PATOLOGA

OCULAR EN REPTILES.

A. Bayn*, N.J. Brotns:",

A. Albert",
J. Talavera"

':' Opto. Patologa Animal. Facultad de Veterinaria. Universidad 30100 Espinardo (Murcia). ':":'Clnica Veterinaria Mdano. San Ramn 7 7 . 03560 Campello (Alicante). ABSTRACT.

de Murcia.

RESUMEN. En este este artculo se presentan las particularidades anatmicas y fisiolgicas, los principales mtodos de exploracin oftalmolgica, as como las patologas oculares de presentacin ms frecuente en los reptiles mantenidos en cautividad. Asimismo, se abordarn las condiciones de manejo a que son sometidas estas especies y que son responsables, en muchos casos, de afecciones oculares especficas. Palabras clave:. Oftalmologa; Reptiles.

This paper describes the specific ocular anatomy, physiology and the most common ocular disorders seen in captive reptiles. Ophthalmic diagnostic procedures are also described in detail. The effects of incorrect nutrition and management are discussed as cause of ocular disease in reptiles. Key words: Ophthalmology; Reptiles.

INTRODUCCIN.
Las patologas oculares representan una parte importante en la clnica de pequeos animales, perros y gatos, constituyendo una especialidad desde hace varios aos. Actualmente, y cada vez con ms frecuencia, los veterinarios deben examinar los ojos enfermos de otras especies consideradas como "exticas", entre las que se encuentran los reptiles (Tabla 1). Sin embargo, ante estos animales es preciso considerar y plantearse las siguientes cuesonesv'" 42): - Qu sabemos sobre el hbitat y comportamiento de una especie de reptil en su medio natura!. Algunas especies, aun en cautividad, siguen siendo salvajes y sus reacciones no deben compararse a las de perros y gatos. - Qu particularidades oculares anatmicas y fisiolgicas tienen estas especies, as como cules son sus necesidades de temperatura, humedad, alimentacin, iluminacin, entre otras. - Qu afecciones sistmicas propias de estas especies tienen repercusin ocular y que, al igual que ocurre en mamferos, es preciso conocer. - Cundo podemos aplicar las pautas de tratamiento ocular, habituales de los mamferos, en los reptiles.

Por todo ello, en este artculo pretendemos exponer las particularidades anatmicas y fisiolgicas, los mtodos de exploracin empleados y las patologas oculares ms frecuentes que se presentan en las principales especies de reptiles, mantenidas en cautividad.

Anatoma y fisiologa.
Prpados y anexos.
Las conformaciones anatmicas de los prpados y anejos varan dependiendo del grupo e incluso de la especie de reptil de que se trate. - Prpados: En los lagartos los prpados inferiores estn bien desarrollados, poseen mucha movilidad y su contacto sobre la crnea es mayor que en otros reptiles. En algunas especies de saurios, algunas de las escamas del prpado inferior son transparentes (o estn ausentes), de tal forma que permiten una visin parcial aun con los prpados cerredos'. En cocodrilos est ms desarrollado el prpado superior conteniendo un tarso seo. Tambin presentan un tercer prpado o membrana nictitante que se desliza a travs de la crnea hmeda(32). En los camaleones los prpados aparecen fusionados excepto en la zona cen-

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Tabla 1. Grupos de reptiles ms frecuentes mantenidos en cautividad. Clase Reptilia Orden Squamata Suborden Sauria Iguanidae: - Iguana - Basiliscos - Anolis Agamidae: - Lagarto cola espinosa - Dragn chino - Agamas Chamaeleonidae: - Camaleones Gekkonidae: - Gecos Scincidae: - Escincos Varanidae: - Varanos Suborden Ophidia Boidae: - Boa - Pitn - Anaconda Colubridae: - Falsa coral - Serpiente del maizal Suborden Cryptodira Testudinidae: - Tortugas de tierra Orden Chelonia Suborden Pleurodira Pelomedusidae: - Tortugas afroamericanas Chelidae: - Tortugas austroamericanas Orden Crocodylia Suborden Eusichia Crocodylidae: - Cocodrilos - Caimanes

Emydidae: - Galpagos

Chelydridae: - Tortugas mordedoras Trionychidae: - Tortugas caparazn blando

tral(27)y se mueven al mismo tiempo que el globo ocular en cualquier direccin. En algunos gecnidos y escincos (Ablephaurus sp.) y en todas las serpientes, los dos prpados se fusionan y forman una membrana lenticular o anteojo que se encuentra en aposicin estrecha con la crnea (Fig. 1). Entre esta membrana y la crnea se encuentra el espacio subespecular o corneoespecular, que comunica con el techo de la cavidad bucal a travs 'del conducto lagrimal (en las especies que lo presentan), el cual desemboca al lado de la base del rgano vomeronasal u rgano de .Iacobson'. Este pequeo saco con paredes fuertemente pigmentadas y sostenido por cartlago se abre en la boca por un conducto a ambos lados frente al paladar, mediante el cual lagartos y serpientes huelen las partculas introducidas por las puntas de la lengua(32).La membrana lenticular es impermeable y se contina con la piel periocular vecina(22,27,41);asimismo, contiene vasos finos (capilares) que deben diferenciarse de la neovascularizacin corneal(25). Estos vasos juegan un importante papel en los procesos de cicatrizacin de heridas en el anteojo'?'. El desprendimiento de las capas externas de la epidermis corporal o ecdisis tambin afecta al anteojo, A medida que se aproxima el desprendimiento, la epidermis se vuelve opaca, de color blanco o azulado debido al engrosamiento epitelial y a la rotura de algunas capas de la piel. Durante la ecdisis se acumula un fluido lubricante(26)o lquido linftico(42) entre la capa nueva y antigua del anteojo.

- Glndulas: Al igual que los mamferos, los reptiles presentan dos glndulas orbitarias: glndula de Harder y glndula lagrimal; la primera se localiza ventromedial, y la segunda, dorsotemporal. En los quelonios se encuentran muy desarrolladas (especialmente en las tortugas marinas). La glndula lagrimal est poco desarrollada en las serpientes y ausente en gecos, camaleones y la tuatara. En los quelonios, al no tener conducto nasolagrimal, la lgrima desaparece por evaporacin/absorcin a travs de la conjuntiva o derramada desde el saco conjuntival; se ha descrito en algunas especies que, tras la aplicacin tpica de fluorescena, en el saco conjuntival de los quelonios, sta puede ser observada en la parte caudal de la cavidad bucal en todas las especies examinadas, pudiendo ser una va del drenaje laqrimal'I!', Sin embargo, en tortugas de tierra (Testudo graeca, Testudo hermanni y Testudo horsfieldi), utilizando el test de la fluorescena, no hemos puesto de manifiesto la existencia de comunicaciones entre el saco conjuntival y cavidades nasal u oral. Desde un punto de vista funcional, las glndulas lagrimales en los quelonios actan como glndulas de eliminacin de sales(20,21,30). Esclertica . . La esclertica en los lagartos es fina, mantenindose mediante un cartlago hialino que se extiende desde el polo posterior al ecuador. Cranealmente al citado cartlago existe un anillo de 6 a 17 osculos (segn las especesl'?' que da forma al segmento anterior y permite la insercin del ms-

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Fig. 1. Ojo izquierdo de un geco tokay (Gekko gecko). Los prpados se encuentran fusionados y forman la membrana lenticular o anteojo, transparente. La pupila en esta especie es vertical con aspecto dentado.

Fig. 2. Ojo izquierdo normal de un galpago de Florida (Trachemys scripta elegans). Se observa que la pupila es redonda, y el iris de color verde presenta una banda oscura horizontal.

Fig. 3. Ojo izquierdo normal de una iguana verde (Iguana iguana). Se observa que la pupila es redonda con una escotadura ventral. El iris presenta vasos sanguneos que se visualizan fcilmente.

Fig. 4. Ojo izquierdo de una tortuga de caja americana (Terrapene Se observa el iris de color rojo, caracterstico de los machos.

carolina).

culo ciliar en el borde de la crnea. Los cocodrilianas carecen de osculos esclerales, aunque el cartlago escleral est muy desarrollado y se extiende anteriormente hasta alcanzar casi la ora serrata. Esta estructura est tambin presente en los quelonios. Los ofidios carecen de cartlago hialino, y su esclertica es completamente fibrosa(30).

