12-07-2012

BACILOS GRAM NEGATIVOS EXIGENTES

Pasteurellaceae

CARACTERISTICAS GENERALES FAMILIA Pasteurellaceae

CONFUSION TAXONOMICA TRES GENEROS:
HAEMOPHILUS . MAS FRECUENTE EN INFECCIONES HUMANAS ACTINOBACILLUS PASTEURELLA

PATOGENOS HUMANOS
GENERO HAEMOPHILUS
Haemophilus influenzae Haemophilus ducreyi OPORTUNISTAS
Haemophilus parainfluenzae Haemophilus spp.

CARACTERISTICAS
BACILOS GRAM NEGATIVOS PEQUEOS INMOVILES AEROBIOS O ANAEROBIOS FACULTATIVOS EXIGENTES NUTRICIONALMENTE

GENERO PASTEURELLA
Pasteurella multocida

Caractersticas

PASTEURELLA MULTOCIDA

COCOBACILO PEQUEO 0,7 X 0,5 UM, GRAM (-) INMVIL ANAEROBIO FACULTATIVO FERMENTATIVO DE GLUCOSA Y SACAROSA MUESTRA TINCIN BIPOLAR CAPSULADO (4 SEROTIPOS) FLORA NORMAL NASOFARNGEA Y GINGIVAL DE ANIMALES. REQUIERE SANGRE O HEMINA PARA SU DESARROLLO

12-07-2012

Manifestacin clnica
MUESTRA
ABSCESOS EN EXTREMIDADES POR MORDEDURA DE ANIMALES CELULITIS INFECCIONES PULMONARES OSTEOMIELITIS ARTRITIS SPTICA FACTORES DE VIRULENCIA
CPSULA TOXINA ENDOTOXINA.

Diagnstico
SECRECIN DE HERIDAS SANGRE SECRECIN TRACTO RESPIRATORIO.

CULTIVO:
PAS, 35-37C POR 24 HRS. COLONIAS: LISAS, 1 A 2 MM, NO HEMOLTICAS.

PRUEBAS BIOQUMICAS:
CATALASA + OXIDASA + INDOL, UREA, AZCARES.

GNERO PASTEURELLA Pruebas Oxidasa Hemlisis Crecimiento en Mc conkey TSI Indol (DACA) Urea Glucosa Lactosa Maltosa Xilosa P. multocida + A/A + + v P. neumotropica + v A/A + + + v + + P. aerogenes + + A/A + + v + + P. ureae + A/A + + + -

GNERO HAEMOPHILUS

Caractersticas
FAMILIA PASTEURELLACEAE 19 ESPECIES COCOBACILOS GRAM (-) PEQUEOS INMVILES PLEOMRFICOS ANAEROBIOS FACULTATIVOS CPSULA * NO ESPORULADOS FLORA NORMAL * PARSITO OBLIGADO DEL HOMBRE OXIDASA Y CATALASA POSITIVA REDUCE NITRATO OBTIENEN ENERGA POR OXIDACIN O FERMENTACIN.

Especies ms importantes
HAEMOPHILUS INFLUENZAE CAPSULADO
INFECCIONES INVASIVAS

HAEMOPHILUS INFLUENZAE ACAPSULADO

INFECCIONES NO INVASIVAS

HAEMOPHILUS AEGYPTIUS
CONJUNTIVITIS FIEBRE PURPURICA BRASILEA

HAEMOPHILUS DUCREYI
CHANCRO BLANDO

12-07-2012

Haemophilus influenzae
CEPAS CAPSULADAS
90% CASOS INVASIVOS PRP: POLMERO DE D-RIBOSA

Virulencia
CPSULA
ANTIFAGOCITARIA ADHERENCIA RESPONSABLE DE CUADROS INVASIVOS.

RIBOSIL-FOSFATO
SEROTIPOS A-F.

OMP Y LPS
ADHERENCIA INVASIVIDAD RESISTENCIA A LA FAGOCITOSIS.

