ESCUELA DE PSICOLOGA

PROYECTO DE PRCTICA PROFESIONAL CENTRO DE SALUD FAMILIAR DE ARTIFICIO, LA CALERA

Alumno: Christian Gabriel Navea Tapia. Lugar de Prctica: Centro de Salud Familiar Artificio, La Calera. rea de Prctica: Clnica Adultos. Profesor Supervisor: Jessica Astudillo Azar. Supervisor de terreno: Daniel Ibaceta Rodriguez. Fecha: 1 de Agosto, 2012.

______________________________________ Christian Navea Tapia Interno de Psicologa 16.400.480-5

______________________________________ Ps. Daniel Ibaceta Rodrguez Supervisor 14.315.767-9

Centro de Salud Familiar de Artificio La Calera, 1 de Agosto del 2012

NDICE
CAPTULOS
1. INTRODUCCIN 2. CONTEXTUALIZACIN 2.1. Descripcin de la Institucin 2.2. Descripcin de la unidad 2.3. Descripcin de la poblacin usuaria o grupo objetivo 3. DESCRIPCIN DEL PLAN DE PRCTICA PROFESIONAL 3.1. Descripcin deteccin de necesidades: 3.2. Descripcin del fenmeno o situacin a abordar 3.3. Formalizacin de la propuesta de prctica profesional 4. OBJETIVOS DE LA PRCTICA PROFESIONAL 4.1. Objetivo general 4.2. Objetivos Especficos 5. FUNDAMENTACIN TERICA 5.1. Marco terico 5.2. Marco conceptual 5.3. Marco de antecedentes 6. METODOLOGA 6.1. Definicin conceptual y operacional 6.3. Descripcin de las actividades a realizar 6.4. Descripcin de aspectos ticos 7. PRESENTACIN DE RESULTADOS 8. CONCLUSIONES 9. BIBLIOGRAFA 10. ANEXOS

PGINAS
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Captulo I: INTRODUCCIN
A travs de siguiente informe se mostrar la finalizacin del proyecto de prctica profesional realizado en el Centro de Salud Familiar de Artificio (CESFAM) de La Calera desde el 2 de Abril del 2012 hasta la fecha. Ahora bien, es importante mencionar, adems, la razones por las cuales se eligi el Centro de Salud Familiar de Artificio como institucin destinataria para el desarrollo de la prctica profesional, la fundamentacin radica en poder adquirir los conocimientos necesarios para el desarrollo de las habilidades psicoteraputicas y la puesta en prctica de los conocimientos a nivel terico conceptuales en un contexto en donde, por sus caractersticas, hay una amplia gama de casos y temticas las cuales sin duda enriquecern mi quehacer profesional y personal, adems de los mltiples aprendizajes a nivel prcticos como el manejo en situaciones de crisis, trabajo administrativo, visitas domiciliarias, operativos de prevencin en distintos sectores de la comuna y formacin e implementacin de redes. A continuacin har una descripcin captulo por captulo de lo presentado en este informe final: En el captulo dos se har alusin a la institucin donde se desarroll el proyecto (CESFAM de Artificio), sus caractersticas institucionales, la misin, visin, sus funciones. Adems se har una descripcin de la unidad en donde se est realizando la prctica profesional, as tambin se realizar una descripcin de la poblacin usuaria o grupo Objetivo. En el capitulo tres se realizar una descripcin del plan de prctica profesional, realizando un esclarecimientos de la deteccin de necesidades, as tambin de la justificacin y relevancia del fenmeno con el que se trabaj.

En el captulo cuatro se dar a conocer principalmente el Objetivo General que gui mi prctica profesional, y los objetivos especficos que permitieron el logro del primero, as tambin se presentar el impacto esperado en este proceso, el cual pretenda provocar transformaciones coherente con la misin y visin del CESFAM de Artificio y de la Unidad de Salud Mental a la que pertenezco. En el Quinto captulo se explicitar la fundamentacin terica utilizada a lo largo de la prctica profesional, se comenzar desde lo ms general a lo particular, as se comenzar con una descripcin breve de la epistemologa a la base del Modelo Sistmico Postmoderno, luego se especificar desde el Enfoque Centrado en Soluciones. A modo de describir la teora tambin se detallarn los conceptos claves que han orientado mi quehacer. En el sexto captulo se realizar una descripcin del diseo metodolgico, el cual est acorde a los objetivos planteados, explicitando las tcnicas e instrumentos de produccin de informacin, diferenciando conceptual y operacionalmente las variables. Posteriormente se dan a conocer los aspectos ticos considerados dentro del proceso de prctica profesional. En el sptimo captulo se har una presentacin de los resultados obtenidos en cada actividad planteada a lo largo de este proceso. Intentando especificar cada uno de los logros/ dificultades al tratar de conseguir los objetivos planteados. En el octavo captulo, se darn a conocer las conclusiones en torno a todo lo realizado en mi quehacer como interno de Psicologa en el CESFAM, as como un anlisis de los resultados antes expuestos y un anlisis crtico de mi desempeo en este. En el noveno captulo se compartirn las fuentes bibliogrficas desde donde fue enriquecido y apoyado este proyecto.

En el dcimo captulo se entregaran los anexos, estos comprendern los cronogramas, cartas certificadas y todos aquellos datos que avalarn y enriquecern la comprensin de este proyecto.

Captulo II: CONTEXTUALIZACIN

2.1-. Descripcin de la Institucin
El Centro de Salud Familiar de Artificio (CESFAM) cuenta con domicilio en J. Godoy s/n Sector de Artificio, La Calera. Siendo la directora del centro la Sra Ximena Apablaza Tapia. Hoy en da, este centro orienta su quehacer hacia la Salud Familiar, pues fue acreditado como CESFAM en el mes de Diciembre del ao 2011. En la actualidad su rea de influencia es de alrededor de 30.000 personas como usuarios. Su misin y visin se desprenden del Departamento de Salud Comunal, siendo estas las siguientes: Misin Permitir y Vigilar el cumplimiento del derecho a la Salud de todas y todos los habitantes de La Calera, mediante un desarrollo sostenido de la promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin, de todos y cada uno de nuestros beneficiarios y de este modo lograr un mejoramiento en la calidad de vida, el desarrollo personal, familiar y la participacin comunitaria.1 Visin Ser el mejor equipo de salud, trabajando con el nuevo enfoque de Salud Familiar, comprometido con la comunidad y entregando excelencia en cada una de sus funciones.2

Departamento de Salud Ilustre Municipalidad de La Calera (2011). Plan de Salud Comunal La

Calera 2012. La Calera.

Las funciones que se le han encomendado desde el Departamento de Salud son las de: Atencin Mdica Infantil y Adultos - Atencin Maternal y Puerperio (GinecoObstetra) - Atencin Odontolgica Infantil y Adultos - Atencin Kinesiolgica Infantil y Adultos - Atencin Nutricional Infantil y Adultos - Atencin Salud Mental Nios, Adolescentes y Adultos. El desafo principal de la institucin al convertirse en un Centro de Salud Familiar es la de abordar las temticas desde un modo integral, salindose del enfoque mdico para dar paso al modelo Biopsicosocial. Brindndole ms relevancia a la prevencin frente a factores de riesgo de enfermedad y el fomento de factores protectores antes de la rehabilitacin y tratamiento de enfermedades. Se ve a la persona desde un modo humanista en el cual deja de ser un paciente y se convierte, segn esta mirada, en un ser humano con capacidad para prevenir y tener estrategias de autocuidado que favorezcan su salud y su calidad de vida.

2.2-. Descripcin de la unidad

El Departamento de Salud Mental del CESFAM de Artificio se encarga y tiene como objetivo la promocin, prevencin y tratamiento en una amplia gama de problemas relacionados con la Salud Mental de los usuarios, sea esto de manera voluntaria/ espontnea o como derivacin de tipo interna (mdicos, matrona, nutricionista del CESFAM) y/o de tipo externa (Tribunales, Instituciones Educacionales, SERNAM, SENAMA, etc). De este departamento tambin dependen dos postas rurales del sector de Pachacama y Pachacamita en donde se dispone de un profesional psiclogo de la unidad para ir a realizar trabajo teraputico con los usuarios de posta. La unidad actualmente cuenta dentro de su personal con: Daniel Ibaceta R. Psiclogo (Jefe del Programa Salud Mental) - Waldo Lagos, Mdico General - Sonia Rasjido, Asistente Social y Christian Navea T. Practicante de Psicologa Dentro de las actividades que se disponen en la unidad se puede mencionar la Consulta de Salud Mental, Psicoterapia Individual, Intervencin Psicosocial de Grupo,
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Departamento de Salud Ilustre Municipalidad de La Calera (2011). Plan de Salud Comunal La

Calera 2012. La Calera.

Intervencin en Violencia Intrafamiliar de primer orden, Farmacoterapia, Visita Domiciliaria, Intervenciones preventivas, Intervenciones Teraputicas y Rescate frente a la inasistencia continua de un usuario. En cuanto a Modelos de Intervencin o enfoques, el Departamento de Salud Mental da plena libertad para que cada cual se desenvuelva con los usuarios segn su cosmovisin, o bien, puede seguir los modelos de intervencin que enva el Ministerio de Salud en sus planes.

2.3-. Descripcin de la poblacin usuaria

La poblacin inscrita y validada por FONASA que acude al CESFAM es alrededor de 39.988 usuarios segn datos del Departamento de Salud Comunal al 30 de Septiembre del 20113. De esta poblacin para efectos de este Proyecto tomar la poblacin demogrfica correspondiente a los rangos etreos entre los 20 a 87 aos, esto ya que mi quehacer clnico corresponde a la atencin psicoteraputica de adultos, adems de ser la poblacin con mayor demanda por problemas de salud mental segn el Censo interno4. En lo referente a mi experiencia en el CESFAM, yo comenc mi prctica profesional el 2 de Abril del presente ao y hasta la fecha la poblacin usuaria que ha ingresado al programa de Salud mental conmigo son 67 personas adultas, siendo 58 de gnero femenino y el 9 restante de gnero masculino. De la poblacin total de ingresos siguen un proceso teraputico a la fecha 22 de ellos, de los cuales, existe una alta incidencia de trastornos de tipo ansioso, teniendo una mayor prevalencia la crisis de pnico y ansiedad generalizada. Sigue en la lista de mis clientes, la depresin, siendo la ms caracterstica la de tipo leve- moderada y la depresin post- parto. Mientras que en Violencia de gnero asiste a terapia 1 agresor y 3 vctimas. En cuanto a Abuso de Alcohol o drogas solo se presentan 2 usuarios a la fecha.
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Departamento de Salud Ilustre Municipalidad de La Calera (2011). Plan de Salud Comunal La CESFAM de Artificio, Departamento de Salud Mental (2012). Censo Interno perodo Abril- Mayo

Calera 2012. La Calera.

