A g e n c e

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s e r v i c e s

s o c i a u x

d e

M o n t r a l

Ra

aux

tude sur laccs

aliments sant Montral

Ce rapport synthse prsente les faits saillants de ltude. Le rapport dtaill peut tre consult ladresse internet suivante: www.santemontreal.qc.ca/etudealimentssante.

p p o

Six ans aprs la premire tude, mmes disparits ?

r t

Deux priorits fondamentales structurent laction de la Direction de sant publique de lAgence de la sant et des services sociaux de Montral (DSP) : la lutte aux maladies chroniques et la rduction des ingalits sociales de sant1. Lalimentation est un dterminant majeur de la sant et tous les citoyens devraient avoir accs des aliments sains dans un environnement de proximit. Les fruits et lgumes frais sont reconnus comme une composante essentielle de lalimentation qui joue un rle protecteur contre les maladies chroniques2,3. Cependant, laccs une offre convenable de ces aliments sur une distance de marche (500 m) est ingalement rparti sur le territoire de lle de Montral. En 2004, une premire tude de la DSP avait mis en relief les disparits dans laccs aux fruits et lgumes frais Montral4. Elle avait alors fourni un outil cartographique, mis la disposition des intervenants, citoyens et partenaires institutionnels pour mieux comprendre leur milieu et travailler lamlioration de lapprovisionnement alimentaire. Les rsultats avaient aussi inspir lorientation du programme de soutien aux initiatives locales en scurit alimentaire (20082012)5. Cette tude rvlait que laccs aux fruits et lgumes frais tait dficient, sur une distance de marche, pour plus de 40 % de la population montralaise. La consommation de ce groupe daliments est galement sous le seuil minimal des recommandations et des objectifs de sant publique : peine le tiers des Montralais de 15 ans et plus consomment des fruits et lgumes au moins cinq fois par jour6. En 2010, ltude fut reprise avec les objectifs suivants:
Rviser la cartographie de laccs aux fruits et lgumes

Mesurer lenvironnement alimentaire

Lenvironnement alimentaire auquel sont exposs les individus peut faciliter ou compliquer les choix sant7. partir de cette position, une abondante littrature sest consacre la mesure de lenvironnement alimentaire, pour en valuer la qualit sant et tablir les associations avec des caractristiques socioconomiques ou, dans certains cas, avec ltat de sant des populations8,9. Par exemple, de multiples tudes se concentrent sur la prsence des supermarchs comme source principale de saine alimentation. En 2010, Treuhaft et Karpyn en recensent 89 mettant laccent sur le fait que les supermarchs sont relativement moins nombreux dans les secteurs dfavoriss10. Dautres dressent une courte liste daliments rputs sains, comme le lait faible teneur en gras, et observent si ces produits se retrouvent sur les tablettes des commerces dans tel ou tel secteur dune ville11. Enfin quelques tudes ont pu montrer une certaine association entre la qualit de lenvironnement alimentaire et la consommation daliments sant12,13.

y n t h s e

Mthodologie
Lapproche montralaise examine lenvironnement alimentaire par le biais dune catgorie daliments sant qui a le mrite dtre une composante majeure de la saine alimentation en plus dtre facile mesurer: les fruits et lgumes frais. On vite ainsi larbitraire dune slection trop limite de quelques aliments et on examine cette offre alimentaire dans tous les types de commerce o on la retrouve. Cette approche est particulirement adapte la ralit montralaise parce que, outre les supermarchs, une foule de petits commerces ont pignon sur rue et occupent une place importante dans lenvironnement alimentaire de certains quartiers. Il est donc pertinent de bien connatre le potentiel sant des aliments auxquels ils donnent accs.

frais sur lle de Montral par aire de diffusion et dans les territoires sociologiques/administratifs.

Vrifier sil y a persistance ou changement dans les

disparits de laccs aux fruits et lgumes frais Montral depuis 2004, selon les caractristiques socioconomiques des aires de diffusion. conomiques, prendre en compte lenvironnement alimentaire local dans leur planification.

Inciter les dcideurs, tant municipaux que sociaux ou

Figure 1. Exemple dune aire de diffusion et de la surface de fruits et lgumes frais accessible dans un rayon de 500 m autour du centrode, le de Montral, 2010

Aire de diusion (AD) analyse * Limite des aires de diusion

# Centrode de laire de diusion

Supercie de vente de fruits et lgumes dans les commerces de dtail (pieds carrs)
ro

Du

500 m

es

La joi e

Qu er b

ch e # r

50 - 250 251 - 500 500 et plus Zone tampon (500 m autour du centre de lAD)
* Population totale dans laire : 514 Ore totale de fruits et lgumes dans un rayon de 500 m : 3 271 pi2

