Familia

FAMILIA
"El hombre es esencialmente un ser social; con mayor razn, se puede decir que es un ser familiar".
JUAN PABLO II
Definicin de familia
Para la OMS, La familia es la unidad bsica de la organizacin social y tambin la ms accesible para efectuar intervenciones preventivas y teraputicas. La salud de la familia va ms all de las condiciones fsicas y mentales de sus miembros; brinda un entorno social para el desarrollo natural y la realizacin personal de todos los que forman parte de ella.
Concepto de familia (desde la perspectiva del mdico familiar)

La familia es un grupo social, organizado como un sistema abierto, constituido por un nmero variable de miembros, que en la mayora de los casos conviven en un mismo lugar, vinculados por lazos ya sean consanguneos, legales y/o de afinidad.
Es responsable de guiar y proteger a sus miembros, su estructura es diversa y depende del contexto en el que se ubique. Es la unidad de anlisis de la Medicina Familiar para estudiar y dar seguimiento al proceso salud-enfermedad.
Hasta 1860 ni siquiera se poda pensar en una historia de la familia. Las ciencias histricas hallbanse an, en este dominio, bajo la influencia de los cinco libros de Moiss. La forma patriarcal de la familia, pintada en esos cinco libros con mayor detalle que en ninguna otra parte, no slo era admitida sin reservas como la ms antigua, sino que se la identificaba descontando la poligamia con la familia burguesa de nuestros das, de modo que pareca como si la familia no hubiera tenido ningn desarrollo histrico; a lo sumo se admita que en los tiempos primitivos poda haber habido un perodo de promiscuidad sexual.
El estudio de la historia de la familia comienza en 1861, con el "Derecho materno" de Bachofen. El autor formula all las siguientes tesis: 1) primitivamente los seres humanos vivieron en promiscuidad sexual, a la que Bachofen da, impropiamente, el nombre de heterismo; 2) tales relaciones excluyen toda posibilidad de establecer con certeza la paternidad, por lo que la filiacin slo poda contarse por lnea femenina, segn el derecho materno; esto se dio entre todos los pueblos antiguos; 3) a consecuencia de este hecho, las mujeres, como madres, como nicos progenitores conocidos de la joven generacin, gozaban de un gran aprecio y respeto, que llegaba, segn Bachofen, hasta el dominio femenino absoluto (ginecocracia); 4) el paso a la monogamia, en la que la mujer pertenece a un solo hombre, encerraba la trasgresin de una antiqusima ley religiosa (es decir, el derecho inmemorial que los dems hombres tenan sobre aquella mujer), trasgresin que deba ser castigada o cuya tolerancia se resarca con la posesin de la mujer por otros durante determinado perodo.
EVOLUCION HISTORICA DE LA FAMILIA

Federico Engels en su obra El origen de la familia, la propiedad privada y el Estado, reconoce a Lewis Morgan como el primero en establecer un orden preciso en la prehistoria de la humanidad Engels en esta obra establece un anlisis dialctico-materialista relacionando los 3 estados transitados por la humanidad con respecto a la familia..
Al inicio de la historia solo podemos hablar de un perodo de transicin entre lo estrictamente animal y lo humano de las primeras manifestaciones de organizacin social (gens, clan, tribu).
ESTADIO INFERIOR
Infancia del genero Humano
Permanecan en los bosques tropicales
ESTADIO MEDIO
Se emplean moluscos y otro animales en su alimentacin
ESTADIO SUPERIOR
Comienza con el arco y la flecha
Tienen el uso del Fuego
Llega la caza como una ocupacin normal
Vivian especialmente en arboles

Formacin del lenguaje articulado Este periodo duro milenios
Se hicieron independientes del Clima

Se extendieron en la tierra, utilizaban armas primitivas
Tienen conocimiento simultaneo y hacen inventos

Hacen vasijas, tejidos instrumentos de piedra pulimentada
Comienza con la domesticacin de animales Comienza con la fundicin del hierro Escritura alfabtica
Emplean adobes para la construccin Vivian en casas De madera
LA BARBARIE
Cultivaban en huertos ESTADIO INFERIOR
Notacin literaria
Nacen los poemas homricos
Introduccin a la alfarera Las vasijas las hacen resistentes al fuego
El continente occidental tenia cereales (MAIZ) El continente oriental tenia animales domesticados
Periodo en que el hombre sigue aprendiendo a elaborar productos, periodo de la industria propiamente dicha y el arte
FAMILIA CONSANGUINEA
Es la forma ms antigua de la familia, en ella las relaciones se establecan entre hijos, primos, nietos y todos, aun en nuestros das se reconocen descendencias consanguneas, generadoras de enfermedades genticas.
En esta primera etapa de la familia, los grupos conyugales se clasifican por generaciones
En esta forma de la familia los ascendentes y los descendientes estn excluidos de los derechos y deberes del matrimonio
Matrimonio entre padres e hijos mientras que todo otro vnculos de sangre presupone comercio carnal
La familia consangunea ha desapaecido, Ni aun los pueblos mas salvajes de que habla la historia presenta algn ejemplo indudable de ella
SALVAJISMO FAMILIA PUNALUA

En esta poca tambin se describe el surgimiento de la FAMILIA PUNALUA. En este tipo de familia las relaciones sexuales estaban limitadas a los miembros de la propia tribu, aqu se sabe quien es la madre pero no el padre, la descendencia se establece por la lnea femenina y se reconoce exclusivamente el derecho materno.
BARBARIE - FAMILIA SINDIASMICA

