Fundao de Ensino Superior de Olinda Funeso Unio de Escolas de Superiores da Funeso- Unesf Curso de Bacharelado de Enfermagem-5 perodo-Manh

CIRURGIA UROLGICA

Maria do Carmo de Lima Machado

CIRURGIA UROLGICA

ANATOMIA
O sistema Urinrio formado por dois rins, dois ureteres,uma bexiga e uma uretra.

FUNES
Retirar do sangue alguns catablitos e substncias estranhas ao organismo, tais como uria, creatinina e acido rico. Manter o equilbrio hdrico, salino, acido bsico do sangue eliminando a substancias acidas ou bsicas excedentes: Secretar os hormnios renina e eritropoietina. A cirurgia urolgica envolve procedimentos realizados nos rins, ureteres, bexiga, uretra e rgos genitais masculinos. Os problemas a serem tratados podem ser congnitos ou adquiridos, um tipo de cirurgia que vem evoluindo ao longo dos anos e grande parte j pode ser realizada atrs da videocirurgia,utilizando assim pequenos acessos cirrgicos para introduo dos aparelhos.

TIPOS DE CIRURGIAS UROLGICAS

Nefrectomia total, parcial ou Radical

Remoo de um rim. Realizada para tratar algumas anormalidades congnitas unilaterais e que so causadoras de obstruo renal ou hidronefrose, tumores e leses graves.

Ureterostomia cutnea
Desvio da corrente urinria pela anastomose dos ureteres, a uma ala isolada do leo, que exteriorizada na parede abdominal como uma ileostomia. Realizada aps cistectomia total ou radical e remoo da uretra.

Cistectomia
Exciso da bexiga e estruturas adjacentes; pode ser parcial para retirar uma leso, ou total, para exciso de tumores malignos. Esta cirurgia envolve geralmente um procedimento adicional de ureterostomia.

Prostatectomia
a remoo cirrgica da glndula e sua cpsula; geralmente para tratamento de carcinoma ou pores anormais da prstata.

RTU de Bexiga- Resseco Transuretral de bexiga

Videocirurgia destinada retirada de tumores, na grande maioria das vezes malignos, da bexiga urinria.

RTU de Prstata (Resseco Transuretral)

a retirada, via uretral, da poro da prstata que bloqueia a uretra e o esvaziamento da urina pela bexiga.So retirados inmeros fragmentos, sob viso direta com videocmera, que sero posteriormente aspirados e enviados para exame antomo-patolgico.A hemostasia (coagulao de vasos sangrantes) feita antes da introduo da sonda uretral com a qual o paciente permanecer de 2 a 4 dias.Feita sob bloqueio anestsico

Uretrotomia e Uretroplastia
a correo cirrgica, respectivamente endoscpica e a cu aberto, das estenoses da uretra.

Vasectomia
a ligadura bilateral dos ductos deferentes que levam o esperma dos testculos s vesculas seminais, para a ejaculao. um mtodo anticoncepcional definitivo para o homem. A reverso da vasectomia a recanalizao cirrgica dos ductos deferentes, com auxlio de microscpio, porque envolve o uso de fios de sutura finos como um fio de cabelo.

Nefrolitotomia percutnea( Nefrolitotripsia)

a retirada, atravs da pele, sob viso direta com videocmera, de clculos renais, geralmente coraliformes (ocupam todas as cmeras do rim) ou que no foram fragmentados pela litotripsia extra-corprea. Realizada sob anestesia geral, utilizamos, alm do vdeo cirrgico, RX chamado fluoroscopia, onde podemos ver um RX dinmico (com movimentos). Geralmente implantado cateter ureteral duplo "J", que une o rim (pelve renal) bexiga, por dentro do ureter, para que este no seja ocluso por fragmentos do clculo.

LECO: Litotripsia Extra Corprea

o mtodo teraputico no qual clculos urinrios de rim, uretr ou bexiga so fragmentados por meio de ondas de choque. O procedimento em geral no requer hospitalizao ou anestesia, num perodo mdio de trs meses o cliente est livre do(s) clculo(s). Apenas 5 a 10% dos clculos no se fragmentam, devido sua dureza (cistina), assim a taxa de sucesso em torno de 90 a 95% dos casos. Em poucos casos, h permanncia de calcificaes incrustadas no tecido renal. O mtodo, em muitos casos, permite que o indivduo volte suas atividades logo aps a aplicao. Para a indicao da LECO preciso determinar com exatido a localizao do(s) clculo(s) no trato urinrio e afastar a possibilidade de infeco urinria concomitante. A localizao de clculos radiopacos (que aparecem no RX) relativamente fcil atravs de exames complementares mas, existem clculos que so radiotransparentes (que no aparecem ao RX) como os de cido rico e de cistina. Desta forma, muitas vezes complementamos o exame de RX com uma ecografia (ultrassom).