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2012. La Calera.

Captulo

III:

DESCRIPCIN

DEL

PLAN

DE

PRCTICA

PROFESIONAL
3.1-. Descripcin de la deteccin de necesidades
Dentro del CESFAM de Artificio se hacen esfuerzos continuos por lograr satisfacer la alta demanda de los usuarios, pero muchas veces estos esfuerzos no dan abasto, debido a que las demandas son muchas, variadas y en muchos casos no siguen los tratamientos. Esto debido a que, segn conversaciones informales con otros profesionales del CESFAM se comentaba la situacin de que esta poblacin generaba gastos importantes y que estos tendran una baja adherencia a los tratamientos y/o se presentaban de forma variable a los controles perdiendo la continuidad de los tratamientos. Encuadrndolo en el rea de salud mental esta es una gran problemtica pues al trabajar desde el vnculo, las inasistencias o variabilidad de asistencia por parte de los usuarios afectaran significativamente el proceso que se est llevando a cabo a nivel de vnculo, formulacin de objetivos teraputicos y su cumplimiento o tareas propuestas.5 Por otro lado, las personas que llegan a consultar conmigo por problemas de salud mental vienen muy estigmatizados y con creencias de que los problemas son ellos, o como refera Minuchin (2004) 6 siendo el asiento de la patologa, es decir, tendran enraizada en su identidad la idea de que el problemas son ellos y no los dems, las circunstancias o las relaciones; esto produce a un nivel sistmico interacciones que retroalimentan positivamente esta creencia, tanto a nivel familiar, social e institucional en el caso del CESFAM, pues en variadas ocasiones llegan personas derivadas ya sea del nutricionista, de la matrona o de algn mdico, pues traen consigo sntomas fsicos como alteraciones en su presin arterial, sobrepeso,
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Botella. L, Corbella.S (2003). "La alianza teraputica: historia, investigacin y evaluacin". Servicio de Publicaciones de la Universidad de Murcia, , pp 205- 222. 6 Minuchin, S (2004). "Familia y Terapia Familiar". Barcelona: Editorial Gedisa. S.A.

temblores involuntarios, sudoracin u otros de esta ndole que no tendran un origen fsico. A nivel de necesidades a satisfacer, desde el Programa de Salud Mental, en la parte clnica no existiran necesidades las cuales yo hubiese podido satisfacer, pues lo que se necesita es otro profesional que haga terapia y eso se define desde el Departamento de Salud Municipal, las necesidades principales son de tipo psicosociales (como el taller de autocuidado propuesto en mi proyecto de practica anterior) acordes al nuevo modo de trabajar desde la Salud Pblica a travs del Modelo de Salud Familiar.

3.2-. Descripcin de la problemtica a abordar

En el marco de la prctica profesional de la carrera de Psicologa de la Universidad del Mar, se llevan a cabo procesos psicoteraputicos (Diagnstico e Intervencin clnica) en el rea de la Salud Mental entendida segn la OMS7 como Un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Realizando Psicoterapias, lo cual segn la OMS 8 Refiere a intervenciones planificadas y estructuradas que tienen el objetivo de influir sobre el comportamiento, el humor y patrones emocionales de reaccin a diversos estmulos, a travs de medios psicolgicos, verbales y no verbales. La psicoterapia no comprende el uso de ningn medio bioqumico o biolgico, lo anterior en el contexto del Centro de Salud Familiar, el cual se encuentra ubicado en el sector de Artificio La Calera. Es as como lo que, como interno de Psicologa he recepcionado en cuanto a casos estn supeditados a derivaciones internas y en uno que otro caso demanda espontnea. Esta atencin ha sido efectuada en las inmediaciones de Departamento de Salud Mental del CESFAM Artificio. Adems dentro del quehacer clnico se contemplaron visitas domiciliarias a usuarios que por motivos de gravidez o
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OMS (2011) Definicin de salud Mental consultado en Junio, 6, 2012 en http://www.who.int/topics/mental_health/es/

8

OMS (2011) Definicin de psicoterapia consultado en Abril, 6, 2012 en http://www.who.int/topics/mental_health/es/

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problemticas a nivel biopsicosocial no se pudiesen presentar en el centro realizndose una consulta de Salud Mental en su hogar. As tambin, se realizan Operativos de Salud Comunitarias en las que un equipo multidisciplinario va hasta algn sector en coordinacin con las juntas de vecinos para llevar consultas de distinta ndole (las que incluyen consultas de salud mental) para luego seguir un tratamiento u orientacin en las inmediaciones del CESFAM. En otro aspecto, he realizado trabajo administrativo, en relacin a llenado de fichas clnicas y realizacin mensual de Censo Interno con el objetivo de llevar un orden a nivel del Departamento de Salud Comunal y llevar un registro de los casos llevados a la fecha y ver cuales son las problemticas de los usuarios ms relevantes con el objetivo de generar polticas locales que favorezcan la salud mental usuaria.

3.3-. Formalizacin de la propuesta

3.3.1 rea clnica Atencin clnica de usuarios adultos del CESFAM Artificio mediante derivacin interna (otros profesionales del centro) o externa (DIDECO, Tribunal de Familia, SERNAM)

Recepcin de Casos: se aceptaron casos hasta junio del presente ao para llevar a cabo un proceso teraputico, esto debido a la sobredemanda a nivel de Salud Mental (comprendiendo que se est trabajando en el Sistema Pblico). Por otra parte hasta Julio se recepcionaron casos para evaluacin Psicolgica y posterior derivacin.

Psicodiagnstico: se ha contemplado de 3 a 5 sesiones para generar hiptesis diagnstica en cuanto a los motivos de consulta. Las tcnicas de recoleccin de datos han sido seleccionadas de acuerdo a la demanda, dentro de las ms utilizadas han sido: Entrevista psicolgica, Anamnsis, Examen Mental, tcnicas grficas (Figura Humana, Persona bajo la lluvia, Test de la Familia), Test de Rorschach (para evaluar personalidad, psicopatologa y dao orgnico cerebral), Para evaluar deterioro cognitivo: Minimental Test (screening

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capacidades cognitivas), Test de Stroop (Atencin dirigida y deterioro), Trail Making Test (funciones cognitivas), Subpruebas Test WAIS (Inteligencia), Test Raven (Inteligencia).

Psicoterapia: esto contempla el planteamiento de objetivos y su posterior cumplimiento junto al respectivo cierre y seguimiento del proceso. El nmero de sesiones ha variado de acuerdo a las necesidades y procesos especficos de cada usuario. Para llevar a cabo un proceso conmigo ha sido necesario un previo proceso de diagnstico conmigo u otro profesional del rea que no haya sido concluido.

Consulta: en ocasiones han llegado derivados de otros programas (Chile crece contigo, Vida Sana, Cardiovascular) usuarios para que se le realice una orientacin y/o consulta como apoyo a estos programas, en estos casos se realiza una entrevista psicolgica para recabar informacin que permita evaluar la posibilidad de entrar al programa de salud mental y su consecutivo proceso teraputico.

Informes Psicolgicos: destinados a los requerimientos de los mismos usuarios o quienes hayan derivado hasta el programa de Salud Mental (derivacin interna/ externa) y de acuerdo al motivo de consulta particular de cada usuario.

3.3.2 Colaboracin en talleres de acuerdo a Programas planteados por el MINSAL Chile Crece Contigo y Vida Sana y de acuerdo a necesidades institucionales De acuerdo al MINSAL, los centros de atencin primaria son los encargados de la promocin e implementacin de programas que vayan en pro de la calidad de vida de los usuarios. Dentro del CESFAM Artificio en los que tuve y tengo la dicha de participar son:

Taller Chile Crece Contigo: dirigido a embarazadas que estn siendo controladas en dicho programa, en este caso he participado en el que se realiza especficamente para embarazadas del tercer trimestre siendo mi aporte en lo relacionado a la Psicoeducacin respectiva al apego y sus implicancias en el

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desarrollo del infante junto a orientacin en lo referente a estimulacin. El objetivo de este taller es fomentar la buena crianza por parte de las futuras madres para con sus hijos y para dotarlas de estrategias de autocuidado. Este taller est a cargo de la Matrona Srita Natalia Olarte que es parte del Departamento de Maternidad del CESFAM Artificio.

Taller Vida Sana: dirigido a usuarios adultos que estn siendo controlados al interior del Centro por algn tipo de patologa cardiovascular y/o presentes factores de riesgo para algn tipo de patologa crnica. En este caso he participado en la planificacin (De acuerdo a objetivos MINSAL) y puesta en marcha del taller junto al Nutricionista Sr, Oscar Valeria Villagrn e internas de Nutricin, con el objetivo de crear un espacio en que se fomenten los hbitos y creencias saludables en torno a la alimentacin, actividad fsica y se produzcan cambios positivos en estos mbitos que se conviertan en factores protectores frente a posibles patologas.

Taller Autocuidado: este taller fue creado como complemento a mi prctica profesional de acuerdo a las necesidades institucionales frente a la poca adherencia a tratamientos por parte de los usuarios adultos con enfermedades crnicas. El objetivo entonces fue el de fomentar en esta poblacin, estrategias de autocuidado que favorecieran su calidad de vida. Yo estuve a cargo de la planificacin e implementacin de este taller.

Taller para cuidadores de Postrados: este taller surge desde la carencia a nivel del Departamento de Salud Municipal en cuanto a polticas que se preocupen de la salud mental de quienes tienen bajo su cuidado a personas en situacin de postrados. Por lo que junto a la Sra. Sonia Rasjido (Asistente Social del CESFAM) en conversaciones de tipo informal se tom la iniciativa de planificar un taller que cubriese esta necesidad (tomando en cuenta la gran poblacin de postrados pertenecientes al CESFAM9). El objetivo de este taller sera el favorecer la calidad de vida de los cuidadores de postrados a nivel biopsicosocial (trabajo con kinesilogo, interno de psicologa y asistente social).

Departamento de Salud Ilustre Municipalidad de La Calera (2011). Plan de Salud Comunal La Calera 2012. La Calera.

