TUMORES BENIGNOS DEL CERVIX UTERINO El cuello uterino es la porcin inferior del tero.

Su tamao en relacin con el cuerpo uterino vara a lo largo de la vida de la mujer. Al nacer, la proporcin cuerpo-crvix es prcticamente de uno a uno, pero a medida que la nia crece el cuerpo uterino va aumentando, hasta que en la vida adulta la proporcin es de cuatro a uno. El cuello tiene una porcin intravaginal, recubierta por el ectocervix, que puede observarse directamente con la ayuda de un espculo. El canal cervical, mediante el cual se comunica la vagina con la cavidad uterina, est a su vez recubierto por el endocervix, y delimitado por abajo por el orificio cervical externo (OCE) y por arriba por el orificio cervical interno (OCI), estrechamente relacionado con el istmo uterino. Las lesiones benignas de crvix tienen sntomas comunes con otra patologa cervico vaginal no tumoral. La mayora de las veces no dan ninguna sintomatologa y son un hallazgo de exploracin ginecolgica rutinaria. En otros casos se manifiesta con sintomatologa especifica, dependiendo de

fenmenos inflamatorios o necrticos que acompaan al tumor.

La leucorrea sanguinolenta es el sntoma mas frecuente, tambin puede manifestarse por sangrado activo. El sangrado anormal producido por estos tumores es ocasionado despus del coito, tacto vaginal, irrigaciones, etc. Se pueden clasificar en: Tumores del tejido epitelial o Plipos o Polipoma o Adenoma Tumores de tejido conjuntivo o Mioma o Lipoma o Fibromixioma o Vasculares Tumores de tejidos nerviosos o Neurofibroma o Neuroglioma

PLIPOS Se trata de una lesin distrofica seudotumoral desarrollada a partir de la mucosa endocervical, en la cual se inserta a travs de un pedculo. Es la tumoracin benigna mas frecuente de la patologa ginecolgica, las cifras varan de unas estadsticas a otras entre el 3 y 10% de las mujeres que acuden a consulta ginecolgica y con mayor frecuencia en mujeres multparas y por encima de los 45 aos. Hay tres tipos de factores etiolgicos que son Infeccin crnica, que producira una hiperplasia de uno de los pliegues de los surcos glandulares, Factor hormonal en el que los estrgenos podran ser los responsables provocando una proliferacin del epitelio y tejido conjuntivo y por ultimo algunos creen que los plipos son en principio unas lesiones vasculares producidas por un estasis de esta zona. Los plipos cervicales estn constituidos por un eje vascular central y una cubierta mucosa. Su tamao es variable, oscilando desde los mas pequeos de unos milmetros hasta aquellos que pueden deformar el conducto cervical de 10cm. Habitualmente sus dimensiones oscilan entre 0,5 y 2 cm.

Se localizan habitualmente en la parte baja del conducto cervical y gracias a su pedculo asoman por el orificio cervical externo. Tambin se originan de la parte alta del conducto (plipos stmicos) y en el exocervix sobre la mucosa endocervical ectpica. Pueden distinguirse tres tipos de plipos segn su composicin. La variedad mucosa es la ms frecuente, mientras que los tipos fibroso y angiomatoso lo son mucho menos. Son con mucha frecuencia asintomticos pero pueden dar lugar a leucorrea (plipos ulcerados, erosionados,

sobreinfectados), metrorragia espordica o postcoital y si son de gran tamao y ocluyen en conducto cervical pueden producir dismenorrea de diversa intensidad. Para su diagnostico siempre hay que realizar una colposcopia, en busca de fenmenos displasicos asentados en el plipo. Si no se consigue visualizar la base de implantacin del plipo se debe realizar una histeroscopia para verificar el nivel de implantacin del pedculo del plipo y para buscar posibles lesiones centinela). Un plipo cervical puede presentar tres secuelas diferentes: endocervicales asociadas (concepto de plipo

- Metaplasia: es frecuente la presencia de transformacin metaplsica; a menudo se produce en el extremo del plipo, mientras que la porcin intracervical no se modifica. - Isquemia y necrosis: aunque no son frecuentes, es mas probable que se produzcan a consecuencia de torsin en plipos con pedculo largo y fino; debido a la necrosis subsiguiente en ocasiones el plipo puede desaparecer de forma espontnea. - Transformacin maligna: en caso de plipo cervical, los cambios malignos son excepcionales (0,2-1%). El tipo ms comn es el carcinoma de clulas escamosas; el adenocarcinoma es menos frecuente, y el sarcoma excepcional. En caso de cambio maligno, es importante saber si el pedculo o su base estn afectados por el proceso neoplsico.