Ureterolitotripsia Transureteroscopica:
Cirurgia endoscpica sob anestesia geral para tratamento de clculo ureteral. Atravs da prpria via urinria, o endoscpio introduzido no ureter. O cirurgio visualiza o clculo atravs do endoscpio e realiza a fragmentao e eliminao simultnea do mesmo. Ao final introduzido um cateter Duplo J que ser retirado com aproximadamente 30 dias.

Pieloplastia
Cirurgia endoscpica sob anestesia geral para tratamento de estenose de juno pielo-ureteral. Atravs da prpria via urinria, o endoscpio introduzido no ureter at o nvel da juno pieloureteral. O cirurgio visualiza a estenose e secciona com lmina fria ou com corte eltrico. Ao final introduzido um cateter Duplo J que ser retirado com aproximadamente 60 dias.

Adrenalectomia
As adrenais ou supra-renais so glndulas que se encontram acima dos rins,elas so responsvel pela sntese de alguns hormnios vitais para o organismo.As patologias adrenais de tratamento cirrgico geralmente esto relacionadas ao crescimento da glndula ou aparecimento de massas adrenais. A situao cada vez mais encontrada na prtica clnica o aparecimento dos incidentalomas. So massas ou tumoraes das supra-renais encontradas em exame de imagem

Nefrolitotripsia transnefroscpica
Cirurgia percutnea para retirada de clculo renal.Cirurgia endoscpica sob anestesia geral para tratamento de clculo renal superior a 02cm e para os clculos resistentes quebra por ondas de choque. Atravs de uma pequena inciso nas costas do paciente, o endoscpio introduzido at o interior do rim. O cirurgio visualiza o clculo atravs do endoscpio e realiza a fragmentao e aspirao simultnea do mesmo.

Sling para incontinncia urinria feminina

Cirurgia para correo de incontinncia urinria feminina. Cirurgia sob raqui anestesia para tratamento de incontinncia urinria feminina (perda involuntria de urina). Atravs de uma pequena inciso vaginal e duas mini-incises laterais a vagina, introduzida uma fita de prolene (material no absorvvel) que ir garantir o controle da urina.

Transplantes Renais
uma das opes de tratamento para o renal crnico e considerada a mais completa alternativa de substituio da funo renal. Enquanto o paciente est sob anestesia geral, feita uma inciso no quadrante inferior direito do abdome. O rim do doador transplantado para a plvis inferior direita do receptor.
Pr-Operatrio Trazer o estado metablico do paciente ate um nvel o ,ais prximo possvel do normal, assegurando que o paciente est livre de infeco e preparado para a cirurgia Orientar o paciente sobre higiene pulmonar ps operatria, opes de tratamento da dor,restries da dieta,linhas intravenosas e arteriais , drenos e a deambulao precoce Ps-Operatrio Manter a homeostasia at que o rim transplantado esteja funcionando bem Terapia imunossupressora Avaliar o paciente para rejeio do transplante Prevenir Infeces Monitorar funo urinaria Abordar preocupaes psicolgicas Monitorar e tratar as complicaes potenciais Promover o cuidado domiciliar e comunitrio ensinando ao uto cuidado aos pacientes

DIAGNSTICOS : O diagnstico das doenas que necessitam de interveno cirrgica so realizados atravs dos demais exames:

Cistografia Urografia excretora Arteriografia Renal Citoscopia Bipsia renal por agulha