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Hasta la fecha este proyecto de Taller sigue en proceso de planificacin para luego ser puesto en marcha. 3.3.3 Trabajo Administrativo Con el objetivo de llevar un orden en la informacin de los usuarios del rea de salud mental es que el Departamento de Salud Municipal requiere un registro mensual de las personas que ocupan los servicios y las problemticas que se suscitan al interior del CESFAM, Es as como se han realizado:

Registro de Fichas: cada usuario que est siendo atendido tiene una Tarjeta de Control del Programa de Salud Mental en la que se agregan datos personales, el sector al que pertenece segn domicilio, factores psicosociales de riesgo, diagnsticos, junto con una tabla en la que se detallan las sesiones con los distintos profesionales del equipo. Por requerimientos del Departamento de Salud se cuenta semanalmente con 2 horas los viernes de 14 a 16 horas para realizar este trabajo. El objetivo es llevar un seguimiento junto con los avances/ retrocesos en esta materia.10

Censo: Mensualmente todos los funcionarios no mdicos del CESFAM tenemos el deber de detallar en plantillas tipo Excel (determinadas por el Departamento de Salud Municipal) el nmero de atenciones que se han realizado (sesiones clnicas individuales, grupales, visitas domiciliarias, participacin en reuniones, etc) para esto se permite a los funcionarios que el ltimo da hbil de cada mes no se atienda pblico y podamos registrar todos los ingresos/egresos y nmeros de atenciones realizadas. Esto con el objetivo de llevar un registro a nivel local y municipal del cumplimiento de metas, nmero de atenciones segn patologas AUGE y GES y generar estrategias a partir del Plan Comunal que se realiza anualmente.

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Se adjunta en los anexos una copia de una tarjeta de control del Programa de Salud Mental.

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3.3.4 Trabajo clnico comunitario Dentro de los requerimientos del CESFAM se debe colaborar en los trabajos en terreno que se preparan para acercarse a las comunidades de las cuales son parte los usuarios. Es as como he sido parte de las siguientes actividades:

Reuniones de Equipo por Sector: El ao 2011 al convertirse en CESFAM, esta institucin debi hacer cambios y sectorizar a la poblacin de Artificio segn distribucin domiciliaria, es as como surgen el sector azul (parte oeste), sector amarillo (parte este) y sector verde (calera y otras comunidades). Cada sector tiene un equipo de salud compuesto por distintos profesionales a cargo de sus necesidades. Yo he estado formando parte del sector azul, siendo as parte de reuniones en las que se coordinan visitas domiciliarias, operativos de salud en poblaciones, reuniones con juntas de vecinos y deteccin de necesidades de acuerdo a lo que nos refieren los usuarios cuando se acercan a nuestras consultas. La importancia de este trabajo radica en que as se pueden implementar estrategias que vayan acorde a las necesidades especficas de cada comunidad y poder fomentar su autonoma.

Visitas Domiciliarias: Estas se refieren a que un equipo de salud se acerque para dar una consulta a algn usuario o familia que presente alguna dificultad a nivel fsico o psicosocial de urgencia. Estas visitas se coordinan a nivel directo con algn familiar y a nivel interno del CESFAM para ver disponibilidad de mvil y coordinar horarios entre los distintos integrantes del equipo. El objetivo de estas visitas son el crear estrategias entre los distintos profesionales para dar respuesta a la problemtica familiar y/o generar redes externas con DIDECO, SERNAM, etc. El horario que voy a visitas domiciliarias son los martes de 14 a 17 horas, alcanzando a realizar un nmero de 3 visitas por da.

Operativos de Salud en Poblaciones: Estos operativos surgen desde la llegada del Modelo de Salud Familiar con el objetivo de acercar las prestaciones de salud a las comunidades (tomando en cuenta la categora de poblacin rural a la que estamos sujetos como CESFAM) en estos operativos se va mensualmente a alguna junta de vecinos del sector y durante toda la maana,

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en mi caso, se hacen consultas de salud mental y a quienes necesiten ser parte de un proceso teraputico se les da una hora con psiclogo en las inmediaciones del CESFAM. 3.3.5 Reuniones clnicas

Reuniones Ampliadas: Una vez al mes llega hasta el CESFAM, la Directora del Departamento de Salud Sra. Marta Urrutia a dar cuenta de los avances a nivel local y el cumplimiento de metas por departamento. Adems Mensualmente viene el Psiquiatra del Hospital de Quillota Dr. Baserman para trabajar casos con los usuarios que quieran participar y ser derivados a Quillota. En estas reuniones participamos todos los funcionarios del Programa de Salud Mental.

3.3.6 Tardes Protegidas Semana por medio, los das mircoles se realizan actividades de capacitacin entorno al modelo de salud familiar y su metodologa a cargo del Dr. W. Lagos, tambin en este espacio se hace una cuenta de cada programa al interior del CESFAM, los trabajos por sector y finalmente espacios de autocuidado en los que se realizan dinmicas grupales. Yo he participado en dos ocasiones realizando dinmicas grupales y prximamente debo realizar una exposicin en torno a lo que se trabaja en el Programa de Salud Mental. El objetivo de estas tardes son por un lado, dar un espacio para que los funcionarios podamos compartir ms all de nuestras funciones y botar estrs y/o preocupaciones al mismo tiempo que encontrar contencin al interior del grupo humano, y adems proveer y fortalecer conocimientos en torno al modelo de salud familiar.

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3.3.7 Supervisiones clnicas Semanalmente los das jueves de 11 a 13 horas se realizan supervisiones de casos con mi supervisor el Ps. Daniel Ibaceta Rodrguez en el CESFAM y semana por medio, los das mircoles de 12:30 a 14:00 horas junto a la Ps. Jessica Astudillo en las dependencias de la universidad. La relevancia est en poder integrar otras miradas a travs de mi compaera Tamara Bernal, mis supervisores y su experiencia y poder dar un mejor servicio a los usuarios, junto con tambin poder trabajar la persona del terapeuta y mis fortalezas y debilidades en cuanto a la atencin clnica.

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Captulo

IV:

OBJETIVOS

DEL

PLAN

DE

PRCTICA

PROFESIONAL
4.1-. Objetivo General Desarrollar aprendizajes y habilidades enmarcados en el ejercicio profesional de Psiclogo Clnico en procesos psicoteraputicos, bajo el contexto de atencin primaria en el sector de Salud Pblica en el CESFAM de Artificio, La Calera.

4.2-. Objetivos Especficos Profundizar en material bibliogrfico que me permita enriquecer los procesos de diagnstico y de terapia bajo un enfoque psicolgico.

Desarrollar estrategias de recoleccin de datos y tcnicas que me permitan realizar una hiptesis diagnstica certera en el proceso Psicodiagnstico con los usuarios del Programa de Salud Mental del CESFAM de Artificio, La Calera.

Desarrollar procesos teraputicos que favorezcan la calidad de vida de los usuarios del CESFAM que participan del Programa de Salud Mental.

Conocer qu resonancias mas, podran estar interfiriendo/favoreciendo la relacin teraputica.

Colaborar desde el quehacer del Psiclogo Clnico en las necesidades institucionales.

Colaborar en los distintos programas MINSAL, desde el quehacer de Psiclogo Clnico, generando espacios para que los usuarios del CESFAM de Artificio mejoren su calidad de vida.

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4.3-. Impacto Esperado

A nivel general, lo que se pretende es que mi proceso de prctica en esta institucin sea un aporte concreto tanto para quienes trabajar a nivel de proceso psicoteraputico, como para quienes son parte de la comunidad de Artificio. Pues tal como plantea el enfoque estratgico centrado en soluciones pequeos cambios a nivel del sistema teraputico generaran cambios a nivel personal, familiar, institucional y social11, pequeos cambios que se darn al devolverle la responsabilidad y visibilizar los recursos que cada persona tiene. As mismo, a travs del trabajo con la comunidad se fomentar el trabajo en equipo de juntas de vecinos y mejorara la comunicacin entre el CESFAM y la comunidad, factor central para poder realizar un buen trabajo. Ahora bien, a nivel especfico el impacto esperado es el de co- construir evaluaciones e intervenciones acorde a las necesidades de cada usuario teniendo siempre como norte que las retroalimentaciones que se hagan tengan sentido para cada uno y fortalezcan la alianza teraputica. As por ejemplo se co- construirn los objetivos teraputicos y las tareas a realizar de una manera que la persona logre ver que tiene recursos para resolver los problemas, as lo potenciaremos. Adems en todo momento se ir fortaleciendo el vnculo teraputico consolidando as la confianza personal, esto de acuerdo a los principios ticos y expectativas en relacin a la psicoterapia. Lo anterior acorde la misin y visin de la institucin las cual promueve la prevencin e intervencin integral de los usuarios. Adems pretendo visualizar aquellos aspectos personales que pudiesen influir en el proceso teraputico, intentando desarrollar la capacidad de respecto, empata, la aceptacin y regulacin de la frustracin, aprender a dirigir el trabajo hacia las expectativas de las personas, sin influir personalmente, ya sea de manera valrica, como juiciosamente. Realizando todo desde una perspectiva tica, responsable, a favor del bienestar personal de los usuarios.

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Ramrez, H (2009). "La terapia breve: una alternativa de intervencin psicolgica efectiva". Avances en Psicologa Latinoamericana , Vol. 27, pp. 165- 176.

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Captulo V: FUNDAMENTACIN TERICA

5.1-. Marco Terico- Conceptual 5.1.1-. Terapias Postmodernas
A partir del ltimo cuarto del siglo XX han surgido nuevas formas de pensar en la psicoterapia sistmica que van ms all de la ciberntica de primer y segundo orden y de la terapia familiar y que cuestionan muchos de los supuestos en los que se ha basado la disciplina de la Psicologa a travs de su historia. Este cuestionamiento ha resultado en el desarrollo de prcticas teraputicas que han recibido diferentes nombres: terapias postmodernas, narrativas, discursivas, post-estructuralistas, colaborativas y socio-construccionistas. Cada uno de estos trminos subraya algn aspecto importante de estos abordajes ya que stos ven la terapia como un proceso conversacional o discursivo; se interesan en la forma en la que las personas creamos narraciones o historias sobre nuestras vidas; proponen que el conocimiento y la identidad se construyen a travs de la interaccin con los otros; no piensan en las dificultades humanas en trminos de estructuras profundas o subyacentes y conciben la terapia como una relacin de colaboracin entre personas y terapeutas. Adems desde esta mirada se crea un cambio de paradigma tal y como lo plantea Anderson (1997) en Tarragona. M. El pensamiento posmoderno se mueve hacia el conocimiento como una prctica discursiva, hacia una pluralidad de narrativas que son ms locales, contextuales y fluidas; se mueve hacia una multiplicidad de enfoques para el anlisis de cuestiones como el conocimiento, la verdad, el lenguaje, la historia, el self y el poder. Enfatiza la naturaleza relacional del conocimiento y la naturaleza generadora del Lenguaje. Este ltimo ocupa un lugar central en la crtica postmoderna. sta propone que el lenguaje ms que representar la realidad, la constituye o genera, es decir, que las palabras que utilizamos no reflejan o expresan lo que pensamos o sentimos, sino que le dan forma en gran medida a nuestras ideas y al significado de nuestras experiencias. Echeverra (1994)12 ya lo dijo una vez en su famosa Ontologa
12

Echeverra, R (1994). "Ontologa del Lenguaje". Santiago. Chile: Comunicaciones Noreste Ltda.

