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RAIDEURS DU GENOU

RAIDEURS
limitation de la flexion limitation de l'extension de la flexion et de l'extension

LES CAUSES DES RAIDEURS


INTRA-ARTICULAIRES PERI-ARTICULAIRES EXTRA-ARTICULAIRES

LES CAUSES
adhrences intra-articulaires et oblitration:
cul-de-sac rampes condyliennes chancrure entre les surfaces articulaires

LES CAUSES
rtraction des ailerons rtractions musculotendineuses rtractions ligamentocapsulaires adhrences quadricepsfmur

ETIOLOGIE
post-traumatiques:
fractures articulaires hmarthrose immobilisation AND

ETIOLOGIE
post-chirurgicales:
ligamentoplasties sutures ligamentaires chirurgie rotulienne synovectomie PTH AND

ETIOLOGIE
autres causes:
infection articulaire erreurs de rducation suture de tendon rotulien

TRAITEMENT
mobilisation sous AG:
cartilages, tendons, ligaments, appareil extenseur AND rcidive

TRAITEMENT
mobilisation sous AG:
trop tt: rcidives trop tard: checs morbidit et complications checs frquents >50% dangereuse

TRAITEMENT
arthrolyse chirurgicale
difficile morbidit rcidives

opration de Judet
mmes problmes

"ARTHROLYSE SOUS ARTHROSCOPIE"


avant 1980: raideur = contre-indication Conti 1979 Sprague 1982 DeHaven 1984

Conti: Arthroscopy in rehabilitation. Orthop Clin North Am, 1979, 10, 709-711. Sprague et al: Arthroscopic treatment of postoperative knee fibroarthrosis. Clin Orthop, 1982, 166, 165-172. DeHaven: Arthroscopic lysis of adhesions and manipulation for arthrofibrosis of the knee. Communication, IAA Londres 1984.

Conti: 22 cas, 4 checs DeHaven: 15 cas, 1 ou 3 checs ? Sprague: 24 cas, 3 ou 6 checs ? GAIN MOYEN 45 0 49

CRITERES
Gain en degrs ? Gain en pourcentage ? Mobilit finale ?

INDICATIONS
toutes les limitations gnantes de la flexion sans amlioration pendant 1 2 mois de rducation sauf adhrences du quadriceps au fmur

INDICATIONS
toutes tiologies quelle que soit l'extension AND teinte cliniquement raideurs aprs arthrite

CONTREINDICATIONS
arthrite non gurie AND active cliniquement ostoporose majeure raideur trs ancienne absence totale de coopration du patient

TECHNIQUE
EVALUATION DE LA MOBILITE SOUS ANESTHESIE GENERALE sans forcer comparaison avec mobilit hors AG testing ligamentaire mesure de la capacit articulaire

TECHNIQUE
si flexion > 80:
arthroscopie diagnostique rsection des adhrences test mobilit

section de l'aileron rotulien externe si ncessaire test mobilit section de l'aileron rotulien interne si ncessaire mobilisation

TECHNIQUE
si flexion < 80:
section percutane aileron rotulien externe section percutane adhrences test mobilit section aileron rotulien interne si ncessaire mobilisation

ARTHROSCOPIE
voies AE et AI valuer l'espace articulaire localiser les adhrences ne pas forcer le passage avec l'arthroscope

ARTHROSCOPIE
adhrences:
situation taille et nombre rsection sous contrle

oblitration du cul-de-sac disparition de la cavit

ADHERENCES
rupture par injection ? section ?
sous contrle percutane

rsection ?

ARTHROSCOPIE
tat du LCA cartilages:
rotule condyles

testing final

SECTION DES AILERONS


sous arthroscopie:
ciseaux lectrochirurgie Laser ?

percutane
dcollement Mayo

MOBILISATION
douce prudente aprs section des adhrences et des ailerons pour les 20 30 dermiers degrs

TECHNIQUE
2 redons pansement compressif mobilisation immdiate sur arthromoteur analgsie PCA (ou pridurale morphine?)

