BULLETIN DENGAGEMENT Course & marche des 3 clochers Du 25 mai 20 !

A complter et retourner Joindre un chque dengagement lordre de : Comit dAnimation de Cuissai, adress : Catherine HAMARD, Tl. $"())()"($*( Rue de la plaine ! "#$ C%&''A&

+ courriel : comiteanimation(cuissai,gmail(com

-om :(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((.rnom : //////////// Anne de naissance ://///////'e0e : 1 M Adresse ://///////////////////////// Code postal : //////////////2ille : ///////// 3lphone : ////((((((((Courriel : ////((((((((((((((((//////// Je mengage pour : la course des ) clochers : dpart $h456 7 $6 le 8our de la course9 + : ;m la marche des ) clochers : dpart <h)$ 4"6 7"6 le 8our9 + $ ;m Les dossards sont retirer partir de 8h30. Licenci : -umro de licence : ////////////////////( 7=>?&@A3=&RA : 8oindre photocopie de Botre licence "$ ) + "$ :9 Non licenci : Joindre OBLIGATOIREMENT un certiCicat mdical de non contre4indication la pratique de la course pied en comptition, taDli par un mdecin et datant de moins dun an 7photocopies acceptes9( Attention : Course rserBe uniquement au0 ma8eurs(
Loi n99-223 du 23 mars 1999, relative la protection de la sant des sportifs et la lutte contre le dopage. Article 6 La participation au! comptitions sportives organises ou agres par les fdrations sportives est su"ordonne la prsentation d#une licence sportive portant attestation de la dlivrance d#un certificat mdical mentionnant l#a"sence de contre-indication la prati$ue sportive en comptition, ou, pour les non-licencis au!$uels ces comptitions sont ouvertes, la prsentation de ce seul certificat ou de sa copie certifie conforme, $ui doit dater de moins d#un an. %&'()&L* A'(+-,&-A.* /article L 230-1 du code du sport 1.& mars 20023 les participants au! courses 4ors stades, s5engagent respecter l5interdiction de dopage, ainsi $ue les dispositions concernant les contr6les anti-dopage, telles $u5elles rsultent les lois et r7glements en vigueur.