Todas las partes de nuestra cavidad oral requieren atencin y cuidados.

Aparte de las enfermedades ms conocidas de los dientes y las encas, existen otras que afectan a las mucosas, la lengua, el paladar, etc. Adems, en ocasiones puede producirse un problema de salud bucal debido a un traumatismo o a un cncer. Los tratamientos y las soluciones son variados y tambin son distintos los profesionales dedicados al cuidado de la boca.

El afta (del griego aphtai, quemadura) postemilla, estomatitis aftosa o lcera bucal es una lesin o lcera mucosa, como una pequea herida o llaga, que se localiza generalmente en la mucosa oral de bordes planos y regulares y rodeada de una zona de eritema. Se les suele confundir con el herpes simple, causado por el virus herpes hominis, pero no tienen relacin. Generalmente aparecen en la zona interior de los labios, las mejillas, las encas, o la lengua. No es una enfermedad contagiosa EPIDEMIOLOGA Las aftas son una de las lesiones ms frecuentes de la cavidad bucal con una prevalencia entre el 5 y 80% de la poblacin. Se presenta con gran frecuencia entre nios y adolescentes, especialmente entre los 10 y 19 aos de edad. CUADRO CLNICO La estomatitis aftosa puede presentarse con una o ms lesiones recubiertas de una capa amarillenta sobre una base roja, las cuales tienden a recurrir. No suele acompaarse con fiebre aunque a menudo son dolorosas. Por lo general comienzan con una sensacin de ardor en el sitio de la futura lcera. Al cabo de varios das progresan a una tumefaccin que se vuelve ulcerosa. El rea de color gris, blanca o amarillenta se debe a la formacin de fibrina, una protena asociada con la coagulacin de la sangre ETIOLOGA Frecuentemente las inflamaciones agudas causadas por afta son atribuidas a alergias a las nueces, chocolates y a irritantes como los ctricos, caf y patatas aunque la abstinencia de estos elementos no siempre previene las recurrencias. Tambin se ha demostrado el papel contribuyente que desempea la tensin nerviosa y la malnutricin (en sus diferentes tipos) para que el afta se desarrolle. Las lceras aftosas pueden estar asociadas con padecimientos inflamatorios del intestino, la Enfermedad de Behet, mononucleosis infecciosa y fiebre de duracin prolongada. El diagnstico se establece rara vez con claridad y se basa en antecedentes de recurrencia, la inspeccin de la lcera y en la posibilidad de descartar enfermedades similares, pero ms fcilmente identificables.

TRATAMIENTO Antes de plantear el tratamiento de aftas conviene valorar la conveniencia de tratarlas, ponderando los beneficios y los riesgos. Deben considerarse cuatro parmetros para la indicacin teraputica:

Periodicidad de la recurrencia de las lesiones. Nmero de lesiones ulceradas por brote. Tamao de las lesiones. Duracin de las lesiones.

Los lavados bucales suaves con enjuague bucal antimicrobiano y las pomadas de antibiticoshidrocortisona disminuyen el dolor y contribuyen a la curacin. Es de especial utilidad la hidrocortisona en una base adhesiva. Indirectamente pueden ser de utilidad los sedantes, analgsicos y vitaminas. Los corticoesteroides por va general en dosis elevadas por un corto periodo pueden ser de mucha utilidad para los ataques graves y debilitantes de afta. Otro tratamiento til es el aplicar Betametasona en crema directamente en la lesin, repitiendo un par de veces durante el da, se recomienda la aplicacin de bicarbonato porque quema la membrana de fibrina que recubre a la herida, favoreciendo la cicatrizacin. Segn odontlogos, el mtodo ms efectivo es realizar enjuagues de agua caliente con sal de grano, repitiendo 2 3 veces al da. El uso de antispticos naturales como el propleo en uso directo realiza una accin de limpieza y sanacin, que acelera la mejora de las heridas.

La ageusia es la prdida o disminucin considerable del sentido del gusto. Las alteraciones del gusto se describen como sabor metlico, sabor ftido, sabor alterado o prdida completa del sabor; algunas veces (3 a 12 %) se acompaan de alteraciones del olfato. ETIOLOGA Las causas de ageusia pueden ser varias:

Yatrgena SIGNIFICADO DE ESTA PALABRA (por medicacin). Algn disturbio olfativo.

Salivacin insuficiente. Lingual. o Glositis. o Presencia de exudado sobre la mucosa de la lengua. Nerviosa. o Afectacin bilateral de las ramas sensitivas de: El quinto nervio craneal. (Trigmino) El sptimo nervio craneal. (Facial) El noveno nervio craneal. (Glosofarngeo)

El Ameloblastoma (de la palabra inglesa antigua amel, que significaba esmalte + la palabra griega blastos, que significa germen ) es un tumor benigno, raramente visto, del epitelio odontognico (ameloblastos), o de la parte exterior de los dientes en desarrollo: aparece con mucha ms frecuencia en la mandbula que en el maxilar. Fue descrito en 1827 por Cusack. Este tipo de neoplasia odontognica fue definida como un adamantinoma en 1885 por el mdico francs Louis Charles Malassez. Siendo finalmente denominado con el nombre actual ameloblastoma en 1930 por Ivey y Churchill. No obstante estos tumores son raramente malignos o metastsicos (con poca frecuencia se extienden a otras partes del cuerpo), y progresan lentamente, las lesiones resultantes pueden causar anormalidades severas de la cara y mandbula. En forma adicional, debido a que el crecimiento anormal de las clulas fcilmente infiltra y destruye los tejidos seos circundantes, una escisin quirrgica amplia es requerida para tratar esta enfermedad. EPIDEMIOLOGA La incidencia anual es de 1,96 1,20 0,18 y 0,44 por milln de personas EL DATO ESTA OK PERO MENCIONE DE DONDE LO OBTUVO COM O POR EJEMPLO SEGN LA OMS, para hombres negros, mujeres negras, hombres blancos y mujeres blancas respectivamente. Constituyen alrededor del 1% de todos los tumores, y cerca del 18% de los tumores odontognicos. Tanto los hombres como las mujeres parecen se afectados por igual, sin embargo las mujeres tienden a presentarse unos 4 aos antes en las mujeres y parecen ser ms grandes en estas. MANIFESTACIONES CLNICAS

La mitad izquierda de una mandbula resecada afectada por un ameloblastoma, originado en el tercer molar Los ameloblastomas estn asociados frecuentemente con la presencia de dientes no erupcionados. Los sntomas incluyen edema indoloro, deformidad facial en casos severos, dolor si la hinchazn comprime otras estructuras, perdidas dentales, lceras, y enfermedades periodontales. Pueden presentarse lesiones en la mandbula o el maxilar, sin embargo el 75% se presentan en la rama mandibular presentndose con deformidad extensa de la regin facial afectada. En el maxilar puede extenderse dentro del seno maxilar y base de la nariz. La lesin tiene una tendencia a engrosar las cortezas seas, debido a que el lento crecimiento de la lesin permite que el periostio desarrollar una capa delgada de hueso alrededor de la lesin en expansin. Esta capa de hueso se rompe al ser palpada y el fenmeno es descrito como ruptura de cscara de huevo crpito, un signo diagnstico importante. El ameloblastoma es tentatvamente diagnosticado por medio de radiografas y debe ser confirmado por medio del examen histolgico (e.g., biopsia). Radiogrficamente, aparece como una zona radiolcida en el hueso, de tamao y apariencia variables, en ocasiones es una lesin nica, bien demarcada, pero en ocasiones se presenta en apariencia, como una pompa de jabn multiloculada. La reabsorcin de las races de los dientes involucrados puede observarse en algunos casos, pero no es exclusiva del ameloblastoma. La enfermedad con ms frecuencia se encuentra en el cuerpo posterior y el ngulo de la mandbula, pero puede presentarse en cualquier sitio, ya sea del maxilar o de la mandbula. El ameloblastoma est a menudo asociado con las muelas del juicio impactadas, una de las razones para que los odontlogos recomienden su extraccin. TRATAMIENTO En un estudio detallado en 345 pacientes, la quimioterapia y radioterapia parece estar contraindicadas para el tratamiento de ameloblastomas. En lugar de estos, la ciruga es el tratamiento de eleccin para este tumor. Debido a la naturaleza invasiva del crecimiento, se requiere la escisin de tejido normal en la vecindad del tumor. A menudo se requiere retirar mrgenes amplias para asegurar un buen pronstico. A menudo el tratamiento requiere la reseccin de porciones enteras de la mandbula.

La denominada angina de Ludwig, tambin denominada Flemn difuso hiper sptico y gangrenoso de piso de boca, es una infeccin severa y mortal de origen dental, en la que el pus invade gravemente cara, cuello, vas respiratorias y pulmones. El nombre fue utilizado por vez primera por Camener en 1837, para designar un caso clnico similar a otros descritos por Wilhelm Frederick von Ludwig en el ao anterior. Se trata de una de las infecciones ms graves que una persona puede adquirir, pues produce paro cardiorrespiratorio y, cuando no es atendida debidamente, septicemia, es decir, proliferacin excesiva de bacterias en la sangre. En Francia se le denomina Flemn de Gensoul, ya que segn los franceses tienen documentos fechados 6 aos antes de Ludwig, donde el Dr. Gensoul describe el mismo cuadro clnico.

