle ge devenue fragile. Ce sont sur ces sujets que les plaintes les plus nombreuses parviennent aux services consommateurs et autres centres de relations-clients. Il faut en premier lieu dvelopper la formation et la sensibilisation des conducteurs de transports en commun, notamment des bus, en matire de respect des exigences dues la clientle ge (secousses, politesse, demandes de renseignements...). LAvion, en devenir Les retraits ne sont pas aujourdhui les principaux consommateurs de transport arien. Pour autant85, les voyageurs gs de 60 64 ans ont ralis 7,1 % des voyages ariens en 2008 (contre seulement 4,3 % en 1994) mais surtout, le nombre de voyages quils ont effectus a plus que doubl, passant de 630 000 en 1994 1 457 000 en 2008. Ds lors, lintrt port par les organisateurs de voyages lgard de ces personnes est tout fait comprhensible, dans la mesure o elles reprsentent un march en relle croissance, dont les potentialits terme sont importantes compte tenu du vieillissement de la population. Dans cette tranche dge, les voyageuses, dj majoritaires en 1994, le sont encore davantage en 2008 : 66 % en 2008 contre 55 % en 1994 notamment lorsquil sagit de voyages pour motif priv (67 % contre 58 % en 1994).
85
Lavion : des voyages toujours plus nombreux et plus lointains Elisabeth Bouffard-Savary (DGAC) in La Revue du Commissariat Gnral au Dveloppement Durable La mobilit des franais Dcembre 2010
95

--------------------------------------------------------------------------------------------------
PROPOSITION
Encourager les entreprises de transport public former leurs conducteurs aux contraintes des personnes ges Amliorer les cheminements et les signaltiques dans les gares et aroports
--------------------------------------------------------------------------------------------------
IV.
De loffre de transports un service public de la mobilit : transport la demande et transport accompagn
Au-del des modes de transport classique que nous venons de voir, et qui tous, dans des proportions et selon des modalits diffrentes, devront sadapter au vieillissement de la population, lexplosion du nombre de personnes ges dans notre pays doit nous conduire penser un autre modle : un modle qui se distingue par une plus grande souplesse et une plus grand individualisation de la prestation de mobilit. Lorsquon voque la voiture ou les transports en commun, on sinterroge lgitimement sur le moment o les dangers et les risques de ce type de transports pour les personnes ges. La rupture intervient lorsque la personne ge narrive plus sadapter aux transports. Peuttre faut-il dsormais sinterroger sur la faon dont les transports vont dadapter la population vieillissante. Aujourdhui, la Rgion est lautorit rgulatrice des transports. Le dpartement, via le Conseil Gnral, est responsable du transport adapt des personnes mobilit rduite, 96

transport historiquement dirig avant tout vers le public des adultes handicaps. Du coup, dans ces interstices, les communes et les intercommunalits se sont mises de plus en plus dvelopper des modalits de transport la demande qui prennent des formes plus ou moins artisanales, entre taxis et minibus. A/ Dvelopper les formules de transport la demande ! Pourquoi une filiale de la Caisse des Dpts de Consignations parviendrait-elle couvrir 30% du transport la demande pour personnes ges aux Pays-Bas et ne le pourrait-on pas en France ? Dans le cadre de cette mission, nous avons tudi le modle instaur aux Pays-Bas par la loi WMO en 2007 qui a pour objet de donner aux communes la responsabilit dassurer que chaque citoyen peut participer activement la vie sociale86. La Hollande comme exemple : inclure dans la loi un volet Transport la demande Regiotaxi est ainsi un transport public la demande qui permet de voyager de porte porte et surtout de le faire dans des territoires dpourvus de transport public. Les personnes ges dtentrices dun Pass Rgiotaxi mis par les municipalits voyagent ainsi tarif rduit sur des tarifs aligns sur ceux des transports publics. Les Pays-Bas sont ainsi diviss en 42 zones de transport la demande. Le service opre de 7h minuit. Les rservations se font par tlphone dau moins une heure. Le conducteur aide le passager monter dans le vhicule, minibus denviron 8 places. Ce systme bnficie aujourdhui dune couverture nationale sur tout le territoire des PaysBas. Quant Connexxion, elle assure 32 millions de voyages par an pour un chiffre daffaires de 363 millions deuros, soit 30% du march du taxi la demande dans le pays. Certes, les Pays Bas, avec ses 41.000 km2 de superficie, ont un territoire 10 fois plus petit que la France et une densit de population de 395 habitants au km2 contre 112 pour la France. Il nen reste pas moins quau moment o se dveloppent de manire dynamique mais anarchique et clate des systmes de TAD pour personnes ges au niveau des communes ou des intercommunalits, le sujet mriterait dtre trait par la Loi dadaptation comme il la t aux Pays Bas. Il conviendrait de regarder comment mettre en place en France un systme similaire notamment dans les zones o le vieillissement sera en dcalage avec la densit de transports publics. Car, il ne faudrait pas crer lavenir des zones entires o la voiture devient le seul mode de transport autonome. La question se pose donc dabord pour les zones pri-urbaines loignes des stations de transports publics. Elle se pose aussi pour certaines rgions de France o la densit des rseaux ferrs est faible. Il faudra en effet dvelopper le TAD l ou les personnes ges seront nombreuses et o les transports, notamment ferroviaires, mailleront insuffisamment le territoire. Ds
86
Nous lavons fait grce au concours de Hubert GUYOT, PDG de Connexxion, filiale hollandaise de Volia Transdev et de Marie Catherine BEAUDOUX, responsable du Laboratoire des Mobilits de Volia
97

aujourdhui, on est en mesure de constater le dcalage qui existera, lhorizon 2030, entre les territoires vieillissants et les territoires denses en rseau ferr. Comme le montre la carte ci dessus, croisement des donnes de la DATAR (part des personnes ges par rgion) et de la SNCF (parcours des rseaux ferrs), les rgions les plus denses en rseau SNCF sont aussi celles o la part des retraits sera la plus faible. A linverse, les territoires qui demain accueilleront en grande proportion les personnes ges sont les moins bien maills en ! rseaux ferrs (Aquitaine, Midi-Pyrnes, Languedoc, PACA). Dans certaines zones o des lignes ferroviaires ont ferm, la SNCF les a avantageusement remplac par des lignes de transport la demande. A la grande satisfaction des clients gs.
Part des retraits dans la population en 2030 et densit du rseau ferr SNCF
B/ Dvelopper le transport accompagn Quand la personne ge na plus les moyens de prendre de faon autonome ni la voiture ni mme les transports en commun, le danger est grand dune dprise qui la cloue chez elle. Une initiative, baptise Sortir + , a t lance en 2005 par lAGIRC-ARRCO et mrite quon sy attarde. Les personnes, ges de plus de 80 ans, sont dabord repres par la CNAV ou la CARSAT au plan local) et leur livre un courrier informatif. Les participants intresss contactent le groupe rfrent de leur dpartement qui lui-mme reoit la participation financire du retrait et lui envoie les CESU. Le bnficiaire contacte la plate-forme de services, laquelle organise le dplacement avec un accompagnateur. Un CESU prfinanc 90%, un coup de fil un numro unique : rsultat, Sortir + est une prestation qui concerne aujourdhui 45.000 bnficiaires. Une telle initiative mriterait que dautres partenaires (collectivits locales, mutuelles, assisteurs...) sen emparent pour la gnraliser.
98

--------------------------------------------------------------------------------------------------
PROPOSITION
Lancer un grand plan national de dveloppement des formules de Transport la Demande en crant (comme aux Pays-Bas) des formules dappels doffre sur des territoires suffisamment larges. Elargir linitiative Sortir + dautres partenaires (mutuelles, collectivits ! locales)
-------------------------------------------------------------------------------------------------Intgrer dans les PDU la question de la mobilit des personnes ges et tablir, sous la responsabilit du CERTU, une synthse des prconisations des PDU en matire dincidence sur les transports et les dplacements du vieillissement de la population
--------------------------------------------------------------------------------------------------
99

CHAPITRE n5
LA FRANCE ET SES TERRITOIRES FACE AU DEFI DU VIEILLISSEMENT : une obligation de solidarit
Les territoires de la France ne vieilliront pas de faon homogne. Dj, en 2012, le pourcentage des personnes ges de 60 ans ou plus peut varier du simple au double : 34,7% de la population de la Creuse et 15,7% en Seine-Saint-Denis. Demain, comme aujourdhui, les territoires seront donc ingaux face au vieillissement. Ils auront affronter des dfis diffrents selon lampleur de leur vieillissement et/ou de leur grontocroissance. A lhorizon 2030, la France va se dessiner autrement. L aussi, anticiper ces volutions permettra de sy adapter plutt que de les subir. Car le vieillissement peut tre une vritable opportunit conomique locale. Pour autant, cette nouvelle carte de France obligera les territoires instaurer entre eux des modalits de solidarit autrement plus dveloppes quaujourdhui.
100

Aprs le logement, le quartier, la ville, il nous faut aborder le quatrime cercle concentrique : la France. La France et ses territoires. Des territoires qui ne vont pas tous vivre les dfis du vieillissement avec la mme ampleur. Des territoires qui sont dj et seront plus encore demain ingaux face au vieillissement.
I. Des territoires ingaux face au vieillissement

!
La part des personnes ges de 60 ans ou plus dans la population totale est, en 2012, de 23,7% en France mtropolitaine87. Elle pourrait crotre 31,1 % lhorizon 2030. Mais derrire ces pourcentages moyens se cachent de trs grandes diversits territoriales. En effet, dj en 2012, le dpartement le plus jeune de France mtropolitaine, la SeineSaint-Denis, compte 15,7% de personnes ges de 60 ans ou plus88 quand la Creuse, le dpartement le plus vieux de France, en compte 34,7 %. lhorizon 2030, la SeineSaint-Denis pourrait compter 20,5% de 60 ans ou plus et la Creuse... 45,4% ! Mme si ces chiffres projets sont susceptibles de variations, il est certain quil va donc falloir apprendre vivre dans un pays qui, durablement, se caractrisera par une gographie trs diverse du vieillissement. Mais, pour mieux comprendre les diffrentes consquences du vieillissement sur les territoires, il convient de distinguer deux notions essentielles diffrentes : le vieillissement, au sens mathmatique ou stricto sensu du terme et non au sens gnral employ dans le titre de ce rapport, et la grontocroissance. Le vieillissement traduit un effet de structure : cest laugmentation du pourcentage de personnes ges dans la population totale dun territoire pendant une priode considre. La grontocroissance traduit un effet de flux : cest laugmentation du nombre de personnes ges sur un territoire donn pendant une priode considre. Or, ces deux phnomnes ont des consquences diffrentes pour les territoires. Certes, lhorizon 2030, ce qui na pas toujours t le cas au cours des trente dernires annes, et lchelle nationale, ces deux phnomnes vont aller de pair : la croissance du nombre de personnes ges dans les prochaines dcennies - la grontocroissance - va seffectuer paralllement une hausse du pourcentage de personnes ges dans la population totale le vieillissement stricto sensu. Prenons deux dpartements, la Creuse et le Nord. Le pourcentage de personnes ges de 60 ans ou plus dans le dpartement de la Creuse pourrait saccrotre de 34,7% en 2012 45,4% lhorizon 2030, la Creuse restant le dpartement le plus vieux de France. Mais, au final, cette volution ne saccompagnerait que dune faible grontocroissance, un flux de 5 176 personnes ges supplmentaires par rapport 2012. Si la Creuse a un dfi, cest dabord celui de grer le dsquilibre avec une population active qui, en 2030, serait moins nombreuse que la population des 60 ans ou plus .
87
Et de 23,4% pour lensemble France mtropolitaine et 4 Dom (Guyane, Runion, Guadeloupe et Martinique). 88 Outre-mer, La Runion compte, en 2012,12,7% de 60 ans ou plus et la Guyane 7,0%.
101

Dans la mme priode 2012-2030, dans le dpartement du Nord, le pourcentage de personnes ges de 60 ans ou plus - le vieillissement stricto sensu - passerait de 20,1 26,3%, ce qui continuerait en faire un dpartement plutt jeune . Mais ce pourcentage saccompagnerait par une trs forte grontocroissance, une augmentation de 160 167 personnes ges de 60 ans ou plus, soit un flux 30 fois plus important que dans le ! dpartement de la Creuse. Ainsi, le dpartement du Nord aurait beau rester jeune par rapport la moyenne nationale, il aurait par exemple prendre en charge un flux supplmentaire de 77 000 personnes ges de 75 ans ou plus entre 2012 et 2030. Un dpartement vieux qui doit grer une progression de 5 200 personnes ges en 18 ans ; un dpartement jeune qui doit grer une progression de 160 000 personnes ges dans la mme priode : les dfis poss sont lvidence bien diffrents. Or, lhorizon 2030, en fonction du croisement de limpact respectif du vieillissement et de la grontocroissance, les dpartements vont se retrouver dans des situations diffrentes. Les deux figures ci-dessous, livrant des projections sur les trois premires dcennies du XXIe sicle, montrent bien la diversit des perspectives. Au fond, on peut rsumer lvolution projete lhorizon 2030 de la faon suivante : aux dpartements urbains les plus fortes grontocroissances ; aux dpartements ruraux les plus fort vieillissements.
En effet, les 14 dpartements franais les plus urbains connaitraient une hausse du taux de vieillissement de 8 points entre 1999 et 2030 quand, pour les 14 dpartements les plus ruraux, lvolution de ce taux serait de 14,4 points. En matire de grontocroissance, ce sont en revanche les dpartements les plus urbains qui connaitraient en moyenne les hausses les plus fortes. La grontocroissance serait, quant elle, particulirement intense dans les dpartements de la Grande Couronne : Seine-et-Marne, Yvelines, Essonne et Val-dOise. Car, en Ile-de-
102

France comme dans beaucoup dautres zones urbaines, le phnomne du vieillissement tient tout simplement lavance en ge des populations qui y rsident. L encore, ces projections signifient que les dfis poss aux territoires seront bien diffrents selon les dpartements.
II. sous leffet de facteurs diffrencis !

En effet, les facteurs explicatifs du vieillissement se combinent diffremment selon les territoires. clairons dabord ces facteurs en comparant cinq dpartements ruraux, puis par lexemple de lle-de-France, avant de considrer lensemble des rgions de France mtropolitaine. Les diffrences de vieillissement selon les dpartements ruraux tiennent la varit de leur rgime dmographique. Ainsi, les causes de vieillissement dans les deux dpartements ruraux o il serait le plus intense pendant la priode considre, seraient diffrentes : le vieillissement du Cantal serait accentu par le caractre attractif de ce dpartement pour les personnes ges alors que celui de la Haute-Marne sexpliquerait notamment par une migration de ses jeunes. De mme, parmi les trois dpartements ruraux au moindre vieillissement relatif, les raisons en seraient galement diffrentes. Les Alpes-de-Haute-Provence attireraient des personnes ges tout en tant attractif pour les jeunes. Quant la Creuse et la Lozre, ils connatraient une moindre progression dici 2030 de leur vieillissement, parce que leur profil dmographique est dj aujourdhui trs g. Le cas de lIle-de-France est particulirement illustratif : les familles qui ont accd la proprit dans les annes 1960 se situaient en proche banlieue. Les gnrations daccdants la proprit des annes 1970 ont aujourdhui entre 50 et 60 ans. Cest la raison pour laquelle la croissance du nombre de personnes ges est lhritage des dates dinstallation et daccession la proprit. Le tableau qui suit illustre parfaitement ce phnomne pour les populations les plus ges : entre 2000 et 2030, Paris compterait une grontocroissance des personnes ges de 85 ans ou plus de + 13%, la petite couronne de + 65% et la grande couronne de + 155%. Evolution projete du nombre des 85 ans ou plus entre 2000 et 2030 Paris + 13% Hauts-de-Seine + 51 % Seine-Saint-Denis + 81 % Val-de-Marne + 72 % Petite couronne + 65 % Seine-et-Marne + 154 % Yvelines + 160 % Essonne + 160 % Val-dOise + 142 % Grande couronne + 155 %
Source : Observatoire Rgional de lle-de-France, 2003.
103

Considrons dsormais lensemble des rgions de France mtropolitaine. Le processus de grontocroissance y sera dintensit variable en fonctions de limportance respective des trois facteurs que sont : - le vieillissement de la population des moins de 60 ans y habitant et qui va dpasser cette borne en avanant en ge, ce que lon appelle lhritage ! dmographique ; - le vieillissement de la population ge y habitant, ce que lon appelle le vieillissement par le haut ; - la migration des personnes ges. La combinaison de ces trois facteurs conduit une grontocroissance projete telle quexprime en pourcentage daugmentation du nombre des personnes ges entre 2005 et 2030 dans la moiti droite de la figure ci-dessous.
Quant au processus de vieillissement stricto sensu, il rsulte pour la priode tudie, outre des trois facteurs ci-dessus, dun quatrime, lvolution des classes dge infrieures 60 ans et, tout particulirement, de lvolution des moins de 20 ans, pouvant engendrer de ce quon appelle le vieillissement par le bas . Or ce vieillissement sera fort diffrent selon les rgions. La moiti droite de la figure ci-dessus montre bien que le nombre des moins de 20 ans pourrait augmenter dans certaines rgions comme le Languedoc-Roussillon et, linverse, diminuer dans dautres comme Champagne-Ardenne. En considrant laugmentation de la proportion des personnes ges dans la population totale, donc le vieillissement stricto sensu, apparaissent trois catgories de vieillissement selon les rgions. Catgorie 1 : des rgions pourraient moins vieillir que la moyenne nationale surtout du fait dun fort renouvellement des classes dge plus jeunes, rsultant dune fcondit suprieure la moyenne nationale ou de leur attirance pour les jeunes et les actifs, ou dune faible
104

attractivit pour les populations ges : le-de-France, PACA, Midi-Pyrnes, LanguedocRoussillon et Nord-Pas-de-Calais. Catgorie 2 : des rgions pourraient vieillir davantage que la moyenne nationale surtout en raison dune forte contribution de migrations interrgionales : Aquitaine, Pays de la Loire, Bretagne et Basse-Normandie ; Catgorie 3 : dautres rgions pourraient vieillir galement davantage que la moyenne Synthse ! nationale, mais principalement du fait du vieillissement sur place (hritage dmographique) et dun faible renouvellement des classes dge jeunes : Limousin, Bourgogne, ChampagneArdenne, Lorraine et Auvergne.
Horizon 2030 : lgr e hausse de la population limousine
Concernant la catgorie 1, des rgions comme PACA, Languedoc-Roussillon et Midi-Pyrnes pourraient connatre une double volution apparemment paradoxale : toujours selon la projection moyenne, la grontocroissance y sera forte mais, paralllement, laugmentation Les nouvelles projections de population, actualises laide des dernires donnes ddes indiquent 20 ans sera aussi leve (cf. moiti nest mographiques connues,moins deque le regain rcent de la population limousinegauche de la figure ci-dessus). Dailleurs, ces trois rgions seraient celles qui verraient, 2 % dici pas quun phnomne passager. Le scnario central dessine une hausse delhorizon 2030, leur population totale crotre 2030, contre 10 % enplus. mtropolitaine. En Limousin, les territoires sous inuence le France
urbaine seraient seuls proter de cette reprise. La for te attractivit des espaces ruraux ne compenserait pas leur dcit naturel. Le vieillissement de la population devrait enA linverse, des dsquilibr es gnrationnels et ter ritoriaux. core salour dir et pour rait rvler dans la catgorie 3, les rgions pourraient
vieillir davantage que la moyenne nationale notamment en raison dune diminution importante de leurs jeunes de moins de 20 ans. La population de ces rgions pourrait dailleurs diminuer comme lindique la carte cidessous ; ces rgions dmographiquement rcessives sont au nombre de 4 dans un axe Nord-Est constitu de la Lorraine, de Champagne-Ardenne, de la Bourgogne et de lAuvergne.
ici 2030, en supposant le maintien des tendances d- L'appel du Sud et de l'Ouest mographiques rcentes, la population limousine pour+0,7 rait augmenter de 2 % Le redressement amorc en ce dbut de . XXI e sicle permet daugurer sous un jour plus optimiste que +2,8 +2,6 prcdemment le futur dmographique de la rgion. La pour+2,5 +9,2 suite de lallongement de lesprance de vie, le niveau plus lev -5,5 +14,1 de la natalit, et sur tout lattractivit croissante de la rgion ont +16,6 +6,5 t intgrs dans ces nouvelles projections. Les hypothses -0,5 reposent sur la reconduction des compor tements migratoir es 0 +9,8 obser vs de 1990 2005. Selon ce mode de calcul, avec un gain +2,0 -0,1 5 migratoir e moyen estim 3 200 personnes chaque anne jus10 20 quen 2030, le Limousin fait plus que compenser son dcit na+16,0 turel. Ce der nier slverait annuellement 2 600 personnes en +32,2 +21,8 moyenne sur la priode de projection.
-2,6 +14,4 +4,0

Insee -IGN2007
+16,7
+18,3
Toutefois, la +13,8 croissance du Li- Taux d'volution 2005-2030 (en % ) mtropolitaine : 10,7 % mousin est pnalise Moyenne Source : Insee, modle Omphale base 2005 scnario central par une population Midi-Pyrnes par t i cul i r ement Aquitaine ge, un taux de fcondit infrieur la moyenne natioAinsi, la France est traverse par ce du dploiement vers le sud appellent la diagonale du vide . nale, et prote modestement que les gographes Poitou-Charentes de la commence par rgion se situe en dix-sepLa Une diagonale qui population franaise.en le Limousin, lAuvergne et la Bourgogne qui sont dj Centre time position seulement matir e de perspectives de aujourdhui les rgions les plus vieilles rire les grands et continue par la Champagne-Ardenne croissance dmographique, loin der de France gaLimousin gnants que seraient le Languedoc-Roussillon, M idi-Pyet la Lorraine qui pourraient tre, toutes deux, elle nergions en voie de dpeuplement faute des fait Auvergne rnes et Provence-Alpes-Cte dAzur. M ais de renouvellement des gnrations. plus par tie du peloton de queue, constitu des rgions 5 2010 2015 2020 2025 2030 qui resteraient orientes la baisse lhorizon 2030 : n de la population en Limousin Champagne-Ar denne, Lor raine et Bourgogne. les rgions limitrophes (base 100 en 2005)
Le Limousin moins dynamique que la plupart de ses voisines
Source : Insee - modle Omphale base 2005, scnario central
Pour clairer leffet du facteur migration sur le vieillissement et la grontocroissance, prcisons que le Nord-Pas-de-Calais IN S E Elle-de-France 3 0apparaissent comme des terres et L im o u s in - H o riz o n 2 0 dmigration pour les retraits. Ainsi, pendant la priode intercensitaire 1990-1999, un quart des mnages franciliens de 60 ans ou plus a dmnag, dont la moiti pour aller sinstaller
105

hors de lle-de-France. En mme temps, la rgion capitale est une terre dimmigration pour des populations jeunes. Si ce systme migratoire y perdure, lle-de-France restera durablement la rgion la plus jeune de France. Les ingalits de vieillissement et de grontocroissance selon les territoires sont et seront certaines. Elles apparaitraient encore plus intenses si, au lieu de prendre lchelle des ! rgions et des dpartements, lon considrait des chelles infra-dpartementales.
III. Des territoires ingaux face la dpendance Mais, au-del de lvolution des 60 ans ou plus qui dtermine o vivront demain les retraits, il est intressant dtudier galement lvolution godmographique des personnes ges dpendantes. L, le rsultat est sans appel : ce sont dans les dpartements franciliens de la Grande couronne que la grontocroissance des personnes ges dpendantes serait la plus forte (de +75% +104% quand la moyenne nationale se situerait +42%) : une progression certes dautant plus forte que ces dpartements partaient de bas. Et de manire gnrale, ce sont dans des dpartements urbains que ces progressions seront les plus fortes (Rhne, Bouches-du-Rhne, Pasde-Calais, Nord...)89.
89
Dumont, Grard-Franois, Perspectives de la composition par ge en France , Population & Avenir, n 691, janvier-fvrier 2009.
106

Les analyses ci-dessus mettent en vidence les enjeux du futur pour les territoires. Le premier enjeu tient tout simplement au fait que les territoires franais prsenteront lhorizon 2030 des compositions par ge sous des formes souvent jamais rencontres jusquici impliquant une structure nouvelle des besoins sociaux.
! Les politiques publiques devront dadapter en permanence, ce qui pose ensuite la question de lapplication du principe de subsidiarit. Compte tenu des volutions varies selon les territoires, il apparat clairement que les politiques publiques du vieillissement, mme si elles se basent sur des principes nationaux, devront tre conues de faon sadapter aux ralits locales et la godmographie spcifique de chaque territoire.
Enfin, il sera plus encore essentiel quaujourdhui que les territoires entretiennent entre eux des liens de solidarit et de prquation. La France va donc connatre une triple volution nouvelle marque par un vieillissement, stricto sensu, indit, une grontocroissance sans quivalent historique mais aussi une gographie fort diversifie dune part de son vieillissement et, dautre part, de sa grontocroissance.
IV. Vieillir en ville et en milieu pri-urbain.

lhorizon 2030 ou 2040, le pri-urbain devrait connatre les plus fortes augmentations de personnes ges. La grontocroissance devrait donc tre surtout urbaine et plus encore priurbaine.. Certes, aujourdhui, ce sont dans les communes rurales que lon trouve la plus forte proportion (31%) de personnes ges de 60 ans ou plus. Dans les grandes villes de plus de 50 000 habitants, les 75 ans ou plus sont gnralement plus reprsents dans les centres-villes que dans les territoires pri-urbains. En revanche, les 60-74 ans sont gnralement plus nombreux dans le priurbain des villes grandes et moyennes, notamment en consquence de laccession au logement ou la proprit intervenue dans les annes 1960. Or, dans leur grande majorit, les actifs et les personnes ges vont vieillir sur le territoire o ils habitent. Il ne faut pas en effet exagrer le mouvement des migrations post-retraites que lon constate essentiellement Paris et dans les grandes villes. Ces migrations rsidentielles ont un effet limit sur les grandes agglomrations do elles partent, mme si elles peuvent exercer un effet fort important sur les territoires moins peupls o elles vont habiter. Ds lors, si les personnes ges dans les centres-villes peuvent bnficier de services et de commerce, la question se pose diffremment pour les territoires pri-urbains. On le sait, le vieillissement et la grontocroissance programms et massifs dans les territoires pri-urbains constitue un des principaux dfis relever dans les 20 prochaines annes. Tout simplement parce que ces territoires pri-urbains ont souvent t construits lhorizontal et quil est gnralement difficile daller acheter la moindre baguette de pain sans tre vhicul.
107

Il en va ainsi tout particulirement des banlieues pavillonnaires90 qui constituent de vritables dfis pour les rsidents gs qui souhaitent vieillir dans leur maison individuelle le plus longtemps possible. Dans les annes 1970 et 1980, le monde pavillonnaire constituait le symbole de lascension sociale et de lpanouissement familial. Cest la raison pour laquelle les pouvoirs publics ont fortement encourag laccs la proprit dans ces zones permettant de jeunes couples dy fonder une famille. Mais cette libert a un cot : lusage intensif et exclusif de la ! voiture. Or, les jeunes couples des annes 1970 le sont un peu moins aujourdhui. Avoir 30 ans en 1975, cest en avoir 67 aujourdhui. Cest donc dans 10-15 ans que la France va voir se dvelopper un vieillissement particulirement accentu dans ces zones pavillonnaires pri-urbaines. Une tude91 a montr lvolution dun lotissement de maisons individuelles dans le Pas-de-Calais construites entre 1975 et 1982. En 1982, la classe dge 25-34 ans reprsente 19% de la population et celle des 0-9 ans, 31%. En 1990, la classe dge 9-18 ans (27%) et celle des 33-42 ans (27%) sont les plus reprsentes. En 1999, la classe dge la plus reprsente est celle des 44-52 ans (25%) et les enfants en bas ge sont peu nombreux. Enfin, en 2008, les 52-61 ans sont la classe dge la plus reprsente (28%). Dans ce mme ensemble de maisons individuelles, et durant la mme priode, sur la base de 100 enfants de moins de 10 ans la fin des annes 1970, on nen trouve plus aujourdhui que 53. Dans le mme temps, les personnes ges de 65 ans ou plus, sur une base 100 la fin des annes 1970 sont aujourdhui... 325 ! Quant aux 80 ans ou plus, leur nombre a t multipli par dix. Ce vieillissement se fait en outre dans un contexte de dcroissance dmographique de ce lotissement. Car sur ce bassin de vie, les 10 000 maisons individuelles construites entre 1975 et 1982 comptaient 35 500 personnes au recensement de 1982. Prs de 35 ans plus tard, les mmes 10 000 maisons ne comptent plus que 24 600 habitants au recensement de 2008. On est pass ici de 3,5 personnes par mnage en 1982 2,6 en 2008. Il est essentiel de comprendre que, dans ce type de lotissements, la population ne sera plus jamais aussi nombreuse quelle le fut dans les annes 1970. Et quassez rapidement vont se poser des problmes rcurrents dquipements et durbanisme. Car lvidence, le mode durbanisme de ltalement urbain na pas t pens pour des populations ges. Et les dfis du vieillissement dans le pri-urbain seront suffisamment lourds pour quil soit judicieux de les anticiper ds maintenant. Non seulement, cet urbanisme na pas t pens pour le vieillissement mais on peut mme dire quil se rvle parfois particulirement hostile aux vieux... Pas ou gure de commerce proximit, peu de passages pitons, des transports en commun penss essentiellement pour des actifs. Pour autant, difficults ou pas, il apparat que beaucoup de retraits veulent rester vivre dans un pavillon qui symbolise le parcours dune vie et qui reprsente aussi, pour beaucoup de personnes dorigine sociale modeste, le symbole de leur promotion sociale. Ces personnes sont
90 91
La mobilit des personnes ges en banlieue pavillonnaire - Nicolas Luxembourg CIRTA-IAR Universit Aix-Marseille III. me La population des lotissements : de la cour dcole au club du 3 ge ? Jean-Franois LEGER Universit Paris I - Revue Population & Avenir, n 710, novembre-dcembre 2012.
108

enracines et indracinables. Tant que le couple se maintient ou que les personnes nont pas de gros handicaps, leurs discours tmoignent du souhait dy demeurer jusqu leur mort indiquent des chercheurs qui ont longuement interrog des retraits dans des zones pri-urbaines de Paris, Toulouse ou Marseille. Qui plus est, cette enqute montre que beaucoup de retraits ont su valoriser les relations sociales et de voisinages dans ces lots rsidentiels et quils rinvestissent mme le quartier aprs la retraite. Ils y sont prsents, investis, actifs. ! Sera t-il ds lors possible pour les personnes ges de ces zones de dcider lore de la grande vieillesse danticiper ces problmes et de dmnager en centre-ville ? Il est possible que de tels scnarios soient compliqus raliser si les prix de limmobilier se renchrissent en centres-villes sans quil en soit ainsi en zone pri-urbaine. A ce moment-l, le couple de retraits devra vendre un pavillon F4 pour acheter ou louer un appartement en centre-ville mais plus exigu. Mais il est de toute faon vain de penser que les millions de seniors vivant dans des pavillons en milieu priurbains vont tous migrer vers les centres-villes. Il est donc indispensable, sans plus attendre, de penser le vieillissement dans ces zones, en laborant des stratgies dadaptation et danticipation.
V. Une politique nationale, des politiques locales, un financement solidaire

