Lesiones producidas por t abajos trabajos de soldaduras so dadu as Tratamiento

Dr. Dr Agust Ruiz i Caballero

Instituto de Estudios Mdicos

Jornada Tcnica TRABAJOS DE SOLDADURA. Riesgos y Responsabilidades. Prcticas seguras Instituto Asturiano de Prevencin de Riesgos Laborales

Oviedo 20 de Mayo de 2009

Dr. Agust Ruiz

PERFIL DE RIESGOS

RIESGO DE ACCIDENTE RIESGOS FSICOS RIESGOS QUMICOS FACTORES ERGONMICOS Y SOCIALES

Dr. Agust Ruiz Enciclopedia de Salud y Seguridad en el Trabajo

PERFIL DE RIESGOS RIESGO DE ACCIDENTE CADAS Y GOLPES CORTES Y PUNZADAS QUEMADURAS FSICAS Y QUMICAS CUERPOS EXTRAOS EN OJOS Y ODOS INCENDIOS EXPLOSIONES ELECTROCUCIN OTROS
Dr. Agust Ruiz Enciclopedia de Salud y Seguridad en el Trabajo

PERFIL DE RIESGOS RIESGOS FSICOS

RUDOS EXCESIVOS FRO O CALOR INTENSOS RAYOS X o RAYOS GAMMA LESIONES OCULARES ERUPCIONES CUTNEAS

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Enciclopedia de Salud y Seguridad en el Trabajo

PERFIL DE RIESGOS RIESGOS QUMICOS INTOXICACIN AGUDA POR GASES INTOXICACIN CRNICA POR GASES SIDEROSIS OTRAS LESIONES RESPIRATORIAS LESIOENS OCULARES REACCIONES ALRGICAS DRMICAS NEUROTOXICIDAD

Dr. Agust Ruiz

Enciclopedia de Salud y Seguridad en el Trabajo

PERFIL DE RIESGOS FACTORES ERGONMICOS Y SOCIALES

LESIONES MUSCULOESQUELTICAS TENSIN OCULAR CARGAS DE TRABAJO FSICO ESTRS MUSCULAR Y TENSIN EN MANOS TERMOPATAS

Dr. Agust Ruiz

Enciclopedia de Salud y Seguridad en el Trabajo

PERFIL DE URGENCIAS

LESIONES OCULARES QUEMADURAS INTOXICACIONES TRAUMTISMOS FSICOS TERMOPATAS

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Traumatismos

Termopatas p URGENCIAS

Intoxicaciones

Quemaduras

Lesiones oculares

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Cuerpos extraos

Lesiones Oculares

Conjuntiva Crnea

Quemaduras
Trmicas Qumicas

Lesiones por radiaciones Traumatismos

EN GENERAL PRECISAN DE CONSULTA MDICA

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LESIONES OCULARES CUERPOS EXTRAOS

CUERPO EXTRAO CONJUNTIVAL Irritacin conjuntival, dolor, lagrimeo abundante, fotofobia conjuntival dolor abundante NO FROTAR LOS OJOS

Retirada de cuerpo extrao de la superficie interna del prpado superior

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LESIONES OCULARES CUERPOS EXTRAOS

CUERPO EXTRAO EN CRNEA Irritacin cornial y conjuntival, dolor, lagrimeo abundante, fotofobia NO FROTAR LOS OJOS
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LESIONES OCULARES CUERPOS EXTRAOS

INTRODUCCIN DE CUERPO EXTRAO DE GRAN TAMAO Grave urgencia ocular No tocar. Fijar objeto mediante compresas y proteccin rgida. Cubrir ojo ileso para evitar movimientos del ojo lesionado
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LESIONES OCULARES QUEMADURAS

LESIN OCULAR QUMICA Grave urgencia ocular Necesidad de reconocer y tratar inmediatamente in situ Irrigacin abundante con 1-2 litros suero fisiolgico estril
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LESIONES OCULARES LESIONES POR RADIACIONES LUMINOSAS

Retinografa del ojo izquierdo con maculopata solar clsica

QUERATITIS POR RAYOS ULTRAVIOLETAS Destello del Soldador Dolor, sensacin de cuerpo extrao y fotofobia Suelen aparecer 6-12 horas despus de la exposicin Frecuentemente autolimitadas
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LESIONES OCULARES TRAUMATISMOS OCULARES

