A primera vista 16: Meningitis tuberculosa

Una mujer de 62 aos, previamente sana, consulta por fiebre de tres semanas de evolucin, fatiga, sudores nocturnos, cefalea y vmitos y prdida progresiva e involuntaria de peso durante los dos ltimos meses. Refiere prdida de memoria, falta de concentracin e insomnio. En el examen neurolgico, se observa estado confusional y respuesta lenta a las preguntas, sin rigidez de la nuca, compromiso de pares craneales, 3 o signos piramidal signos. El anlisis del LCR revel pleocitosis (340 leucocitos/mm , con 80 % de linfocitos), hiperproteinorraquia (2,4 g/l) e hipoglucorraquia (38 mg%). La radiografa y TAC de trax fueron normales. Una IRM mostr engrosamiento difuso y formaciones nodulares en las meninges basales. Estos hallazgos son altamente sugestivos de meningitis tuberculosa, pero tambin pueden ser observados en pacientes con sarcoidosis, Granulomatosis de Wegener, meningitis por hongos o meningitis crnica por nocardia o actinomices. No se observaron BAAR con tincin de Ziehl-Neelsen de LCR, pero s se obtuvo crecimiento de Mycobacterium tuberculosis en un cultivo de LCR despus de cuatro semanas, lo que confirma el diagnstico de la meningitis tuberculosa. La paciente fue tratada con etambutol, pirazinamida, isoniazida, rifampicina y corticosteroides. Un mes ms tarde se hallaba asintomtica. Las lesiones menngeas haban desaparecido en la IRM obtenida tres meses ms tarde. Tomado de Tuberculous Meningitis. Jean-Franois Viallard ( MD), Patrick Blanco (MD.) Haut-Lvque Hospital Bordeaux, France. Images in clinical medicine, NEJM 1999