Plus que jamais, notre pays a besoin dune impulsion forte de lEtat dans la dfinition de grands axes et de priorits de politiques publiques en matire danticipation du vieillissement. Cest dans ce domaine quon attend lEtat, donc le Gouvernement. Mais, la veille dune nouvelle loi renforant la dcentralisation, lanalyse dun vieillissement dmographique trs htrogne sur le territoire conduit souhaiter que la mise en uvre dune grande politique ambitieuse dadaptation de la socit franaise au vieillissement saccompagne de deux impratifs : 1. Des politiques qui sadaptent aux ralits locales Les Franais souhaitent que les politiques rpondent mieux leur demande de proximit et dindividualisation. Mais, dans le mme temps, le souhait quil ny ait pas de traitement diffrenci sur le territoire reste vif. Cette contradiction est vcue avec encore plus dacuit dans le domaine social. Laction sociale doit tre proche du terrain, mais on nacceptera pas quil y ait des interprtations ou des approches diffrentes dun dpartement lautre... sauf videmment si le dpartement o lon se trouve est celui qui a les pratiques les plus gnreuses. La dcentralisation quilibre , cest quand les dpartements ont une latitude pour adapter aux ralits locales des politiques publiques structurantes. Encore faut-il que ces politiques publiques existent et aient t dfinies par lEtat. Sur tous les domaines de ce Rapport, la problmatique est souvent la mme : les acteurs de terrain, dont font partie les collectivits locales, attendent de lEtat une impulsion qui ensuite puisse tre applique localement en prenant en compte les caractristiques diffrentes des territoires. Tant que lEtat naura pas dfini une stratgie nationale sur le Transport la Demande pour personnes ges, les dpartements et les communes prendront leurs initiatives chacun dans
109

leur coin. Tant que lEtat naura pas dcid de crer de dfinir une politique cohrente en matire de dveloppement des technologies de lautonomie, chaque rgion, chaque dpartement financera, dans le plus grand dsordre qui son cluster, qui son ple de comptitivit ... Cest la raison pour laquelle nous plaidons en faveur dune convention obligatoire entre la CNSA et chaque conseil gnral92 pour dterminer ensemble, tous les trois ans, comment appliquer au mieux les grandes priorits nationales, et ce, ! en fonction des spcificits notamment dmographiques de chaque territoire. Or, ces spcificits sont dj considrables. Afin de les illustrer, Grard-Franois Dumont a labor une classification, une sorte de carr magique o se croisent les variables grontocroissance/grontodcroissance et vieillissement en hausse/vieillissement en baisse. En appliquant sa mthode la priode intercensitaire 1999-2008, il propose le tableau suivant qui montre les quatre types selon les territoires sachant qu lintrieur de chaque type, les intensits des variables sont fort diffrentes selon les territoires.
92
Cet aspect est dvelopp dans le chapitre 10.
110

A lui seul, ce tableau permet de comprendre quel point les collectivits, quelles soient rgionales, dpartementales ou communales, seront face des dfis diffrents. Et combien, plus que jamais, elles devront adapter leurs politiques du logement, de lemploi, des transports de la formation et de lamnagement du territoire la configuration future de leur population sous leur double nature deffets de structure et deffets de flux !
111

socit franaise au vieillissement de sa population _____________________________ ___
Ja nvier 2013 !
2. Une obligation renforce de solidarit entre les territoires Mais videmment cette ingalit des territoires face aux multiples dfis du vieillissement commande surtout une obligation de solidarit financire entre dpartements. Dj aujourdhui, le financement de lAllocation Personnalise lAutonomie souffre dune insuffisante prquation, la part de la solidarit nationale ne reprsentant que 30% de la dpense. Les dpartements vieux et pauvres sont dj en grande difficult. Mais le dfi, demain, dpassera de loin la seule question de lAPA et de laction sociale. La solidarit entre territoires devra jouer en matire de transport lorsquon sait que la carte des territoires qui connatront la plus forte croissance de personnes ges correspond aux rgions les moins dotes en rseaux ferroviaires. Rcemment, lAssociation Ville & Banlieue et Franois Pupponi, dput-maire de Sarcelles, ont obtenu du Gouvernement le doublement du rythme de croissance de la Dotation de Solidarit Urbaine 120 millions deuros pour 2013, laugmentation de 50% de la Dotation de Dveloppement urbain 75 millions deuros et une monte en charge cumule de 230 millions deuros des fonds FPIC et FSRIF. Comme quoi, notre pays sait, quand il le faut, ragir en direction des territoires oublis de la Rpublique. Au-del de la banlieue, des mcanismes similaires de prquation doivent tre invents pour venir demain compenser les ingalits territoriales, consquences du vieillissement.
Regis DEBRAY et le Bioland

Dans un essai de politique fiction, Rgis Debray93, simagine rapporteur auprs dun Ministre sur la question du vieillissement. En guise de prconisation, il livre son analyse sur le vieillissement et les territoires. Il estime que le plus grand mal ici, est la solitude humaine due la dispersion des patients dans tout le pays et au coteux parpillement des centres de traitement Premire parade : le regroupement . La vieillesse cesse dtre une maladie explique t-il, ds lors quil ny a plus de RER ou de transports en commun emprunter ni de jeunes pour linsulter . Et Regis Debray propose de regrouper tous les grabataires dans un milieu rural, serein mais non abandonn, point trop inaccessible mais en altitude pour faciliter la rintgration mentale du vieillard dans les grands rythmes cosmiques . Le nom de ce territoire ? le Bioland. Sa localisation ? Aprs examen des diffrentes zones dimplantation possibles, et mise en concurrence des offres rgionales, lArdche nous a paru lendroit le mieux dsign pour abriter notre futur Bioland, qui fera sans doute cole en Europe. On pense plus prcisment au Haut-Vivarais cristallin et mouvement.
93
Le Plan Vermeil - Gallimard
112

Ja nvier 2013 !
Mais il est possible, estime t-il, que quelques rsistances se fassent jour. Il explique alors : Pour lincitatif, le civisme tant ce quil est, et la nature humaine, il serait prudent de prvoir une allocation de mille euros par famille pour tout vieillard mis de ct (le transport au Bioland est gratuit) Cette prime ou supprime pourrait inciter les familles ngligentes, impressionnables ou dans le besoin remplir leur devoir envers la socit, quitte devancer les dlais. La marge dgage par la fermeture des maisons de retraite et la rationalisation des systmes daide suffisent et au-del, financer ce modeste secours. Un peu radicales...nous navons pas souhait ici reprendre lintgralit des propositions de Rgis DEBRAY. Mais lhonntet vis vis de ce rapporteur fictif commandait quon puisse souffrir quun esprit aussi brillant puisse formuler dautres propositions que les ntres...
113

Ja nvier 2013 !
CHAPITRE n 6
CROISSANCE, CONSOMMATION, EPARGNE, EMPLOI : LE VIEILLISSEMENT, UNE CHANCE POUR LA
FRANCE
Il est loin le temps o le vieillissement de la population rimait avec dclin conomique. Aujourdhui, la hausse du nombre de personnes ges gnre des potentiels insuffisamment exploits de croissance et demplois. Les retraits connaissent aprs 65 ans une chute importante de leur consommation mais pas de leurs revenus. Aux entreprises ds lors daller chercher une part de croissance en amliorant leur comprhension des besoins. Les retraits concentrent en revanche la majorit dune pargne qui nest pas toujours utilise de la faon la plus optimale et productive. Quant au secteur de laide aux personnes ges, il est dici 2020 celui qui crera, de loin, le plus demplois en France (+ 350.000). Encore faut-il que lappareil de formation soit amlior et que ces mtiers fassent lobjet dune meilleure attractivit.
114

Ja nvier 2013 !
Longtemps, le vieillissement de la population a t associ une forme de dclin conomique, un signe dapathie en terme dinnovation et une forte progression des budgets publics de sant et de protection sociale. Bref, considrer de nombreuses analyses, le vieillissement dmographique est un boulet pour la croissance. Il convient aujourdhui de tordre le cou cette ide aussi fausse que saugrenue. Non pas pour affirmer que le vieillissement est une chance particulire pour la croissance... Un tel constat serait tout aussi absurde. Lide est autre : elle est daffirmer que, puisque le vieillissement de la France est une donne acquise et irrmdiable pour les 50 prochaines annes, autant profiter fond des opportunits quil cr. Parce que les franais accusent dune forte chute de leur consommation aprs 65 ans alors que leurs revenus restent globalement stables, les entreprises doivent aller chercher, en rflchissant mieux leurs offres, des potentiels de consommation donc de croissance. Parce que les franais gs sont des pargnants importants, il convient de regarder comment mieux diriger cette pargne vers lconomie productive ou vers la jeunesse. Parce que la grontocroissance va crer des besoins massifs en terme demplois de proximit, il convient de regarder comment mieux fluidifier les filires de formation.
I. Le vieillissement, un levier de croissance encore insuffisamment exploit

Le vieillissement peut gnrer une source de croissance dans beaucoup de secteurs conomiques diffrents : adaptation du logement, domotique, gerontechnologies, tlassistance, services domicile, transports la demande... Mais il constitue galement un enjeu majeur pour tout le secteur de lconomie sociale et solidaire, particulirement impliqu sur les sujets lis. Enfin, le vieillissement constitue, pour certains territoires, une vritable opportunit en terme dconomie prsentielle. 1. Des secteurs conomiques privilgier Logement, transports, technologies de lautonomie... Nous voquons dans ce rapport (chapitre 1) la trs forte demande dadaptation de logement. Ces dizaines de milliers dadaptation de logement par an vont crer de lactivit pour des dizaines de milliers dartisans en France un moment mme o le secteur du btiment souffre. Car le secteur dactivit de ladaptation du logement est, lui, distinct du flux de crations de logements nouveaux. Si en 2012, le nombre de logements crs devrait tre historiquement bas, en revanche le nombre dadaptations de logement finances par lANAH en 2013 devrait atteindre 15.000. Sachant par ailleurs que nombre dadaptations ne passent pas par le filtre de lANAH. Il y a donc ici pour lartisanat un vrai potentiel de croissance saisir de suite.
115

Ja nvier 2013 !
Nous voquons dans ce rapport (chapitre 4) la question, cruciale pour lavenir, des transports et notamment du Transport la Demande. Pourquoi la filiale de Volia-Transdev aux Pays-Bas gnrerait plus de 350 millions deuros de chiffre daffaires en organisant un systme gnralis de taxis la demande et nous continuerions, nous en France, ttonner en organisant ce march potentiel partir de micro-initiatives locales faites de bric et de broc ? Nous voquons dans ce rapport (chapitre 7) le prometteur secteur des technologies de lautonomie ou des gerontechnologies. Pour peu que le gouvernement prenne en considration la forte attente des industriels envers lEtat consistant mieux organiser une filire aujourdhui trop clate, nous avons, l aussi, un potentiel de croissance conomique et industrielle pertinent. Enfin, nous voquons dans ce rapport (chapitre 2) lexplosion venir des tablissements pour personnes ges. Car si cette mission sest dabord et avant tout consacre au formidable potentiel de dveloppement autour de lconomie du maintien domicile, il nen reste pas moins que des centaines de milliers de personnes ges continueront demain, de faire le choix ou dtre contraintes, dtre hberges dans des Ehpad ou des rsidencesseniors et autres logements-foyers. Un Ehpad aujourdhui, cest plus de 10 millions deuros de chiffre daffaires gnr par la seule construction immobilire et une soixantaine environ demplois crs. Quant aux rsidences-seniors, les projets dores et dj entrepris par les diffrents promoteurs pour les deux prochaines annes (2013-2014) sont au nombre de 200 partout en France faisant passer ce type de rsidences prives de 350 580 environ. Les appels projets mis en place par les ARS ont institu de nouveau une forme de malthusianisme envers les Ehpad. Mais la croissance du nombre de personnes ges en perte dautonomie tant valu dici 2030 entre 400 et 600.000 personnes supplmentaires, le robinet des crations dEhpad devrait rouvrir de faon plus dynamique dans quelques annes. Que dire aussi des 116.000 lits, soit 20% du parc dhbergement pour personnes ges, points du doigt cette anne par la CNSA et considrs comme devant faire lobjet dune rnovation ? Ce sont l encore des milliards deuros dinvestissement potentiel permettant de soutenir un secteur, le btiment, qui en a particulirement besoin en ce moment.
2. Le monde de la protection sociale complmentaire et de lconomie sociale et solidaire : une nbuleuse au cur de lconomie du vieillissement Mais il y a une autre nbuleuse qui se doit dtre particulirement au rendez-vous du vieillissement. Nbuleuse parce quil sagit l dun vaste univers compos dinstitutions trs diverses qui tournent toutes autour de la protection sociale et de lassistance et qui, si certaines sont marchandes, voluent largement dans le secteur de lconomie sociale et solidaire.
116

Ja nvier 2013 !
Il sagit, en vrac , des mutuelles, des caisses de retraite complmentaires, des institutions de prvoyance, des assureurs, des assisteurs voire mme des banques. Ce monde, la croise de la protection sociale, de lassistance et de lassurance, est dj particulirement prsent dans lconomie du vieillissement. Ce bouillonnement, perceptible depuis plusieurs annes, mrite dtre relev, soulign et encourag tant il est porteur, l encore, de croissance potentielle. En mme temps, cette nbuleuse est trs complexe apprhender. Parce quelle mle institutions commerciales (Europ Assistance, Mondial Assistance, Axa, Crdit Agricole...) et des institutions de lconomie sociale (Cova avec GMF, MMA, MAAF, la MACIF, les mutuelles, les caisses de retraite complmentaires fdres au sein de lAGIRC..). Parce quelle comprend des institutions qui, malgr leur appartenance lconomie dite sociale et solidaire, ont des stratgies commerciales trs dynamiques (Mderic-Malakoff, Klsia, regroupement rcent de D&O et Mornay...). Parce quelle comprend aussi des institutions qui exercent de nombreux mtiers simultanment (ainsi de lAG2R-La Mondiale qui, via la Mutuelle Bien Vieillir, dveloppe des Ehpad ou dEurop-Assistance, qui, au-del de lassistance-voyage, est devenu un acteur important de la tl-assistance ou de MdericMalakoff qui, au-del de son activit de prvoyance, sest beaucoup investi dans la recherche sur la maladie dAlzheimer...). Parce quelle comprend des acteurs qui exercent certaines activits identiques (par exemple vendre des contrats dassurance dpendance) alors quils peuvent tre aussi diffrents que Axa et la MGEN... Cette nbuleuse vend de la tlassistance, de lassurance-dpendance, de la prvoyance, de la couverture complmentaire maladie... Elle propose des actions de prvention, daide aux transports et la mobilit. Elle gre aussi des services daide domicile ou des tablissements pour personnes ges. Mais cette nbuleuse est aussi particulirement concerne par ce que certains ont appel improprement un partenariat public-priv pour assurer demain le financement de la dpendance. Indpendamment des dcisions que prendront les pouvoirs publics en matire de financement de la dpendance, il est de toute faon vident que les acteurs dcrits ici prendront une part majeure dans la gestion demain de ce risque. Y compris en tablissant, lavenir, un lien plus fort entre financeurs et offreurs de services sur la base de la logique qui vient de prvaloir avec ladoption par le lgislateur des rseaux de soins mutualistes. Cette nbuleuse qui est essentiellement mais pas seulement constitue dacteurs de lconomie sociale et solidaire est au cur, notre sens, dun gros potentiel de croissance pour demain. -------------------------------------------------------------------------------------------PROPOSITION
Valoriser et coordonner les initiatives prises par le monde de lconomie sociale et solidaire et de la protection sociale complmentaire
117

Ja nvier 2013 !
en associant mieux ces partenaires la rflexion sur le vieillissement. Au plan national comme dans les dpartements. ----------------------------------------------------------------------------------------------------
3. Le vieillissement : une opportunit pour lconomie locale Dj aujourdhui, la maison de retraite (ou le service daide domicile) peut savrer tre le principal employeur dune commune voire dun canton. A lvidence, laccroissement du nombre de personnes ges solvables sur un territoire donn peut constituer une opportunit de dveloppement conomique. Quon lappelle conomie cohsive 94 conomie rsidentielle ou conomie prsentielle 95 , le fait est que plusieurs facteurs plaident pour la pertinence de dveloppement de modles dconomie de proximit. Notamment autour du vieillissement. On se rend compte en effet que si les PIB rgionaux voluent (avec un indice 100) de 79 155, les revenus par habitant voluent, eux, de 83 124. Il ne faut pas confondre en effet les lieux de production de richesse et les lieux de consommation. Ce dcalage entre les revenus et la production permet de comprendre que des territoires vont pouvoir, demain, vivre largement des revenus de transfert de ceux qui y habitent. Dj dans certains dpartements, les pensions de retraite reprsentent plus dun tiers de revenus globaux et jouent ds lors un rle tout particulier dans le dveloppement dune conomie locale. Enfin, les dpartements ruraux sont aussi ceux o les touristes gs demeurent le plus souvent apportant avec eux leur capacit de consommation. Pouvoir et savoir attirer et retenir des titulaires de revenus acquis (touristes et retraits) sera, demain, pour un territoire une comptence de premire importance mme si ce modle est aujourdhui encore sous-estim96.
4. Des politiques publiques volontaristes pour accompagner les entreprises LAllemagne et le Japon ont la double particularit dtre deux pays qui vont connatre (et connaissent dj) un vieillissement particulirement accentu et qui, par ailleurs, nous ont habitu tre des puissances conomiques performantes et innovantes. Ainsi, tudier ce que prparent ces deux pays pour affronter durablement lquation croissance conomique/vieillissement dmographique nest pas inintressant. Ces pays comme dautres ont effectivement adopt des stratgies volontaristes. En 2009, le gouvernement allemand a lanc une initiative baptise lge, un facteur conomique qui cherche sensibiliser les entreprises aux consquences du vieillissement de la population sur leur activit. Si tous les secteurs sont concerns, cinq dentre eux ont t cibls aprs avoir t reprs comme pouvant tre particulirement impacts par le
94 95
Tract pour une conomie cohsive - Pierre Larrouy, ditions Florent Massot - 2008, La Rpublique et ses territoires : la circulation invisible des richesses - Laurent DAVEZIES coll. la Rpublique des ides Ed. du Seuil 2008 96 Vieillissement, activits et territoires lhorizon 2030 Michel GODET Marc MOUSLI La Documentation Franaise - 2006
118

Ja nvier 2013 !
vieillissement. Il sagit de la sant, du tourisme, du commerce de dtail, des services financiers et des services mnagers. Le Gouvernement allemand a ainsi dvelopp une plate-forme dchange et de rencontres rassemblant entreprises, experts, organismes de consommateurs et retraits pour informer et sensibiliser les PME aux besoins des seniors et pour encourager le dveloppement de produits et de services innovants travers la mise en place dun Label de qualit en faveur des entreprises. Quant au Japon, il a mis ds 1994 puis de nouveau par une loi datant de 2001 sur le principe du design universel . Partout dans le pays se diffuse ce principe qui permet que toutes les infrastructures, notamment les lieux publics et les transports, deviennent progressivement accessibles tous. Le Japon a galement lgifr sur des standards industriels visant encadrer lindustrie dans le dveloppement de produits et services destins aux personnes ges. Ce processus de standardisation, encadr par le National Institute of Technology and Evaluation, implique les industriels. Bref, exactement le mme processus que revendiquent aujourdhui les industriels franais auprs des pouvoirs publics franais... Toujours au Japon un fonds de soutien linnovation, Innovation Network Corporation of Japan a t mis en place en 2009 pour une dure de 15 ans et dot dun budget de 810 millions deuros. Paralllement, le Japon a adopt en 2007 un programme spcifique, Innovation 25 , charg dinsuffler lhorizon 2025 de la croissance conomique dans une socit vieillissante en laborant, secteur par secteur, une feuille de route stratgique. Ce Conseil stratgique a t plac directement auprs du 1 er ministre pour montrer quel point cette stratgie tait prioritaire. Le Japon et lAllemagne ne nous ont pas habitu en matire de stratgie industrielle et dinnovation dtre particulirement contre-performants... Le fait quils aient dcid de mener des politiques volontaristes avec, comme au Japon, des lments de nature rglementaire devrait nous conduire pour notre part dpasser le simple stade de la sensibilisation des entreprises pour entrer avec elles dans un vritable partenariat. Encore faut-il videmment que les stratgies dentreprises accompagnent intelligemment les impulsions publiques. La plupart des entreprises japonaises se sont ainsi engouffres dans le concept de design universel . Les produits sont dsigns comme faciles utiliser et non comme spcial seniors . En Allemagne, lindustrie du tourisme ou des cosmtiques pour femmes sest adapte en crant des produits spcifiques mais intgrs dans des gammes gnralistes.
PROPOSITION Pour un pacte des entreprises en faveur de lconomie du vieillissement

Dans le cadre de cette Mission, nous avons interrog de nombreuses entreprises pour savoir si elle serait en mesure de signer un Pacte des entreprises pour lInnovation et la Qualit de Vie .
119

Ja nvier 2013 !
Les entreprises franaises sont nombreuses fourmiller dides sur le sujet du vieillissement ou investir dans la recherche et le dveloppement. Elles ont toutefois besoin, comme cela a t fait en Allemagne ou au Japon, de pouvoir compter sur limpulsion donne par lEtat et les collectivits locales. Les entreprises ne tendent pas la sbile : elles ont besoin en revanche que lEtat impulse une dynamique. Avec le concours du CNR-Sant, la mission sest assure que de grands industriels franais seraient en mesure de sengager dans un tel Pacte ds que possible. Un Pacte pour linnovation. Un Pacte pour dire lEtat : oui, nous sommes prts investir et innover si vous tracez la voie . Un Pacte pour dire aux seniors : oui, nous sommes prts mieux vous couter, mieux comprendre vos attentes . Un Pacte pour dire la jeunesse : oui, nous comptons sur le vieillissement pour encourager la croissance et crer des emplois . Voil ce sur quoi pourraient sengager demain les PDG dOrange, de SFR, dEurop Assistance, de Legrand, de Volia-Transdev, de la SNCF, de la RATP, de Leroy-Merlin, de La Poste, de Malakoff-Mderic etc... Et tant dautres entreprises prtes lancer et accompagner ce Pacte national.
II. Consommation et pargne : des opportunits inexploites

Les seniors disposant de revenus servant soit consommer, soit pargner. Or, sur ces deux plans, des opportunits demeurent inexploites : dabord parce que les retraits connaissent une forte baisse de leur consommation partir de 65 ans ; dautre part parce que lpargne des seniors, importante, nest pas toujours utilise de faon optimale. 1. Consommation : Les personnes ges, une cible dlaisse qui a un fort potentiel Les seniors occupent une place de plus en plus importante dans les dpenses de consommation. Dici 2015, le CREDOC97 estime que le poids des seniors dans les dpenses de consommation dpassera 50%98. Le march des seniors reprsentera un poids prpondrant dans les marchs de lalimentation domicile (60%), de la sant (64%), des quipements du
Etude de limpact du vieillissement de la population sur loffre et la demande de biens et services de consommation Etude ralise par le Credoc pour le compte de la DGCIS Juin 2010 98 Sachant que pour le CREDOC, le consommateur devient senior partir de...50 ans.
97
120

Ja nvier 2013 !
foyer (58%) ou encore des assurances (56%). Mais les seniors tels quentendus par le Credoc, ce sont les franais de plus de ...50 ans. Or, parvenus lge de 65 ans, les personnes ges voient leurs dpenses de consommation diminuer brutalement99.
Pourtant, si partir de 65 ans la consommation connat un brutal repli, les revenus baissent un rythme bien plus lent. Ds lors, la part de revenus non consomms croit dans des proportions tonnantes (3.400 euros/ an entre 60 et 69 ans, 6.100 entre 70 et 79 ans et 7.400/an en moyenne aprs 80 ans). Ce constat a conduit le Credoc qualifier la population des 65 ans et plus de cible dlaisse . Car, le fait est l : les seniors pourraient consommer beaucoup plus. Ils en ont en tout cas les moyens financiers. Ce potentiel inexploit de consommation de biens et de services devrait lvidence constituer une opportunit pour les entreprises franaises notamment dans des secteurs comme le tourisme, les transports, les loisirs et la culture o la chute de consommation est particulirement brutale aprs 65 ans. -------------------------------------------------------------------------------------------PROPOSITION
Etudier avec les entreprises les adaptations ncessaires pour permettre de relever la consommation des plus de 65 ans ----------------------------------------------------------------------------------------------------
2. Les personnes ges concentrent une pargne insuffisamment productive Mais du coup, la faiblesse de la consommation des personnes ges de plus de 65 ans se retrouvent videmment dans leur taux dpargne. Quant le taux dpargne des seniors encore en activit est de 15%, il diminue 8% pour les mnages de jeunes retraits (60-70
Avec le passage la retraite, le mnage restructure ses dpenses de consommation - Nicolas HERPIN (CNRS) Christophe MICHEL (INSEE) - 2012
99
121

Ja nvier 2013 !
ans), ceux dont nous avons vu prcdemment quils consommaient encore en grande proportion. En revanche, aprs 70 ans, le taux dpargne remonte en flche plus de 25%. Ce fort potentiel dpargne est-il utilis de faon optimale aujourdhui ? Probablement non. Car cette pargne pourrait tre mieux cible, plus fluide entre les gnrations et mieux utilise pour les besoins desdits pargnants notamment en matire dadaptation des logements. Mieux cible car pour lheure, lpargne des seniors demeure largement concentre sur de lpargne peu dynamique. Lessentiel de lpargne franaise et donc de lpargne des seniors se caractrise par une part considrable de patrimoine immobilier, une monte de lassurance-vie, un dynamisme de lpargne garantie sur livrets mais, en revanche, par une relative faiblesse du patrimoine financier. Louis CHAUVEL dit la mme chose sur un ton un peu diffrent lorsquil crit que le comportement patrimonial des possdants franais accumulant de l'assurance-vie et des logements vides, tout comme leurs grands-parents serraient leurs lingots, relve de la mme frilosit . Tout montre aujourdhui que pour les retraits la question de la prservation du capital est perue comme plus importante que celle des revenus. Un phnomne qui pourrait samplifier dans les prochaines annes pour les seniors qui se dirigeraient vers cette pargne de prcaution. En effet, certains conomistes expliquent que lavenir, flou, du financement de notre protection sociale et notamment du rgime des retraites, rapproche au moins sur un point notre systme de rpartition dun rgime par capitalisation: le glissement progressif dun systme de rpartition de la prestation dfinie vers un systme de cotisation dfinie. Il fut un temps en effet o le taux de remplacement tait la perspective et le montant des cotisations la variable dajustement. On a limpression dsormais que la logique est inverse. Le vieillissement de la population ncessite donc de sinterroger sur la faon dorienter cette pargne de seniors vers des produits plus innovants, dynamiques et intergnrationnels pour faire des rentiers retraits des rentiers-investisseurs . Comment inventer des dispositifs permettant cette pargne de se diriger vers linnovation ? Comment orienter cette pargne, par exemple, vers un Fonds de dveloppement des technologies de lautonomie ou vers des fonds de dveloppement de lconomie locale ? Lengagement du Prsident de la Rpublique de sengager dans un PEA-PME doit pouvoir galement profiter au dveloppement dune industrie du vieillissement, et notamment dune industrie des grontechnologies. -------------------------------------------------------------------------------------------PROPOSITION Profiter de la cration prochaine dun PEA-PME pour draner de
lpargne vers les technologies de lautonomie Orienter lpargne des Seniors vers des fonds dpargne pour la jeunesse ou des fonds de dveloppement conomique local ----------------------------------------------------------------------------------------------------
122

Ja nvier 2013 !
Plus fluide, lpargne doit ltre aussi en direction des gnrations plus jeunes. Il faut faire de lpargne des retraits une chance pour la jeunesse en encourageant des donations plus prcoce ou en orientant lpargne vers des fondations en faveur de linsertion de la jeunesse dans les quartiers populaires par exemple. Des produits comme les plans dpargne en fonds jeunesse permettent aussi des parents ou grands-parents (ou maintenant arrires grands-parents) dacheter, au nom de lenfant, sur une priode prolonge, des parts dun fonds de placement dont le jeune deviendra bnficiaire ses 18 ans. Nombreuses peuvent tre les formules qui permettraient de faire en sorte que lpargne concentre au-del de 55 ans puisse mieux bnficier la jeunesse. Plutt que le Prt Viager Hypothcaire : une formule de Viager mutualis et impuls par lEtat Enfin, lpargne pourrait tre mieux utilise pour les besoins des personnes ges ellesmmes. Il savre en effet quun nombre croissant de personnes ges, aujourdhui et plus encore demain, vont bnficier dun capital immobilier non ngligeable mais de ressources faibles. Comment ds lors rendre liquide une part de ce logement tout en restant chez soi jusqu la fin de sa vie ? Telle est une des questions cruciales quil convient de nous poser notamment face au dfi du financement de ladaptation des logements au vieillissement. De nombreux rapports ont prconis le dveloppement en France du Prt Viager Hypothcaire. Un rapport 100 de 2004 a mme conduit des amnagements lgislatifs en 2006101. Le rapport Boulmier, sur ladaptation de lhabitat, prnait son dveloppement. Ici, la banque propose un prt garanti par une hypothque sur un bien immobilier dont la personne ge reste propritaire. Lemprunteur reoit le prt sous la forme dun capital (versement unique) ou dune rente (versements mensuels). Le remboursement de la dette (capital et intrts) est normalement repouss jusquau dcs de lemprunteur, sauf en cas de vente ou de dmembrement du bien hypothqu. Au jour du dcs, les hritiers pourront choisir entre rgler eux-mmes la dette pour garder le bien ou laisser la banque le revendre pour se rembourser. Cette forme de crdit sinspire du modle de reverse mortgage du droit anglo-saxon, appel galement hypothque inverse, dvelopp ds les annes quatre-vingt au Royaume-Uni, aux tats-Unis, au Canada et en Espagne. Aux Etats-Unis, prs de 100.000 personnes y souscrivent chaque anne. En Grande Bretagne, le gouvernement lencourage fortement dans son plan Lifetimes Homes de 2008. En France, ce prt commercialis essentiellement par le Crdit Foncier na pas rencontr le succs escompt en France. Le rcent rapport du HCLPD analyse ainsi cet insuccs : Les banques qui se sont engages dans cette voie pratiquent des taux levs (de lordre de 10%)
100
Rapport sur le Prt Viager Hypothcaire et la mobilisation de lactif rsidentiel des personnes ges MM. JACHIET, FRIGITT, VORMS, TAFFIN Juillet 2004 101 Instaur lors de la rforme des srets en mars 2006, le prt viager hypothcaire est rgi par un nouveau chapitre dans le code de la consommation (articles L. 314-1 et suivants). Le dcret no 2006-1540 du 6 dcembre 2006, pris en application de larticle L. 314-10 du code de la consommation, la rendu applicable.
123

Ja nvier 2013 !
du fait des frais notaris induits par les oprations. Lhypothque est une formule lourde pour des prts de faible montant . LAssociation Franaise des Usagers des banques (AFUB) est encore plus svre estimant que le prt viager hypothcaire tel quil existe aujourdhui est spoliateur. La banque ne verse en effet souvent que 30 40% de la valeur estim du bien en capital, le tout agrment dun taux de 8 10%. On comprend bien en effet que la banque va poser une hypothque sur un bien dont elle ne sait sil se vendra bien plusieurs annes plus tard. Il y a toujours possibilit que le logement se vende si mal que la banque ne soit pas intgralement rembourse, la dette cumule dpassant le prix du logement. La banque va vouloir prvenir ce risque en tablissant des taux et des primes dassurance levs. A ct du Prt Viager Hypothcaire, on trouve le viager (mortality credit). Ici, le logement est vendu, la personne ge, qui nest donc plus propritaire mais qui conserve lusufruit, reoit un capital et des rentes. Lide, sduisante sur le papier, de transformer le bien immobilier en revenus a donc fait un flop pour lheure en France. Nous proposons pourtant que le Ministre de lEconomie et des Finances puissent runir les partenaires bancaires pour tudier les conditions du dveloppement de ce type de produits en France. Car des conomistes continuent de chercher des formules qui permettraient darriver au mme rsultat sans les mmes inconvnients. La rflexion sest ainsi dirige vers la formule du Viager intermdi partiel102, une formule qui, selon ses auteurs, ncessite que lEtat prenne linitiative de structurer le march. -------------------------------------------------------------------------------------------PROPOSITION
Etudier avec la Fdration Franaise des Banques les modalits et les conditions de dveloppement de formules de Viager Intermdi Partiel ----------------------------------------------------------------------------------------------------
III. Le vieillissement : un formidable potentiel demplois supplmentaires

Derrire les diffrentes pistes voques plus haut en terme de potentiels de croissance dus au vieillissement se trouvent videmment...des emplois. Des emplois derrire la croissance de lactivit dadaptation des logements ; des emplois lis au dveloppement des technologies de lautonomie, emplois autant industriels que de services ; emplois dans le monde de la protection sociale complmentaire ; emplois enfin, videmment, dans la prise en charge de la dpendance. 1. Le grand boom des emplois sanitaires, mdico-sociaux et daccompagnement
102
Le viager : une pargne pour vieux pauvres - Andr MASSON chercheur associ la chaire Transitions dmographiques, transitions conomiques
124