100 Mtres

200

Projection : NAD83 MTM zone 8 Sources : Direction de sant publique de Montral, Statistique Canada

Ltude mesure la surface totale des talages de fruits et lgumes frais quon retrouve dans un rayon de 500 m autour du centrode de chaque aire de diffusion celle-ci tant la plus petite unit territoriale pour laquelle Statistique Canada diffuse des donnes socioconomiques. Il y a un peu plus de 3000 aires de diffusion sur le territoire de lle de Montral. Chaque aire de diffusion se voit attribuer une valeur en pieds carrs qui correspond lampleur de loffre totale de fruits et lgumes frais accessibles distance de marche pour tous les mnages rsidant dans cette unit territoriale. Ainsi, contrairement aux recherches qui se limitent relever la prsence ou labsence daliments, ltude montralaise tient compte de limportance quantitative de laccs aux aliments sant. Il est galement possible de croiser la surface de fruits et lgumes accessible sur 500m avec lune ou lautre des caractristiques sociodmographiques des aires de diffusion. cet effet, les variables suivantes ont tretenues :
nombre et proportion des mnages vivant sous le

nombre et proportion de familles monoparentales; nombre et proportion de personnes de 25 ans et

plus sans diplme secondaire ou de mtier;

la densit de la population (population/km2).

Cette recherche se dmarque galement de plusieurs tudes recenses dans la littrature par le fait quelle couvre systmatiquement lensemble du territoire montralais (500km2, 1,8M dhabitants) plutt quun chantillon de quelques commerces ou quelques quartiers.

Rsultats
Laccs aux fruits et lgumes frais sur une distance de marche est illustr sur la carte suivante pour toutes les aires de diffusion de lagglomration de Montral. La surface mdiane ainsi accessible est de 425pi2. Cinq catgories daccs ont t dfinies: 0pi, 50-215 (quivalant la moiti de la mdiane), 216-425 (mdiane), 426-850 (double de la mdiane) et >850pi2. La figure 2 montre la rpartition gographique des aires de diffusion selon la catgorie daccs aux fruits et lgumes frais. Les zones grises identifient les aires de diffusion o laccs est nul. linverse, les zones trs bien approvisionnes,

seuil de faible revenu aprs impt;

nombre et proportion de nouveaux immigrants

(i.e. au Canada depuis moins de 5 ans);

2 Rapport synthse

Figure 2. Accs aux fruits et lgumes frais, sur 500 m, par aire de diffusion, le de Montral, 2010

Surface de vente de fruits et lgumes* (pieds carrs)

Projection : NAD83 MTM zone 8 Sources des donnes : Direction de sant publique de Montral, Statistique Canada Analyse et ralisation : L. Bertrand, F . rien, S. Goudreau (2013)

50 - 215

216 - 425

426 - 850

> 850

Limite des CSSS

AD exclues 0 Kilomtres 2,5 5

Les espaces blancs correspondent des secteurs non rsidentiels

* Surface de vente lintrieur dun rayon de 500 mtres du centrode de laire de diffusion

plus de 850 pieds carrs, sont identifies en vert fonc. Bien que les secteurs les mieux approvisionns soient nettement concentrs au centre de lle et les moins bien approvisionns se retrouvent davantage vers lOuest de Montral, on remarque la dispersion et la variabilit de loffre sur lensemble de lle. Ceci est bien illustr par les zones rouges, quivalant une offre ngligeable ou par les zones jaunes qui indiquent une offre infrieure la mdiane, entre 216 et 425 pieds carrs.

vivant dans 1318 aires de diffusion (zones grises et rouges sur la carte1). Il y a donc encore, six ans plus tard, autant de Montralais qui ont un accs ngligeable aux fruits et lgumes frais, mais on note une proportion plus leve des citoyens qui bnficient dune offre excellente.

Y a-t-il amlioration depuis 2004 ?

Le tableau 1 rapporte la distribution de la population montralaise eu gard laccs aux fruits et lgumes frais telle quelle apparaissait en 2004 et comme elle se prsente en 2010; il prcise les nombres de personnes et leur proportion ayant accs aux fruits et lgumes frais selon les cinq catgories infrieures ou suprieures la mdiane. Loffre commerciale de fruits et lgumes Montral en 2010 Une superficie totale de 322318 pi.2 dans 456 points de vente contre 285 3099 pi.2 dans 499 points de vente en 2004.

Laccs aux fruits et lgumes et le statut socioconomique

Quen est-il des disparits partir desquelles les ingalits de sant sont le plus souvent examines? Cette question est aborde en caractrisant le statut socioconomique des aires de diffusion par le pourcentage de personnes qui y vivent sous le seuil de faible revenu (SFR) aprs impts de Statistique Canada. Les aires de diffusion sont classes en trois catgories:
plus favorises 0 10 % de la population sous le SFR; moyennes 11 30 % de la population sous le SFR; dfavorises plus de 31 % de la population sous le SFR.

