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PROSTATITIS

Epidemiologia

Estados Unidos genera alrededor de 2 millones de consultas mdicas por ao. Norteamrica, Europa y Asia sugieren que del 2- 10% de los adultos presentan sntomas compatibles con prostatitis crnica en algn momento de su vida. La prostatitis se identifica en el 11% en sujetos menores de 50 aos y en el 8,5% de los mayores de esa edad. La prostatitis crnica bacteriana representa menos del 20% de todas las prostatitis crnicas.

Clasificacin
Sistema Clsico DRACH 1978 Prostatitis Aguda Bacteriana Prostatitis Crnica Bacteriana Prostatitis Crnica No Bacteriana Propuesto por la NIH 1995 I. Prostatitis Bacteriana Aguda II. Prostatitis Bacteriana Crnica III. Prostatitis Crnica No Bacteriana/ Sndrome de dolor pelviano crnico IIIa. Sndrome de dolor pelviano crnico inflamatorio. III. B Sndrome de dolor pelviano crnico no inflamatorio. Prostatitis Inflamatoria Asintomtica

Prostatodinia

Prostatitis Aguda Bacteriana

Etiologa

Escherichia coli Proteus Klebsiella Enterobacter Pseudomonas Serratia Enterococos

Patogenia y Anatoma Patolgica


Vas de la infeccin Respuesta Inflamatoria 1.Ascenso por la Uretra 2. Reflujo de orina Desarrollan Respuesta a la
infectada de la vejiga hacia los conductos prostticos. 3. Extensin directa o diseminacin linfticas de bacterias rectales 4. Diseminacin Hematgena.

invasin bacteriana, los leucocitos se Edema e hiperemia observan dentro y del estroma afuera de la clula prosttico. secretoras de la prostata.

Cuadro Clnico
Sntomas Signos

Fiebre Escalofros Artralgia Mialgia Dolor lumbar bajo, rectal y perineal Malestar Polaquiuria Urgencia urinaria Disuria Retencin urinaria

Fiebre moderada a alta Exploracin digital rectal: hipersensible, agrandada, tumefacciones irregulares, hiperemia. Orina puede ser turbia y mal olor. (Cistitis) Hematuria macroscpica inicial, terminal, o total.

Laboratorios

EGO: Leucocitosis, Hematuria Biometra Hemtica: Leucocitosis PSA: Elevados Urocultivo Hemocultivo Cultivo de liquido prosttico Citologa de liquido prosttico: Leucocitos con macrfagos cargados con lquidos. Cultivo de semen

Diagnostico Diferencial

Piolonefritis aguda Diverticulitis aguda Prostatitis granulomatosa Carcinoma prosttico Hiperplasia prosttica

Tratamiento

Medidas Especifica:
Antibiticos:

bacterias gran negativa y

enterococos
Fluoroquinolonas:

Ofloxacina 300-400mg VO 2 veces/dia Ciproflaxina 500mg VO 2 veces/dia

Trimetoprim-sulfametaxol

160mg y 800 mg 2

veces/dia Ampicilina 2g IV 4 veces/dia+ gentamicina 35mg/kg/dia IV o IM 3 veces/dia Cefalosporina 2da y 3ra generacin

Tratamiento se recomienda durante 4-6 semanas

Tratamiento

Tratamiento

Medidas generales
Hospitalizacin
Sepsis,

inmunocomprometidos, retencin urinaria

aguda..
Hidratacin Reposo

en cama Medicamentos para la fiebre y inflamacin

Tratamiento

Jimnez-Cruz JF y Broseta-Rico E. Clasificacin, etiologa, diagnstico y tratamiento de las prostatitis. Otros tipos de prostatitis. Enfermedades Infecciosas y Microbiologa Clnica, 2005, Volume 23, Issue null, Pages 47-56

Complicaciones

Retencin urinaria aguda Absceso prostatico Cistitis bacteriana aguda Piolonefritis aguda Bacteremia Choque septico

Absceso Prosttico

Prostatitis bacteriana aguda que inadecuada o errneamente tratada. Pacientes de riesgo:


Diabetes

Dilisis

crnica Inmunocomprometido Instrumentacin uretral crnico permanentes.

Sntomas similares a los de la prostatitis bacteriana aguda.