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del lenguaje: El lenguaje crea realidades y una de las muchas realidades creadas es la que se da a travs del lenguaje en la relacin teraputica, en una relacin t a t. En relacin a esto es que la terapia postmoderna ha invitado a reconsiderar muchas de las premisas tradicionales sobre la naturaleza de las personas, de los problemas y de la relacin teraputica (Anderson, H., 2003). Las posturas tradicionales y postmodernas, esta vez en cuanto al trabajo teraputico se diferencian en que las psicoterapias ubicadas dentro de la tradicin moderna parten de la base de que el terapeuta es un observador externo y objetivo de sus clientes. Muchas veces estn inspiradas en un modelo mdico y el proceso teraputico se entiende igual a la intervencin de un mdico con un enfermo. Se cree que el terapeuta posee un conocimiento experto sobre la naturaleza humana o sobre las dificultades del cliente (Anderson, 1997). Este conocimiento privilegiado con frecuencia se traduce en una marcada diferencia de poder, ya que el terapeuta sabe ms que el paciente, sabe lo que realmente le est pasando a ste y probablemente tenga algunas ideas sobre como deben ser las personas y las relaciones humanas sanas o funcionales (Anderson, 1997). Varios autores dentro de las corrientes postmodernas en psicologa 13 (Anderson, 1997; Gergen, 1990; Anderson, Gergen y Hoffman, 1995; White y Epston, 1989) subrayan que histricamente el lenguaje de la psicoterapia ha sido un lenguaje de dficit y que la terapia frecuentemente es vista como una tecnologa para componer personas defectuosas. Tambin han expresado su preocupacin por los efectos negativos que los diagnsticos psicopatolgicos pueden tener sobre las personas. Ahora bien, desde nuestra lnea postmoderna Friedman (1996) llama a los terapeutas que trabajan desde esta perspectiva terapeutas constructivos pues tienden a construir con los clientes o usuarios y los describe de la siguiente manera:

Los terapeutas constructivos:

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Creen en una realidad construida socialmente.

Zlachevsky, Ana Maria (2008). "Psicoterapia Sistmica centrada en narrativas: una postura constructivista". Apunte de Ctedra Terapia Sistmico II, Universidad del Mar. Sede Reaca

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Enfatizan la naturaleza reflexiva de la relacin teraputica en la que el cliente y el terapeuta co-construyen significados mediante el dilogo o la conversacin.

Se mantienen empticos y respetuosos ante el predicamento del cliente y cree en la capacidad de la conversacin teraputica para liberar aquellas voces e historias que han sido suprimidas, ignoradas o no tomadas en cuenta previamente.

Se alejan de las distinciones jerrquicas hacia una oferta de ideas ms igualitaria en la que se respetan las diferencias. Co-construyen los objetivos teraputicos y negocian la direccin de la terapia, colocando al cliente en el asiento del conductor, como experto en sus propios predicamentos y dilemas.

Buscan y amplifican las habilidades, fortalezas y recursos y evitan ser detectives de la patologa o reificar distinciones diagnsticas rgidas.

Evitan utilizar un vocabulario de dficit y disfuncin, reemplazando la jerga de la patologa (y la distancia) con el lenguaje cotidiano. Estn orientados hacia el futuro y son optimistas respecto al cambio. (Friedman, 1996, p. 450-451)

5.1.2-. Terapia Centrada en Soluciones (TCS)

La Terapia breve Centrada en las Soluciones (TCS)), se origin dentro del campo de la terapia familiar (de Shazer, 1985, 1989), pero ha evolucionado en un modelo que se puede utilizar con la misma eficacia en terapia individual o de grupo. La TCS combina tcnicas de Milton Erickson y Haley, con el nfasis en significados y atributos de la terapia cognitiva (Beck et al., 1979), y la obtencin de ciertas metas de la terapia conductista. Por un lado TCS consiste en un grupo de tcnicas muy prcticas y simples; por otro lado contiene ideas y teoras que cuestionan diversos axiomas y creencias del pensamiento teraputico tradicional y de la psicologa aplicada. Las premisas de este enfoque hacen referencia a los siguientes puntos:

22

Un nfasis en el pasado y en los detalles concretos del problema no son siempre necesarios para el desarrollo de soluciones. Siempre existen excepciones al problema, es decir, momentos en los que el problema no lo es tanto o esta ausente. Estas excepciones son frecuentemente olvidadas, o consideradas como episodios de suerte sobre los que no tenemos ningn control.

Nuestros usuarios tienen recursos para resolver sus problemas. Es importante que utilicemos lo que el paciente nos trae a la consulta, adems de las dificultades.

Un cambio pequeo puede llevar a cambios mas generalizados. Este cambio puede consistir en hacer las cosas de una manera diferente. Cuando alteramos nuestro comportamiento, repercutir tanto en aspectos ms profundos de nuestra persona, como en la manera que otra gente nos percibe. Nuestros clientes tienen maneras diversas de cooperar con su tratamiento. Por ejemplo, si el cliente quiere seguir hablando de sus problemas, entonces sta podra ser la mejor manera de proceder. El terapeuta, no obstante, continuar identificando posibilidades constructivas que podr utilizar en otro momento.

Tambin intentaremos introducir preguntas del tipo: Cuando el problemas se haya solucionado, qu hobbies crees que escogers?. La centralizacin de las metas. Si la meta del paciente es ignorada, entonces el tratamiento es muy probable que no sea efectivo. Coll, X (2008)14 En la TCS el rol del terapeuta se centra ms en la visin que el cliente tiene de

las cosas y las nuevas ideas que se van

generando en las conversaciones

teraputicas. Inspirados por el concepto de conocimiento local acuado por antroplogos (Geertz, 2000) los terapeutas de estas corrientes estn ms interesados en entender sobre la vida de los clientes desde el punto de vista de los propios clientes que desde la perspectiva de alguna propuesta terica. Los terapeutas quieren
14

Coll, X (2008). "Terapia centrada en soluciones". Apunte de Ctedra Terapia Sistmica. Universidad del Mar 2011.

23

aprovechar todo lo que los clientes saben sobre sus vidas, sus problemas, sus historias, sus posibles soluciones y metas. Esto lleva a los terapeutas a adoptar una postura de curiosidad y promueve una relacin de respeto y colaboracin. Siguiendo esta lnea, en el artculo Centralidad del vnculo teraputico: un modelo de intervencin en sistemas rgidos, Carrasco y Daz (1991 en Fuentes, 2003) plantean un modelo cuyo foco es el vnculo teraputico como un punto de encuentro, que se entiende como una gua que orienta la participacin del terapeuta. sta puede perfilarse en tres dimensiones: 1. Construccin de realidad: Al estar en relacin, el terapeuta involucra aspectos personales como sus valores, su visin de mundo, su contexto social e institucional. En este contexto es posible que surjan resonancias a las que ste debe estar atento para no ser atrapado en el sistema. 2. Construccin de las reglas de la relacin: El terapeuta es parte de un sistema en cuya regulacin le compete tanto lo que l se atribuye como lo que le atribuyen los consultantes. Por lo tanto, es importante que el terapeuta decodifique estas expectativas o por lo menos est consciente de ellas, para no responder coalicionndose en vez de generar alianzas. 3. Temporalidad: En lo relacional son importantes las secuencias contacto separacin, de esta forma, los espacios entre sesiones deben ser definidos en conjunto con la persona a fin de que sean compatibles con los tiempos internos de sta.

5.2-. Marco Conceptual 24

Los conceptos principales para esta propuesta, orientados por el Modelo de Salud Familiar son: Segn Velarde- Jurado (2002), La calidad de vida consiste en la sensacin de bienestar que puede ser experimentada por las personas y que representa la suma de sensaciones subjetivas y personales del sentirse bien.. En el rea mdica el enfoque de calidad de vida se limita a la relacionada con la salud. (Velarde- Jurado. E, 2002). Este trmino permite distinguirla de otros factores y est principalmente relacionado con la propia enfermedad o con los efectos del tratamiento. La prctica de los organismos de salud tiene como meta preservar la calidad de vida a travs de la prevencin y el tratamiento de las enfermedades. En este sentido, las personas con enfermedades crnicas (como las que queremos abordar en el taller) requieren evaluaciones con relacin a la mejora o al deterioro de su estado funcional y principalmente de su calidad de vida. Otro concepto importante a destacar es el de La salud mental entendida segn la OMS15 como: Un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. La implicancia de este concepto para el taller es que lo que se intenta promover a nivel dinmico con el autocuidado, justamente es un bienestar a nivel holstico pues conductas de este tipo favorecen el mejor funcionamiento de las personas. Adems es importante sealar que las intervenciones en salud pblica bien realizadas generan un impacto que favorece la salud mental. Segn la OMS 16 los estudios sealan que las practicas de salud y las polticas pblicas no saludables pueden afectar la salud mental. 5.2.1 Conceptos Principales del Proceso Teraputico
15

Por ejemplo en

relacin a malas polticas pblicas en vivienda, educacin y atencin infantil .

