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II-230 Neurologie

Echelle de Glasgow : 3 15
Ouverture des yeux 4. Spontan 3. Au bruit 2. A la douleur 1. Absence Rponse verbale 5. Oriente 4. Confuse 3. Inapproprie (Mots) 2. Incomprhensible (Sons) 1. Absence Rponse motrice 6. Sur ordre 5. Oriente 4. Evitement 3. Dcortication (Flexion) 2. Dcrbration (extension) 1. Absence

Coma non traumatique


COMA = URGENCE VITALE CONDUITE TENIR : EN RA
1. Glasgow 2. PEC des grandes fonctions vitales : a. Libert VAS : IOT et ventilation mcanique b. Lutte collapsus ; SNG et Sonde vsicale 3. Temprature 4. TTT dune hypoglycmie : DEXTRO a. G30 IVD : SYSTMATIQUE 5. TTT antipileptique si suspicion pilepsie, surcharge en B1 si thylique avec G5, antidotes si doute overdose 6. Ex complmentaire : a. Biologie : glycmie, iono, ure, creat, BHC, calcmie, NFS, GDS, CRP, hmoc, toxiques b. ECG, RT ; TDMc, PL, EEG 7. Anamnse : secours, tmoins, entourage : a. Trauma crnien b. Mode dinstallation du coma, prodromes, TTT en cours, ATCD 8. Ex gnral : a. Signes de TC b. Syndrome infectieux c. Haleine, point de piqre 9. Examen neuro dtaill +++ : a. Souplesse de la nuque b. Motricit / Tonus musculaire / ROT-RCP/rflexes du tronc crbral c. Mouvements anormaux d. Respiration (Localisateur) e. Yeux : pupille, globe oculaire, FO SANS MYDRIATIQUE 10. Mesures non spcifiques : Nursing, prvention phlbites, IPP, protection corne 11. TTT de la cause +++
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Coma profond: Glasgow < 8


CAUSES DE COMA . MTABOLIQUES : - Hypoglycmie - Encphalopathie hpatique, rnale, respiratoire - Anoxie crbrale - Tb ionique - Endoc : Hypothyrodie, ISA, diabte dcompens . TOXIQUES : - CO - Alcool, opiacs, sdatifs, . NEUROLOGIQUES : - TC - Mningite, mningo-encphalite herptique - Hmorragie mninge, AVC - Etat de mal pileptique - Processus occupant de lespace

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