Cristalino.
Las lentes de los reptiles son, en general, flexibles y blandas''. En los lagartos existe un cojinete de clulas epiteliales en el ecuador, el cual termina en el cuerpo ciliar. Este cojinete est pobremente desarrollado en quelonios y ausente en serpientes(30). Como en los mamferos, la mayora de los reptiles pueden pasar del enfoque de un objeto lejano al de un objeto cercano mediante la contraccin de msculos ciliares que provocan la deformacin de las lentes flexibles. Sin embargo, en los ofidios la focalizacin se debe a la contraccin del iris que incrementa la presin en la cmara posterior del ojo (cmara vtrea). Este aumento de presin empuja las lentes (flexibles y blandas) hacia la parte anterior de los ojos cambiando la posicin y permitiendo la acomodacin'?' 26,30,32).

Crnea.
La crnea es fina y est compuesta por el epitelio anterior, la estroma, la membrana de Descemet y el epitelio posterior (endotelio)(S, 9). La membrana de Descemet es fina en quelonios y lagartos diurnos, y lo es mucho ms en serpientes y gecos nocturnos, pudiendo faltar en estos ltimos(9,37). En relacin a la capa de Bowman, est ausente en los reptilesv': 9), excepto en lagartos diurnos, en los cuales es gruesa y de naturaleza cclular'?'. Por otra parte, algunos gecos carecen de endoteliov".

vea y segmento posterior. - Iris: Presenta diferentes aspectos en relacin a

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Fig. 5. Colocacin de una iguana verde (Iguana iguana) para una exploracin biomicroscpica.

Fig, 6. Observacin del ojo derecho normal de una iguana verde (Iguana iguana), al cual se le ha realizado una hendidura.

nguana

Fig. 7. Tonometria por aplanamiento (Tono PenQP XL) en una iguana verde iguana) sedada.

pupila aparece como una lnea vertical dentada (Fig. 1), lo cual permite un mejor detalle de las presas que deben capturar para alimentarse'?'. En general, la vascularizacin se observa en forma de dos arterias que penetran hacia el iris inferior y temporalmente, formando un plexo de capilares que se dispone circunferencialmente cercano al msculo esfnter. El drenaje venoso forma un plexo superficial, fcilmente visible(26). A diferencia de los mamferos, los msculos ciliares de los reptiles estn constituidos por msculo estriado (no por musculatura lisa), lo que permite una respuesta muy rpida a la luz (excepto en quelonios) mediante un control voluntario. Los procesos ciliares slo se encuentran en quelonios, cocodrilianos y ofidios. El ngulo iridocorneal es similar al de los mamferos pero menos desarrollado(8,11, 19, 26,41). - Retina: Generalmente es avascular (anangitica), aunque existen algunas estructuras vasculares en el polo posterior. En los lagartos la retina es alimentada por los vasos coroidales y el cono papilar. Este ltimo es una proyeccin vascular (similar al pecten de las aves y que deriva de los vasos hialoideos) que avanza desde la cabeza del nervio ptico hacia el vtreo, y llega incluso a alcanzar la cpsula posterior del cristalino. Las serpientes presentan una red de vasos desde la coroides o membrana vascular de la retina, la cual discurre por el vtreo posterior antes de abandonar el ojo en el nervio ptico. En cocodrilos existen pequeos vasos curvados que se pueden observar en la cabeza del nervio ptco'l- 26,30). El nmero de conos y bastones es muy variable: las serpientes nocturnas no requieren una visin en color, ya que no existe suficiente luz, por lo que solamente poseen bastones (sensibles a la luz pero que producen una imagen sin color), mientras que las serpientes diurnas poseen conos que reaccionan ante el color y tambin bastones. En quelonios predominan los conos, y en cocodrilos, los bastones. En estos ltimos el tapetum retinal est formado por la acumulacin de cristales de guanina en las clulas epiteliales pigmentadas de la retina(7,26, 30, 38, 41).

la pupila, coloracin y patrones vasculares (Fig. 1, 2, 3 y 4), En general, los reptiles diurnos (y todos los quelonios) tienden a tener pupilas redondas, y los nocturnos, pupilas elpticas debido a que stas se ensanchan ms y permiten una mayor entrada de luz. En las iguanas la pupila es redonda con dos escotaduras, dorsal y ventral, que le dan un ligero aspecto elptico (Fig. 3), En los gecos la

EXAMEN OFTALMOLGICO.
Las pautas de examen oftalmolgico en reptiles, aunque con algunas particularidades, no difieren en lo esencial de las realizadas en mamferos o aves'?'. En primer lugar debe recogerse una historia clnica completa donde se reflejen la resea y

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antecedentes clnicos del animal, as como el hbitat (tipo de terrario, control de la temperatura, tipo de luz, etc.) y la alimentacin. Mientras se est realizando la anamnesis se recomienda que el animal est lo menos sujeto posible, con el fin de poder valorar su agudeza y estado de alerta visual as como su comportamiento en general. Posteriormente, el examen ocular se englobar dentro del examen fsico general del animal. - Inspeccin: Es preciso un conocimiento profundo de la anatoma y del comportamiento de estas especies, aunque lo ideal es efectuar el examen oftalmolgico sin el uso de agentes sedantes o anestsicos, ya que pueden interferir en la secrecin lagrimal o reflejos. Sin embargo, para la exploracin de especies venenosas o muy agresivas, es recomendable la sedacin e, incluso, la ancstesia'!'. En general, la sedacin en reptiles se efecta mediante ketamina (Imalgene 1000, Rhne Mrieux) a dosis de 22-24 mg/kg IV, 1M o Sc. Para la anestesia puede utilizarse el mismo producto a una dosis de 55-88 mg/kg IV, 1M o se previa inoculacin de O,O1-0,04 mg/kg 1Mde atropina, 15 minutos antes de inocular la ketamina. La administracin de atropina es til en reptiles de pequeo tamao ya que disminuye las secreciones y, por tanto, el peligro de muertes por problemas respiratorios. De esta forma, la anestesia se prolongar durante un perodo aproximado de 20 minutos''. La exploracin de las estructuras del segmento anterior y estructuras perioculares (prpados, espculo, espacio sub especular, crnea, cmara anterior, iris y cristalino) se efecta mediante un foco de luz, oftalmoscopio directo (con una lente de +250 o +400) y biomicroscopio. Este ltimo es necesario debido al reducido tamao de los ojos de los reptiles, ya que permite una buena amplificacin (Figs. 5 y 6), pues, de lo contrario, la mayor parte de las lesiones en especies pequeas pasaran desapercibidas'': 27).Para ello, es til la ayuda de un experto en el manejo de estos animales que permita al clnico manejar con facilidad el aparataje necesario en la exploracin. En serpientes, es importante examinar el techo de la cavidad bucal en la parte adyacente al rgano vomeronasal en afecciones del espacio crneoespecular. - Reflejos: Se exploran generalmente el reflejo de amenaza y el reflejo directo y consensual. En estas especies la ausencia del reflejo de amenaza no implica necesariamente ceguera, al igual que ocurre en mamferos muy jvenes. La exploracin de los reflejos directo y consensual se efecta en

una habitacin oscura con un potente foco de luz. El primero es muy rpido; sin embargo, el segundo puede no producirse o aparecer con una pupila ms dilatada que la del ojo estimulado. Este hecho no debe confundirse con un dficit neurolgico, ya que existe un control voluntario de la musculatura del iris(21, 0,33). 3 Dada la dificultad para mantener los prpados abiertos, fundamentalmente en especies con un potente cierre palpebral, puede ser necesario realizar un bloqueo de la inervacin del msculo orbicular para poder explorar las estructuras oculares. Este procedimiento se efecta mediante la inyeccin de lidocaina se al 2% en la parte dorsal y lateral del ojd29), ya que el curso de las ramas palpebrales o auriculopalpebrales del nervio facial es similar a las especies domstcas''. - Test de Schirmer: En reptiles con prpados se puede utilizar este test para valorar la cantidad de secrecin lagrimal, adecuando la tira al tamao ocular(21) . - Tinciones: El uso de fluorescena en colirio permite poner de manifiesto lesiones en la crnea o posibles obstrucciones en el aparato lagrimal. La tincin con rosa Bengala se efecta cuando existen evidencias de queratitis'!'. - Citologas y cultivos: Pueden ser necesarias cuando se sospecha un problema infeccioso o la presencia de caros en las estructuras perioculares(l1,21). - Tonometra: Existen escasos datos en la literatura sobre la presin intraocular en reptiles. La tonometra por indentacin es difcil de realizar debido al pequeo tamao ocular, potente cierre palpebral de algunas especies y tambin por la postura que deben adoptar los animales y que soportan mal. El mtodo ms idneo es la tonometra por aplanamiento (Tono Pen XL) (Fig. 7), debido al reducido tamao del extremo que se aplica sobre el ojo (sonda de acero). En el cocodrilo (Alligator mississippiensis), con longitudes comprendidas entre 46 y 117 cm, los valores de presin intraocular oscilaron entre 8 y 30 mm Hg (los valores ms bajos correspondieron a los animales de mayor longitud)(39).En la iguana verde nosotros hemos obtenido, tambin, un rango de valores de presin intraocular muy amplio, que oscil entre 9 y 32 mm Hg. . Oftalmoscopa directa e indirecta: El examen del segmento posterior es complicado a causa de la rpida y fuerte contraccin del iris. Debido a las particularidades de la musculatura del iris, la midriasis puede conseguirse mediante anestesia general, inyecciones intraoculares de 0,05-