Aparece en la poca de la Barbarie (etapa superior de la comunidad primitiva), donde existe un matrimonio sindiismo, caracterizado por ser una pareja dbil que permite que tanto hombre como la mujer tengan relaciones sexuales con otros sin que esto constituya problema alguno.
En esta etapa un hombre vive con una mujer
La Poligamia y la infidelidad
Sigue siendo un derecho para los hombres
Por causas econmicas la Poligamia se observa raramente
Se exige la mas estricta fidelidad a las mujeres
Mientras dure la vida comn
El vinculo conyugal se disuelve con facilidad
Los hijos solo pertenecan a la madre
Marx: la familia moderna contiene en germen no solo la esclavitud, sino tambin la servidumbre. Encierra todos los antagonismos que se desarrollan mas adelante ene la sociedad y en su estado
CIVILIZACION FAMILIA MONOGAMICA

Est vinculado con el surgimiento del sistema esclavista, la familia monogmica es la primera forma de organizacin familiar basada en uniones puramente econmicas y no en condiciones naturales como las anteriores.
Nace de lo sindiasmica, en el periodo entre el estadio medio y el superior de la barbarie
Su triunfo definitivo es uno de los sntomas de la civilizacin naciente
Se forma en el predominio del hombre, su fin es procrear hijos, cuya paternidad sea discutible, la cual se exige los hijos heredaron la de su madre
La familia monogamia se diferenciad el matrimonio adinmico por una solidez mucho ms grande de los lazos conyugales
La aparicin de la sociedad capistalista signific el fortalecimiento del inters econmico en el matrimonio de la clase burguesa. En el socialismo el matrimonio de la clase proletaria no se rige por el criterio socio econmico y s por las relaciones de amor y camadera y ademas, la independencia econmica de la mujer, por estar incorporada a la actividad laboral y compartir as la manutencin del hogar.
La familia monogmica se mantiene hasta la actualidad y es lo que Engels defina como FAMILIA INDIVIDUAL MODERNA. La sociedad moderna es una masa cuyas molculas son las familias individuales.
CICLO VITAL DE LA FAMILIA

Se conoce como "ciclo vital" al desarrollo de la familia tomada en su conjunto, a los diferentes "momentos" por los cuales van atravesando todos los miembros de la familia, quienes van a ir compartiendo una historia comn.
Estructura de la familia
ESTRUCTURA: Conjunto de personas que bajo los conceptos de distribucin y orden integran al grupo familiar.
Funciones de la familia FUNCIONES: Son las tareas que les corresponde realizar a los integrantes de la familia como un todo. Se reconocen las siguientes funciones:
Socializacin Y Afecto
Socializacin: promocin de las condiciones que favorezcan en los miembros de la familia el desarrollo biopsicosocial de su persona y que propicia la rplica de valores individuales y patrones conductuales propios de cada familia. Afecto: interaccin de sentimientos y emociones en los miembros de la familia que propicia la cohesin del grupo familiar y el desarrollo psicolgico personal.
Cuidado Y Estatus
Cuidado: proteccin y asistencia incondicionales de manera diligente y respetuosa para afrontar las diversas necesidades (materiales, sociales, financieras y de salud) del grupo familiar. Estatus: participacin y transmisin de las caractersticas sociales que le otorgan a la familia una determinada posicin ante la sociedad.
Reproduccin y Desarrollo
Reproduccin: provisin de nuevos miembros a la sociedad. Desarrollo y ejercicio de la sexualidad.
Tipologa familiar
1. En base a su ESTRUCTURA: Nuclear: padre, madre e hijos. Extensa: mas abuelos. Extensa compuesta: mas otros consanguneos o de carcter legal, (tos, primos, yernos, cuados) Monoparental: padre o la madre y los hijos. 2. En base a su DESARROLLO: Primitiva: clan u organizacin tribal. Tradicional: patrn tradicional de organizacin familiar. Moderna: padres comparten derechos y obligaciones, hijos participan en la organizacin familiar y toma de decisiones.
Tipologa familiar
3. En base a su INTEGRACION: Integrada: cnyuges viven juntos y cumplen sus funciones adecuadamente Semi-integrada: no cumplen sus funciones Desintegrada: falta uno de los cnyuges por muerte, abandono, separacin, divorcio. 4. En base a su DEMOGRAFIA: Urbana: Rural: Suburbana: 5. En base a su OCUPACIN: Campesina obrera empleada Profesional Comerciante
Clasificacin de las familias

Con el propsito de facilitar la clasificacin se identificaron cinco ejes fundamentales: Parentesco Presencia fsica en el hogar o convivencia Medios de subsistencia Nivel econmico Nuevos tipos de convivencia individualfamiliar originados por cambios sociales.
Con parentesco
Caractersticas
Nuclear Nuclear simple

Nuclear numerosa Reconstruida (binuclear) Monoparental
Hombre y mujer sin hijos Padre y madre con 1 a 3 hijos

Padre y madre con 4 hijos o ms Padre y madre, en donde alguno o ambos han sido divorciados o viudos y tienen hijos de unin anterior Padre o Madre con hijos
Monoparental extendida
Monoparental extendida compuesta Extensa
Padre o madre con hijos, ms otras personas con parentesco

Padre o madre con hijos, ms otras personas con y sin parentesco Padre y madre con hijos, ms otras personas con parentesco
Extensa compuesta
No parental
Padre y madre con hijos, ms otras personas con y sin parentesco