NO CAPSULADAS (NO TIPIFICABLES)

MS FRECUENTES REQUIERE FACTOR V (NAD) Y X

FIMBRIAS
ADHERENCIA A EPITELIO RESPIRATORIO.

(HEM).

PILINA
ADHERENCIA AL AC. SILICO.

GENOMA SECUENCIADO 1995.

1.83 MPB 1703 GENES.

PROTEASA IGA. ADQUISICIN DE FE. VARIACIN ANTIGNICA.

Patogenia
ADHESIN POR PILI COLONIZACIN MUCOSA

Haemophilus influenzae
Tipo b
Meningitis LCR 50%-95% cultivo positivo Sangre 50%-95% cult positivo Conjuntivitis Ojos Sangre <10% Celulitis Piel Sangre Epiglotitis Sangre

No capsulados
Otitis Media Timpanocentesis Sinusitis Apirado sinovial

NASOFARNGEA.
CAUSA PRDIDA DE

CILIOS Y ACORTAMIENTO CELULAR: LOS

LOS ACTIVADOR

Neumonia, bronquitis Esputo 75% Sangre 10% - 30%

MEDIADORES INFLAMATORIOS.
EVADE RI POR CPSULA E

INVADE TEJIDO Y TORRENTE.

Artritis Ffluido Sinovial Sangre

Cuadros clnicos
INVASIVOS
SEPTICEMIA MENINGITIS CELULITIS ARTRITIS NEUMONA PERICARDITIS EPIGLOTITIS

NO INVASIVOS:
OTITIS SINUSITIS ADENOIDITIS CONJUNTIVITIS, ETC.

12-07-2012

Meningitis

Cuadros clnicos

CELULITIS

CID secundario a Septicemia

Epiglotitis
NIOS 2-6 AOS. INFECCIN MORTAL FIEBRE, DOLOR DE GARGANTA HINCHAZN EDEMA DIFICULTAD RESPIRATORIA ESPASMOS RESPIRATORIOS TRAQUEOTOMA

VACUNACIN
1970, SNTESIS DE VACUNA. 1985, 1 USA ESQUEMA VIGENTE EN CHILE (1996).

Tratamiento
MENINGITIS, SE UTILIZA CEFALOSPORINA DE 3 GENERACIN. OTRAS LOCALIZACIONES: AMPICILINA, CLORANFENICOL, CEFUROXIMA, ASOCIACIONES CON INHIBIDORES DE BETALACTAMASA. DURACIN: MENINGITIS, NEUMOPATA NO COMPLICADA,

ARTRITIS, EPIGLOTITIS Y BACTEREMIA, SE TRATA POR 7 - 10 DAS.

PERICARDITIS, NEUMONA SUPURATIVA U OTRAS, SEGN LA RESPUESTA CLNICA, SE TRATA POR 14 DAS. QUIMIOPROFILAXIS: RIFAMPICINA.

12-07-2012

Resistencia
15 - 30% RESISTENTE A AMPICILINA POR
B-LACTAMASA (PLASMIDIAL) PBP 1 PERMEABILIDAD (CROMOSOMAL)

DIAGNSTICO DE LABORATORIO
TIPO DE MUESTRA:
LCR SANGRE SECRECIN TICA LQUIDO ARTICULAR, PLEURAL, ASPIRADO DE ABSCESOS, ETC

15 A 20% RESISTENTE A CLORANFENICOL POR CAT.(PLAMIDIAL) RIFAMPICINA: RNA POLIMERASA (CROMOSOMAL).

SIEMBRA Y AISLAMIENTO:
AGAR CHOCOLATE, PAS 35-37C 3-5 % CO2

TINCIN DE GRAM.

Pruebas bioqumicas
CATALASA + OXIDASA + ESTUDIO REQUERIMIENTO FACTOR V Y X. TEST DE SUSCEPTIBILIDAD AMPICILINA (B-LACTAMASA) CLORANFENICOL (CAT) BIOTIPIFICACIN (6 BIOTIPOS) UREA, INDOL, ORNITINA.