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0,1 ml de d-tubocurarina (d-tubocurarine chloride, Sigma Chemical Ca) (20 mg/ml), o aplicacin tpica de esta ltima en colirio. Las inyecciones intraoculares se realizan en el limbo esclerocorneal y cranealmente al iris mediante agujas de 27G-30G. Generalmente, la midriasis suele durar de 30 minutos a varias horas, tiempo suficiente para realizar la exploracin mediante un oftalmoscopio directo, indirecto o tambin mediante un retinqrafo'U: 27).En serpientes, las inyecciones intraoculares de d-tubocurarina no son efectivas(30).La oftalmoscopa directa es el mtodo ms frecuente de exploracin, aunque no es el mejor en los reptiles, utilizndose inicialmente para un examen rpido. Cuando se sospeche de alguna lesin, se utilizara la oftalmoscopa indirecta, ya que permite explorar un rea muy amplia del fundus (con una imagen invertida). Adems, permite al clnico mantener alejada su cara de la cabeza del reptil. La lente utilizada depende del tamao de los animales, 200-300 en reptiles grandes o 900 en pequeas especies(21). - Retinografa: Permite visualizar el fondo del ojo solamente en grandes especies debido a que, en ojos muy pequeos, la distancia focal no es la adecuada. - Electrorretinografa y medida de los potenciales visuales: La primera se utiliza para objetivar el funcionamiento de la retina, y la segunda, para explorar el funcionamiento de los centros corticales de la visin(33).Se han descrito algunos estudios en iguanas, geco tokay y tortugas en condiciones fisiolgicas, y tambin en cocodrilos intoxicados por mercuro'l?'. - Ultrasonografa: Esta tcnica no invasiva de diagnstico se utiliza fundamentalmente en oftalmologa cuando la opacificacin de estructuras anteriores (crnea, cmara anterior, cristalino) dificultan la visualizacin de estructuras profundas (cmara vtrea y retina). Asimismo, ofrece informacin en biometra ocular y patologas de la rbita. No obstante, en la literatura existen escasos datos de la aplicacin de esta tcnica en la exploracin ocular en reptiles; solamente se ha publicado el diagnstico de una variz orbital en una iguana con un exoftalmo't'". La tcnica de examen es igual a la realizada en pequeos animales: se instila una gota de anestsico local y, posteriormente, una abundante capa de gel en la zona ocular, aplicndose el transductor (7,5-10 MHz) directamente sobre el ojo. En la iguana verde, mediante la ecografa bidimensional, se observan las siguientes estructuras desde el exterior hacia el interior (Fig. 8A): crnea, cmara anterior, cpsula anterior del

Fig. 8. Ecografa ocular corte sagital modo BD (A) YDoppler flujo color (B) en una iguana verde (Iguana iguana) normal, donde se observan las diferentes estructuras del ojo. CA = cmara anterior; C = cristalino; CP = cono papilar. Mediante el Doppler flujo color (B) se pone de manifiesto la vascularizacin del cono papilar (color rojo) que avanza desde el nervio ptico y atraviesa el vitreo. A la derecha del globo ocular se puede observar el flujo de una arteria ciliar.

Fig. 9. Ojo izquierdo de una iguana verde (Iguana iguana) con una blefaritis bacteriana (Pseudomonas spp.).

cristalino, lente, cpsula posterior del cristalino y cmara vtrea. En el interior de esta ltima se observa una estructura hiperecgena, llamada cono papilar, que parte de la papila ptica y llega muy cerca del cristalino. Se trata de una estructura muy vascularizada, cuya funcin es la nutricin de la retina. Mediante el Ooppler flujo color se puede observar la vascularizacin, tanto del cono papilar como de la rbita (Fig. 8B). - Radiologa: Se utiliza en oftalmologa de forma preliminar a otras tcnicas de imagen (ultrasonografa, tomografa axial computerizada y resonancia magntica) en la valoracin de la rbita y crneo(33,35). - Tomografa axial computadorizada: Proporciona imgenes en detalle de las estructuras contenidas en la rbita (globo ocular, msculos extraoculares, nervio ptico), as como los huesos. Ofrece datos importantes en el diagnstico de neoplasias orbitales, procesos inflamatorios y
traumtcos'' .

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Fig. 10. caro (Ophionyssus natricis) obtenido de las escamas perioculares de una culebra viperina (Natrix maura).

Fig. 11. Ojo izquierdo de una iguana verde (Iguana iguana) con blefaritis de origen traumtico.

Fig. 12. Ojo izquierdo de una iguana verde (Iguana iguana) con blefaritis traumtica; se observa adems una hemorragia esdera!.

Fig. 13. Ojo derecho de un galpago de Florida (Trachemys scripta elegans) que presenta hipertrofia de la glndula de Harder.

- Resonancia magntica: En pequeos animales se est utilizando fundamentalmente en neuroftalmologa, debido a la buena resolucin que proporciona para la valoracin de los tejidos blandos(33) .

PATOLOGA OCULAR.
Prpados y anexos. a) Prpados. - Afecciones vricas: Se han descrito infecciones palpebrales por herpesvirus y poxvirus(27,29). La infeccin por herpesvirus ha sido descrita en tortugas verdes marinas con edades comprendidas entre 56 das y un ad16). La enfermedad es de naturaleza respiratoria. Macroscpicamente, los ojos estn cubiertos por un exudado conjuntival caseosa. Existe tambin necrosis periglotal, traqueitis con exudado caseosa intraluminal y neumona. Clnicamente se presenta en forma de lesiones proliferativas y ulcerativas de la piel, afec-

tanda frecuentemente a los tejidos perioculares. Los exmenes histolgicos de los tejidos afectados muestran inclusiones intranucleares basfilas. Es frecuente que el proceso se complique con bacterias Gram-negativas, en cuyo caso es preciso instaurar un tratamiento sistmico con agentes antimicrobianos'l'v. As mismo, se ha descrito una virosis por organismos similares a herpesvirus en Geochelone chilensis(15). Los sntomas clnicos predominantes consistieron en aumento de secreciones nasales y conjuntivales, junto con anorexia, letargia, regurgitacin y estomatitis necrtica. Se observaron cuerpos de inclusin intranucleares en las clulas epiteliales de la mucosa oral, tpicas de herpesvirus. Los procesos ocasionados por poxvirus se han documentado en camanes'?' en forma de lesiones papulosas focales en la piel, y, particularmente en la de prpados, falanges, mandbula y maxilar. El examen histolgico pone de manifiesto la presencia de inclusiones intracitoplasmticas eosinfilas. Generalmente esta virosis regresa sin tratamiento(17,30).