Ja nvier 2013 !
350.000 ! Cest le nombre de besoins en emplois daides domicile, daides-soignantes et dinfirmires recruter entrer 2010 et 2020. Et pourtant il y a un malaise. 350.000 crations demplois en 10 ans Quant P.S.A. annonce dici 2014 la suppression de 8.000 emplois, linformation prend lcho dun drame national. Cest lgitime. Quand dans le mme temps, le Conseil dAnalyse Stratgique explique quentre 2010 et 2020 prs de 160.000 embauches daides domicile auront lieu, tout le monde sen fiche un peu... Pourtant, le nombre dembauches daides domicile dici 2020 reprsente 53 fois lusine PSA dAulnay. En soulignant ce dcalage, llu du canton de Goussainville-Louvres situ 10km dAulnay ne mconnat videmment pas le drame humain, conomique, social que revt la fermeture de cette usine. Mais on peut aussi stonner du dcalage qui existe entre la rsonance des deux informations. Au fond, continue imperturbablement de flotter dans les esprits, lide que les mtiers de laide la personne, et notamment la personne ge, ne sont pas des mtiers srieux . Il est vrai quils peuvent ptir dtre sous-qualifis, sous-pays et soumis des contrats prcaires. Ces constats sont largement vrifis pour le mtier d aide domicile . Et il devient urgent quun dialogue ait lieu entre les pouvoirs publics et les fdrations associatives demployeurs pour que le statut daide domicile soit revaloris. Mais juste aprs, toujours dans ce classement des mtiers les plus crateurs demplois dans les 10 ans venir, on trouve respectivement les aides-soignantes et les infirmires. Ce sont l des mtiers qui valent bien celui de tourneur-fraiseur chez PSA. Et pourtant, on a limpression parfois que ces mtiers-l sont dvaloriss par le statut de leur financement. Sont-ce l des vrais mtiers susceptibles de participer au redressement productif alors quils sont certes non-dlocalisables mais largement financs par lassurance maladie ou les conseils gnraux ? Leur financement partiel par des crdits socialiss laisse parfois flotter un doute sur leur lgitimit. Comme si tout cela ntait pas de la vraie croissance . Pourtant, dbut octobre 2012, loccasion du Forum Paris pour lEmploi organis Place de la Concorde, le SYNERPA, le syndicat demployeurs regroupant les Ehpad privs, annonce quil vient cet vnement avec 2.100 offres demplois en CDI provenant des principaux groupes franais. Du coup, les mdias ont fait de cette information un vnement alors que tous les jours, dans les tablissements publics, associatifs et commerciaux, des jeunes et moins jeunes sont embauchs.
125

Ja nvier 2013 !
Faire face la crise (paradoxale) de recrutement Alors mme que les offres demplois voluent un rythme soutenu dans le secteur mdico-social, tous les postes ne sont pas pourvus. Depuis des annes, les professionnels se lamentent de la crise de lgitimit qui touche ces mtiers et qui empchent les recrutements en nombre suffisant. Au-del des campagnes dinformation lances ces dernires annes et qui se sont caractrises tout de mme par leur grande discrtion, il est urgent de faire la promotion des mtiers du Grand Age : Auprs du jeune public en sensibilisant et en duquant les enfants vis--vis des personnes ges afin de prparer les gnrations futures bien apprhender les situations de dpendance et les rendre moins difficiles supporter. Auprs des collgiens en intgrant une projection statistique dans la filire gnrale (avant la classe de seconde) faisant tat des besoins du secteur et des perspectives davenir quoffrent ces filires ; en encourageant la dcouverte de ce secteur dactivit lors de la semaine dinsertion en milieu professionnel qui se fait en classe de 3me. Auprs des organismes de formation des personnels soignants
en intgrant la promotion des mtiers du grand ge et le secteur des personnes ges au sein des organismes de formation initiaux savoir institut de formation aidessoignants (IFAS), Institut de formation des aides mdico psychologiques et des instituts de formation en soins infirmiers ( IFSI) afin quils en fassent enfin la promotion.
126

Ja nvier 2013 !
Aujourdhui, sur 480.000 infirmires, seulement 19.000, soit 4% voluent dans un tablissement pour personnes ges.
Mais le lancement dune grande campagne dinformation sur les mtiers du Grand Age demeure une revendication permanente, constate durant cette Mission, de tous les acteurs du secteur, commencer videmment par les tablissements et services euxmmes en mal de recrutement qui rvent voix haute que lEtat mette autant dnergie valoriser les carrires mdico-sociales qu attirer des vocations vers lArme ou la Police... -------------------------------------------------------------------------------------------PROPOSITION Lancer une grande campagne radio-tlvise sur les mtiers du Grand Age Mener des actions de sensibilisation massives pour intresser les jeunes aux carrires daide aux personnes ges ----------------------------------------------------------------------------------------------------
Simplifier, amliorer et rendre plus efficace notre appareil de formation Pour grer ce flux potentiel de 350.000 emplois en 10 ans, il faut que lappareil de formation soit plus souple et efficace quil ne lest aujourdhui. Il faut mieux accompagner les jeunes vers les centaines de milliers demplois gnrs par le vieillissement. Cette condition est dautant plus imprative que lessentiel des emplois dont il est ici question, notamment les aides domicile et autres auxiliaires de vie, sont des emplois de niveau V et en moindre partie de niveau IV. La mission conduite en 2009 par Georges ASSERAF, le prsident de la Commission Nationale de la Certification Professionnelle, concluait par la ncessit de toiletter le maquis des 19 certifications professionnelles diffrentes de niveau V. La mme mission montrait, pour le regretter, que les professionnels employeurs et les pouvoirs publics avaient considr dans le pass comme secondaire la construction de formations et de titres de niveau II et III ainsi que lorganisation de parcours professionnels complets. Ce constat est essentiel : car aujourdhui cela donne limpression quentre le directeur de ltablissement (dsormais de niveau I) et lauxiliaire de grontologie (niveau V), il ny a rien. Il conviendrait dimaginer un cursus vritablement volutif. Raison de plus dans limmdiat pour promouvoir les formations existantes :
- Le BEP ASSP (accompagnement, soins et service la personne), accessible aprs la 3me, et prparant au Bac pro ASSP ; - Le Bac technologique ST2S (sciences et technologies de la sant et du social), accessible aprs une seconde gnrale ou technologique.
127

Ja nvier 2013 !
- Le BTS SP3S (services et prestations du secteur sanitaire et social) - Le DUT (carrires sociales)
Par ailleurs, la revendication est la mme depuis des annes mais nest pas totalement entendue : les formations daide-soignante, dinfirmier et daide mdico-psychologique ne sont pas encore suffisamment imprgnes de grontologie et de griatrie. Enfin, il faut en finir avec le malthusianisme en matire de formation. Malthusianisme lorsque le nombre de places ouvertes fonctionne comme un numerus clausus pour des professions dont tous le secteur regrette le dficit (ergothrapeutes ou aides-soignantes notamment). Malthusianisme galement en matire de projet de cration de nouvelles coles quasi-systmatiquement refus au secteur commercial quand bien mme celles qui fonctionnent font leur preuve ---------------------------------------------------------------------------------------------PROPOSITIONS
Toiletter le maquis des 19 certifications professionnelles de niveau V daide domicile Organiser des formations de niveau II et III pour assurer une fluidit des parcours Autoriser des coles de formation en plus grand nombre Former plus de professionnels (AS / AMP / Ergothrapeutes / Psychomotriciens) Augmenter les heures de formation consacres aux personnes ges dans les formations dAS et dIDE -------------------------------------------------------------------------------------------------------
2. Le vieillissement la source de futures comptences transversales Les opportunits en matire de cration demplois ne se limitent pas au seul secteur sanitaire et mdico-social. Dabord, parce quon la vu, le vieillissement va booster des secteurs dactivit qui auront besoin ds lors de professionnels du vieillissement . Il sagit moins de nouveaux mtiers que de mtiers ncessitant de sadapter. Llectricien restera un lectricien mais il devra se former la domotique. Ce qui nen fera pas pour autant un gronto-lectricien . Idem pour les artisans du btiment, pour les urbanistes, pour les chauffeurs de bus... Ils ne vont pas changer de mtier mais adapter lexercice de leur mtier la problmatique croissance du vieillissement. Pour autant, la France aura de plus en plus besoin de gnralistes du vieillissement . Comme se sont dvelopps en France dans les annes des 3me cycles dconomie ou de droit de la sant, luniversit doit dsormais dadapter aux nouveaux besoins. Les mutuelles, les bailleurs sociaux, les assureurs, les laboratoires pharmaceutiques, les grandes entreprises de distribution auront tous demain leur Monsieur ou Madame Vieillissement . Quon me permette ce titre une anecdote : jai cr en 2003 Sciences-Po Paris un master de Politiques grontologiques et gestion des EHPAD qui, durant des annes a form soit des 128

Ja nvier 2013 !
directeurs dEhpad qui souhaitaient se perfectionner, soit des salaris de secteurs plus ou moins connexes qui, vers 40 ans, souhaitaient se tourner vers la direction dEhpad. Dix ans aprs, la promotion 2013 ne compte plus quune petite minorit de directeurs dEhpad. Ce sont l soit des cadres venant de secteurs totalement diffrents attirs par les carrires du grand ge, soit des cadres de secteurs totalement diffrents qui souhaitent rester dans leur secteur (industrie pharmaceutique, bailleurs sociaux, mutuelles...) mais y dvelopper une technicit gerontologique . Nous aurons besoin dans les prochaines annes de ces professionnels du vieillissement . Il faut que lUniversit comprenne cette volution et monte des 3 me cycles qui formeront ces hussards de la longvit . Lesquels nauront pas de mal trouver des dbouchs. -------------------------------------------------------------------------------------------PROPOSITION Dvelopper des 3me cycles spcialiss dans les diffrentes dimensions du vieillissement (conomique, social, marketing, sant publique...) ----------------------------------------------------------------------------------------------------
129

Ja nvier 2013 !
CHAPITRE n7
GERONTECHNOLOGIES :
POUR UNE VRAIE FILIERE INDUSTRIELLE FRANCAISE
La France a aujourdhui tous les atouts pour se doter dune grande et belle filire industrielle dans les technologies et services de lautonomie. Malgr cela, elle a dj pris du retard par rapport dautres pays dvelopps. LEtat doit dsormais mobiliser durgence toutes les nergies pour donner la France, qui en a le potentiel, lopportunit de crer des emplois, de promouvoir les ressources humaines, de diffuser des technologies pour le bien-tre quotidien des personnes ges et daccompagner les entreprises franaises dans cette rvolution technologique et industrielle. Ce rapport doit marquer lan 1 de cette rvolution technologique et numrique en direction des gs.
130

Ja nvier 2013 !
Le dveloppement des technologies de lautonomie constitue, lvidence, une formidable opportunit pour la France. Une opportunit conomique et industrielle ; une opportunit en emplois industriels et de services ; une opportunit pour amliorer le bien-tre des personnes ges ; une opportunit directement lie la forte croissance demain du nombre de personnes ges. Pour lheure, malgr des atouts indniables, la France na pourtant pas, su prendre le tournant de la rvolution grontechnologique avec autant defficacit que certains de ses voisins. Il est temps de prendre ce virage avant quil ne soit trop tard. Ce rapport doit marquer lan I dune prise de conscience dterminante de lEtat.
1. Les technologies de lautonomie : une rponse pratique des besoins divers

Face lenjeu socital majeur que reprsente le vieillissement de la population, les technologies pour lautonomie apportent des rponses concrtes. Elles participent au bien vieillir domicile, chez soi comme en tablissement dhbergement, en permettant aux personnes ges de communiquer avec leurs proches, de conserver et dvelopper une inclusion sociale forte, de prvenir et rpondre la fragilit et dventuels troubles cognitifs, de se dplacer de manire autonome, de scuriser et adapter lhabitat pour permettre maintien et soutien domicile, de demander de lassistance... Mais aussi de soccuper, se divertir ou encore et surtout, d'aider les aidants familiaux et professionnels. Balbutiante aujourdhui, lindustrie des technologies appliques au grand ge est un secteur qui, personne nen doute, constitue un gisement demplois et de croissance majeurs. Les technologies de lautonomie103, en apportant des aides techniques dordre mdical ou social aux personnes ges, sont constitues de prestations trs diverses censes apporter un bien-tre supplmentaire dans beaucoup de domaines. La communication et le renforcement du lien social : cest cela que servent les NTIC comme la visiophonie, la tlphonie adapte, internet et les e-mails... Fleur PELLERIN, ministre dlgue lconomie numrique le rappelait rcemment : le numrique est un puissant ressort damlioration de la vie des personnes dpendantes, mais aussi de celles de leur entourage qui les assistent au quotidien. Il permet de repousser les limites de lautonomie et de rintgrer les personnes ges ou handicapes dans la socit 104. La scurit, travers la tl-assistance, les dtecteurs de chute ou les capteurs de mouvement. La sant travers la tl-mdecine, les montres sant, les appareils pour la prise de mdicament
103
Conseil dAnalyse Stratgique Les technologies pour lautonomie : de nouvelles opportunits pour grer la dpendance ? Virginie GIMBERT - Note danalyse n159 Dcembre 2009 104 World Open Forum 2012 Paris Jeudi 11 octobre 2012
131

Ja nvier 2013 !
La mobilit et laccessibilit avec les dambulateurs intelligents, les systmes de bracelet ou de balise... ou les interfaces numriques. Le rapport Alcimed (2007) avait, lui, class les apports des technologies en 6 catgories : - les dispositifs de rappel de tches et de stimulation - les aides techniques pour la motricit - les technologies dinterface - les outils de communication spcifiques - la domotique - et la robotique.
II. Les technologies de lautonomie : un formidable potentiel de croissance

Dans le contexte du vieillissement de la population, le secteur de la grontechnologie est lvidence un march prometteur. Et dans un contexte de qute par la France de croissance et demplois supplmentaires, ce secteur constitue pour notre pays une opportunit incontournable. Une tude ralise en 2011 par le cabinet Frost & Sullivan sur les marchs europens des technologies de laide lautonomie indiquait que ce march avait gnr 154 millions de dollars de revenus en 2009 et devrait atteindre 525 millions de dollars en 2015 et quil reprsentait en France un march de 24,7 millions de dollars en 2009 et de 85 millions de dollars en 2015. LASIPAG105, lassociation qui fdre une partie des entreprises et industriels du secteur, sessayait en 2010 une valuation du chiffre daffaires de ses adhrents. Elle parvenait, pour 20 entreprises, au total de 56 millions deuros. Mais cette mme enqute indiquait dune part que ce chiffre daffaires tait en volution de + 63% dune anne sur lautre. Et dautre part que le chiffre daffaires lexportation bondissait dune anne sur lautre de 120%. On trouvait dans ce panel des entreprises comme Assystel, Birdy Technology, Intervox du Groupe Legrand, Senior Alerte, Solem, Ubiquiet, Vivago, Bazile Telecom, Doro, Link Care Services, Mem-X, socits franaises ou filiales franaises de socits trangres. La France a des atouts mais ttonne... Notre pays possde certes une des meilleures coles mathmatiques du monde, source de la robotique et un de ses atouts majeurs rside dans la qualit de sa recherche acadmique dans ces domaines. On peut se rjouir galement de la prise de conscience rcente de notre pays sur le sujet qui sest traduite par de nombreux rapports et tudes106 ou encore par la cration, sur laquelle
105
ASIPAG, Association Solutions Innovantes Pour lAutonomie et Grontechnologie, anim par un des pionniers des gerontechnologies en France, Jrme PIGNIEZ, par ailleurs responsable du site gerontechnologies.net 106 Technologies nouvelles susceptibles damliorer les pratiques grontologiques et la vie quotidienne des malades gs et de leur
132

Ja nvier 2013 !
nous reviendrons, du Centre National de Rfrence Sant domicile Autonomie par le Ministre de lEconomie. Pour autant la France107 na pas encore apprhend sa juste mesure lopportunit que revt la grontechnologie comme source potentielle de dveloppement conomique et industriel. La France peine encore impulser une dynamique la hauteur de celles constates au Japon, aux Etats-Unis ou en Angleterre. Certes, il existe en France aujourdhui de trs nombreuses entreprises innovantes. Mais on est plus prs pour lheure de Go Trouvetou, des Castors Juniors et du concours Lpine que de la construction dune vritable filire industrielle puissante, cohrente et organise. Certes, on constate enfin sur le territoire un foisonnement dinitiatives et dexpertise qui manque malheureusement defficacit. Mais on peut regretter aussi tous les obstacles qui freinent aujourdhui pour un dveloppement ambitieux de ces technologies qui pourraient permettre de constituer en France une filire industrielle nouvelle et puissante.
Les obstacles au dveloppement dune vraie filire en France concernent la fois loffre et la demande. Un rseau caractris par des TPE Actuellement, la France se caractrise par lexistence de grands groupes et dune multitude de PME et TPE quand des pays comme lAllemagne, la Grande-Bretagne ou la Finlande comptent de nombreuses PME de taille moyenne (Tunstall, Doro, Clarity...) qui ont fait leur preuve en matire dexportation et de conqutes de march ailleurs en Europe. Le cas de Tunstall est typique. Cette PME anglaise qui a pleinement profit des politiques publiques anglaises en faveur du dveloppement de la tlassistance a rachet lentreprise Biotel. Et compte dsormais comme concurrents en France soit des units de grands groupes, soit des petites entreprises. Dans le secteur de la tlphonie mobile destination des personnes ges, la situation est identique : deux grosses PME, le sudois Doro et lautrichien Emporia bouchent largement laccs au march franais aux petites entreprises franaises.
famille - Vincent RIALLE (2007); Usage des TIC par les patients et les citoyens en situation de fragilit dans leurs lieux de vie R. PICARD et JP SOUZY (2007) Conseil gnral des Technologies de linformation. La tlsant : un nouvel atout au service de notre bien-tre Rapport pour Roselyne Bachelot- P. LASBORDES (2009) ; Caisse des dpts (2009), Technologies de lautonomie et soutien domicile. Comparaison internationale.
107
Pourquoi le secteur des technologies destination des seniors peine dcoller www.fredericserriere.com
Frdric SERRIERE janvier 2011 sur
133

Ja nvier 2013 !
Les petites entreprises franaises ont souvent t finances par leurs fondateurs ou par des business angels . Dans lincapacit de se dvelopper et de trouver des marchs, elles se font souvent reprendre par ces grosses PME europennes qui, elles, sont prsentes de faon transnationale. Le dfi franais consiste donc dvelopper un tissu de grosses PME en regroupant les nombreuses TPE qui essaiment le secteur des technologies. De grosses entreprises franaises (Legrand, Orange, Sagem, Hager, SFR...) ont investi par ailleurs un march encore timide en terme de rentabilit. Trop de TPE franaises ont une approche technologique du march sans avoir pralablement une vision sur la viabilit conomique et commerciale des produits quelles dveloppent. En 2009, le Conseil dAnalyse Stratgique notait ainsi quen France les offres oprationnelles sur le march restaient rares alors que les projets et les exprimentations foisonnent . Par ailleurs, le fait que les TPE prdominent dans ce secteur empche souvent une vritable stratgie commerciale pense et rflchie. Sajoute la question de la distribution de ces produits. Il n'existe pas de rseau de commerces identifis pour ce type de produit. La Vente Distance ne semble pas donner satisfaction. Quant la vente en direct, elle est trs difficilement rentable. Certes, il existe des rseaux spcialiss de vente de matriel mdical. Cap Vital Sant compte plus de 230 magasins en France et Bastide, le Confort mdical 80 boutiques. Pour autant, leur image demeure pour lheure trop lie lunivers mdical. Quant aux grands rseaux de distribution (Boulanger, Darty, Fnac...), ils nont pas pour le moment dcid de dvelopper ces technologies. Parce que les ventes ne seraient pas suffisantes ? Parce que leur aspect anxiogne et stigmatisant viendrait ternir leur image ? Pourtant, progressivement, les mobiles tlphoniques ou les solutions Internet spcialiss pour les seniors se trouvent de plus en plus aisment dans les boutiques. La FNAC distribue Bazile Telecom et les boutiques Orange commercialisent les produits Doro. On trouve mme dsormais ce type de produits (notamment ceux de Doro) dans les pharmacies dofficine. Que les pharmaciens sinvestissent dans la commercialisation de ce type de produits pourrait se rvler trs intressant tant ces professionnels de sant sont particulirement bien placs pour reprer les situations potentielles de fragilit de leurs clients gs. De nombreuses TPE incapables de mobiliser les investissements ncessaires et faibles en matire de commercialisation ; de trs grosses entreprises pour lesquelles ce secteur insuffisamment mature ne constitue pas une priorit : voil lambigut qui frappe un secteur que tout le monde qualifie par ailleurs de prometteur...
Une nue dinitiatives locales Au-del du tissu industriel, on pourrait estimer que les ples de comptitivit, grappes dentreprises et autres clusters sont des lments utiles au dveloppement dune filire des technologies de lautonomie. Sauf que l encore, le small is beautiful semble tre la rgle. 134

Ja nvier 2013 !
Sur un territoire comme la France coexistent aujourdhui 11 ples de comptitivit, 37 centres experts, dexpertise ou de ressources, 5 grappes dentreprises, 8 clusters et 5 living lab... Un parpillement qui est la fois un gage de dynamisme et dimplication mais qui ncessite une cohrence. Les multiples projets en cours, les solutions technologiques trs diverses, les entreprises trs nombreuses : autant dlments qui sont sources de confusion, si une dynamique coordonne napparat pas.
Les obstacles au dveloppement de la grontechnologie viennent galement dune demande encore insuffisamment mature A lvidence, les technologies de lautonomie nont pas t encore pleinement adoptes par les consommateurs. Mal connues pour beaucoup dentre elles, elles sont aussi parfois le jouet de beaucoup de caricatures, la principale dentre elle consistant expliquer qu terme le robot sera l pour remplacer lhumain et justifier la diminution du recours aux aidants professionnels. Nous y reviendrons plus loin mais il nous parat essentiel que les pouvoirs publics puissent sensibiliser lopinion lusage des technologies de lautonomie travers des campagnes
135

Ja nvier 2013 !
dinformation. Car si les gnrations futures, habitues quelles seront manier les NTIC, seront plus aptes au fil du temps adopter ces outils, pour lheure, lacceptation des nouvelles technologies requiert une dmarche pdagogique particulire pour les gnrations qui nont jamais ou trs peu utilis ces technologies. Si les personnes ges ont parfois un faible degr dacceptabilit face aux NTIC, on ne peut pas toujours compter non plus sur la famille ou un tiers professionnel qui font, parfois aussi, de la rsistance et qui doivent bnficier galement dune approche pdagogique spcifique. Au-del des usagers, les professionnels demeurent encore ici ou l assez rticents culturellement lusage des nouvelles technologies. Le rseau des assistantes sociales, proches des personnes ges et des familles, nest pas toujours bien renseign sur les technologies de lautonomie. Elles vont ensuite orienter les familles vers des rseaux associatifs qui eux mmes ne sont pas toujours bien sensibiliss. Ou vers des mdecins qui sont peu forms la grontechnologie et qui, ds lors, sont souvent dans lincapacit dorienter correctement leurs patients vers de telles solutions. Un des objectifs consiste faire en sorte que les professionnels de laide domicile comprennent que ses outils ne constituent pas un substitut de laide professionnelle mais bien un apport supplmentaire dont ils devront, eux-mmes, de plus en plus matriser lusage. Dj aujourdhui, une auxiliaire de vie doit pouvoir se servir de sa tablette tactile. Elle devra demain matriser le branchement dune visio-confrence ou comprendre lusage des capteurs. -------------------------------------------------------------------------------------------PROPOSITIONS Lancer une grande campagne de communication gouvernementale sur lusage des technologies permettant un meilleur soutien domicile Lancer un plan volontariste de dveloppement de la tl-assistance en dveloppant une demande hors-APA. Intgrer dans les futures conventions CNSA / MDA un bilan du soutien apport par lAPA au dveloppement des aides techniques et des grontechnologies
----------------------------------------------------------------------------------------------------
Mais le dveloppement de ces nouveaux services est lvidence brid aussi par la faiblesse de la prise en charge solvabilise. Or sur ce point, il convient de promouvoir deux ides finalement totalement paradoxale : il faut dabord, comme cest le cas notamment en Grande-Bretagne avec la tlassistance, donner aux mdecins la capacit de prescrire des technologies. Ce qui suppose que certaines dentre elles puissent tre prises en charge non pas seulement par lAPA mais bien par lassurance maladie. Tout rside ici dans la capacit comprendre que ces dpenses ont un rle de prvention et 136

Ja nvier 2013 !
dmontrer quelles pourraient engendrer de vritables rductions de cot par ailleurs. Mais il faut aussi paralllement battre en brche cette culture de la prise en charge systmatique afin que les gnrations venir puissent accepter ces dpenses comme des biens dquipement naturels qui puissent se retrouver dans les postes de consommation des mnages gs. La scurisation du domicile ou laccs aux media en reprsentent des exemples non contests. La situation des comptes sociaux ne permettra pas court ou moyen terme une prise en charge massive demain de ces dispositifs par la collectivit
Pour faire face cette apparente ambigut, il nest pas difficile de concevoir quau-del dun quipement non stigmatisant grand march, et donc prix abordable voire rduit, et acquis par familles, utilisateurs, mutuelles, caisses de retraite..., la solidarit nationale, contribue certains frais de fonctionnement. Ainsi, il ne serait pas choquant que la scurit sociale rembourse labonnement une plateforme diabte ou Alzheimer sur les critres dattribution qui sont classiquement les siens, en terme de prise en charge des frais de sant. Il parat galement naturel que lAPA puisse couvrir des frais dabonnement des plateformes favorisant la coordination et sans doute la rduction des cots inutiles de laide domicile.. En somme, aujourdhui, le march de la grontechnologie se caractrise par un dcalage entre des millions de personnes ges potentiellement intresses et quelques dizaines de milliers seulement de personnes rellement quipes.
III. A lEtat, enfin, de donner une relle impulsion

Les industriels sont l, arme au pied. Mais ils ont besoin que la puissance publique ait un discours volontariste pour impulser une vraie politique industrielle pense, organise, anticipe et un discours public qui encourage nos concitoyens adopter linnovation technologique des services. Par rapport dautres pays, la France se caractrise depuis plusieurs annes par la trop faible implication dun Etat dont tous les acteurs regrettent quil ne donne pas limpulsion ncessaire. Dans de nombreux pays trangers, les technologies de lautonomie ou de la sant ont fait lobjet dun vritable plan stratgique national. Cest le cas videmment au Japon mais aussi aux Etats-Unis, au Danemark, en Espagne ou en Grande-Bretagne. En Grande-Bretagne, les pouvoirs publics et le National Health Service ont trs tt, ds les annes 90, fortement encourag et subventionn le dveloppement de la tl-assistance. Aujourdhui, alors que moins de 400.000 personnes ges sont en France abonns un systme de tlassistance, plus de 2 millions de britanniques le sont. La tlassistance est en effet la gerontechnologie la plus connue et la mieux identifie. Elle pourrait utilement 137

Ja nvier 2013 !
servir de cheval de Troie aux autres technologies. Cest la raison pour laquelle nous pensons quun grand plan de dveloppement de la tl-assistance en France est indispensable tant cette technologie en appellera dautres ensuite. Pourtant, le dveloppement de la tlassistance aujourdhui est quelque peu brid en France. Dabord parce quelle est culturellement assimile chez nous un public vieux, fragilis et pauvre. Ensuite parce que trop souvent, labonnement intervient aprs une chute et non pas de faon prventive alors quen Grande-Bretagne un jeune retrait peut parfaitement sabonner un systme de tlassistance car, mme valide, une personne ge peut tirer bnfice de la tlassistance. Il est aujourdhui assez courant en Grande Bretagne que les collgues de travail offrent en cadeau une tlalarme celui qui part en retraite. Enfin, notre systme de solvabilisation aujourdhui est totalement insatisfaisant. Aujourdhui, la tlassistance passe essentiellement par le filtre des conseils gnraux qui lancent des marchs pour leurs ressortissants titulaires de lAPA. Ce systme emporte trois consquences : dabord, les prix sont tellement tirs vers le bas que nombre doprateurs privs ne sont plus intresss par ces marchs. Ensuite, ces appels doffres sont raliss dans un esprit malthusien puisque le Conseil Gnral, solvabilisant la demande via lAPA, ne peut pas se permettre que celle-ci explose. Enfin, la balkanisation de la demande et sa spcificit dpartement par dpartement entrane une balkanisation de loffre et rduit fortement le bnfice de la productivit. Les acheteurs territoriaux de biens de sant et social du systme britannique de sant, le National Health Service, doivent un minimum de cohrence permettant des industriels de dvelopper une offre lchelle nationale et donc conomiquement plus intressante. Le succs de la tlassistance, demain, passe donc la fois par une meilleure solvabilisation par lAPA mais aussi par un dveloppement de la clientle hors-APA.
Labellisation, coordination, innovation : une Agence est ncessaire !