El tratamiento debe ser siempre la extirpacin. Por torsin: con una pinza, preferentemente de anillos, se sujeta el plipo y se torsiona dando vueltas a la pinza hasta desprenderlo. Algunos proponen legrar la base de implantacin.

Mediante electrocoagulacin: con asa de diatermia y previa infiltracin de anestesia local se extirpan aquellos plipos de gran tamao o base de implantacin amplia. Todo plipo extirpado debe ser enviado al laboratorio para su estudio. Es importante excluir la presencia de otros plipos en el conducto endocervical, y establecer si el plipo es simplemente un centinela, esto es, si se halla asociado con otras lesiones menos evidentes del endometrio (p.ej. hiperplasia polipoidal o

adenocarcinoma).

POLIPOMA Representa el 10% de toda patologa tumoral benigna del crvix y se caracteriza por ser un tumor fibroepitelial cubierto por su epitelio pavimentoso que cubre las papilas arboriformes, es ricamente vascularizado. Se subdivide en: 1. COCKS COMB POLYP Es de etiologa desconocida, aparece durante el embarazo y desaparece en el puerperio. 2. CONDILOMA ACUMINADO. De etiologa viral. Producido por el virus de papiloma humano, es una neoformacion

semejante a la que se presenta en vulva y vagina, su aparicin es excepcional. El tratamiento consiste en crio fulguracin o extirpacin con electrocauterio o rayo laser. 3. PAPILOMA VERDADERO Los papilomas son neoplasias benignas del epitelio escamoso de la portio, proyectadas en la superficie, con eje conjuntivo. Pueden aparecer como una proliferacin nica y puede constituir el papiloma solitario, o como una serie de neoformaciones asociadas y da lugar a los condilomas acuminados que suelen ir acompaados de las lesiones semejantes en la vulva y en la vagina. Suelen ser inferiores a 1cm de dimetro, tienen un color grisceo y son de consistencia blanda, de superficie irregular, con aspecto verrugoso y con amplia base de implantacin. El tejido conjuntivo constituye los ejes papilares, esta muy vascularizado e infiltrado de clulas redondas. Los papilomas cervicales suelen ser asintomticos. En ocasiones pueden producir leucorrea o pequeas perdidas de sangre si han sido objeto de algn traumatismo.

El tratamiento puede realizarse mediante extirpacin, bien por ciruga, por electro cauterizacin o por laser. Puede tratarse medicamente con podofilino en pomada al 25% en aceite de oliva o lanolina. Se aplica diariamente con la mujer en posicin ginecolgica mantenida durante 20-30min para que la pomada penetre bien la lesin. Posteriormente la paciente puede levantarse y lavarse con agua y jabn entre 3 y 6 horas despus de la aplicacin para retirar el resto del medicamento. Para el papiloma solitario, es preferible la exeresis quirrgica y el estudio histolgico total, ya que la transformacin maligna es mas frecuente en este tipo de papiloma.

MIOMAS Los leiomiomas uterinos son neoplasias benignas que derivan del msculo liso uterino. Van a estar constituidos por fibra muscular lisa con un estroma conjuntivo en cantidad variable. Habitualmente los miomas se localizan en el cuerpo uterino, y ms raramente en el cuello, donde lo hacen aproximadamente un 8%. En este ultimo caso se pueden asentar en el ectocervix, pudiendo formarse miomas pediculados que son visibles en la