Clnicamente, existe induracin, sin fluctuacin ni dolor inicialmente, de los tejidos situados debajo de la lengua, desplazndose sta hacia arriba y atrs. La movilidad mandibular, deglucin y habla se ven dificultadas. Todo ello se acompaa de una grave afectacin del estado general, con temperaturas normalmente superiores a 40 C. A travs de la comunicacin con los espacios pterigomandibular y perifarngeos, la infeccin puede propagarse a territorios vecinos cervicales, e incluso al mediastino. La mortalidad de la angina de Ludwig se ha reducido del 54% en los aos cuarenta al casi 0% de la actualidad con el tratamiento idneo. Aunque la etiologa de la infeccin es de origen dental en el 90% de los casos, existen otros factores causales como sialoadenitis de la glndula submaxilar, fractura mandibular abierta, laceraciones de tejidos blandos orales, heridas en piso de boca e infecciones orales secundarias. Cuando la etiologa no es infecciosa se ha llegado a denominar el fenmeno como pseudo-angina de Ludwig. El tratamiento consiste en antibioterapia parenteral, siendo necesario el drenaje quirrgico del abceso (a cargo del otorrinolaringlogo o del cirujano maxilofacial si la evolucin no es satisfactoria. Se requieren altas dosis de penicilina y cefalosporinas por va intravenosa). El paciente con angina de Ludwig requiere de hospitalizacin, sitio donde ser vigilada la evolucin de la enfermedad.

La angina de Vincent o gingivitis ulcerativa/ulcerosa necrotizante es una infeccin polimicrobial de las encas y las papilas interdentales, que produce inflamacin, sangramiento y tejido ulceroso y necrtico acompaado por fiebre, amigdalitis, linfadenopata y halitosis. El trmino, tambin conocido como angina de Plaut-Vincent recibe el nombre de boca de trinchera probablemente por razn de los soldados de la Primera Guerra Mundial quienes frecuentemente padecan del trastorno. El epnimo proviene del mdico francs Jean Hyacinthe Vincent (18621950). ETIOLOGA Los principales organismos causantes de la angina de Vincent incluyen bacterias anaerobias como Bacteroides y Fusobacterium, as como las espiroquetas (Borrelia y Treponema). La infeccin se implanta por razn de una sobrepoblacin de microorganismos debido a una variedad de razones, incluyendo una mala higiene, dieta, estilo de vida, el tabaquismo y otras infecciones preexistentes. La enfermedad es ms frecuente en la poblacin joven. TRATAMIENTO El tratamiento incluye la reduccin de la cantidad de microorganismos bucales por medio de la limpieza oral, el uso enjuagues de perxido de hidrgeno (agua oxigenada), agua salada y otros enjuagues bucales y el desbridamiento de tejido necrtico. En ciertos casos se usan antibiticos como la penicilina, clorhexidina o metronidazol. La asistencia de un odontlogo ayudar con el

tratamiento, en especial en casos recurrentes y complicados y aquellos que no responden a la terapia antimicrobiana.

El sndrome de boca ardiente (SBA) es una enfermedad idioptica que se caracteriza por sensaciones dolorosas de ardor en la cavidad bucal. Los pacientes refieren una sensacin persistente de quemazn, pero la exploracin visual de la mucosa y los resultados de pruebas analticas no detectan anormalidades que las expliquen. Aunque relativamente comn, se sabe poco an acerca de su etiologa y fisiopatologa. DEFINICIN Segn el Subcomit de Clasificacin de Cefaleas, de la Sociedad Internacional de Cefaleas, el SBA es la sensacin de quemazn en la cavidad bucal sin aparentes causas de origen mdico u odontolgico. El dolor puede limitarse a la lengua o asociarse a otros sntomas como sequedad subjetiva de la boca, parestesias y alteraciones del gusto. Mientras no se determine su origen, la afeccin se identifica tambin con otros nombres o se asocia a trastornos localmente prximos: estomatodinia, estomatopirosis, glosopirosis, glosodinia, boca de lija, sndrome de boca quemada, lengua reseca o disestesia bucal. Actualmente, es motivo de controversia establecer si se trata de un trastorno de origen fisiolgico o si ms bien un SBA constituye la manifestacin de alteraciones psicosomticas. A tenor de los datos disponibles, la tendencia se inclina del lado de la etiologa multifactorial, con especial atencin a la raz fisiolgica. PATOGENIA Al describir sus sntomas, el paciente refiere dolores o molestias que van alternando entre lengua, paladar, encas o labios y que asocian con:

quemazn lengua reseca o entumecida, picor, hormigueo encas doloridas e hipersensibles paladar abrasado/abrasivo, de lija labios cortados sabor metlico

Otras respuestas menos frecuentes (posiblemente no SBA):

saliva espesa y viscosa, lengua pastosa hinchazn, inflamacin

Como la sensacin subjetiva es de sequedad, el paciente tiende a aliviarla bebiendo compulsivamente agua, preferiblemente fra; y, dado que no se conoce el modo de aliviar los

sntomas, a aislarse de su entorno y a caer en estados depresivos. Con frecuencia se asocia con otras alteraciones cercanas localmente y con las que a veces se confunde, como xerostoma, disestesia. Por sexos, la prevalencia es notablemente ms elevada en mujeres que en hombres, en una proporcin que, segn algunos investigadores, puede llegar a ser de 33 a 1. En la mujer se suele desencadenar tras la menopausia,5 aunque tambin aparece en edades ms avanzadas. El dolor es persistente, aunque de intensidad variable. Los pacientes tienen dificultades para determinar patrones temporales de intensidad del dolor, si bien en este tiende a seguir una curva ascendente a lo largo del da: prcticamente asintomtico al principio de la maana, suele alcanzar el pico mximo al final de la vigilia. Tampoco hay datos de correlacin directa con hbitos relativos al estilo de vida o a la dieta. DIAGNSTICO El diagnstico de SBA se establece por exclusin. A l se llega despus de haberse confirmado que los sntomas que refiere el paciente no se deben a ningn proceso conocido, ya sea sistmico o perifrico, que pudiera ser asociado a:

candidiasis deficiencias en la secrecin salivar efectos secundarios de medicamentos antidepresivos o IECA ansiedad o estrs tratamientos de radioterapia o quimioterapia alcoholismo diabetes anemia ferropnica, avitaminosis insuficiencia renal

La glosodinia (literalmente, dolor en la lengua) puede ser un indicio o sntoma del SBA QUE SIGNIFICA ESTAS INICIALES. El SBA puede afectar a diversas zonas de la cavidad bucal, no slo a la lengua (en la que no muestra anomalas visibles): las sensaciones dolorosas pueden provenir del dorso de la lengua en los dos tercios anteriores, pero tambin del paladar duro o de la mucosa de los labios. CANDIDIASIS Y SBA Se ha investigado la relacin entre la infeccin por Candida albicans y el SBA. Las observaciones miden mediante pruebas de cultivo o por inspeccin directa de los efectos de los tratamientos antifngicos (como la nistatina o el fluconazol), que se evalan segn criterios clnicos, micolgicos o citolgicos. Son signos de candidiasis la coloracin blanca de la lengua, pero otras veces aparece enrojecida o blanca y roja, e incluso sin coloracin apreciable, lo cual dificulta su identificacin. Para confirmarla, es preferible el frotis directo frente al cultivo, ya que este hongo habita normalmente en la cavidad bucal humana.

FALTA DESCRIPCION DEL GRAFICO PERO COMO AYUDA AH LE VA UNA DESCRIPCION Bolsas gingivales y periodontales son extensiones del surco gingival, que existe en la salud. A. B. C. D. E. F. H. I. J. K. Corona, del diente, cubierta por el esmalte. Raz del diente, cubierto por el cemento. Hueso alveolar. Tejido conectivo subepitelial. Epitelio bucal. Margen gingival libre. Fibras principio gingivales. Fibras de la cresta alveolar de la PDL. Fibras horizontales del PDL. Fibras oblicuas de la PDL.

SURCO GINGIVAL Una bolsa periodontal, en odontologa. es la profundizacin patolgica del surco gingival, es decir, una fisura patolgica entre la parte interna de la enca (epitelio cervicular) y la superficie del diente, limitada coronalmente por el margen gingival libre y apicalmente por el epitelio de unin. Tipos

Bolsa gingival: es la profundizacin patolgica del surco gingival por un aumento del margen gingival, pero sin migracin apical del epitelio de unin. El llamarle bolsa falsa o pseudo bolsa solo dice que es una bolsa periodontal. Bolsa periodontal: profundizacin patolgica del surco gingival por migracin apical del epitelio de unin a lo largo de la raz, perdiendo a insercin del ligamento periodontal y la altura sea.

Por el nmero de caras afectadas en un diente pueden ser:

Bolsa simple: abarca una cara del diente. Bolsa compuesta: la que abarca dos o ms caras del diente. La base de la bolsa est en comunicacin directa con el margen gingival de cada una de las caras afectadas. Bolsa compleja: la que abarca una superficie diferente al sitio marginal donde se origin. Tienen una forma espirilada ya que se desarrolla envolviendo la raz del diente.

Por la posicin del fondo de la bolsa y la cresta sea pueden ser:

Bolsa suprasea: el fondo de la bolsa est por arriba de la cresta sea. Bolsa intrasea: el fondo de la bolsa est por debajo de la cresta sea o dentro del defecto seo.