Aplicar compresa fra sin presionar Si dolor ocular, visin doble y/o disminuida: Traslado urgente hospitalario con ambos ojos tapados Lesiones traumticas graves en ojo pueden producir con frecuencia Hipema: sangrado cmara anterior iris.
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QUEMADURAS

Por radiaciones UV Trmicas o Qumicas Grandes quemados

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QUEMADURAS POR RADIACIN UV

Paciente que presenta quemaduras faciales de 1 grado por soldadura o a o ta a ectada con grado. Zona frontal afectada co 2 g ado Solo llevaba gafas de proteccin ocular Refrescar con agua (regla de los 15) Traslado hospitalario

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QUEMADURAS TRMICAS
Graves quemaduras faciales por explosin al soldar antes de bajarse la proteccin b j l t i Gran edema en las primeras horas que disminuye a partir de las 48 horas

Relativamente frecuentes las explosiones o deflagraciones en q soldaduras de tanques de almacenamiento de substancias inflamables Refrescar con agua (regla de los 15) Traslado urgente hospitalario
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QUEMADURAS TRMICAS

Quemaduras de 3 grado por contacto en manos de soldadores sin la proteccin adecuada g ( g ) Refrescar con agua (regla de los 15) Traslado hospitalario
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Intoxicaciones y gases

Gases Asfixiantes Gases Irritantes Partculas Slidas Otros

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INTOXICACIONES Y GASES

CO2 Argn Helio Hidrocarburos

Aldehdos Acroleina Alcoholes

Monxido d M id de carbono b Cianuro Benzeno

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Amonaco Sulfuro de H2 Cloruro de vinilo Cloro y ClH Ozono (O3) Fosgeno xidos d it id de nitrgeno Humos metlicos

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Humo: Gases asfixiantes I

25 20 15 10 5 0 1'
Purser D, Toxicology 1996

2'

3' O2 %

4' CO2 %

5'

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Humo: Gases asfixiantes II

500 400 300 200 100 0 1' T T 2' 3' CN ppm 4' 5' C ppm 5000 4000 3000 2000 1000 0

CO ppm
Purser D, Toxicology 1996

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INTOXICACIONES Y GASES

Humo: Partculas slidas

Formadas por:
Holln aluminio, slice, magnesio, hi l i i li i hierro, etc t cidos, aldehdos y acrolenas

Diferente tamao (0 05 - 10 ) (0.05

> 10 son atrapadas por la nasofaringe 0.05 - 10 llegan a bronquiolos y alvolos < 0.05 se exhalan

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Sndrome Inhalacin Humo (SIH)

Lesiones parenquimatosas pulmonares
La inhalacin de humo altera precozmente el surfactante pulmonar1 altera, precozmente,

Edema intersticial y aflujo de polimorfo nucleares

Liberacin enzimas proteolticas y de radicales libres

SDRA, difuso, entre 6 y 24 horas post-inhalacin2 , , p

1.- Nieman GF. Ann Surg 1980; 191:171. 2.- Fein A. Chest 1980; 78:726

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Sndrome Inhalacin Humo (SIH)

Causas de muerte
In situ Transporte Asfixia (hipoxia ) CO / CN Asfixia (edema glotis) CO / CN S. Urgencias: Distress respiratorio

Hospital

UCI: Distress respiratorio Infeccin respiratoria nosocomial Anoxia cerebral H. convencional: Anoxia cerebral

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Dr. Agust Ruiz

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INTOXICACIN POR CO FISIOPATOLOGIA

La combustin incompleta de materiales a base de carbono producir CO
Causantes ms frecuentes:
Vehculos a motor, barcos, calefaccin a gas y hornos, pequeos motores, grupos electrgenos, barbacoas, humo del tabaco, incendios de edificios o bosque.

El CO2 puede pasar a CO en soldadura al arco

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INTOXICACIN POR CO FISIOPATOLOGIA

CO inhalado
Se combina en la sangre con la Hb: COHb Su afinidad por la HB es 210 veces > O2 p

Acta como toxina intracelular

Envenenamiento de clulas y tejidos

Se combina a la mioglobina en los msculos

Interfiere con el corazn y los msculos esquelticos.
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INTOXICACIN POR CO FISIOPATOLOGIA

Efectos inmediatos Ef t i di t
Privacin de O2 Arritmias cardacas Alteracin del razonamiento y de la consciencia.