Familiares con vnculo de parentesco que realizan funciones o roles de familia sin la presencia de los padres (por ejemplo: tos y sobrinos, abuelos y nietos, primos o hermanos, etctera)
Sin parentesco Monoparental extendida sin parentesco Grupos similares a familias
Caractersticas Padre o madre con hijos, ms otras personas sin parentesco Personas sin vnculo de parentesco que realizan funciones o roles familiares. Por ejemplo: grupos de amigos, estudiantes, religiosos, personas que viven en hospicios o asilos, etctera
Presencia fsica en el hogar Ncleo Integrado
Caractersticas Presencia de ambos padres en el hogar
Ncleo no integrado
No hay presencia fsica de alguno de los padres en el hogar
Extensa ascendente
Hijos casados o en unin libre que viven en la casa de alguno de los padres
Padres que viven en la casa de alguno de los hijos Ncleo o pareja que vive en la casa de familiares colaterales (tos, primos, abuelos, etctera)
Extensa descendente
Extensa colateral
Clasificacin de las familias con base en su nivel econmico

Pobreza familiar nivel 1 Ingreso per capita suficiente para cubrir el valor de la canasta bsica. Recursos suficientes para cubrir los gastos en: vestido y calzado, vivienda, salud, educacin y transporte pblico, aun dedicando todo su ingreso a estos rubros. Carencia de recursos para cubrir los gastos de conservacin de la vivienda, energa elctrica, combustibles, comunicaciones, transporte fuera del lugar en que se radica, cuidado y aseo personal, esparcimiento y turismo.
Pobreza familiar nivel 2 Ingreso per capita suficiente para cubrir el valor de la canasta bsica. Carencia de recursos para cubrir los gastos en: vestido y calzado, vivienda, salud, educacin y transporte pblico, aun dedicando todo su ingreso a estos rubros. Carencia de recursos para cubrir los gastos de conservacin de la vivienda, energa elctrica, combustibles, comunicaciones, transporte fuera del lugar en que se radica, cuidado y aseo personal, esparcimiento y turismo.
Pobreza familiar nivel 3 Ingreso per capita inferior al valor de la canasta bsica. Carencia de recursos para cubrir los gastos en: vestido y calzado, vivienda, salud, educacin y transporte pblico, aun dedicando todo su ingreso a estos rubros. Carencia de recursos para cubrir los gastos de conservacin de la vivienda, energa elctrica, combustibles, comunicaciones, transporte fuera del lugar en que se radica, cuidado y aseo personal, esparcimiento y turismo.
Nuevos estilos de vida personal-familiar originados por cambios sociales:
Caracterstica Sin familiar alguno, independientemente de su estado civil o etapa de ciclo vital Pareja del mismo sexo con convivencia conyugal sin hijos Pareja del mismo sexo con convivencia conyugal e hijos adoptivos. Unin matrimonial de varios hombres con varias mujeres, que cohabitan indiscriminadamente y sin restricciones dentro del grupo Conjunto de parejas mongamas con sus respectivos hijos, que viven comunitariamente, compartiendo todo, excepto las relaciones sexuales Incluye la poliandria y la poliginia
Persona que vive sola
Matrimonios o parejas de Homosexuales Matrimonios o parejas de homosexuales con hijos adoptivos Familia grupal
Familia comunal
Poligamia
Dinmica Familiar
Es un proceso en el que intervienen interacciones, transacciones, sentimientos, pautas de conducta, expectativas, motivaciones y necesidades entre los integrantes de una familia.
Salud Familiar
Homeostasis biolgica, psicolgica y social del sistema familiar que resulta del funcionamiento satisfactorio de la familia y que influye en el nivel de salud de cada uno de sus integrantes, propiciando una interaccin adecuada con otros sistemas familiares y con su entorno social.
Evaluacin de la familia
Es inherente al trabajo habitual del equipo de salud en el primer nivel de atencin. Se puede concebir como un proceso fundamental para realizar intervenciones promocionales y preventivas a favor de la salud, establecer diagnsticos, manejo, tratamiento y en su caso rehabilitacin o paliacin.
Este proceso implica obtener de los individuos y sus familias informacin relacionada con los elementos que intervienen en el proceso salud enfermedad, su anlisis y la planeacin de estrategias toma de decisiones en el contexto biopsicosocial.
El mdico debe seguir una estrategia de carcter clnico, que incluya a los individuos y sus familias, bajo un enfoque integrador de las esferas biolgicas y psicosociales a travs del Estudio de Salud Familiar
El ESF no justifica en todas las familias. Entre las circunstancias clnicas ante las que se recomienda realizar un ESF se encuentran los siguientes:
Pacientes con sntomas y signos mal definidos.
Problemas de salud mental:
Ansiedad y depresin Obsesiones y fobias
Enfermedades psicosomticas y trastornos de somatizacin.

Duelo patolgico.
Hiperutilizacin de los servicios

Incumplimiento de la prescripcin
Problemas de adiccin
Uso de drogas Alcoholismo
Abuso de psicofrmacos
Tabaquismo
Nios con problemas:

Trastornos de alimentacin Trastornos de conducta y aprendizaje Enuresis y encopresis
Crisis familiar Disfuncin familiar Enfermedades congnitas y hereditarias Acontecimientos vitales con mal manejo del estrs Mal control de enfermedades crnicas y degenerativas. Violencia intrafamiliar y problemas de adaptacin social.
Enfermedades de transmisin sexual en especial VIH/SIDA y VPH Problemas relacionados con la sexualidad
Embarazo no deseado
Abuso sexual y violacin
Instrumentos bsicos:
Historia clnica Genograma (instrumento que proporciona una visin rpida e integrada de los problemas biomdicos y psicosociales y propicia una adecuada relacin mdicopacientes. Describe la estructura familiar, las relaciones de parentesco y las caractersticas generales de los integrantes de la familia).
Clasificacin familiar (permite identificar desde diversas perspectivas las caractersticas de la familia). Ciclo vital familiar (favorece la evaluacin de factores de riesgo relacionados con las etapas de desarrollo existencial de las familias). Apgar familiar (instrumento de auto aplicacin que evala la cohesin y adaptabilidad familiar. Contiene 5 preguntas).
FACES III (instrumento de auto aplicacin que evala la cohesin y adaptabilidad familiar. Contiene 20 preguntas). ndice simplificado de pobreza familiar (instrumento de auto aplicacin que evala elementos esenciales para la identificacin de pobreza en las familias. Contiene 4 preguntas)
Escala de reajuste social de Holmes y Rahe (instrumento observacional que permite realizar una evaluacin cuantitativa de los acontecimientos vitales estresantes. Contiene 43 preguntas).
La valoracin del CVF se la realiza en base a tres preguntas:

1. En que etapa del desarrollo se encuentran el paciente y su familia? 2. Cules son las tareas y crisis en este estadio? 3. Qu posible relacin guarda la informacin obtenida con el problema del paciente?
Crisis evolutivas
Llamamos crisis evolutivas a aquellos cambios esperables por los cuales atraviesan la mayora de las personas. Dichos cambios requieren un tiempo de adaptacin para enfrentar nuevas desafos, que forman parte del desarrollo de la vida normal.
Crisis inesperadas
Llamamos crisis inesperadas a aquellas que sobrevienen bruscamente, que no estn en la lnea evolutiva habitual (muerte temprana de un padre, prdida del empleo, exilio forzoso, etc.)
ETAPAS DEL CICLO VITAL FAMILIAR

Estas etapas son: 1. Constitucin de la pareja 2. Nacimiento y crianza 3. Hijos en edad escolar 4. Adolescencia 5. Casamiento y salida de los hijos del hogar 6. Pareja en edad madura 7. Ancianidad
1. Constitucin de la pareja
Con la formacin de una pareja queda constituido un nuevo sistema, que ser el inicio de una nueva familia. Este nuevo sistema/pareja tendr caractersticas nuevas y propias. A su vez cada uno de los miembros de la pareja traer creencias, modalidades y expectativas que habrn heredado de sus propias familias de origen.
2. Nacimiento y crianza
El nacimiento de un hijo crea muchos cambios tanto en la relacin de pareja como en toda la familia. Las funciones de los padres se diferencian para poder brindarle al nio la atencin y cuidados que necesita La incorporacin de un hijo en la familia provoca inevitablemente mucha tensin en la pareja.
3. Hijos en edad escolar

Esta es una etapa crucial en la evolucin de la familia. Es el primer desprendimiento del nio del seno familiar. Se unir a una nueva institucin con maestros y compaeros y realizar nuevas actividades fuera del hogar. En cierta medida es la puesta a prueba de todo lo que la familia inculc en los primeros aos al nio (lmites, relacin con la autoridad y pares, si es correcto preguntar o no, etc.).
4. Adolescencia
La adolescencia es una etapa de grandes crisis para la mayora de los individuos y las familias. Se producen grandes cambios en todos los integrantes del ncleo familiar y en la relacin de stos con el exterior. El adolescente sufre una gran crisis de identidad.
5. Salida de los hijos del hogar

Esta nueva etapa est marcada por la capacidad de la familia de origen para desprenderse de sus hijos y de incorporar a nuevos individuos como el cnyuge y la familia poltica. Los hijos entraran en una nueva etapa donde debern formar su propia familia, con las caractersticas que vimos al inicio del captulo, para poder continuar el ciclo vital.
6. Edad Madura
La pareja se enfrentar a nuevos desafos. Por un lado el reencuentro entre ellos, dado por la salida de los hijos del hogar y por el cese laboral. De las caractersticas de este encuentro depender que la pareja contine unida o no. Por otro lado debern afrontar cambios no solo en lo individual sino tambin a nivel familiar.
7. Ancianidad
Cada uno de los integrantes sufrir cambios a nivel corporal (mayor fragilidad, enfermedades crnicas, etc.) y/o emocional (pensamientos con respecto a la muerte, prdida de seres queridos, etc.).Todo esto requiere de un tiempo de procesamiento.
DUVAL
Comienzo de la familia (nido sin usar) Familias con hijos (el hijo mayor hasta 30 meses) Familias con hijos pre escolares (hijo mayor entre 30 m y 6 a) IV Familias con hijos escolares (hijo mayor 6 -13 a) V Familias con adolescentes (hijo mayor entre 13 y 20 a) VI Familias como plataforma de colocacin (desde que se va el 1er hijo hace que lo hace el ultimo) VII Familias maduras (desde el nido vaci hasta la jubilacin) VIII Familias ancianas (desde la jubilacin hasta el fallecimiento de ambos esposos) I II III
Geyman
Fase de Matrimonio Se inicia con el vinculo matrimonial, concluyendo este ciclo con la llegada del primer hijo Fase de expansin Es el momento en que con mayor velocidad se incorporan nuevos miembros a la familia. como su nombre lo indica la familia se dilata, se expande Generalmente corresponde a la edad de escolares e inicio de la adolescencia en los hijos. Etapa en que los hijos de mayor edad (usualmente) se casan y forman nuevas familias a partir de la familia de origen Etapa en la que se deben enfrentar diversos retos y situaciones criticas como el desempleo, la jubilacin, la viudez y el abandono.
Fase de Dispersin
Fase de Independencia Fase de retiro y Muerte
Genograma
El genograma es la representacin grfica de una familia multigeneracional que por medio de smbolos permite recoger, registrar, relacionar y exponer informacin del sistema familiar, en un momento determinado de su evolucin y utilizarlo para la resolucin de problemas.
Permite apreciar rpidamente algunos aspectos biolgicos, psicolgicos y sociales de la familia y sus integrantes.
Diabetes 1945
Trastorno Ansiedad
HTA 1944 Tabaquismo 1970 1977
Asma 30- 3-1998 29-8-2000
NOS PERMITE VER:

1)- La estructura familiar y sus interacciones a modo de fotografa.
A- Interpretacin en forma: Horizontal (ciclo vital) Vertical (a travs de generaciones). B- Puede ayudar a los miembros de una familia a verse a s mismos. C- Organizacin dentro del sistema familiar segn generacin, edad y sexo.
D- El lugar que ocupa dentro de la estructura familiar
E - Pautas de relacin y el tipo de familia
FAMILIOGRAMA
Gmez Galvez
44
60
68
46
II
40 John 38 Mara
III
16
Manuel
14
Luisa
10
Miguel
7
Mara
NOS PERMITE VER:

2) LA ADAPTACIN AL CICLO VITAL.
LA FAMILIA ATRAVIESA DIFERENTES FASES A LO LARGO DE LA VIDA:
A-Cada nueva fase representa una AMENAZA POTENCIAL para su ORGANIZACIN y le va a requerir mltiples esfuerzos.
B- Implica CONOCER LOS CAMBIOS CRISIS NORMATIVAS a los que se esta adaptando y la posibilidad del surgimiento de una asincrona en alguna de las etapas, sin poder resolver su crisis REORGANIZNDOSE y siguiendo ADELANTE
NOS PERMITE VER

3) LA TRANSMISIN DE PAUTAS FAMILIARES. (BOWEN)
LAS FAMILIAS SE REPITEN A S MISMAS.
En el genograma buscamos pautas de FUNCIONAMIENTO, RELACIONES, Y ESTRUCTURA que continan o se alternan de una generacin a otra.
A NIVEL HORIZONTAL Surge de las TENSIONES ACTUALES que pesan sobre la familia a medida que avanza a travs del tiempo, soportando los cambios inevitables, las desgracias y transiciones en el ciclo de la vida de la familia.
AYUDA A RASTREAR EL FLUJO DE ANSIEDAD (CARTER 1978) EN EL SISTEMA FAMILIAR.
A NIVEL VERTICAL Deriva de pautas de relacin y funcionamiento que se transmiten histricamente de una generacin a otra.
NOS PERMITE VER

4)- LOS SUCESOS DE LA VIDA Y FUNCIONAMIENTO FAMILIAR.
ACONTECIMIENTOS VITALES ESTRESANTES que pueden estar causando crisis y disfunciones familiares. Situaciones recientes pasadas de prdida : abandono fallecimientos separacin etc. Coincidencia y recurrencia de fechas, edades acontecimientos significativos.
Situaciones crticas que ocurren en una determinada poca y es posible descubrir TENSIONES EN LA HISTORIA FAMILIAR que las explican.
NOS PERMITE VER

5) LAS PAUTAS VINCULARES.
Relaciones de distancia vincular: cercana distancia conflicto etc Triangulaciones: Bajo la tensin, dos personas tienden a atraer una tercera, estabilizando el sistema al formar coalicin las dos.
CONSTRUCCIN DE UN GENOGRAMA
CREAR UN GENOGRAMA SUPONE TRES NIVELES: Trazado de la estructura familiar Registro de la informacin sobre familia. Delineado de las relaciones familiares.
TRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR.
La columna vertebral de un genograma es una descripcin grfica de cmo diferentes miembros de la familia estn biolgica y legalmente ligados entre s de una generacin a otra. La estructura familiar muestra diferentes miembros de la familia en relacin los unos con los otros Smbolos de genero
Femenino
Smbolo de persona ndice

Fechas de nacimiento y fallecimiento
19
Nacimiento
fallecimiento.
TRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR.
Tres generaciones. Las figuras en el pasado distante, por lo general no se marcan Solo las muertas relevantes se indican en este tipo de genogramas.
Smbolos para embarazo, aborto y parto de un feto muerto.
Embarazo
Parto de un feto muerto
Aborto
Aborto inducido
TRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR. CONEXIONES
Separaciones Y divorcios
m 22. s28.
d40
Matrimonio
m.48
Un hombre con varias esposas
M55
.d59.
m60.
d70.
m80.
d83
Dos cnyuges que han tenido cada uno mltiples cnyuges
m.65. s66. d67
m.72. d77
m.80
m.73. s75. d76
m.77.s78 d79
Pareja no casada
Se conocieron 1981
Orden de Nacimiento
mayor
menor
Hijos adoptivos
Dicigticos
Homocigticos
La Familia Nuclear de Freud
Las lneas de puntos se utilizan para encerrar a los miembros de la familia que viven en el hogar inmediato.
1981
La fecha en el extremo inferior derecho corresponde al ao que se tomo ese genograma. Cuando elegimos una fecha en la vida de una persona, el resto de la informacin, las muertes, edades y sucesos importantes se calculan en relacin con dicha fecha. Por lo tanto resulta til colocar la edad de cada persona dentro de su figura
REGISTRO DE LA INFORMACIN FAMILIAR
A). Informacin demogrfica
Incluye edades, fechas de nacimiento, muertes, situaciones, ocupaciones y nivel de educacional.
B). Informacin sobre el funcionamiento
Incluye datos mas o menos objetivos sobre el funcionamiento medico, emocional, y del comportamiento de distintos miembros de la familia. La informacin recogida sobre cada persona se sita junto a su smbolo.
C). Sucesos familiares crticos
Los sucesos familiares crticos incluyen transiciones importantes, cambios de relaciones, migraciones, fracasos, y xitos. Estos dan un sentido de continuidad histrica de a familia. Los hechos crticos de la vida estn registrados en el margen del genograma o si fuera necesario, en una hoja separada.
La Familia de Freud con informacin demogrfica, funcional y critica
DELINEACIN DE LAS RELACIONES FAMILIARES
El tercer nivel comprende el trazado de las relaciones entre los miembros de una familia Dichas caracterizaciones estn basadas en el informe de los miembros de la familia y en observaciones directas.
Se utilizan distintos tipos de lneas para simbolizar los diferentes tipos de relaciones entre dos miembros de la familia.
Muy unidos fusionados
Fusionados y conflictivos
Pobre conflictivo
unidos
Apartados separados
Distante
En resumen el genograma:
Es de gran utilidad para estudiar a la familia Identificar riesgos y daos a la salud Datos demogrficos Tipos de familia Dinmica familiar Facilita al equipo de salud datos importantes de la familia Facilita el trabajo de educacin y prevencin de enfermedades Se puede llenar en varias sesiones
GUIA DE ELABORACION DE ESTUDIO DE SALUD FAMILIAR.

