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LOBECTOMIA PULMONAR IZQUIERDA Consiste en la extirpacin quirrgica de un lbulo enfermo del pulmn.

INDICACIONES Carcinoma Infecciones Ndulos Trauma Fstulas ANESTESIA. General ARREGLO DE MESAS. Derecha a Izquierda o Izquierda a Derecha POSICION Qx. D e c b i t o l a t e r a l d e r e c h o o I z q u i e r d o l o s b r a z o s v a n sobre un soporte o en su defecto en una mesa de Mayoy soportes acolchados en medio de las piernas. INSTRUMENTAL Equipo de Trax Equipo de Laparotoma o General Equipo Vascular General Pinzas Cistico Pinzas Kelly Adson Pinzas Mixter ELEMENTOS Paquete General o de Trax Caucho de Succin Electrobisturi Portalmparas Compresas Gasas Aseptojeringa Solucin Salina tibia HB 10, 20, 15 Pala larga de electro Torundas Tubos de Trax Trampa o Sifn o Pleurevac SUTURAS PIEL. Prolene 3/0 DS24 TCS. Vicryl 3/0 SH PUNTOS PERICOSTALES. Vicryl 1 CT1 AFRONTAR MUSCULO. Vicryl 0 CT1 LIGADURA VASOS. Sedas Precortadas 0, 2/0, 3/0 TUBOS DE TORAX (fijarlos). Seda 0, 2/0 DS24 HEMOSTASIA EN HUESOS. Cera Osea PULMON. Vicryl 2/0 o 3/0 SH TRANSFIXION GRANDES VASOS. Seda 0 o 2/0 CT1 REPARO VASOS. Hiladillos o Cintas Umbilicales BRONQUIO. Vicryl o Prolene 3/0 SH BRONQUIO FUENTE. Vicryl o Prolene 2/0 SH PLEURA VISCERAL. Vicryl 2/0 SH

ARTERIA PULMONAR. Prolene 4/0 2xRB1 TECNICA Se practica toracotomia dependiendo el Pulmn afectado. D e s p u s d e c o l o c a d o e l S e p a r a d o r d e F i n o c h i e t t o y t e n e r e x p u e s t a l a cavidad pleural el cirujano examina el Pulmn y Mediastino para asegurarsed e q u e n o e x i s t a d i s e m i n a c i n d e l a e n f e r m e d a d m a s a l l d e l o diagnosticado. Se identifica el lbulo enfermo y se libera mediante diseccin del resto del P u l m n u t i l i z a n d o T i j e r a d e M e t z e n b a u m L a r g a s F i n a s y P i n z a s d e Diseccin Largas sin dientes. Mientras que el ayudante con las Pinzas Duval toma el Pulmn para ayudar a la diseccin. Luego con Pinzas Cistico Largas o Mixter se empieza a disecar la Arteria Apical posterior, que se toma con doble pinzamiento de Mixter se seccionac o n T i j e r a d e M e t z e n b a u m L a r g a o M B 3 L H 1 5 y s e l i g a c o n S e d a Precortada 2/0 montada en Kelly Adson. Lo mismo se realiza con la ArteriaApical anterior. Con Tijera de Metzenbaum Larga se secciona el Tejido de la Cisura Oblicuaq u e h a y e n t r e l a u n i n d e l o s L b u l o s y poder observar la relacin de la A r t e r i a P u l m o n a r y d e m s r a m a s y l a r e l a c i n q u e e x i s t e e n t r e l o s Bronquios. Algunas veces se hace triple pinzamiento de las estructuras vasculares, ses e c c i o n a n c o n T i j e r a d e M e t z e n b a u m C u r v a L a r g a y s e l i g a n c o n S e d a Precortada 2/0 montada en Kelly Adson. Si hay mas Pinzas Duval se pasan para hacer una mejor toma del Lbulo que se va a resecar para poder desplazarlo hacia atrs. Con Tijera de Metzenbaum Larga y Pinza de Diseccin Larga sin dientes sesecciona la Pleura Mediastinica anterior para descubrir la Vena Pulmonar superior. Con diseccin roma de Pinzas Cistico Larga o Mixter se libera por la parteposterior y luego se pasa triple pinzamiento de Cistico Larga o Mixter paratomarla, se secciona con Tijera de Metzenbaum Curva Larga o MB 3L H15y se liga con seda Precortada 2/0 en Kelly Adson o transfixin de Seda 2/0CT1 montada en Portaagujas Largo o Prolene 4/0 vascular. Se desplaza el Lbulo que se esta resecando hacia delante para descubrir completamente la Cisura Interlobular. Se har diseccin roma con Cistico o con torundas se empieza a separar elBronquio Superior, Bronquio Principal, Medio e Inferior. S e p a s a n C i n t a s U m b i l i c a l e s m o n t a d a s e n K e l l y A d s o n p a r a r e p a r a r e l Bronquio fuente. C o n C l a m p s d e B r o n q u i o s e t o m a e l B r o n q u i o d e l L b u l o S u p e r i o r y s e pasa MB 3L H15 para seccionarlo. El Lbulo Pulmonar puede extraerse una vez seccionado el Bronquio. La aspiracin con la Cnula de Yankauer es de suma importancia mientrasel Bronquio permanece abierto, pues debe evitarse que cualquier resto de sangre o lquido drene hacia el Pulmn opuesto (sano). El cirujano cierra el extremo del Bronquio Remanente utilizando Prolene o Vicryl 2/0 o 3/0 SH montado en Portaagujas Largo o con Sutura mecnica. El Bronquio abierto debe cerrarse lo ms rpido posible para evitar la salidao fuga de gases anestsicos hacia el medio ambiente, el derramamiento desangre hacia el resto del Pulmn y el Neumotrax. Despus de que el cirujano cierra el Bronquio la lnea se sutura se prueba e n b u s c a d e p e r d i d a d e a i r e p a r a e s t o s e l e p i d e a l a n e s t e s i l o g o q u e insufle los Pulmones. Se toma la Pleura Visceral para cubrir los muones Arteriales, Venosos y Bronquiales con Vicryl 2/0 SH. Lavado de la cavidad con Solucin Salina tibia en Aseptojeringa. Hemostasia. Recuento de compresas. Colocacin de Tubo de Trax y fijacin con Seda 0 o 2/0 DS24 y conexin aTrampa o Pleurevac. Se retira el Finochietto. Se hace el cierre por planos. oPuntos Pericostales. Vicryl 1 CT1 oAfrontar Musculos. Vicryl 0 CT1 oTejido Celular Subcutneo. Vicryl 3/0 SH oPiel. Prolene 3/0 DS24 Colocacin de apositos en la herida y ruana en el tubo