INTRODUCCION MARCO GENERAL JUSTIFICACION ANTECEDENTES RESEA HISTRICA PERODO: PREHISTORIA PERODO: EDAD ANTIGUA PERODO: EDAD MEDIA

PERODO: RENACIMIENTO EDAD: CONTEMPORNEA OBJETIVO GENERAL. OBJETIVOS ESPECFICOS. MARCO TERICO MIEMBRO SUPERIOR MIEMBRO INFERIOR COLUMNA CADERA RODILLA SEDESTACION PROCEDIMIENTOS SEGURIDAD VELOCIDAD Y RESISTENCIA EJERCICIO PREVENCIN DE LAS DEFORMIDADES ESTTICA RECOMENDACIONES CONCLUSIONES ANEXOS

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BIBLIOGRAFIA

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INTRODUCCION

El ser humano se encuentra expuesto a todo tipo de accidentes, entre ellos cadas, golpes, accidentes de trnsito, que se asocian traumas y perdida de algn miembro superior o inferior, o hay casos de patologas deformativas corporales que se desarrollan desde nacimiento, en uno u otro caso para

ayudar a estas personas en el buen desempeo de su capacidad funcional, se crearon las rtesis, Como definicin tendremos es un apoyo u otro dispositivo externo aplicado al cuerpo para modificar los aspectos funcionales o estructurales del sistema neuromusculoesqueltico, un dispositivo mecanismo que ejerce fuerza sobre un segmento del cuerpo, estos apoyos son indicados para cuando el paciente presente las siguientes condiciones: Dolor, claudicacin, alteracin de la funcionalidad de la marcha, inestabilidad articular, riesgo de cadas, inmovilidad. Segn su funcin estos dispositivos tienen diferente utilidad, la cual vara de acuerdo a la finalidad que se desea trabajar: 1. Estabilizadoras: mantienen una posicin e impiden movimientos

indeseados, por lo que se pueden utilizar en parlisis flccidas o espsticas si el objetivo es actuar como soporte de un segmento paralizado, o para disminuir la amplitud articular de un segmento inflamado y doloroso. 2. Funcionales: tambin llamadas dinmicas, ya que llevan incorporado un elemento elstico que permite movilizar un segmento de un miembro paralizado. 3. Correctoras: indicadas para corregir una deformidad esqueltica. Son ms efectivos si se utilizan durante el desarrollo infantil. 4. Protectoras: mantienen la alineacin de un miembro enfermo o lesionado Trminos poco conocidos por muchos de nosotros y utilizados a diario por las personas encargadas de velar por la salud, de cuya buena aplicacin
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depender si la recuperacin de un paciente ser satisfactoria o caer en una complicacin a causa de un mal uso de cualquier dispositivo ortsico. Trminos que sern aclarados y valorados en esta investigacin la cual evacuara esas dudas que tenga usted sobre la buena aplicacin de rtesis de su uso correcto y aplicacin de la tica profesional. Leer esta investigacin que tiene como fin ayudarlo a conocer algunos dispositivos ortsico, en el caso de que sea para su propia utilizacin, o bien alguna persona que requiera un tratamiento mdico-quirrgico. Para lograr esta investigacin se cuenta con los recursos necesarios (tiempo, dinero, equipo) y el aporte de informacin actualizada del tema.