El estudio se fundamenta en los principios y conceptos de la especialidad, a saber:
a) Atencin Primaria b) Atencin Integral y Continua c) Enfoque preventivo d) Enfoque educativo e) La familia como unidad de anlisis f) La salud familiar como eje de atencin ***
*** SALUD FAMILIAR:

Es un proceso nico e irrepetible. Esta en continuo equilibrio y cambio. Se Construye a diario. No es la salud de la suma individual. Su determinacin es multicausal. Se establece como resultante de la interaccin tanto interna como externa.
La Salud Familiar se EXPRESA mediante:

La satisfaccin y el bienestar de cada uno de los miembros de la familia.
El respeto al derecho individual.

La autodeterminacin. La responsabilidad de s mismo y para con la familia.
El crecimiento y desarrollo individual segn las exigencias de cada etapa del ciclo vital familiar.
La capacidad de enfrentar los conflictos.
La capacidad para asumir los cambios y ajustarse a ellos.
ESF
El formato del estudio de salud familiar es un marco de referencias para investigar la relacin bidireccional que existe entre la SALUD FAMILIAR y la enfermedad (motivo de consulta), y la manera en que se deber de abordar su manejo integral.
GUIA DE ESTUDIO DE SALUD FAMILIAR

1. Ficha de Identificacin 1.1 Genograma estructural. Presentar slo el genograma familiar estructural, es decir, sin incluir en este apartado elementos de la interaccin familiar. 1.2 Zona Geogrfica de residencia familiar. 1.3 Fecha de inicio del estudio. 1.4 Fecha de presentacin del estudio. 1.5 Nmero de sesiones con la familia.

2. Motivo de consulta Precisar los motivos de consulta expresados por el paciente y su familia, tomando en cuenta la actitud del paciente al momento de la consulta. 3. Justificacin del estudio de salud familiar Analizar la relacin entre el motivo de consulta, la situacin actual y la necesidad del estudio, desde la perspectiva del mdico familiar, considerando la semiologa y la exploracin fsica del paciente.

4. Historia de la Familia En este apartado se narrarn las motivaciones para formar la pareja y la familia hasta el momento actual, se consideran la ascendencia de la pareja, el inicio del noviazgo, expectativas y aspiraciones, convenios, empleos, nacimientos, cambios de residencia, lo que incluye valores, reglas y satisfacciones durante el desarrollo de la familia, as como el cumplimiento de las expectativas individuales, de pareja y familiares. Este punto NO deber considerar a ningn autor para su descripcin (NO se narra el ciclo evolutivo), ya que es la historia de la familia con sus eventos relevantes, crisis o eventos sociales por los que ha atravesado.

5. Estudio de la estructura familiar 5.1 Tipologa familiar: Sustentar que tipo de familia es, segn los ejes de clasificacin: conformacin, desarrollo, integracin, ocupacin, ubicacin, etc. 5.2 Etapa actual del ciclo de vida familiar. Describir con argumentos en que etapa se encuentra. 5.3 Funciones familiares bsicas. Explicar la clasificacin acorde con las funciones de socializacin, cuidado, afecto, reproduccin (relacin de pareja, educacin de la sexualidad y paridad) y estatus; as como el cumplimiento de los roles estructurales y dinmicos.

5.4 Estudio de la dinmica familiar 5.4.1 Interpretacin del genograma estructural en relacin con los siguientes puntos: 5.4.1.1 Estructura familiar. 5.4.1.2 Demografa familiar.
5.4.1.3 Eventos de vida familiar.

5.4.1.4 Problemas sociales y de salud. El estudio de la dinmica
familiar debe de contener una visin sistmica de la familia, y referirla tambin como grupo; examinar los puntos ms importantes de la comunicacin en la familia, sin dejar de describir los roles familiares existentes, el tipo de liderazgo ejercido, adems de reafirmar y jerarquizar las crisis o eventos sociales por los que ha pasado la familia (considerar lo ya descrito en la historia familiar), para as poder realizar el siguiente punto.

5.4.2 Incluir el genograma socio dinmico. 5.5 Aplicacin de los instrumentos para evaluar la funcionalidad familiar. Este apartado incluye la descripcin especfica de los resultados obtenidos al aplicar los instrumentos utilizados para el estudio de la funcionalidad familiar, por lo que solo se debern describir los instrumentos adecuados al caso en estudio.