OMS

(2011)

Definicin

de

salud

Mental

consultado

en

Abril,

17,

2011

en

http://www.who.int/topics/mental_health/es/
16

OMS (2004) Promocin de la Salud Mental: Conceptos- Evidencia Emergente- Prctica.

consultado en Abril 17, 2011

25

Vnculo Teraputico: Se refiere a la compleja red de conexiones entre el cliente y el terapeuta que incluyen la mutua confianza y aceptacin. La calidad de ste determina el tono emocional de la vivencia que el cliente tiene del terapeuta, que influye en su colaboracin en el proceso teraputico (Feixas y Mir en Arredondo, 2005). Tareas: Son las actividades especficas (sean explcitas o implcitas) que se requiere que el cliente realice para beneficiarse del tratamiento; refiere al acuerdo acerca de los medios que son adecuados para conseguir los objetivos propuestos. Son las conductas y creencias dentro de la terapia y que forman la materia prima del proceso de psicoterapia. En una relacin de buen funcionamiento, ambas personas deberan percibir estas tareas como relevantes y eficaces y aceptar la responsabilidad para realizar estos actos Objetivos o Metas: Son los objetivos generales hacia los que se dirige la psicoterapia. Es el grado de acuerdo entre las partes respecto a los objetivos de la intervencin. Una fuerte alianza teraputica estara caracterizada por un terapeuta y un cliente que mutuamente respaldan y valoran las metas establecidas. Estas dimensiones se influyen mutuamente de manera continua, es decir la capacidad de lograr un acuerdo entre terapeuta y cliente con respecto a las tareas y las metas de la terapia. Estos conceptos requieren de la colaboracin de ambos, y dependen del nivel de sincrona y conexin entre ellos. Bordin (1980 en Arredondo, 2005), manifiesta que la reciprocidad en la alianza teraputica es el ingrediente esencial de la efectividad teraputica. A diferencia de la perspectiva ms tradicional, que examina las caractersticas del paciente y del terapeuta de modo independiente, esta nocin otorga un marco dentro del cual puede ser examinada la relacin teraputica en s.

Captulo VI: METODOLOGA

26

6.1-. Definiciones conceptuales y operacionales de las dimensiones centrales de la propuesta

Para efectos de esta propuesta y lograr los objetivos generales: Llamaremos Sistema Consultante al sistema que consulta en funcin de un sufrimiento o dificultad en algn rea de su vida, en este caso una persona. Y Sistema teraputico a aquel que se conforma mediante la relacin contractual entre el sistema consultante y el terapeuta. Co-construccin: llamaremos de esta forma a la toma de decisiones y acuerdos que se den en el sistema teraputico, ya sean ideas, tareas, objetivos u creencias. Psicodiagnstico: es un proceso en el cual se establece una relacin bipersonal, de duracin limitada (3 a 5 sesiones de 30 minutos en el contexto de atencin pblica) con el objetivo de realizar una descripcin lo ms profunda y completa que se pueda de distintos aspectos de la dinmica psicolgica. Hiptesis Diagnstica: hace referencia a las conjeturas explicativas/ comprensivas de la problemtica que trae el sistema consultante, la cual se sustentar a travs de pruebas psicolgicas, tcnicas de recoleccin de datos (entrevista clnica, examen mental). Psicoterapia: Tratamiento por medios psicolgicos, de problemas de naturaleza emocional, en el cual una persona entrenada establece deliberadamente una relacin profesional con el paciente con el objeto de: a) eliminar, modificar, o retardar sntomas existentes, b) mediatizar patrones de conducta perturbados, y c) promover el crecimiento positivo de la personalidad y el desarrollo. (Wolberg, L. en Bernardi, R., 2004, Pag. 100)17
17

Conceptualizacin preparada por la Ps. Valeria Arredondo para la ctedra de Introduccin a la Psicoterapia impartida el segundo semestre del 2009. Escuela de Psicologa, Universidad del

27

Psicoeducacin: se refiere a la orientacin de algn tema en particular que permita el aprendizaje en quienes lo reciben, adems permite el entrenamiento de habilidades en torno a dicha temtica. En trminos concretos por ejemplo, se puede psicoeducar en torno a las creencias negativas que tenemos en torno a la comida y actividad fsica. Resonancias del terapeuta: Concepto del modelo sistmico que se entiende como todas aquellas creencias, sentimientos y pautas de interaccin, de acuerdo a nuestra historia personal, que se despiertan en relacin con un otro. En el contexto clnico se puede entender tambin como contratransferencia desde el modelo psicoanaltico.

6.2-. Descripcin del Diseo metodolgico y actividades que se realizan

Para el logro del objetivo general Desarrollar aprendizajes y habilidades enmarcados en el ejercicio profesional de Psiclogo Clnico en procesos psicoteraputicos, bajo el contexto de atencin primaria en el sector de Salud Pblica en el CESFAM de Artificio, La Calera. Se han estado realizando las siguientes actividades de acuerdo a los objetivos especficos que lo sostienen.

Profundizar en material bibliogrfico que me permita enriquecer los procesos de diagnstico y de terapia bajo un enfoque psicolgico. Las actividades realizadas para lograr profundizar en material bibliogrfico

pertinente a mi quehacer como psiclogo clnico en primera instancia fue el intentar posicionarme desde un enfoque teraputico, en coherencia con mi visin de terapia y ser humano eleg el modelo sistmico; ya con esta premisa clara, comenc a indagar tcnicas, modelos de entrevista individual, etc. Adems recab informacin en torno a tcnicas psicolgicas que me permitiesen generar una hiptesis diagnstica ms certera. Por otro lado al realizar mi prctica en atencin pblica se me hizo necesario indagar en torno a la nomenclatura mdica, frmacos que se recetan en el Programa
Mar.

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de Salud Mental, Modelo de Salud Familiar, Enfoque Biopsicosocial. Las actividades realizadas para alcanzar este objetivo han sido fundamentales pues es la base para poder implementar los otros objetivos.

Desarrollar estrategias de recoleccin de datos y tcnicas que me permitan realizar una hiptesis diagnstica certera en el proceso Psicodiagnstico con los usuarios del Programa de Salud Mental del CESFAM de Artificio, La Calera. Las actividades que se plantearon fueron las de poner en practica los

conocimientos entregados en los aos de estudio a travs de la entrevista clnica, examen mental, aplicacin de pruebas proyectivas (tests grficos y Rorschach) y aplicacin de pruebas estandarizadas (Tests de inteligencia, Deterioro Cognitivo, Escalas) junto con la triangulacin de informacin con otros profesionales a cargo de la atencin del usuario. Adems se han realizado devoluciones con el objetivo de avalar o refutar hiptesis diagnsticas.

Desarrollar procesos teraputicos que favorezcan la calidad de vida de los usuarios del CESFAM que participan del Programa de Salud Mental. Para lograr este objetivo he optado por tcnicas de intervencin que fomenten

la autonoma y autoeficacia de los usuarios 18 , adems he puesto nfasis en la consolidacin de la alianza teraputica a modo de facilitar el proceso teraputico. En suma a esto, las actividades de supervisin a nivel del CESFAM y de la Universidad son parte importante para lograr este objetivo ya que generan instancias de aprendizaje en alternativas que yo no he visualizado. Conocer qu resonancias mas, podran estar interfiriendo/favoreciendo la relacin teraputica.

18

La descripcin de las tcnicas de intervencin se adjunta en los anexos de este informe.

29

Para el cumplimiento de este objetivo, realic auto-registros de cada sesin, con la finalidad de ir visualizando qu me iba sucediendo con cada persona, las impresiones, sensaciones, emociones y pensamientos, esto me dio la posibilidad de plasmar los juicios personales que pudiesen intervenir en el proceso teraputico. Adems las instancias de supervisin en el CESFAM y la Universidad han potenciado mi trabajo personal al proveerme espacios para exponer lo que me va sucediendo con los distintos consultantes que llegan a sesin. Colaborar desde el quehacer del Psiclogo Clnico en las necesidades institucionales. Para dar respuesta a este objetivo he estado realizando trabajo administrativo ya sea en el llenado de fichas, haciendo el censo mensual del Programa de Salud Mental, haciendo trabajo del sector a travs de reuniones del equipo azul, operativos de salud comunitaria, visitas domiciliarias y siendo parte de las capacitaciones y tardes protegidas que se trabaja con los funcionarios. Adems planifiqu e implement un taller de autocuidado dirigido a los usuarios con patologas de tipo crnica19.

Colaborar en los distintos programas MINSAL, desde el quehacer de Psiclogo Clnico, generando espacios para que los usuarios del CESFAM de Artificio mejoren su calidad de vida. Es importante mencionar que este objetivo nace desde la invitacin del

Nutricionista y Matrona respectivamente a participar de los Talleres de Vida Sana 20 y Chile Crece Contigo21 (embarazadas en tercer trimestre), obviamente percib esta invitacin como una oportunidad de desarrollo profesional y personal que no poda dejar pasar, es por esto que me motiv y lo tom como parte de mi proyecto de prctica profesional. Para alcanzar el logro de este objetivo busqu orientacin de los
19

Se adjunta cronograma del taller de autocuidado en los anexos. Se adjunta planificacin del taller junto a la firma y timbre del profesional Nutricionista con quien se trabaj. 21 Se adjunta carta con descripcin del taller y mi rol en este, con la firma y timbre de la profesional Matrona con quien se trabaj.
20

30

profesionales encargados en cuanto a

informacin, adems yo tambin fui

recolectando informacin respecto a estos programas y sus objetivos. Fue as como particip de la planificacin e implementacin del Taller Vida Sana encargado de la Psicoeducacin correspondiente a mi quehacer profesional. Del mismo modo, particip en la implementacin del Taller Chile Crece contigo (el programa viene predefinido por el MINSAL) desempeando funciones psicoeducativas en lo referente a apego y desplegando una tcnica de relajacin en cada sesin.

6.3-. Descripcin de aspectos ticos a resguardar

Dentro de los aspectos ticos a resguardar dentro de mi prctica profesional, en primer lugar est el respeto a las personas, validando sus derechos y dignidad, dando gran importancia a su privacidad, individualizacin, autonoma, confidencialidad. Lo principal en cuanto a aspectos ticos es valorar y ver como un recurso las opiniones y necesidades de cada consultante. Adems por la particularidad de ser un proceso relacional, los consultantes tienen derecho a ser retroalimentados y/o que se le hagan devoluciones acorde a sus motivos de consulta, pues esta es una forma de buen trato en cuanto al ejercicio profesional. Otro aspecto tico importante a destacar es el de autonoma por parte de los usuarios, pues en coherencia con el enfoque teraputico, cada uno tiene recursos y la idea es visibilizarlos y aprovecharlos, por ende, no se intentar imponer una idea, sino ms bien tratar de integrar las distintas miradas, de modo que cada uno se sienta valorado y tome las decisiones que se crean son pertinentes para cada uno de sus estilos de vida.