La comparaison entre les deux annes met en relief laugmentation, en 2010, du pourcentage de personnes ayant un trs bon accs aux fruits et lgumes frais, soit plus de 850pi2 (39,2% vs 33,5%). Cependant, on note aussi une augmentation de la population ayant un accs nul, soit 0pi2 (38,1% vs 34,2%). Mais lorsque lon regroupe les proportions qui se retrouvent avec un accs infrieur 215pi2, lequel est qualifi de ngligeable, on nobtient plus de diffrence entre les deux annes (42,6% en 2004 et 43,5%, en 2010). Cette proportion quivaut, en 2010, 789885 personnes

Tableau 1. Distribution de la population montralaise selon laccs aux fruits et lgumes frais sur 500 m, le de Montral, 2004 et 2010
Accs aux FL (pi2)
0 50 - 215 216 - 425 426 - 850 > 850 Total

2004 Population
618 100 144 425 23 660 405 495 604 560 1 796 240

2010 Population
691 154 98 731 117 084 196 291 710 622 1813 882

% de population
34,2 % 8,1 % 1,3 % 22,9 % 33,5 % 100,0 %

% de population
38,1 % 5,4 % 6,5 % 10,8 % 39,2 % 100,0 %

4 Rapport synthse

Tableau 2.Surface moyenne de fruits et lgumes frais accessible sur 500 m dans les aires de diffusion (AD) rparties selon le statut socioconomique, le de Montral, 2010
Statut socioconomique
Plus favoris Moyen Dfavoris Total (783 AD) (1512 AD) (799 AD) 3 094

Population
448 917 876 849 488 116 1 813 882

Surface moyenne en pi2

414 1194 1420 1062

Le tableau 2 rpartit la population selon les trois niveaux de statut socioconomique. chacun de ces niveaux est associe la surface moyenne de fruits et lgumes frais laquelle la population a accs. Il apparat que les aires de diffusion les mieux nanties au plan socioconomique sont celles o laccs aux fruits et lgumes frais est en moyenne le plus faible. Nous observons ainsi un gradient o laccs moyen aux FL par AD varie inversement avec le statut socioconomique une situation loppos de ce qui est largement rapport par les tudes amricaines. Cela sexplique sans doute par le fait que les populations dfavorises se retrouvent davantage dans les quartiers centraux, plus densment peupls, donc plus favorables la prsence de services de proximit, incluant lalimentation. Cependant, ce tableau masque le fait quil se trouve des personnes pauvres dans un grand nombre de secteurs o laccs est ngligeable. Le tableau 3 prcise, de manire plus juste, laccs rel pour les personnes sous le SFR. Plus du tiers dentre elles (135586 personnes) se retrouvent dans des AD o laccs aux fruits et lgumes frais est nul ou ngligeable. Comme le taux de motorisation est moins lev parmi la population dfavorise, laccs une alimentation saine reprsente un plus grand dfi pour ces personnes

Tableau 3. Rpartition de la population sous le seuil de faible revenu* selon laccs aux fruits et lgumes frais sur 500 m, le de Montral, 2010
Accs aux FL en pi2
0 50 - 215 216 - 425 426 - 850 > 850 Total

Nombre de personnes
110 498 25 088 30 078 45 265 192 056 402 985

% des personnes
27,4 6,2 7,5 11,2 47,6 100

* Population dans les mnages et seuil de faible revenu aprs impts

Rapport synthse

Figure 3. Rpartition des personnes sous le seuil de faible revenu vivant dans les aires de diffusion o laccs aux fruits et lgumes frais est ngligeable ou nul,* le de Montral, 2010

Nombre de personnes vivant sous le seuil de faible revenu

Projection : NAD83 MTM zone 8 Sources des donnes : Direction de sant publique de Montral, Statistique Canada Analyse et ralisation : L. Bertrand, F . rien, S. Goudreau (2013)

1 - 50

51 - 150

151 - 350

351 - 1205

2,5

Kilomtres

* Moins de 215 pieds carrs de surface de vente lintrieur dun rayon de 500 mtres du centrode de laire de diffusion

qui subissent une double contrainte, soit dtre faible revenu et de ne pas avoir accs un approvisionnement alimentaire adquat sur une distance de marche. La figure 3 montre la rpartition gographique des 135586 personnes se retrouvant dans les 1318 aires de diffusion o laccs aux fruits et lgumes frais est ngligeable ou nul. La carte illustre bien quil y a des secteurs (rouge fonc) o lon retrouve un grand nombre de personnes (total 17684 dans 39 AD) sous le SFR, dans un environnement alimentaire peu propice aux choix sant. Il apparat nanmoins que ce sont les aires de diffusion jaunes et oranges, au nombre de 816, comptant chacune entre 51 et 350 personnes sous le SFR, qui regroupent au total le plus grand nombre de personnes (107 541) qui sont pauvres et mal approvisionnes en FL frais. Ces aires de diffusion se rpartissent un peu partout sur lle.