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- Afecciones bacterianas: Varias especies de bacterias han sido aisladas, E. coli, Aeromonas sp. (6), Psedomonas sp(30l,Proteus sp. y Providecia rettgeri(13) y por tanto, consideradas responsables de infecciones oculares en reptiles. La arena empleada como sustrato puede actuar como causa predisponentef", Clnicamente, se manifiestan en forma de lesiones piogranulomatosas y abscesos a nivel palpebral (Fig. 9)(30).Estas lesiones pueden afectar adems a la conjuntiva, zonas subconjuntival, retrobulbar, periorbital e intraocular, as como a los espacios interespeculares en aquellas especies que carecen de prpados mviles. Las bacterias pueden penetrar a travs de heridas, cuerpos extraos, vehiculadas va hematgena desde lugares distantes (muy frecuente en Psedomonas spp.), transmitidas por picaduras de ectoparsitos infectados (transmisin de Aeromonas sp. por Ophionyssus natricis) (Fig. 10) o desde la cavidad oral a travs del conducto nasolacrimal hasta el espacio subespecular'?'. Los signos clnicos dependen fundamentalmente de las estructuras anatmicas implicadas, del tamao y de la duracin o cronicidad del proceso. El blefarospasmo y la decoloracin de la piel son signos habtuales'l!'. El tratamiento para un absceso que envuelve cualquier tejido periorbital u ocular asociado requiere la completa eliminacin de los tejidos necrticos y detritus celulares, seguido de un lavado a base de soluciones antispticas (solucin diluida de clorhexidina) y la aplicacin de pomadas oftlmicas a base de antibiticos de amplio espectro(ll, 27,30).Si los abscesos son grandes o mltiples, est indicada la terapia antibitica parenteral(30). - Parsitos (caros y garrapatas): Con frecuencia se pueden encontrar parsitos (Ophionyssus natricis) (Fig. 10) en el pliegue de piel delgada, muy vascularizada, que aparece entre el anteojo y las escamas perioculares, y tambin en los cantos externos de los prpados. Las lesiones inflamatorias que originan pueden provocar irritacin corneal y queratitis consecuente con ulceracin o sin ella(27,29,30).El tratamiento contra la acariosis se realiza mediante la utilizacin de cintas impregnadas en diclorvos (Hexipra solucn'", Hipra), que se introducen en el trrario durante tres das, repitiendo este tratamiento a los 14 das. En el caso de las garrapatas, el tratamiento suele ser manual, previa administracin de alcohol sobre las mismas para facilitar su desprendimientd30) (cuidando de no introducirlo a nivel ocular). Tambin puede emplearse la ivermectina (Ivomec'", Meria!) a dosis de 200 ].lg/kg, PO o SC,

siendo necesarias a veces 3 o 4 dosis administradas en perodos de 14 das. - Micosis: Las infecciones micticas de la piel (Penicillium sp.) pueden afectar a los prpados y a los anteojos (causa de retencin), formando placas blancas, amarillas o pardas, e incluso reas decoloradas de las escamas que pueden extenderse hacia tejidos orbitarios y producir destruccin ocular. Para el tratamiento se emplean pomadas tpicas a base de miconazol a12% (Fungisdin gel, ISDIN) o tolnaftato al 1% (Cuatroderrn'", ScheringPlouqh), en el caso de que existiera infeccin sistmica con afeccin dermatolgica, se administrar ketoconazol PO (Panfunqol-Vet", Esteve Vet~rinaria) a dosis de 30 mg/kg cada 2-3 das(4,27)durante 4-6 semanas. La profilaxis puede realizarse mediante baos de 1 a 2 horas en una solucin de clorhexidina (Deratin", Normon) (0,26 ml/L) diariamente cuando se aproxima la muda(30). - Traumatismos: Adems de los problemas infecciosos, pueden observarse blefaritis de etiologa traumtica producida por una mala disposicin de los terrarios o, en general, por un mal manejo de estos animales (Figs. 11 y 12).
b) Membrana nictitante. - Procesos inflamatorios: Son debidos a infecciones, irritacin mecnica causada por cuerpos extraos, irritacin qumica o hipertrofia de la glndula de Harder'U'. Aparecen con frecuencia en quelonios y cocodrilianos (Figs. 13 y 21), asocindose, en ocasiones, con una hipovitaminosis A subclnica. En estos casos el tratamiento debera incluir vitamina A por va oral o parenteral junta cori gentamicina tpica'"!'. En cuanto a la utilizacin de antiinflamatorios, algunos autores recomiendan soluciones oftlmicas a base de corticosteroides, como la dexametasona (Maxdex", Alcon-Cusj'l?', y otroS(41),la utilizacin de antiinflamatorios no esteroideos, como la oxifenbutazona o el pranoprofeno (Oftalar'", Laboratorios Cus), ms adecuados cuando se sospeche la existencia de erosiones corneales por el agrandamiento de la membrana nictitante. - Opacificacin: Se ha descrito en varios caimanes adultos. Se trata probablemente de depsitos de calcio u otras sales, de etiologa desconocida. Debido a que solamente se ha observado en caimanes en cautividad, se cree que una mala higiene puede ser un factor predsponente'?'.

e) Conductos lagrimales. - Dacriocistitis (inflamacin de los conductos lagrimales): Aparece ocasionalmente

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en reptiles en cautividad y se relaciona con procesos de avitaminosis A y helmintiasis. Este proceso est caracterizado por un balanceo de la cabeza frotado del ojo afectado con los miembros anteriores y lagrimeo excesivo. En las dacriocistitis severas o crnicas la secrecin lagrimal puede estar impedida debido a la inflamacin de los conductos. Otras veces se caracteriza por la presencia de burbujas producidas desde el saco conjuntival debido al paso de aire desde la cavidad orofarngea. El tratamiento consistir en la administracin de antibiticos y antiinflamatorios tpicos, pudiendo llevarse a cabo la canulacin de los conductos lagrimales en animales que por su tamao lo permitan. Adems, es recomendable la aplicacin de un tramiento antibitico sstmco'U'. Anteojo o membrana lenticular y espacio corneoespecular o sublenticular. - Disecdisis: Se trata de una de las patologas corneales o epicorneales ms frecuentes en algunos reptiles (serpientes y salamanquesas) cautiVOS(ll, 0,41).Consiste en la falta de muda del ante3 ojo durante una o varias ecdisis (Figs. 14 y 15), pudiendo aparecer tambin defectos de muda en otras partes del cuerpo y de la cabeza. La etiologa est relacionada generalmente con humedad ambiental inadecuada, temperatura zonal baja, mala nutricin, hipoproteinemia producida por anorexia, deshidratacin, enfermedades sistmicas o infestacin por ectoparsitos (Ophionyssus natricis); estos ltimos provocan hemorragias, cicatrices y acumulacin de restos en el margen del anteojo que dificultan el desprendimiento; tambin puede producirse cuando, dentro del terrario, no existen sustratos suficientemente speros para que el reptil se pueda frotar la barbilla y cara para iniciar la muda(22,26,27,41). Frecuentemente es difcil de visualizar en sus primeros estadios, debido a que puede no diferir del anteojo normal. Cuando se produce la retencin de capas sucesivas, por diferentes mudas, el anteojo se vuelve ms grueso y opaco, y entonces es fcil su diagnstico. La consecuencia final es la afectacin de la visin, lo que provoca la falta de ingesta por disminucin de la habilidad para capturar sus presas(22). Las pautas de tratamiento deben basarse, en primer lugar, en la revisin de las condiciones ambientales del terrario, es decir, colocar un recipiente con agua limpia, temperatura adecuada y sustratos speros. Posteriormente, se baar al animal durante, al menos, 1 hora, en agua templada (25-27 OC). A continuacin, se debe envol-

ver al paciente en una toalla caliente y hmeda para favorecer el desprendimiento de las zonas de piel muerta mediante los movimientos naturales de su cuerpo al reptar intentando salir de la envoltura. En el terrario deben emplearse sustratos a base de papel u algodn humedecidos!'. El tratamiento medicamentoso incluir la administracin de una solucin de conservacin de lentes duras de contacto (utilizada habitualmente en medicina humana), lgrimas artificiales o vaselina en ungento. Se administrar mediante un bastoncillo con cabeza de algodn, realizando a la vez un masaje en la unin del anteojo con la piel de la cara, desde la periferia hacia el centro del ojo; esta maniobra se repetir 3 veces/da. Asimismo, la administracin de una gota de N-acetilcistena (NAC, Thrapeutique Vtrinaire Moderne), 3 veces/da, ayudar al desprendimiento de las capas superficiales. Generalmente la ecdisis se producir en un plazo de 7 das. Si no se produce el desprendimiento, ser necesario el tratamiento quirrgico mediante frceps, de forma cuidadosa y mediante amplificacin adecuada, para no daar las capas ms profundas. La utilizacin de cinta adhesiva para su extraccin debe evitarse (maniobra ampliamente utilizada por importadores y minoristas del sector), ya que habitualmente se elimina la totalidad del anteojo'l?', lo que predispone a la aparicin de queratitis severa y prdida inevitable del ojo en muchos casos(ll, 19,27,30). En estos casos es recomendable la administracin de lgrimas artificiales, el empleo de lentes de contacto blandas o la realizacin de la trasposicin de mucosa oral sobre el ojd22). Si la causa de la disecdisis fuera la presencia de ectoparsitos se recomienda la administracin de ivermectina (0,2 mg/kg SC) o tambin la colocacin de diclorvos en una caja con orificios dentro del terrario(27). En relacin a la profilaxis, para posteriores mudas debe tenerse en cuenta, a medida que se acerca esta poca, el incremento de la humedad, el control de la temperatura zonal ptima, la alimentacin equilibrada que cubra todos los requerimientos nutricionales del paciente y la provisin del sustrato rugoso. - Distensin del espacio sub lenticular o enfermedad bullosa: Se ha descrito frecuentemente en serpientes y gecos. Es debido a la obstruccin del conducto naso lagrimal que ocasiona una distensin del espacio sublenticular por acmulo de un lquido claro. Las causas del bloqueo pueden ser infecciones, presiones externas (granulomas que afecten al cerebro), cicatrices o fibro-