Prs de 68 ples de comptitivit, clusters, grappes et autres centres dexpertise existent sur le territoire en matire de technologies de lautonomie ou de e-sant. Ce pullulement est aussi rjouissant quimproductif force dmiettement des financements et des nergies. LEtat doit se doter dun outil colbertiste permettant de fixer le cap pour donner au tissu conomique une perspective claire. Mais pour que lEtat puisse mener une politique volontariste dans ce domaine, nous proposons de crer, par simple transformation du CNR-Sant, une Agence Nationale des Technologies de lAutonomie Certes, crer des Agences Nationales nest pas aujourdhui tellement la mode. Lambiance serait mme plutt au mouvement inverse. Mais outre le fait quil serait tout de mme regrettable de ne pas crer une Agence l o elle serait particulirement utile sous prtexte quil en existerait de nombreuses, inutiles, il se trouve, ici, que nous avons dj un outil prexistant.
138

Ja nvier 2013 !
En effet, en 2009, le Ministre de lEconomie et des Finances a choisi de confier la rgulation du secteur des grontechnologies une association baptise CNR Sant Autonomie 108. Le CNR-Sant a lavantage de regrouper en son sein toutes les parties prenantes : les offreurs de solutions, les utilisateurs, les financeurs, les chercheurs, les professionnels sanitaires et mdico-sociaux. Tous ceux-l travaillent et dialoguent ensemble. En cela, le CNR Sant sest rvl un formidable outil depuis 4 ans. Mais il a aussi plusieurs inconvnients. Il est dabord bas Nice ce qui nest pas le lieu le plus pratique pour travailler au quotidien avec les administrations nationales. Il est ensuite dot de 10 salaris seulement ce qui parat un peu modeste tant donn limportance potentielle de lenjeu. Il est enfin structur sous forme associative ce qui ne parat peut-tre pas la meilleure faon de lui donner de lautorit. Il faut donc doter notre pays dune structure digne du dfi qui se prsente lui. Cette structure devrait tre sous la double tutelle du Ministre de la Sant et des Affaires Sociales et du Ministre de Redressement productif. Elle devrait, enfin, notre sens tre administrativement rattache la Caisse Nationale de Solidarit pour lAutonomie. Cette Agence devrait recevoir un mandat clair de lEtat pour dvelopper massivement en France dans les 10-15 ans venir une vritable filire des technologies pour lautonomie. Au sein de cette Agence seraient prsents les ministres concerns, les financeurs publics et privs de linnovation au premier rang desquels la Banque publique dinvestissement et les acteurs conomiques qui sassocieraient la stratgie de lEtat dans un pacte pour linnovation Qualit de vie et Autonomie traduisant les principales orientations de la loi.
Une Agence Nationale des Technologies de lAutonomie pour 3 missions essentielles

Cette Agence pourrait utilement sengager dans trois directions que devrait prendre lEtat : 1er axe : Labelliser Tous les industriels le demandent ; le Japon la fait : Aussi, afin d'impulser une dynamique, rassurer le consommateur et structurer un vritable march des technologies de l'autonomie en France, l'Etat doit absolument adopter une dmarche de labellisation. Les industriels ne tendent pas la sbile. Ils nont pas besoin de subvention. Ils investissent dj massivement dans la recherche et le dveloppement. Mais ils ont besoin que la puissance publique vienne mettre de lordre, de la clart, de la visibilit dans ce secteur. Ce serait alors cette Agence de lancer une dmarche qui tablirait des critres quintgreraient les financeurs et les donneurs dordre afin que les produits et les solutions innovantes puissent tre facilement ligibles. Cette dmarche de labellisation se justifierait
108
Centre National de Rfrence Sant domicile Autonomie
139

Ja nvier 2013 !
aussi par le souhait de nos concitoyens dtre mieux informs, mieux guids et mis en confiance. LAgence pourrait enfin utilement donner des feux verts aux collectivits locales avant quelles ne sengagent dans une exprimentation ou dans le financement dune opration cense tre innovante alors quelle existe dj dans 4 points diffrents du territoire national. Partout ailleurs, cette dmarche de labellisation a t un lment structurant dans les politiques publiques des pays qui ont encourag le dveloppement de la gerontechnologie. 2me axe : Coordonner La France ne manque pas dinitiatives locales dans le domaine des technologies de lautonomie. Cest la fois rjouissant et agaant. Rjouissant tant il existe partout sur le territoire des acteurs qui participent ces volutions technologiques. Agaant car ce pullulement et cet parpillement nuisent lvidence lefficacit. Il faut absolument que cette Agence, plus vigoureusement que le CNR-Sant aujourdhui, ait la capacit de trier, de slectionner mais aussi de fdrer ces diffrents ples et autres clusters pour leur donner la puissance, la cohrence, la force de frappe quils ne possdent pas aujourdhui. 3me axe : Communiquer Il serait enfin indispensable que lEtat sengage en matire de communication. De nombreux autres pays ont men des grandes campagnes de communication destination des utilisateurs et des professionnels pour faire connatre ces outils des gnrations peu enclines les utiliser. Certes, en France, les fabricants communiquent eux-mmes sur leurs propres produits. Mais il nexiste aucune communication officielle ou neutre comme cela a t le cas en Finlande. Or, les utilisateurs et plus encore les futurs potentiels utilisateurs ont besoin dtre guids dans ce maquis technologique. La 3 me mission de cette Agence consisterait sensibiliser le plus grand nombre dacteurs : utilisateurs, financeurs, donneurs dordre... Communiquer dabord en direction du grand public et des collectivits locales quil conviendrait de sensibiliser lintrt des solutions numriques innovantes et leur utilit dans la vie quotidienne. Communiquer ensuite en direction des industriels. -----------------------------------------------------------------------------------------PROPOSITIONS Transformer le CNR-Sant en Agence Nationale des Technologies de
lAutonomie rattache la CNSA Donner cette Agence la capacit de labelliser les produits et les technologies Donner cette Agence le pouvoir de coordonner, de regrouper, dorganiser les multiples initiatives locales --------------------------------------------------------------------------------------------------
IV. L I-pad plutt que lEh-pad : un beau pari sur lavenir

140

Ja nvier 2013 !
Voil quau fil du temps on prend enfin lhabitude dutiliser le terme de gerontechnologie . On se croit ainsi la pointe de linnovation quand, se mettant dialoguer avec des spcialistes, vous apprenez que ... la gerontechnologie nexiste pas ! On va dabord vous expliquer que la gerontechnologie est une discipline et non une industrie. Que cette discipline traite de la faon dadapter les technologies un public g en perte dautonomie. Mais quen fait non. Ces technologies doivent pouvoir sappliquer tout le monde. Quen ralit la meilleure technologie applique au grand ge est en ralit une technologie qui sapplique tous. Cest le concept du design for all et de la conception universelle. On pense alors tenir l un lment prometteur de dveloppement industriel quand les mmes spcialistes vous expliquent quen fait les personnes ges nont pas besoin de technologies mais de services . Et quen ralit la technologie, ici, doit tre au service du service rendre . Que la technologie nest rien, le service est tout. A quoi sert un vulgaire botier de tlassistance, sil ny pas derrire quelquun pour rpondre. Pour rassurer. Pour conseiller. Ou pour parler tout simplement. Puisque de plus en plus doprateurs de tlassistance ont dsormais une option soutien psychologique . Alors oui la grontechnologie sera gnratrice demplois. Mais demplois dans la production aussi bien que dans les services. Dailleurs, il n y a pas de mtiers spcifiques ici. En Allemagne o le chantier de ladaptation du vieillissement est dj en marche, on ne cre pas de nouveaux mtiers, on adapte les mtiers actuels notamment les mtiers du domicile. Les professionnels du domicile doivent dsormais tre au fait de lusage des nouvelles technologies. Une assistante domicile doit savoir faire marcher une visioconfrence. Un lectricien doit savoir installer une lumire automatique ou un capteur dtecteur de chutes. La socit Legrand, par exemple, forme et fait travailler des lectriciens. Des lectriciens qui suivent des formations organises par le CNISAM109 et les chambres des mtiers. Rester domicile le plus longtemps possible passera demain par lutilisation, en outre, audel et ct des aidants professionnels, de technologies permettant damliorer le confort, le bien-tre, la scurit et la sant. Et si la France ne veut pas passer ct de cette rvolution alors quelle dispose de tous les atouts pour en tre au cur, lEtat doit donner sans plus attendre limpulsion et se doter de ce bras arm que nous venons dvoquer. La dpense est minime puisquil sagit ici de donner un peu plus de moyens une structure qui existe dj. Il ne faut pas passer ct de cette opportunit.
109
Le Centre National dInnovation Sant, Autonomie et Mtiers, le CNISAM, est le seul ple national ddi au secteur de lartisanat sur les questions dautonomie et de sant des personnes. Service de la Chambre Rgionale de Mtiers et de er lArtisanat du Limousin, le CNISAM est labellis ple dinnovation de lartisanat depuis le 1 janvier 2009 par le Ministre de lEconomie, de lIndustrie et de lEmploi. Financ par lEtat (DGCIS du Ministre de lIndustrie), la Rgion Limousin, dcidment en pointe sur son implication dans le vieillissement et lEurope, le CNISAM a pour vocation de favoriser la reconnaissance de lartisanat comme acteur majeur de la sant et de lautonomie des personnes mais aussi de guider lartisanat dans la prise en compte des besoins dune clientle ge et/ou handicape.
141

Ja nvier 2013 !
Mais la loi peut aussi convenir quun pourcentage minimal dAPA demain soit affect au dveloppement des technologies au domicile des personnes ges. Si ce nest sur le stock au moins sur le flux supplmentaire annuel de dpenses dAPA. Dans la part de lAPA que finance la CNSA, une part de la revalorisation annuelle pourrait tre directement affecte au dveloppement de lusage des technologies de lautonomie domicile. Demain, de plus en plus de services passeront par lusage de tablettes numriques. La tablette numrique cest loutil. Un outil qui peut servir de nombreuses applications : social (lutte contre lisolement), mdico-social (jappelle mon aide-soignante), sanitaire (je mesure mon diabte)... La personne paiera alors loutil tandis que la collectivit solvabilisera le service. Mais quid pour les personnes les plus dmunies qui nauront pas accs au service si elles nont pas accs loutil ? Les conseils gnraux, lassurance-maladie devront terme rflchir la faon dquiper des foyers doutils essentiels la gestion, demain, de la prvention et de la perte dautonomie. Il appartiendra enfin lEtat de rflchir aux modalits de la commande publique. Beaucoup dindustriels se plaignent aujourdhui du morcellement des appels doffres ou du primtre trop limit de certains marchs qui empchent dorganiser une rponse industrielle efficace et adapte. La grontechnologie ne peut donc pas se rsumer une question industrielle. Et cest parce quelle se situe aux confins de lconomie, de lindustrie, de lemploi, de la formation, du service, de la prvention et de la coordination des acteurs que la question de la gerontechnologie est peut-tre plus encore quune autre au cur de la problmatique de ce rapport. Plus encore que dans dautres domaines, les technologies de lautonomie symbolisent lopportunit que peut reprsenter le vieillissement pour notre conomie.
142

Ja nvier 2013 !
CHAPITRE 8
LA PERSONNE AGEE, ELEMENT ESSENTIEL DE LA FAMILLE ET DES POLITIQUES FAMILIALES
Trop souvent, la famille et la politique familiale, nont t entendues que comme le lien entre parents adultes et enfants. Or, les personnes ges ont dsormais une place essentielle occuper dans la sphre familiale et donc dans les politiques de la famille. Le rle nouveau des grands-parents, la persistance de solidarits intergnrationnelles au sein de structures familiales en plein bouleversement, lmergence de seniors, aidants familiaux de leurs propres parents : notre socit na pas encore pris la mesure de toutes ces volutions. Obligation alimentaire, aide aux aidants, cong pour parent en perte dautonomie, lutte contre lisolement : il nous faut redfinir le pacte familial laune de ces volutions.
143

Ja nvier 2013 !
Quest ce que la famille ? Des parents et des enfants ? Certes. Mais les enfants sils peuvent tre des nourrissons ou des adolescents peuvent aussi tre des...seniors. A 60 ans, on peut tre lenfant de parents de 85 ans tout en tant dans le mme temps le grandparent dun enfant qui entre lcole primaire et le parent dun adulte qui nen est quau tout dbut de sa carrire professionnelle. Or, trop souvent jusquici, les personnes ges ont t les grandes oublies de la politique familiale. Comme si les grands-parents et les arrires grands-parents ne faisaient pas parties intgrantes de la cellule famille. Comme si la famille se rsumait la seule problmatique parents-jeunes enfants, au nombre de places en crche et la conciliation vie familiale/vie professionnelle. Dj en 1962 le fameux rapport Laroque soulignait que la population ge a t, dans une large mesure, sacrifie par la politique sociale franaise des quinze dernires annes. (...) Priorit a t donne au cours de cette priode l'encouragement de la natalit, la politique de la famille et de l'enfance . Et si sinstalle en 1996 la Confrence de la Famille, il faudra attendre 10 ans pour que celle-ci inscrive enfin son programme une rflexion lie la place des personnes ges dans la famille. En 2006 est ainsi publi le rapport de lexcellent Alain CORDIER intitul : La Famille, espace de solidarits entre gnrations 110. Quand le vieillissement contribue reconfigurer la famille Tous les sociologues insistent pourtant sur lvolution de la cellule familiale : on voque rgulirement la question des familles mono-parentales, des familles dites recomposes , du PACS et dsormais du mariage pour tous. Plus rarement est voque la place des grandsparents voire des arrires grands-parents dans la cellule familiale ou de la coexistence au sein dune mme famille de 4 voire 5 gnrations, phnomne qui constitue pourtant une volution de la famille traditionnelle. Pour la premire fois en 2001, des chercheurs sintressaient au phnomne des familles 5 gnrations111. Et la mme anne, lINSEE112 valuait alors 30.000 le nombre de franais la tte de familles de 5 gnrations et pouvant tre ds lors qualifis d arrires-arrires-grands-parents ... Dans la presse en 2008, un reportage sur ce sujet113 donnait la parole une arrire-arrire grand-mre qui se lamentait dans ces termes : mon arrire-petite-fille a dj deux grands-mres pour la gter... Moi, je ne sers rien. Je ne veux pas prendre mes filles leurs petits-enfants... Autant dire quil nest donc plus possible dsormais de minorer le rle des ascendants gs dans les rflexions mener sur la famille et son volution. La persistance des solidarits familiales Assez ! Assez de cette ide rpandue que la socit actuelle se caractriserait pas un dlitement des solidarits familiales et notamment des solidarits des enfants vers leurs
110
Il est vrai que ce rapport avait t command par Philippe BAS qui tait lpoque Ministre dlgu la scurit sociale, aux personnes handicapes mais aussi aux personnes ges et la famille . Cette absence de morcellement ministriel a pu aider mener cette rflexion transversale. 111 Dans les familles 5 gnrations, je demande larrire-arrire-grand-mre - Genev ve ARFEUX-VAUCHER Grontologie & Socit 2001/3 112 INSEE Premire n 776 - 2001 113 La Croix Quatre ou cinq gnrations dans une mme famille - Guillemette de la BORIE 4 novembre 2008
144

Ja nvier 2013 !
vieux parents. Il faut la combattre. Tout simplement parce quelle est fausse. Et par ailleurs insultante et dcourageante pour les millions de familles qui aujourdhui exercent cette solidarit au quotidien dans des conditions parfois trs difficiles. Tordons lui donc le cou... Cest au moment de la canicule quon a pu rentendre cette antienne. Y compris venant du plus haut niveau de lEtat. Or, le drame de 2003 a au contraire montr la persistance de solidarits familiales trs fortes. Il nen reste pas moins que demeure dans lesprit de lopinion publique lide dun avant ctait mieux dun mythe de lge dor 114. La sociologue Claudine Attias-Donfut115 explique trs bien que le strotype du dlitement du lien social remonte aux annes 1960. Avant, la cohabitation tait largement contrainte. Avec lamlioration des retraites et des conditions de logement, de plus en plus de personnes ges ont eu la possibilit de vivre seules. Et cette sparation rsidentielle des gnrations est apparue tous comme un des lments majeurs de la libert individuelle. Elle correspond un dsir rciproque des gnrations de conserver leur autonomie, dans une intimit distance. Ainsi lorsquon voque l'importance du nombre de vieux qui vivent seuls , on oublie gnralement dexpliquer quil sagit l dun choix de vie. Un choix des enfants mais aussi un choix des parents. Il est ainsi essentiel que les pouvoirs publics - qui pour tre honnte le font dj ne cessent jamais de souligner ces solidarits familiales, de les encourager mais surtout de leur donner les moyens de perdurer. Or, l encore, toutes les tudes, en France comme ltranger, montrent que les solidarits familiales ne peuvent perdurer et se dvelopper que sur le terreau de la solidarit nationale. LEtat-Providence, condition sine qua non du renforcement des solidarits familiales. Tordons aussi le cou une autre ide fausse : le renforcement des solidarits collectives contribuerait au fond se substituer aux solidarits naturelles. Au fond, puisque lEtat soccupe de mamie, nous pouvons, nous, lever le pied... dirait la vox populi. Sauf que, l encore, tout dmontre le contraire. Tout dmontre que les solidarits se nourrissent les unes des autres. Plus lEtat et les collectivits locales vont dvelopper une aide institutionnelle, plus les liens familiaux vont en sortir renforcs. Lors de la Confrence de la Famille de 2006, Alain Cordier lcrivait dans ces termes116 : solidarit familiale et solidarit collective se renforcent mutuellement et ne substituent pas lune lautre A tous les thurifraires du recours sur succession ou de lobligation alimentaire qui refusent un effort supplmentaire de solidarit nationale sous lunique prtexte quil contribuerait effacer les solidarits familiales, on prfrera largumentation utilise le 13 dcembre
114 115
Vieux : le mythe de lge dor - Claudine ATTIAS-DONFUT, Martine SEGALEN Le Monde 5 septembre 2003 Je renvoie tous les crits de cette excellente sociologue qui officie par ailleurs comme Directrice de la Recherche la CNAV (Caisse Nationale dAssurance Vieillesse) 116 La famille, espace de solidarits entre gnrations Confrence de la Famille 2006 Alain CORDIER & Annie FOUQUET
145

Ja nvier 2013 !
dernier par le snateur des Ctes dArmor, Ronan Kerdraon 117 , qui pour rejeter la proposition de loi instaurant un recouvrement sur succession des sommes verses au titre de lAPA sexprimait dans ces termes : Il est parfois avanc que la rcupration sur succession constitue un moyen de responsabiliser les familles, dviter une forme de dsengagement qui devrait tre ensuite supporte par la puissance publique. Jincline penser tout le contraire. Limplication des aidants auprs des bnficiaires de lAPA est aujourdhui considrable et contribue pour beaucoup au maintien domicile des personnes en perte dautonomie. Rintroduire un mcanisme de recouvrement sur succession constituerait un trs mauvais signal envoy aux familles des bnficiaires en faisant peser sur elles une charge dmesure. On ne saurait mieux dire. Mettre en balance laide publique et le soutien priv est aussi cynique quimproductif. La solidarit familiale a besoin de la solidarit nationale ou dpartementale pour ne pas se dcourager. Et la solidarit nationale serait un moloch sans me sans la persistance, forte, de la solidarit familiale. Lune se nourrit de lautre, et rciproquement. Il nen reste pas moins que les solidarits familiales ont rgulirement besoin dtre revisites laune de lvolution de notre socit. Et si des solidarits nouvelles doivent tre renforces (rle de la grand-parentalit, mergence de la problmatique des aidants naturels), dautres anciennes doivent tre rformes. Cest ce que nous souhaitons ici en proposant la suppression de lobligation alimentaire.
1. Pour la suppression de lobligation alimentaire sur lAide Sociale lHbergement

LAide sociale lhbergement (ASH) est une aide attribue par les Conseils Gnraux qui a pour but de couvrir financirement les frais dhbergement des personnes ges accueillies en tablissement qui ne peuvent pas faire face ces frais. Pour comprendre le financement et le versement de lASH, il faut comprendre les 4 tapes successives : - en premier lieu, on prend en compte les ressources de la personne ge ellemme. Elle va contribuer pour 90% de ses ressources (y compris son ventuelle aide au logement ALS/APL). On lui laisse donc 10% de ses ressources (avec un minimum de 85 par mois - donnes 2010) comme argent de poche . Somme quen droit de laction sociale, on qualifie assez cyniquement de... reste vivre 118.
117
Dbat au Snat sur la proposition de loi visant autoriser le recouvrement sur succession des sommes verses au titre de lAPA pour les successions suprieures 150.000 euros - Jeudi 13 dcembre 2012 118
On notera linjustice difficilement explicable consistant dterminer un reste vivre de 10% du minimum vieillisse pour les personnes ges (81/mois en 2010) et de 30% de lAAH pour les personnes handicapes (soit 204/mois valeur
146

Ja nvier 2013 !
- en deuxime lieu, les obligs alimentaires de la personne hberge vont tre sollicits en fonction de leurs ressources. - En troisime lieu, enfin, le Conseil Gnral versera une aide qui quivaut au solde entre le cot du sjour et les sommes dj mobilises. - Enfin, post mortem , le Conseil Gnral peut rcuprer une partie des aides verses sur lactif successoral de la personne. Il faut donc bien comprendre que lAide Sociale verse correspond au diffrentiel entre le cot de lhbergement pratiqu dans ltablissement et les revenus de la personne ellemme auxquels sajoutent les sommes rcupres auprs des obligs alimentaires. Et, pour percevoir laide sociale encore faut-il tre hberg dans un tablissement habilit recevoir des bnficiaires de laide sociale . 100% des tablissements publics, prs de des tablissements associatifs et une proportion croissante des tablissements commerciaux le sont. Les tablissements dits habilits laide sociale pratiquent donc des tarifs gnralement infrieurs la moyenne nationale. Sauf exception notable 119 , les tablissements habilits laide sociale sont donc ceux qui, en moyenne, reoivent les populations les moins aises. Dpenses nettes daide sociale lhbergement (en millions d) et nombre de bnficiaires (2003 2011) Anne 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Dpenses 840 910 940 1040 1120 1170 1210 1260 1260 Evolution + 20% + 8,3% + 3,3%+ 10,6% + 7,7% + 4,4% + 3,4% + 4,1% 0 Nbre de 112.3 112.611 113.203 112.388 114.628 115.309 116.055 116.149 116.123 Bnficiaires 63 En 2011120, 116.123 personnes percevaient laide sociale lhbergement (ASH) contre 114.628 en 2007, soit une relative stagnation. Le cot de laide sociale lhbergement est valu aujourdhui 1,2 milliards deuros. Lobligation alimentaire Lobligation alimentaire est inscrite dans le Code Civil (article 205) dans ces termes : Les enfants doivent des aliments leurs pre et mre ou autres ascendants qui sont dans le besoin. Il nest donc videmment pas question ici de remettre en cause ce principe gnral du droit instaurant une indispensable solidarit familiale. Ce qui est plus simplement en cause ici, cest la mise en jeu de lobligation alimentaire dans le cadre de lAide Sociale
2010). Autant certaines diffrences de traitement entre personnes handicapes et personnes ges sont justifiables, autant celle-ci...
119
Au sein de lAP-HP, les tarifs hbergement laide sociale sont denviron 77 euros/jour quon soit hberg Charles Richet (Villiers-leBel) ou Ste Perrine (Paris 16me). 120 Etudes & Rsultats - Les bnficiaires de laide sociale dpartementale en 2011 n 820 Novembre 2012 Franoise Borderies et Franoise Trespeux
147

Ja nvier 2013 !
lHbergement. En clair, la question consiste savoir sil est normal que les familles soient sollicites pour payer une partie des frais dhbergement de leurs parents en maison de retraite. A cette question, nous avons choisi ici de rpondre clairement non. Nous proposons dans ce rapport la suppression totale de la mise en jeu de lobligation alimentaire dans le cadre de lASH. Celui qui ne veut pas payer...ne paie pas... Lexcellent rapport de liGAS explique parfaitement comment les enfants qui souhaitent rsister peuvent le faire. Un oblig alimentaire peut dabord tarder de rpondre aux demandes de renseignement du conseil gnral sur ses ressources. Or, tant quil ne rpond pas, le Conseil Gnral ne peut pas prendre de dcision en matire dASH. En revanche, le Conseil Gnral ne peut pas pour ce seul motif refuser ladmission laide sociale du parent. Une fois finalement la dcision intervenue, loblig alimentaire peut ne pas payer son d. Seulement alors le juge des affaires familiales est saisi. Et si le demandeur de lASH dcde pendant la procdure, loblig ne peut plus tre condamn verser lobligation alimentaire. Deux rapports rcents121 penchaient dj pour une telle option. Mais si lIGAS et le Haut Conseil de la Famille laissaient ouverte une option consistant maintenir lobligation alimentaire en limitant son impact (rduction du champ aux seuls enfants) et en rduisant ses effets ingalitaires (dtermination dun barme lgal, national, public ; unification du contentieux au sein des CDAS...), les deux rapports cachaient mal leur prfrence pour le scnario dune suppression pure et simple Pour lIGAS, lobligation alimentaire ne semble plus comprise par les demandeurs et leurs familles . Sa mise en uvre suscite des conflits et des contentieux dont limpact sur des personnes vulnrables est dsastreux. Au-del de son effet dissuasif, elle renforce la situation de dpendance des personnes ges vis--vis de leur entourage familial et on ne peut exclure, ni dnombrer, les maintiens domicile, dcids par les obligs, nuisibles la personne ge concluent fort justement les rapporteurs de lIGAS. Nous savons que cette question fait dbat en ce quelle interroge les ncessaires solidarits familiales qui, lvidence, doivent perdurer. Mais nous estimons quici lobligation alimentaire constitue rellement une double peine . Double peine car souvent les enfants des personnes ges en perte dautonomie sont eux-mmes des seniors de 55-70 ans. Double peine car ces enfants sont, toutes les enqutes le montrent, de forts pourvoyeurs daide que les parents soient domicile ou en tablissement. Double peine enfin parce que, comme cela a t montr plus haut, les enfants de parents pauvres sont souvent eux-mmes peu aiss.
121
Le rapport de lIGAS : Modalits de mise en uvre de laide sociale lhbergement - Michel LAROQUE, Hayet ZEGGAR, Yann-Gal AMGHAR, Loc GEOFFROY Mai 2011 et lavis du Haut Conseil de la Famille sur la place des familles dans la prise en charge de la dpendance des personnes ges - 16 juin 2011. Et comme les notes de bas de page permettent quelques digressions personnelles, quon me permette de saluer ici linestimable valeur de cette institution quest lInspection Gnrale des Affaires Sociales compose de hauts-fonctionnaires aussi brillants que passionns et de regretter, ds lors, quils ne soient pas plus nombreux la tte de certaines administrations centrales du Ministre qui, elles dprissent faute de penser, de rflchir et de voir loin.
148

Ja nvier 2013 !
Certes, certains impacts ngatifs ont tendance se dissoudre avec le temps. Il en va ainsi des recours aux petits-enfants qui semble abandonns dans la plupart des dpartements. On sait aussi que les sommes demandes aux obligs alimentaires ne reprsentent que 8,5% des dpenses nettes exposes par les dpartements 122 . Certes, on pourra considrer que seulement 0,6 oblig alimentaire est mis effectivement contribution pour un allocataire de lASH. Et que tout cela ne se conclue au final que par une somme moyenne de 110/mois par oblig mis contribution. On pourra plaider le maintien de cette rglementation en arguant quelle na au fond quun impact ngatif limit. On pourra linverse soutenir lide de sa suppression en se disant : tout a pour a ! . Tant de drames familiaux, de petites humiliations, de paperasseries pour a ? Pour se donner le vernis dune solidarit familiale qui na franchement pas besoin de cela pour perdurer, pour vivre, pour se dvelopper tant elle a bien dautres terrains de jeu aujourdhui pour sexprimer ? Dpenses nettes et brutes dASH en 2009
Dpenses dASH Rcuprations Dpenses nettes Taux de rcupration
2.121
Source : DREES
1.041
1.080
49%
Pour autant, on ne peut ngliger limpact financer dune telle mesure. Moins au demeurant par la suppression dune recette (les sommes recouvres sur les familles) que par lencouragement des personnes ges hberges en Ehpad ou en logement-foyer demander une aide quelle pouvait jusquici refuser parce quelles ne voulaient pas que leurs enfants soient sollicits. Au total, les Conseils gnraux consacrent donc 2,1 milliards deuros lAide Sociale lHbergement des personnes ges. Mais la rcupration sur succession comme la mise en jeu de lobligation alimentaire permettent aux dpartements de se rembourser 1.041.000 deuros, soit 49% des sommes engages. Le cot net pour les dpartements est donc de 1,08 milliard deuros sans quil soit possible ce stade de distinguer les rcuprations qui relvent des revenus de la personne, de la succession ou de lobligation alimentaire. Mais lIGAS et le Haut Conseil de la Famille ont justement recueilli en 2011 les donnes de 50 dpartements franais. Une extrapolation sur la France entire a donn les rsultats suivants. Sur 1.041 millions deuros rcuprs par les conseils gnraux sur lASH : - 777 millions proviennent des ressources des rsidents eux-mmes - 174 millions deuros sont rcuprs sur les successions
122
Ces statistiques sont issues dune enqute mene par le Haut Conseil la Famille, lIGAS et lADF pour le compte du groupe de travail n4 prsid par B. FRAGONARD dans le cadre des concertations Bachelot
149

Ja nvier 2013 !
et, seulement, 90 millions deuros sont le fruit de la rcupration sur les obligs alimentaires. ----------------------------------------------------------------------------------------PROPOSITION Supprimer lobligation alimentaire sur lAide Sociale lHbergement dans les tablissements dhbergement pour personnes ges -----------------------------------------------------------------------------------------
CAF : la revalorisation des aides au logement des rsidents en Ehpad A la croise de politique familiale et de la politique du logement , ce sont les CAF, les Caisses dAllocations Familiales qui versent les aides au logement notamment aux personnes ges hberges en tablissement. Le montant de ces aides dpend principalement des ressources du rsident. De fait, les aides au logement constituent un moyen non ngligeable de solvabilisation du tarif hbergement. Mais celles-ci restent notoirement insuffisantes. Elles sont dabord dun montant moyen peu lev par rapport aux cots dhbergement constats aujourdhui dans la plupart des Ehpad. Pour un Ehpad en Ile de France, lallocation reprsente moins de 10% du prix dhbergement gnralement demand la personne. Qui plus est, lALS est infrieure en moyenne lAPL alors que lALS est perue dans les tablissements non conventionns APL qui justement pratiquent gnralement des tarifs hbergement suprieurs.
Nombre de bnficiaires Allocation de Logement caractre social (ALS) Allocation Personnalise au Logement (APL) Montant moyen de laide mensuelle (en ) Cot annuel (en millions d)
155.865 108.098 263.963
163 203
304 263 568
Enfin, seuls 23% et 12% des rsidents en Ehpad peroivent respectivement lALS et lAPL123. 65% des personnes ges accueillies en Ehpad ne peroivent donc aucune aide au logement de la CNAF. Il y a clairement sur ce point une marge de progression vidente si lon veut bien considrer les anciens comme faisant pleinement de la politiquefamiliale. ----------------------------------------------------------------------------------------PROPOSITION Revaloriser les aides au logement verss par la CAF des personnes ges hberges en Ehpad -----------------------------------------------------------------------------------------
123
Rapport IGAS La composition des cots mis la charge des rsidents des Ehpad - MM. Branchu, Voisin, Guedj, Lacaze, Paul Aot 2009 La Documentation Franaise
150

Ja nvier 2013 !
2. Consacrer limportance de la grand-parentalit124

En 1999, pour la premire fois, lInsee et lIned comptabilisait le nombre de grands-parents en France125. On valuait alors 12,6 millions le nombre de grands-parents et 2 millions le nombre darrires grands-parents. Or, les grands-parents, cause de leur sant, gnralement bonne, et de leur niveau de vie, en moyenne suprieure celui des jeunes actifs, tiennent dsormais une place essentielle dans la socit franaise. Pivot ou sandwich ... On devient grand-parent en moyenne 52 ans. Et, 60 ans, on a une chance sur deux de ltre. Autant dire qu cet ge-l, on a galement beaucoup de chances de pouvoir profiter encore de ses propres parents. Elle est l la fameuse gnration pivot . Quun nombre croissant darticles qualifie dsormais de gnration sandwich ... Il est question ici videmment de cette gnration de baby-boomers ges de 50 65 ans que certains ont qualifi de privilgis sans souligner paralllement quelle tait depuis plusieurs annes pourvoyeuse daide aux ascendants comme aux descendants. Mais si jusquici la gnration sandwich comportait une tranche de parents et une tranche denfants, voil que viennent se rajouter dsormais les petits-enfants. Lenqute Share126 mene auprs de personnes ges de 50 ans et plus dans plusieurs pays europens a montr que les aides verses par les parents aux descendants vont 66% aux enfants et 13% aux petits-enfants. Ce montant moyen annuel daide financire, sil tait en 2004 de 3.700 euros sur lensemble des pays tudis, se situait en revanche plus de 5.000 euros en France, pays qui compterait ainsi les seniors les plus gnreux loin derrire...la Suisse mais loin devant lAllemagne, lItalie ou les Pays Bas. Les grands-parents occupent donc une place majeure dans les solidarits intergnrationnelles. En matire de solidarit ascendante, ils sont, nous y reviendrons, des soutiens majeurs leurs parents dpendants. En matire de solidarit descendante, outre la contribution financire, les grands-parents mobilisent galement du temps puisquon value la garde grand-parentale 23 millions dheures par semaine127, soit lquivalent du volume des assistantes maternelles en France ! Ces constats devraient modrer les ardeurs de ceux qui ont pris ces dernires annes le pli dexpliquer le malheur des jeunes par lgosme des baby-boomers. Quun Louis CHAUVEL dnonce la situation faite la jeunesse de notre pays en estimant quelle a t sacrifie, personne ne lui donnera tort. Quil estime que cela est d au comportement patrimonial
124 125
Merci mon ami le sociologue Eric DONFU pour son aimable contribution INSEE Premire n 776 Mai 2001 12,5 millions de grands-parents Francine CASSAN (Insee), Magali MAZUY, Laurent TOULEMON (Ined) 126 Les comportements de transferts intergnrationnels en Europe Franois-Charles WEILL Claudine ATTIAS-DONFUT Economie & Statistiques n 403 - 2007 127 Note dAnalyse du Conseil dAnalyse Stratgique La grand-parentalit active - n199 Novembre 2010 -
151

Ja nvier 2013 !
des possdants franais accumulant de l'assurance-vie et des logements vides, tout comme leurs grands-parents serraient leurs lingots est un tantinet simpliste. Mais on pardonnera beaucoup lauteur de livres aussi remarquables que le Destin des gnrations ou Les classes moyennes la drive. Mais quand on lit Bernard SPITZ voquer128 la plus incroyable spoliation gnrationnelle de notre histoire, en temps de paix ou bien le casse du sicle, aux dpens des jeunes gnrations , on a envie dinsister plutt sur le rle stabilisateur que jouent dans notre socit aujourdhui ces grands-parents sandwich que rien, dans la vie relle , ne semble rattacher un quelconque complot goste. Nous pensons plutt linstar dun Pierre-Henri TAVOILLOT129, philosophe et membre de cette Mission, que de cette guerre des gnrations quon nous annonce renfort darguments tous plus sduisants les uns que les autres, il est difficile de trouver des manifestations concrtes. Il tord le cou, et nous avec lui, deux thories ambiantes. Dabord celle de lindiffrence, celle selon laquelle les ges se refermeraient sur euxmmes comme des entits closes, des castes indiffrentes les unes aux autres, avec leurs propres culture, langage, valeurs, intrts... . Ensuite celle de la guerre des gnrations, lorsque mergera la prise de conscience quil y a au sein de lchelle intergnrationnelle des gagnants et des perdants, des exploitants et des exploits, des inclus et des exclus... . Pierre-Henri TAVOILLOT suggre au contraire que nous sommes dans une phase de reconfiguration complexe des liens intergnrationnels, les liens mcaniques et obligs de lge traditionnel se transformant en des solidarits choisies et rflchies . Le nouveau rle des grands-parents dans notre socit illustre dailleurs parfaitement cette thorie.
La grand-parentalit active Loin de limage du retrait qui passe son temps en croisire pendant que le jeune chmeur tente dsesprment de trouver un travail pour payer la retraite dudit touriste, il savre que nombre de grands-parents sont non seulement aidants mais galement salaris. Car, tous les grands-parents ne sont pas retraits, loin sen faut. On estime ainsi que 30% des 55-59 ans sont la fois actifs et grands-parents . Ce taux devrait logiquement augmenter en raison de la hausse du taux dactivit des 55-64 ans due notamment au travail des femmes mais aussi au recul de lge de la retraite. Le soutien des grands-parents la garde des petits-enfants est aussi un puissant soutien la conciliation vie familiale/vie professionnelle car toutes les enqutes en France comme en Europe indiquent que les grands-parents soutiennent dabord et avant tout leur fille active. Et que cette aide nest pas neutre pour une jeune femme de 30 ans qui entame sa carrire professionnelle.
128 129
Le Figaro Septembre 2006 - Interview de Bernard SPITZ loccasion de la sortie de son livre Le Papy Krach Revue Socital n77 La guerre des gnrations naura pas lieu -
152