6. Estudio de los factores de riesgo de la salud familiar y descripcin del mbito social. 6.1 mbito social.
Este apartado deber describirse solo si resulta relevante o de importancia para el caso que se presenta, es decir NO deber presentarse como regla en todos los casos.
El apartado incluye: 6.1.1 Ingreso econmico familiar y su distribucin. 6.1.2 Aspectos laborales: antecedentes, accidentes e incapacidades y su impacto en la vida familiar.

6.1.3 Vivienda: caractersticas, tenencia, nmero de habitaciones, hacinamiento y condiciones sanitarias. 6.1.4 Alimentacin y nutricin: hbitos y caractersticas de la dieta. 6.1.5 Recreacin: individual y conjunta. 6.1.6 Adicciones: describir las existentes en la familia al momento del estudio. 6.1.7 Utilizacin de los servicios de salud y sociales. 6.1.8 Participacin comunitaria: Describir si existen servicios y redes sociales para la promocin de la salud, mejora comunitaria, deportes, asociaciones, participacin religiosa.
6.2 Factores de riesgo y proteccin para la salud familiar. Identificar, clasificar y jerarquizar los factores de riesgo y proteccin en lo individual, familiar y social, con base en los puntos 1 al 6, se debe mencionar cmo participa la familia, el mdico familiar y el resto del equipo de atencin a la salud, en este proceso.
7. Diagnstico familiar biopsicosocial integral y factores de proteccin. Integra los puntos del 1 al 6, se elaborarn los diagnsticos en lo individual, familiar y social y se mencionar la manera cmo participa la familia, el mdico familiar y el resto del equipo de atencin a la salud, en este proceso.
8. Pronstico. Predecir la evolucin de las situaciones establecidas hasta la fecha, estimando los factores de riesgo y proteccin, los problemas que podran presentarse, situaciones resueltas y compromisos no cumplidos, en relacin con el contexto y los recursos individuales, familiares y sociales, y hacer nfasis en dicho pronstico a corto, mediano y largo plazo.

9. Plan de manejo integral. Relacionado con el diagnstico integral biopsicosocial, se consideran los factores de riesgo encontrados, el resultado de la aplicacin de los instrumentos de evaluacin de la funcionalidad familiar, y se jerarquizan los problemas identificados, se menciona la participacin de la familia, del mdico familiar y del equipo de salud en acciones concretas y compromisos especficos de cada no de ellos. Se menciona a utilizacin de los recursos para lograr las metas a corto, mediano y largo plazo, se prioriza el enfoque preventivo y las acciones de educacin para la salud.
GUIA DE ESTUDIO DE SALUD FAMILIAR 10. Evolucin y seguimiento (mnimo 6 meses o 10 sesiones) Deber relatarse la evolucin a partir de la realizacin de las acciones diagnsticas o teraputicas (NO considerar como evolucin el nmero de entrevistas para la realizacin del estudio). Se partir de la situacin encontrada en la primera sesin para describir, analizar y evaluar cada una de las modificaciones, se aclararn las aportaciones de cada uno de los elementos de la familia, el mdico familiar y el equipo de salud.
GUIA DE ESTUDIO DE SALUD FAMILIAR 11. Anexos. Se colocarn los instrumentos utilizados para la evaluacin del funcionamiento familiar o algn otro instrumento que se haya utilizado durante el estudio de la salud familiar. 12. Bibliografa. Elaborar un listado de las citas consultadas para la realizacin del estudio. Se deben referir las citas bibliogrficas empleadas para fundamentar lo descrito en todos los puntos. Es necesario indicar la cita utilizada en el apartado correspondiente
ESTUDIO DE SALUD FAMILIAR

1. FICHA DE IDENTIFICACIN
1.6 INTEGRANTES DE LA FAMILIA
INTEGRANTE DE LA FAMILIA EDAD PARENTESCO ESCOLARIDAD OCUPACIN EDO. CIVIL LUGAR DE ORIGEN RELIGIN
No olvidar sealar al caso pista o paciente identificado

4.- ANTECEDENTES FAMILIARES DE IMPORTANCIA:
BIOLGICOS, PSICOLGICOS Y SOCIALES
4.1 HEREDITARIOS
INTEGRANTE DE LA FAMILIA
ANTECEDENTES
EVOLUCIN
TRATAMIENTO
SECUELAS

4.2 ENFERMEDADES AGUDAS Y CRNICAS
ENFERMEDAD
EVOLUCIN
SEGUIMIENTO
MANEJO

4.3 ACTIVIDADES MDICO-PREVENTIVAS REALIZADAS
ACTIVIDAD PREVENTIVA REALIZADA
FECHA
RESULTADO
OBSERVACIONES

5. ESTRUCTURA FAMILIAR
5.1 TIPOLOGA FAMILIAR
CLASIFICACIN DE LAS FAMILIAS
EJE DE ACUERDO AL PARENTESCO
CLASIFICACIN
SUSTENTO
PRESENCIA FSICA EN EL HOGAR O CONVIVENCIA

MEDIOS DE SUBSISTENCIA
NIVEL ECONMICO
NUEVOS TIPOS DE CONVIVENCIA INDIV-FAM. ORIGINADOS POR CAMBIOS SOCIALES

6. MBITO SOCIAL
INGRESO ECONMICO
INGRESO
EGRESO
MOTIVO DEL EGRESO
TOTAL
TOTAL

6. MBITO SOCIAL
ALIMENTACIN Y NUTRICIN
ELEMENTO LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO
LECHE CARNE DE RES CARNE DE CERDO PESCADO VERDURAS CEREAL LEGUMINOSAS HUEVO REFRESCO SALERO EN MESA AZUCARERA EN MESA