exploracin con espculo y que tienen un aspecto parecido al de un plipo cervical, aunque con una dureza caracterstica. Otras veces crecen hacia la porcin supravaginal, distorsionando la forma del cuello. Los miomas del cuello se clasifican segn su crecimiento en: intraligamentarios, subvesicales, rectovaginales, de desarrollo intravaginal con base ssil o pediculado en el exocervix, y polipoide con base de implantacin en el canal cervical. Pueden existir sntomas urinarios como polaquiuria, disuria, tenesmo, etc. Cuando la vejiga urinaria o el urter estn comprimidos, sntomas rectales, dispaurenia, y pueden constituir un obstculo en el curso del parto si la mujer es fecundada, impidiendo el descenso de la presentacin fetal. El riesgo de malignizacion del mioma es prcticamente inexistente y si permanece asintomtico y tiene un diagnostico histolgico que confirme que se trata de un mioma, puede plantearse una actitud conservadora. Sin embargo, es conveniente controlar su crecimiento para evitar que comprima estructuras vecinas importantes como el recto o la vejiga urinaria y tambin

porque pueden constituir una causa poco frecuente de esterilidad por obstruccin mecnica o distorsin del conducto cervical. Sin embargo si el mioma es voluminoso y da sntomas o en el examen de control aumenta de volumen, no hay otro camino que proceder a la exeresis.

ENDOMETRIOSIS Es una enfermedad que se caracteriza por la presencia, fuera de la cavidad uterina, de tejido idntico al endometrio, es decir, que contiene glndulas y estroma endometrial. Este endometrio suele ser funcionante. En el cuello uterino tambin podemos encontrar tejido endometrial ectpico. La endometriosis cervical no es frecuente (0,1-0,5%); su incidencia mxima se produce en la cuarta dcada de la vida. En general se trata de pequeos focos de algunos milmetros que son asintomticos. Suele observarse tejido glandular y estroma endometrial, en ocasiones solo estroma constituyendo la llama endometriosis estromica o estromatosis. Puede producirse a consecuencia de la implantacin de tejido endometrial en una solucin de continuidad del epitelio, por

ejemplo despus de una biopsia o un procedimiento quirrgico, o en una escara tras electro cauterizacin. Colposcpicamente podemos apreciar: - Quiste: suele ser de escaso tamao y de color rojizo o prpura; su dimetro slo mide unos pocos milmetros, si bien a veces puede ser mayor de 1 centmetro. La puncin de un quiste provoca la salida de un lquido de color chocolate caracterstico. - lcera: se produce a consecuencia de la rotura de la formacin qustica. Aparece como un rea eritematosa sin cambios inflamatorios asociados; puede sangrar, especialmente durante la menstruacin. En la mayora de los casos la endometriosis cervical es sintomtica, pero puede ser causa de sangrado

premenstrual o postcoital y de dismenorrea. En cuanto a su tratamiento, a menudo la biopsia por s sola es teraputica, pero en ocasiones puede ser necesaria una electrocauterizacin para controlar la hemorragia o erradicar completamente la lesin. Si es de escaso tamao y asintomtica, no es necesario aplicar tratamiento.

TUMORES MESOFRENICOS

Malformaciones originadas a partir de los conductos mesonefricos que no suelen producir sntomas pero su inters esta en la posibilidad de su trasformacin en un carcinoma.

QUISTES MESONFRICOS Aunque rara vez, pueden aparecer lesiones benignas en el cuello a partir de los restos del conducto de Wolf; se trata de quistes que surgen entre la cara anterior y la lnea media del ectocrvix, y llegan a ser tan pequeos que recuerdan a los quistes de Naboth, pero alejados del orificio cervical externo; otras veces tienen aspecto nodular. El diagnstico es siempre anatomopatolgico.

ADENOMAS PAPILARES Forman ndulos de pequeo dimetro entre 1 y 2.5cm. Formados por tbulos mesofrenicos, en las luces de los cuales se aprecian formaciones papilares. El epitelio que reviste las papilas es de tipo cubico. El diagnostico no siempre es fcil, es un hallazgo histolgico.

TUMORES VASCULARES

Los

hemangiomas

son

tumores

vasculares

muy

raros

habitualmente pequeos, aunque pueden alcanzar dimetros superiores a 10cm. Estn constituidos por nmeros vasos sanguneos revestidos de endotelio. Pueden ser totalmente asintomticos pero a veces

producen metrorragias que pueden ser de gran intensidad. Con frecuencia no son visibles en la inspeccin del cuello uterino sino hasta extirpar el cuello uterino. El tratamiento es quirrgico.

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(SEGO)

,Captulo

32

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