Ja nvier 2013 !
Mais ds lors, la conciliation vie professionnelle/vie familiale se pose aussi pour les grands-parents actifs qui soccupent paralllement de leurs petits-enfants tout en travaillant. Selon la DGEFP, 54 % des accords de branche relatifs130 lemploi des salaris gs intgrent un volet amnagement de fin de carrire, avec de nombreuses mesures sur lamnagement du temps, parfois un abondement du compte pargne-temps (CET) pour un cong de fin de carrire. Un accord dans lentreprise Rhodia a par exemple prvu explicitement un cong grand-parental temps partiel. Sur demande des seniors de lentreprise, laccord prvoit que tous les salaris de 50 ans et plus peuvent travailler 80% de leur temps. En contrepartie, le salari sengage prolonger son activit professionnelle dune dure au moins quivalente la dure du temps libre passe en cong grand-parental au-del de la date laquelle il aurait d partir la retraite. Ces dispositifs permettant une implication forte des grands-parents actifs a, en outre, lavantage de moins faire peser les contraintes de la garde sur des jeunes femmes de 30 ans qui sont souvent en pleine ascension professionnelle. Ou de lart pour les grands-parents dtre la pointe du combat des femmes ! -------------------------------------------------------------------------------------------------PROPOSITION : Renforcer le statut et les droits des grands-parents
Lancer des ngociations entre partenaires sociaux sur lintgration dans les accords de branche sur lemploi des salaris gs de cong grand-parental (sur lexemple de laccord Rhodia)
-------------------------------------------------------------------------------------------------Le risque de pauprisation de la gnration-pivot Quon vilipende une gnration-pivot qui a gostement profit des 30 glorieuses ou quon loue lapport considrable dune gnration qui noublie ni ses enfants, ni ses parents, dans les deux cas, il est temps de sinterroger sur la stabilit future de notre socit lorsque cette gnration sappauvrira. Car ce que tous les acteurs de terrain constatent, au-del des statistiques, cest la pauprisation progressive dune part (et dune part seulement) des jeunes retraits. Certains des retraits qui auront subi des carrires discontinues dans les annes 80 et 90 et/ou qui auront t impacts par les effets des rformes Balladur et Fillon seront bien moins lotis que les gnrations prcdentes de retraits. Cette fragilisation de la gnration pivot pourrait avoir de lourds impacts lavenir et mettre mal un modle jusquici prouv. Car si cette gnration ne peut plus aider des enfants fragiliss par la crise et des parents dpourvus face au dfi de la dpendance, cest toute la chane des solidarits entre gnrations qui pourrait se fragiliser.
130
D. ANGLARET, Les accords de branche relatifs lemploi des salaris gs, DGEFP, analyse prsente en 2010 au Conseil dorientation des retraites.
153

Ja nvier 2013 !
3. Pour un plan national cohrent et suivi daide aux aidants

Lallongement de la dure de la vie a provoqu une autre onde de choc dans lenvironnement familial : la ncessit pour nombre de personnes daider un membre de sa famille malade ou en perte dautonomie. Aujourdhui, les chiffres varient selon les enqutes et leur primtre de 700.000 plus de 4 millions. 700 750.000, cest le nombre estim daidants familiaux de personnes ges bnficiaires de lAPA131 lenqute Handicap-Sant auprs daidants ralise en 2008 par la DREES estime 4,3 millions le nombre de personnes aidant rgulirement dans les tches de la vie quotidienne, financirement ou par un soutien moral une personne de 60 ans et plus vivant domicile, prsentant un problme de sant ou de handicap dont 3,9 millions apportent une aide matrielle aux tches de la vie quotidienne .132 Ces aidants ont videmment des profils trs diffrents : 46% sont des retraits mais 39% sont encore dans lemploi 83% sont membres de la famille (50% de enfants et 33% de conjoints) mais 17% ne le sont pas (voisins, amis, proches) Quant au pourcentage de femmes parmi les aidants, la DREES indique le chiffre de 53%. Logiquement, 47% des aidants seraient donc...des hommes. Ce qui contredit les statistiques gnralement en cours indiquant que les femmes constitueraient deux tiers des aidants familiaux. En tout tat de cause, les hommes sont largement impliqus. Mais laide ventuellement vcue comme un soulagement par la personne ge peut tre vcue linverse comme une charge par la personne aidante. Une charge qui peut tre aussi bien physique que psychique, motionnelle, sociale ou financire. Et cest ce phnomne quil convient aujourdhui de traiter. De traiter franchement. On ne peut pas dire que les pouvoirs publics naient pas vu le sujet ou naient pas dj agi et dploy des efforts sur ce point. La plupart des Conseils Gnraux ont inclus des dispositions sur laide aux aidants dans leurs schmas grontologiques. Et cette problmatique est devenue galement un passage oblig quand une Agence Rgionale de Sant labore son SROSMS. Laide aux aidants, enfin, a constitu un axe essentiel des politiques publiques menes depuis 2001 en faveur des personnes atteintes de la Maladie dAlzheimer.
131
132
Cit dans le rapport du Haut Conseil de la Famille - 2011

Cit dans le rapport Socit et Vieillissement Annick MOREL Juin 2011
154

Ja nvier 2013 !
En dialoguant durant cette Mission avec la prsidente de lAssociation Franaise des Aidants133, je minterrogeais sur la pertinence de reconnatre les aidants familiaux. Ne le sont-ils pas dj ? Une association nationale les reprsente. Ils sont depuis quelques annes au cur des rflexions des pouvoirs publics. De nombreux rapports et enqutes ont voqu le sujet. Ne sont-ils pas ainsi dj reconnus ? Oui mais il faut le redire ma t-elle rpondu en substance. Et elle a videmment raison. Il faut raffirmer, au-del du cercle des spcialistes, limportance joue par ces millions de gens qui donnent du temps, de lnergie, de la gnrosit134. Il faut raffirmer haut et fort la fonction sociale que remplissent ces aidants, familiaux ou familiers . Et si la majorit des interlocuteurs ne sont pas forcment favorables ce que les aidants aient proprement parler un statut , peut-tre faut-il pour le moins que les pouvoirs publics se penchent dsormais srieusement sur leur sort et leur facilitent la vie. Les aidants doivent tre reconnus dans leur rle sans tre assigns une mission daide qui doit tre la moins subie possible. En clair, la reconnaissance ne doit pas servir remercier les aidants familiaux des efforts quils feraient pour permettre la collectivit de dpenser moins que prvu ! Le premier service rendre aux aidants familiaux, cest de leur permettre de pouvoir disposer des soutiens professionnels dont ils ont besoin. Au vu des rflexions dj mises et des pistes de solution dj concertes en 2011 dans les rapports respectifs dAnnick MOREL et du Haut Conseil la Famille, 4 axes apparaissent prioritaires dans ce qui pourrait tre un plan national pluri-annuel en faveur des aidants : A/ Une information aisment accessible Les aidants ont besoin dune information lisible, accessible. Mais ce problme daccs linformation ne se limite pas seulement la question des aidants et il serait donc vain de vouloir rsoudre ce problme plus gnral pour cette seule cible. La solution consisterait donc ici, comme nous le verrons par ailleurs dans le chapitre 10, en la cration dun portail Internet unique dinformation dclin ensuite dans chaque dpartement. Le site national dinformations serait mis en place par la CNSA (en partenariat avec la CNAV, les mutuelles, les assureurs, les assisteurs, les associations de familles et daidants135...) et dclin localement par les Maisons Dpartementales de lAutonomie. Au plan national, un tel Site pourrait tre en ligne avant la fin de lanne 2013. B/ Un soutien mdical et psychologique Il devient absurde que certains aidants se tuent la tche au sens propre comme au sens figur. Il nest dsormais plus rare en effet de voir des aidants disparatre avant mme la
133
La prsidente de lAPA est Florence LEDUC, militante active de la cause des personnes ges et des familles dans le secteur associatif depuis de nombreuses annes, notamment la FEHAP ou lUNA 134 Le rapport MOREL prcit value 7 milliards deuros la valorisation de laide ainsi apporte aux personnes ges par les aidants non professionnels. 135 Outre le site de lAFA, aidants.fr, un autre site Internet trs complet a t mis en place par Pascal JANNOT, un ancien directeur dEhpad : lamaisondesaidants.com
155

Ja nvier 2013 !
personne aide. Car, comme le montre lenqute136 de la DREES, les aidants sont 48% tre atteints eux-mmes dune maladie chronique. Avant dtre fatigu, physiquement et moralement, avant mme de se sentir seul, laidant familial est dabord et avant tout en butte des problmes de sant.
Il convient donc que le deuxime volet de ce plan national daide aux aidants prvoit des modalits particulires qui permettent aux aidants dtre suivis. Sur le plan psychologique travers la multiplication dinitiatives locales (groupes de paroles, caf des aidants, suivi psychologique...) qui puissent tre clairement identifies (information systmatique par le Conseil Gnral tous les aidants soccupant de titulaires de lAPA). Sur le plan de la sant, il conviendrait de permettre la synthse et la diffusion la plus large possible aux mdecins gnralistes des recommandations de bonne pratique publies en 2010 par la Haute Autorit de Sant137 sur le suivi mdical des aidants naturels. Au problme de la dpendance des personnes ges, on ne peut se rsoudre ajouter en plus dsormais la question de sant publique que reprsente lusure psychologique et physique des aidants. C/ Confier aux Conseils Gnraux la mission de guichet unique Pas question que sur un tel sujet o tant dinstitutions simpliquent dj aujourdhui, une autorit lemporte sur toutes les autres. Mais comme la expliqu rcemment le Haut Conseil la Famille, une mission gnrale daccompagnement et de soutien des aidants familiaux devrait tre confie aux dpartements . A lui, en lien avec les acteurs locaux (CLIC, CCAS...) dassurer la mission dinformation. A lui de reprer chaque laboration de plan daide si un aidant se cache derrire laid , et ce, afin de lui donner ds lorigine les informations et conseils ncessaires. A lui aussi, en lien avec lAgence Rgionale de Sant et les MAIA, de dvelopper des postes de gestionnaires de cas particulirement chargs du suivi des aidants sur la longue dure. A lui enfin de coordonner les multiples initiatives et de les rationaliser. Car disons le franchement, les pouvoirs publics, dans leur volont de bien faire et de cibler prcisment
136 137
Etudes & Rsultats Mars 2012 n799 Aider un proche g domicile : la charge ressentie Nomie SOULLIER Maladie dAlzheimer et maladies apparentes : suivi mdical des aidants naturels - Fvrier 2010 Haute Autorit de Sant
156

Ja nvier 2013 !
les besoins, ont fait feu de tout bois. Comme le rappelle poliment le rapport MOREL : les rponses sont aujourdhui mergentes, peu construites et surtout htrognes . On ne saurait mieux dire... CCAS, CLIC, MAIA et maintenant exprimentations de plates-formes de rpit : la dmarche de structuration et de simplification est dsormais urgente si lon ne veut pas crer dici quelques temps des postes daidants aux aidants chargs de les aider comprendre le maquis des institutions. Cest au politique et non lusager de grer la complexit quil a lui-mme cr. D/ Enfin il convient dsormais dapporter un soutien aux 40% daIdants qui travaillent Si la majorit des aidants sont retraits, 40% sont aujourdhui en emploi. Chiffre dont on peut considrer quil augmentera avec la hausse du taux dactivit des femmes et lallongement de la dure dactivit conscutive la rcente rforme des retraites. A ceux-l, il convient dapporter aussi un soutien tout particulier. Et nous revenons l un sujet classique de la politique familiale: la conciliation vie familiale//vie professionnelle. Sauf que jusquici ce sujet sentendait surtout comme concernant la mre (ou plus rarement le pre) et lenfant en bas ge. Mais cette conciliation est tout aussi lgitime lorsquelle sapplique au quinquagnaire contraint de prendre du temps pour soccuper dun parent en perte dautonomie. Deux voies doivent ici tre privilgies : la ngociation sociale et ladaptation de la loi Il faut inscrire lagenda de la Confrence Sociale le sujet de la conciliation vie professionnelle / Aide un parent dpendant. Il nest pas question ici de souffler des rponses des partenaires sociaux dont ce serait alors la responsabilit. Mais on voit bien que les solutions tourneraient forcment autour dun amnagement des horaires ou dune souplesse dans les possibilits dorganisation du travail. Tout doit tre fait en tout cas pour empcher le salari de cesser son activit par contrainte. Non seulement il sappliquerait lui-mme une double peine mais en plus une telle solution contribuerait lisoler socialement et le prcariser financirement. Aujourdhui, larticle L. 3122-26 du Code du Travail indique que les aidants familiaux et les proches de la personne handicape bnficient d'amnagements d'horaires individualiss propres faciliter l'accompagnement de la personne handicape. Faut-il transposer cette disposition aux aidants de personnes ges dpendantes sachant que le nombre de ces derniers va progresser un rythme bien plus lev que les aidants de personnes handicapes ? Cela mrite en tout cas dtre tudi et expertis. Il y a l en tout cas un support lgislatif possible dans lhypothse o les partenaires sociaux ne souhaiteraient ou ne pourraient pas avancer rapidement sur ce sujet. Les partenaires sociaux, qui grent les institutions de prvoyance, pourraient galement regarder comment la prvoyance collective sempare progressivement de cette problmatique.
157

Ja nvier 2013 !
Sans attendre le rsultat de ngociations entre partenaires sociaux, lEtat pourrait videmment donner lexemple en rduisant les dlais de prvenance, en instituant un droit au travail temps partiel ou en tendant aux contractuels un droit au cong non rmunr. Mais la Loi pourrait aussi sans plus attendre procder des amnagements du Cong de solidarit familiale. Il existe en effet aujourdhui deux dispositifs : Le Cong de solidarit familiale 138 est un cong sans solde de 3 mois renouvelable une fois. Sauf dispositions plus favorables dune convention collective, ce cong nest pas rmunr. Avec laccord de lemployeur, il peut tre transform en priode temps partiel. Ce cong est surtout destin assister un proche en fin de vie mettant en jeu le pronostic vital . Ce cong est assorti dune allocation qui peut tre verse pendant 21 jours au maximum. Cette allocation journalire daccompagnement dune personne en fin de vie comme la nomme larticle L. 168-1 du Code la Scurit Sociale est actuellement dun montant de 53,17/jour et est verse par lAssurance Maladie. Quant au Cong de soutien familial139, cr en 2007, il bnficie au salari dont le conjoint ou lascendant est dpendant (personnes en GIR 1 et 2). Il est dune dure de 3 mois renouvelable dans la limite dun an sur la dure de la carrire Il nest pas indemnis mais ouvre droit lAVPF et ouvre ainsi des droits la retraite. Toutefois, ce cong, rcent, ne semble pas rencontrer un grand succs. Ainsi, lorsque M. Pierre Morel-A-L'Huissier, dput UMP de Lozre, posa une question crite en janvier 2010 au gouvernement pour obtenir un bilan de ce dispositif, le gouvernement lui rpondit quil ne connaissait pas prcisment le nombre de bnficiaires mais que des extrapolations ralises sur la base des demandes dAVPF ralises auprs de la CNAF laissait penser quil nexcdait pas...quelques dizaines par an. La mme rponse ministrielle estimait en revanche 20.000 le nombre de bnficiaires du Cong de Solidarit Familial.
138
Article L. 3142-16 du Code du Travail : Tout salari dont un ascendant, descendant, un frre, une sur ou une personne partageant le mme domicile souffre d'une pathologie mettant en jeu le pronostic vital ou est en phase avance ou terminale d'une affection grave et incurable, quelle qu'en soit la cause a le droit de bnficier d'un cong de solidarit familiale, dans des conditions dtermines par dcret. Il peut, avec l'accord de son employeur, transformer ce cong en priode d'activit temps partiel.
139
Article L. 3142-22 du Code du Travail : Le salari ayant au moins deux ans d'anciennet dans l'entreprise a droit un cong de soutien familial non rmunr lorsque l'une des personnes suivantes prsente un handicap ou une perte d'autonomie d'une particulire gravit : son conjoint, son concubin, son ascendant etc...
158

Ja nvier 2013 !
Il serait ds lors intressant denvisager damender le Cong de Solidarit Familiale pour ne plus le limiter quau seul moment de la fin de vie. Car quel moment les aidants ont-ils besoin de temps ? Dabord, gnralement dans des situations de crise, suite par exemple un accident, une chute, un veuvage... Ou bien au moment de chercher une place en tablissement, de grer une sortie dhospitalisation ou de devoir trouver dans de brefs dlais une aide domicile. Certains salaris auraient besoin de cette souplesse sachant que la squence de fin de vie pour une personne ge dpendante nest pas le moment forcment le plus chronophage pour la famille. Enfin, et en guise de conclusion, sur ce sujet, deux rflexions. La premire consiste rappeler que laide aux aidants ne peut se rsumer aux seuls proches des malades dAlzheimer. Que cette maladie et la douleur subie par les proches aient des spcificits particulires est une vidence. Mais du coup certains dispositifs, inclus dans les Plans Alzheimer successifs, semblent parfois exclusifs. Il en va ainsi des accueils de jour qui, depuis 2002, sont, dans les textes, prvus essentiellement voire exclusivement pour les malades dAlzheimer. Ne rptons pas la mme erreur pour les plates-formes de rpit qui doivent dadresser toutes les familles qui en ressentent le besoin. La deuxime rflexion consiste enfin, peut-tre un peu brutalement, estimer que lavenir du senior ne peut se rsumer demain le transformer en nurse. La conscration et la reconnaissance de la fonction daidant familial sont essentielles. A condition de garder lesprit que la famille na pas et ne doit pas avoir se substituer laide professionnelle. La fille de 65 ans demain na pas vocation changer les couches de son pre de 90 ans. Cette fille sera bien plus utile pour accompagner son parent, pour lui parler, pour linviter aux vnements familiaux, pour ventuellement, coordonner et contrler les aides extrieures etc... Quant au mari de 70 ans, il ne doit pas non plus avoir comme unique perspective de suser la sant pour accompagner son pouse victime de la maladie dAlzheimer. Voici pourquoi ce rapport nvoque pas la question de la formation des aidants . Non que cela ne soit pas utile notamment pour les quelques gestes essentiels. Mais si ce rapport a vocation fixer quelques perspectives pour les seniors de demain, celle dapprendre changer la couche de son conjoint, nest pas apparue comme prioritaire. Car si le senior est dbord par son activit daidant et quil obtient finalement quelques moments de rpit....ce nest peut-tre pour aller suivre des formations sur ces thmes. -------------------------------------------------------------------------------------------------PROPOSITIONS
Confier au Conseil Gnral la mission de guichet unique des aidants Inscrire dans lagenda de la Confrence Sociale le sujet de la conciliation vie professionnelle / aide un parent dpendant Amender le Cong de Solidarit Familiale pour mieux ladapter aux aidants familiaux
--------------------------------------------------------------------------------------------------
159

Ja nvier 2013 !
4. Pour une rflexion sur les droits de la femme....ge : la question du genre

80% des rsidents en Ehpad sont des rsidenTES. 60 % des aidants familiaux sont des aidanTES. 88 % des infirmiers sont des infirmiRES. 92% des aides-soignants sont des aidessoignanTES. Dailleurs depuis 12 ans, 80% des ministres en charge des personnes ges sont aussi des femmes ! Sans quil ny ait ici la moindre proposition concrte..., ce Rapport ne voulait pas passer ct de cette problmatique. Le vieillissement est dabord et avant tout une question de femmes. Ce sont elles qui aident le plus. Ce sont elles qui vieillissent le plus. Et pourtant, la question de la vieillesse sinvite peu dans les dbats fministes. Pourtant, le droit des femmes ne peut plus se rsumer qu la conciliation vie familiale/vie professionnelle ou la contraception. Le droit des femmes, cest aussi comprendre quelles peuvent tre les problmatiques spcifiques aux femmes ges. Ce peut tre le renforcement des droits des femmes qui sont restes la maison toute leur vie, qui ont lev les enfants et qui se font larguer parvenues la soixantaine. Ce nest lvidence pas la contraception mais ce peut tre en revanche les conditions de la persistance dune vie sexuelle panouie. Car il faudra bien, avec le temps, lever ce tabou de la sexualit des personnes ges. On ne parle pas ici des jeunes seniors quon appelle dailleurs des sexagnaires. Non, voquons ici la sexualit des personnes considres comme trs ges. Car si le dsir sexuel smousse avec lge, il ne disparat pas. Une enqute amricaine a montr que 8% des rsidents de maisons de retraite avaient une activit sexuelle. Et la plupart des directeurs dEhpad en France ont, sur ce sujet, une anecdote savoureuse raconter. Sauf que ces situations demeurent encore largement incomprises par les personnels comme par les familles. Ladaptation de la socit franaise au vieillissement, cest aussi a : accepter de traiter sans ambages des sujets qui jusquici paraissaient tabous. Que dire aussi du droit des femmes ges... ne pas tre battues ? Aussi incroyable que cela puisse paratre en France, la prise de conscience du phnomne des violences a t facilite par la ralisation et la diffusion des rsultats de lenqute nationale sur les violences envers les femmes en France (ENVEFF, 1999). En effet, cest la premire enqute qui mesurait les violences envers les femmes sur le territoire national. Petite prcision : lenqute ne concernait que les femmes...de moins de 59 ans ! Face cette absence gnralise de donnes relatives aux maltraitances perptres lencontre des femmes de plus de 65 ans, le projet Stop violence against elder women : STOP V.I.E.W. sinscrit dans les priorits vises par le programme europen DAPHNE III visant lutter contre toute forme de maltraitance ou de violence en direction des enfants, des jeunes et des femmes et de protger les victimes et les groupes risque. En France, ce programme est relay par le CNIDFF (Centre national dinformation sur les droits des
160

Ja nvier 2013 !
femmes et des familles) en partenariat avec lassociation ALMA (Allo contre la Maltraitance) puisque, l encore rappelons-le, 75% des appelants ce service contre la maltraitance des personnes ges sont... des femmes. -------------------------------------------------------------------------------------------------PROPOSITION La Mission appelle donc de ses vux que la ministre aux Droits des Femmes puisse se saisir du sujet des droits des femmes ges qui est, lui aussi, au cur du fminisme --------------------------------------------------------------------------------------------------
161

Ja nvier 2013 !
CHAPITRE n 9
DROITS, DISCRIMINATIONS, REPRESENTATIONS : CHANGER DE REGARD SUR LA VIEILLESSE
Dans une socit o il faut tre vif, jeune et beau, la vieillesse apparat parfois source de discriminations et de reprsentations ngatives. En mme temps, il ne faut rien caricaturer : il est aussi absurde de traiter les boomers comme des privilgis que de considrer toutes les personnes ges comme des victimes a priori. Refuser la guerre des ges, cest aussi refuser ces caricatures. Il ny a pas de droits particuliers de la personne ge . Il y en revanche des droits du citoyen, du locataire, du consommateur... qui vont parfois smousser avec lavance en ge ou faire lobjet dinterprtations discriminantes. Il faut prvenir dabord, combattre ensuite ces volutions. Pour cela, la parole des retraits doit se faire mieux entendre. Mais il faut aussi que de nouveaux droits mergent en fonction des besoins nouveaux des personnes ges. Lge comme le Droit sont des notions mouvantes : si lun volue, lautre le doit aussi.
162

Ja nvier 2013 !
Ce rapport ne veut tre ni naf, ni cynique. Il ne veut ni rejoindre le chur des pleureuses qui fait mtier de considrer les personnes ges comme des victimes perptuelles en butte des discriminations sans fin et objet de stigmatisations systmatiques. Et il ne veut pas non plus nier, sous prtexte quune partie des seniors fait plutt partie dans notre socit des dominants que des domins, que nombre de personnes ges, fragiles ou non, vivent des situations inacceptables. Le vaste combat de la socit contre les discriminations progresse sans cesse tant la passion de lgalit demeure vivace au sein du peuple franais. Le combat des femmes notamment depuis les annes 70, le combat des personnes en situation de handicap grce lactivisme de nombreuses associations dont lAssociation des Paralyss de France, le combat des associations anti-racistes aprs la vague SOS-Racisme, le combat des homosexuels : autant de luttes qui ont permis la socit de prendre conscience, de comprendre et aux mentalits dvoluer. Faut-il ds lors classer les vieux dans la catgorie des populations, potentiellement victimes de discrimination ? A lvidence, oui. Cela ne signifie videmment pas que les personnes ges sont toutes, par essence, victimes de discrimination. Mais lge est devenu un critre, au mme titre que les origines, la religion, le sexe ou le handicap, pouvant gnrer des pratiques dexclusion ou de traitements dfavorables. Dans une socit o la proportion de personnes ges ne va cesser de crotre, il est donc essentiel de prvenir les risques de discrimination par lge et de lutter farouchement contre ces potentielles drives. Mais il nest pas ici question dinstaurer des droits de la personne ge . Il sagit tout simplement de faire en sorte que les personnes ges conservent lintgralit de leurs droits de citoyen, de consommateur, de locataire etc...
1. Reprer, prvenir puis combattre les discriminations lies lge

Alors que les Seniors sont parfois dcrits comme concentrant tous les pouvoirs et tous les avantages, la ralit, on le voit, est parfois plus complexe. Ici ou l, des personnes en raison de leur ge peuvent tre en butte toute une srie de discriminations. Et, souvent, ces discriminations touchent les personnes qui au-del de leur ge avanc sont aussi de surcrot modestes, seules et sans dfense. Jusquici, le sujet de la discrimination par lge a essentiellement t abord travers le prisme de lemploi de seniors. Mais on voit merger au fil du temps bien dautres motifs de vigilance140. La France...en retard
140
Dans cinq titres de la presse quotidienne nationale (Le Figaro, Libration, Le Monde, La Tribune et Les Echos) entre 1997 et 2008 permet dobserver que le nombre darticles ayant recours cette expression augmente rgulirement, passant de 4 (en 1998) 45 (en 2006).
163

Ja nvier 2013 !
Comme pour dautres sujets voqus prcdemment, la France apparat l encore un peu en retard par rapport dautres pays en matire de sensibilisation aux discriminations par lge. Aux tats-Unis141, lide que lge peut constituer un motif de discrimination sest impose dans les annes 1960 et a trouv une traduction lgislative dans lAge Discrimination in Employment Act de 1967 ; en Grande-Bretagne, la question est apparue dans les annes 1930 et elle est revenue en force dans le dbat public depuis la fin des annes 1980. Quant la Commission Europenne, elle a men depuis le dbut des annes 2000 de nombreuses actions afin de rduire la discrimination touchant les seniors dans laccs lemploi. Au dbut des annes 2000, lge ntait pas un critre essentiel lors des dbats parlementaires prcdant ladoption de la loi du 16 novembre 2001 relative la lutte contre les discriminations. En revanche, la cration de la HALDE en 2005 a provoqu une vraie prise de conscience, la Haute Autorit dcidant de classer les discriminations par lge parmi les 13 principaux critres fondant son rapport annuel. Avec lavance en ge, certaines personnes peuvent voir leurs droits remis en cause : droit une mutuelle, droit laccs au crdit, droit une assurance, droit un logement, droit un emploi, droit laccs aux NTIC... 1.1. Demander au Dfenseur des Droits un recensement annuel des nouvelles formes de discriminations par lge Il convient donc dexercer ds maintenant une vigilance de tous les instants. Cest ce qua fait la HALDE, la Haute Autorit de Lutte contre les Discriminations, depuis sa cration en 2005. Depuis cette date, plus de 3.000 discriminations lies lge ont fait lobjet de rclamations ce qui fait de lge le troisime motif de saisine de la HALDE aprs lorigine et le handicap. Depuis 2011, le Dfenseur des Droits a succd la HALDE et il convient de se rjouir que Dominique BAUDIS ait nomm ses cts une adjointe en charge de la lutte contre les discriminations comme Maryvonne LYAZID, une personnalit particulirement reconnue pour ses comptences et son combat en faveur des personnes ges et handicapes. Celleci, dans une rcente interview142, rappelait que laccs la formation, laccs au logement ou laccs au crdit et lassurance formaient le triptyque des principaux motifs de saisine du Dfenseur des Droits sur les discriminations lies lge. Chaque anne, le Dfenseur des Droits produit un rapport. Autant nous ne sommes pas pour un Dfenseur des droits spcifiques aux personnes ges, autant nous pensons que le rapport annuel produit par le Dfenseur des Droits ncessiterait une annexe particulire relative aux discriminations relatives lge. Non pas parce quelles apparatraient comme plus odieuses que les autres, mais parce qu vidence, elles sont nouvelles et mconnues.
141
Les discriminations lies lge, entre exclusion et protection - Alexandra POLI, Claire LEFRANCOIS et Vincent CARADEC sur le site de lObservatoire de lAgisme 142 Le Figaro 1er octobre 2012 Les discriminations lies lge augmentent - Interview de Maryvonne LYAZID
164

Ja nvier 2013 !
Tout rcemment vient dtre cr un Comit national pour la bientraitance et les droits des personnes ges et des personnes handicapes 143 en remplacement du Comit national de vigilance et de lutte contre la maltraitance des personnes ges et des adultes handicaps cr en 2007. Ce nouveau Comit aura pour mission daider la dfinition, la mise en uvre et au suivi des politiques de promotion de la bientraitance et de prvention et de lutte contre la maltraitance des personnes ges et des personnes handicapes . Certes, on a remplac le mot maltraitance par bientraitance . Mais on y rajout la question des droits sans aller au bout de la logique. Dabord parce que la mission telle que dcrite dans le texte rglementaire nvoque justement aucun moment la question des droits . Ensuite, parce que ce Comit demeure quasi-exclusivement social et mdicosocial. Il conviendrait alors, pour le moins, que soit institue une runion annuelle entre le Dfenseur des Droits et ce Comit National. Une fois par an, le Dfenseur des Droits viendrait devant ce Comit afin de dcliner la partie qui, dans son rapport annuel, traite des discriminations dues lge. Il nen reste pas moins quil manque dans notre pays une instance, forcment interministrielle, charge sur la base des constats tablis par le Dfenseur des Droits dtablir une politique de prvention dabord, de lutte ensuite contre les discriminations gistes . Et une telle instance ne peut se rsumer au seul secteur mdico-social puisquelle devrait inclure les questions relatives au logement, au crdit bancaire, aux transports, au traitement mdiatique, la consommation etc... -------------------------------------------------------------------------------------------------PROPOSITIONS Etablir un suivi annuel des discriminations repres par le Dfenseur des Droits
Sur la base des faits qui remontent au Dfenseur des Droits, le Gouvernement tablira chaque anne les volutions lgislatives et/ou rglementaires envisageables. (location de voiture refuse 70 ans, location dappartement refuse en fonction de lge et de la mauvaise comprhension de la loi de 89 etc...)
Mettre en place une runion annuelle entre le Dfenseur des Droits et
le Comit de Bientraitance
Le Dfenseur des Droits viendra rendre compte une fois par an du bilan des discriminations constates envers les personnes ges et les personnes handicapes.
Rformer le CNRPA (voir plus loin) pour quil se saisisse chaque anne
de la question des discriminations

le Dfenseur des Droits repre les discriminations. Il na pas pour mission dlaborer des mesures pour y contrevenir. Il faut donc que des reprsentants des diffrents ministres (Economie, Justice, Consommation, Emploi...) et des associations dusagers puissent rgulirement faire le point sur la meilleure faon de prvenir ces risques. Ceci pourrait se faire dans le cadre dun CNRPA aux comptences et la composition largies.
------------------------------------------------------------------------------------------------1.2. Logement, banque, consommation, crdit... : des discriminations au quotidien qui appellent des protections
143
Dcret no 2013-16 du 7 janvier 2013
165