Efectos a largo plazo

Daos SNC i Sistema Cardiovascular
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INTOXICACIN POR CO (ICO)

CLNICA
SpCO
>5% 6-10% 11-20% 21-30% 31-40% 41-50% 51-60%

Manifestaciones clnicas
Migraa Mi moderada d d Migraa moderada, disnea de esfuerzo Migraa moderada, disnea cefalea, nauseas, vrtigos, fatiga Cefalea intensa, vmitos, vrtigos, razonamiento alterado Confusin, sncope Confusin sncope, taquicardia Convulsin, shock, apnea, coma

Sntomas ICO similares a los de la gripe. Variabilidad individual

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INTOXICACIN POR CO DIAGNSTICO

CLNICA PRUEBAS COMPLEMENTARIAS 1. Medicin de la oxicarbonemia (CO en sangre)
Independiente del estado hematolgico del paciente.
Se S expresa en ml d CO/100 ml d sangre o ml d CO/l d sangre o en mmol/l. l de l de l de de l/l

2. Medicin de la carboxihemoglobina (% de Hb asociada a CO)

Depende d l estado h D d del t d hematolgico d l paciente. t l i del i t Mtodo invasivo: Anlisis muestra sangunea CO-oxmetro laboratorio Mtodo NO invasivo: CO oxmetria de pulso CO-oxmetria

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INTOXICACIN POR CO DIAGNSTICO

Pulsioximetra convencional:
1. Perturbada por la presencia de las Hemoglobinas disfuncionales: HbCO y MetHb NO son detectadas especficamente por las p (2 g ) oximetras de pulso normales ( longitudes de onda). La OHb se comporta igual que la COHb. 2. Tampoco aporta informacin respecto a la presencia de CN. 3. Una baja saturacin de OHb sugiere una exposicin a gases irritantes, y un riesgo de distress respiratorio. La COHb puede confirmar una exposicin a CO, y el nomograma de Clark1 permite calcular la tasa inicial. La falta de correlacin Clnica - COHb - Acidosis metablica metablica, sugiere una anoxia tisular de otro origen.
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1.- Clark CJ. Lancet 1981; 1:1332

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METAHEMOGLOBINEMIA ADQUIRIDA La metahemoglobina (MetHb) es una forma de Hb incapaz de combinarse con el O2. i d bi l
El ion ferroso (Fe2+) del grupo hemo es oxidado a su estado frrico (Fe3+) El grupo h hemo f i d l M tHb no se puede combinar al O2 y se frrico de la MetHb d bi l dificulta la cesin en los tejidos del O2 de la OxiHb.

Exceso de MetHb conlleva a la metahemoglobinemia

Puede ser congnita o adquirida. La MetHb adquirida puede ser causada por productos o medicamentos muy frecuentes en nuestro entorno y concretamente en el humo de los incendios
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METAHEMOGLOBINEMIA ADQUIRIDA
SpMet
0-3% 3 15% 3-15% 15-20% 25-50% 50-70%

Manifestaciones clnicas
Concentracin normal, sin sntomas Ligera decoloracin (plido gris azul) de la piel (plido, gris, Relativamente asintomtica para el paciente. Cianosis es frecuente Cefalea, disnea, fatiga, confusin, palpitaciones, dolor torcico Estado mental alterado, delirios

Sntomas, Sntomas como en ICO similares a los de la gripe ICO, Tambin variabilidad individual
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METAHEMOGLOBINEMIA ADQUIRIDA Clnica ambigua y poco especfica

Diagnstico puede ser casual por el color de la sangre o por los sangre, resultados del CO-oxmetro de laboratorio Limitacin de la oximetra de pulso convencional Pueden o no sufrir hipoxias La no relacin con el agente causal retrasa o impide el tratamiento
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MetHb

HbO2

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INTOXICACIN POR CO y METAHEMOGLOBINEMIA DIAGNSTICO PH

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SpCO p 0-3% ALTA SI

Transporte a Hospital con FiO2 1 Considerar UTH

INTOXICACIN POR CO DIAGNSTICO

>3%

PTC o debilitacin neurolgica por SPCO>25

NO SpCO > 12%

Transporte a p Hospital con FiO2 1

SpCO < 12%

Clnica de exposicin a CO?