El bruxismo es el hbito involuntario de apretar o rechinar las estructuras dentales sin propsitos funcionales. El bruxismo afecta entre un 10% y un 20% de la poblacin y puede conllevar a dolor de cabeza y msculos de la mandbula, cuello y odo. Una forma de tratar este hbito es con terapias antiestrs. Existen 2 tipos de bruxismo: cntrico (apretamiento) y excntrico (frotamiento); y pueden ser nocturno y diurno, por lo general, el paciente bruxmano nocturno no es consciente del problema, y los datos de esta parasomnia proceden de los compaeros de cama o habitacin alarmados por el ruido de los dientes, y tambin de los dentistas que observan la destruccin del esmalte y la dentina. EPIDEMIOLOGA El bruxismo o bruxomania que afecta a adultos o nios y a ambos sexos por igual aunque la edad ms frecuente de inicio est entre los 17 y los 20 aos, y la remisin espontnea se suele producir despus de los 40 aos de edad en los casos de bruxismo crnico, aunque puede desaparecer por s solo en cualquier momento de la vida. El bruxismo diurno suele ser ms apretador que rechinador, el bruxismo nocturno puede ser de ambas formas: en algn momento del da, ya sea por el trabajo o por cualquier otra causa, se ha cogido el hbito de apretar con los dientes al mismo tiempo. Sigue siendo controvertido si existe o no alguna diferencia respecto del bruxismo entre hombres y mujeres segn la fuerza de mordida.

CLASIFICACIN De acuerdo a su agresividad y establecimiento en el paciente y para un mejor diagnstico y tratamiento podemos clasificar los hbitos (bruxismo en cualquiera de sus formas, succin de dedo, labio o carrillo y onicofagia) de la siguiente manera:

Grado I (Hbito Incipiente): La presentacin no es agresiva, su reproduccin es por un corto periodo de tiempo y a veces de forma ocasional, aunque puede ser inconsciente para el paciente, es reversible ya que aparece y se desvanece por s solo, puede desaparecer cuando el sujeto lo hace consciente, puede estar condicionado a factores locales dentro de la boca, que al ser detectados y eliminados con prontitud permiten la prevencin y eliminacin del mismo. La ansiedad puede estar ausente en el paciente. Grado II (Hbito Establecido): En este grado la ansiedad ya se encuentra presente, la reproduccin est condicionada a los factores facilitadores, la presentacin es inconsciente para el paciente y desaparece cuando el sujeto lo vuelve consciente, en esta etapa pueden encontrarse presente lesiones en las estructuras dentofaciales por lo que se requiere de un tratamiento integral para asegurar su eliminacin. El hbito grado II puede ser reversible, si no es tratado puede desarrollarse en un hbito Grado III. Grado III (Hbito Poderoso): La reproduccin es constante hasta dentro del entorno familiar y social por incorporacin del paciente. La presentacin se encuentra fortalecida y bien establecida, es excesiva e irresistible para el sujeto que la padece aun siendo consciente.5 Las lesiones en las estructuras dentofaciales son de considerable magnitud y en algunos casos las lesiones son permanentes. El hbito poderoso es de difcil manejo y los resultados del tratamiento son insatisfactorios, por lo que se requiere de mayor atencin y dedicacin en el desarrollo de tcnicas por parte del dentista que las implementa.

ETIOLOGA El origen del bruxismo puede ser local, es decir, intrabucal con desencadenantes que suelen ser producto de un estado de ansiedad. Adicionalmente se han estudiado factores genticos y asociaciones con otras patologas como las alergias. Dado que la negacin del paciente ante un estado de estrs es muy caracterstica y el cuadro clnico puede ser asintomtico, el odontlogo debe ser muy acucioso para identificar el estado de ansiedad presente y para determinar el tratamiento a implementar. Las hiptesis en cuanto a la fisiopatologa sugieren un papel coadyuvante de las alteraciones dentarias, por ejemplo la mal oclusin, y de mecanismos nerviosos centrales adems de problemas musculares. Los factores psicolgicos tambin pueden desempear un papel en el sentido de que las tensiones exacerban este trastorno. El bruxismo es un movimiento parafuncional. Es un contacto dentario distinto de los de la masticacin y deglucin. Cuando el diagnstico es establecido durante un examen dental y si en estos enfermos las lesiones suelen ser mnimas o imperceptibles, no est indicado ningn tratamiento local sino ms bien se establece la atencin a los trastornos de ansiedad.

Parece ser que el bruxismo nocturno puede llegar a aparecer en los momentos en los que el paciente realiza movimientos de su cuerpo o extremidades, notndose una tensin generalizada y ms acusada en aquellas partes del cuerpo que en ese momento del sueo se activan. Si el paciente duerme en esos momentos con alguien, esta persona puede sentir cmo el bruxista al moverse le golpea y/o desplaza al mover sus piernas o brazos y cmo al mismo tiempo hace los caractersticos rechinar de dientes. DIAGNSTICO El origen local es multifactorial, hay tres teoras que intentan explicarlo: la teora miooclusal, la psicolgica y la teora del modelo central. En la actualidad no hay un consenso en su etiologa pero, se pueden mencionar como factores: el estrs, la ansiedad, la depresin adems de la mala postura corporal. El bruxismo es inconsciente hasta que se hace del conocimiento del paciente, el primero en detectarlo es el dentista al observar el desgaste exagerado de los dientes (facetas) en reas funcionales y desgaste moderado en reas no funcionales, ensanchamiento de las zonas oclusales y reduccin de la dimensin vertical de la cara, en ocasiones son los familiares quienes ponen en alerta al paciente pues de silencioso se vuelve sonoro y molesto. Al principio el paciente juega con el contacto dentario sin fuerza ni contraccin, sin embargo bajo un estado de tensin emocional se produce una mayor presin sobrepasando el umbral de los receptores periodontales a la presin y el paciente ya no est consciente y los msculos ya no se relajan. Es difcil obtener un diagnstico sin el interrogatorio testimonial si el paciente desconoce el problema por lo que se pide ayuda de los familiares para verificar la situacin, se les pide que durante el sueo profundo del paciente intenten abrir la boca tomndolo con los dedos ndice y pulgar por la barbilla intentando separar los dientes, en estado normal de reposo se abrir la boca satisfactoriamente, en el caso contrario, un estado de tensin, se tornar difcil separar los mismos.

PIEDRAS DE LA GLNDULA SUBLINGUAL. El clculo de la glndula salival (sialolitiasis) es una concrecin, principalmente de sales minerales de calcio (calculus) que se forma en los conductos de las glndulas salivales. Pueden llegar a producir obstrucciones e inflamaciones (sialitis) que pueden causar dolor al comer, cuando se incrementa la produccin de saliva, e infecciones de la glndula.

La mayora de este tipo de clculo se forma en la glndula submandibular. SNTOMAS La hinchazn dolorosa de una glndula salival cuando se come. La hinchazn desaparece cuando se termina la comida, reapareciendo en la siguiente. TRATAMIENTO En algunos casos, el clculo se expulsa espontneamente y no es necesario tratamiento; sin embargo, casi siempre es preciso realizar una operacin menor para extraer el clculo. Antes de una intervencin quirrgica se recomienda la toma de alimentos cidos que provoquen salivacin excesiva para ayudar a la expulsin de los clculos y simultneamente aplicar masajes directos sobre las glndulas. Se recomienda tambin la ingesta de al menos 2 litros de agua diarios. Aunque no est clara la causa de esta enfermedad, algunas personas recomiendan evitar el consumo de alimentos lcteos.

El cncer de boca es un trmino general en medicina para cualquier crecimiento maligno localizado en la boca. Puede aparecer como una lesin primaria del mismo tejido de la cavidad oral, o por metstasis de un sitio de origen distante, o bien por extensin de estructuras anatmicas vecinas, tales como la cavidad nasal o el seno maxilar. El cncer que aparece en la cavidad bucal puede tener diversas variedades histolgicas: teratoma, adenocarcinoma derivado de una de las glndulas salivares, linfoma de las amgdalas o de algn otro tejido linftico o melanoma de clulas pigmentadas de la mucosa oral. La forma ms comn de cncer en la boca es el carcinoma de clulas escamosas, originado en los tejidos que delimitan la boca y los labios. El cncer de boca por lo general est localizado en el tejido de los labios o de la lengua, aunque puede aparecer en el piso de la boca, el revestimiento de las mejillas, las encas o el paladar o techo de la boca. Bajo un microscopio, la mayora de los cnceres que se desarrollan en la boca, tienen caractersticas similares y son llamadas conjuntamente como carcinoma de clulas escamosas. Son de naturaleza maligna y tienden a esparcirse con gran rapidez. EPIDEMIOLOGA En 2008, solo en los Estados Unidos, ms de 34.000 individuos sern diagnosticados con cncer de boca. Un 66% de los casos sern diagnosticados en los estados tres y cuatro de la enfermedad, es decir, en sus fases terminales. La baja concienciacin pblica sobre la enfermedad es un factor significativo, sin embargo, son cnceres que pueden ser detectados en sus estadios tempranos por medio de simples procesos diagnsticos poco invasivos por un profesional de salud capacitado. Puede ser muy peligroso para la salud y afecta la vista y requiere de inyecciones en los ojos En los Estados Unidos, el cncer de boca ocupa el 8% de todos los crecimientos malignos. Los hombres en ese pas son ms propensos que las mujeres, en especial hombre mayor de 50 aos. Histricamente, los individuos de raza negra tienen una doble incidencia por encima de individuos