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sis causadas por quemaduras del techo de la boca y anomalas congnitas (ausencia u oclusin del conducto naso lagrimal) . Este proceso no debe confundirse con los procesos normales de ecdisis donde el fluido presente entre las capas viejas y nuevas de piel producen una opacidad del anteojo. Tampoco debe ser considerado como un glaucoma, pues existe enoftalmo'F', aunque haya protrusin hacia fuera del anteojo. Para la confirmacin del diagnstico se inyecta una gota de fluorescena (0,05 mI) en el espacio sublenticular, a travs del canto lateral del anteojo, mediante una aguja de 30G observando la no aparicin del colorante en el techo bucal. Posteriormente, es conveniente efectuar el drenaje pues el incremento crnico de presin puede daar seriamente el ojo. El drenaje se practica bajo anestesia general mediante una conjuntivoralostoma. Para ello se efecta una incisin en forma de cua de unos 30 a travs de la cual se introduce una aguja curva de 18G que penetra desde el frnix inferior del espacio sublenticular hasta el techo de la boca, y emerge en el caso de las serpientes entre los dientes palatinos y maxilares. Posteriormente, se coloca un tubo Silastc" (0,635 mm de dimetro externo) o un hilo de nylon (2/0) a travs de la aguja(35)que se mantendr durante un mes; despus de la ciruga se aplicar gentamicina tpica (en pomada) durante 7 das, y parenteral (2,5 mg/kg 1M)cada 72 horas, 4 veces(31). - Infecciones del espacio corneoespecular o abscesos: Se producen de forma secundaria a estomatitis necrticas (por ascensin a travs del conducto nasolagrimal), lesiones perforantes del espculo (mordeduras de roedores) o diseminacin va hematgena en animales con bacteriemia. Se han aislado fundamentalmente Pseudomonas y Proteus, as como diversos protozoos flagelados(27) y hongos (Aspergillus y Fusarium)(5). Los animales presentan distensin, opacidad y vascularizacin del anteojo. En el caso de las infecciones por bacterias Gram-negativas el material purulento es muy espeso, ocultando incluso el ojo; si se trata de protozoos, aparece un lquido seroso, brumoso y con depsitos floculentos que se sita en la parte posterior del anteojo y anterior de la crnea, acompandose de celulitis difusa(30) . Tanto el diagnstico como el tratamiento se basarn en la citologa y cultivo posterior del aspirado obtenido del espacio corneoespecular. Despus de realizar el drenaje del contenido mediante una incisin en forma de cua realizada en la parte ventral del anteojo, se efectuar un lavado
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mediante una solucin salina estril junto con povidona yodada (relacin 3: 1). Si el proceso es bacteriano, debe realizarse un antibiograma, aunque, mientras se esperan resultados, puede comenzarse empleando una pomada de gentamicina junta con la administracin parenteral de sulfato de amikacina (Amikacina Norrnon'", Normon) (2,5 mg/kg IM/72 horas); en el caso de protozoos se aplicar metronidazol (Flagyl, Rhone-Poulenc Rorer) va oral a una dosis de SO100 mg/kg durante 14 das(22,27). Conjuntiva y crnea. - Conjuntivitis: La inflamacin de la conjuntiva acompaa a procesos sistmicos virales (Herpesvirus, Mycoplasma) o bacterianos (Aeromonas, Pasteurella, Pseudomonas). Se presenta en forma de una secrecin serosa o mucopurulenta junto con una hiperemia conjuntival, asociada a una blefaritis(26).El tratamiento incluye la limpieza de las secreciones con solucin salina fisiolgica y posterior aplicacin de antibiticos tpicos como gentamicina y/o tobramicina, 4-6 veces./dia'l?'. - Hipovitaminosis A: Se presenta, generalmente, en quelonios acuticos y semiacuticos, y en particular, animales jvenes en crecimiento, alimentados con dietas ricas en protena animal y deficientes en f3-caroteno (Gammarus, jamn de York, carne magra). Uno de los signos ms tempranos de este proceso es el edema, leve o moderado, de los prpados (blefaroconjuntivitis), y de los tejidos epiteliales en general (Fig. 16). Si no se corrige la dieta y el proceso contina, los prpados aumentan de tamao progresivamente hasta que el animal es incapaz de abrir los ojos, y generan un aspecto ocular clsico de color rosado o blanquecnd42). Una complicacin de este proceso es que los animales dejan de comer porque la mayor parte de los quelonios necesitan la vista para aprehender su comida. A medida que el proceso se hace crnico, se produce una metaplasia escamosa de los epitelios de las glndulas orbitarias y de sus conductos. Previamente, las secreciones lubricantes mucinosas cesan, la arquitectura histolgica glandular se altera progresivamente y los acinis de la glndula se llenan con desechos celulares descamados. Debido a la prdida de integridad celular, estos tejidos estn ms predispuestos a sufrir infecciones secundaras'U', que se agravan cuando las condiciones de temperatura ambiental e higiene del agua no son las adecuadas. La metaplasia escamosa puede desarrollarse tambin en otros epitelios (renal, pancretico, gastrointestinal y respiratorio), lo que complica el pronstico.

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Fig. 14. Ojo izquierdo de una pitn (Python regius) con retencin del anteojo.

Fig. 15. Ojo izquierdo de un geco tokay (Gekko gecko) donde se observa la retencin del anteojo teido con rosa Bengala.

Fig. 16. Ojo izquierdo de un galpago de Florida (Trachemys scripta elegans) con hipovitaminosis A. Se observan los prpados cerrados debido al edema palpebral.

Fig. 17. Ojo izquierdo de una tortuga mora (Testudo graeca) donde se observa una placa redondeada en la zona superior de la crnea compatible con una queratitis.

Fig. 18. Ojo izquierdo de una tortuga mordedora (Chelydra serpentina). Se observa un punteado grisceo-blanquecino, compatible con depsitos de colesterol en la crnea (flecha).

Fig. 19. Ojo derecho de una tortuga mora (Testudo graeca) de 25 aos de edad. Se observa un halo blanquecino en el limbo esclerocorneal compatible con un arcus lipoides (depsitos de colesterol) caracteristico de animales de edad avanzada (flecha).

El diagnstico diferencial se har con problemas oculares posthibernacin en los cuales puede aparecer un exudado ocular seroso o mucopurulento y blcfaroedema'U': tambin con infecciones de vas respiratorias superiores producidas por Mycoplasma Sp.(27). El tratamiento se inicia con la administracin

de 1.000-2.000 UI/kg 1Mde vitamina A que se repetir semanalmente hasta que el problema desaparezca''". Se ha sugerido que la suplementacin de esta vitamina va oral es ms segura, ya que va parenteral puede causar hipervitaminosis A cuando se sobredosifica. Sin embargo, en estos animales enfermos la vitamina A se

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Fig. 20. Ojo derecho de una iguana verde (Iguana iguana) donde se observa un marcado hipema.

Fig. 21. Ojo derecho de un galpago leproso (Mauremys leprosa;ldonde observa un absceso en la glndula lagrimal y uvets.