frais que se concentrent 80 % et plus des personnes de lun ou lautre groupe sociodmographique. Les nouveaux immigrants se retrouvent en proportion plus leve (49 %) que tous les autres groupes dans la catgorie du meilleur accs, o on observe 40 % des familles monoparentales et 39 % de la population gnrale. linverse, les proportions de personnes ayant un accs nul ou ngligeable aux fruits et lgumes frais sont plus faibles dans tous les groupes sociodmographiques (32 % 39 %) que dans la population gnrale (43,5 %). Toutefois la figure 4 fait ressortir que la situation des familles monoparentales et des personnes sans diplme prsente un profil similaire celui de la population gnrale, alors que laccs pour les nouveaux immigrants sapparente davantage celui des personnes sous le SFR.

Discussion
Malgr les entres et sorties relativement nombreuses dans le monde du commerce de dtail en alimentation, les changements dans laccs aux aliments sant depuis 2004 demeurent peu importants : la mme proportion (43 %) de la population montralaise continue davoir une offre nulle ou ngligeable, distance de marche. Cependant, environ 100000 personnes de plus quen 2004, soit 6 % de la population, se retrouvent dans la catgorie du meilleur accs (>850 pi2). Comme en 2004, Montral se distingue de ce qui est rapport dans les tudes amricaines. De faon gnrale, laccs aux aliments sant est meilleur dans les zones plus dfavorises au plan socioconomique. Les personnes sous le seuil de faible revenu et les nouveaux immigrants sont relativement plus nombreux dans la catgorie du meilleur accs. Il faut toutefois retenir quune

Loffre alimentaire est-elle diffrente selon certaines caractristiques sociodmographiques des communauts locales ?
Nous avons voulu vrifier laccs aux fruits et lgumes frais pour certains groupes de population tels les familles monoparentales, les nouveaux immigrants et les personnes sans diplme dtude secondaire ou de mtier en comparaison avec la population gnrale et celle des personnes sous le seuil de faible revenu (figure 4). Il est intressant de constater que, dans chacun des groupes spcifiques, la mme proportion, soit 19 %, des personnes, ont accs une superficie de 216 850 pieds carrs de fruits et lgumes frais. Comme dans la population gnrale, cest entre laccs nul ou ngligeable et laccs excellent aux fruits et lgumes

Figure 4. Accs aux fruits et lgumes frais selon les groupes sociodmographiques, le de Montral, 2010
% 50 45 40 35 30 25 20 15 0 - 215 216 - 850 Catgorie daccs (pi2) > 850 Population totale Familles monoparentales Nouveaux immigrants Sans diplme Personnes sous le SFR

Rapport synthse

proportion importante des personnes pauvres (34%) nont pas accs des fruits et lgumes frais dans leur environnement immdiat. Cette tude fournit un argumentaire dactualit pour soutenir les dcideurs et les intervenants qui travaillent sur les politiques, plans et initiatives actuellement en laboration ou en implantation, notamment: le Plan de dveloppement dun systme alimentaire durable et quitable de la collectivit montralaise; le Comit de travail

permanent de la collectivit montralaise en agriculture urbaine; le Plan de dveloppement de la zone agricole; diverses politiques locales; et les initiatives locales soutenues par la DSP pour amliorer laccs aux aliments sant dans les quartiers dfavoriss et mal desservis. Les rsultats dmontrent galement la pertinence de lengagement de la Direction de sant publique pour la rduction des ingalits sociales lies lalimentation.

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tude sur laccs aux aliments sant Montral Six ans aprs la premire tude, mmes disparits ? Rapport synthse
Une ralisation du secteur Environnement urbain et sant, Direction de sant publique de lAgence de la sant et des services sociaux de Montral 1301 Sherbrooke Est Montral, (Qubec) H2L 1M3 santemontreal.qc.ca Auteurs Lise Bertrand Franois Thrien Collaboration Michel Fournier Sophie Goudreau Marie Pinard dition Deborah Bonney Graphisme Paul Cloutier

Direction de sant publique Agence de la sant et des services sociaux de Montral (2013) Tous droits rservs ISBN 978-2-89673-311-8 (version imprime) ISBN 978-2-89673-312-5 (version PDF) Dpt lgal - Bibliothque et Archives nationales du Qubec, 2013 Dpt lgal - Bibliothque et Archives Canada, 2013