Absceso Prosttico

Imagenologa:
Ultrasonografa
TC

transrectal

plvico

Tratamiento

Antibiticos Drenaje del Absceso dirigido por ultrasonografa transrectal o TC Reseccin transureteral y drenaje

Prostatitis Bacteriana Crnica

Etiologa

Inicio insidioso caracterizado por recadas de IVU recurrente. E. coli Pseudomonas Estreptococos faecalis Micoplasma, Chlamydia, Ureaplasma. Bacterias gran positivas

Patogenia y Anatoma Patolgica


Vas de infeccin son las misma que en la prostatitis bacteriana aguda La reaccin inflamatoria es menos intensa y mas focal Infiltracin de clulas plasmtica, macrfagos y linfocitos dentro y alrededor de los acianos y estroma.

Cuadro Clnico
Sntomas Disuria Urgencia Polaquiuria Nicturia Dolor lumbar bajo y perineal Afebriles Asintomticos: diagnostico por bacteriuria. Mialgias y artralgias Signos Tacto rectal digital: Normal Pastosa Induracin focal Hipersensibilidad Clculos (crepitacin) Hematuria, hemoespermia y exudado uretral.

Antecedentes: IVU recurrente, uretritis o epididimitis causadas por el mismo organismo.

Laboratorios

Biometra Hemtica: Normal EGO: leucocitos y bacterias variables PSA: Elevados Cultivo de orina y secrecin prosttica
Tcnica

de cultivos de localizacin Test pre y postmasaje

Tcnica de cultivos de localizacin (Prueba de Stamey-Meares)


Colectar los primeros 10ml (BV1) Descartar los siguientes 100 ml Masajear por 1 min y recolectar la SP

Colectar los siguientes 10 ml (VB2)

Colectar los primeros 10 ml Cultivar y examinar al microscopi o

Preparacin: Requiere que el paciente tenga la vejiga llena Retraer el prepucio en hombre no circuncidados Limpiar el glande con agua y jabn o yodo-povidona

Tcnica de cultivos de localizacin (Prueba de StameyMeares)

Interpretacin
Todas las muestras < 103 CFU/ml No Prostatitis Bacteriana VB3 o SP > 10 * CFU de VB1 Prostatitis Bacteriana crnica VB1 > otras muestras uretritis o contaminacin de muestra Todos la muestras > 103 CFU/ml tratar IVU y repetir.

Laboratorios

Diagnostico Diferencial

Uretritis aguda o crnica Cistitis Enfermedades del Ano ( fisuras y hemorroides)

Tratamiento

Medidas Especificas:
Medico:
Antibiticos:

Fluoroquinolona + bloqueador TMP-SMZ Nitrofurantoina 100mg diarios Ciprofloxacina 250 mg diarios

Duracin

de tratamiento es de 3-4 meses

Quirrgicos:
Prostatovesiculectomia

radical Prostatectomia transuretral

Tratamiento

Medidas generales:
Baos

de asiento caliente Antiflamatorios ( indometacina, ibuprofen) Anticolinrgicos

Tratamiento

Jimnez-Cruz JF y Broseta-Rico E. Clasificacin, etiologa, diagnstico y tratamiento de las prostatitis. Otros tipos de prostatitis. Enfermedades Infecciosas y Microbiologa Clnica, 2005, Volume 23, Issue null, Pages 47-56

Complicaciones y Pronostico
Complicaciones IVU recurrentes Epididimitis bacteriana Obstruccin de la desembocaduras vesical Pronostico Es difcil de curar IVU con el tratamiento antibitico supresivo.

Prostatitis Granulomatosa

Etiologa y Clasificacin

Causa Especifica
Infeccin

bacteriana Infeccin viral Infeccin por hongos Uso de terapia con bacilos del Calmette-Guerin Malacoplaquia Enfermedades granulomatosa sistmicas

Causa No Especifica:
No

eosinofilica Eosinofilica

Cuadro Clnico
Sntomas Miccin obstructiva/irritativa Fiebre Escalofros Retencin urinaria G. E. enfermos de gravedad con fiebre muy altas Signos Tacto rectal: Tumefacta Indurada Firme y fija Difcil de distinguir de Ca

Laboratorios

EGO Cultivos Biometra Hemtica: Leucocitosis, eosinofilia Biopsia de la prstata.