Captulo VII: PRESENTACIN DE RESULTADOS

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Para la presentacin de los resultados obtenidos durante mi proceso de prctica profesional, realizar el anlisis de cada uno de los objetivos especficos propuestos para finalizar con la integracin de los logros, en base a los distintos objetivos generales.

Profundizar en material bibliogrfico que me permita enriquecer los procesos de diagnstico y de terapia bajo un enfoque psicolgico. Tomando en cuenta las actividades que plantee para el logro de este objetivo,

principalmente fue el indagar en la teora Post Moderna perteneciente al Modelo Sistmico, puesto que no tuve acceso profundo a sta durante los aos anteriores de formacin acadmica, esto con el objetivo de posicionarme desde un enfoque que estuviese en congruencia con mis creencias y modo particular de ver a las personas, el proceso teraputico y el rol del terapeuta. En este sentido, este aspecto fue logrado, ya que ha habido una evolucin a nivel personal (al principio no sabia desde que modelo estaba viendo la realidad) este aspecto mejor mi claridad al momento de relacionarme en el contexto teraputico, por ejemplo, al tomar la entrevista desde el Enfoque Centrado en Soluciones, logrando tomar en cuenta dimensiones claves para generar hiptesis y/o objetivos teraputicos. Por otro lado al profundizar en las tcnicas psicolgicas logr complementar de manera distinta a la habitual las expectativas de cambio de los consultantes (por ejemplo al realizar la pregunta milagro) lo que fue un plus para generar lineamientos en cuanto a objetivos teraputicos. Al indagar en torno a la nomenclatura mdica, frmacos que se recetan en el Programa de Salud Mental, Modelo de Salud Familiar, Enfoque Biopsicosocial, se me facilit y agiliz la adaptacin al ritmo de trabajo en el sistema pblico adems de permitirme el poder trabajar de manera consistente con los dems profesionales del CESFAM.

Desarrollar estrategias de recoleccin de datos y tcnicas que me permitan realizar una hiptesis diagnstica certera en el proceso Psicodiagnstico con los usuarios del Programa de Salud Mental del CESFAM de Artificio, La Calera.

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Para cumplir este objetivo decid poner en prctica los elementos entregados en estos aos de estudio a travs de entrevistas clnicas, examen mental y aplicacin de pruebas estandarizadas y proyectivas22 logrando as fortalecer mis habilidades teraputicas como la de detectar temticas importantes en la entrevista, generar una batera de tests consistente con el motivo de consulta individual. As mismo, potenci mi experticia en la aplicacin de pruebas a pesar de las variables intermitentes dentro del contexto de salud pblica as como tambin el generar red con otros profesionales a la hora de generar una hiptesis diagnstica completa. Adems consegu aprendizajes en torno a como tratar a las personas dentro de un contexto de evaluacin. Por otro lado he potenciado en m la habilidad para generar devoluciones que los consultantes puedan comprender de acuerdo a su lenguaje y realidad particular, as como tambin el crear informes psicolgicos que den cuenta de la problemtica de los usuarios y sugerencias para que puedan intervenir otros profesionales.

Desarrollar procesos teraputicos que favorezcan la calidad de vida de los usuarios del CESFAM que participan del Programa de Salud Mental. Para lograr este objetivo tom como meta el poner nfasis en la alianza

teraputica desde lo que plantea Bordn (1980 en Arredondo, 2005) en cuanto a la relevancia de la formacin del vnculo teraputico, los objetivos y tareas. Para identificar los logros o no en estas dimensiones se preguntaba la percepcin de los usuarios en cuanto a la relacin teraputica y la co- construccin de objetivos teraputicos y se evalu desde la percepcin de terapeuta el cumplimiento o no de las tareas. Siendo as, se alcanzaron logros importantes en cuanto a la formacin y consolidacin del vnculo, destacando la gran adherencia a tratamiento en mi proceso de prctica profesional y la percepcin de sentirse agradados de ir a terapia. As mismo, la mayora de las veces los consultantes llegaban con las tareas propuestas y se poda avanzar en torno a los objetivos planteados 23. Por otra parte, al trabajar desde la Terapia Centrada en soluciones hemos logrado fomentar la autonoma de usuarios
22

Se adjunta en los anexos algunas pruebas grficas y Test de Bender aplicados a usuarios durante mi proceso de Practica Profesional 23 Se adjunta una tcnica narrativa trabajada con una usuaria con un proceso de duelo.

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que se encontraban entrampados manteniendo el sntoma que los acongojaba y se ha logrado fortalecer la autoeficacia al retroalimentar sus recursos y potenciar la toma de decisiones en cuanto a alternativas nuevas de interaccin. En otro aspecto, las supervisiones clnicas del CESFAM y la Universidad han favorecido y ampliado mi mirada en torno a la forma de desarrollar procesos teraputicos permitindome autonoma para poder llevar a cabo las intervenciones.

Conocer qu resonancias mas, podran estar interfiriendo/favoreciendo la relacin teraputica. Para el cumplimiento de este objetivo, he estado realizando auto-registros de

cada sesin, esto me ha permitido ir visualizando qu aspectos de las historias de los consultantes me generan distintas sensaciones y tambin me ha entregado una herramienta clnica valiosa que es el autoconocimiento, para as poder separar aspectos propios de los que corresponden a las personas que llegan a sesin. As, por ejemplo he logrado comprender que el proceso teraputico lo construye tambin el terapeuta, pero ms all de ello, lo construye la persona, el ser humano que es el terapeuta y que cuando se est en sesin yo estoy ah presente, dispuesto como ser, tan desnudo como el consultante. En otro aspecto, las instancias de supervisin en el CESFAM y la Universidad han potenciado mi trabajo personal al proveerme espacios para exponer lo que me va sucediendo con los distintos consultantes que llegan a sesin y tambin al ir sealndome aspectos de mi persona que podra estar interfiriendo como por ejemplo cuando mi supervisora me plantea que el poder decir lo que siento (aunque me produzca inseguridad o angustia) puede ser teraputico para la persona. Por otro lado, a mitad de este proceso tom como una opcin personal el buscar terapia psicolgica para m, principalmente por una necesidad personal, pero adems como forma de trabajar mi persona y favorecer mi quehacer como profesional.

Colaborar desde el quehacer del Psiclogo Clnico en las necesidades institucionales.

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Las actividades enmarcadas en este objetivo han sido diversas tanto en el trabajo que hay que realizar, como en los logros. Por un lado, el trabajo administrativo realizado tanto en el llenado de fichas como haciendo el censo mensual del Programa de Salud Mental, no se tuvo ninguna dificultad, de hecho se me ha dado la confianza para que realice estas actividades de manera autnoma sin supervisin. En cuanto al trabajo de sector se ha logrado realizar reuniones, operativos de salud comunitaria y visitas domiciliarias en las que he logrado ser un apoyo al trabajo que realizan los profesionales, pues en el contexto de salud pblica los psiclogos ocupamos un rol importante a la hora de toma de decisiones. As por ejemplo a la fecha he participado de 4 Operativos, 5 reuniones de equipo y 10 visitas domiciliarias con su correspondiente planteamiento de objetivos de intervencin a nivel multidisciplinario y la coordinacin de su atencin a nivel institucional y externa. A nivel de las capacitaciones, hasta el momento he participado de 5, en las cuales se han trabajado temticas referentes al Modelo de Salud Familiar. He participado tambin de 5 tardes protegidas, siendo en dos de ellas Facilitador grupal a travs de dinmicas grupales para los funcionarios, en este punto es donde he tenido ms dificultades pues al realizar la actividad del 25 de Julio me sent inseguro y la dinmica no result del modo planeado, no logrando atraer la atencin y la participacin de los funcionarios. En lo referente al Taller de autocuidado dirigido a los usuarios con patologas de tipo crnica24, participaron de este programa 4 mujeres adultas mayores de manera estable, lo ms destacable fue que entre ellas y yo se logr una cohesin grupal excelente, generando lazos estrechos y adherencia al tratamiento. Este Taller se finaliz el da viernes 27 de Julio.

Participar en los distintos programas MINSAL, desde el quehacer de Psiclogo Clnico, generando espacios para que los usuarios del CESFAM de Artificio mejoren su calidad de vida. Dentro de las actividades planteadas, el buscar orientacin de los profesionales

encargados en cuanto a informacin, me fue de gran utilidad, no solo en sentido de los conocimientos y destrezas que ellos me ensearon, sino que tambin me favoreci la
24

Cronograma del Taller se adjunta en los anexos.

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insercin al CESFAM y la formacin de lazos con los profesionales, lo que me fue motivando a participar de otros proyectos ajenos a mi prctica profesional que an estn en planificacin. En cuanto a la colaboracin que realic en el Taller Vida Sana surgieron logros importantes al haber cambios en hbitos alimenticios traducidos en disminucin de peso y del porcentaje de masa corporal. Por otro lado, en cuanto a mi participacin en los Talleres Chile Crece contigo no cuento con datos que reflejen algn tipo de logro pues las asistentes por diseo del programa solo tienen derecho a una sesin, por lo que no puedo evaluar si hubieron logros o no, pues el seguimiento es cada 3 meses en embarazos normales y este se lo realiza la matrona encargada de la unidad.

A continuacin paso a evaluar el logro del objetivo general que sostiene a los anteriores objetivos especficos

Desarrollar aprendizajes y habilidades enmarcados en el ejercicio profesional de Psiclogo Clnico en procesos psicoteraputicos, bajo el contexto de atencin primaria en el sector de Salud Pblica en el CESFAM de Artificio, La Calera. Tomando en cuenta las actividades realizadas, las supervisiones, el manejo de

los casos, considero que se ha cumplido en gran medida este objetivo, si bien, an hay aprendizajes que obtener, he ido desarrollando habilidades que me permiten visualizar la problemtica del consultante, identificar los cambios en que se encuentra, realizar las intervenciones en base a los requerimientos de cada uno y acorde a sus necesidades, darme cuenta de la dinmica relacional y cmo sta puede influir en el trabajo llevado a cabo. Se pudo tambin profundizar en material bibliogrfico que fortaleci en gran medida mi quehacer como Psiclogo Clnico, favoreciendo tambin mi adaptacin al CESFAM. Adems se lograron aprendizajes a travs de la colaboracin con otros profesionales a travs de los distintos programas MINSAL y al ser partcipe de equipos multidisciplinarios de trabajo. Por otro lado, el colaborar en las

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necesidades institucionales fortalece justamente la habilidad para detectar necesidades y buscar alternativas para poder satisfacerlas. A lo largo de la puesta en prctica del diseo metodolgico ha sido un aspecto fundamental la valoracin de la tica profesional, puesto que es importante el trabajar con respeto por la persona que llega a pedir ayuda, resguardar la integridad; as tambin el autocuidado de la persona del terapeuta, tomar en cuenta lo que nos sucede con cada caso, pedir respeto por nosotros tambin, ya sea en el trato, el cumplimiento de los horarios, las inasistencias, etc.

