USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS

Yerling Rodrguez Jimnez

Sinusitis bacteriana:
Se estima que de un 5 10 % de las gripes se complican con sinusitis. Puede ser aguda: <30 dias subaguda: 30 dias a 3 meses crnica: >30 dias

Etiologa:
30% neumococo 30% esteril 20% H. influenzae 20% M. catarrhalis No infeccioso (alergico, ambiental)

Clnica:
Presencia de sntomas respiratorios altos mas persistentes y severos que en una gripe no complicada:

Obstruccin nasal y tos. Fiebre >39 y rinorrea mantenidas de 3-4d Rinorrea y tos diurna que no mejoran despus de 10-14 dias.

 Tos que esta presente durante el dia y que puede empeorar durante la noche. Halitosis Edema parpebral matutino Cefalea y dolor facial son menos frecuentes que en los adultos.

Tratamiento.
Alrededor del 60% resolucin espontnea a los 10 das y aumenta a un 80% con tto ATB. Amoxicilina como tto de eleccin, por 7 10 dias. En caso de sinusitis crnica o sin respuesta clinica a las 72 hrs cubrir con: Amoxicilina-clavulanico o clindamicina

Gripe
Fiebre y dolor de garganta. Rinorrea mucopurulenta forma parte de su historia natural y no es una indicacin de tratamiento antibitico.

Aunque la mayora de los pacientes han mejorado a los 10 das, la tos y la rinorrea persisten a las 2 semanas en un 30% de los casos. Si no hay mejoria al cabo de ese tiempo o existiera rinorrea purulenta acompaada por fiebre elevada (> 39C) durante ms de 3 das se podra hacer el diagnstico clnico de sinusitis aguda y valorar la posibilidad de tratamiento antibitico.

 En gripes no complicadas asociadas a fiebre, sta suele aparecer al principio del proceso acompaada por sntomas generales y suele remitir a medida que aumentan los sntomas respiratorios. Cuando se produce reaparicin de la fiebre tras haber estado afebril durante ms de 24hrs o aparece tardamente puede tambin sospecharse sobreinfeccin bacteriana.

 Usar ATB para una infeccin viral del tracto respiratorio superior no modifica el curso clnico ni previene la sobreinfeccin bacteriana y adems incrementa el riesgo de colonizacin por grmenes resistentes.

Faringoamigdalitis aguda:
Etiologia viral en > casos. Estreptococo beta hemolitico grupo A (<15% de los casos)

Faringoamigdalitis estreptoccica:
Fiebre elevada de inicio agudo Dolor de garganta Adenopatias submaxilares dolorosas Exudados amigdalares en placas en nios >3aos.

Si se acompaa de rinorrea, tos, ronquera o es en nios <3 aos es poco probable que sea bacteriano

Tratamiento de 1 eleccin:
De Eleccin: penicilina: 1. Penicilina V: 250mg/12 hrs < 12 aos, 500mg/12 hrs para >12 aos por 10 dias 2. Penicilina G: 600.000 U si pesa <27kg y 1.200.000 U si pesa +.
Alternativo: 1. Amoxicilina 40mg/kg/dia cada 8hrs por 10 das.

Tto de segunda lnea:

1. Cefalosporinas: todas son eficaces para el estreptococo pyogenes. 2. Macrlidos: solo estaran indicados en casos de alergia a beta lactmicos (eritromicina, claritromicina, azitromicina) Eritromicina 20 a 40mg/kg/dia c 12hrs por 10 dias 1. TMP SMX: se considera inactivo frente al estreptococo

Portadores asintomticos:
10-20% de poblacin general: Se indica ATB:
Historia familiar de fiebre reumtica Brote de amigdalitis en comunidad Transmisin intrafamiliar repetitiva.

Otitis:
OMA: inflamacin de membrana timpanica con sx de inflamacion aguda fiebre, otorrea, otalgia, irritabilidad. Otitis serosa: presencia de liquido en oido medio sin sx de inflamacin aguda.