Otras especies
IMPORTANCIA CLNICA EN INMUNOCOMPETENTES SON: H. DUCREYI (CAUSA CHANCRO BLANDO: ETS) H.

INFLUENZAE AEGYPTIUS (ASOCIADO CONJUNTIVITIS Y FIEBRE PURPRICA BRASILEA) ENDOCARDITIS).

CON

H. PARAINFLUENZAE (CAUSA RARA DE NEUMONA Y

GNERO BORDETELLA
Haemophilus ducreyi

12-07-2012

Caractersticas
COCOBACILOS GRAM (-) AEROBIOS ESTRICTOS INMVILES EXIGENTES NICOTINAMIDA INHIBIDA POR AC. GRASOS, PEPTONAS, SULFAS. CRECIMIENTO LENTO 3 A 6 DAS PRINCIPALES ESPECIES:
B. pertussis B. parapertussis B. bronchiseptica B. avium

FACTORES VIRULENCIA y EFECTOS

Patogenia
TRANSMISIN DIRECTA VA AREA COLONIZA EL EPITELIO CILIAR BRONQUIAL. ADHESIN POR: HEMAGLUTININA FIMBRIAS PILI SEVERIDAD DEL CUADRO EDAD DEL PACIENTE

HEMAGLUTININA FILAMENTOSA

Aglutina eritrocitos. Se une a glicolpidos sulfatados, presentes en clulas epiteliales y al receptor cr3 de los PMN Polmero exototxico que funciona como modelo de toxina A-B. Presenta dos funciones: adhesina y exotoxina. La ms estudiada ha sido pertactina . adherencia Interfiere con quimiotaxis y funcin bactericida de los leucocitos; produce edema local

TOXINA PERTUSIS

PROTENAS DE MO

ADENILATO CICLASA

TOXINA Contraccin del msculo liso vascular y necrosis sistmica. DERMONECRTICA

CITOTOXINA TRAQUEAL LIPOPOLISACRIDO

Ciliotasis y extrusin de clulas epiteliales ciliadas. Actividad de endotoxina.

TOS CONVULSIVA O COQUELUCHE.

AFECTA PRINCIPALMENTE A NIOS. INCUBACIN ENTRE 7 A 10 DAS. TRANSMISIN AREA.

12-07-2012

1955 INTRODUCCIN DE VACUNA PERTUSSIS Y TOXOIDE DIFTRICO 1974 INTRODUCCIN DEL TOXOIDE TETNICO

Diagnstico
SNTOMAS CLNICOS MUESTRA:
ASPIRADO NASOFARNGEO TRANSPORTE:

CRIOTUBO,.
CULTIVOS
SIEMBRA AL LADO PACIENTE

AGAR BORDET GENGOU

AGAR REGAN LOWE

INMUNOFLUORESCENCIA DIRECTA LINFOCITOSIS (LEUCOCITOSIS 12000-20000 X MM3, 60% LINFOCITOS) TRATAMIENTO: ERITROMICINA PREVENCIN: VACUNA DPT

PRUEBAS BIOQUMICAS
OXIDASA + UREASA MOVILIDAD COLORACIN CAF EN MH CRECIMIENTO EN PAS Y MC CONFIRMAR POR IFD O

SEROLOGA. AGAR CHARCOAL

12-07-2012

LEGIONELLA SP.

Caractersticas

BACILO GRAM (-) MVIL POR FLAGELO POLAR NO ESPORULADO, NO CAPSULADO AEROBIOS EXIGENTE NECESITA FE Y CISTENA PARSITO INTRACELULAR FACULTATIVO T 32-45 C ESPECIES MS IMPORTANTES: Legionella pneumophila Legionella micdadei

PRIMER AISLAMIENTO 1976 (29 MUERTOS) ESPECIES UBICUAS: ROS, LAGOS, TERMAS, BARRO, VAPOR. AISLADOS DE ACONDICIONADORES DE AIRE, CONDENSADORES Y NEBULIZADORES. PUEDE CONVIVIR CON ALGAS. TRANSMITIDOS POR AEROSOLES, COLONIZANDO TRACTO RESPIRATORIO. NO SE TRANSMITE PERSONA A PERSONA

Fuentes de contagio
DUCHAS PISCINAS HUMIDIFICADORES AIRE ACONDICIONADO VENTILADORES MECNICOS TUBERAS ESTANQUES ETC.