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Marco General

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JUSTIFICACION

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Antecedentes
Resea Histrica

Perodo: Prehistoria En este perodo histrico que se extiende desde los albores de la humanidad hasta el advenimiento de la escritura aproximadamente 3300 AC, encontramos los primeros datos que nos ayudarn en nuestro recorrido histrico, en lo que se refiere a las prtesis y sus usuarios. Las primeras evidencias arqueolgicas estn dadas por las pinturas rupestres encontradas en cavernas de Francia y Espaa, all se puede observar impresiones como en negativo donde se observa con claridad seres humanos con amputaciones en sus miembros superiores. El primer registro escrito de una amputacin y su equipamiento se observa en el poema snscrito de la India llamado RIG-VEDA, del guerrero Queen Vispla aprox. 3800-1600 AC. Este poema cuenta la historia de un guerrero que pierde su pierna en batalla, y que luego se fabrica una prtesis metlica, para volver a la batalla. Otro aspecto que evidencia la importancia que se le daba a la amputacin, en estos tiempos antiguos, es la cantidad de dioses amputados de las mitologas antiguas. Las prtesis en esta poca o perodo eran de madera y cuero con fundamentos inexistentes. Perodo: Edad antigua El contexto histrico de esta etapa es, el de las grandes civilizaciones antiguas tales como las romanas, egipcias y griegas. Este perodo est comprendido entre los aos 1600 AC hasta el 476 DC. (Cada del Imperio Romano de Occidente). En esta etapa, vemos el surgimiento de la ciencia, y como consecuencia: de la medicina y de la protsica. Observamos amputados por las siguientes causas: traumticas, como las que se ven en la actualidad, como as tambin etiologas congnitas, debido al hecho que en algunas culturas se animaba el casamiento entre familiares. Otra de las causas de amputacin fue la guerra, ya sea, por herida de guerra o por haber sido tomado prisionero. Debemos tener en cuenta que, como castigo a la vagancia, el robo o la rebelin, la amputacin era la paga para dichos delitos en diferentes culturas. Tambin como consecuencia de gangrena, lepra o infeccin tambin se han practicado amputaciones en tiempos antiguos. En este contexto, del nacimiento
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de la ciencia, vemos a Hipcrates (400 AC), considerado el padre de la medicina, registrar uniones seas. Como as tambin a uno de los primeros historiadores, Herodoto (500 AC), registrar la historia de un soldado persa llamado Hagesistrato que se amput su propio pi, para salir de un cepo que se le hubo colocado, mientras estaba preso, para luego escapar, construirse una prtesis metlica y volver a la batalla. Perodo: Edad media El perodo de la edad media fue un tiempo en el hubo muy poca iluminacin cientfica.. Muchas de las tcnicas quirrgicas desarrolladas por griegos o romanos cayeron en desuso. No haba en esta poca muchas prtesis alternativas para los amputados, con excepcin de las viejas prtesis antiguas llamadas peg leg fabricadas en madera y cuero, para miembros inferiores y ganchos bsicos para miembros superiores. Los brazos eran fabricados pensando en mantener los escudos y las piernas eran diseadas pensando en calzar los estribos para cabalgar, sin tener en cuenta las actividades de la vida diaria, como el simple hecho de caminar. Las prtesis eran ms cosmticas, que funcionales. Las prtesis eran utilizadas para esconder la desgracia o la debilidad de batallas pasadas. Los fabricantes de armaduras construan prtesis, como extensin de las armaduras originales de cada caballero. Sin embargo, debe reconocerse que ellos tenan un considerado conocimiento del cuerpo humano, como as tambin, la creatividad necesaria como para realizar este tipo de construcciones. Perodo: Renacimiento El Renacimiento se caracteriz por el resurgir de la ciencia y al mismo tiempo, el redescubrimiento de las prcticas mdicas comenzadas, principalmente, por los griegos y por los romanos. Como consecuencia de esto, las ciudades y las universidades se transformaron en lugares, que permitieron el crecimiento de la ciencia y el arte.. Gotz gan la reputacin de realizar actividades de proteccin de los campesinos sobre sus opresores, tal como lo haca Robin Hood. En el ao 1408, perdi su brazo en la batalla de Landshut, por una bala de can de su propio bando, la cul le vol su espada y su brazo. De un guerrero de su propio bando, conoci una prtesis de hierro para usarla en la batalla. De este modelo, Gotz fabric dos modelos, hechas por l mismo. Estas prtesis tenan
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piezas

mecnicas.

Cada

articulacin,

poda

ser

movida

de

manera

independiente, mediante la mano sana. Esta posea una traba que poda relajarse por un resorte. La mano, tambin, tena movimientos de pronacin y supinacin. Si bien la mano no posea movimientos activos potenciados por su propio cuerpo, fue un importante intento de funcionalidad para una prtesis de miembro superior.