Captulo VIII: CONCLUSIONES

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En relacin a los resultados expuestos anteriormente es importante destacar los aprendizajes obtenidos tanto a nivel terico como prcticos, puesto que me propuse realizar la prctica profesional desde la perspectiva de la psicoterapia sistmica y especficamente desde la terapia postmodernista y centrada en soluciones, un modelo del cual no tena conocimiento pero era el que ms se adecuaba al tipo de intervencin que pretenda hacer, es por esto que para cumplir con el objetivo general propuesto Desarrollar aprendizajes y habilidades enmarcados en el ejercicio profesional de Psiclogo Clnico en procesos psicoteraputicos, bajo el contexto de atencin primaria en el sector de Salud Pblica en el CESFAM de Artificio, La Calera. Tuve que buscar informacin sobre diversas teoras, principalmente del modelo desde el cual trabaj. A medida que fue avanzando mi proceso de prctica se me dificult el realizar los diagnsticos pues mi intencin era realizarlos desde el modelo propuesto pero el sistema que impera todava no permite desenvolverse del todo bien, fue por ello que tuve que ir flexibilizando el modelo de acuerdo a las caractersticas de la poblacin usuaria, tiempo de atencin etc. As como tambin ir integrando aspectos de otros enfoques que enriquecieran y me permitiesen generar un buen proceso teraputico. La contribucin que siento ha dejado mi proceso de prctica profesional en el CESFAM de Artificio, La Calera, sigue dos lneas. Por un lado, bajo el contexto en que ha estado la Universidad del Mar y su imagen ante las instituciones, creo que mi aporte ha sido el mostrar que contamos con las herramientas necesarias para desenvolvernos en el rea profesional sin problemas ya sea en el proceso diagnstico, teraputico, tanto a nivel terico como prctico y en este mismo sentido, que la educacin que se nos ha entregado no tiene nada que envidiarle a ninguna otra universidad y que la calidad tanto docente como de sus estudiantes es buena pues egresamos preparados para satisfacer las necesidades del mundo laboral. En otro sentido, otro aporte que hemos dejado es el de aliviar un poco la carga para los profesionales que trabajan en el Departamento de Salud Mental, pues la demanda de atencin es alta y dificultosa para poder ser satisfecha, adems se necesitan ms profesionales. Por otra parte, creo que fui un aporte en cuanto al rea comunitaria, promoviendo espacios que favorecieran la calidad de vida y la salud mental de los

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pobladores, tambin participando de proyectos que fueran en servicio a la comunidad como el Taller de Vida Sana y el Taller de Autocuidado para usuarios con patologas crnicas. En cuanto al trabajo teraputico intento llevar un proceso integrando los recursos de las personas que llegan a sesin, adems mi visin tiene una propuesta distinta y despatologizadora tal como plantea la Terapia Postmodernista, as mismo, el tomar como de vital relevancia la alianza teraputica permite la toma de decisiones ms acordes a la realidad y creencias de la persona, as como tambin el fomentar la importancia de los recursos e intensificando la importancia de los pequeos cambios favorece al usuario en cuanto a que tal como plantean desde la Terapia Centrada en Soluciones Cualquier cambio en el sistema por pequeo que sea generar cambios en el sistema total, por lo tanto si se trabaja con la dificultad presentada a nivel familiar o especfica, debera traer cambios en las dems reas de funcionamiento. Por ejemplo una usuaria (Sandra, 42) llega a consultar pues sufri un Accidente Vascular Enceflico y qued con deterioro a nivel psicomotor, ella llega pesimista a sesin y mostrando todo lo que iba mal en su vida, tras la evaluacin se retroalimenta que al hacer las pruebas ella se ayudaba a s misma con el lpiz para agarrarlo y poder escribir y de lo importante que era que a ella sola se le haya ocurrido esa forma de ayudarse, cuando la mujer logra darse cuenta de que a pesar de lo sucedido ella inconscientemente intenta seguir adelante y adaptarse, en ese momento se generan cambios a nivel anmico puesto que presentaba una depresin moderada y trastorno adaptativo e incluso se promueven cambios a nivel familiar al dejar de tratarla como si ella fuese algo frgil. Debo explicitar que especialmente con esta usuaria me sent seguro al realizar las intervenciones, tomando en cuenta que las estrategias empleadas se adecuaban a su problemtica. Otro sistema teraputico del cual soy parte y me siento bastante satisfecho es el que se cre con Pa (23 aos), esta joven llega a sesin muy acongojada y con muchos diagnsticos (Bulimia Nerviosa, Depresin Moderada, Trastorno de Personalidad y Alcoholismo), principalmente para m el ser parte de este proceso teraputico ha sido un reto personal, pues yo a pesar de mi inters y creencias de tipo post- modernos, he tendido a etiquetar y validar diagnsticos sin darme cuenta en muchos casos de las reales implicancias que

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generan en la realidad de cada persona que es rotulada el lenguaje crea realidades, ha sido un reto porque el vnculo que hemos forjado me ha permitido de a poco ir dejando de lado estos rtulos y ha fomentado que yo tambin me muestre transparentemente con ella, lo cual me ha llevado a un nivel de empata y aceptacin incondicional (como plantea Rogers) que hasta a m me ha sorprendido, siendo bien concreto puedo dar como ejemplo una sesin en la que Pa me comenta que ha vuelto a recaer con el alcohol, a lo cual yo seal que igual era importante que ella se daba cuenta y que en este momento de su vida, mirando haca atrs y todo el tiempo que no consumi ha sido un gran logro y que quizs ahora necesito volver a tomar, pero que eso no significaba que volvera a ser al mismo nivel que antes y que viramos que podamos sacar de provechoso de lo ocurrido, que elecciones crea ella que le permita tomar esta experiencia; as mismo ha ocurrido con lo referente a las purgas y los vmitos frente a la comida, ella sealaba que despus de mucho tiempo, haba vuelto a realizar estas conductas, ah yo le plante el cambi que haba tenido (pues no era en la intensidad que antes) y que ha tenido varios logros referentes a ello ya que est teniendo conductas de autocuidado, ahora ella tiene ms control de su vida (vive sola, es independiente) no como antes que su contexto era distinto. Actualmente seguimos en trabajo teraputico y han disminuido las conductas problemticas en la vida de Pa, se siente de mejor nimo y es capaz de ver los logros que por s sola ha realizado en su vida cotidiana. Hay un caso de los atendidos por m, en contexto de evaluacin, que me gener un dilema tico importante. Me refiero al proceso de evaluacin realizado con Don Timanto (79), el llega a sesin derivado del mdico para una evaluacin a nivel cognitivo por Demencia Senil y durante todas las sesiones llega acompaado por su hija Luisa y su esposa Luz, bueno a modo de resumen, la hija quera que yo la ayudar desde mi quehacer con la interdiccin para su padre debido a que olvidaba donde dejaba el dinero de su pensin de jubilacin; a lo largo del proceso no me d cuenta que me haba alianzado de sobremanera con esta demanda y dej de lado las necesidades de Don Timanto quien haba depositado su confianza en m y tenamos mucha cercana. Me d cuenta de esto cuando realic una visita domiciliaria a su casa junto a la asistente social del CESFAM y fue recin ah donde tom conciencia de que el problema en s no eran los sntomas de Don Timanto, sino que haba factores que

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mantenan a nivel relacional una dinmica confianza/desconfianza y recin ah logr empatizar con l y entender que para el lo que le estaba ocurriendo era crtico y que su entorno con su sobrepreocupacin y lmites difusos mantena esta pauta de desconfianza general, yo por mi parte estaba manteniendo el problema al alianzarme con la demanda de la hija y no vislumbrando los aspectos ticos del respeto y autonoma de Don Timanto. Fue as como al final del proceso de evaluacin junto a la devolucin realic una orientacin para que todos logrsemos entender que le estaba pasando al otro respecto a esto que le ocurra a Don Timanto, a Luisa y a Luz, as como tambin para que se viesen otras alternativas y se fomentara el apoyo y cohesin familiar, as como una Psicoeducacin respecto a los lmites familiares, la crisis normativa y explicacin del cuadro clnico y sus implicancias personales y del entorno. Al final Luisa opt por no pedir la interdiccin comprendiendo las implicancias que tendra esto para su padre, pues es lo nico en ese momento que le estara manteniendo su autonoma personal. A modo de anlisis crtico, considero que el modelo elegido fue beneficioso para cada uno de los casos, puesto que me permiti visualizar el funcionamiento de las personas en diversas reas, brindando la oportunidad de intervenir, tomando en cuenta sus fortalezas y debilidades, acorde al motivo de consulta expuesto. As tambin considero que hubo aspectos en los cuales mi proceso fue ms dbil, por ejemplo en un comienzo al realizar actividades en las cuales no tena claro el propsito de llevarlas a cabo o me senta inseguro de si podra realizarlas bien o no. Tras asesorarme y exponer esto, dej de hacerlo, ya que tom en cuenta factores que no haba vislumbrado, como los recursos que yo tambin tengo (parece paradjico que trabaje intentando que las personas vean sus recursos y yo no veo los mos) as tambin la influencia que podra tener en el establecimiento de la alianza teraputica. Otro aspecto deficitario fue la capacidad para establecer los lmites con algunos usuarios, puesto que se me dificult en algunos casos, hacindome cargo de situaciones que no me corresponda o cediendo cuando no deba hacerlo. En cuanto a las condiciones de mi lugar de prctica profesional, ll principio la mayor dificultad que hubo en el CESFAM de Artificio fue el tema del lugar fsico en