de raza blanca y en un 75% de los casos son individuos que consumen grandes cantidades de alcohol y tabaco. Para localizar la lnea imaginaria FACTORES DE RIESGO Muchos de los factores de riesgo que predisponen a que una persona desarrolle un cncer en la boca han sido ya estudiados e identificados epidemiolgicamente. Tabaquismo Por razn de que todos los tipos de cncer son enfermedades que alteran el ADN celular, son clulas cuyos oncogenes han sido activados por razn de una mutacin en el ADN. Por ello, ciertos hbitos, como el tabaquismoque est asociado a cerca del 75% de los cnceres de la boca causa una crnica irritacin de las membranas mucosas de la boca, tanto el humo como el calor emanado de un cigarrillo, cigarros y pipas. El tabaco es un polvo contaminador contiene ms de 19 carcingenos conocidos, y la combustin de stos y sus productos secundarios, es el principal modo de accin. El masticar o inhalar tabaco causa irritacin por contacto directo con las membranas mucosas. Nutricional En muchas de las culturas asiticas se mastica beteldenominado Paan como estimulante, antisptico y eliminar el aliento desagradabley Arecatambin usado como estimulantelos cuales estn fuertemente asociados al desarrollo de cncer bucal. En la India, donde dichas prcticas son comunes, el cncer oral representa un 40% de todos los tipos de cncer, comparado con tan solo un 4% en el Reino Unido. Alcoholismo El consumo de licor es otra actividad que le acompaa un alto riesgo de cncer de boca. Existe un fuerte efecto sinrgico sobre el cncer de boca cuando el individuo es un gran fumador y alcohlico. Su riesgo est aumentado incluso comparado con individuos que son solamente grandes fumadores o alcohlicos. Virus del papiloma humano El VPH (virus del papiloma humano), en especial las cepas 16 y 18existen ms de 100 variedadeses uno de los factores de riesgo y agentes causales independientes de cncer de boca. El VPH 16 y 18 son el mismo virus que causa la gran mayora de cncer cervical y es la forma de enfermedad de transmisin sexual ms comn en los Estados Unidos. El cncer de boca en este grupo de pacientes tiende a favorecer las amgdalas, los pilares tonsilares, la base de la lengua y el orofaringe. Ciertos datos recientes sugieren que aquellos en quienes aparece un cncer de boca de esta etiologa en particular, tienen un mayor ndice de supervivencia que el resto de los casos.

CUADRO CLNICO Algunas formas de cncer en la boca comienzan como una leucoplaquia, es decir, lesiones blanquecinas, o lesiones enrojecidas (eritroplaquia) que no se alivian y que han estado presentes por ms de 14 das. Las lesiones o lceras pueden aparecer:

En la lengua, labio o cualquier otra rea de la boca. Usualmente de pequeo tamao. De color plido aunque pueden ser oscuras o descoloradas. Inicialmente sin dolor. Con una sensacin quemante o dolorosa en estados avanzados.

Otros sntomas que pueden verse asociados con esta enfermedad, incluyen:

Problemas inusuales en la lengua. Dificultad para tragar. Dificultades al hablar. Dolor y parestesia, caractersticamente como signos tardos.

DIAGNSTICO Un examen de la boca por parte de un profesional de la salud capacitado o un dentista le mostrar lesiones visibles y en algunos casos palpables en uno de los labios, la lengua y otras reas en la boca. A medida que el tumor crece, puede volverse ulcerativa y puede comenzar a sangrar. Si el cncer avanza sobre la lengua, el individuo puede experimentar dificultades del habla, en la masticacin o al tragar. El nico mtodo para determinar si una lesin es cancerosa, es por medio de una biopsia y la evaluacin microscpica de las clulas removidas de la lesin. TRATAMIENTO El tratamiento especfico para el cncer oral ser determinado por su mdico basndose en: Su edad, su estado general de salud y su historia mdica. Qu tan avanzada est la enfermedad. Su tolerancia a ciertos medicamentos, procedimientos o terapias. Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad. Su opinin o preferencia. Usualmente se recomienda la escisin del tumor, si es de pequeo tamao y si la ciruga tendr un resultado funcional satisfactorio. La terapia con radiacin se usa con frecuencia en conjunto con la ciruga, o como un tratamiento radical definitivo, especialmente si el tumor es inoperable. Debido a la naturaleza vital de las estructuras de la cabeza y cuello, las operaciones de tumores de mayor tamao pueden ser tcnicamente exhaustivas. La ciruga de reconstruccin puede ser requerida para completar los resultados funcionales y cosmticos comprometidos por razn de una terapia invasiva. Por lo general incluyen trasplantes de hueso, y de piel, usualmente del antebrazo, para ayudar a reconstruir las estructuras removidas durante la remocin del cncer.

Los ndices de supervivencia del cncer oral dependen del sitio preciso y el estadio del cncer para el momento del diagnstico. Por lo general, la supervivencia se sita cerca de los 5 aos cuando se consideran todos los estadios de diagnstico iniciales. La supervivencia del estadio 1 se acerca al 90%, por lo que se amerita un nfasis en la deteccin temprana para mejorar los pronsticos de vida del paciente.

Imagen histopatolgica de un carcinoma mucoepidermoide. En medicina, el carcinoma mucoepidermoide es un tumor maligno poco frecuente, aunque la forma ms comn de cncer de una glndula salival. Presenta un contenido epidermoide, mucoso e intermedio de clulas anaplasicas PAs + hacia una luz qustica, la presencia de mayor tejido epidermoide es de mal pronstico y lo contrario cuando es mayor el mucoso. Afecta predominantemente a adultos entre la cuarta y sexta dcada de vida, aunque puede tambin verse en nios. El tumor puede encontrarse en otros rganos, habiendo sido reportado en la glndula lacrimal, en la glndula tiroides, partida, glndulas palatinas, cavidad nasal, nasofaringe, cuerdas vocales, laringe, trquea y bronquios. DIAGNSTICO DIFERENCIAL El diagnstico correcto debe ser realizado descartando otras entidades, como quistes, tejido linfoide hiperplsico, fibroma, lipomas y linfomas. PRONSTICO Se ha comprobado un tasa de supervivencia general del 91.9% y 89.5% al cabo de 5 y 10 aos respectivamente. La tasa baja hasta cerca del 50% en pacientes con estadios III y IV de la enfermedad.

La caries es una enfermedad multifactorial que se caracteriza por la destruccin de los tejidos del diente como consecuencia de la desmineralizacin provocada por los cidos que genera

la placa bacteriana. Las bacterias fabrican ese cido a partir de los restos de alimentos de la dieta que se les quedan expuestos. La destruccin qumica dental se asocia a la ingesta de azcares y cidos contenidos en bebidas y alimentos. La caries dental se asocia tambin a errores en las tcnicas de higiene as como pastas dentales inadecuadas, falta de cepillado dental, o no saber usar bien los movimientos del lavado bucal, ausencia de hilo dental, as como tambin con una etiologa gentica. Se ha comprobado asimismo la influencia del pH de la saliva en relacin a la caries. Tras la destruccin del esmalte ataca a la dentina y alcanza la pulpa dentaria produciendo su inflamacin, pulpitis, y posterior necrosis (muerte pulpar). Si el diente no es tratado puede llevar posteriormente a la inflamacin del rea que rodea el pice (extremo de la raz) producindose una periodontitis apical, y pudiendo llegar a ocasionar un absceso, una celulitis o incluso una angina de Ludwig. Caries Coronal La caries es un proceso infeccioso en el que varios microorganismos de la placa dentobacteriana como Streptococcus mutans y Lactobacillus acidofilus producen cidos que atacan principalmente el componente inorgnico del esmalte dental y provocan su desmineralizacin. De no ser revertido este fenmeno a travs de la remineralizacin, propicia la prdida de sustancia dentaria, que trae consigo formacin de cavidades en los dientes. Regularmente el proceso de la caries se inicia en el esmalte de la corona de los dientes y cuando existe migracin gingival el proceso carioso puede establecerse tambin en la porcin radicular e invadir el cemento dentario y, posteriormente, la dentina radicular. La caries se define como un padecimiento multifactorial, en el que para iniciar el proceso de la enfermedad se establece la intervencin simultnea de tres grupos de factores: microbianos, del sustrato y elementos propios del sujeto afectado Caries Radicular La caries es una enfermedad dentaria primaria, sin embargo, la radicular es secundaria a la exposicin bucal del cemento por retraccin gingival fisiolgica, senil o por enfermedad periodontal. La caries radicular es la ms frecuente en los ancianos y ser un reto muy grande en el futuro tanto para los pacientes como para los odontlogos. Hay grandes evidencias de que la caries impacta la salud endocrina, cardiovascular y pulmonar, particularmente en personas frgiles. SNTOMAS

Dolor en los dientes o en las muelas que muchas veces se inicia comiendo algo dulce, muy caliente, o muy fri. Sabor bucal desagradable y mal aliento.

ETIOLOGA DE LA CARIES Las caries comienzan en el esmalte exterior y se extienden por la dentina y la pulpa interior.