12-07-2012

Factores de virulencia
FOSFOLIPASA C OMP: MIP ADHERENCIA PROTENAS KINASAS ACTIVACIN DEL

COMPLEMENTO
RESISTENCIA AL AMBIENTE DAO PULMONAR: CEL T PROTEASAS

Cuadro clnico
ENFERMEDAD DEL LEGIONARIO NEUMOPATA PROGRESIVA GRAVE, INCUBACIN 2 A 10 DAS, DISNEA, HEMOPTISIS, TOS, EXPECTORACIN , CONFUSIN, ETC. PUEDE AFECTAR SNC, RIONES, S. GASTROINTESTINAL. MORTALIDAD 20% FIEBRE DE PONTIAC ENFERMEDAD NO PULMONAR, BENIGNA, GRIPE (MIALGIA, DOLOR DE CABEZA, NUSEAS, FOTOFOBIA). INCUBACIN 1 A 2 DAS. OTRAS LEGIONELLOSIS PERICARDITIS, PIELONEFRITIS, INFECCIN DE HERIDAS, ETC.

12-07-2012

En Chile

Diagnstico
MUESTRA ESPUTO, LBA, ASPIRADO TRANSTRAQUEAL, BIOPSIAS, ETC. TRANSPORTE DE INMEDIATO, HIELO (4C), HIELO SECO (-70C). CULTIVO AGAR BCYE, PAS A 35-37C EN HUMEDAD CON 5% CO2. POR 3-5 DAS. COLONIAS: REDONDAS, BLANQUECINAS, CONVEXAS, BRILLANTES, NO CRECE EN PAS.

Mortalidad 20% Serogrupo 1

GRAM
BACILOS (-) FINOS

Test serolgicos.
IFI IFD: confirmacin cultivo.

PRUEBAS BIOQUMICAS
MVIL UREASA CATALASA + NITRATO GELATINASA + B- LACTAMASA + HIPURATO +

Test genmicos: PCR Tratamiento: Eritromicina

Especies
B. abortus B.melitensis B. suis

Biovar/Ser Hospedero ovar Natural

1-6, 9 1-3 1, 3 2 4 5 Vacuno cabras, ovejas cerdos liebres renos roedores perros corderos ratas Mamiferos marinos

Patogeno humano
Si Si Si Si Si Si Si no no ?

BRUCELLA SP.
B. canis B. ovis B. neotomae B. maris

No No No

10

12-07-2012

Brucella melitensis
NOMBRE DE LA BRUCELOSIS
FIEBRE DE MALTA FIEBRE ONDULANTE FIEBRE MEDITERRNEA FIEBRE DE GIBRALTAR FIEBRE GSTRICA

Caractersticas
COCOBACILO GRAM (-) AISLADO, DIPLO, CADENA CORTA. PARSITO INTRACELULAR FACULTATIVO. INMVIL ACAPSULADOS AEROBIOS ESTRICTOS AGENTE CAUSAL DE ZOONOSIS EN TODO EL MUNDO. RESISTENTE AMBIENTE, PH, T, HUMEDAD, CONGELACIN, ETC.

ENFERMEDAD PRIMARIA DE ANIMALES AFECTA RGANOS RICOS EN: ERITROL (MAMAS, TERO, EPIDDIMO) CAUSA: INFERTILIDAD, ESTERILIDAD, MASTITIS, ABORTOS

VIRULENCIA
INTRACELULAR MIELOPEROXIDASA LPS

PATOGENIA
EXPOSICIN FAGOCITOSIS LINFONODOS REGIONALES
PROLIFERACIN INTRACELULAR

Transmisin

SEPTICEMIA

LIBERACIN
BAZO, MO, HGADO, TESTCULOS

RGANOS LINFORRETICULARES

GRANULOMAS Y MICROABSCESOS

11

12-07-2012

Cuadro Clnico
ADQUISICIN A TRAVS DE CONSUMO DE ALIMENTOS

CONTAMINADOS, LECHE Y DERIVADOS.

