MEDIASTINITIS

A A Bagus Tananjaya W

Deskripsi
Mediastinitis adalah kondisi yang mengancam hidup dengan tingkat kematian sangat tinggi Meskipun diakui sebagai komplikasi penyakit infeksi tertentu, sebagian besar kasus mediastinitis berhubungan dengan operasi jantung.

Anatomi
Mediastinum adalah ruang ekstrapleura : anterior sternum, posteriorkolumna vertebralis lateral kiri dan kananpleuramediastinal superior "thoracic inlet inferior diafragma. Mediastinum terdiri dari tiga area : anterosuperior mediastinum, middle mediasti num, posterior mediastinum.

Etiologi
Sebagian besar kasus terjadi setelah operasi kardiovaskular Faktor resiko mediastinitis :
Penggunaan billateral mammary artery grafts pada CABG Emergency surgery External cardiac compression Prolong bypass dan waktu operasi Sternal wound dehiscence

 Perporasi esofagus Trauma tumpul pada thorax atau abdomen Perporasi trakeobronkial trauma tusuk dan tumpul atau instrumentasi selama bronkoskopi Descending infeksi pada operasi kepala leher pembuluh darah besar atau vertebra Progresive odontogenik infeksi (ludwig angina) Infeksi paru-paru Kronik mediastinitis yang disebabkan oeh infeksi granuloma

Sebagian besar kasus mediastinitis terjadi setelah operasi jantung. Dan penyebab infeksi nya adalah bakteri gram positif (staphylococcus aureus dan staphylococcus epidermidis) Mediastinitis fibrous berhubungan dengan histoplasma capsulatum dan mycobacterium tuberkulosis.

Patofisiologi
Infeksi baik oleh bakteri patogen atau organisme atypical dapat menyebabkan inflamasi pada struktur mediastinal, menyebabkan penurunan fisiologi dari daya tahan tubuh.

Gejala klinis
Sacara umum gejala klinis berupa : Subyektif Demam pembengkakan pada daerah leher nyeri pada substernal nyeri pada prekordial ,punggung dan epigastrium yang dapat menyerupai gejala akut abdomen.

Obyektif Suhu tinggi, takikardi edema dari leher dan kepala emfisema subkutan Distress pernapasan pneumotorak atau efusi pleura

Laboratorium
DL Leukositosis Penurunan hematokrit jika terjadi perdarahan Trombosit bisa meningkat atau menurun Kultur darah bakteremia

Radiologi
Thorax foto Pneumomediastinum Air fluid level dalam mediastinum Mediastinum melebar bukan tanda pasti mediastinitis CT Scan Lebih akurat untuk mengidentifikasi air fluid level dan pneumomediastinum

Penatalaksanaan
Terapi pembedahan dengan kombinasi penggunaan antibiotik drainase abses