SI
Transporte a Hospital con FiO2 1

NO
Determinar fuente de CO si no fumador ALTA

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INTOXICACIN POR CIANURO

SITUACIONES INDICATIVAS

Inhalacin de humo durante incendios

Productos naturales como la seda as como sintticos (poliamida, poliuretano etc.) liberacin de CN durante la combustin
2/3 de las muertes producidas donde est localizado el fuego son resultado directo de la i h l i d h l inhalacin de humo y no por el fuego (B d NEJM 1991) lf Baud,

Accidentes industriales
Utilizacin del cianuro por sntesis qumica, electroplating, pintura, metalurgia, procesamiento de plstico, extraccin de plata y oro, etc

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INTOXICACIN POR CIANURO CIANURO

Provoca una asfixia celular. Todos los rganos son diana. Afecta con > rapidez, por necesidad de aporte continuo O2, en: Cerebro Aparato cardiovascular Hgado

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INTOXICACIN POR CIANURO

CIANURO En A concentraciones es letal y puede causar muerte en 5 min. concentraciones tambin muy toxico pudiendo producir dao cerebral y cardiovascular irreversible si no se administra antdoto a tiempo.

El tiempo de exposicin es otro factor determinante ya que aumenta la toxicidad

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INTOXICACIN POR CIANURO

PRESENTACIN CLNICA Desde confusin hasta grados variables de coma Hipotensin Parada cardiorrespiratoria (PCR)

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INTOXICACIN POR CIANURO

PRESENTACIN CLNICA

Temprana:
Mareo, confusin, cefaleas, nauseas y vmitos, palpitaciones, hiperventilacin, dificultad respiratoria e irritacin ocular ocular.

Tarda:
Disfuncin neuronal, respiratoria y cardiovascular. Coma, parada respiratoria y PCR pueden presentarse minutos despus d una exposicin entre moderada y alta i t d de i i t d d lt a CN.
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TRATAMIENTO
(vctimas graves)

Guidelines 2005 SVA

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TRATAMIENTO
(vctimas graves)

Guidelines 2005 en Soporte Vital Avanzado (SVA) del European Resuscitation Council (ERC) citan, para intoxicaciones por CN, los 3 ttos existentes:
Agentes metahemoglobinizantes

Nitrito de Amilo, Nitrito Sdico y Dimetilaminofenol

Donantes de Azufre

Tiosulfato Sdico
Productos con Cobalto

EDTA-dicobalto EDTA dicobalto Hidroxicobalamina

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HIDROXICOBALAMINA
Antdoto para la intoxicacin CN Es un derivado de la vitamina B12, fabricado a concentraciones altas seguro y carente de efectos adversos destacables. Ha de ser administrado tan pronto como sea posible: A NIVEL PREHOSPITALARIO

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HIDROXICOBALAMINA

Dosificacin
Adultos: 5g (i.e. 70 mg/kg) corresponde a 2 frascos de HOC de 2.5g Nios: dosis inicial de 70mg/kg Esta dosis puede ser repetida una o dos veces dependiendo de la veces, situacin clnica por ejemplo parada cardio-respiratoria

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HIDROXICOBALAMINA
INCENDIOS EN ESPACIOS CERRADOS

El 80% de los fallecimientos El producidos durante o por un , incendio, ocurren debido a intoxicacin por inhalacin de humo
F Baud, Profesor de la Universidad Oris VII, Hospital Lariboisire. Intoxications par les fumes dincendie

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HIDROXICOBALAMINA
INCENDIOS EN ESPACIOS CERRADOS

Se debe presuponer exposicin a cianuro en aquellas vctimas de un incendio en un espacio cerrado que hayan inhalado humo . humo.
Marc Eckstein, Keck School of Medicine, University of Southern California and Los Angeles Fire Department
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HIDROXICOBALAMINA

INCENDIOS EN ESPACIOS CERRADOS

Cyanide is thought to be a significant contributor p to up 10.000 deaths attributed to smoke inhalation each year in the US.
Tee Guidotti, Professor and Director, Division of Occupational Medicine and Toxicology. Th G T i l The George University M di l C t U i it Medical Center.