La caries dental es una enfermedad multifactorial, lo que significa que deben concurrir varios factores para que se desarrolle. Hasta el momento las investigaciones han logrado determinar cuatro factores fundamentales: 1. Anatoma dental: la composicin de su superficie y su localizacin hace que los dientes retengan ms o menos placa dental. Por ejemplo, los dientes posteriores (molares y premolares), son ms susceptibles a la caries ya que su morfologa es ms anfractuosa y adems presentan una cara oclusal donde abundan los surcos, fosas, puntos y fisuras, y la lengua no limpia tan fcilmente su superficie; las zonas que pueden ser limpiadas por las mucosas y por la lengua se denomina zona de autoclisis. Adems es necesario nombrar el rol del hospedero a una mayor o menor incidencia, debido a una susceptibilidad gentica heredada o bien por problemas socioeconmicos, culturales y relacionados al estilo de vida (estos ltimos condicionarn sus hbitos dietticos y de higiene oral).

2. Tiempo: recordemos que la placa dental es capaz de producir caries debido a la capacidad acidognica y acidurica que poseen los microorganismos que la colonizan, de tal forma que los carbohidratos fermentables en la dieta no son suficientes, sino que adems stos deben actuar durante un tiempo prolongado para mantener un pH cido constante a nivel de la interfase placa - esmalte. De esta forma el elemento tiempo forma parte primordial en la etiologa de la caries. Un rgano dental es capaz de resistir 2 h por da de desmineralizacin sin sufrir lesin en su esmalte, la saliva tiene un componente buffer o amortiguador en este fenmeno pero el cepillado dental proporciona esta proteccin, es decir, 20 min posterior a la ingesta de alimentos el rgano dental tiene an desmineralizacin(segn la curva de stephan), la presencia de azcar en la dieta produce 18 h de desmineralizacin posterior al cepillado dental asociado como destruccin qumica dental independientemente de la presencia de un cepillado de calidad en el paciente. 3. Dieta: la presencia de carbohidratos fermentables en la dieta condiciona la aparicin de caries, sin embargo los almidones no la producen. Pero es necesario aclarar que el metabolismo de los hidratos de carbono se produce por una enzima presente en la saliva denominada alfa amilasa salival o ptialina, esta es capaz de degradar el almidn hasta maltosa y de acuerdo al tiempo que permanezca el bolo en la boca podra escindirla hasta glucosa, esto produce una disminucin en el pH salival que favorece la desmineralizacin del esmalte. Un proceso similar sucede a nivel de la placa dental, donde los microorganismos que la colonizan empiezan a consumir dichos carbohidratos y el resultado de esta metabolizacin produce cidos que disminuyen el pH a nivel de la interfase placa - esmalte. La persistencia de un pH inferior a 7 eventualmente produce la desmineralizacin del esmalte. Adems la presencia de hidratos de carbono no es tan importante cuando la frecuencia con la que el individuo consume se limita a cuatro momentos de azcar como mximo, de esta manera la disminucin brusca del pH puede restablecerse por la accin de los sistemas amortiguadores salivales que son principalmente el cido carbnico/bicarbonato y el sistema del fosfato.

4. Bacterias: aquellas capaces de adherirse a la pelcula adquirida (formada por protenas que precipitaron sobre la superficie del esmalte) y congregarse formando un "biofilm"

(comunidad cooperativa) de esta manera evaden los sistemas de defensa del husped que consisten principalmente en la remocin de bacterias saprfitas y/o patgenas no adheridas por la saliva siendo estas posteriormente deglutidas. Inicialmente en el biofilm se encuentra una gran cantidad de bacterias gram positivas con poca capacidad de formar cidos orgnicos y polisacridos extracelulares, pero estas posteriormente, debido a las condiciones de anaerobiosis de las capas ms profundas son reemplazadas por un predominio de bacterias gram negativas y es en este momento cuando se denominada a la placa "cariognica" es decir capaz de producir caries dental. Las bacterias se adhieren entre s pero es necesario una colonizacin primaria a cargo del Streptococcus sanguis perteneciente a la familia de los mutans adems se encuentran Lactobacillus acidophilus, Actinomyces naeslundii, Actinomyces viscosus, etc. Principales microorganismos implicados en la caries dental

Streptococcus sanguis (1 en colonizar la pelcula dentaria) Streptococcus sobrinus Streptococcus mitis Streptococcus salivarius Streptococcus mutans (predominan 7 das despus de la colonizacin bacteriana) Actinomyces viscosus Actinomyces naeslundii Streptococcus oralis Actinomyces Haemophilus Lactobacillus acidophilus Neisseria flava, Bifidobacterium, Rothias, ClostridiumPropionibacterium y Eubacterium, poseen un potencial acidgeno y acidotolerante, pero no como el que tiene S. mutans, y por lo tanto tienen un bajo potencial cariognico.

Un leve caso de fluorosis dental (las rayas blancas en el incisivo central de arriba a la derecha del sujeto) observado en la prctica dental La fluorosis dental es una anomala de la cavidad oral, en especial de las piezas dentales originada por ingestin excesiva y prolongada de flor . En 1916 G.V. Black y F. McKay, describieron por primera vez bajo el trmino de esmalte moteado un tipo de hipoplasia del esmalte. Aunque se sabe que hubo referencias anteriores en la bibliografa, Black y McKay reconocieron que sta lesin tiene una distribucin geogrfica e incluso sugirieron que era causada por alguna sustancia que contiene el agua, pero no fue sino hasta 1930-40 que se demostr que el agente causal era el fluoruro.

ETIOLOGA En la actualidad se sabe que la ingestin de agua salada puede reducir los efectos causados por la fluorosis, aunque se debe evitar consumir el agua dulce cargada con flor esto resulta bastante difcil ya que este mineral no es captado a simple vista PATOGENIA Esta hipoplasia se debe a la alteracin que sufren los ameloblastos durante la etapa formativa del desarrollo dental, que afecta a la formacin de la matriz del esmalte, as como a su calcificacin. La naturaleza exacta de la lesin se desconoce, pero hay manifestacin histolgica de dao celular; es probable que el producto celular, la matriz del esmalte, est defectuoso o deficiente; tambin se ha mostrado que mayores niveles de fluoruro obstruyen el proceso de calcificacin de la matriz. ASPECTOS CLNICOS Dependiendo del nivel de fluoruro en el agua, el aspecto de los dientes moteados, puede variar: 1) Cambios caracterizados por manchas de color blanco en el esmalte, 2) Cambios moderados manifestados por reas opacas blancas que afectan ms el rea de la superficie dental. 3) Cambios moderados e intensos que muestran formacin de fosetas y coloracin parda de la superficie e incluso: 4) Apariencia corroda. Los dientes afectados moderada o intensamente pueden mostrar tendencia a desgastar, e incluso fracturar, el esmalte. Algunos estudios demuestran que estos dientes presentan dificultades para sostener las restauraciones dentales. Para prevenir la aparicin de fluorsis, en Europa est prohibida la comercializacin de dentfricos con ms de 1500 ppm de flor. Adems los dentfricos con ms de 1000 ppm de flor han de ser de uso exclusivo para adultos o bien incluir una advertencia de seguridad en su etiquetado. TRATAMIENTO El esmalte moteado con frecuencia se mancha de un desagradable y antiesttico color pardo. Por razones estticas es prctico el blanqueamiento con un agente como el perxido de hidrgeno pero manejado por un experto bucal. Este procedimiento con frecuencia es eficaz (dependiendo del grado de fluorosis); sin embargo debe realizarse peridicamente, ya que los dientes continan manchndose. Una solucin ms definitiva es un tratamiento protsico, es decir coronas o fundas dentales de cermica (porcelana) dental.

La gingivitis es una enfermedad bucal generalmente bacteriana que provoca inflamacin y sangrado de las encas, causada por los restos alimenticios que quedan atrapados entre los dientes. Es muy frecuente que su origen sea causado por el crecimiento de las muelas del juicio, que produce una concavidad, que es donde se deposita el agente patgeno o bacteria. Esta enfermedad se puede desarrollar despus de tres das de no realizar la higiene oral (cepillado de

dientes y lengua). Cuando esta enfermedad evoluciona a un estado crnico, provoca bolsas periodontales, movilidad dentaria, sangrado excesivo y espontneo, y prdida del hueso alveolar que sostiene a los dientes, con la gran posibilidad de perder piezas dentales. Existen varios tipos de gingivitis, todas con las mismas manifestaciones clnicas. Un tipo de gingivitis especialmente destructiva es la denominada Gingivitis Ulcero necrotizante Aguda (GUNA). En sta el paciente presenta un aliento putrefacto, un tejido gingival necrosado y hemorragias espontneas severas.