VA

FIEBRE ONDULANTE: ESCALOFROS, SUDORACIN

CUTNEA, POR CONTACTO DIRECTO CON SECRECIONES: GENITALES, LOQUIOS, PLACENTA Y FETOS DE ANIMALES.

NOCTURNA, CEFALEA, ARTROMIALGAS, ANOREXIA, DOLOR DE ESPALDA.

FATIGA,

10 A 15 % SUFRE COMPLICACIONES: OSTEOMIELITIS,

HEPATITIS, LEUCOPENIA, ETC.

NO SE TRANSMITE PERSONA A PERSONA INCUBACIN 2 A 4 SEMANAS. 0-3% LETALIDAD, ENDOCARDITIS. TRATAMIENTO: TETRACICLINA, AMPICILINA,

ESTREPTOMICINA.

Diagnstico
MUESTRAS: SANGRE, MO, BAZO, HGADO, LCR, LQ. PLEURAL, LQ. PERITONEAL, ORINA, ETC. CULTIVO: MEDIO CASTAEDA, AGAR BRUCELLA EN CO2 5 A 10% A 35-37C DE 48 HRS. A 30 DAS. COLONIAS: NO HEMOLTICA, 2 A 3 MM, ASPECTO HMEDO. PRUEBAS BIOQUMICAS: OXIDASA, UREASA +. Reaccin de Huddleson SEROLOGA: TTULO 1/80 SOSPECHOSO, 1/160 DIAGNSTICO.

12

12-07-2012

Caractersticas
BACILO CORTO, 0,5 A 1,5 M LONGITUD, GRAM VARIABLE

GARDNERELLA VAGINALIS

ULTRAESTRUCTURA G+, ESPESOR CORTO PEPTIDOGLICANO INMVIL ANAEROBIO FACULTATIVO FERMENTADOR PH PTIMO 6-7 NO CAPSULADO, NO ESPORULADO HABITA VAGINA: 20-40% MUJERES, 13,5% NIAS. PATOGENICIDAD:
ADHERENCIA POR FIMBRIAS ACT. FOSFOLIPASA A TOXINA CITOLTICA (GL. ROJOS Y CEL. EPITELIALES)

Cuadro clnico
VAGINOSIS BACTERIANA O INESPECFICA:

Factores de riesgo
EMBARAZO PREVIO ACTIVIDAD SEXUAL
NUEVO COMPAERO SEXUAL MLTIPLES COMPAEROS SEXUALES

FLUJO VAGINAL ABUNDANTE, MAL OLOR, ACUOSO, GRISCEO, PRURITO, ARDOR. AUSENCIA DE LEUCORREA (RX INFLAMATORIA). ETIOLOGA POLIMICROBIANA CON ANAEROBIOS OTRAS PATOLOGAS ASOCIADAS:
ENDOMETRITIS, CISTITIS, AMNIONITIS, SEPTICEMIA NEONATAL.

ANTICONCEPCIN DIU TABAQUISMO DUCHAS VAGINALES/JABN DE OLOR BAJO NIVEL SOCIOECONMICO

TRATAMIENTO: METRONIDAZOL 7 DAS.

CLINDAMICINA

pH vaginal

EXAMEN DIRECTO
FLUJO LECHOSO HOMOGNEO CLUE CELL 20% ESCASEZ DE LACTOBACILLUS SP.

lactobacilos-H2O2

anaerobias

TEST KOH 10%+ PH > 4.5

Mucinasa, sialidasa Endotoxinas, TNF, IL-1 y b Fosfolipasas A2 y C Aminopeptidasas

13