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HIDROXICOBALAMINA
INCENDIOS EN ESPACIOS CERRADOS

En vctimas de incendios en espacios cerrados En cerrados, se considera que ante una situacin crtica, si p , el paciente ha inhalado humo, debe sospecharse la intoxicacin por cianuro.
Profesor Antonio Dueas Laita, Jefe de la Unidad de Toxicologa Clnica del Hospital Ro Ortega de Valladolid y profesor de Toxicologa de la Universidad de Valladolid. Dr. Santiago Nogue, Jefe rea de Vigilancia Intensiva, Hospital Clinic de Barcelona.
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HIDROXICOBALAMINA

INCENDIOS EN ESPACIOS CERRADOS

La inhalacin de humo es el origen no slo de g una enfermedad aguda que pueda comprometer la vida, sino tambin de patologas crnicas, neurolgicas o respiratorias, que pueden comprometer el pronstico funcional a largo plazo plazo .
F Baud, Profesor de la Universidad Oris VII, Hospital Lariboisire.

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HIDROXICOBALAMINA

Reconocida en el ao 2003 por la Agencia Europea del Medicamento como el tratamiento de primera eleccin para tratar la intoxicacin por cianuro debida a la inhalacin de humo de incendios y, en Estados Unidos, y Unidos la Administracin de Alimentos y Medicamentos (FDA), autoriz su uso para tratar las intoxicaciones por cianuro el mes de diciembre de 2006

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HIDROXICOBALAMINA
Estudio 'Disminucin de los niveles de lactato tras la E t di 'Di i i d l i l d l t t t l administracin precoz de hidroxocobalamina' (lactato indicador q gravedad de la ICN), revela que los niveles de lactato se redujeron considerablemente 28 minutos despus de la administracin. Indica una "rpida y eficaz" respuesta al tratamiento rpida eficaz con hidroxocobalamina, que depende de la precocidad de la administracin. Dato D t confirma fi

"necesidad de que est disponible en todas las unidades de emergencias pre hospitalarias . pre-hospitalarias".
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HIDROXICOBALAMINA

Un estudio sobre 'Disponibilidad de antdotos para vctimas graves d incendios en los hospitales ti de i di l h it l espaoles', revela la capacidad hospitales espaoles p para atender un AMV graves de un incendio. g Importante diferencias detectadas entre CCAA En 5 CCAA > 60 % hospitales disponen del antdoto. En el otro extremo comunidades donde < 30 % hospitales, tienen este antdoto. En 15 capitales de provincia o ciudades autnomas no existe ningn hospital pblico o privado que disponga g p p p q p g del antdoto.
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Podemos cerrar los ojos a esta j t realidad?

Dr. Agust Ruiz

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ATENCIN AL TRAUMA GRAVE

Politraumtico Gran quemado

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SOPORTE VITAL

Conjunto de medidas dirigidas a mantener las funciones vitales en situaciones de emergencia i

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Valoracin Inicial
Soporte Vital en Trauma
Dr. Dr Agust Ruiz i Caballero

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La C d L Cadena de la Supervivencia d l S i i

SECUNCIA DE ACTUACIONES TODAS DE LA MISMA IMPORTANCIA PARA MEJORAR LA SUPERVIVENCIA

Dr. Agust Ruiz

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La C d L Cadena de la Supervivencia d l S i i
El Tiempo: La perspectiva del paciente p p p p

iNCIDENTE

ALERTA

SVB

AMBULANCIA

SVA

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1 Recepcin de aviso

112
Datos alertantes Localizacin Tipo accidente Personas afectadas Primeras medidas tomadas

Consejos por telfono

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TELFONO NICO DE EMERGENCIAS

061091 062 085 088 092 080

Decisin 396/1991 de la Unin Europea Real decreto 903/1997 del Ministerio de Fomento
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2 Envo de Recursos

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3. Avaluacin de la escena del siniestro

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4. 4 Proteger Alertar Socorrer

PAS
Salvamento de las VCTIMAS PACIENTE VCTIMA DE UN INCENDIO
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Proteger
Es preciso procurar primero nuestra seguridad: los hroes muertos no pueden salvar vidas N.L. Caroline, 1987

RETIRAR el paciente de la Fuente de Calor ELIMINAR la SUBSTANCIA QUMICA CAUSANTE l DESCONECTAR ELECTRICIDAD

Alertar
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Socorrer
EVALUACIN PRIMARIA