La halitosis es un sntoma o un signo caracterizado por mal aliento u olor en la boca. En su versin crnica est provocada por algunas bacterias que afecta al 25% de la poblacin. Tiene una gran prevalencia en la poblacin general. Se estima que ms del 50% de las personas la padecen en algn momento de su vida. Es muy frecuente presentar halitosis al despertar por la maana, despus de varias horas de sueo, cuando las estructuras de la boca han estado en reposo y la produccin de saliva ha sido muy escasa. Es ms frecuente en personas que superan los 50 aos de edad. ETIOLOGA DE LA HALITOSIS CRNICA Las causas de la halitosis pueden ser mltiples, desde escasa higiene bucal, hasta enfermedades tan graves como el cncer de pulmn, pasando por la gastritis crnica, aunque la gran mayora tienen su origen en la propia boca. El mal olor de la boca se produce por descomposicin bacteriana de restos de alimentos entre los dientes, de saliva, de clulas de la mucosa oral o de sangre, que producen sustancias voltiles como cidos grasos simples como el cido butrico, cido propinico, cido valrico y

componentes de sulfurados derivados de las protenas como la putrescina y cadaverina. Debido a esta produccin de sustancias, ms del 85-90% de las halitosis tienen su origen en la cavidad oral y cuando no existe patologa, suele ser por higiene bucal escasa. TRATAMIENTO DE LA HALITOSIS En clnica se observa frecuentemente que una de las causas ms comunes de halitosis es la gastritis crnica. El tratamiento correspondiente alivia o cura este sntoma. El tratamiento de la halitosis no resultante de otras patologas anteriormente mencionadas tiene distintas fases consecutivas como:

Acudir a un odontlogo que explore la cavidad oral, todas las piezas dentarias y las encas. Es posible que aconseje una tartrectoma QUE SIGNIFICA ESTO? para eliminar el sarro y la placa bacteriana y trate las piezas dentales con caries o extraiga las piezas en muy mal estado. Uso de seda dental: para eliminar los restos de comida incrustados entre los dientes. Debe realizar despus de las comidas y antes del cepillado dental. Cepillado dental, como mnimo tres veces al da o despus de cada comida principal y sobre todo nunca olvidar antes de ir a dormir por la noche. El cepillado de los dientes debe realizarse en todas sus caras y tambin debe incluir el dorso de la lengua. Se recomienda un cepillo dental suave si sangran las encas y una pasta de dientes que contenga flor. Colutorios bucales (especialmente los que contienen agentes antispticos) tras el cepillado o entre cepillados. Su eficacia es transitoria y no deberan sustituir al cepillado dental sino complementarlo. Masticar chicle sin azcar: es otro remedio contra la halitosis entre las comidas o entre cepillados de dientes, debido a que se aumenta la produccin de saliva. Tampoco debe sustituir al cepillado dental. Los chicles con Xilitol, adems, tienen un efecto bacteriosttico debido a la neutralizacin de los cidos y evitan la formacin de placa dental. Ingesta abundante de agua: se recomienda beber entre uno y dos litros de agua al da para favorecer la produccin de saliva. Evitar el tabaco, alcohol, caf y alimentos de intenso sabor u olor como el ajo, que potencian la halitosis. Si todos los pasos anteriores no son capaces por si mismos de solucionar la halitosis se debe acudir a un odontlogo especialista que le llevar a cabo un tratamiento especfico contra la halitosis.

En medicina, un mucocele, tambin conocido como fenmeno de extravasacin mucosa es una tumefaccin de tejido conjuntivo, mayormente por coleccin de mucina proveniente de una ruptura del conducto de una glndula salival, usualmente causado por un trauma local. Los mucocele tienden a ser de color azulado translcido, y por lo general se encuentran en nios y adolescentes.

ETIMOLOGA Un mucocele no es un quiste verdadero porque su revestimiento no est constituido por epitelio. Por lo tanto, un mucocele es una extravasacin que resulta por ruptura de una glndula salival. Al romperse la glndula salival, se libera mucina hacia el tejido peri-glandular que rodea a la glndula, causando las caractersticas histolgicas. A pesar de que en la mayora de los casos el mucocele se produce por extravasacin (en un 90% aproximadamente), este tambin puede ser causado por retencin o enquistamiento, debido a una obstruccin del conducto glandular con una disminucin o ausencia de actividad y secrecin glandular resultante. UBICACIONES La ubicacin ms frecuente para encontrar un mucocele es la superficie del labio inferior, aunque puede encontrarse tambin en el labio superior. Pueden tambin aparecer en la cara interna de la mejillaconocida tambin como la mucosa bucalen la cara anterior y ventral de la lengua y en el piso de la boca. En ste ltimo caso, el mucocele recibe el nombre de rnula. CARACTERSTICAS El tamao de un mucocele oral vara entre 1 milmetro hasta varios centmetros. A la palpacin, los mucoceles tienden a ser fluctuantes, aunque pueden encontrarse los que son firmes. Pueden durar varios das o hasta aos en desaparecer y pueden tener hinchazones recurrentes con la continua ruptura de su contenido, en algunos casos recurrentes lo encontramos con un caracterstico color azulado. VARIACIONES Un variante de un mucocele se ubica en el paladar y en la parte posterior de la boca. Se conoce con el nombre de mucocele superficial, y representa una o varias vesculas que se revientan para convertirse en una lcera. Aunque sanan al cabo de pocos das, los mucoceles superficiales recurren a menudo en el mismo sitio original. HISTOLOGA

Imagen histolgica de un mucocele del labio inferior, tipo extravasacin.

Bajo el microscopio, los mucocele tienen la apariencia de tejido granular que rodea la mucina. Debido a que concomitantemente se acompaa de inflamacin, usualmente se visualizan neutrfilos e histiocitos. DIAGNSTICO El diagnstico de una masa en el cuello debe venir apoyado por estudios de imagen especficos como la ortopantomografaas como TAC o resonancia magntica y una biopsia por aspiracin. El diagnstico diferencial de lesiones qusticas y masas de la regin sublingual que pueden ser de origen congnitoquiste epidermoide, tirogloso y braquialo de origen adquiridosialocele, rnula, abscesos y degeneraciones qusticas. Solo con la clnica, puede resultar imposible distinguir entre las varias tumefacciones, por ejemplo, entre un mucocele y una rnula. Otros tumores, como el tumor de Warthin rara vez se presenta a nivel submaxilar. TRATAMIENTO Los mucoceles son hiperplasia de los tejidos blandos bucales producidos con bastante frecuencia, y algunos casos se resuelven espontneamente sin intervencin despus de un corto tiempo. Otros tienden a permanecer crnicamente y son los que requieren remocin quirrgica. Pueden ocurrir recurrencias, en cuyo caso se remueve la glndula afectada como medida preventiva. Para remover un mucocele se usan diversas tcnicas quirrgicas, entre ellas el lser y otras tcnicas mnimamente invasivas, lo que reduce drsticamente el tiempo de recuperacin, y tras los tiempos de pos operatorios pueden ser totalmente sin riesgo alguno.

La mucositis es una inflamacin y penetracin dolorosa de las membranas reproductoras del revestimiento del tracto gastrointestinal (GI). Normalmente se trata de un efecto adverso de los tratamientos de quimioterapia y radioterapia del cncer. Puede presentarse en cualquier punto del tracto gastrointestinal, pero el trmino mucositis oral se refiere exclusivamente a la inflamacin y ulceracin de la mucosa bucal. La mucositis oral es una complicacin frecuente y a menudo debilitante del tratamiento del cncer. La mucositis oral y gastrointestinal puede llegar a afectar al 100% de los pacientes sometidos a dosis altas de quimioterapia y/o a trasplantes de clulas madre hematopoyticas (TCMH), a un 80% de los pacientes con tumores en la cabeza y en el cuello que estn recibiendo radioterapia, y a un porcentaje menor de pacientes que estn siendo tratados con quimioterapia. La mucositis del tracto alimentario aumenta la mortalidad y contribuye al incremento del coste sanitario. La incidencia de mucositis oral y mucositis gstrica en pacientes sometidos a quimioterapia es del 5-15%. Sin embargo, con 5-fluorouracilo (5-FU), hasta un 40% de pacientes presenta mucositis, y el 10-15% sufre mucositis oral de grado 3-4. Irinotecn se asocia con mucositis grave del tracto GI en ms del 20% de pacientes. Un 75-85% de los pacientes que reciben trasplantes de mdula sea presentan mucositis, siendo la mucositis oral el efecto adverso ms comn y debilitante. Los regmenes que incluyen melfaln se asocian a tasas elevadas de mucositis oral. En la mucositis oral de grado 3, el paciente no es capaz de ingerir lquidos.

La radioterapia aplicada a la cabeza y al cuello, a la pelvis o al abdomen se asocia con mucositis oral o con mucositis del tracto GI de grado 3 y grado 4 respectivamente, afectando a ms del 50% de los pacientes. En pacientes sometidos a radioterapia de cabeza y cuello, el dolor y la disminucin de la funcin oral pueden persistir durante mucho tiempo tras la finalizacin de la terapia. Las dosis fraccionadas de radiacin incrementan el riesgo de sufrir mucositis en > 70% de pacientes. La mucositis oral es especialmente profunda y prolongada en pacientes receptores de un TCMH que reciben irradiacin corporal. PATOFISIOLOGA La patofisiologa de la mucositis se puede dividir en 5 fases: una fase de inicio, una fase de generacin de mensajes, una fase de sealizacin y amplificacin, una fase de ulceracin, y una fase de curacin. La fase de inicio ocurre debido a la formacin de radicales libres causados por la quimio o radioterapia, los cuales daan el ADN celular. Esto conlleva la produccin de factores de transcripcin celular como el NF-kB (factor nuclear Kappa-B), que desencadena una mayor produccin de citosinas inflamatorias, marcando el inicio de la fase de ulceracin. Las principales citosinas inflamatorias implicadas son la IL-1, IL-6 y el TNF-alfa. Durante la fase de curacin, la zona de la lcera atrae a las clulas epiteliales que comienzan el proceso de re-epitelizacin de la lesin. MANIFESTACIONES CLNICAS Los pacientes de cncer que reciben quimioterapia normalmente presentan sntomas cuatro o cinco das despus de iniciar el tratamiento, alcanzan un punto mximo alrededor del da 10, y a continuacin presentan una lenta mejora a lo largo de varias semanas. La mucositis asociada a la radioterapia suele aparecer a finales de la segunda semana de tratamiento y puede durar de seis a ocho semanas. Como resultado de la muerte celular debida a la quimio o radioterapia, el revestimiento mucoso de la boca pierde grosor, lo que puede dar lugar a su desprendimiento y a enrojecimiento, inflamacin y ulceracin. Es posible que se forme un cogulo de fibrina de tono blanco-amarillento llamado pseudomembrana que acaba cubriendo las lceras. Normalmente aparece eritema perifrico. Las lceras pueden medir de 0,5 cm hasta ms de 4 cm. La disgeusia, o alteracin en la percepcin del sentido del gusto, es un sntoma comn, especialmente en aquellos pacientes a los que se les est administrando radioterapia concomitante en la zona del cuello y de la boca. Es un sntoma transitorio que ocurre debido al efecto del tratamiento sobre las papilas gustativas que se encuentran en la lengua. En ocasiones el sentido del gusto se recupera slo parcialmente. Algunas quejas comunes relacionadas con este sntoma son la percepcin de que la comida sabe demasiado dulce o amarga o la presencia continua de un sabor metlico. DIAGNSTICO El diagnstico se basa en los sntomas que sufre el paciente y en el aspecto de los tejidos bucales tras quimioterapia, trasplantes de mdula sea o radioterapia. La aparicin en la boca de llagas o