Imagenologia

Ecografa TRUS, que muestra zonas hipoecoicas en ambos lbulos prostticos, morfolgicamente sospechosos de CAP. La biopsia demostr tratarse de granulomas epitelioides secundarios a tratamiento con BCG: prostatitis granulomatosa.

Tratamiento

Medico:
Antibiticos
Corticosteriodes Drenaje

vesical temporal transuretral

Quirrgico:
Reseccin

Prostatitis Crnica No Bacteriana

Etiologa

Es la mas comn de los sndromes de prostatitis Teoras:


Teora

obstructiva Teora del reflujo intraductal Teora infecciosa

La abundante flora uretral normal, rica en microorganismos grampositivos (Staphylococcus epidermidis, Corynebacterium spp., Streptococcus spp., Streptococcus grupo D,), bacterias gramnegativas (bsicamente Enterobacteriaceae), Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Chlamydia trachomatis y hongos.

Teora

autoinmune Teora de la disfuncin neuromuscular Teora venosa

Cuadro Clnico y Laboratorios


Cuadro Clinico Disuria Urgencia Polaquiuria Nicturia Dolor lumbar bajo y perineal (3 meses) Afebriles Tacto rectal la exploracin es similar a la de la Prostatitis Crnica Bacteriana Laboratorios Citologa de liquido prosttico: Clulas inflamatorias Cultivo de orina y secrecin prosttica: no se identifica el agente causal

El diagnstico se confirma solo por exclusin de otras formas de prostatitis

Tratamiento

Medidas especificas
Doxiciclina

o Minocicline 100 mg VO dos veces diariamente. Eritromicina a 500 mg cuatro veces diariamente. Ibuprofen 400-600mg VO 3 veces al da bloqueador: Prazosin 2-4 mg VO 2 veces al da Terazocin 5-10 mg VO una ves al dia.

Termoterapia Transuretral por microonda

Tratamiento

Medidas Generales:
Baos

de asiento caliente Bebidas alcohlicas, caf y alimentos condimentados deben de evitarse si ha observado exacerbacin de los sntomas. Estimular la paciente que lleve una vida normal Fomentar actividad sexual normal. Masaje prosttico ?

Tratamiento

Jimnez-Cruz JF y Broseta-Rico E. Clasificacin, etiologa, diagnstico y tratamiento de las prostatitis. Otros tipos de prostatitis. Enfermedades Infecciosas y Microbiologa Clnica, 2005, Volume 23, Issue null, Pages 47-56

Pronostico

No origina secuelas importantes conocidas No se conoce la causa y no es factible prevenirlo ni curarlo

Prostatodinia

Prostatodinia

Sndrome de origen diversos, con sntomas sugestivo de prostatitis:


Dolor

y malestar prosttico o plvico No hay antecedentes de IVU No hay inflamacin prosttica Microscopia y los cultivos no revelan anomalas

Prostatodinia

Pruebas urodinmicas muestran:


disfuncin

de la miccin obstruccin funcional del cuello vesical y de la uretra prosttica cerca del esfnter uretral externo

Espasmo durante la miccion

Presin mayor de lo normal dentro de la uretra protatica

Reflujo intraprostatico e irritacion quimica de la prostata por la orina

Prostatodini a

Tratamiento: Bloqueadores Prazosin 2-4 mg VO 2 veces al da Terazosin 5-10 mg VO 1 ves al

Prostatodinia

En otros casos hay mialgias por tensin del piso plvico


Tratamiento:

diatermia, relajantes musculares y

fisioterapia.
Diazepam

5 mg VO 3 veces la da

En otros enfermos hay problemas emocionales, en los cuales se justifica asesoramiento psiquitrico.

Tratamiento

Jimnez-Cruz JF y Broseta-Rico E. Clasificacin, etiologa, diagnstico y tratamiento de las prostatitis. Otros tipos de prostatitis. Enfermedades Infecciosas y Microbiologa Clnica, 2005, Volume 23, Issue null, Pages 47-56

PROSTATITIS

Jimnez-Cruz JF y Broseta-Rico E. Clasificacin, etiologa, diagnstico y tratamiento de las prostatitis. Otros tipos de prostatitis. Enfermedades Infecciosas y Microbiologa Clnica, 2005, Volume 23, Issue null, Pages 47-56