Vous êtes sur la page 1sur 1

MOUVEMENT DES JEUNES SOCIALISTES

10 rue de Solfrino - 75007 Paris


Tl. 0145567999 - Fax. 0145567766
adhesion@jeunes-socialistes.fr
jeunes-socialistes.fr

Rejoins-nous

Agissez

(15-29 ans)

Premire adhsion

Mise jour de cotisation (N dadhrent .....................)

Nom:

DBATS

ACTIONS

RFLEXION

PORTE--PORTE

FORMATION

MEETINGS

Prnom:
Adresse:

Code postal:
Ville:
Tlphone:
Courriel:
Date de naissance:
Fdration:

Montant:
15
..........

(15 minimum)

Joindre le chque lordre du MJS et lenvoyer


au MJS - 10 rue de Solfrino - 75007 Paris

Rception:

Lycen/ne

Jeune actif/ve

tudiant/e

Transmission:

Militant
Du Par ti Socialiste

Syndicatiste

Associatif

Mutualiste

Date Signature

COUPON PROVISOIRE
DADHSION 2012

Coupon provisoire
dcouper

2012

Rser v Secrtariat National


Formulaire national

Membre de la IUSY et dECOSY

Nom : .............................................................

Prnom : .............................................................

Fdration : .........................................................................................................................................

Thierry Marchal-Beck
Prsident du Mouvement des Jeunes Socialistes

10 rue de Solfrino - 75007 Paris Tl.: 01.45.56.79.99 jeunes-socialistes.fr