La gran contribucin a la ciruga de amputacin y a la protsica en esta poca, estuvo a cargo del cirujano francs Ambroise Pare (1520-1590). Este invent prtesis de miembro superior e inferior que mostraban un conocimiento bsico de las funciones protsicas. Le Petit Lorrain fue una prtesis de miembro superior que utiliz, un capitn de la armada francesa en batalla. Esta prtesis tena una mano con movimientos independientes a travs de trabas y resortes. Pare tambin invent, una prtesis de miembro inferior que permita al paciente arrodillarse. Esta prtesis tena distintas posiciones en equino, arns ajustable, trabas de rodilla y otras caractersticas mecnicas utilizadas actualmente. Muchos desarrollos protsicos se vieron entre el 1600 y el 1800. Algunos de estos fueron solamente refinamientos de las prtesis fabricadas por los armeros. Estos artefactos eran voluminosos y pesados pero gradualmente fueron ganando funciones. Un nmero importante de estos mecanismos, se encuentra en el museo Stibbert en Florencia, Italia. Muchos de estos artefactos, muestran el aporte de artesanos, relojeros y carpinteros a la protsica. Se pueden observar mas avances cosmticos y funcionales, que demuestran que estas prtesis fueron mas utilizadas, que solamente para la guerra, o como elementos portadores de armas. En 1696, Pieter Andrianszon Verduyn un cirujano holands, introdujo la primer prtesis bajo la rodilla sin mecanismo de traba. Este diseo fue similar a lo que actualmente llamamos prtesis con corselete. Esta prtesis posea articulaciones externas y una especie de corselete de cuero. Edad: Contempornea El inicio de esta edad histrica estuvo dado por la Revolucin Francesa. Desde el punto de vista protsico, los procesos aislados de diseo y construccin de prtesis fueron aumentando. Una de las razones fundamentales de este avance, fue el aporte que las tcnicas antispticas, introducidas por Lister en
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1867 que aumentaron considerablemente el porcentaje de supervivencia de los amputados. Alrededor del ao 1800, James Pott de Londres, dise una prtesis sobre rodilla, con pantorrilla de madera, articulacin de rodilla en acero, con pi articulado, en la que se vinculaba la rodilla con el pi a travs de cables; tambin posea un cono de enchufe definido. Su mecanismo era tal, que al flexionarse la rodilla, causaba la dorsi-flexin del pi. Eventos que dejaron gran cantidad de amputados, coma la Guerra Civil Norteamericana, la Primera Guerra Mundial y la Segunda Guerra Mundial. La guerra civil norteamericana dej una cantidad estimada de 30.000 amputados en los Estados Unidos de Norteamrica. Sin duda, se produce uno de los cambios sociales ms importantes, donde se garantiza la provisin de elementos protsicos a travs del Estado (en este caso de los EUA).. En esta poca y por la necesidad de equipar todos sus veteranos de guerra, el estado norteamericano funda alrededor de 200 clnicas en todo su territorio. Muchos de los fabricantes de prtesis eran amputados, quienes desarrollaban sus propias invenciones, las cuales, provean a un selecto grupo de usuarios. En el ao 1912, con el advenimiento de la aeronutica y los materiales utilizados en ella, se fabrica la primera prtesis de aluminio conocida hasta la poca. La Primera Guerra Mundial deja otra cantidad de amputados a nivel mundial, registrndose la mayor cantidad dentro del territorio europeo, alrededor de 100.000. Durante la Segunda Guerra Mundial la cantidad de amputados aument a nivel mundial. La tecnologa de los protesistas europeos superaba a la de los norteamericanos quienes vieron incrementados su cantidad de pacientes (veteranos de guerra). Para tratar de revertir esta situacin, el gobierno de USA encarga a la Academia Nacional de Ciencias la investigacin de la tecnologa en prtesis. Sin embargo, no fue hasta 1946 cuando el gobierno norteamericano lleva a su pas, un grupo de expertos en tecnologa protsica, que comenz a desarrollar la protsica como la conocemos actualmente. En 1950 todos los fabricantes de equipamientos protsicos norteamericanos se unieron en la primera asociacin de ortesis y prtesis llamada AOPA. Luego de esta etapa comenz un amplio desarrollo de la protsica como ciencia. Numerosos centros de investigacin en Europa y USA favorecieron el desarrollo de nuevos conocimientos que permitieron las
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primeras investigaciones en Ortesis y Prtesis dentro del campo universitario, como as tambin los primeros cursos educativos formales en Ortesis y Prtesis. De esta manera se sentaron bases para la descripcin tcnica de conos de enchufe bajo al rodilla como el cono PTB, como as tambin de conos sobre la rodilla, como el cono cuadriltero (tanto la versin norteamericana, como la versin alemana). Los primeros cursos formales en Ortesis y Prtesis, comenzaron en 1947, en la Universidad de California en Berkeley, cuyos contenidos incluan prescripcin, alineacin y diseo de prtesis sobre rodilla de tipo cuadriltero. Durante el Ao 1949, se forma la primera asociacin profesional en Ortesis y Prtesis cuyo principal objetivo fue y es, certificar a los profesionales en Ortesis y Prtesis, llamada Cuerpo Americano de Certificacin en Ortesis y Prtesis (ABC). Otros desarrollos protsicos importantes suceden al mismo tiempo, en otros lugares de Europa, la firma Otto Bock modulariza los componentes protsicos e implementa la comercializacin de prtesis mioeltricas. En Japn se investigan las primeras rodillas con unidades de control de proceso (CPU), para permitir la variacin de la aceleracin y la desaceleracin del balanceo de la pantorrilla, siendo comercializado por primera vez, por la empresa inglesa Blatchford.