se

absorbe mal va oral, porque los epitelios gastrointestinales estn tan deteriorados como los conjuntivales'U: 42). Posteriormente debe administrarse comida al animal, mediante sonda si fuera necesario, y optimizar las condiciones de temperatura. Es razonable el uso de antibiticos tpicos a base de gentamicina o tambin la utilizacin de la ciprofloxacina en solucin oftlmica. El uso de pomadas ayuda a lubricar los tejidos perioculares y la crnea, ya que la lubrificacin se ha perdido durante los cambios disqueratticos de las glndulas orbitales y de las clulas conjuntivales en copa. La utilizacin de lgrimas artificiales tambin ayuda a solucionar el problema. A veces es necesario drenar y eliminar el material purulento de los espacios orbitarios con povidona yodada al 20% y legrado del material impactado. Para luchar contra la infeccin puede ser necesaria la administracin de antibiticos sistmicos como la enrofloxacina (Baytrl", Bayer) (5mg/kg/24h), e incluso la administracin de antibiticos especficos tras la realizacin del cultivo correspondiente(ll, 31,42). En general, la mejora es muy notable a partir de los 7 das de instaurar el tratamiento. Cuando puedan alimentarse por s mismos, se les administrarn pequeos peces enteros, hgado, pellets comercializados para truchas, algas de estanques, algas marinas y, en general, alimentos equilibrados y ricos en vitamina A(ll, 42). - Cuerpos extraos en la conjuntiva: Los cuerpos extraos se han encontrado en el frnix conjuntival de quelonios, especialmente en aquellos que hibernan en heno o paja. En los que son mantenidos en arena o grava se produce una quemosis fundamentalmente en la conjuntiva del prpado inferior, que adems es refractaria al empleo de antiinflamatorios, incluso despus de haber eliminado el cuerpo extrao. El tratamiento requiere

la eliminacin quirrgica de la conjuntiva hiperplsica bulbar. Los cuerpos extraos que no son extrados pueden llegar a penetrar en la crnea y provocar incluso una panoftalmtsv?'. - Queratitis: La inflamacin de la crnea se observa fundamentalmente en quelonios, producida por varios gneros de bacterias (Moraxella, Pseudomonas, Aeromonas). Clnicamente se observa a modo de placas blanquecinas sobre la crnea (Fig. 17) como resultado de las lesiones que envuelven al agente infeccioso. Aunque los antibiticos tpicos (gentamicina, tobramicina) pueden controlar la infeccin, la placa debe ser extrada de la superficie de la crnea (bajo anestesia); si previamente no se ha administrado ningn colirio antibitico, es recomendable efectuar el cultivo y antibiograma de dicha placa. Este tipo de queratitis en quelonios es muy contagiosa y, por tanto, son animales que deben permanecer separados de los dems(19,20). En las serpientes se ha descrito una queratitis de etiologa fngica que, si no son tratadas, evolucionan hacia una panoftalmitis, que requiere en muchos casos la enucleacin del ojo afectado''. El diagnstico se realiza mediante raspado de la lesin y observacin de las hifas, aunque no debe olvidarse que, en la crnea de los reptiles, existen hongos de forma saprofita que no producen ningn tipo de lesin'l?'. Si se han aplicado corticosteroides tpicos durante largo tiempo, stos reducen los mucopolisacridos y causan cambios degenerativos en la membrana basal del epitelio, lo que permite proliferar a los hongos(5). Para el tratamiento se emplea miconazol tpico al 1-2%
(Funqisdin'", ISOIN).

- lceras corneales: Son debidas en muchos casos a traumatismos, fundamentalmente durante la captura y el transportev?'. Las lesiones se ponen de manifiesto mediante la utilizacin de

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fluoresceina'l!'. Generalmente, las lceras responden positivamente a la aplicacin de antibiticos de amplio espectro (gentamicina, neomicina, polimixina) va tpica, al menos tres veces al da; en lceras profundas la terapia debe ser ms frecuente. Puede emplearse el cianocrilato-' y, en ocasiones, puede recurrirse al tratamiento quirrgico (tarsorrahaj'l?'. No estn indicados los parasimpaticolticos debido a que el iris posee musculatura voluntaria'l ': 27). Despus de observarse la reparacin (test de fluorescena negativo), es conveniente el empleo de corticosteroides tpicos'!".

- Queratopata distrfica: Observada en dracocncigones de agua chinos (Physignathus nus)(9) como opacidades corneales bilaterales
similares a las que se describen en mamferos. Los animales afectados no presentaron ninguna alteracin de sus parmetros bioqumicos sricos. Una verdadera distrofia corneal es de carcter hereditario, pero esta relacin no ha podido ser demostrada en reptiles.

- Depsitos de lpidos (colesterol) en el estroma corneal: Aparecen frecuentemente en

quelonios terrestres, lagartos monitor, serpientes marinas e iguanas marinas'!". Se observan clnicamente como un punteado de color grisceo blanquecino que no impide la visin (Fig. 18). Otras veces pueden aparecer en forma de arco a nivel del limbo (arcus lipoides o arco senil); en este caso consisten en un crculo de color azulado o blanco-plata en el intersticio de la crnea cerca del limbo esclerocorneal uni o bilateralmente'?' (Fig. 19). La etiologa no est clara, aunque se cree que la edad, la alimentacin y el metabolismo anormal del colesterol son los factores principales en el mecanismo de aparicin. Se desconoce si este proceso est asociado a hiperlipidemia'?'. Generalmente no se requiere ningn tratamiento. - Queratopata en banda: Consiste en la aparicin de una banda oblicua sobre la crnea, relacionada con hipercalcemia, hiperparatiroidismo, hipervitaminosis D, deposicin de fosfato clcico y carbonato clcico, y cristales de cistina o partculas de colesterol. Ha sido descrita en una serpiente de forma unilateral causada posiblemente por un traumatlsmo'l!'. Excepcionalmente, en medicina humana tambin se ha relacionado con neoplasias. - Queratopata posthibernal: Tambin llamada queratopata coagulativa superficial, consiste en la aparicin de placas opacas constituidas por cogulos de protenas que se adhieren fuertemente a la superficie corneal subyacente; el tratamiento consiste en la utilizacin de agentes tpicos proteolticos (N-acetilcistena).

vea. - Uvetis: La etiologa incluye agentes vricos, (Aeromonas, Pseudomonas, Klebbacterianos siella)(2, 3D), fngicos (despus de producirse una
herida penetrante o tambin por diseminacin va hematgena desde lugares distantes en el cuerpo), parasitarios (protozoos o helmintos) y tumores que afectan a estructuras internas del ojd11). Otras veces aparecen de forma secundaria a ulceraciones corneales y traumatismos oculares'". Los animales afectados manifiestan una amplia gama de signos clnicos, entre los que se incluyen: blefarospasmo, fotofobia, apariencia nublada de la crnea e iris, miosis, varios grados de enrojecimiento vascular en la periferia de los iris afectados, destellos en la cmara anterior (observados mediante la exploracin con lmpara de hendidura), hipopin e hipema'l ': 27, 41) (Figs. 20 y 21). El hipopin (acumulacin de leucocitos inflamatorios y detritus fibrinosos en la cmara anterior del ojo), adems de ser un signo en las uvetis anteriores, puede acompaar o ser una secuela de infeccin sistmica (abscesos multifocales y piogranulomatosos en hgado, riones, cerebro, pulmn''" y/o glndulas endocrinas) y de procesos neoplsicos en rganos reticuloendoteliales (infiltracin de un gran nmero de leucocitos en rganos no linfoides)(ll). El hipema tambin aparece en otros procesos, por lo que el diagnstico diferencial debe efectuarse con parasitosis por helmintos, coagulopatas, hemangioendoteliomas o neoplasias vasculares (invaden el tejido vascular intraocular y causar hemorragial'I!', y tambin en el caso de quelonios sometidos a temperaturas cercanas a la congelacin durante la hbemacn'?'. El tratamiento incluye la utilizacin de antibioterapia tanta tpica como parenteral (esta ltima en los casos en que se debe a la diseminacin de una infeccin sistmica), corticosteroides tpicos y flunixn meglumine (finadyne", Schering-Plough) a dosis de 0,5-1 mg/kg 1M cada 24-72 h durante 2 semanas11,26). La midriasis debe ser conseguida con la utilizacin de relajantes musculares tpicos o intracame rulares (como se ha descrito previamente).

- Queratopata relacionada con la alteracin de la smosis tisular: Aparece en especies de hbitat marino cuando se someten a un ambiente de agua fresca hipotnica, debido a que la bomba de sodio no mantiene la sequedad relativa de la crnea, lo que produce alteraciones edematosas bilaterales. El tratamiento consistira en la aplicacin de baos salinos. Generalmente, la crnea vuelve a ser totalmente transparente'l!'.

