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Epidemiologia
Estados Unidos genera alrededor de 2 millones de consultas mdicas por ao. Norteamrica, Europa y Asia sugieren que del 2- 10% de los adultos presentan sntomas compatibles con prostatitis crnica en algn momento de su vida. La prostatitis se identifica en el 11% en sujetos menores de 50 aos y en el 8,5% de los mayores de esa edad. La prostatitis crnica bacteriana representa menos del 20% de todas las prostatitis crnicas.
Clasificacin
Sistema Clsico DRACH 1978 Prostatitis Aguda Bacteriana Prostatitis Crnica Bacteriana Prostatitis Crnica No Bacteriana Propuesto por la NIH 1995 I. Prostatitis Bacteriana Aguda II. Prostatitis Bacteriana Crnica III. Prostatitis Crnica No Bacteriana/ Sndrome de dolor pelviano crnico IIIa. Sndrome de dolor pelviano crnico inflamatorio. III. B Sndrome de dolor pelviano crnico no inflamatorio. Prostatitis Inflamatoria Asintomtica
Prostatodinia
Etiologa
invasin bacteriana, los leucocitos se Edema e hiperemia observan dentro y del estroma afuera de la clula prosttico. secretoras de la prostata.
Cuadro Clnico
Sntomas Signos
Fiebre Escalofros Artralgia Mialgia Dolor lumbar bajo, rectal y perineal Malestar Polaquiuria Urgencia urinaria Disuria Retencin urinaria
Fiebre moderada a alta Exploracin digital rectal: hipersensible, agrandada, tumefacciones irregulares, hiperemia. Orina puede ser turbia y mal olor. (Cistitis) Hematuria macroscpica inicial, terminal, o total.
Laboratorios
EGO: Leucocitosis, Hematuria Biometra Hemtica: Leucocitosis PSA: Elevados Urocultivo Hemocultivo Cultivo de liquido prosttico Citologa de liquido prosttico: Leucocitos con macrfagos cargados con lquidos. Cultivo de semen
Diagnostico Diferencial
Piolonefritis aguda Diverticulitis aguda Prostatitis granulomatosa Carcinoma prosttico Hiperplasia prosttica
Tratamiento
Medidas Especifica:
Antibiticos:
enterococos
Fluoroquinolonas:
Trimetoprim-sulfametaxol
160mg y 800 mg 2
veces/dia Ampicilina 2g IV 4 veces/dia+ gentamicina 35mg/kg/dia IV o IM 3 veces/dia Cefalosporina 2da y 3ra generacin
Tratamiento
Tratamiento
Medidas generales
Hospitalizacin
Sepsis,
aguda..
Hidratacin Reposo
Tratamiento
Jimnez-Cruz JF y Broseta-Rico E. Clasificacin, etiologa, diagnstico y tratamiento de las prostatitis. Otros tipos de prostatitis. Enfermedades Infecciosas y Microbiologa Clnica, 2005, Volume 23, Issue null, Pages 47-56
Complicaciones
Retencin urinaria aguda Absceso prostatico Cistitis bacteriana aguda Piolonefritis aguda Bacteremia Choque septico
Absceso Prosttico
Dilisis
Absceso Prosttico
Imagenologa:
Ultrasonografa
TC
transrectal
plvico
Tratamiento
Antibiticos Drenaje del Absceso dirigido por ultrasonografa transrectal o TC Reseccin transureteral y drenaje
Etiologa
Inicio insidioso caracterizado por recadas de IVU recurrente. E. coli Pseudomonas Estreptococos faecalis Micoplasma, Chlamydia, Ureaplasma. Bacterias gran positivas
Vas de infeccin son las misma que en la prostatitis bacteriana aguda La reaccin inflamatoria es menos intensa y mas focal Infiltracin de clulas plasmtica, macrfagos y linfocitos dentro y alrededor de los acianos y estroma.
Cuadro Clnico
Sntomas Disuria Urgencia Polaquiuria Nicturia Dolor lumbar bajo y perineal Afebriles Asintomticos: diagnostico por bacteriuria. Mialgias y artralgias Signos Tacto rectal digital: Normal Pastosa Induracin focal Hipersensibilidad Clculos (crepitacin) Hematuria, hemoespermia y exudado uretral.