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Objetivo General.
Conocer la aplicacin de los aparatos ortesicos en todos sus niveles de utilidad

Objetivos Especficos.
Describir que es una rtesis Reconocer el uso adecuado que se debe dar a cada dispositivo.

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Marco Terico

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Que son rtesis? Las rtesis son aditamentos ortopdicos que se aplican externamente para modificar la estructura y las caractersticas funcionales del sistema

neuromuscular y esqueltico. Se utilizan para mejorar una funcin, restringir o reforzar un movimiento o proveer soporte a un segmento corporal. Son elaboradas sobre medida del segmento corporal a tratar o mediante la adaptacin de rtesis pre-fabricadas segn el tipo de enfermedad. Son de utilidad como parte del manejo de rehabilitacin en enfermedades del sistema nervioso central como parlisis cerebral y hemipleja, patologas y traumas de la mdula espinal como parapleja; debilidades progresivas secundarias a distrofias musculares y enfermedades de los nervios perifricos (neuropatas); lesiones de origen traumtico como las fracturas de columna vertebral y las extremidades; lesiones tendinosas en las manos y lesiones de los nervios perifricos que ocasionan debilidad. Se pueden clasificar en cuatro tipos segn su funcin: 1. Estabilizadoras: mantienen una posicin e impiden movimientos indeseados, por lo que se pueden utilizar en parlisis flccidas o espsticas si el objetivo es actuar como soporte de un segmento paralizado, o para disminuir la amplitud articular de un segmento inflamado y doloroso. El grado de inmovilizacin deseado vara segn el tipo de rtesis utilizado. Son las que tienen mayor utilidad en el mbito de la AP. 2. Funcionales: tambin llamadas dinmicas, ya que llevan incorporado un elemento elstico que permite movilizar un segmento de un miembro paralizado. 3. Correctoras: indicadas para corregir una deformidad esqueltica. Son ms efectivos si se utilizan durante el desarrollo infantil. 4. Protectoras: mantienen la alineacin de un miembro enfermo o lesionado.
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MIEMBRO SUPERIOR
Elaboradas por un profesional en terapia ocupacional, se realizan sobre la medida del usuario y requieren de seguimiento clnico segn el tipo de lesin osteo-musculo- tendinosa o la patologa. El Terapeuta Ocupacional trabaja en permanente comunicacin con muchos de los mdicos especialistas en Ciruga Plstica y reconstructiva y ortopedistas cirujanos de mano. Ortesis dinmica flexora de Kleinert Ortesis dinmica flexora para pulgar Ortesis dinmica de asistencia a la extensin Ortesis para fractura de antebrazo Ortesis articulada de codo Ortesis pasiva mueca - mano tipo palmeta

MIEMBRO INFERIOR
Indicadas para asistir la marcha, reducir el dolor, controlar el movimiento y minimizar la progresin de las deformidades, ocasionadas en patologas de origen neuro-musculo esqueltico como la parlisis cerebral, hemipleja, neuropatas, lesiones de la medula espinal (parapleja), poliomielitis.

