OSTEOPOROSIS

OSTEOPOROSIS
CONCEPTO

SE DEFINE COMO LA REDUCCION DE LA MASA OSEA (o de la densidad sea) O COMO PRESENCIA DE UNA FRACTURA POR FRAGILIDAD
EN ELLA SE PRODUCE DETERIORO DE LA ESTRUCTURA DEL ESQUELETO E INCREMENTA LA POSIBILIDAD DE FRACTURAS LA OMS LA DEFINE COMO DENSIDAD OSEA UBICADA 2.5 D.S. POR DEBAJO DE LA MEDIA OBSERVADA EN ADULTOS JOVENES SANOS DE RAZA Y GENERO SIMILARES

OSTEOPOROSIS
EPIDEMIOLOGIA

EN EU. 8 MILLONES DE MUJERES Y 2 MILLONES DE HOMBRES TIENEN OSTEOPOROSIS 18 MILLONES TIENEN NIVELES DE MASA OSEA CON RIESGO DE PADECERLA SE INCREMENTA CON LA EDAD EN LAS MUJERES LA PERDIDA DE LA FUNCION OVARICA EN LA MENOPAUSIA ES FUERTE FACTOR DE RIESGO 1.5 MILLONES DE FRACTURAS CADA AO SE RELACIONAN CON ELLA (la tasa de fractura de cadera es entre 5 y 20 %) ANUALMENTE SE RELACIONA CON 700,000 APLASTAMIENTOS VERTEBRALES ( alta morbilidad a largo plazo )

FACTORES DE RIESGO

OSTEOPOROSIS

EDAD GENETICAS: mujer, raza blanca, asitica, antecedente familiar de osteoporosis, tamao corporal pequeo o peso corporal bajo

HORMONALES: menopausia prematura o quirrgica

ESTILO DE VIDA Y NUTRICION: consumo inadecuado de calcio, tabaquismo, consumo de alcohol, trastornos de la alimentacin, actividad fsica excesiva que causa amenorrea MEDICAMENTOS: corticosteroides, anticonvulsivos, heparina ENFERMEDADES MEDICAS

OSTEOPOROSIS SECUNDARIA

EXPOSICION CRONICA A GLUCOCORTICOIDES EXCESO DE HORMONA TIROIDEA INMOVILIDAD TERAPEUTICA CRONICA CON HEPARINA ANTICONVULSIVANTES

HIPERVITAMINOSIS A
MASTOCITOSIS

TRASTORNOS RELACIONADOS CON OSTEOPENIA ADQUIRIDA

OSTEOPOROSIS

ANOREXIA NERVIOSA ESPONDILITIS ANQUILOSANTE INMOVILIDAD EN LA INFANCIA FIBROSIS QUISTICA RETARDO PUBERAL AMENORREA RELACIONADA CON EL EJERCICIO GALACTOSEMIA ENFERMEDAD INTESTINAL O RENAL SINDROME DE MARFAN OSTEOGENESIS IMPERFECTA

OSTEOPOROSIS
FISIOPATOLOGIA

ES LA CONSECUENCIA DE LA PERDIDA DE HUESO POR CAMBIOS NORMALES RELACIONADOS CON EL EDAD, QUE SE PRODUCEN EN LA REMODELACION OSEA ASI COMO POR FACTORES INTRINSECOS Y EXTRINSECOS QUE EXAGERAN ESTE PROCESO EL ESQUELETO AUMENTA DE TAMAO MEDIANTE EL CRECIMIENTO LINEAL Y POR APOSICION DE TEJIDO OSEO NUEVO SOBRE LAS SUPERFICIES EXTERNAS DE LA CORTEZA ( fenmeno de modelacin ) LA REMODELACION OSEA TIENE 2 FUNCIONES PRIMARIAS: A) REPARAR LAS MICROLESIONES OSEAS PARA CONSERVAR RESISTENCIA DEL ESQUELETO B) OBTENER CALCIO DEL ESQUELETO PARA CONSERVAR CONCENTRACION SERICA LA SU

EN ELLA INTERVIENEN OTRAS HORMONAS CIRCULANTES: ESTROGENOS, ANDROGENOS, VITAMINA D Y PTH ASI COMO OTROS FACTORES LOCALES

OSTEOPOROSIS
FISIOPATOLOGIA

INFLUYEN OTROS FACTORES COMO NUTRICION Y ACTIVIDAD FISICA RESULTADO FINAL: EL HUESO REABSORVIDO ES SUSTITUIDO POR UNA CANTIDAD EQUIVALENTE DE TEJIDO OSEO NUEVO