6. MBITO SOCIAL
ADICCIONES
ADICCIN
INICIO
EVOLUCIN
MANEJO O TRATAMIENTO
IMPACTO EN LA DINMICA FAMILIAR

6. MBITO SOCIAL
UTILIZACIN DE SERVICIOS DE SALUD Y SOCIALES
SERVCICIO DE SALUD Y/O SOCIALES TIEMPO DE TENERLO O PARTICIPAR EN EL DISTANCIA
IMSS
ISSSTE
SSA
DIF
DDF
ETC.
TRANSPORTE EN
DIAS A LA SEMANA
ETC.
OBSERVACIONES

7. FACTORES DE RIESGO Y PROTECCIN PARA LA SALUD FAMILIAR
FACTORES DE RIESGO
BIOLGICO PSICOLGICO
MIEMBRO DE LA FAMILIA
JERARQUIZACIN
ECONMICOS
SOCIOCULTURALES
AMBIENTALES
DESCRIBIR COMO PARTICIPO, LA FAMILIA, EL MDICO Y EL EQUIPO DE SALUD PARA IDENTIFICAR LOS FACTORES DE RIESGO Y PARA SU JERARQUIZACIN M= V = T = F = MAGNITUD VULNERABILIDAD TRASCENDENCIA FACTIVILIDAD
Se sugiere libro: MEDICINA FAMILIAR, La familia en el proceso salud-enfermedad , Autor: JOSE LUIS HUERTA, Ed. ALFIL, 1 ed., p. p. 105-114

10. PLAN DE MANEJO INTEGRAL
MIEMBRO DE LA FAMILIA ACTIVIDAD A REALIZAR TIEMPO PROGRAMADO METODO LUGAR JUSTIFICACIN OBSERVACIONES
ES IMPORTANTE DESCRIBIR: QUIEN, QUE, CUANDO, COMO, EN DONDE Y PORQUE SE VA A HACER ALGUNA ACTIVIDAD QUE IMPLIQUE MODIFICAIN DE FACTOR DE RIESGO Y BENEFICIE EL NUEVO ESTILO DE VIDA.

11. EVOLUCIN, SEGUIMIENTO E IMPACTO DE INTERACCIN DEL EQUIPO DE SALUD - FAMILIA
DESCRIPCIN DE LA ACTIVIDAD ANLISIS DE LA ACTIVIDAD EVALUACIN DE LA ACTIVIDAD
LA
No. DE SESIN
FECHA
IMPACTO DE LA ACTIVIDAD
DESCRIBIR : COMO PARTICIP LA FAMILIA, EL MDICO Y EL EQUIPO DE SALUD:

Familia

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FAMILIA

Concepto de familia (desde la perspectiva del mdico familiar)

EVOLUCION HISTORICA DE LA FAMILIA

Tienen el uso del Fuego

Llega la caza como una ocupacin normal

Vivian especialmente en arboles

Se hicieron independientes del Clima

Tienen conocimiento simultaneo y hacen inventos

Emplean adobes para la construccin Vivian en casas De madera

Nacen los poemas homricos

Introduccin a la alfarera Las vasijas las hacen resistentes al fuego

SALVAJISMO FAMILIA PUNALUA

BARBARIE - FAMILIA SINDIASMICA

En esta etapa un hombre vive con una mujer

Sigue siendo un derecho para los hombres

Por causas econmicas la Poligamia se observa raramente

Se exige la mas estricta fidelidad a las mujeres

Mientras dure la vida comn

El vinculo conyugal se disuelve con facilidad

Los hijos solo pertenecan a la madre

CIVILIZACION FAMILIA MONOGAMICA

Nace de lo sindiasmica, en el periodo entre el estadio medio y el superior de la barbarie

Su triunfo definitivo es uno de los sntomas de la civilizacin naciente

CICLO VITAL DE LA FAMILIA

Clasificacin de las familias

Nuclear Nuclear simple

Hombre y mujer sin hijos Padre y madre con 1 a 3 hijos

Padre o madre con hijos, ms otras personas con parentesco

Padre y madre con hijos, ms otras personas con y sin parentesco

Sin parentesco Monoparental extendida sin parentesco Grupos similares a familias

Presencia fsica en el hogar Ncleo Integrado

Caractersticas Presencia de ambos padres en el hogar

No hay presencia fsica de alguno de los padres en el hogar

Clasificacin de las familias con base en su nivel econmico

Nuevos estilos de vida personal-familiar originados por cambios sociales:

Persona que vive sola

Enfermedades psicosomticas y trastornos de somatizacin.

Hiperutilizacin de los servicios

Nios con problemas:

La valoracin del CVF se la realiza en base a tres preguntas:

ETAPAS DEL CICLO VITAL FAMILIAR

3. Hijos en edad escolar

5. Salida de los hijos del hogar

Fase de Independencia Fase de retiro y Muerte

HTA 1944 Tabaquismo 1970 1977

Asma 30- 3-1998 29-8-2000

NOS PERMITE VER:

E - Pautas de relacin y el tipo de familia

NOS PERMITE VER:

LA FAMILIA ATRAVIESA DIFERENTES FASES A LO LARGO DE LA VIDA:

NOS PERMITE VER

AYUDA A RASTREAR EL FLUJO DE ANSIEDAD (CARTER 1978) EN EL SISTEMA FAMILIAR.

NOS PERMITE VER

NOS PERMITE VER

Smbolo de persona ndice

Smbolos para embarazo, aborto y parto de un feto muerto.

Parto de un feto muerto

Un hombre con varias esposas

Dos cnyuges que han tenido cada uno mltiples cnyuges

m.65. s66. d67

m.73. s75. d76

La Familia Nuclear de Freud

B). Informacin sobre el funcionamiento