Ja nvier 2013 !
Pour lutter contre les discriminations, relles ou potentielles, il faut parfois construire des protections particulires. La lutte contre les discriminations peut rapidement se transformer en ncessit de protger les gs les plus fragiles, notamment en matire de consommation. En 2008, un dput144 avait dj dpos une proposition de loi tendant prolonger le dlai de rtractation dans le cas du dmarchage domicile. La loi n 72-1137 du 22 dcembre 1972 a institu un droit de repentir au bnfice des consommateurs. Ce droit de repentir, nonc par larticle L. 121-25 du code de la consommation est un droit discrtionnaire qui sapplique lensemble des consommateurs leur offrant une possibilit de rtractation unilatrale dune dure de 7 jours sans exigence de motivation. Il apparat pourtant que ce dlai savre parfois insuffisant pour les personnes ges qui se trouvent en situation de faiblesse. Il sagirait ds lors dajouter larticle L. 121-25 lalina suivant : Ce dlai est port trente jours pour les clients gs de plus de soixante-dix ans la date de souscription de la commande ou de lengagement dachat. -------------------------------------------------------------------------------------------------PROPOSITION : Porter 30 jours pour les personnes ges le dlai de rtractation en matire de vente domicile -------------------------------------------------------------------------------------------------Lors des runions de cette mission145, un retrait nous a inform quun loueur de voiture dans un aroport franais lui avait refus une location sous prtexte quil tait g de plus de 70 ans. Un autre nous indiquait que pour lachat dun appareil lectro-mnager avec talement de paiment, lassurance lie ce crdit court avait t majore en raison de son ge. Ce sont ces petites histoires quotidiennes, ces petites discriminations ordinaires qui ncessitent dtre repres et recenses. Les discriminations daccs au logement Le site Internet du Dfenseur des Droits146 voque notamment deux cas relatifs la location dun logement : Jean, 75 ans et Luce, 72 ans, ont dcid de louer un appartement Vannes. Lagence qui leur a fait visiter un bien qui leur convient les informe finalement quelle ne donnera pas suite leur dossier, puisquils bnficient dun rgime particulier . En effet, au regard de la loi dite Mermaz , vote en 1989, les locataires ges de plus de 70 ans bnficient dun dispositif protecteur qui encadre la rupture ventuelle du bail locatif. Jean et Luce ont saisi le Dfenseur des droits qui, aux termes de son enqute a conclu une discrimination fonde
144
Proposition de loi visant renforcer la protection des personnes ges lgard du dmarchage dpose par Franois VANNSON, dput des Vosges 19 juin 2008
145 146
Devant lassemble dpartementale des Retraits CFDT de la Seine-et-Marne Brie Comte Robert www.defenseurdesdroits.fr
166

Ja nvier 2013 !
sur lge. A lissue dune mdiation avec lagence immobilire, une transaction civile a t signe entre les deux parties permettant au couple de retraits de toucher rapidement une indemnit de 21 000 euros et clturant ainsi le dossier port devant le Tribunal dinstance. De plus en plus de personnes ges, souvent des femmes seules, ont du mal louer un logement dans le parc priv et ce en raison dune disposition lorigine protectrice pour elles : larticle 15 III de la loi dite Mermaz 147 . Cet article prvoit en effet que le bailleur ne peut pas sopposer au renouvellement du contrat de location de tout locataire g de plus de 70 ans et dont les ressources annuelles sont infrieures une fois et demie le SMIC sans quun autre logement lui soit propos proximit gographique du premier. Une disposition que les propritaires ou les agences interprtent parfois improprement comme donnant la personne ge un statut dinexpulsable Le dfenseur des droits nous raconte galement lhistoire de Muguette, retraite, qui se voit refuser une location par une agence immobilire sous le prtexte quelle touche une pension de retraite qui ne peut tre saisie en cas de dfaut de paiement du loyer. LAgence sera finalement condamne. Mais il est tout de mme assez cocasse de constater que le caractre non saisissable de la pension de retraite est privilgi dans le cas despce au caractre sr, durable et permanent du versement de ladite pension... Le droit au crdit bancaire Sur ce point, les tudes et enqutes sont trs peu nombreuses. Oui ou non les personnes ges subissent-elles des discriminations en matire de prt bancaire aprs 60 ans ? Il fut un temps o obtenir un prt bancaire aprs 60 ans tait mission quasi-impossible. Avec, au demeurant, tout ce que peut avoir dhumiliant le fait davoir travaill toute sa vie et de se voir refuser un crdit bancaire immobilier pour financer un bout de sa maison. Fort heureusement, les comportements de banquiers semblent voluer. Il nest plus rare maintenant que des personnes de plus de 60 ans souscrivent des prets moyen ou long terme, les banquiers ayant progressivement compris que ce public, 60 ans, avait dsormais une esprance de vie dau moins 20 ans et quil bnficiait surtout de revenus garantis non soumis aux alas des actifs (chmage, licenciement...) et dun patrimoine non ngligeable. Les prts seront videmment dautant plus facilement accords que le candidat est un jeune retrait . Et disons-le franchement : quil soit aussi en bonne sant ! En revanche, le sexagnaire mal en point ou le septuagnaire ne constitueront pas lvidence les prototypes que les agences bancaires attendent avec impatience dans leurs locaux. Pour autant certains tablissements bancaires, mme sur les crdits la consommation, intgrent des clauses prvoyant que lobtention dun crdit nest possible quen d dune limite dge (entre 65 et 75 ans). A ces ges pourtant, il est lgitime et possible davoir envie
147
Loi n 89-462 du 6 juillet 1989 tendant amliorer les rapports locatifs
167

Ja nvier 2013 !
dun crdit pour un voyage, une voiture, un appareil lectro-mnager sans voquer videmment toute solution dadaptation du logement son vieillissement. Des tablissements vont alors accepter ces crdits mais au prix dassurance sur le crdit qui vont renchrir celui-ci de faon souvent rdhibitoire. Sil est important de lutter pied pied contre les discriminations issues de la relation complexe entre le droit et lge, le combat peut aussi prendre une tournure plus idologique et politique. La lutte contre lgisme peut alors consister aller traquer les prjugs vhiculs contre les personnes ges.En France, des experts et militants associatifs ont cr en 2008 un collectif baptis Observatoire de lgisme qui malheureusement na pas pris son envol. Il avait pourtant bien commenc en dnonant de manire originale le fait que certaines enqutes publiques excluaient les gs. Lenqute de lINSEE sur les violences faites aux femmes ne concernait que les femmes de moins de 60 ans. Quant lINSERM et lINED, elles avaient enqut sur le thme de la sexualit auprs de 12.000 franais dont aucun navait plus de 70 ans...
2. Lutter contre le processus de dmutualisation des personnes ges

LUFC-Que Choisir, dans une enqute ralise en 2011148, a tabli que les 60 ans et plus avaient, en 2011, subi une hausse moyenne de + 11,8% de la cotisations de leurs complmentaires sant. LUFC a mme calcul, que dans lhypothse, favorable, o le taux de couverture de lAssurance Maladie resterait identique aujourdhui, le taux deffort des retraits pour lachat dune complmentaire sant augmenterait de +55% dici 2020. Et si le taux de couverture de lAssurance Maladie diminuait au mme rythme quen 2004 et 2011, cest alors une augmentation de 74% du taux deffort des retraits pour acqurir une complmentaire sant. Les seniors pourraient alors consacrer en moyenne prs de 10% de leurs revenus leur complmentaire sant. Les Seniors voient leur accs la complmentaire sant menac par un double phnomne : - non seulement, le taux deffort pour lacquisition dune complmentaire sant est plus important pour eux puisque les complmentaires sant tarifient dabord en fonction de lge de lassur. Mais en outre, arriv lge de la retraite, le seul moyen dtre couvert est de souscrire une assurance individuelle plus coteuse puisquil nexiste plus de participation de lemployeur comme cest le cas dans les contrats collectifs des entreprises. - en plus, les pensions de retraite tant indexes sur les prix et non sur les salaires, la complmentaire sant ne cessera ce rythme de prendre une proportion de plus en plus importante dans les revenus des plus gs.
148
Cot de la sant pour les mnages : vers la dmutualisation des populations fragiles ? 21 septembre 2011 http://www.quechoisir.org/media/fichiers/etudes/etude-cout-sante-2012
168

Ja nvier 2013 !
Aujourdhui, lge de lassur est le principal critre pris en compte dans la tarification dun contrat individuel dassurance sant. Il y a dailleurs l une certaine tartufferie : en effet, un assureur, qui slectionne un assur en fonction de son tat de sant ou qui impose une surprime une personne en mauvaise sant, perd le bnfice du taux rduit de Taxe sur les conventions dassurance. Mais il a droit en revanche de prendre pour critre lge. Et notamment lge du retrait dont on sait quil sera dans les annes venir un consommateur de soins bien plus important que la moyenne. Depuis les annes 70 et lintensification de la concurrence entre assureurs (quils soient mutualistes ou non), ceux-ci sont alls vers un mouvement croissant dindividualisation des cotisations au dtriment des solidarits intergnrationnelles. Si les assureurs mutualisaient vritablement les cotisations quelles que soient les gnrations, les jeunes faibles consommateurs paieraient beaucoup plus et les plus vieux, gros consommateurs de soins, paieraient moins quils ne cotent. Mais sil peut paratre normal de fixer les primes en fonction de la nature des risques, prendre le juste prix pour chacun conduit invitablement rendre inassurables certains risques. Segmenter ainsi les risques et les populations revient tout simplement nier le principe mme de la mutualisation que les franais apprcient et qui a pourtant fait jusquici la spcificit de notre modle de protection sociale, y compris complmentaire. Dsormais, cette volution devient franchement inquitante. Le graphique ci-dessous montre que le montant de la cotisation des 80 ans et plus (900 euros) est 3 fois plus importante que celle des moins de 25 ans (300 euros). Pis ! Aprs 60 ans, il continue irrmdiablement de crotre avec lavance en ge. Le taux deffort pour sacheter une complmentaire sant aujourdhui est de 2,2% du budget de consommation dun franais contre 5,8% pour une personne retraite. Et les 80 ans et plus acquittent dsormais en moyenne plus de 1.200 euros/an de complmentaire sant !
Mais il est intressant galement de constater les diffrentes pratiques des assureurs en matire dvolution des cotisations en fonction de lavance en ge. Certains lissent laugmentation de la cotisation anne aprs anne. Dautres appliquent des seuils par
169

Ja nvier 2013 !
tranches dge : ici, du jour au lendemain, un retrait peut se voir appliquer une hausse de 20, 40 ou 50 % dun coup... Enfin, lUFC-Que Choisir a tent une simulation de laugmentation des cotisations des seniors entre 2012 et 2020. Elle estime la fourchette basse +6,7%/an et la fourchette haute 9%/an. Et ici on conviendra, quelle soit haute ou basse, la fourchette fait mal... En Indice 100 en 2011, les revenus des retraits atteindraient 199 en 2020 ; et le cot de la complmentaire sant entre 185 et 209. Laccs de plus en plus difficile, ds aujourdhui, des personnes ges une complmentaire sant doit nous alerter. Dj la mission Vivre chez soi avait not le risque de discrimination qui pouvait potentiellement toucher demain les clients des banques et des assurances ds lors quils devenaient gs. Ce risque existe. Il est temps de le traiter tranquillement et sereinement avant quil ne devienne un vritable problme. -------------------------------------------------------------------------------------------------PROPOSITION Revaloriser lACS pour les personnes ges de 65 ans et plus
Depuis 2005, les mnages modestes 149 peuvent bnficier dune aide la complmentaire sant (ACS) qui vient en dduction de leur cotisation. Cette aide varie bien videmment avec lge puisquon a vu que les montant des cotisations voluait lui aussi avec lavance en ge. Elle varie aujourdhui de 100 pour les moins de 16 ans 500 pour les plus de 60 ans. En 2010, 533.000 personnes bnficiaient de lACS pour un montant moyen de 270 euros. Le cot annuel de lACS est de 135 millions deuros par an, finance par le Fonds CMU partir de la taxe CMU due sur les contrats de complmentaire sant (au taux de 6,27%).
-------------------------------------------------------------------------------------------------
3. Revaloriser les instances de reprsentation des retraits

Il est incroyable de constater en France le dcalage entre les fantasmes rgulirement vhiculs autour du pouvoir gris et la ralit de la faiblesse de linfluence des groupes de pression de retraits. 3.1. Ni pouvoir gris , ni lobby gris : limpuissance politique des personnes ges La dmocratie tant base sur la loi du nombre, comment ne pas considrer comme cruciale lmergence progressive dans notre socit dune catgorie sociale qui reprsente dores et dj plus de 30% du corps lectoral elle seule et psera bien plus encore demain ?150 La
149
En 2012 pour avoir droit lACS, les revenus ne doivent pas excder 10.711 euros pour une personne et 16.067 euros pour un couple. Le retrait seul na donc plus droit lACS partir de 892 euros de revenus mensuels. A rapprocher aux 75 100 euros que cotent aujourdhui une mutuelle pour une personne ge de plus de 80 ans... 150 Philippe Viriot-Durandal Le pouvoir gris sociologie des groupes de pression de retraits Editions PUF Coll. Le Lien Social - 2003
170

Ja nvier 2013 !
proportion de retraits qui ne cesse de grandir au sein des adultes en ge de voter va-t-elle confrer ceux-ci un pouvoir particulier sur la dfinition future de notre destin national ? Les retraits vont-ils dicter aux futurs candidats les thmes et les valeurs politiques sans lesquelles une campagne lectorale ne pourra tre victorieuse ? Pour lgitimes quelles soient, ces questions sont pourtant glissantes. Car, ceux qui voquent le pouvoir gris , le font gnralement pour stigmatiser le danger potentiel quil reprsente pour la dmocratie. De lvocation mme de toute forme de pouvoir gris au racisme anti-vieux, il ny a parfois quun pas. Les plus de 60 ans reprsentent aujourdhui 23% de la population franaise mais plus de 33% des lecteurs inscrits.151 Leur poids politique est donc bien plus important encore que leur seul poids dmographique. Tout simplement parce que, eux, votent... Les retraits votent et votent mme plutt plus que les autres. En France, la courbe de labstentionnisme prend plutt la forme dun J renvers : labstentionnisme est lev chez les jeunes et reprend de limportance partir du 4me ge. Mais les retraits de 60-75 ans sont encore au cur de lactivit citoyenne. Pas de Partis de retraits. Mais des retraits dans les Partis Dans plusieurs pays en Europe, les retraits ont pu surgir comme acteurs politiques part entire : Au printemps 2006 en Isral, lors des lections la Knesset, le GIL, mot hbreu pour ge et acronyme de Retraits Israliens pour le Parlement , obtenait 7 siges. En Italie un Parti des retraits (Partito Pensionati), cr en 1987 par Carlo Fattuzzo, a lu un dput europen et a particip en 2006 la victoire de Romano Prodi. En Slovnie en 2004, le Parti Dmocratique des retraits (DeSUS) passait tout juste la barre des 4% des suffrages obligatoire pour tre reprsent au Parlement. Au Luxembourg en 2004, lADR (Action pour la Dmocratie et la justice en matire de Rentes) recueillait 4,01% aux lections lgislatives. Et en France, rien Mais tant donn le corporatisme, voire, pour certains, le populisme qui caractrisent ces partis de retraits en Europe, il nest nullement question ici de se lamenter que les retraits franais naient pas suivi la trace de leurs voisins. Mais sil n y pas de partis de retraits, les retraits sont en revanche devenus les piliers des partis politiques. Exprience, disponibilit, fidlit dans l'engagement : les prretraits et les retraits cumulent les qualits politiques qui font les bons militants .152 Pour Jacqueline CostaLascoux, directrice de recherche au CNRS : Avec l'allongement de la vie et la rduction du nombre des enfants - et donc des petits-enfants -, on a une gnration qui est en bonne sant, avec de l'allant, et que la chose politique intresse. Ce sont autant de facteurs qui permettent l'engagement et la participation la vie d'un parti .
151
152
Vincent Drouin Enqutes sur les gnrations et la politique, Editions lHarmattan, 1995
Le Monde Les militants des partis politiques se recrutent souvent chez les plus de 60 ans - Marc COUTTY 28 fvrier 2004
171

Ja nvier 2013 !
Plus prosaquement, une campagne lectorale aujourdhui, notamment dans un cadre local, peut difficilement se passer dtudiants et de retraits, seuls en mesure de se librer dans la journe.153 Les retraits, acteurs majeurs de la vie politique locale Non seulement, les retraits reprsentent une part non ngligeable des militants des partis politiques, mais ils reprsentent surtout une proportion importante des cadres et des lus. Une enqute de la revue Territorial sur la base des maires lus en 2008 a conclu un "papyboom des maires". Aprs les lections municipales de 2008, lge moyen des maires tait de 56 ans et 10 mois. Mais surtout les maires gs de plus de 60 ans sont passs de 28,5 % avant 2008 40 % aprs les lections de 2008 ! Selon Territorial, le nouveau maire type serait alors un jeune retrait, souvent issu de la fonction publique, ayant travaill en ville mais s'tant install dans un pavillon la campagne, en secteur priurbain. Il souhaite s'impliquer dans la vie de sa commune, bnficiant de temps libre et d'une certaine aisance financire . Les donnes fournies par la Direction Gnrale des Collectivits Locales concernant la rpartition des maires par catgories socioprofessionnelles semblent conforter cette interprtation puisque les retraits sont de loin la catgorie la plus nombreuse (32,33 %). Pas de parti de vieux. Des vieux prsents dans les partis mais peu valoriss. On est loin ici de limage dEpinal du pouvoir gris et de sa cohorte de retraits capables dinfluer fondamentalement sur lavenir de la vie politique franaise.
Pas de pouvoir gris mais pas de lobby gris non plus ! Si le pouvoir gris ne semble pas tre dactualit en France, quen est-il du lobby gris ? Autrement dit, si les retraits et personnes ges sont bien loin de dtenir une position dominante dans lexercice du pouvoir, parviennent-ils au moins sorganiser pour se faire entendre et influer sur le cours des dcisions ? Pour mieux comprendre limpuissance du lobby gris en France, rien ne vaut mieux que la comparaison notamment avec les Etats-Unis. En 2001, le clbre magazine amricain Fortune tablissait le classement des lobbys les plus puissants des Etats-Unis sur la base dun questionnaire rempli par plusieurs centaines de lobbyists et de conseillers de la Maison Blanche ou du Congrs. Quelle organisation arrivait en seconde position derrire la fameuse et sinistre National Rifle Association ? LAARP : lAmerican Association of Retired Persons. Avec 35 millions dadhrents et prs de 900 millions de dollars de budget en 2004, lAARP constitue en effet une puissance considrable. Association de seniors amricains, association de consommateurs, lieu fdrant des militants actifs, lAARP publie un magazine comptant 23 millions dabonns, joue un rle de ngociateur de contrats dassurances
153
Lauteur de ces lignes peut tmoigner que sans les quelques retraits de la section socialiste de sa ville, aucune campagne digne de ce nom naurait t matriellement possible...
172

Ja nvier 2013 !
( Prudential un contrat dassurance a t contract par 33 millions de personnes grce notamment lengagement de ne pas augmenter les tarifs avec lavance en ge) ou de vendeurs de prestations de voyages et de tourisme. Il suffit pour se convaincre de linfluence de cette organisation daller faire un tour sur son site internet154. LAARP publie par exemple chaque anne son Policy book o figurent lessentiel des thmes sur lesquels elle souhaite influer la dcision publique : de lemploi des seniors la couverture sant, des impts aux transports, du consumrisme aux maisons de retraite Quant au chef des lobbyistes de lAARP, il nest autre que lancien directeur de la Commission Vieillesse du Snat amricain. Nous sommes donc bien loin ici des partis politiques de retraits qui ont merg en Europe au cours des 10 dernires annes mais qui nont eu au final que peu dinfluence. LARRP a prfr le lobby gris au pouvoir gris et ne semble pas sen porter plus mal en terme de rsultats. Et cest bien au regard de ce genre dinitiatives quil convient de mesurer limpact des organisations de retraits en France. Renforcer linfluence des organisations de retraits franaises Limpuissance des organisations de retraits tient en premier lieu leur clatement extrme et un clivage qui anime lessentiel de leurs dbats : celui sparant les confdrations syndicales des associations. On compte aujourdhui en France 16 organisations nationales reprsentant les retraits et personnes ges au sein du Comit National des Retraits et Personnes Ages155. Par ailleurs, ces organisations sont divises entre des associations de retraits et des unions confdrales de retraits, membres des grandes centrales syndicales. Outre cette grande dispersion, ces organisations ont toujours refus, contrairement lAARP, doutrepasser leur rle de reprsentation en jouant une fonction de centrale dachats ou de groupe de pression conomique. Au-del de leurs diffrences historiques ou de la particularit de leurs adhrents, toutes ces organisations prsentent toutes le mme triptyque qui forme le creuset de leurs revendications : - une meilleure reconnaissance du rle des retraits dans les processus de dcision publique - une dfense du pouvoir dachat des retraits - la cration dun risque relatif la prise en charge de la dpendance des personnes ges.
154
155
www.aarp.org
Le vice-prsident du CNRPA se nomme Sylvain DENIS, 70 ans, prsident de la FNAR, Fdration Nationale des Associations de Retraits
173

Ja nvier 2013 !
Leur participation dans le circuit de dcision publique a ds lors du mal dpasser les frontires des questions sanitaires et mdico-sociales. Do la ncessit de renforcer et dlargir dsormais les instances de reprsentation des personnes ges en France. Rformer le CNRPA et les CODERPA Aussi tonnant que cela puisse paratre, cest lEtat lui-mme, souffrant dun manque dinterlocuteurs cohrents, qui a initi en 1982 la cration du Comit National des Retraits et Personnes Ages, instance consultative place sous la prsidence du Ministre des Affaires Sociales et regroupant lensemble des 16 principales associations et des organisations syndicales de retraits. Mais la structuration, les pouvoirs et les moyens mmes de ce Comit tmoignent de la faon dont sont traites les organisations de retraits. Le Comit National des Retraits et Personnes Ages souffre dabord dun manque total de visibilit et defficacit. Prsid par le ministre, il est attach au quotidien la Direction gnrale de la Cohsion Sociale, o il loge, et bnficie de deux agents dtachs du Ministre156. Il fut un temps o il se plaignait de ne pas tre suffisamment consult. En 2001, Paulette GUINCHARDKUNSTLER, alors secrtaire dEtat aux personnes ges, avait propos que le CNRPA soit dsormais obligatoirement saisi de tout projet relatif aux personnes ges. Aprs quelques retards, cest finalement Philippe BAS qui publiera ce dcret en 2006. Mais ces saisines automatiques ont quelque chose dassez vain : on va demander au CNRPA de se prononcer en 15 jours sur un projet de dcret ultra-technique sur les modalits dvaluation interne des tablissements sociaux et mdico-sociaux , dcret que mme un directeur dEhpad expriment a du mal saisir. Et dans le mme temps, pas un mot sur le processus gravissime de dmutualisation des personnes ges ou sur le financement de ladaptation des logements. Pourquoi ? Parce que dpendante du seul ministre des affaires sociales, ou plus souvent du ministre dlgu ou du secrtariat dEtat aux personnes ges au gr des organigrammes gouvernementaux, cette instance consultative est, de fait, spcialise uniquement sur les problmatiques mdico-sociales. Voil donc des organisations de retraits actifs et jeunes contraintes de discuter uniquement du 5me risque, des maisons de retraite et des normes incendie dans les logements-foyers... Il y a donc dans le CNRPA tel quil fonctionne aujourdhui quelque chose dassez vain. Car, du coup, manquant de moyens et dindpendance, le CNRPA, qui pourrait constituer une force de frappe considrable et un vritable relais pour les pouvoirs publics nest aujourdhui quun outil largement inefficace. Au niveau local, le fonctionnement des CODERPA (Comits Dpartementaux des Retraits et Personnes Ages) est trs variable dun dpartement lautre. Prsids par le Prsident du Conseil Gnral, leur rle dpend beaucoup de celui que celui-ci veut bien lui confier.
156
Plus prcisment dun cadre mi-temps et dune assistance temps.
174

Ja nvier 2013 !
Partant toutefois du constat que les CODERPA pourraient jouer un rle plus important et plus utile dans lexpression dmocratique des retraits, lAssemble des Dpartements de France a constitu en juin 2012 un groupe de travail ADF/CNRPA pour tudier les moyens dabord de donner aux CODERPA un champ daction dpassant largement les seules questions sociales, une meilleure visibilit et la possibilit pour les retraits bnvoles de se former. Cet accord intervenu dbut 2013 entre les Conseils Gnraux et les grandes associations nationales pourraient utilement inspirer une rforme du CNRPA. Nous pensons en effet que le CNRPA doit tre rform pour mieux correspondre au champ de notre Mission. Tant que le CNRPA restera corneris dans le champ mdico-social, nous naurons pas en France un organisme qui puisse relayer puissamment la voix des personnes ges sur tous les domaines qui les concernent : logement, transports, urbanisme, culture, sant, accs aux droits... Aujourdhui, le CNRPA est form dun collge de retraits, dun collge de reprsentants de lEtat et des collectivits locales et dun collge de personnalits qualifies dont la plupart sont des professionnels du secteur mdico-social. Nous pensons que le CNRPA devrait tre une instance interministrielle place sous lautorit du 1er ministre mais prside de fait par le ministre en charge des personnes ges afin de balayer tout le spectre des questions qui concernent les personnes ges. Et quil devrait compter outre le collge des retraits, trois autres collges : lun regroupant les acteurs du secteur mdico-social pour tudier et dbattre des sujets relevant du Ministre des Affaires Sociales. (fdrations dtablissements et daides domicile, mdecins griatres..) un second regroupant les acteurs lis aux sujets de ladaptation de la socit comme le logement, les transports, lurbanisme, la culture... un troisime regroupant la question des droits et de la prvention des discriminations par lge. --------------------------------------------------------------------------------------------------PROPOSITION : mener un grande rforme du CNRPA et des CODERPA
Pour donner aux organisations et associations de retraits et personnes ges un organisme digne des 13 millions de franais quelles reprsentent, il faut rformer largir le champ de comptences du CNRPA au-del des sujets sociaux (prvention, adaptation, droits...), largir sa composition et renforcer ses moyens humains dexpertise.
--------------------------------------------------------------------------------------------------Le CNRPA serait alors une structure gigogne en fonction des sujets traits mais permettrait aux organisations de retraits et de personnes ges dtre saisies sur un spectre bien plus large que celui daujourdhui. Bref, dfaut de souhaiter un pouvoir gris , peut-on au moins tenter dans ce pays davoir auprs des pouvoirs publics et de lopinion une expression grise.
175

Ja nvier 2013 !
Personnes ges dpendantes : la zone grise de la dmocratie Mais si les retraits ne sont pas encore parvenus construire une parole publique digne de leur poids dmographique et politique, au moins les organisations de retraits existent et manifestent intervalles rguliers leurs positions. En revanche, ds lors quil sagit dvoquer les droits et la reprsentation des personnes ges dpendantes, on entre l dans une zone grise de la dmocratie. Certes, la loi du 2 janvier 2002 a tent de crer un certain nombre doutils qui relvent du droit du consommateur g (contrat de sjour, rglement intrieur..) ou du droit de participation (conseil de la vie sociale). Mais, au-del des discriminations qui peuvent survenir avec lge et que lon peut prvenir force de vigilance, il convient de sinterroger collectivement sur la capacit maintenir des droits des personnes qui perdent progressivement leur autonomie. Citoyens jusquau bout ! Surtout, la citoyennet disparat totalement ds lors que la personne ge fait lobjet dune procdure de mise sous tutelle. Plus de 200.000 personnes, dont une grande majorit de personnes ges atteintes de la maladie dAlzheimer ou dautres troubles apparents, sont aujourdhui dans ce cas en France. Si la curatelle prserve la citoyennet, la mise sous tutelle emporte, elle, de facto la suppression du droit de vote. Or, de nombreuses personnes ges sont mises sous tutelle dabord et avant tout parce quelles se trouvent dans limpossibilit de grer leur patrimoine. Leur supprimer de surcrot le droit de vote sapparente une double peine difficilement justifiable. A moins ds lors dter ce droit toutes les personnes, quelque que soit leur ge, qui votent avec leurs pieds Cette injustice, dfaut dtre totalement supprime, a t amodie par la loi du 11 fvrier 2005 relative aux droits des personnes handicapes. Les majeurs placs sous tutelle sont toujours dans limpossibilit dtre inscrits sur les listes lectorales moins quils naient t autoriss voter par le juge des tutelles . Bien pitre brche Labsence de reprsentation du grand ge Au-del dune citoyennet souvent thorique, les personnes ges dpendantes manquent surtout du principal moyen de se faire entendre dans nos dmocraties dopinion : le pouvoir de gueuler trs fort ! Pour rester dans le domaine sanitaire et social, avouons que, pour russir faire pression sur un gouvernement, mieux vaut tre mdecin que malade ge dAlzheimer. A-t-on dj assist une manif Rpublique-Bastille des vieux lss par un systme qui les exclut ? Non. Les fauteuils roulants ont dcidment du mal supporter les pavs parisiens. Or, pour revendiquer une prise en charge plus humaine dans les maisons de retraite, pour demander une prsence en personnel plus fournie, pour exiger une aide financire plus en rapport avec leurs besoins, les personnes ges dpendantes peuvent difficilement ne compter que sur elles-mmes. Cest la raison pour laquelle les organisations professionnelles 176

Ja nvier 2013 !
et notamment les fdrations de maisons de retraite ont dsormais pris lhabitude de se faire leur porte-parole sur ces sujets. Mais est-ce bien leur rle ? Depuis quelques annes pourtant, des essais se sont faits jour pour fdrer les familles de ces personnes ges. Dabord trs localises des associations de familles de rsidents se sont ainsi cres Nantes (APAVEC), Nancy (ADPADI), dans les Deux-Svres (AFAR), Laval (ARCF), Quimper (BVE) ou Meudon (VEDIBE)- ces initiatives se sont fdres en mars 2005 au sein dune fdration nationale, la FNAPAEF. Sa taille, modeste et ses moyens, faibles, sont autant dlments ne lui permettant pas de constituer encore un groupe de pression puissant et efficace. Et si lactivisme dbordant et militant de Jolle LE GALL, sa dynamique prsidente, est un indniable atout, la FNAPAEF reste pour lheure trs (trop ?) lie aux fdrations dtablissements et de directeurs alors quelle gagnerait tre un contrepouvoir face aux institutions quelles quelles soient. Mais limpossibilit de constituer un lobby de personnes ges dpendantes est malheureusement structurelle. On peut tre parent dlve pendant 10 ans, voir plus, en cas de prognitures successives. Ceci explique la permanence dun rseau actif de militants dans les fdrations locales et nationales de parents dlves. On peut tre parent denfant handicap pendant des dcennies : l encore, cette prennit de lengagement permet des associations comme lUNAPEI ou lAPF de constituer des rseaux limplantation considrable et au poids politique certain. Mais on est enfant de parent dpendant tout au plus quelques mois ou quelques annes. Rien qui permette ici dassurer lexistence dun rseau prenne, permanent et puissant. Le lgislateur a pourtant tent, voici 10 ans, dans le cadre de la loi du 2 janvier 2002, dinstaurer des mdiateurs : des personnes qualifies ayant pour mission de protger les personnes en Ehpad et dtre de vritables rfrents et recours en cas de conflit entre ltablissement ou le service et lusager et de faire valoir leurs droits. Larticle L.311-5 du CASF dicte donc que : toute personne prise en charge par un tablissement ou un service social ou mdico-social ou son reprsentant lgal peut faire appel, en vue de l'aider faire valoir ses droits, une personne qualifie qu'elle choisit sur une liste tablie conjointement par le reprsentant de l'Etat dans le dpartement, le directeur gnral de l'agence rgionale de sant et le prsident du conseil gnral. Ces personnes qualifies auraient d tre dsignes par le Prfet et le Prsident du Conseil Gnral. Dix ans aprs, une salutaire enqute mene par le site Agevillage.com montre que moins dun tiers des dpartements ont une telle liste157 ! La loi 2002-02 obligeait les tablissements mettre en place de trs nombreux droits nouveaux (conseil de la vie sociale, contrat de sjour, rglement intrieur, livret daccueil...). Tout cela a t fait. Une seule obligation pesait sur les pouvoirs publics : et l, deux tiers des dpartements et des prfets se sont exonrs de lobligation qui leur tait faite... Un tel mdiateur, une telle personne qualifie aurait pourtant t utile dans les Hauts de
157
Etude du Cabinet Dfis Janvier 2013 - Laurent GIROUX
177

Ja nvier 2013 !
Seine rcemment du ct de Chaville... Il ne sagit donc pas ici pour la Mission de proposer une loi. Elle existe. Son dcret aussi. Il suffit de lappliquer. -------------------------------------------------------------------------------------------------PROPOSITION : Des mdiateurs dans tous les dpartements
Faire appliquer larticle L. 311-5 du CASF dans tous les dpartements afin que chacun des 680.000 rsidents dans un tablissement dhbergement pour personnes ges puissent bnficier dun mdiateur et dun relais.
------------------------------------------------------------------------------------------------Des lus politiques qui ont du mal enfourcher la cause de personnes qui ne sont souvent plus des lecteurs ; des associations de retraits dont on a vu le morcellement et la relative impuissance ; des organisations professionnelles dfendent les intrts des personnes ges pour peu tout de mme que ceux-ci ne soient pas en contradiction avec les leurs propres ; des familles qui, pour les raisons que lon vient de voir, ont une quasi-impossibilit structurelle se fdrer : autant de raisons qui font des personnes ges dpendantes aujourdhui dans notre dmocratie des citoyens de seconde zone. Ici, prcisment, on se rend compte de linanit de la notion de pouvoir gris , une sorte de fantasme quon agite avec plus dardeur quil cache le profond dlaissement dans lequel on laisse les personnes les plus ges et les plus fragiles.
4. Des vieux discrimins...aux discrimins vieillissants !