Otitis media aguda:

Etiologa y curso clnico En el 35-40% de los casos no se aisla ninguna bacteria, se aisla neumococo en el 35%, H. influenzae en el 25%, S. pyogenes en el 5% y M. catarrhalis en el 1% La evolucin natural es a la curacin clnica sin tratamiento en el 80% a los 7-14 das y el aclaramiento bacteriolgico espontneo vara segn el germen: 20% para neumococo, 50% para H. influenzae y 75% para M. catarrhalis, siendo el curso ms grave en caso de neumococo

Tratamiento:
1. Otitis no complicada Amoxicilina de eleccin Dosis: - 80 mg/kg/da si edad < 2 aos, antibitico en el mes previo, otitis recurrente o asistencia a guardera. - 40 mg/kg/da en el resto.
Duracin: -10 das si edad < 2 aos, otitis recurrente o perforacin timpnica. - 5-7 das en el resto.

2.Otitis resistente:
Ausencia de mejora a las 72 h de tratamiento. Persistente: reaparicin en la semana siguiente a la finalizacin del tratamiento
Cubrir posibilidad de neumococo resistente y de germen productor de beta-lactamasa. Si se inici con amoxicilina a dosis alta puede optarse por: Amoxicilina/clavulnico a 40 mg/ kg/da Cefuroxima axetil a 30 mg/kg/da. Si se inici con amoxicilina a dosis estndar (40mg/kg): Aadir amoxicilina/clavulnico hasta alcanzar 80 mg/kg/da de amoxicilina manteniendo el clavulnico a 10 mg/kg/da. Si sigue sin haber respuesta: Ceftriaxona i.m. 50 mg/kg/24h dosis nica o durante 3 das.

3. Otitis serosa
Es normal que persista lquido en el odo medio en el 50% al mes y en el 10% a los 3 meses despus de una otitis media aguda. No se recomienda en general tratamiento antibitico. No es preciso hacer control otoscpico rutinario post-tratamiento de una otitis en ausencia de sntomas. Reevaluar al cabo de 1-3 meses para valorar persistencia de otitis serosa.

 4. Otitis media aguda recurrente Se define como la presencia de 3 o ms episodios de OMA en los 6 meses precedentes o de 4 o ms en el ltimo ao.

Factores de riesgo: 1. aparicin del primer episodio antes de los 6 meses de edad 2. historia familiar de otitis recurrente 3. asistencia a guardera 4. exposicin a humo de tabaco 5. ausencia de lactancia materna 6. uso de chupetas 7. tcnica de alimentacin con bibern en posicin supina.

 La profilaxis antibitica: -Amoxicilina a 20 mg/kg/da dosis nica durante 3-6 meses reduce el nmero de recurrencias en aproximadamente 1 episodio al ao. (individualizar la conveniencia del tratamiento, no siendo recomendable su uso rutinario)

Anlisis de caso clnico: Pcte masc. 11aos AHF: DM abuela materna APP: Intoxicacin por plomo crnica APNP: (-) AQX: (-)

 Pcte con historia de haber presentado hace 16 dias cuadro de malestar general, asociando escalofros, cefalea, tos seca, rinorrea hialina, t 37-38.5 Por lo que acude al EBAIS donde se le trata con clorfenhidramina, y ATB. Su madre en casa lo trata con cataflan y medicinas caseras.

DIAGNOSTICO?

TRATAMIENTO??

 Este cuadro persiste por dos das y desaparecen todos los sntomas excepto la tos. Tos que se caracteriza por presentarse en el dia pero de predominio nocturno, aumenta con el clima fro y con el ejercicio; ahora es productiva (flemas amarillentas ftidas) y rinorrea con mismas caractersticas

Examen fsico:
ORL: nl CsPsLs: no hay ruidos agregados RsCsRs. Abdomen: normal

EXAMEN FISICO NORMAL

Gracias!!!