REEDUCATION
arthromoteur 24 heures/3 jours si raideur svre sinon 8 12 heures/jour 4 6 jours redons 4 jours

SERIE PERSONNELLE
38 cas revus 25 femmes, 13 hommes ge 21 71, m 34 ans 29 entre 21 et 39 ans recul 1 4 ans, m 19 mois

ETIOLOGIES
4 fractures 3 chir rotule 2 2 PTH autres

10 sutures

17 reconstructions

chirurgie ligamentaire: 27/38

DONT
6 AND 3 arthrites anciennes

FLEXION AVANT
minimum 10 moyenne 82 maximum 120

EXTENSION AVANT
25 cas: normale 13 cas: manquent 2 15, m 6

ANCIENNETE
minimum 2 mois moyenne 8 mois maximum 5 ans

2 GROUPES
moins de 5 mois 22 cas:
82 (de 15 100) depuis 4 mois

plus de 9 mois: 16 cas:


90 (de 40 120) depuis 14 mois

TECHNIQUE
section isole des adhrences sous arthroscopie: 6 section aileron externe + adhrences: 20
avec arthroscopie: 14 sans arthroscopie: 6

section des 2 ailerons: 12

MOBILITE PER-OPERATOIRE
2 checs complets: 15 et 90 (1 PTG, 1 suture TR) 6 fois -10 de flexion 30 fois flexion complte pas de recherche d'extension

DELAI
minimum 3 semaines stabilisation: 3 mois

RESULTATS
4 checs 9 passables (flexion finale - 30 -10) 25 satisfaisants (flexion -10 0)
15 ont une flexion complte 10 ont - 10

RESULTATS
meilleurs dans le groupe plus ancien (> 9 mois) pas de rveil de l'AND pas de rveil infectieux extension: 2 cas - 5

GAIN EN FLEXION
de 0 110 en moyenne 50 en pourcentage: 72% de l'angle initial de 1 4 ans, m 19 mois

GAIN EN FLEXION
140 120 100 80 60 40 20 0 passables pr-op bien post-op trs bien

4 MAUVAIS RESULTATS
2 gains nuls (0 et 10)
1 PTG trs dminralise 1 suture de tendon rotulien

2 gains de 15 et 30
1 fracture de rotule avec AND 1 ligamentoplastie avec AND

4 ECHECS
70 60 50 40 30 20 10 0 prothse prothse rotule ligamento pr-op post-op

LITTERATURE
Sprague: Arthroscopic management of motion-limiting arthrofibrosis of the knee. in Operative arthroscopy, Raven Press, 1991 total de 5 sries publies

Sprague, DeHaven, Parisien, Del Pizzo


autres rotule 19

mnisque 20

ligament 55

total 137 cas

FLEXION PRE OP
moyenne 50 96 minimum 10 maximum 140 (?) dlai 11 mois 2,5 ans

FLEXION POST-OP
finale moyenne 114 140 gain minimum 10 gain maximum 150 (!) gain moyen 28 51

Sprague: pas de SARE Del Pizzo & Parisien oui perte per op / post op 10 rinterventions: 6 25% PTG pjoratives (gain 11) peu de complications

CONCLUSIONS
intervention simple pas de morbidit rsultats = littrature

CONCLUSIONS
importance de la section de l'aileron externe du protocole de rducation (arthromoteur) de la date d'intervention

CONCLUSIONS
l'arthrolyse sous arthroscopie ou percutane prend la place:

de la mobilisation sous AG de l'arthrolyse chirurgicale

OPERATION DE JUDET
(ou Thomson, 1944) adhrences du quadriceps au fmur:
fracture diaphysaire fixateur externe

LIMITES
AND active: savoir attendre dminralisation majeure fragilit de l'appareil extenseur adhrences du quadriceps

LIMITES
participation du patient comptence de l'quipe de rducation

raret progressive des indications amlioration des techniques chirurgicales et des protocoles de rducation

FLEXUM
pas de capsulotomie postrieure gain immdiat souvent sinon rducation

SI ECHEC
possibilit de rptition gain mais moindre

ARTHRITES DU GENOU

ARTHRITE SEPTIQUE
hmatogne inoculation, plaie, contiguit post-opratoire TRAITEMENT:
aspiration-lavage arthrotomie-drainage

ARTHRITE SEPTIQUE
PREVENTION:
lavage respect des rgles d'asepsie respect des contre-indications: plaies rosions cutanes fivre, bactrimie

pas d'antibiothrapie

ARTHROSCOPIE
optique non indispensable lavage au trocard (6 12 l) vacuation du pus et des dbris ncrotiques drainage (4 gros drains) pas de synovectomie (biopsie)

6 cas personnels
tous post-op staphylo (sauf 2 cultures -) intervention 2me au 9me jour (1 rpt) lavage puis drainage aspiratif 3 7 jours

ARTHROSCOPIE
Mason:
arthrotomie: 72% guris aspiration + AB: 74% arthroscopie 87%

rptition 2-3 jours 23 cas, 4 checs (intervention trop tardive)

ARTHROSCOPIE
Ivey:
lavage et synovectomie motorise pas d'appui 6 semaines (?) 15 cas, 91% gurison (1 chondropathie, 1 arthrose)