Nous venons de voir quel point, parfois, lavance en ge pouvait tre en tant que tel un motif de discrimination. Mais certains peuvent connatre la double peine . Discrimins parfois toute leur vie en raison de leurs orientations sexuelles, de leur race, de leur religion ou de leur handicap, ceux-l vont en plus... vieillir ! Nous voulons ici, sans avoir la possibilit daller trs loin dans les problmatiques successives, cibler trois types de population dont le vieillissement, demain, sera entour de particularits traiter de faon spcifique. 4.1. Le vieillissement des personnes handicapes Comme souvent, le problme vient ...dune bonne nouvelle. La bonne nouvelle, cest laugmentation continue de lesprance de vie des personnes handicapes, notamment mentales. Dans les annes 50, une personne sur deux atteintes de trisomie 21 atteignait lge de 20 ans. Aujourdhui, 70% dentre elles dpassent lge de 50 ans. Le problme, cest la difficult de prendre en charge ce public nouveau, entre deux ges, entre deux mondes, celui du handicap et celui du vieillissement et dadapter les structures dhbergement. Un quart des personnes accueillies avaient, en 2001, plus de 43 ans en CAT, plus de 46 ans en foyer d'hbergement, de 48 ans en foyer occupationnel, de 43
178

Ja nvier 2013 !
ans en FAM et de 45 ans en MAS note ainsi le rapport de Paul BLANC158. Ce qui ncessite videmment dtudier comment vont voluer ces tablissements lavenir. Mais les parents sont galement angoisss par le devenir de leur enfant handicap quand eux-mmes deviendront gs, dpendants ou, a fortiori, quand ils auront disparu. Dj aujourdhui se dveloppent des Ehpad constitus dunits pour personnes handicapes vieillissantes. Dans le Val dOise159, un Ehpad a ouvert une unit de 14 lits : y sont accueillies des personnes handicapes de 45 60 ans venant la fois dESAT, de psychiatrie ou du domicile. Dans lHrault, le Conseil Gnral a expriment 5 units de vie spcifiques dans 5 Ehpad, exprience qui a donn lieu un bilan dtaill160.
-------------------------------------------------------------------------------------------------PROPOSITION :
Porter une attention particulire la prise en charge des gnrations dadultes handicaps mentaux qui vont survivre leurs parents.
------------------------------------------------------------------------------------------------Potentiellement, demain, dans ces Ehpad, lenfant handicap (qui a 60 ans) pourra tre hberg dans le mme Ehpad que ses parents dpendants (qui en auront 85). La prise de conscience autour de ce dfi nest pas nouvelle. Dj en 1974, Ren LENOIR crivait : les dbiles profonds mouraient presque tous ladolescence. Ils atteignent maintenant lge mr et nous aurons dans dix ou quinze ans de grands handicaps du troisime ge . Prmonitoire, lancien secrtaire dEtat laction sociale ltait certainement. Et depuis, le vieillissement des personnes handicapes est un des sujets qui a le plus nourri la fabrique rapports (Zribi, Breitenbach, Cayet, Mormiche, Blanc...). Mais qui a aussi donn lieu de nombreuses expriences et innovations sur le terrain. Aujourdhui, il ny a plus un schma grontologique dpartemental qui ne contient pas son chapitre sur le vieillissement des personnes handicapes. Voil bien un thme sur lequel aux experts ont succd les faiseurs . 4.2. Le vieillissement des travailleurs migrants De nombreux travailleurs trangers sont venus dans les annes 50-70 aider au dveloppement conomique et industriel de la France. Et ces travailleurs vieillissent... Dans des proportions massives. Dans les foyers de travailleurs migrants dADOMA (ex-Sonacotra), en 1990, on comptait 7% de travailleurs migrants de plus de 61 ans. Ils taient 27% en 2001 !
158
Une longvit accrue pour les personnes handicapes vieillissantes : un nouveau dfi pour leur prise en charge - Rapport de Paul BLANC et Marianne BERTHOD-WURMSER - Juillet 2006 La Documentation Franaise 159 Le Clos de lOseraie Osny (95) 160 Premier bilan du dispositif dunits spcialises pour personnes handicapes vieillissantes - Rapport dtude pour le Conseil Gnral de lHrault CREAI-ORS - Juin 2012 -
179

Ja nvier 2013 !
Deux rapports importants ont fait le point sur cette question au cours des 10 dernires annes161 162. Ils ont mis en exergue les problmes de cette vieillesse illgitime. Cette population, essentiellement maghrbine, et largement algrienne, nombreuse dans certaines villes de la banlieue parisienne163 connat des problmes tout fait spcifiques avec lavance en ge. Elle a une sant prcaire et se trouve gnralement en proie des difficults de sant avant mme 60 ans. Elle a des problmes de risque de perte de droits la retraite. Elle a une vritable difficult daccs au logement social. Elle a gnralement un logement peu adapt situ dans un foyer, un htel, un meubl. Et surtout elle ne veut ou ne peut rentrer au pays . Pour certains il convient dtudier, avec le Ministre de lIntrieur, les conditions dune naturalisation acclre. Pour dautres, qui ne veulent pas de la naturalisation, il sagit de vrifier que les droits sociaux pourront tre correctement transfrs en cas de dpart de France.
-------------------------------------------------------------------------------------------------PROPOSITION :
Suivre avec attention le vieillissement des populations de travailleurs migrants en France ou souhaitant retourner dans leur pays dorigine Ne pas limiter la mission Jacquat Bachelay la seule question de laccs aux droits mais louvrir aussi au condition dans lesquels ces populations vont affronter le grand vieillissement et la dpendance.
------------------------------------------------------------------------------------------------En arabe algrien, on les appelle les chibanis . Les sages, les anciens. Beaucoup ne repartiront jamais et vieilliront en France. Seuls et clibataires souvent. Aujourdhui, nombre dentre eux, aprs avoir vcu toute leur vie dans des foyers de travailleurs migrants, se retrouvent vieillir dans des foyers de...vieux travailleurs migrants164. Mais mergent aussi dsormais la question des femmes immigres, arrives en France dans le cadre du regroupement familial qui, devenues veuves, se retrouvent isoles et sans ressources. Lhonneur de la France consiste ne pas laisser seule et sans droits une population qui, arrive lge de la retraite et ayant largement contribu au dveloppement conomique de notre pays, ne vieillira pas comme les autres et aura besoin de protections et de soutiens particuliers. Le problme des chibanis est dautant plus urgent que cette population va connatre une croissance particulirement forte entre 2010 et 2020.
161
Rapport sur les immigrs vieillissants prsent par Mme Franoise BAS-THERON et M. Maurice MICHEL Membres de lInspection gnrale des affaires sociales - 2002 162 Rapport du Haut Conseil pour lIntgration La condition sociale des travailleurs immigrs gs Blandine KRIEGEL 163 Le nombre de travailleurs migrants de plus de 60 ans est estim plus de 700 Argenteuil ou plus de 1000 Genevilliers. 164 Le travail dADOMA de transformation danciens foyers en Ehpad doit dailleurs tre salu
180

Ja nvier 2013 !
Nous nirons pas ici plus avant sur cette question pour la simple et bonne raison que le Prsident de lAssemble Nationale, Claude BARTOLONE, a eu lexcellente ide, le 14 janvier 2013, de confier sur ce sujet une mission dinvestigation un duo dexcellence : Denis JACQUAT et Alexis BACHELAY, respectivement dput de la Moselle et dput des Hauts de Seine.
Etrangers gs de 65 ans et plus Ensemble 1990 1999 1999/1990 280 184 359 500 +28,3% UE 179 099 213 982 +19,5% Algrie 27 796 63 532 +128,6% Maroc 6 140 19 033 +210,0% Tunisie 3 620 6 842 +89,0% Afrique SS 62 872 53 336 -15,2%
Source : RGP 1990 et 1999, DPM
4.3. Le vieillissement des homosexuels Le vieillissement des homosexuels (et des LGBT en gnral) est un sujet qui na jamais encore t vritablement abord dans un rapport public comme lont t les questions relatives au vieillissement des immigrs ou des personnes handicapes. Et pourtant, il appartient la socit de veiller ce que cette population ne soit ni stigmatise, ni mal traite en raison de lorientation sexuelle. Au grand ge, le sujet de la sexualit htrosexuelle est dj tabou, alors imaginons comment pourrait ltre la sexualit homosexuelle ! Le vieillissement des homosexuels est une question dautant plus sensible quil saccompagne souvent disolement social et dautre part dune acceptabilit et dune tolrance limites des gnrations contemporaines. Beaucoup des homosexuels arrivant aujourdhui lge de la vieillesse auront fait partie de la gnration qui a vu natre le flau du SIDA. Beaucoup sont porteurs du VIH. Dautres sont seuls parce que veufs . Se posera avec une acuit croissante dans les annes venir, la question de la vie des homosexuels en Ehpad. Le vieillissement des homosexuels en maisons de retraite pose question : dabord parce que les hommes ou les femmes pourront tre tents, vivant en milieu collectif, de cacher leur sexualit. Ensuite parce quils auront plus de mal que dautres de vivre cette sexualit. Enfin parce que les professionnels aujourdhui, domicile comme en tablissement, sont peu sensibiliss cette question. Le 31 octobre dernier, Mme VALLAUD-BELKACEM165 prsentait en Conseil des Ministres un programme daction contre lhomophobie mentionnant cette question de lavance en ge
165
Je remercie mon ami Gilles BON-MAURY, conseiller au Cabinet de la Ministre des droits des femmes pour une partie de ces informations
181

Ja nvier 2013 !
et proposant que lIGAS se saisisse du problme travers un rapport dtude et que les fdrations dEhpad (mais mon sens aussi daide domicile) soient sensibilises aux mesures prendre. Alea jacta est ! -------------------------------------------------------------------------------------------------PROPOSITION :
Confier lIGAS un rapport sur la question du vieillissement des personnes homosexuelles Sensibiliser les fdrations dEhpad, daide domicile et les professionnels soignants sur les caractristiques de la situation des homosexuels gs
-------------------------------------------------------------------------------------------------
Des maisons de retraite LGBT ? Dans un ditorial de Minorits de 2009, Didier LESTRADE, fondateur dAct-Up imagine ainsi un Ehpad pour gays. Je rigole souvent avec mes amis quand on dlire sur ce que serait une maison de retraite LGBT. Trois copains pds qui se connaissent depuis 30 ans et qui ont dcid de finir ensemble dans une maison la campagne. Leurs amies lesbiennes en couple, ou pas, vivant avec eux. Une folle transgenre pour complter le tableau. Un bisexuel pour la bonne mesure. Lhtro du coin qui assume son rle minoritaire. Il y a tout pour faire lbauche dun script pour blockbuster au cinma. Il faut imaginer les intrigues drles que pourrait susciter ce mlange de folles vivant au quotidien. Les drames de la maladie et de la vieillesse, les sjours lhpital, le retour la maison ft par les colocataires dans le grand salon avec le convalescent sous sa boule de miroir . Mais au-del de lhumour de ce billet se pose une vraie question :
doit-on demain, en Ehpad, vieillir comme on a vcu ?

En Allemagne, il existe dsormais des maisons de retraite pour les turcs musulmans. A Montreal, Amsterdam ou Berlin, il existe des maisons de retraite gay friendly . A Belfast sest ouvert le Hong Ling Garden , rsidence pour seniors chinois. A Paris et en Ile de France, il est dsormais facile de trouver des maisons de retraite soient cres par des associations juives (o lensemble des rites sont respects), soit des maisons de retraite qui offrent la possibilit de repas casher. Une maison russe dans lEssonne, des maisons de retraite armniennes Gonesse, Montmorency ou Saint Raphal etc... Alors, Didier Lestrade voquant la vieillesse des gays a raison de souligner que leur vieillesse ne peut pas tre le moment o la normalit aurait son ultime revanche . Au nom de quoi vivrait-on toute sa vie dans sa communaut, dans son univers quon soit gay , juif ou armnien avant que parvenu au stade de la dpendance, la socit nous sommerait de vivre tous ensemble dans un moule normalisateur ? Il y aura donc demain lvidence des Ehpad pour gays , des Ehpad hallal pour musulmans, des Ehpad monts par la communaut chinoise etc... Dailleurs ds 1995 se lanait
182

Ja nvier 2013 !
un projet de maison pour femmes ges, autonomes, solidaires et citoyennes , la Maison des Babayagas Montreuil. Derrire cette initiative, une militante fministe et homosexuelle, que toute la presse a lou166. Entre temps, un Spa a sem la discorde entre une prsidente (qui le voulait absolument) et les autres associes (qui nen voulaient pas). Le groupe dorigine a clash. Lutopie autogestionnaire en a pris un coup... Mais la rsidence sest ouverte fin 2012 !
5. Pour linstauration dun droit au suivi individualis

Arriv presque au terme de ce rapport et avant daborder le dernier chapitre relatif la gouvernance, nous souhaitons reprendre ici une ide qui nous parat fondamentale pour lavenir de lorganisation de notre systme de prise en charge. Linstitution au service de la personne....plutt que linverse Trop longtemps lorganisation administrative sest centre autour de linstitution plutt que de la personne. Il faut dsormais changer totalement de paradigme : le suivi longitudinal de chaque personne ge doit tre un droit et un service rendu partout sur le territoire afin que chaque personne ne se sente pas ballote par les institutions (caisse de retraite, conseils gnraux, tablissements, hpitaux...) mais que les institutions soient au service exclusif des personnes. La prise en charge des personnes ges : le terrain dexprimentation dune rforme plus large du systme de sant Nous sommes nombreux penser que la rforme du systme de sant passera dabord et avant tout par une rforme de la prise en charge des personnes ges. Non parce que les personnes ges seraient ici des cobayes chargs de tester les rformes avant quelles ne sappliquent tout le monde. Mais parce que, comme la bien montr Denis PIVETEAU dans son fameux rapport du Haut Conseil pour lAvenir de lAssurance Maladie167, la prise en charge des personnes ges, parce quelle ncessite prvention et coordination des acteurs, peut prfigurer les rformes dont auraient tant besoin le secteur de la sant. Dvelopper le nombre dergothrapeutes en France, cest servir la cause dune mdecine prventive. Dvelopper des parcours de sant coordonns, cest rationaliser un systme devenu difficilement comprhensible. Crer des MAIA et des gestionnaires de cas participe galement de cette volont de placer le patient au cur du dispositif. Comme lcrivait le HCAAM, la spcificit de la perte dautonomie, cest dtre un risque au milieu, et non pas un risque en plus. Il ne sagit plus ici de crer encore et encore de nouvelles offres mais de coordonner dj de manire plus efficiente celles qui existent.
166
Maison neuve, centre Montreuil, accueillerait fministes sexagnaires - Le Monde 28 mars 2012 Assurance maladie et perte dautonomie - Contribution du HCAAM au dbat sur la dpendance des personnes ges - 23 juin 2011
167
183

Ja nvier 2013 !
-------------------------------------------------------------------------------------------------PROPOSITION : Instaurer dans la Loi un droit au suivi individualis de la personne ge

Instauration dun dossier unique entre institutions, gnralisation des gestionnaires de cas, instauration dun guichet unique dans chaque MDA, rforme du parcours de sant... : autant de pistes qui doivent tre explores afin de rendre effectif un droit permettant de rendre moins anxiogne lavance en ge.
-------------------------------------------------------------------------------------------------Le droit nouveau que nous souhaitons instituer l nest pas un droit gnrateur de millions deuros de dpenses en plus. Au contraire ! Le droit des personnes ges un suivi individualis implique au contraire de rationaliser loffre en satisfaisant mieux la demande. Limprieuse ncessit daccompagner langoisse des familles et des personnes ges Deux sujets tenaillent les familles ou les personnes ges aujourdhui lorsque survient une situation de fragilit : largent (comment vais-je faire face aux dpenses supplmentaires ?) et le caractre anxiogne de la situation ainsi cre ( quelle porte frapper ? Qui est comptent ? Qui peut maider ?). Ce rapport na pas vocation traiter la question de la solvabilisation qui le sera par ailleurs. En revanche, il nous parat essentiel, crucial, indispensable que lEtat se penche dsormais avec le plus grand volontarisme possible sur les voies et moyens daccompagner les personnes ges et leurs familles afin de diminuer ltat danxit et de perte de repres engendr par la survenance dune situation de perte dautonomie. LEtat ne peut pas tout. Mais a, il le peut ! Le droit un suivi individualis signifie ds lors que les oprateurs (Etat, Conseils Gnraux, CCAS, ARS , CNAV, mutuelles,...) sorganisent entre eux pour que lusager nait en rien ptir de la complexit de lorganisation institutionnelle. Cest le concept de Guichet unique que nous prnons avec la cration des Maisons Dpartementales de lAutonomie. Le droit un suivi individualis signifie que les soignants et les tablissements et services se dbrouillent entre eux pour ne pas transformer la personne ge en patate chaude quon se passe de lun lautre (recours indus aux urgences, sorties dhospitalisation mal prpares...). Il sagit ici dacclrer la rforme du parcours de sant des personnes ges dont on ne souhaite pas, qu force dexprimentations suivies dexprimentations, elle senlise.
PROPOSITION : Acclrer la mise en uvre concrte des parcours de sant
184

Ja nvier 2013 !
Larticle 41 du PLFSS pour 2013 a lanc des exprimentations dans 5 territoires compter du 1 er janvier 2013. On a tellement vu dexprimentations se perdre dans les limbes que la Mission insiste sur la ncessit absolue dun volontarisme politique sans faille dans le suivi, lvaluation et la mise en application ds la loi dadaptation de mesures fortes permettant une amlioration sensible du parcours de sant des personnes ges.
Le droit un suivi individualis suppose aussi que chaque personne puisse tre suivie sur la dure sur lensemble des problmes qui concerne son avance en ge. De ce point de vue, la profession de gestionnaires de cas , exprimente depuis 4 ans dans les MAIA, nous semble devoir tre gnralise bien au-del de la seule maladie dAlzheimer. Le gestionnaire de cas doit symboliser terme une autre faon non seulement dorganiser le parcours de soins mais plus gnralement de concevoir la relation mme de lusager avec le systme. Tout demandeur de logement social en Ile de France possde dsormais un numro unique de dossier . Une fois enregistr, il peut solliciter un logement dans toutes les mairies dIle de France sans que quiconque nignore qui il est et quelles sont les caractristiques de sa situation. Faut-il compter dun certain ge ou ds lors quun problme de sant li lge intervient entrer dans un systme de suivi longitudinal de la personne ? Faut-il en revenir sinon une sorte de carnet de sant appliqu aux personnes ges afin que les diffrents intervenants (des mdecins la CNAV, du CCAS lANAH, de la mutuelle la caisse de retraite complmentaire, de lintervenant domicile au Conseil gnral) puissent avoir une vision globale de la situation de la personne ? Et faut-il quun gestionnaire de cas soit, dans une de ces institutions, charg de ce suivi ? Suivre, rassurer, accompagner : voil aussi ce que les familles attendent de lEtat. Et si on pourra aisment comprendre que lEtat naura pas, dans les prochaines annes, une extrme latitude pour mobiliser des financements supplmentaires, on ne saurait comprendre en revanche quil ne mette pas toute son nergie et son savoir-faire diminuer le caractre anxiogne des situations gnres par la perte dautonomie et le vieillissement.
185

Ja nvier 2013 !
CHAPITRE 10
GOUVERNANCE ET ACCES DU CITOYEN :
INSTAURER LA LOGIQUE DU GUICHET UNIQUE
Aujourdhui de nombreuses institutions oeuvrent pour le bien-tre des personnes ges : conseils gnraux, CCAS, ARS, ANAH, PACT-ARIM, CLIC, MAIA, ARS, CARSAT, MSA, RSI, CNAM, Caisses de retraite complmentaires, institutions de prvoyance, mutuelles sans compter les mdecins, les hpitaux, les Ehpad, les logements-foyers, les SSIAD, les SAAD... Chacune fait un travail utile et apporte accessoirement...des financements indispensables. Pour autant le systme est dsormais devenu radicalement illisible, anxiogne pour le citoyen g et pour les familles et contre-productif force denchevtrer les responsabilits sans aucune efficacit pour la personne ge. Cette mission en appelle ici une rvolution radicale.
186

Ja nvier 2013 !
L rside peut tre une des clefs majeures de ce rapport. Cest en tout cas ainsi que nous souhaiterions que ce 10me et dernier chapitre soit apprhend. Nous partions dans cette Mission avec la certitude que beaucoup trop dorganismes et dinstitutions se tlscopaient et que ce foisonnement entranait une vritable perte defficacit. Nous en sortons avec la conviction que notre pays a la chance extraordinaire de compter en son sein des institutions et des organismes qui ont dvelopp un savoir-faire certain, une expertise trop souvent mconnue et qui ont envie de mettre leur travail au service dune grande ambition nationale. Cette ambition, cest au Gouvernement, ici et maintenant, de la tracer. Nous partions dans cette Mission avec la certitude que le dispositif tait devenu totalement illisible pour le citoyen de manire gnrale et pour le citoyen g en particulier. Nous en sortons avec la mme certitude mais avec une proposition pour y remdier. Nous partions dans cette Mission avec la certitude que les politiques publiques dadaptation au vieillissement ncessitaient dtre conduite avec force et conviction au plan national et traduite avec prcision et pragmatisme sur le terrain. Nous en sortons avec un scnario 3 niveaux qui nous parat pouvoir rpondre au souci de clarification des comptences.
1. La ncessit dune organisation interministrielle et dune coordination des acteurs et experts nationaux
La Mission a t agrablement surprise de lampleur de lengagement, de la rflexion et au final de lenthousiasme qui animent tant dacteurs institutionnels dans le secteur. La France est riche dacteurs, entreprises ou associations, professionnels ou experts, collectivits locales ou administrations dEtat qui oeuvrent chaque jour pour adapter notre socit au vieillissement. La France na pas encore formalis et lanc une grande politique globale dadaptation au vieillissement. Pourtant les institutions, les experts, les associations, les lus locaux rflchissent, prparent lavenir, inventent. Mais ces efforts ncessitent dsormais imprativement dtre coordonns tant ils sont illisibles pour le citoyen. 1.1. Un appareil dEtat incapable dagir dans linter-ministrialit
Le dossier de ladaptation de la France son vieillissement dmographique ne pourra jamais tre trait correctement dans notre pays tant que nous nen finirons pas avec un systme en tuyaux dorgues qui empche tout travail interministriel. La tradition veut en effet que la question des personnes ges soit de la responsabilit du ministre des affaires sociales. Ds lors, le thme du vieillissement est systmatiquement trait sous son angle social, mdico-social et sanitaire. Paralllement, dautres ministres
187

Ja nvier 2013 !
vont, ventuellement, intgrer la problmatique du vieillissement dans leurs politiques publiques. Cest le cas par exemple du Ministre du Logement qui, grce notamment au travail remarquable du PUCA 168 ou limplication de lANAH produit de nombreuses rflexions et agit dans le domaine de ladaptation au vieillissement. Mais la superposition de mesures prises ici ou l par des ministres dans leur champ de comptence ne constitue pas une politique globale et cohrente. La Mission et le rapport quelle produit ici attirent donc lattention du Gouvernement sur la ncessit de donner ce dossier une dimension interministrielle plus effective sans laquelle il ny aura pas de stratgie nationale aussi marquante que celle qui a t imprime dans dautres pays. Si cest indubitablement au Ministre en charge des personnes ges de piloter ce dossier, il est galement essentiel quune autorit interministrielle prenne et indpendante des changements rguliers dorganigramme gouvernemental puisse suivre sur le temps lvolution des dossiers. Ceci milite lvidence pour la cration auprs du Premier Ministre dun dlgu interministriel (ou dun Haut-Commissaire, ou dun Monsieur ou Madame ...) en charge de ladaptation de la socit franaise au vieillissement. -------------------------------------------------------------------------------------------------PROPOSITION : Cration dune dlgation interministrielle ladaptation de
la socit franaise au vieillissement de sa population
-------------------------------------------------------------------------------------------------1.2. De multiples institutions nationales qui nont aucun lieu de coordination
Au-del de lorganisation de lEtat, il manque un lieu o puissent se parler et se coordonner lensemble des institutions et experts concerns par ces sujets. La CNSA, nous y reviendrons, a clairement vocation lavenir piloter les politiques publiques relatives la perte dautonomie. Le PUCA, nous lavons dit, a dvelopp une grande expertise sur la question de lurbanisme et de lhabitat. LANAH mne une politique de financement de ladaptation du logement qui lui donne galement une expertise reconnue. Le CERTU (Centre dEtudes sur les Rseaux, les Transports et lUrbanisme), service dpendant des ministres du Logement et de lEcologie, travaille aussi bien sur la ville de demain que sur la mobilit. Le CNR-Sant, dont nous avons dj parl, qui coordonne les initiatives en matire de technologies de lautonomie... Nous pourrions multiplier les exemples dorganismes nationaux qui dveloppent des expertises qui ne font pas lobjet encore aujourdhui dune prise en compte globale. Mais le monde de la protection sociale au sens large, quelle soit de base ou complmentaire, a aussi, demain, un rle majeur jouer. La Mission a ainsi t frappe du dynamisme et du perptuel bouillonnement dides et dinnovations de cet univers qui va de
168
Plan Urbanisme Construction Architecture , service interministriel rattach auprs du ministre du Logement et du Ministre de lEcologie
188

Ja nvier 2013 !
la CNAV lAGIRC-ARRCO, de la Mutualit Franaise aux multiples organismes de prvoyance en passant par les assisteurs (Europ Assistance, Mondial Assistance, Fila Assistance), les mutuelles dassurance, les assureurs et mme dsormais les banques. Evoquons enfin, au-del des institutions, les chercheurs et universitaires. Incroyable de constater la richesse des uvres produites dans les universits, les laboratoires, les centres dexpertise divers et varis mais aussi dans les organismes officiels comme lINSEE, lINED, lINSERM, lIGAS, la DREES, le Conseil dAnalyse Stratgique, la direction de la recherche de la CNAV etc... Si la France veut affronter avec les armes qui sont les siennes le dfi de ladaptation au vieillissement, il faut que toutes ces personnes, que ces organismes, se parlent, se rencontrent, changent et produisent ensemble dans une sorte de think-tank gant. Nous avons videmment quelques scrupules ici expliquer que pour coordonner une expertise parse il faut crer encore un nime espace. Dautant quil ne sagit pas seulement de coordonner des experts mais bien de faire en sorte que dcideurs publics, lus locaux, acteurs de la protection sociale, de lurbanisme, du logement et universitaires se rencontrent. Une Confrence nationale dadaptation au vieillissement permettrait davoir ce lieu indispensable lchange transversal. Pourrait tre adosse cette Confrence Nationale, la Fondation Nationale de Grontologie qui est aujourdhui la recherche dune second souffle. -------------------------------------------------------------------------------------------------PROPOSITION
Cration une Confrence Nationale permettant aux diffrents acteurs de ladaptation dchanger et de travailler ensemble au-del des habituelles frontires administratives
--------------------------------------------------------------------------------------------------
2. La ncessit pour toute personne ge et toute famille dobtenir aisment informations, conseils, orientation : le Guichet Unique
Nous sommes dans un restaurant. Dans larrire cuisine, les professionnels saffairent. Le saucier prpare les sauces, le sommelier choisit les vins, le ptissier fait les desserts, le spcialiste des viandes surveille la cuisson etc... Ce que Mme Durand, assise sa table, attend, cest une srie de plats bien cuits, joliment prsents accompagns du vin en accord avec le mets, le tout servi prestement et de faon attentionne. Mme Durand se fiche totalement de ce qui se passe l-bas, de lautre ct de la porte. Et elle a bien raison : seul, pour elle, le rsultat compte. Il en va de mme pour les politiques publiques en faveur du vieillissement. Dans larrirecuisine, on y trouve le CCAS, lANAH, le Conseil Gnral, la CNAV, lAGIRC-ARRCO, la MSA et le RSI, le CLIC et la MAIA, lARS, la MDPH etc... Mais ce que souhaite Mme Durand, cest, 189

Ja nvier 2013 !
quand elle a besoin dun conseil, dune information, bref dun service, de pouvoir y avoir accs aisment. La plupart du temps la famille a besoin de renseignements dans un contexte de crise (chute, veuvage, accident...). Et cette angoisse vient se rajouter un parcours du combattant. Cest la double peine : lanxit de la dprise dun parent ou de soi-mme vient dajouter souvent limpression dtre seul face un mur . Ceci nest plus possible. La France, comme lont fait nombre de ses voisins europens notamment la Grande-Bretagne, doit dsormais se doter de guichets uniques simples daccs et dlivrant une information lisible. Cest au politique et non lusager de grer la complexit quil a lui-mme cr. Le Guichet Unique doit dabord tre pour lusager une porte dentre nationale, dpartementale et locale, physique et/ou dmatrialise : Ct accueil physique, la personne ge doit pouvoir se rendre demain la Maison dpartementale de lAutonomie comme la personne handicape a pris dsormais lhabitude dtablir des relations frquentes avec la MDPH. Et cette MDA doit pouvoir organiser des lieux infra-dpartementaux de renseignement par exemple en conventionnant avec les CLIC ou les CCAS. Ct dmatrialis ensuite. En Grande-Bretagne, un service national de conseils face la perte dautonomie, a t mis en place avec pour vocation de permettre au public, par tlphone ou par Internet, dobtenir des informations au niveau national pour tre ensuite dirig vers les associations et les centres locaux. On pourrait aisment mettre en place sous forme dun GIP une plate-forme Internet regroupant tous les acteurs institutionnels dj cits. Ce site national serait ensuite dclin dpartement par dpartement pour quy figurent les informations locales et les relais spcifiques chaque territoire.
-------------------------------------------------------------------------------------------------PROPOSITION : Lancer rapidement et avec lensembles des partenaires

nationaux un grand portail Internet national dot de lensemble des renseignements lis au vieillissement / Le dcliner dans tous les dpartements dici fin 2014
--------------------------------------------------------------------------------------------------
3. Revoir le systme de gouvernance : instaurer trois tages clairs

Un niveau national, un niveau dpartemental et un niveau infra-dpartemental mais supracommunal : notre systme doit comprendre trois niveaux dintervention. A ces trois niveaux doit correspondre un guichet unique, aisment accessible par tout citoyen. Mais ces trois chelons doit aussi correspondre un pilotage clair. 190

Ja nvier 2013 !
Au plan national, une CNSA renforce. Au plan dpartemental, une Maison Dpartementale de lAutonomie sous lautorit du Conseil Gnral mais abritant lensemble des acteurs. Au plan local, une subdivision infra-dpartementale dfinie localement en fonction de lexistant, mais correspondant un territoire pertinent en terme grontologique.
3.1. Une CNSA renforce, vritable tour de contrle des politiques publiques de la perte dautonomie La Caisse Nationale de Solidarit pour lAutonomie169 est ne au lendemain du drame de la canicule de 2003. Le Plan Vieillissement et Solidarits annonc par le Premier Ministre Jean-Pierre RAFFARIN en novembre 2003 prvoyait en effet la cration dune structure, capable de collecter le produit du nouveau prlvement de 0,3% et qui soit, par ailleurs, en mesure de rassembler les moyens mobilisables par lEtat et lAssurance Maladie, den garantir lutilisation au profit exclusif des personnes en situation de perte dautonomie, personnes handicapes ou personnes ges dpendantes et d dlguer ces crdits aux dpartements. 7 ans aprs sa mise en route, la CNSA fait aujourdhui lobjet dun consensus rjouissant 170. De lEtat aux conseils gnraux, des parlementaires aux experts, des professionnels aux usagers, des mutuelles aux assurances, des centrales syndicales aux fdrations demployeurs, du monde du handicap au monde de la grontologie : tout le monde se flicite de lexistence dune institution qui a su faire la preuve de son efficacit, de son pragmatisme et, surtout, de son mode original de gouvernance qui la positionne michemin entre une Agence dEtat (puisque de toute faon ici, la fin, lEtat est majoritaire) et une caisse de scurit sociale (puisque les acteurs sociaux y sont prsents mais dans une acception bien plus large que dans les caisses de scu). Ainsi, non seulement la CNSA fait dsormais consensus mais tout le monde semble daccord aujourdhui pour aller plus loin en renforant ses pouvoirs171. Chiche ! Nous proposons pour cela davancer dans 3 directions : 1re direction : Renforcer le pouvoir de la CNSA en lui confiant une mission de prparation des textes rglementaires et des circulaires.
169
Cre par la loi du 30 juin 2004, la CNSA a vu ses missions prcises par la loi handicap du 11 fvrier 2005. Elle est devenue dfinitivement oprationnelle le 1er janvier 2006. 170 Quelle doit aussi la maestria avec laquelle ses deux premiers dirigeants, Alain CORDIER comme prsident, Denis PIVETEAU comme directeur gnral, lont mis en route entre 2005 et 2008. 171 Rapport dinformationsur les missions et laction de la Caisse nationale de solidarit pour lautonomie prsent par Mme Berengre POLETTI Assemble Nationale Juin 2010
191