lceras rojas que se asemejan a una quemadura es suficiente para determinar el diagnstico de mucositis. La gravedad de la mucositis oral puede evaluarse utilizando diferentes escalas de valoracin. Dos de las ms utilizadas son la escala de toxicidad oral de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y los criterios de toxicidad comn del Instituto Nacional del Cncer (NCI-CTC, por sus siglas en ingls). Mientras que el sistema NCI punta el aspecto (eritema y ulceracin) y la funcin (dolor y capacidad de ingerir slidos, lquidos o nada a travs de la boca) por separado, la puntuacin de la OMS combina ambos elementos en una nica puntuacin que valora la gravedad de esta complicacin en una escala de 0 (no presenta mucositis oral) a 4 (el paciente es incapaz de tragar, por lo cual necesita nutricin complementaria). Otra escala desarrollada en 1999, la escala de valoracin de la mucositis oral (OMAS, por sus siglas en ingls), ofrece una valoracin objetiva de la mucositis oral basada en la evaluacin del aspecto y grado de enrojecimiento y ulceracin en varias zonas de la boca TRATAMIENTO El tratamiento de la mucositis es principalmente de apoyo. La higiene bucal es el eje central del tratamiento; a los pacientes se les aconseja que se laven la boca con regularidad y antes de acostarse, y ms a menudo si la mucositis empeora. Se pueden utilizar geles solubles en agua para lubricar la boca. Un enjuague bucal con sal puede aliviar el dolor y eliminar las partculas de comida con el fin de evitar infeccin. Tambin se recomienda a los pacientes que beban lquidos en abundancia y que eviten el consumo de alcohol. Los ctricos, el alcohol y los alimentos picantes empeoran las lesiones de la mucositis. Se pueden utilizar enjuagues bucales medicinales, como por ejemplo el gluconato de clorhexidina y la lidocana viscosa, para aliviar el dolor. La palifermina es un factor de crecimiento de queratinocitos (KGF por sus siglas en ingls), que ha demostrado aumentar la proliferacin, diferenciacin y migracin de las clulas epiteliales que revisten la boca y el tubo digestivo. Se conocen casos en los que se han administrado terapias experimentales tales como el uso de citosinas y otros modificadores de la inflamacin (por ejemplo, IL-1, IL-11, TGFbeta-3), suplementos de aminocidos (por ejemplo, glutamina), vitaminas, factores de estimulacin de colonias, crioterapia y terapia lser. El uso de agentes barrera, que actan como proteccin de las terminaciones nerviosas expuestas, puede proporcionar alivio sintomtico del dolor de la mucositis oral, aunque no la previene ni la trata. Caphosol es un enjuague bucal con estudios clnicos publicados que han demostrado su eficacia en la prevencin y en el tratamiento de la mucositis oral causada por la radiacin y por altas dosis de quimioterapia, reduciendo la frecuencia, intensidad y duracin de la mucositis oral, incluso en pacientes sometidos a TCMH. COMPLICACIONES Las llagas o lceras pueden infectarse debido a virus, bacterias u hongos que pueden dar lugar a infeccin local o servir como portal de entrada para la flora oral, lo cual, en algunos casos, puede causar septicemia (especialmente en pacientes inmunodeprimidos). Los pacientes que reciben quimio y/o radioterapia pueden llegar a desarrollar una mucositis oral tan grave que se convierta en dosis-limitante, de tal manera que puede obligar a modificar e incluso a suspender temporalmente el tratamiento del cncer del paciente, comprometiendo su pronstico.

La parotiditis, ms popularmente conocida con el nombre de paperas, es una enfermedad contagiosa que puede ser aguda o crnica, localizado fundamentalmente en una o ambas glndulas partidas, que son glndulas salivales mayores ubicados detrs de las ramas ascendentes de la mandbula. Es causado por un virus de los Paramyxoviridae, causando una enfermedad clsicamente de los nios y adolescentes, aunque puede tambin causar infecciones en adultos sensibles. Por lo general, la enfermedad produce inmunidad de por vida, por lo que puede ser prevenida por la administracin de una vacuna, la vacuna triple vrica SPR. La parotiditis puede afectar a otras glndulas del cuerpo, el sistema nervioso central y los testculos. Las complicaciones ms frecuentes son la meningitis y la inflamacin testicular que puede llevar a la infertilidad. El tratamiento consiste en el alivio de los sntomas. Una epidemia de parotiditis ocurrida en la isla de Tasos es descrita en la obra Epidemias, de Hipcrates, escrita aproximadamente entre los aos 475 y 466 a. C. Clasificacin Parotiditis aguda, que pueden ser:

Primarias: En este grupo se incluye fundamentalmente la parotiditis epidmica o paperas, enfermedad contagiosa (infecciosa o transmisible, por gotitas) producida por un virus de la familia de los paramixovirus. Ataca preferentemente a nios de 5 a 16 aos de edad, y se caracteriza por el aumento de tamao de las glndulas salivales, casi siempre de las partidas, que se ubican a ambos lados de las ramas ascendentes de la mandbula. En los adultos y jvenes puede extenderse a los testculos u ovarios. Los testculos pueden duplicar su tamao. Secundarias: Suelen ser bacterianas y en general suelen aparecer en pacientes con algn tipo de estado de inmunosupresin.

EPIDEMIOLOGA Es una enfermedad viral poliglandular, comn en la infancia, pero no exenta de presentarse en la edad adulta, en cuyo caso se caracteriza por producir inflamacin de las glndulas partidas (principalmente, aunque afecta otras glndulas del cuerpo). Antes de la introduccin de la vacunacin universal, la parotiditis era una enfermedad que una vez fue endmica en todo el mundo, afectaba a la mayora de los nios entre 2 y 15 aos de vida, con aproximadamente un 90% de adultos jvenes con una serologa positiva. Desde la introduccin de la vacuna, la incidencia disminuy bruscamente con solo ocasionales brotes de la enfermedad en algunos pases. Actualmente su incidencia aumenta a finales del invierno y durante la primavera en climas templados, en particular entre instituciones de acogida colectiva de nios, como las guarderas. Con un periodo de incubacin de 14-21 das, siendo ms contagiosa unos 4 das antes de la inflamacin visible de las partidas. Se transmite por contacto con gotitas de saliva en el aire procedentes de un individuo infectado y, en menor medida, la infeccin puede propagarse a travs de la orina.

La vacunacin ha eliminado prcticamente las formas de la infancia y, paradjicamente, ha aumentado el nmero de casos en adultos jvenes, que a menudo reciben la vacunacin de manera incompleta, pero a veces por administracin incorrecta. ETIOLOGA El agente etiolgico de la parotiditis infecciosa es un virus: el denominado Mixovirus parotiditis, un virus ARN que pertenece a la familia Paramyxoviridae, subfamilia Paramyxovirinae, gnero Rubulavirus. El hombre es el nico reservorio de este agente patgeno. El virin tiene una configuracin redondeada con un contorno irregular y mide aproximadamente 150 nm recubierto de una cpside lipdica. Slo hay un serotipo con diferentes subtipos en todo el mundo, por lo que ni la enfermedad ni la respuesta serolgica difieren. De modo que, cuando una persona se expone al virus y enferma, obtendr inmunidad por el resto de su vida. Es una enfermedad de las llamadas prevenibles por vacunacin, ya que se cuenta con una vacuna, la cual suele aplicarse en combinacin con la del sarampin y la rubola (triple viral o MMR). Esta medida preventiva suele brindarse al cumplirse los 12 o 15 meses (en funcin del pas y del esquema de vacunacin) y confiere inmunidad permanente. CUADRO CLNICO

Paciente masculino de 5 aos de edad con el caracterstico aumento de volumen en el cuello por parotiditis. Se calcula que entre el 20% y el 30% de los casos son asintomticos y la infeccin slo puede establecerse por la deteccin de anticuerpos en la sangre. Cuando aparecen, los sntomas iniciales de la parotiditis son dolor de cabeza, malestar general, fiebre ocasional no mayor a 38 C y dolor mandibular, principalmente al tacto. Estas molestias se presentan poco antes de que aparezca la inflamacin y edema facial, provocado por el crecimiento de las glndulas. El proceso generalmente inicia en las partidas, y lo ms frecuente es que no aumenten de tamao las dos al mismo tiempo. Posteriormente pueden verse afectadas las glndulas salivales sublingual y submaxilares, incrementndose el dolor y el edema.