DESPUES DE LOS 30 A LOS 45 AOS, EL PROCESO DE RESORCION Y FORMACION SE DESEQUILIBRA Y LA RESORCION EXCEDE A LA FORMACION
LA PERDIDA EXCESIVA SE DEBE A: INCREMENTO EN LA ACTIVIDAD OSTEOCLASTICA, DISMINUCION DE LA ACTIVIDAD DE LOS OSTEOBLASTOS O AMBAS HAY MAYOR PERDIDA DE HUESO TRABECULAR QUE DE HUESO COMPACTO

CLINICA Y LABORATORIO

OSTEOPOROSIS

SUELE SER ASINTOMATICA HASTA QUE SE PRODUCEN FRACTURAS PUEDE MANIFESTARSE COMO DOLOR DE ESPALDA DE GRADOS VARIABLES DE INTENSIDAD O COMO FRACTURA O COLAPSO ESPONTANEO DE UNA VERTEBRA UNA VEZ IDENTIFCADA DEBE DETERMINARSE SU CAUSA DETERMINACION DE CALCIO, FOSFATOS Y HORMONA PARATIROIDEA SON NORMALES; FOSFATASA ALCALINA SUELE SER NORMAL O AUMENTADA EN BASE A LA SOSPECHA ETIOLOGICA SE SOLICITARAN PRUEBAS ESPECIALES

OSTEOPOROSIS
DIAGNOSTICO

LA DENSITOMETRIA MINERAL DEL HUESO SE UTILIZA PARA MEDIR LA MASA OSEA, ESTABLECER EL DIAGNOSTICO DE OSTEOPOROSIS Y DETERMINAR LA GRAVEDAD DE LA PERDIDA DE HUESO LAS Rx ESTANDAR NO SON INDICADORES SENSIBLES DE PERDIDA OSEA EL METODO MAS EMPLEADO ES LA ABSORCIOMETRIA CON RAYOS X DE DOBLE ENERGIA ( mejor correlacin con riesgo de fractura, tiempo de rastreo breve, midiendo la masa sea de todas las reas del esqueleto, aunado a radiacin baja )

OSTEOPOROSIS
DIAGNOSTICO

LOS DATOS DE DENSITOMETRIA SE DAN EN ESCALA T (desviacin estndar del promedio de la densidad mineral sea de una poblacin joven normal) Y ESCALA Z (desviacin estndar del promedio de la densidad mineral del hueso de un grupo de poblacin compatibilizado por edad y sexo) EN ELLA: T < 2.5 ES IGUAL A OSTEOPOROSIS; T 1.0 REPRESENTA CERCA DE 10 % DE PERDIDA OSEA OTROS METODOS DIAGNOSTICOS SON: TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA (columna y periferica) ASI COMO ULTRASONOGRAFIA CUALITATIVA

DEFINICION DE MASA OSEA DE LA ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD

MASA OSEA NORMAL: valores T > -1.0

MASA OSEA ESCASA: valores T -1.0 a -2.5 OSTEOPOROSIS: valores T < -2.5 OSTEOPOROSIS ESTABLECIDA: valores T <-2.5 y una o ms fracturas osteoporsicas

OSTEOPOROSIS
TRATAMIENTO
CUANDO DAR TRATAMIENTO:

CUANDO LA MEDICION DE LA DENSIDAD O MAS BAJA

MINERAL OSEA SEA T - 2.5

A MUJERES POST-MENOPAUSICAS CON FACTOR DE RIESGO Y T - 2.0 SE DEBE VALORAR ESTADO CLINICO, EDAD, ANTECEDENTES DE FRACTURAS, PESO, ANTECEDENTES FAMILIARES Y PATOLOGIAS ASOCIADAS

RECORDAR:
LOS FARMACOS ACTUAN DISMINUYENDO LA TASA DE RESORCION OSEA Y AMINORAN LA VELOCIDAD DE PERDIDA OSEA Y INCREMENTAN FORMACION DE HUESO

OSTEOPOROSIS
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES

ADMINISTRAR DIETA ADECUADA REDUCIR GLUCOCORTICOIDES ( o discontinuarlos de ser posible ) EFECTUAR EJERCICIO (evitar el vigoroso), ASI COMO EJERCICIOS DE EQUILIBRIO CONTROL DE PESO PRECAUCIONES PARA EVITAR CAIDAS MANTENER ACTIVOS A LOS PACIENTES ( evitando inmovilizacin ) EVITAR ALCOHOL Y TABACO

TRATAMIENTO : antirresorcivos especficos

CALCIO:

OSTEOPOROSIS

DISMINUYE EL RECAMBIO OSEO, INCREMENTA LA MASA OSEA Y REDUCE INCIDENCIA DE FRACTURAS ES UN MEDICAMENTO BASICO PARA PREVENCION Y TRATAMIENTO

VITAMINA D Y CALCITRIOL:

EXISTE EVIDENCIA QUE VALORES POR ARRIBA DE 25 A 30 ng/ml SE ACOMPAAN CON HIPERSECRECION DE PTH Y AUMENTO EN EL RECAMBIO OSEO EL COMPLEMENTO DE VITAMINA D (400 a 800 UI/da) MEJORA LA ABSORCION INTESTINAL DE CALCIO, SUPRIME PTH Y EL REMODELAMIENTO OSEO, INCREMENTA LA MASA OSEA

TRATAMIENTO : antirresorcivos especficos ESTROGENOS:

OSTEOPOROSIS

LA REPOSICION OPORTUNA DE ESTROGENOS CONSERVA LA MASA OSEA

LA DOSIS DIARIA MINIMA EN MUJER POST-MENOPAUSICA ES DE 0.625 MG /da

PUEDE INCREMENTAR LA D.M.O. EN APROXIMADAMENTE 5 % EN COLUMNA LUMBAR Y 2.5 % EN FEMUR (a largo plazo evita prdida sea en 95 % de las mujeres con esta teraputica ) DESPUES DE SU INTERRUPCION SE ORIGINA RAPIDA PERDIDA OSEA SU DECISION SE DEBE TOMAR EN CUENTA EN BASE A SINTOMAS MENOPAUSICOS, ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR Y CANCER DE MAMA

TRATAMIENTO : antirresortivos especficos

MODULADORES SELECTIVOS DEL RECEPTOR DE ESTROGENOS:

OSTEOPOROSIS

EL PROTOTIPO ES EL RALOXIFENO ES UN AGONISTA DE ESTROGENO EN HUESO Y HIGADO, ORIGINANDO CONSERVACION DE LA DENSIDAD MINERAL OSEA Y DISMINUCION DE LA CONCENTRACION DE COLESTEROL LDL (inerte para endometrio y potente antiestrogeno en mama) DISMINUYE LA INCIDENCIA DE FRACTURA VERTEBRAL SU DOSIS ES DE 60 MG/da

TRATAMIENTO : antirresorcivos especficos

CALCITONINA:

OSTEOPOROSIS

SE UTILIZA EN PULVERIZACION NASAL LA DOSIS COMUN ES UNA ASPIRACION UNA VEZ AL DIA PUEDE PRODUCIR RINITIS Y EPISTAXIS; OTROS MENOS COMUNES SON SINTOMAS DE RESFRIADO, ALERGIA, ARTRALGIAS, DOLOR DE ESPALDA Y CEFALEA AUMENTA EL HUESO 2 A 3 % Y REDUCE INCIDENCIA DE NUEVAS FRACTURAS ACTUA COMO INHIBIDOR OSTEOCLASTICA DE LA RESORCION OSEA

TRATAMIENTO : antirresorcivos especficos

BIFOSFONATOS :

OSTEOPOROSIS

INHIBEN LA RESORCION OSEA INDUCIDA POR EL OSTEOCLASTO DEBE INGERIRSE EN LA MAANA CON 250 ML DE LIQUIDO ANTES DE CUALQUIER ALIMENTO PUEDE PRODUCIR ESOFAGITIS, GASTRITIS, ANOREXIA Y PERDIDA DE PESO PUEDE ADMINISTRARSE DIARIO, SEMANAL O MENSUALMENTE (dosis variable) SE DEBE ASOCIAR A CALCIO Y VITAMINA D SON EFICACEZ PARA PREVENIR LA OSTEOPENIA INDUCIDA POR GLUCOCORTICOIDES

OSTEOPOROSIS
TRATAMIENTO
TERIPARATIDE:

ES UN ANALOGO DE LA HORMONA PARATIROIDEA SU DOSIS ES DE 20 MG/DIA SUBCUTANEA CON MEJORIA NOTABLE DE LA DENSIDAD OSEA EN TODOS LOS HUESOS (excepto zona distal de radio) NO DEBE ADMINISTRARSE EN ENFERMEDAD DE PAGET OSEA, EPIFISIS ABIERTAS O HIPERCALCEMIA

EN RATAS HA CONDICIONADO OSTEOSARCOMA

SOLO APROBADO PARA ADMINISTRACION MAXIMA 2 AOS