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El pronstico de las uvetis es reservado-grave ya que pueden evolucionar a una panoftalmitis; sta se caracteriza por una inflamacin muy severa y degeneracin de todas las estructuras del ojo, siendo particularmente frecuente en el caso de infecciones resultantes de heridas perforantes (mordedura de roedores), y tambin en abscesos eosinoflicos producidos por la invasin de los tejidos por nematodos o sus larvas. A veces tambin pueden ser secundarias a lesiones tuberculosas, las cuales, al principio, son pequeas colecciones epitelioides y, posteriormente, aumentan en cantidad volvindose caseosas. Esta inflamacin generada en los tejidos del ojo puede llegar a ser tan severa que da lugar a una oclusin de los vasos sanguneos con posterior aparicin de infartos necrticos o necrosis generalizada. El ojo en la panoftalmitis necrtica se caracteriza por estar sumamente agrandado de tamao, de color rosado y totalmente lleno con material caseosa y necrtico. El tratamiento de eleccin en la panoftalmitis es la enucleacin, debido a que los ojos son estticamente inaceptables y estn ms propensos a la abrasin por objetos cercanos al reptil, lo que constituye un foco infeccioso. Tambin se emplear una terapia antibitica sistmica a base de sulfato de estreptomicina (5 mg/kg IM/12-24 h) u oxitetraciclina (610 mg/kg IM/24 h), de 2-3 semanas, y complejo vitamnico B (25 mg tiamina/kg PO/24h/3-7 das)(4,n. 18).Si no se efecta la enucleacin y el proceso infeccioso queda confinado a las estructuras internas del ojo, el globo comienza a reducirse y su interior se sustituye con un tejido fibroso cicatricial (ptisis bulbi)(l1). - Proptosis o prolapso del globo ocular: Suele ser consecuencia de traumatismos. En estos casos, el globo ocular debe mantenerse hmedo aplicando compresas templadas. Si la lesin es reciente y no existe excesivo dao tisular, puede intentarse su reposicin, pero si el globo ocular no es viable, debe procederse a la enucleacin del mismo'I'': 11). En ocasiones se han observada exoftalmas temporales en boidos que se resuelven espontneamente despus de 2 o 3 meses, sin que de momento se conozca su etioloqia'?'. Cristalino y segmento posterior. - Cataratas: Se observan con relativa frecuencia en los reptiles(27,41).Las opacidades de la lente son variables y aparecen desde pequeos focos nucleares o corticales hasta opacidades totales. Han sido observadas a diferentes edades, incluso al nacimiento (etiologa congnita). Las formas adquiridas se han observado como ca secuencia de

uvetis, traumatismos, problemas nutricionales y ambientales (bajas temperaturas durante la hibernacin en quelonios, temperaturas de congelacin en galpagos)(30, 42)y exceso de radiacin con luz ultravioleta'<' (suministrada para optimizar la produccin de vitamina 03 en la piel y evitar la enfermedad sea metablica). Las cataratas que aparecen despus de la hibernacin se presentan como opacidades corticales estrelladas que regresan espontneamente'P'; las tortugas estn ms predispuestas debido a que la lente es extremadamente blanda, con una consistencia casi fluida y, por lo tanto, muy sensible a las bajas temperaturas'?'. Adems, algunos de estos animales presentan opacidades vtreas que se aclaran despus de varios meses de cesar el fro ntenso'"!'. Las cataratas juveniles suelen aparecer ms frecuentemente en varnidos y pueden tener un componente congnito hereditario, pero tambin pueden estar relacionadas con la dieta de estos laqartos'l ': 30).Las cataratas seniles que se observan frecuentemente en animales adultos no inducen prdida de visin hasta que son bastante densas(ll). Los reptiles ciegos tienden a traumatizarse sus maxilares superioresrostrales (ellos mismos) por golpes repetdos'F', las tortugas ciegas presentan anorexia y anomalas del comportamientO(20).En el lagarto monitor, sin embargo, la ceguera no repercute de la misma forma, ya que compensan bien la falta de visin con su sentido agudo del gusto y del olfato'U'. La extraccin extra o intracapsular de la lente es tcnicamente posible, pero difcil debido al pequeo tamao del ojo en la mayor parte de las especies(l1,20).La tcnica quirrgica y los resultados no estn contrastados. En tortugas (Gopherus agassizi) se ha descrito la tcnica empleando una aguja 23-25G para aspirar el material de la lente, al mismo tiempo que otra aguja introducida en el limbo sirve para mantener un volumen de fluido estable en la cmara anterior'?'. - Esclerosis lenticular: Se caracteriza por grados variables de compactacin del ncleo del cristalino, apareciendo de un color gris-plata en la zona de la lesin. Generalmente no interfiere con la transmisin de la luz y, por tanto, no disminuye la visin. Generalmente no se efecta tratamientolIl). - Hipovitaminosis 81: Afecta a los nervios troclear y oculomotor y origina degeneracin de los mismos con posterior retraccin del globo en la rbita e imposibilidad de mover los ojos por afectacin de la musculatura extraocular. Se describe fundamentalmente en tortugas y reptiles

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herbvoros. La etiologa del proceso es debida al consumo de dietas comerciales que han sufrido un procesado y almacenado incorrecto (produccin de tiaminasa) o de algunas plantas ricas en esta enzima. La tiaminasa destruye la vitamina B natural de los alimentos y tambin disminuye la concentracin de esta vitamina esencial en los tejidos animales afectados'!". El tratamiento consistir en la administracin de tiamina a una dosis de 50-100 mg/animal/3 veces/semana IM(23),dependiendo de las necesidades y tamao del reptil, hasta que se observe mejora; tambin puede administrarse va oral a una dosis de 25 mg/kg. Cuando empiezan a abrir los ojos y, por tanto, comienzan a comer, se utilizar una dieta rica en vitamina B (hojas de vegetales verdes). - Lesiones del segmento posterior: Las lesiones que se detectan con mayor frecuencia son la degeneracin y el desprendimiento de retina(27). Tambin se han observado en cocodrilos lesiones en la coriorretina en forma de reas depigmentadas o con agrupacin de pigmento en el fundus tapeta!. Se ha encontrado una cierta correlacin entre la concentracin de mercurio tisular (problemas medioambientales) y los cambios electrorretinoqrficos en algunos reptiles (cocodrilos, serpientes y gecos)(14, 30,34)en los cuales se ha encontrado el mercurio concentrado en la retina, clulas gliales del nervio ptico y tectum ptico. La intoxicacin con mercurio produce anomalas en la retina y cabeza del nervio ptico(30, 34). Otros autores han descrito corioretinitis con hemorragias del cono papilar en gecos que padecan septicemia bacteria-

pientes), que incluyen los tejidos perioculares y retrobulbares. Estos abscesos estn considerados como infecciones que pueden surgir por traumatismos, diseminacin hematgena de bacterias de otros lugares e infestaciones parasitarias. El tratamiento debe ir encaminado a drenar y eliminar el pus de los espacios orbitarios, legrado del material impactado y lavados con povidona yodada diluida. Asimismo, debe realizarse un tratamiento etiolgicd27) (antibioterapia sistmica, previo antibiograma y/o terapia antiparasitaria).

Anomalas oculares congnitas. - Microftalmia y anoftalmia: La incidencia

de microftalmia y aparente anoftalmia es ms elevada en reptiles que en mamferos. Se cree que las causas de estos procesos estn relacionadas con factores genticos y/o anomalas ambientales, especialmente las relacionadas con la temperatura durante la gestacin o la incubacin'U: 41). Se considera anoftalmia verdadera cuando existe ausencia de tejido orbital; sin embargo, en la mayora de los casos se encuentran remanentes de tejido ocular (retina pigmentada), por lo que stos deberan ser diagnosticados como microftalmias(ll). En serpientes con anoftalmia se observ una mayor incidencia de animales con problemas neoplsicos, particularmente melanomas malignos. La microftalmia suele ir acompaada con otras anomalas craneofaciales o esqueltcas'?'. - Ciclopa: Esta anomala puede encontrarse asociada con arrinencefalia, caracterizada esta ltima por un acortamiento de la mandbula superior y la ausencia de una nariz externa normal. Tambin se ha descrito en pitones de la India (Phython molurus) asociada a enfisema subcutneo, yen tortugas marinas (Chelonia mydas) asociada a microcefalia'?'. En la etiologa de este proceso, adems de la temperatura de incubacin y defectos genticos, tambin puede influir la concentracin de sales de magnesio, litio y cadmio del medio ambiente, as como la exposicin a radiaciones ionzantes'U'. - Dermatizacin del anteojo y crnea: Se trata de un proceso bilateral, descrito en serpientes, de tipo congnito y que consiste, adems de en la dermatizacin, en la formacin de una pseudopupla'!" . Aunque ciegos o con una capacidad visual comprometida, los reptiles con anomalas oculares congnitas suelen desenvolverse bien y aprenden a comer de la mano de los cuidadores o propieta-

na'?'.
En algunas tortugas de tierra (Testudo spp.) puede aparecer posthibernacin (temperaturas extremas) una ceguera provocada por retinopatas y dao nervioso central, adems de las ya mencionadas cataratas y dao vtred23). La suplementacin de la dieta con vitamina A ha solucionado la patologa, en algunos casos, despus de un tratamiento de 18 meses. Cuando el fro ha afectado al sistema nervioso central, la ceguera suele ir asociada a ictericia, tortcolis, parlisis facial parcial y debilidad o parlisis de algn miembro. El pronstico en estos casos es grave, no respondiendo, la mayor parte de las veces, al tratamiento.

rbita.
Las patologas ms frecuentes son la metaplasia escamosa de los epitelios de las glndulas orbitarias y sus conductos (secundarias a hpovtaminosis A) y los abscesos orbitarios (camaleones y ser-

ros'?'.