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donde poder realizar la atencin clnica pues como se sabe el sistema de atencin pblica cuenta con alta demanda pero muy pocos recursos para poder dar abasto con las necesidades de la comunidad y esto incluye a la parte de infraestructura. Aunque este aspecto me sirvi para poder comenzar junto con mi supervisor de terreno a buscar soluciones alternativas incluso antes de empezar concretamente la prctica profesional pues logramos crear un horario que me permitiera por un lado realizar las atenciones clnicas y por otro el realizar una segn mi visin- correcta insercin a la institucin. As mismo, por diversas razones hubieron muchos cambios en la distribucin de mi horario debido a las distintas necesidades institucionales, por ejemplo necesidad de boxes, la reincorporacin de Cyntia, la psicloga que estaba con licencia y ahora ltimo, debido a que ya he cumplido con mis horas de practica y el que deseo realizar un buen cierre, acorde a la alianza teraputica con los usuarios, he variado mi horario a dos das por semana desde el 9 de Agosto del presente ao a dos das (lunes y viernes), por un lado esto pudiese haber generado problemas en la adherencia con la gente, lo que me llev a poner ms nfasis en la alianza teraputica y plantearles transparentemente la situacin, visualizando as esta dificultad como un recurso. Por otra parte algo que me llam la atencin fue que el primer da de prctica fui presentado con todos los funcionarios del CESFAM, uno a uno, esto desde la Seora Alicia y Seora Sonia (encargadas del aseo) hasta la Directora del centro Sra Ximena. Adems en una de las reuniones, tambin llamadas Tardes Protegidas, se me present como un integrante ms de la familia que ellos conformaban y claramente esto ha facilitado mi proceso en la institucin al momento de tener confianza para solicitar apoyo y/o gua. Ahora, no voy a negar que al principio me cost bastante el insertarme, pues en mi vida he tendido a elegir ponerme una barrera y observar antes de mostrarme tal cual soy en experiencias nuevas y por lo menos estuve la mitad del primer mes metido solamente en el box que me correspondiese e incluso almorzaba ah, en este perodo me cuestionaba igual esta situacin, pero siento que estaba tan enfocado a hacer bien las cosas correspondientes a mi rol de terapeuta que me estaba restando de todo lo dems; en una conversacin con mi supervisor de terreno (no recuerdo como sali el tema) el seal las experiencias con otros practicantes y de esa

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conversacin hasta el da de hoy me hace sentido una frase que el dijo: qu fome en la practica venir, cumplir las horas, cumplir los objetivos y no haber dejado nada ac, que despus nadie se acuerde de ti. Fue entonces cuando me contact con que no es eso lo que quera de este proceso y ah fue cuando empec a tomar seguridad de lo que he ido haciendo (que no necesito llevar 10 copias de cada protocolo o tener anotados todos los criterios CIE- 10 en un cuaderno como fue al principio) y comenc a tomar contacto con el resto de los profesionales y a proponer ideas de cosas que pudisemos hacer en conjunto, empec a tomar un rol ms activo en las co-terapias con mi supervisor y en la atencin de clientes en las que yo estoy solo. Otro aspecto relevante de la institucin es que se me ha dado total autonoma para realizar las intervenciones desde donde yo mejor considere y esto me ha permitido principalmente posicionarme desde el enfoque que a m ms me gusta y hace sentido, el cual es el sistmico. Al principio de todas maneras me cost posicionarme de un solo enfoque pues como a la institucin llega cualquier tipo de problema, al yo no sentirme preparado me paraliz bastante la situacin, pero gracias al apoyo recibido a travs de este lanzarme a los leones como se dice coloquialmente (claramente con supervisiones) solo pude optar por empezar a actuar y en ese ejercicio de no darle tantas vueltas a las cosas es que fui dndome cuenta de mi modo particular de ver las cosas y de interactuar con las personas y desde ah me he ido aclarando y potenciando, sobretodo en lo relacionado con este proyecto de practica y el potenciar las soluciones por sobre la problemtica. En cuanto a las supervisiones en terreno siento que estas han sido excelentes, pues me han entregado aprendizajes desde la prctica misma que no se ve en los libros y por sobre todo, como mencion en el primer proyecto de practica y estado de avance, he sido supervisado desde distintas miradas para crear un trabajo multidisciplinario, as por ejemplo he recibido conocimientos por parte de la asistente social, de la matrona, nutricionista, kinesilogo, mdico y psiclogo sobre todo desde el trabajo psicosocial, el cual se trabaja bastante en el CESFAM, otra caracterstica es que mi supervisor en terreno es bastante generoso en cuanto a hacerme participar de capacitaciones y reuniones ampliadas en temas de inters para el trabajo clnico en salud mental y como dije anteriormente se me da la posibilidad para tomar las riendas

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de mi aprendizaje generando por mi mismo estrategias de solucin de conflictos y concretar ideas, de hecho se me potencia bastante mis ideas al compartirlas con mi supervisor y se me permite el adecuar mi horario dependiendo de las actividades que yo quiera realizar en pos de mi proyecto de practica y el beneficio de mis clientes. Por otro lado, en cuanto a las supervisiones por parte de la profesora Jessica, creo que el principal aporte ha sido en lo relacionado a la persona del terapeuta, con ella he logrado replantearme aspectos personales relevantes a la hora de generar alianzas teraputicas con los usuarios y principalmente a la hora de tener conciencia de mis propias resonancias, as tambin me ha fomentado y acompaado en lo relevante a mi propia aceptacin personal y a flexibilizar mis creencias, expectativas y exigencias a la hora de posicionarme como una persona en el contexto teraputico.

Finalmente a modo de recomendacin, considero que sera importante que al comenzar el proceso de prctica profesional cada uno expusiera el modelo desde el cual quisiera trabajar, puesto que permitira aclarar dudas, adems de saber cmo presentar los casos acorde a la epistemologa elegida, claro que para realizar esto sera necesario, creo yo, el poder estar in situ en una contexto teraputico para as conocer desde donde estamos mirando el mundo y a la persona que tenemos en frente. Por otro lado, a quienes quieran vivir la experiencia de realizar su prctica profesional en el sector pblico les recomiendo que aprovechen todas las instancias de aprendizaje pues el realizar la prctica en este tipo de instituciones te da herramientas practicas a la hora de evaluar, diagnosticar y llevar a cabo un proceso teraputico. Adems este contexto es una excelente plataforma en cuanto a que la poblacin usuaria que debes atender es muy variada y te permitir experimentar con distintos tipos de personalidades, problemticas y por ende miles de alternativas de trabajo teraputico.

Captulo IX: BIBLIOGRAFA

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Arredondo. M, Salinas. P (2005). "Alianza teraputica en psicoterapia: concepcin e importancia atribuida por psicoterapeutas con distintas orientaciones terapeuticas que trabajan en el centro de psicologa aplicada de la Universidad de Chile" (Tesis de Memoria para optar al ttulo profesional de Psiclogo, Universidad de Chile). Botella. L, Corbella.S (2003). "La alianza teraputica: historia, investigacin y evaluacin". Servicio de Publicaciones de la Universidad de Murcia, , pp 205- 222. CESFAM de Artificio, Departamento de Salud Mental (2012). Censo Interno perodo Abril- Mayo 2012. La Calera. Coll, X (2008). "Terapia centrada en soluciones". Apunte de Ctedra Terapia Sistmica. Universidad del Mar 2011. Departamento de Salud Ilustre Municipalidad de La Calera (2011). Plan de Salud Comunal La Calera 2012. La Calera. Direccin de Prevencin y Control de Enfermedades (2007). Poltica Nacional de Salud Mental y Mejora Continua de Calidad. Santiago, Chile. Echeverra, R (1994). "Ontologa del Lenguaje". Santiago. Chile: Comunicaciones Noreste Ltda. Gobierno de Chile, Ministerio de Salud (2008). "En el camino a Centros de Salud Familiar". Santiago, Chile. Lietaer.G en Bernal. T (2011). "La autenticidad del terapeuta: congruencia y transparencia". Via del Mar: Exposicin Mesa bibliogrfica para la ctedra de Terapia grupal Humanista, Carrera de Psicologa - Universidad del Mar. Minuchin, S (2004). "Familia y Terapia Familiar". Barcelona: Editorial Gedisa. S.A.

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http://www.psicologiadelasalud.com.ar/art-profesionales/42-el-modelobiopsicosocial.html?start=1

Captulo X: Anexos

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X. I -. Tcnicas de Psicoterapia utilizadas

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Para llevar a cabo mi prctica profesional y los objetivos planteados para esta, utilic las siguientes tcnicas:

Entrevista Clnica Semiestructurada: para recabar informacin acerca de las necesidades y cosmovisin de los clientes as como tambin utilizarla como medio a travs del lenguaje para realizar el proceso terapeutico y consolidar la alianza teraputica.

Las tcnicas paradjicas: estas se desarrollaron para vencer la resistencia del paciente al cambio. Algunas veces los clnicos tienen que tratar con pacientes que experimentan un conflicto mantener sus sntomas. bsico: por un lado desean cambiar, y por el otro,

Excepciones: Definimos excepciones como todas aquellas ocasiones en las que el problema no se da, o en las que se produce un avance hacia la consecucin de los objetivos. Una pregunta para abrir la discusin podra ser Existen ocasiones cuando (el problema) no ocurre, o ocurre con menor frecuencia?. A veces har falta que seamos ms especficos.

Pregunta milagro: es una pregunta hipottica que saca de la interaccin cotidiana a los clientes y los posiciona en un futuro en el que la situacin problema ya no se da, esto favorece llevar al presente las condiciones ideales para que se solucione el problema y trabajarla en conjunto con las excepciones para ver si alguna de las condiciones ya se estan dando.

Externalizacin: Esta tcnica consiste en describir un problema como si este fuera algo externo a la persona, ayudando, por ejemplo, a los pacientes reprimidos que asumen que son personalmente responsables por las situaciones negativas o estresantes que viven. La externalizacin frecuentemente incluye el darle un nombre al problema.

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Reencuadre: Esto es, re- etiquetar de manera positiva las ideas y descripciones entregadas por los sistemas consultantes, en una manera que sea consistente con sus realidades.

Aumentar la experticia: Promover en los clientes la sensacin de habilidad y control sobre su situacin, pensamientos, sensaciones y conductas. Esto debera permitir el hacerse responsables de sus propios roles y acciones, as como del proceso de cambio.

Autorreportes: por parte del terapeuta se realizaran seguimientos de las resonancias que surjan con cada uno de los clientes y el proceso que se lleva a cabo, adems de su propio proceso personal.

Escala: consiste en apreciar en una escala de 1 a 10 la importancia del problema en la actualidad y al mismo tiempo las condiciones que haran que se estuviese en una situacin agradable.

Escalera: se utiliza bastante para evaluar procesos teraputicos y redefinir metas teraputicas, en el que cada escaln representa un momento dentro del proceso llevado hasta ese momento y los que vendrn entonces se idealiza las condiciones que se presentarn al ya no tener problemas, etc.

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