Intervenes de Enfermagem
A avaliao do paciente aps cirurgias urolgicas envolve : Ateno ao balano hidroeletroltico. A monitorizao contnua do dbito urinrio a cada hora, durante as primeiras 24 horas a fim de proteger e preservar a funo renal residual dos rins. Inicialmente, a urina apresenta-se sanguinolenta, tornando-se rsea e, a seguir, adquire sua cor normal. Quando est prevista a drenagem de grandes quantidades de fragmentos celulares e cogulos sanguneos, recorre-se irrigao contnua. Deve ser fechado, contnuo e estril para reduzir o risco de infeco. O lquido de irrigao ser isotnico, pois a gua destilada pode provocar depleo dos eletrlitos ou intoxicao hdrica. Na irrigao intermitente utiliza-se soluo isotnica em pequenas quantidades (60 a 100 ml), na contnua, o volume deve ser suficiente para manter o fluxo de drenagem da urina lmpido ou ligeiramente rosado. O enfermeiro avaliar frequentemente a permeabilidade do cateter, assegurando-se que esteja drenando. Manter registro preciso da ingesta oral, da administrao endovenosa e dos dbitos, anotando a quantidade infundida na irrigao. A soluo de irrigao ser subtrada dos registros de ingesto excreo, para evitar uma medida inexata da funo renal do paciente e da reteno vesical. Na presena de estoma, observar o tamanho, formato e cor. Uma cor parda ou ciantica pode indicar um suprimento sanguneo insuficiente e incio de necrose. O enfermeiro permanecer atento aos sinais de peritonite, pois o vazamento provoca entrada de urina na cavidade abdominal. O pH da urina ser verificado, visto que, a urina alcalina irrita a pele e facilita a formao de cristais. A irritao pode resultar tambm de mudana excessiva da bolsa de drenagem. Uma compressa de gaze ou tampo ser colocada sobre o estoma durante a limpeza, para evitar que a urina flua sobre a pele. O enfermeiro deve observar o volume, cor, odor e concentrao urinrios; e estar atento ao dbito urinrio, condies e permeabilidade do sistema de drenagem, bem como a presena de sedimentos na urina. A ingesta lquida adequada excepcionalmente importante para este paciente, no psoperatrio. Grandes quantidades de lquido so geralmente a regra; se o paciente pode toler-los por via oral, deve-se escolher esta via. necessrio trocar curativos sempre que for preciso, e utilizar barreira a fim de proteger a pele de escoriaes causadas pela acidez da urina.

PR- OPERATRIO
Prestar os cuidados gerais Controle da diurese, atentando para: volume, colorao, hematuria,presena de clculos ,piuria e dor Observar sinais de infeco, desidratao (turgor da pele, condies da mucosa, presso arterial) e edema. Observar sinais de insuficincia renal Estimular a ingesto da dieta e restringir ou estimular ingesto de liquido de acordo com prescrio medica Controlar o peso diariamente Proceder a tricotomia na regio toraco-lombar,axilar,abdominal e perineal Orientar o paciente sobre a possibilidade, aps prostactemia radical de impotncia sexual,incontinncia ou reteno urinria Observar na terapia por estrgeno, edema, ginecomastia,problemas cardacos Observar na terapia por corticides a formao de edema, gastrite, face de cushing Na quimioterapia tpica, restringir a hidratao durante a instilao da droga pra evitar a necessidade de urinar, ao termino, estimular a hidratao para aumentar a mico e lavar a bexiga.

PS OPERATRIO
Prestar assistncia ps-operatrio em geral, Prevenir o choque hemorrgico que a principal complicao atravs de: -controle freqente da PA -Observao de sangramento pela inciso operatria -Observao das caractersticas da urina e liquido drenado pelas sondas e estomas Estar atento pra o leo paralitico: -Observar distenso e dor abdominal -Evitar ingesto oral at que ocorra eliminao dos gases -Manter hidratao adequada por via EV ou VO -Estimular movimentao no leito e deambulao -Administrar os medicamentos prescritos -Aplicar lavagem intestinal ou passar sonda retal de acordo com a prescrio mdica Manter funo respiratria adequada atravs de deambulao, mudana de decbito, exerccios respiratrios, estimulao d tosse e expectorao Certificar-se do funcionamento adequado dos tubos de drenagem Orientar o paciente a no deitar em cima da sonda ou extenso Fixar sonda de demora na cova, e no sexo masculino, no abdome Controlar diurese e no caso de Haber mais de uma sonda, medir separado o contedo de cada coletor Observar aspecto do volume urinrio e outros lquidos drenados Prestar assistncia ao tratamento cirrgico e especifico Pesar diariamente o paciente Fazer suspensrio escrotal e aplicar bolsa de gelo nas primeiras horas para diminuir o edema Na postectomia, trocar o curativo com gaze vaselinada e envolver a glande

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

Brunner & Suddart, tratado de enfermagem mdico cirrgica /Suzanne C.Smeltzer,Brenda G.Bare e mais 50 colaboradores Rio de Janeiro,Guanabara Koogan,2005, vol. 3, 10ed. www.uro-rs.com.br/cirurgiaurologica-convencional-e-videolaparoscopica