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CONCLUSIN.
De todo lo expuesto anteriormente se deduce que los principales grupos de reptiles mantenidos en cautividad presentan particularidades anatmicas y fisiolgicas oculares, as como de manejo, diferentes a las de los animales de compaa (perros y gatos). Estos aspectos, unido a que los agentes etiolgicos responsables de la mayor parte de las patologas en oftalmologa de los reptiles son especficos (incluso de especie), hacen que la interpretacin de los hallazgos resultantes de la exploracin ocular deba hacerse basndose en los conocimientos particulares de cada animal.

Varios de los aspectos anatmicos y fsiopatolgicas de estas especies estn en discusin, y son necesarios futuros estudios en profundidad con el fin de llegar a conclusiones definitivas.

AGRADECIMIENTOS ..
Nuestro agradecimiento a la Dra. M Josefa Fernndez del Palacio (Servicio Cardiorrespiratorio, Hospital Clnica Veterinario. Universidad de Murcia) por su asesoramiento en el examen ultrasonogrfico Doppler.

BIBLIOGRAFA.
1. 2.
3.

4. 5. 6.

7.
8. 9.

10. 11. 12.

13.

14.

15. 16.

17. 18. 19. 20. 21. 22.

Bellhorn RW Retinal nutritive systems in vertebrates. Sem Auian Exotic Pet Med 1997; 6: 108-118. Bennet RA, En: Mader DR. Reptile Medicine and Surgery. WB Saunders Company. Philadelphia, 1996: 241-247. Bonney CH, Hartfel DA, Schmidt RE. Klebsiella pneumoniae infection with secondary hypopyon in Tokay gecko Iizards. Jn/ Am Vet Med Assoc 1978; 173: 1115-1118. Carpenter JW, Mashima TY, Rupiper DJ. Exotic Animal formulary. Greystone Publications. Manhattan-Kansas, 1996: .43-89. Collete BE, Curry OH. Mycotic keratitis in a reticulated python. Jnl Am Vet Med Assoc 1978; 173: 1117-1119. Cooper JE, McClelland MH, Needham JR. An eye infection in laboratory lizards associated with Aeromonas sp. Lab Anim 198; 14: 149-151. Crabbe M. El sistema sensorial de las serpientes. Repti/ia 1998; 16: 10-12. Duke-Elder S. The eye in evolution. En: Duke-Elder S. System of Ophthalmology. Vol.l. CV Mosby Co. si. Louis, 1958: 353-395. Dupont C, Murphy CJ. Ocular Disorders in Reptiles. En: Ackerman L. The biology, husbandry and health care of Reptiles. Vol. lli. TFH Pub Inc. Neptune city NJ, 1999: 735-746. Ensley PK, Anderson MP, Bacon JP. Ophthlmic disorders in Ihree snakes. J Zoo An Med 1978; 9: 57-59. Frye FL. Reptile Careo An atlas of diseases and treatments. Volume Il. TFH Publications. 1991: 329-344. Frye FL. Nutricin c1inica herpetolgica. Libro de Ponencias, Comunicaciones Ubres y Casos Clnicos del 33 Congreso Nacional de AVE.P.A. 1998: 253-256 Gelatt KN, Gelatt JP. Surgery of the nasolacrimal and tear system. En: Handbook of small animal ophthalmic surgery. Vol 1. Pergamon. Trowbridge, 1994: 125-143. Heaton-Jones T, Samuelson D, Brooks D. Mercury analysis in the eye and visual pathways of the American alligator. Inuest Ophtha/mo/ Vis Sci 1994;35: 1514-1520. Jacobson ER, C1ubb S, Gaskin JM. Herpesvirus-Iike infection in Argentine tortoises. Jn/ Am Vet Med Assoc 1985; 187: 1227-1229. Jacobson ER, Gaskin JM, Roelke M. Conjunctivitis, tracheitis and pneumonia associated with herpesvirus infection in green sea turtles. Jnl Am Vet Med Assoc 1986; 189: 1020-1023. Jacobson ER, Popp JA, Shields RP. Poxlike skin lesions in captive camans. Jn/ Am Vet Med Assoc 1979; 175: 937-940. Lambiris AJL. Surgical treatment of necrotic panophthalmitis in snakes. Zoo Afr 1976; 11: 293-297. Lawton MPC. Ophlhalmology. En: Beynon PH. Manual of reptiles. Ed. Martin P, Lawton C, Cooper JE. BSAVA. 1992: 157-169. Lawton MPC. Common ophthalmic problems seen in chelonia. ProceedingsARAV Houston, 1997: 175-178. Lawton MPC. Introduction to reptilian ophthalmology. Proceedings ARAV Missouri, 1998: 115-117. Lawton MPC. Diseases of the spectacle. Proceedings ARAV Missouri, 1998: 119-122.

23. Lawton MPC, Stoakes LC. Post hibernation blindness in tortoises. Proceedings of the Third International Colloquium of Ihe Pathology of Reptiles and amphibians. Orlando, 1989: 98-99. 24. Mader DR. Reptile Medicine and Surgery. WB. Saunders Company. Philadelpha, 1996. 25. Mead AW Vascularity in the reptilian spectacle. Inuest Ophthalmol 1976; 15: 587-591. 26. Millichamp NJ. Exotic animal ophthalmology. En: Gelatt KN. Veterinary Ophthalmology. Lea & Febiger. Philadelphia, 1991: 680-705. 27. Millichamp NJ. Oftalmologa de reptiles. En: Bonagura JD, Kirk RW Terapetica veterinaria de pequeos animales. McGraw-Hilllnteramericana. Mxico, 1997: 1469-1473. 28. Millichamp NJ. Management of ocular disease in exotic species. Sem Auian Exotic Pet Med 1997; 6: 152-159. 29. Millichamp NJ, Jacobson ER. Ophthalmc diseases of reptiles. En: Kirk RW. Current Veterinary Therapy IX. Small Animal Practice. Saunders. Philadelphia, 1986: 621-624. 30. Millichamp NJ, Jacobson ER, Dan Wolf E. Diseases of Ihe eye and ocular adnexae in reptiles. Jn/ Am Vet Med Assoc 1983; 11: 1205-1212. 31. Millichamp NJ, Jacobson ER, Dziezyc J. Conjunctivoralostomy for treatment of an occluded lacrimal duet in a blood python. Jnl Am Vet Med Assoc 1986; 189: 1136-1138. 32. Parker TJ, Haswell WA. Zoologa cardados. Vol. 2. Revert SA. 1987: 463-493. 33. Peruccio C, Pizzirani S, Peiffer RL. Diagnostics. En: Peiffer RL, PetersenJoner SM. Small Animal Ophthalmology. A problem-oriented approach. WB Saunders Company. London, 1997: 13-26. 34. Schmidt RE, Toft JD. Ophthalmic lesions in animals from a zoologic collection. Jn/ Wild/ife Dis 1981; 17: 267-275. 35. Slatter D. Fundamentos de oftalmologia. 2' ed. Intermdica. Buenos Aires, 1992: 667-680. 36. Thomson FN, McDonald SE, Wolf DE. Hypopion in a tortoise. Jnl Am Vet Med Assoc 1976; 169: 942. 37. Underwood G. The eye. En: Gans C. Biology of the Reptilia. Vol. 2. Academic Press. London, 1970: 1-97. 38. Walker WF, Uem KF. Functional anatomy of the vertebrates: an evolutionary perspective. Saunders College Publishing. 1994. 39. Whittaker CJG, Heaton-Jones TG, Kubilis MS, Smith PJ, Brooks DE Kosarek C, Mackay EO, Gelatt KN. Intraocular pressure variation with body Length in young American alligators (AlIigator mississippiensis). Am J Vet Res 1995; 56: 1380-1383. . 40. Whittaker CJG, Schumacher J, Bennett RA, Neuwirth L, Gelatt KN. Orbital varix in a Green Iguana (Iguana iguana). Vet Comp Ophtha/mo/ 1997; 7: 101-104. 41. Williams DL. Ophthalmology. En: Mader DR. Reptile medicine and surgery. WB Saunders Company. Philadelphia, 1996: 175-185. 42. Williams DL. "Una pitn que yo no.recomendaria: necesita un mdico . para sus ojos ... ": la oftalmologia de los reptiles como modelo para tratar con especies exticas. Vet Internationa/1997; 9: 32-44.

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