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Miguel Angel Saravia Luque Interno de Medicina Hospital Militar Central LIMA-2010

DEFINICIONES
OSTOMIA/ESTOMA:
Apertura exterior a travs intervencin quirrgica vscera hueca

E-G-D-Y-I-C-C-U
COLOSTOMIA:
Derivacin t /d del IG a la Piel a travs de la PARED ABDOMINAL

CLASIFICACION
PERMANENCIA:

-Transitorias: reconstruccin /anastomosis en segundo tiempo. -Definitivas: No existe solucin de continuidad. OBJETIVO: -Descompresivas: Eliminacin de gases, lquidos y slidos/prevenir
distensin.

la

-Derivativas:

desviar totalmente el trnsito permiten al segmento distal afectado quedar en reposo, desbacterizacin (ATB)

a) procesos inflamatorios b) Proteccin eficaz de suturas. c) Evitar infecciones

Localizacin

INDICACIONES
COLOSTOMIA
Transitorias fin TERAPEUTICO Mejora Debe ser cerrada para reconstituir el trnsito Definitiva cuando la Lesin distal Cuando siendo extirpada no hay posibilidades de restablecer el trnsito. No puede ser extirpada
derivar el trnsito intestinal mientras tratamos una afeccin distal a ella

Las colostomas Descompresivas

Las colostomas Desfuncionalizante

- Proteccin

de anastomosis colnicas - Resecciones sin reconstruccin del trnsito (Operacin de Miles; Hartmann, etc.) - Traumatismos perineales graves - Escaras sacras contaminadas - Fstulas colo-vesicales - Enfermedad diverticular complicada - Perforacin colnica - Megacolon (casos complicados/ distensin) - Fecalomas (No extraccin manual/ tipo Hartmann, mikulicz /AMEG)

CLASIFICACION

EN ASA:WANGENSTEEN
No : seccionada Desviar el trnsito intestinal en forma temporal Epipln mayor debe ser disecada de los dos puntos
Se coloca una varilla a travs del mesenterio del colon y se retira a Los 7 -10 das lo cual la serosa del colon se adhiera a

la pared abd y que no se retraiga hacia la cavidad .

Su principal indicacin: La proteccin de anastomosis en resecciones anteriores bajas, anastmosis colo-anales, Proteccin Suturas efectuadas en desgarros traumticos importantes de segmentos distales. Intervenciones distales complicadas para prevenir infecciones (reparaciones esfinterianas, fstulas complicadas, etc.) y en procesos inflamatorios de distinta etiologa o desgarros rectoperineales graves que requieren desfuncionalizacin

PAUL MIKULICZ (CAN DE ESCOPETA)


Doble barra y/o Barril Cabos Adyacentes

Indicacin: En la reseccin por diverticulitis con estenosis , en tumores benignos. Tx abd abierto x PAF en zona anorectal-perineal: 1.-pcte estableanastomosis primaria 2.-inestable x por lesin ano+ recto extraperitoneal grave .derivativa o Desfuncionalizante; siempre y cuando haya segmento de sigmoides para unir/tipo Hartmann. Obstruccin intestinal Menos frecuente vlvulo de colon sigmoides (necrosis/asa)

C. DEVINE
Doble barra y/o Barril Cabos Separados Desfuncionaliza la parte distal Tumor/ seccin.

OPERACIN DE MILES
Una barra y/o Un Barril, un cabo. Descendostomia/ sigmodostomia

Amputacin abdominoperineal extirpa el sigma, recto y ano con sutura de perin realizacin de colostoma terminal permanente

C. DE HARTMANN/TIPO H.
Una barra y/o Un Barril, un cabo. Sigmodostomia

Indicaciones: Ca 2/3 superiores del recto perforado con peritonitis asociada(1). Diverticulitis complicada del sigmoides (perforacin, obstruccin, abscesos, fistulas) (2).(no hay reseccin intestinal) Relativas: Isquemia intestinal Vlvulo de sigmoides (2) /asa necrtica (nri) Perforaciones Iatrognicas (colonoscopia). Colitis y dehiscencia de anastomosis

ESTOMAS
Seleccionar el sitio ideal: Evitar situar en la herida quirrgica, hernia inguinal, tubos de irrigacin, alejado del ombligo, orificios de drenaje, cicatrices previas, pliegues, prominencias seas etc. Ubicada en una protuberancia del abdomen, o zona plana de 8 cm. de dimetro. Debe ser visible para el paciente. Condiciones quirrgicas: Saliente de 1-2 cm, reseccin de la piel en circulo, maduracin durante la operacin, etc. No es doloroso Tiene siempre un color rojo y est hmedo, Puede sangrar fcilmente. Maturing the Stoma:

La pared abdominal y la piel se cierran antes de la maduracin de la colostoma. suturas inicial superior, inferior, medial y lateral

COMPLICACIONES
Complicaciones Inmediatas
1.-Necrosis:
Aparece obstruccin del flujo sanguneo al colon las primeras 24 PO.
La mucosa presenta coloracin rojo oscura, llegando a un color negro.

El tratamiento es quirrgico, si afecta a todo el colon extraperitoneal o en profundidad.

Controlar el color de la mucosa Colocar dispositivos trasparentes

2.-Infeccin y separacin mucocutnea:


La dehiscencia de la sutura mucocutnea puede producirse por causas generales o por infeccin periostomal.
La primera semana del postoperatorio

Curas locales Sistemas colectores de dos piezas Tratamiento quirrgico

3.-Hundimiento

4.-Hemorragia

5.-Edema

Complicaciones Tardas Estenosis

Eventracin

Prolapso Retraccin Dermatitis

Los podemos crear todos nosotros, con todos los huspedes, todos los das!

GRACIAS