Laboratorios
Biometra Hemtica: Normal EGO: leucocitos y bacterias variables PSA: Elevados Cultivo de orina y secrecin prosttica
Tcnica
Preparacin: Requiere que el paciente tenga la vejiga llena Retraer el prepucio en hombre no circuncidados Limpiar el glande con agua y jabn o yodo-povidona
Interpretacin
Todas las muestras < 103 CFU/ml No Prostatitis Bacteriana VB3 o SP > 10 * CFU de VB1 Prostatitis Bacteriana crnica VB1 > otras muestras uretritis o contaminacin de muestra Todos la muestras > 103 CFU/ml tratar IVU y repetir.
Laboratorios
Diagnostico Diferencial
Tratamiento
Medidas Especificas:
Medico:
Antibiticos:
Duracin
Quirrgicos:
Prostatovesiculectomia
Tratamiento
Medidas generales:
Baos
Tratamiento
Jimnez-Cruz JF y Broseta-Rico E. Clasificacin, etiologa, diagnstico y tratamiento de las prostatitis. Otros tipos de prostatitis. Enfermedades Infecciosas y Microbiologa Clnica, 2005, Volume 23, Issue null, Pages 47-56
Complicaciones y Pronostico
Complicaciones IVU recurrentes Epididimitis bacteriana Obstruccin de la desembocaduras vesical Pronostico Es difcil de curar IVU con el tratamiento antibitico supresivo.
Prostatitis Granulomatosa
Etiologa y Clasificacin
Causa Especifica
Infeccin
bacteriana Infeccin viral Infeccin por hongos Uso de terapia con bacilos del Calmette-Guerin Malacoplaquia Enfermedades granulomatosa sistmicas
Causa No Especifica:
No
eosinofilica Eosinofilica
Cuadro Clnico
Sntomas Miccin obstructiva/irritativa Fiebre Escalofros Retencin urinaria G. E. enfermos de gravedad con fiebre muy altas Signos Tacto rectal: Tumefacta Indurada Firme y fija Difcil de distinguir de Ca
Laboratorios
Imagenologia
Ecografa TRUS, que muestra zonas hipoecoicas en ambos lbulos prostticos, morfolgicamente sospechosos de CAP. La biopsia demostr tratarse de granulomas epitelioides secundarios a tratamiento con BCG: prostatitis granulomatosa.
Tratamiento
Medico:
Antibiticos
Corticosteriodes Drenaje
Quirrgico:
Reseccin
Etiologa
La abundante flora uretral normal, rica en microorganismos grampositivos (Staphylococcus epidermidis, Corynebacterium spp., Streptococcus spp., Streptococcus grupo D,), bacterias gramnegativas (bsicamente Enterobacteriaceae), Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Chlamydia trachomatis y hongos.
Teora
Tratamiento
Medidas especificas
Doxiciclina
o Minocicline 100 mg VO dos veces diariamente. Eritromicina a 500 mg cuatro veces diariamente. Ibuprofen 400-600mg VO 3 veces al da bloqueador: Prazosin 2-4 mg VO 2 veces al da Terazocin 5-10 mg VO una ves al dia.
Tratamiento
Medidas Generales:
Baos
de asiento caliente Bebidas alcohlicas, caf y alimentos condimentados deben de evitarse si ha observado exacerbacin de los sntomas. Estimular la paciente que lleve una vida normal Fomentar actividad sexual normal. Masaje prosttico ?
Tratamiento
Jimnez-Cruz JF y Broseta-Rico E. Clasificacin, etiologa, diagnstico y tratamiento de las prostatitis. Otros tipos de prostatitis. Enfermedades Infecciosas y Microbiologa Clnica, 2005, Volume 23, Issue null, Pages 47-56
Pronostico
Prostatodinia
Prostatodinia
y malestar prosttico o plvico No hay antecedentes de IVU No hay inflamacin prosttica Microscopia y los cultivos no revelan anomalas
Prostatodinia
de la miccin obstruccin funcional del cuello vesical y de la uretra prosttica cerca del esfnter uretral externo
Prostatodini a
Prostatodinia
fisioterapia.
Diazepam
5 mg VO 3 veces la da
En otros enfermos hay problemas emocionales, en los cuales se justifica asesoramiento psiquitrico.
Tratamiento
Jimnez-Cruz JF y Broseta-Rico E. Clasificacin, etiologa, diagnstico y tratamiento de las prostatitis. Otros tipos de prostatitis. Enfermedades Infecciosas y Microbiologa Clnica, 2005, Volume 23, Issue null, Pages 47-56
PROSTATITIS
Jimnez-Cruz JF y Broseta-Rico E. Clasificacin, etiologa, diagnstico y tratamiento de las prostatitis. Otros tipos de prostatitis. Enfermedades Infecciosas y Microbiologa Clnica, 2005, Volume 23, Issue null, Pages 47-56