rtesis rodilla tobillo pie rtesis en hemiplejia por enfermedad cerebro vascular Lesin Medular/ Ortesis de rodilla tobillo con articulacion de rodilla tobillo solido Lesin Medular / Ortesis rodilla tobillo pie con articulacin de rodilla - Tobillo articulado

Espina Bfida / Ortesis rodilla tobillo pie con cinturn plvico Espina Bfida / rtesis tobillo pie bivalva Parlisis Cerebral / rtesis tobillo pie slida rgida Parlisis Cerebral / rtesis tobillo pie articulada
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Parlisis Cerebral / rtesis supramaleolar (SMO) inhibidora de tono TRAFO Parlisis Cerebral / rtesis tobillo pie semirrgida TRAFO inhibidora de tono Parlisis Cerebral / rtesis tobillo pie rgida TRAFO inhibidora de tono

COLUMNA
Utilizadas en patologas de la columna vertebral, de origen traumtico (esguinces, fracturas, inestabilidad y post operatorio de columna), en deformidades como la escoliosis de origen en enfermedades neuromusculares como la Parlisis Cerebral (PCI), distrofias musculares o en Osteoporosis de las vertebra.

rtesis toracolumbosacra bivalva para trauma rtesis cervicotoracolumbosacra CTLSO tipo Milwaukee para escoliosis rtesis toracolumbosacra TLSO para Escoliosis rtesis lumbosacra LSO tipo Knight rtesis toracolumbosacra TLSO tipo Knight Taylor Faja dorso lumbosacra Faja lumbosacra Collar tipo Filadelfia Collar cervical blando rtesis cervico dorsal - Tipo minerva

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CADERA
Utilizadas para patologas tales como la displasia y luxacin y para el post operatorio de prtesis de cadera. rtesis post operatorio de cadera importada Becker rtesis de cadera Flexin Abduccin

RODILLA
Ortesis protectoras y para mejorar el dolor en patologas como la artrosis degenerativa (gonartrosis), en inestabilidades secundarias a traumas y lesiones deportivas. rtesis de rodilla en termoplstico rtesis de rodilla articulada en neopreno rtesis de rodilla importada

SEDESTACION
Para asistir en el control de la cabeza y el tronco para nios con problemas severos a causa de enfermedades neuro-musculares como la parlisis cerebral. rtesis de Sedestacin con soporte ceflico

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PROCEDIMIENTOS
Las rtesis estn diseadas para proporcionar al paciente el mximo grado de funcin con poca incomodidad, esfuerzo y sacrificio esttico como sea posible. El entrenamiento es necesario para vencer los problemas de control de los aparatos mecnicos usados para mejorar la capacidad funcional del paciente y que pueden ser prescritos a fin de conseguir una o ms de las siguientes finalidades: Seguridad al andar y realizar otras actividades. Velocidad ptima con fatiga mnima y desarrollo de resistencia al cansancio. Ejercicio para aumentar la fuerza, coordinacin y duracin musculares. Prevencin de las deformidades y/o reduccin mxima de las ya existentes. Buena apariencia esttica, disimulando las anormalidades de la marcha tanto como sea posible. Seguridad Si el paciente es incapaz de estar largo tiempo de pie o su lesin es reciente, debe ser enseado a andar con mxima seguridad para evitar cadas que pueden producir lesiones adicionales. Aprende tambin a realizar sus actividades con la mnima exigencia a su capacidad respiratoria y circulatoria, que puede ser inferior a lo normal. Se han seleccionado tcnicas que no