Ja nvier 2013 !
Soyons francs un instant : aujourdhui tout le monde loue lefficacit, le pragmatisme, la souplesse et la ractivit de la CNSA quand, dans le mme temps, et ce depuis plusieurs annes, les mmes acteurs se plaignent quil manque justement la Direction Gnrale de la Cohsion Sociale lensemble de ces qualits. Alors, oui, il y a certainement quelque chose dun peu injuste dans ce constat. La CNSA a les attraits de la nouveaut tandis que la DGCS ferait figure de vieille maison . Si mon visage a quelques traits un peu vieux, souvenez-vous qu' mon ge vous ne vaudrez gure mieux pourrait certes rtorquer la DGCS la Marquise CNSA. Mais le fait est l : la CNSA soulve chez les acteurs du secteur un enthousiasme, une envie de travailler ensemble que la DGCS nincarne plus depuis longtemps. Il nest pas lieu ici de faire une digression de sociologie administrative172 sur les raisons qui ont conduit la dmontisation de cette administration centrale (mme sil ne serait tout de mme pas inutile de lancer une rflexion collective sur le sujet). Disons alors plus simplement quil convient dsormais den prendre acte et de ne pas faire semblant que le systme fonctionne bien ainsi. Dans son rapport de 2010, la dpute des Ardennes Berengre POLETTI soulignait dj la ncessit de clarifier les missions respectives de la caisse et de ladministration centrale . Certes. Elle proposait une rpartition, je cite, entre un tat plus stratge (dfinition de la politique gnrale et des orientations stratgiques, cadre rglementaire, coordination et contrle des oprateurs) et un oprateur gestionnaire (expertise technique, gestion et mise en uvre du dispositif et mise en place doutils de reporting, pour rendre compte de sa gestion ses autorits de tutelle) . Il est probable quil faille aller plus vite et plus loin en transfrant la CNSA la responsabilit de prparer les textes rglementaires et en lui transfrant en provenance de la DGCS les agents ncessaires pour ce faire. Certains estimeront cette solution un peu radicale mais elle nous parat indispensable si on veut tre cohrent avec la logique consistant renforcer la CNSA pour en faire le vritable pivot des politiques publiques en faveur de lautonomie. Quon se comprenne bien : il nest pas question ici de transfrer le pouvoir rglementaire qui reste lapanage du gouvernement. Il sagit en revanche de prendre acte que la CNSA est devenue le pivot de la rflexion sur les questions mdico-sociales relatives la perte dautonomie et de lui laisser la responsabilit de prparer les textes dont a besoin le secteur. Dj en 2008, Alain VASSELLE173 proposait de supprimer les doublons et les zones de friction entre la CNSA et les administrations centrales .
172
Disons tout de mme quil est probable que la RGPP nait pas t particulirement visionnaire en oprant en 2009 le dcoupage actuel de la DGCS au moment mme o se mettaient en place les ARS. Disons aussi quil demeure assez tonnant que les cerveaux les plus brillants de ce Ministre se concentrent lInspection gnrale des Affaires Sociales et dlaissent une DGCS quils considrent comme un vritable purgatoire. Cest lhistoire de la poule et luf : un IGAS nira pas la DGCS tant quelle sera dans cet tat. Et elle restera dans cet tat tant que les plus caps des fonctionnaires niront pas lirriguer de leurs ides. 173 Rapport dinformation fait au nom de la mission commune d'information sur la prise en charge de la dpendance et la cration du cinquime risque par M. Alain VASSELLE Snat Juillet 2008
192

Ja nvier 2013 !
Faut-il aujourdhui faire un bilan dvaluation des MAIA ? Prparer les principaux axes dune circulaire budgtaire en direction des tablissements mdico-sociaux ? Edicter des recommandations sur les accueils de jour ? Qui peut prtendre aujourdhui que la CNSA ne serait pas la mieux place pour exercer toutes ces missions y compris pour adresser chaque anne, sans doublons, la circulaire budgtaire aux ARS ? Elle aurait, qui plus est, sur toutes ces questions, la capacit de concerter en amont son Conseil o sont parties prenantes lensemble des acteurs du secteur. Une telle rforme aurait limmense avantage de concentrer en un seul lieu la rflexion, llaboration et la concertation et permettrait rellement, puisque tel semble tre la volont de tous, de faire de la CNSA le cur de llaboration des politiques de lautonomie. Elle devrait bien videmment saccompagner du transfert des personnels de la DGCS actuellement affects aux questions mdico-sociales. Ds lors, la CNSA serait en relation directe avec la Direction de la Scurit Sociale et la Direction du Budget sur les questions financires mais aurait plus de matrise quaujourdhui sur lvolution des politiques publiques, sur la gestion des relations avec les dpartements et sur les relations avec les ARS. 2me direction : Rformer la gouvernance de la CNSA pour lui donner plus defficacit et confier aux professionnels et aux usagers un vrai pouvoir dorientation sur la dfinition des politiques daccompagnement Si la cration de la CNSA a incontestablement marqu un progrs en matire de dialogue et de concertation dans le secteur mdico-social, il est aujourdhui lgitime de sinterroger sur les quelques bmols apparus depuis. Depuis 2006, le mode de gouvernance de la CNSA a t salu par tous comme une innovation majeure en ce quelle a permis dassocier lensemble des partenaires politiques, syndicaux et associatifs. Au point que certains se sont interrogs sur le fait de savoir si ce mode de gouvernance ne pourrait pas tre utilement import dans les conseils dadministration des caisses de scurit sociale... Il nen reste pas moins quau bout de 6 ans de fonctionnement, il nest pas illgitime de rflchir aux amnagements qui pourraient intervenir pour permettre la gouvernance de la CNSA dtre plus efficiente encore. En 2008, Alain VASSELLE, alors snateur UMP de lOise, proposait de distinguer deux instances : - dune part, un conseil excutif organis autour du directeur gnral, au sein duquel sigeraient les cogestionnaires et les cofinanceurs de la dpendance et du handicap, savoir lEtat et les conseils gnraux. - dautre part, un conseil dorientation correspondant lactuel conseil, qui resterait donc un lieu de dbat et dchanges avec les associations et, dune faon 193

Ja nvier 2013 !
gnrale, les reprsentants des structures et des individus agissant dans le champ de la prise en charge de la perte dautonomie. Ce scnario aurait lavantage de clarifier les rles de chacun : aux financeurs la responsabilit de grer les finances ; aux reprsentants des usagers et des professionnels celle de soccuper de la meilleure faon damliorer au quotidien la prise en charge des personnes en situation de perte dautonomie. Car il faut bien le dire : le Conseil de la CNSA est devenu aujourdhui, malgr tous ses atouts, une sorte de petit thtre dombres o chacun joue sa partition convenue. Le dbat se fige souvent entre dun ct lEtat et de lautre le reste du monde. Et la fin...lEtat lemporte quoi quil arrive puisquil est majoritaire au sein de cette instance. On peut dailleurs sinterroger sur la lgitimit dmocratique de certaines associations regroupant quelques centaines de professionnels peine donner leur avis sur un budget de la CNSA de ... 21 milliards deuros. Tout cela na pas grand sens puisquaucun budget ne peut videmment tre ni refus, ni mme amend. Que cette fonction tribunicienne sexerce une fois par an, pourquoi pas. Quelle devienne le mode de fonctionnement normal du Conseil de la CNSA (avec suspensions de sance et vote de motion...) est plus inquitant. La proposition dAlain VASSELLE avait donc le mrite de clarifier les rles de tous pour mieux valoriser lapport respectif de chacun. On ne peut mconnatre toutefois le mcontentement qua provoqu la proposition Vasselle , de nombreuses associations ou fdrations estimant alors quon souhaitait minorer leur rle et leur apport. Il nen est rien et il convient ds lors de trouver le bon compromis entre un Conseil excutif plus rduit que ne lest lactuel Conseil de la CNSA et un Conseil dorientation qui joue pleinement son rle de propositions sur la dfinition mme des politiques publiques mener. Le bon compromis consisterait alors en un Conseil Excutif compos du prsident et du directeur gnral de la Caisse, de 2 vice-prsidents reprsentant les conseils gnraux, de 2 vice-prsidents reprsentant respectivement les personnes ges et les personnes handicapes et ventuellement de reprsentant des professionnels et des financeurs complmentaires. Ce Conseil Excutif qui compterait au maximum 12 personnes grerait les affaires courantes ainsi que les questions budgtaires en se runissant cadence mensuelle. Cela laisserait la responsabilit un Conseil dorientation de faire ce qui manque tant aujourdhui : penser et laborer les orientations de politiques publiques dont nous avons besoin. Un Conseil dorientation qui pense lavenir, qui value les dispositifs, qui les oriente. Un Conseil dorientation qui propose, qui anticipe, qui invente. Bref, un Conseil o les usagers, les professionnels, les mutuelles, les assureurs, les partenaires sociaux dessineraient les orientations permettant une amlioration de nos systmes de prise en charge. Cest l quon attend les organisations mdico-sociales. Cest l quon a besoin de leur expertise, de leur vcu, de leurs points de vue. Elles seraient autrement plus utiles dans
194

Ja nvier 2013 !
cette fonction que dans celle, assez vaine au fond, de savoir sil convient ou non de voter pour ou contre un budget sur lequel elles nont aucune prise... Ce Conseil pourrait ds lors utilement souvrir des reprsentants dinstitutions dont laction est essentielle mais qui ne sont pas prsentes dans le Conseil de la CNSA. On pense notamment aux acteurs de la protection sociale (CNAV, MSA, assureurs et institutions de prvoyance, AGIRC-ARRCO...) ou du logement (ANAH, PACT-ARIM, Ergothrapeutes...). 3me direction : Enfin, il conviendrait de rattacher la CNSA des missions nouvelles Nous traitons ces deux questions de faon plus dtaille dans dautres parties du rapport. Mais disons ici quil nous paratrait rationnel de rattacher la CNSA : un ple Accessibilit qui serait le regroupement de la Dlgation Interministrielle lAccessibilit et lObservatoire Interministriel de lAccessibilit et de la Conception Universelle (OBIACU) un ple Technologies de lAutonomie form par la nouvelle Agence des technologies de lAutonomie en remplacement du CNR-Sant.
Huit ans aprs sa cration, la CNSA, pour devenir la vritable plate-forme nationale de la perte dautonomie, a besoin dtre renforce. Ces quelques pistes peuvent y contribuer. -------------------------------------------------------------------------------------------------PROPOSITIONS :
Transfrer la CNSA la mission de prparation des textes rglementaires et des circulaires Instauration dun Conseil Excutif et dun Conseil dOrientation permettant de faire de la CNSA un vritable lieu de concertation sur les politiques mettre en uvre. Rattacher la CNSA lAgence Nationale des Technologies de lAutonomie et le Ple national Accessibilit universelle .
--------------------------------------------------------------------------------------------------
3.2. Crer des Maisons Dpartementales de lAutonomie dans tous les dpartements de France La loi du 11 fvrier 2005 a institu, sous forme de Groupement dIntrt Public (GIP) des Maisons Dpartementales des Personnes Handicapes dans tous les dpartements de France. Au-del des questions de gestion interne et de dlais de traitement des dossiers parfois peu compatibles avec le niveau dattente des usagers, les MDPH constituent dsormais pour la plupart des familles denfants ou dadultes handicaps une vritable rfrence, un point de repre et dancrage. Non seulement, les usagers savent quexiste
195

Ja nvier 2013 !
cette maison commune mais les MDPH entretiennent par ailleurs un vritable partenariat continu et contractuel avec la CNSA. Rien de tout a dans le champ des personnes ges. Non seulement, limmense majorit des franais ne sait pas spontanment o se diriger lorsque survient un problme de perte dautonomie chez un proche. Mais la CNSA apparat dans le champ de la grontologie comme une simple banque et non comme un partenaire qui conseille, qui oriente, qui assiste les professionnels. Nous proposons donc que la loi opre la transformation des MDPH en Maisons Dpartementales de lAutonomie, et ce, pour quatre raisons essentielles : a) Dabord parce quil faut donner corps dans notre pays au concept dautonomie et de perte dautonomie Trop longtemps, les politiques publiques en direction des personnes ges et des personnes handicapes se sont menes de faon trop tanche. Progressivement pourtant, les conseils gnraux ont trs tt opr un regroupement des services. Selon lODAS174, prs de 91% des conseils gnraux ont dsormais construit une direction commune quils ont souvent baptis Direction de lAutonomie . Puis, en 2005, la CNSA a mis ce terme lhonneur et ce concept en exergue au plan national. A partir de 2009, la plupart des organigrammes internes des nouvelles Agences Rgionales de Sant ont compt une direction de lAutonomie . Enfin, la Direction Gnrale de la Cohsion Sociale a galement cr en son sein une sous-direction de lAutonomie. Lusage mme du terme dautonomie contribue reconnatre la lgitimit de la convergence des politiques publiques entre handicap et dpendance. b) Ensuite parce quil faut donner corps galement la notion de convergence . Si les publics (PA, PH) sont diffrents, de nombreuses problmatiques sont communes. Et la plupart ont dailleurs t abordes dans ce Rapport. Laccessibilit, la mobilit, le transport adapt, ladaptation des logements, la lutte contre lisolement social, la ncessit dune information claire et accessible pour les familles, le dveloppement du soutien aux aidants, lorganisation des services daide domicile, la domotique et le dveloppement des technologies de lautonomie : autant de sujets qui intressent autant les personnes en situation de handicap que les personnes vieillissantes. La convergence entre handicap et dpendance commence dabord l : en traitant localement de manire commune ces problmatiques, en mutualisant les moyens et les
174
Du soutien la dpendance au soutien la perte dautonomie - Etude de lODAS par Didier LESUEUR et Jean-Louis SANCHEZ Juin 2011
196

Ja nvier 2013 !
rflexions. La logique et lefficacit commandent donc que toutes ces questions soient gres sous le mme toit : celui de la Maison Dpartementale de lAutonomie. c) Aussi parce que la MDA permettrait que la CNSA ait un partenaire pour contracter sur lensemble du champ Aujourdhui tout le monde reconnat que la relation entre la CNSA et chaque MDPH est bnfique. Chaque anne, chaque prsident de MDPH (un conseiller gnral donc) est cens rendre compte de son action la CNSA ( lEtat donc). Or, la MDPH a beau tre gre par le Conseil Gnral, celui-ci ne se sent pas sous la tutelle de lEtat sous prtexte que la CNSA joue son rle dAgence. Au contraire sest instaure au fil des annes une relation de confiance et de complicit entre la CNSA et le rseau des MDPH. Dans le champ du handicap la CNSA est, pour les MDPH et donc pour les conseils gnraux, un vrai partenaire. Tel nest pas le cas dans le champ des personnes ges o la CNSA apparat plutt comme une banque ou un guichet175. La transformation des MDPH en MDA ainsi que la dpartementalisation des MDPH et donc, ensuite, des MDA milite pour que le lien entre la CNSA et les conseils gnraux se renforce. Cest la raison pour laquelle nous pensons quil faut instituer des conventions triennales entre la CNSA et les MDA. d) Enfin parce quil serait bon que la Loi ne soit pas trop la trane... La loi a dautant plus lgitimit intervenir dsormais que le mouvement conduisant des MDPH aux MDA a dj commenc sur le terrain. Les Conseils Gnraux de lIsre, du Maine & Loire, du Territoire de Belfort, de la Sane-etLoire ou encore de la Loire ont dj install une Maison Dpartementale de lAutonomie regroupant les services aux personnes handicapes et aux personnes ges. Le Morbihan, quant lui, a aussi une Maison Dpartementale de lAutonomie mais qui ne recouvre en ralit que le primtre de la MDPH. Par ailleurs, la CNSA a lanc en 2011 une exprimentation de Maisons Dpartementales pour lAutonomie dans 3 dpartements : la Cte dOr, le Cantal et la Corrze. Lobjectif, travers ces MDA tait triple : Mettre la disposition de toute la population et des acteurs du territoire un lieu unique daccueil et dinformation de proximit. Appliquer une mme logique lvaluation globale de la situation dune personne effectuant une demande de compensation et ce, quel que soit son ge
175
Ce constat est moins vrai dans le champ de laide domicile o le partenariat entre la CNSA et les conseils gnraux est dj trs actif.
197

Ja nvier 2013 !
Offrir aux personnes ges et aux personnes handicapes, un suivi personnalis et adapt la situation de chacune delles, reposant sur un rfrent professionnel
Le bilan ralis par la CNSA a permis de tirer plusieurs enseignements176 : o les moyens et les cots ont pu lvidence tre optimiss tout en rendant un meilleur service la population grce une mobilisation des acteurs locaux. o Un service mieux identifi par les usagers, une mutualisation des locaux et des quipes, une animation territoriale et un travail en rseau amliors. o Une impulsion politique du Conseil Gnral inscrite ds ltape du schma PA/PH ou mieux du schma Autonomie o Une rorganisation des services dpartementaux PA et PH avec une intgration fonctionnelle de la MDPH lorganigramme du Conseil Gnral
(ce qui devrait tre plus automatique demain avec la dpartementalisation des MDPH)
o Une territorialisation infra-dpartementale sappuyant gnralement sur la territorialisation historique des politiques sociales du Conseil Gnral o Une mutualisation des rponses sur laccueil notamment de 1er niveau o Un renforcement trs net de la coordination des politiques PA et PH. Deux bmols ont pu apparatre. Dabord linscurit juridique consistant monter des MDA sans personnalit juridique puisque les services PA taient des services intgrs au Conseil gnral tandis que la partie PH tait encore sous forme de GIP. Cette rserve sera leve aprs la loi de dcentralisation supprimant le GIP. Le second bmol est venu du flou entourant les responsabilits respectives des MDA et des MAIA.
Coordonner les institutions par la cration dun Comit Dpartemental de Solidarit pour lAutonomie en lisire de chaque MDA. La Maison Dpartementale de lAutonomie doit certes permettre de mutualiser en un seul lieu les actions menes par le Conseil gnral dans le domaine de la perte dautonomie. Cest un minimum. Mais il convient daller plus loin. Ce dont manque ce secteur et ce fut lantienne rpte par tous durant cette Mission cest un lieu o les institutions et les oprateurs divers et varis puissent se rencontrer, travailler ensemble et se coordonner. Depuis 2005, les MDPH taient organises en GIP et comptaient en leur sein une Commission Excutive, la COMEX, qui runissait lensemble des parties prenantes : Conseil
176
Sur la base dune entretien avec Luc ALLAIRE et dune note de Mme Bernadette MOREAU, directrice de la compensation la CNSA dcembre 2012 -
198

Ja nvier 2013 !
Gnral, administrations dEtat (DDASS puis DDCS, Inspection Acadmique, DIRECCTE...), organismes de protection sociale et associations dusagers et de gestionnaires. En 2013, le projet de loi de dcentralisation devrait acter la dpartementalisation des MDPH qui deviendront un service intgr du Conseil Gnral. La COMEX disparatra donc mme si devraient tre maintenues les CDAPH, les Commissions des Droits et de lAutonomie des Personnes Handicapes. Pour des Comits Dpartementaux de Solidarit pour lAutonomie Or, il est indispensable quen lisire de la MDA, une instance puisse permettre la coordination et les changes des diffrentes institutions dont nous parlions plus haut. Pour cela, il suffit de se reporter aux rflexions de la mission BRIET-JAMET de 2004. Dans ce rapport 177, Raoul BRIET et Pierre JAMET proposaient que la cration de la CNSA saccompagne dun chelon de rgulation locale. Le serviteur de lEtat et le hautfonctionnaire dun Conseil Gnral178 avaient tous deux imagin linstallation dun Comit Dpartemental de Solidarit pour lAutonomie , instance locale unique comptente sur lensemble du secteur des personnes en situation de perte dautonomie, cest dire la fois les personnes ges dpendantes et les personnes handicapes prcisait le rapport. On ne saurait mieux dire... Cette ide ne fut pas reprise lpoque. Elle savre, 8 ans aprs, plus ncessaire que jamais. On retrouverait dans cette instance clairement pilote par le Conseil Gnral, lARS, les CCAS, les MAIA, les CLIC, la CARSAT, lAssurance Maladie, la MSA, lANAH, les mutuelles, les institutions de prvoyance, les assureurs, les caisses de retraite complmentaires, implantes sur le territoire... bref, toutes les institutions qui un titre ou un autre sont prsentes dans le prsent rapport. -------------------------------------------------------------------------------------------------PROPOSITIONS : Transformer les MDPH en Maisons Dpartementales de lAutonomie Obligation dune convention triennale entre la CNSA et la MDA Crer, dans chaque dpartement, un Comit Dpartemental de Solidarit pour lAutonomie, sorte de pendant local au Conseil de la CNSA --------------------------------------------------------------------------------------------------
2.1.
Crer une zone infra-dpartementale des politiques dautonomie
Une CNSA renforce incarnant au plan national les politiques dautonomie ; des MDA qui, fortes de leur Comit Dpartemental de Solidarit pour lAutonomie, offrent une maison
177
Mission de prfiguration de la CNSA : pour une prise en charge solidaire et responsable de la perte dautonomie MM. BRIET & JAMET La Documentation Franaise - 2004 178 A lpoque, dans ce duo, Raoul BRIET tait le Monsieur Etat , ancien directeur de la Scurit Sociale et magistrat la Cour des Comptes quand Pierre JAMET, directeur gnral des services du Conseil gnral du Rhne, tait le Monsieur Dpartement . Depuis, ce dernier est devenu conseiller-matre... la Cour des Comptes. Je le remercie de ses prcieux conseils durant cette mission.
199

Ja nvier 2013 !
commune aux acteurs institutionnels et un guichet unique aux usagers ; ne manquent plus dsormais quun dernier chelon : un chelon oprationnel infra-dpartemental. Car, lensemble des lus, des professionnels, des usagers lindiquent : il est indispensable que la France soit maille de territoires grontologiques de proximit permettant aux acteurs de travailler ensemble et aux guichets uniques dtre rellement accessibles par les citoyens...et dtre rellement unique. Ces territoires doivent tre infra-dpartementaux mais supra-communaux. Les territoires de sant auraient pu tre lopportunit de dfinir ces zones. Mais les ARS ont dessin les territoires de sant pour quils soient pertinents en matire...de sant. Du coup, ils nont aucun caractre oprationnel pour le secteur mdico-social et notamment celui de la prise en charge des personnes ges. Dans le Val dOise, le territoire de sant recouvre le primtre du dpartement lui-mme. En Bretagne, 8 territoires de sant couvrent 4 dpartements sans correspondre aux frontires dpartementales ; Idem pour la rgion Rhne-Alpes qui a dessin 5 territoires pour 8 dpartements etc... Aucun scnario calqu de manire thorique ne peut convenir non seulement la ralit des territoires mais surtout ltat de lexistant en matire de maillage dinformation et de coordination. Dans certains dpartements, on trouvera un maillage extrmement dense dunits territoriales du Conseil Gnral. Cest le cas par exemple dans le Rhne o sont implantes plus de 80 Maisons du Rhne . Dans dautres dpartements, cette implantation est quasiinexistante. Les CLIC ? Ils auraient pu jouer ce rle. Mais non seulement, un CLIC nest pas gal un CLIC puisque leur niveau de labellisation ne leur donne pas tous les mmes missions. Mais surtout leur densit sur le territoire est trs disparate. Sur 99 dpartements comptant 550 CLIC, 47 dpartements comptent entre 0 et 4 CLIC, 37 entre 5 et 10, 14 en ont entre 11 et 20 et un seul en compte plus de 20. 5 dpartements ne comptent aucun CLIC et 11 en compte un seul... Autant dire que la personne ge a une chance alatoire non seulement davoir un CLIC prs de chez elle mais en plus de savoir quelles prestations il peut bien servir puisque 23% des CLIC sont de niveau 1, 17% de niveau 2 et 60% de niveau 3... O le trouvez ? L encore, le jeu de pistes continue puisque 54% des CLIC sont grs par des associations, 15% par des CCAS, 9% par le Conseil Gnral et 9% par un hpital. Les CLIC taient donc une excellente ide en 2002. Sauf que le territoire na pas t correctement maill et que le compteur est dsormais bloqu 550 CLIC en France. Entre temps videmment, les pouvoirs publics ont eu lexcellente ide de crer...des MAIA. Au nombre de 17 lorigine, elles devaient faire lobjet dune exprimentation durant deux ans avant de dcider ou non de les gnraliser sur le territoire. Il na mme pas t attendu
200

Ja nvier 2013 !
la fin de la priode dexprimentation pour lancer un plan de 55 nouvelles MAIA ds 2011. Fin 2012, 155 MAIA taient autorises sur la France entire. On pourrait tout aussi bien rajouter cette liste la trentaine de rseaux grontologiques fdrs au sein de la Fdration Nationale des Rseaux Grontologiques ou bien encore les 22 rseaux de sant grontologiques que lon trouve en Ile de France179 dont le slogan est... Facilitons la vie des personnes ges domicile ... Effectivement... Nous pourrions galement voquer les 3.000 CCAS qui partout en France sont trs souvent les interlocuteurs de 1er niveau des personnes ges en esprant que, maintenant que la carte des intercommunalits est en train de se fixer dfinitivement, nous pourrons assister, notamment dans le domaine des personnes ges au dveloppement dune action sociale dintrt communautaire . On ne compte aujourdhui que moins de 300 Centres Intercommunaux dAction Sociale. Gageons, notamment dans les territoires ruraux, quils puissent se dvelopper. Et aux quelques parlementaires qui schinent encore tenter dexonrer certaines villes de lobligation de crer un CCAS, on pourrait plutt souffler lide dun amendement obligeant les intercommunalits crer un CIAS l o le territoire est insuffisamment maill. Ainsi, on comprend bien que la complexit et la diversit des structurations locales actuelles empchent de faire table rase de lexistant du jour au lendemain pour imposer un schma unique. Mais, linverse, on voit bien que la rationalit impose que chaque dpartement puisse compter sur des zones grontologiques visibles et lisibles. Lenqute de lODAS (2011) montrait que 69 dpartements avaient dj dconcentr leurs activits daccueil et dorientation en faveur des personnes ges : 49 en sappuyant sur leurs propres services dconcentrs (circonscription daction sociale, unit territoriale daction sociale, maison du Dpartement etc...) ; 17 en externalisant cette mission au profit de structures autonomes (CLIC, CCAS...). Il va de soi ds lors que cette organisation locale infra-dpartementale, manation de la MDA, serait alors comptente pour lensemble des questions lies lautonomie. Il est donc propos quune fois les MDA en place, les conseils gnraux auront, aprs consultation des Comits Dpartementaux de la Solidarit et de lAutonomie, deux ans pour prsenter un mode dorganisation de zones infra-dpartementales permettant une collaboration entre professionnels autant quune zone pertinente pour laccueil, linformation, le conseil et lorientation des personnes ges et de leurs familles. -------------------------------------------------------------------------------------------------PROPOSITION : Confier chaque Maison Dpartementale de lAutonomie la responsabilit de dfinir, dans les deux ans qui viennent, des zones grontologiques infra-dpartementales. -------------------------------------------------------------------------------------------------179
Fdrs au sein de la FREGIF, la Fdration des Rseaux de sant Grontologiques dIle de France.
201

Ja nvier 2013 !
202

Rapport Broussy

Transféré par

Informations du document

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Rapport Broussy

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Mission Interministrielle sur ladaptation de la socit franaise au vieillissement de sa population

_____________________________________________________ Luc BROUSSY Janvier 2013

____________________________ Mission Interministrielle sur la da pta tion de la

Ladaptation de la socit au vieillissement de sa population : FRANCE : ANNEE ZERO !

Rapport Mme Michle DELAUNAY,

Mission Interministrielle sur ladaptation de la socit franaise au vieillissement de sa population

Mission Interministrielle sur ladaptation de la socit franaise au vieillissement de sa population

Pierre-Henri TAVOILLOT est un philosophe, professeur Paris-IV Sorbonne et prsident du Collge de

HELENE XUAN, conomiste, directrice de la Chaire Transitions Dmographiques, transitions

Mission Interministrielle sur ladaptation de la socit franaise au vieillissement de sa population

Grard-Franois DUMONT est gographe et dmographe, professeur la Sorbonne. Il est le directeur de

Mission Interministrielle sur ladaptation de la socit franaise au vieillissement de sa population

Mission Interministrielle sur ladaptation de la socit franaise au vieillissement de sa population

Voir plus loin, voir plus large

Il sagit, avec le Prsident de la Rpublique de voir loin.

Mission Interministrielle sur ladaptation de la socit franaise au vieillissement de sa population

Il sagit avec le Gouvernement de voir plus large

Mission Interministrielle sur ladaptation de la socit franaise au vieillissement de sa population

Mission Interministrielle sur ladaptation de la socit franaise au vieillissement de sa population

Mission Interministrielle sur ladaptation de la socit franaise au vieillissement de sa population

Mission Interministrielle sur ladaptation de la socit franaise au vieillissement de sa population

Mission Interministrielle sur ladaptation de la socit franaise au vieillissement de sa population

Nos vieux ont une formidable capacit dadaptation

Mission Interministrielle sur ladaptation de la socit franaise au vieillissement de sa population

Vincent CARADEC Sociologie de la vieillesse et du vieillissement Ed. Nathan - 2004

Mission Interministrielle sur ladaptation de la socit franaise au vieillissement de sa population

Un Mamie-boom peut en cacher un autre : lexplosion des trs vieux valides

Une nouvelle gnration de vieux qui ne se fera pas avoir

Perspectives dmographiques et financires de la dpendance Jean Michel CHARPIN Juin 2011

Mission Interministrielle sur ladaptation de la socit franaise au vieillissement de sa population

Entretien avec Gilles DUTHIL, le passionnant fondateur du think-tank SilverLife Institute

Mission Interministrielle sur ladaptation de la socit franaise au vieillissement de sa population

4me constat : A lEtat un rle dimpulsion ; la socit, laction !

Mission Interministrielle sur ladaptation de la socit franaise au vieillissement de sa population

Ce rapport appelle une prise de conscience, un sursaut et laction

Goussainville, le 15 fvrier 2013 Luc BROUSSY

Mission Interministrielle sur ladaptation de la socit franaise au vieillissement de sa population

Ladaptation, cest maintenant !

Mission Interministrielle sur ladaptation de la socit franaise au vieillissement de sa population

Mission Interministrielle sur ladaptation de la socit franaise au vieillissement de sa population

Mission Interministrielle sur ladaptation de la socit franaise au vieillissement de sa population

! Ce rapport a choisi le parti pris de prioriser 10 objectifs rpondant autant de dfis :

Mission Interministrielle sur ladaptation de la socit franaise au vieillissement de sa population

Mission Interministrielle sur ladaptation de la socit franaise au vieillissement de sa population

6me dfi, le vieillissement au service du redressement productif, de la croissance et de lemploi

Mission Interministrielle sur ladaptation de la socit franaise au vieillissement de sa population

Mission Interministrielle sur ladaptation de la socit franaise au vieillissement de sa population

Le 8me dfi consiste intgrer pleinement la personne ge dans le primtre familial

Mission Interministrielle sur ladaptation de la socit franaise au vieillissement de sa population

Mission Interministrielle sur ladaptation de la socit franaise au vieillissement de sa population

ADAPTER LES LOGEMENTS : LA CONDITION DU MAINTIEN A DOMICILE

Mission Interministrielle sur ladaptation de la socit franaise au vieillissement de sa population

Mission Interministrielle sur ladaptation de la socit franaise au vieillissement de sa population

Mission Interministrielle sur ladaptation de la socit franaise au vieillissement de sa population

Mission Interministrielle sur ladaptation de la socit franaise au vieillissement de sa population

I. Cration de logements : ladaptation... ici et maintenant.

Mission Interministrielle sur ladaptation de la socit franaise au vieillissement de sa population

Mission Interministrielle sur ladaptation de la socit franaise au vieillissement de sa population

2. Ladaptation des logements existants : un dfi multiforme

Entretien avec Anne SAINT LAURENT, directrice de laction sociale de lAGIRC-ARRCO

Mission Interministrielle sur ladaptation de la socit franaise au vieillissement de sa population

Mission Interministrielle sur ladaptation de la socit franaise au vieillissement de sa population

Mission Interministrielle sur ladaptation de la socit franaise au vieillissement de sa population

Mission Interministrielle sur ladaptation de la socit franaise au vieillissement de sa population