No se afectan en esta enfermedad nicamente las glndulas salivales: pueden verse afectados tambin el pncreas, los testculos (presentndose orquitis en un 25-40 por ciento de los varones postpuberales afectados) y los ovarios. En el caso de la parotiditis infecciosa, al perodo de incubacin, que dura entre 18 y 21 das, le sigue un cuadro leve de malestar general con una desagradable sensacin en la garganta, provocada por el aumento de las partidas y la sequedad bucal, porque disminuye la secrecin de saliva. En los adolescentes, el cuadro puede complicarse cuando afecta a los testculos. Si la enfermedad es tratada oportunamente, la curacin es integral, pero en algunos casos puede producirse atrofia del testculo, con posterior esterilidad. DIAGNSTICO Las paperas son diagnosticadas clnicamente basadas en la clsica inflamacin de las glndulas parotdeas. Esta inflamacin puede ser uni- o bilateral, aunque cada vez es ms frecuente encontrar casos en los que no est presente la inflamacin de la partida en todos los pacientes aquejados de paperas. Por otra parte, este sntoma puede estar presente en las infecciones por otros virus, por lo que se hace indispensable el diagnstico diferencial en el laboratorio. El diagnstico de laboratorio ha sido clsicamente basado en la deteccin de IgM especfica. Sin embargo, la sensibilidad de este marcador de diagnstico disminuye drsticamente para el diagnstico de la infeccin en los pacientes vacunados, que es la situacin ms frecuente en pases con alta cobertura de vacunacin. En consecuencia, en la actualidad, el diagnstico de laboratorio debe complementarse con tcnicas de deteccin viral directo como el aislamiento del virus en cultivo celular o la deteccin de cidos nucleicos mediante la tcnica de reaccin en cadena de la polimerasa (RT-PCR). Al igual que ocurre con la inflamacin de las glndulas salivales, la amilasa srica suele ser elevada. Una elevacin en la lipasa srica suele ser indicio de una pancreatitis. Secuenciacin y Genotipado La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) recomienda el genotipado del virus de la parotiditis para llevar a cabo planes de vigilancia epidemiolgica. Este genotipado se realiza siguiendo los procedimientos estndar basados en la secuenciacin del gen que codifica la protena hidrofobia de pequeo tamao, denominada SH (del ingls Small Hydrofobic). La variacin gentica en el gen SH ha llevado a la caracterizacin de los 12 genotipos que son reconocidos por la OMS Aunque la OMS recomienda la determinacin del genotipo como una herramienta para la vigilancia epidemiolgica de las paperas, los datos sobre la los genotipos circulantes de parotiditis son limitados. Estos datos son de crucial importancia para evaluar los patrones de propagacin del virus. En el caso de los genotipos circulantes en Espaa, se han descrito recientemente la serie completa de datos que revelan las cepas de este virus. La regin pequea regin hidrofbica (protena SH) fue secuenciada en 237 cepas detectadas del virus de las paperas (MuV), identificadas, entre 1996 y 2007, en varias regiones de Espaa. Seis diferentes genotipos se identificaron: A, C, D (D1), G (G1, G2), H (H1, H2), y J). El genotipo H1 fue predominante durante la

epidemia de 1999-2003, pero fue reemplazado por el genotipo G1 en la epidemia de 2005-2007. La misma cepa del genotipo G1 detectado, a su vez, ha causado brotes concomitantes en diferentes partes del mundo (EE.UU., Canad y Reino Unido), lo que demuestra su amplia distribucin e importancia a nivel mundial. Los genotipos restantes (A, C, D o J) aparecieron en casos espordicos o pequeos brotes limitados. Este patrn de circulacin parece reflejar la circulacin viral continua a nivel nacional a pesar de la alta cobertura de la vacuna que existe en Espaa. TRATAMIENTO No existe un tratamiento que sea efectivo para curar la enfermedad. Se basa nicamente en la mejora de los sntomas, hasta que se cumpla la historia natural de la enfermedad. Entre las medidas generales, es necesario aislar al enfermo, para evitar mayor incidencia de casos, reposo durante el periodo febril y proporcionar a la persona afectada medicamentos para disminuir la sintomatologa. Por ejemplo, la aplicacin de compresas fras o calientes en el rea del cuello y el uso de acetaminofn pueden ayudar a aliviar el dolor. No se debe dar aspirina a los nios con enfermedad viral debido al riesgo del sndrome de Reye. Los casos que requieren principal cuidado y vigilancia son los siguientes: 1. En caso de meningitis, nicamente se emplea tratamiento sintomtico. Al ser sta una meningitis asptica, los antibiticos no ofrecen mayor ventaja. Es necesario monitorizar las funciones vitales, prevenir el edema cerebral y mantener la va area permeable. 2. En la orquitis debe suspenderse el escroto sobre un aditamento (suspensorio) de manera que los testculos no estn colgando. En los casos que cursen con dolor muy intenso, se puede emplear codena o petidina, o un bloqueo local con procana inyectada en el cordn espermtico. En ciertas situaciones incide sobre la tnica del saco escrotal para mejorar el edema y el dolor. 3. En la pancreatitis se recomienda vigilancia estrecha de las constantes vitales, mantenimiento del equilibrio cido-base y la hidratacin parenteral, aunada al ayuno. En el caso de la parotiditis infecciosa, las medidas preventivas estn destinadas a los adolescentes para evitar las complicaciones testiculares, y a los nios desnutridos y susceptibles. PRONSTICO La enfermedad suele durar dos semanas; rara vez excede este tiempo, despus de lo cual los pacientes generalmente se recuperan, incluso si hay otros rganos comprometidos. La muerte (generalmente por encefalitis u otras complicaciones graves) es excepcional. Muy ocasionalmente puede causar infertilidad en varones con afectacin testicular. COMPLICACIONES La parotiditis es una enfermedad generalmente benigna pero, en caso de no tenerse las precauciones y los cuidados apropiados (recomendados por un profesional mdico), pueden aparecer complicaciones. Entre las ms graves, encontramos la meningitis, sospechosa en un paciente con parotiditis que presenta somnolencia, rigidez de cuello (signo de Brudzinski) y

cefalea, tambin la llamada encefalitis urliana. Otra complicacin severa es la pancreatitis, la cual se manifiesta por dolor abdominal superior intenso e intolerancia a la va oral. Puede haber, en algunos casos, crecimiento ovrico (ovoforitis u ooforitis), tiroiditis, infarto testicular o priapismo (ereccin dolorosa del pene). La esterilidad es rara, y tambin puede haber, en pocos casos, neuritis, hepatitis, miocarditis, trombocitopenia, artralgia migratoria, fibroelastosis miocrdica. Entre las complicaciones neurolgicas raras, podemos encontrar la encefalitis, el sndrome de Guillain-Barr, la ataxia cerebral y la mielitis transversa. stas, si se presentan, lo harn despus del periodo de convalescencia.

Una rnula es un tipo de mucocele, es decir, una tumefaccin de tejido conjuntivo, encontrado especficamente en el piso de la boca. Consiste en una coleccin de mucina proveniente de la ruptura del conducto de una glndula salival, por lo general causada por un previo trauma local. La palabra rnula proviene del latn que significa rana, debido a su apariencia comparable a la garganta de un sapo. UBICACIONES La glndula que ms frecuentemente se ve afectada en la produccin de rnulas, es la glndula sublingual. Sin embargo, pueden estar involucradas la glndula submandibular y las glndulas salivales menores. HISTOLOGA Bajo el microscopio, las rnulas son distensiones qusticas llenas de saliva de los ductos de las glndulas salivales en el piso de la boca, a lo largo de la cara lateral de la lengua. A diferencia de un mucocele salival, una rnula no est revestida por epitelio. CUADRO CLNICO Una rnula es por lo general asintomtica, aunque puede con el tiempo cambiar de tamao, encogindose o hinchndose, haciendo que una rnula sea considerablemente difcil de detectar. La piel que la recubre tiende a permanecer intacta, la masa no est fijada y no es dolorosa. No est conectada a la glndula tiroides o a ganglios linfticos y puede que no est bien definida. Si crece con suficiente tamao, puede interferir con la deglucin, y las rnulas cervicales pueden llegar a interferir con la respiracin. Cierto malestar y dolor puede estar asociado a estas rnulas de gran tamao. TRATAMIENTO El tratamiento de una rnula incluye la excisin de la parte superior de la lesin, en un procedimiento llamado marsupializacin. Las rnulas pueden tener recurrencia si la glndula afectada no es extirpada. Hay muy poca morbilidad y mortalidad en conexin con el tratamiento indicado para una rnula.

1. Aftas - MedLine Plus[1] 2. Arturo Castillo Castillo, Amparo Prez Borrego. ESTOMATITIS AFTOSA RECURRENTE. REVISION BIBLIOGRAFICA www.odontologia-online.com. ltimo acceso 21 de febrero de 2008. 3. Negroni. Microbiologa Estomatolgica, Fundamentos y Gua Prctica. (2004). Editorial Panamericana.