comprometen los sistemas esqueltico o neuromuscular del paciente despus de un ejercicio prolongado. Para asegurar esto, la eleccin del procedimiento tiene en cuenta el estado mdico total del paciente. El paciente y su familia deben ser totalmente conscientes de la importancia de estas consideraciones. Velocidad y resistencia La mayor parte de los pacientes estn interesados en trasladarse de un lado a otro, de la forma ms rpida, dentro de los lmites de la seguridad. A veces, sin embargo, la velocidad debe reducirse para conservar la fuerza. Es importante recordar que el potencial fisiolgico y la reserva del paciente incapacitado estn reducidos y es probable que se fatigue fcilmente. En algunos pacientes, tales
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como aquellos con afecciones cardacas, la resistencia cobra una importancia primordial en el programa de entrenamiento y se halla ntimamente relacionada con una actividad segura. Ejercicio Cuando es posible mejorar la musculatura afectada, debe ponerse nfasis en su uso, a fin de aumentar su fuerza, coordinacin y/o duracin. Ejemplo: El paciente con flexores de la cadera dbiles puede ser enseado a flexionar al mximo la cadera para fortalecer el grupo muscular del iliopsoas. Prevencin de las deformidades La distribucin anormal del peso del cuerpo o la sobrecarga de ste puede producir deformidades ortopdicas o agravar las ya existentes. Ejemplo: En caso de pie valgo, la carga continua de peso sobre el pie evertido producir distorsin permanente de las estructuras de los huesos del pie, as como contractura de la musculatura lateral. Lo ms importante para aliviar la mala colocacin de las estructuras es un correcto ajuste ortsico. El entrenamiento, sin embargo, andar al paciente de una forma que no favorezca la exageracin de ayudar a la deformidad. Esttica Si se consigue que los movimientos en las dos piernas, la afectada y la sana, sean tan similares como se pueda, la incapacidad del paciente llamar lo menos posible la atencin. Ejemplo: El paciente con debilidad de los flexores de la cadera puede ser instruido para usar los flexores del tronco en la oscilacin hacia delante de la pierna, en vez de recurrir a otros mtodos menos estticos, tales como la circunduccin de la cadera afectada o el uso exagerado de los flexores plantares de la otra pierna.

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RECOMENDACIONES

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CONCLUSIONES
Las ortesis pueden ser un componente esencial del tratamiento exitosode un trastorno fsico, aunque su uso puede requerir la restriccin de algunas actividades o la adopcin de hbitos diferentes, el soporte que ofrecen acelerar el proceso de cicatrizacin y puede evitar lesiones adicionales.

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ANEXOS

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Ortsis Dinmica de Asistencia a la Flexin. MMSS

Ortsis Dinmica Extensora. MMSS

Ortsis Dinmica Flexora de Kleinert. MMSS

Ortsis Dinmica Flexora de Kleinert. MMSS

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Ortesis dinmica flexora de Kleinert

Ortsis Dinmica de Asistencia a la Extensin. MMSS

Ortsis para Fractura de Antebrazo. MMSS

Ortsis Articulada de Codo. MMSS Pgina 23

Ortsis Pasiva mueca. MMSS

Ortsis Rodilla Tobillo Pie. MMII

rtesis en Hemiplejia por EVC. MMII Pgina 24

rtesis Rodilla Tobillo con Articulacin de Rodilla. Tobillo solido. MMII

Ortesis rodilla tobillo pie con articulacin de rodilla - Tobillo articulado. MMII

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Ortesis rodilla tobillo pie con cinturn plvico. MMII

Ortesis tobillo pie bivalva MMII

rtesis tobillo pie slida rgida. MMII Pgina 26

Ortesis Tobilo Pie Articulada. MMII

Ortesis Supramaleolar inhibidora de tono. MMII

Parlisis Cerebral / rtesis tobillo pie semirrgida TRAFO inhibidora de tono Pgina 27

Parlisis Cerebral / rtesis tobillo pie rgida TRAFO inhibidora de tono

rtesis toracolumbosacra bivalva para trauma

rtesis cervicotoracolumbosacra CTLSO tipo Milwaukee para escoliosis Pgina 28

rtesis toracolumbosacra TLSO para Escoliosis

rtesis lumbosacra LSO tipo Knight

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rtesis toracolumbosacra TLSO tipo Knight - Taylor

Faja dorso lumbosacra

Faja lumbosacra
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Collar tipo Filadelfia. COLUMNA

Collar cervical blando. COLUMNA

rtesis cervico dorsal - Tipo minerva. COLUMNA

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rtesis post operatorio de cadera importada Becker. CADERA

rtesis de Cadera Flexin Abduccin. CADERA

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rtesis de Rodilla en Termoplstico. MMII

rtesis Articulada de Rodilla en Neopreno. MMII

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rtesis de rodilla importada. MMII

rtesis de Sedestacin con soporte ceflico. SEDESTACION

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BIBLIOGRAFIA

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