ABCDE

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VALORACIN INICIAL
VALORACIN DEL ESTADO DE CONSCIENCIA

A. B. C. D.

VALORAR PERMEABILIDAD VIA AREA CON CONTROL CERVICAL

VALORAR VENTILACIN. OXGENOTERAPIA

VALORAR CIRCULACIN

VALORACIN NEUROLOGICA MNIMA

E. EXPOSICIN CORPORAL Y EVITAR HIPOTRMIA

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A. EVALUACIN de la PERMEABILIDAD de la VA AREA

(con control cervical)
ALTERACIN DE LA CONSCIENCIA SIGNOS DE ALERTA de AFECTACIN RESPIRATORIA: 1. 1 EXPOSICIN a HUMOS y/o GASES 2. INCENDIO en un LUGAR CERRADO 3. INCONSCIENTE en un LUGAR CERRADO 4. EXAMEN FSICO (datos sugerentes): * Quemaduras faciales * Holln en la boca, lagrimeo * Pelo nasal quemado * Fli t Flictenas y eritema en la cavidad oral it l id d l * Ronquido o afona * Estridor, tos persistente * Expectoracin carboncea * Sibilancias, roncos
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B.

ASSEGURAR una VENTILACIN ADEQUADA

LESIN TRMICA OBSTRUCCIN EFECTO TXICO-SISTMICO (CO, CIANURO) EFECTO IRRITATIVO BRONCOESPASMO

SNDROME por INALACIN de HUMO

LA INALACIN de HUMO es LA PRINCIPAL RESPONSABLE de MUERTE en el LUGAR del INCENDIO

TODAS LAS VCTIMAS DE INCENDIO deben recibir OXIGENO!!!

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VIA AREA PERMEABLE?

SI
INALACIN de HUMOS

NO
INTOXICACIN GRAVE por HUMOS

SI
OXIGENOTERAPIA Fi O2 altas concentraciones + Salbutamol nebulizado (5 mg + 3 ml SSF)
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NO

IOT

OXIGENOTERAPIA Fi O2 = 0 24 a 3 L/ 0.24 L/m

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Intubacin oro traqueal (IOT)

CRITERIOS SECUENCIA
CRITERIOS IOT(*) Obligatoria Insuficiencia respiratoria aguda Paciente inconsciente lugares cerrados Posibilidad de IOT antes del traslado Estridor Reevaluacin continua Quemaduras cavidad oral Vigilancia Quemaduras en lugar cerrado Holln en la boca Lagrimeo Ronquido Quemadura facial Quemadura pelos de nariz
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Induccin: Etomidato 0.3-0.5 mg/kg IV +midazolam 0,05 mg/Kg/IV ou Relajantes (secuencia rpida) : Succinilcolina 1mg/Kg (nunca despus de las 1as 24h) Rocuronio 0.9-1.2 mg/Kg (duracin efecto 60-90min) Manutencin: Midazolam 0.05 mg/kg IV Oxigenoterapia: FiO2 = 1 VC 8-10 ml/kg 12-14 ciclos/minuto

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C.

ASEGURAR una CIRCULACIN CORRECTA

PERDIDA de LQUIDOS por QUEMADURAS EDEMA EN TEJIDO QUEMADO Q

SHOCK HIPOVOLMICO

ADMINISTRAR LQUIDOS!

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C.

ASEGURAR una CIRCULACIN CORRECTA

SI ES POSIBLE Y NO SE RETARDA NI SV NI LA EVACUACIN

EXTRAER 4 ml SANGRE ARTERIAL O VENOSA

(a nivel prehospitalario)

PARA DETERMINACIN POSTERIOR

NIVELES HbCO
A nivel hospitalario adems i lh it l i d

EQUILIBRIO CIDO-BASE, ENZIMAS, etc

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VALORACIN INICIAL

C.

ASEGURAR una CIRCULACIN CORRECTA

Control hemorragias externas y quemaduras g q Identificacin y tratamiento del shock y de otras lesiones con RIM: Taponamiento cardaco,
etc PRDIDA de LQUIDOS para HEMORRAGIAS

SHOCK HIPOVOLMICO

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ADMINISTRAR LQUIDOS
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VALORACIN INICIAL

C.

ASEGURAR una CIRCULACIN CORRECTA

Dr. Agust Ruiz

HEMORRAGIAS
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VALORACIN INICIAL

C.

ASEGURAR una CIRCULACIN CORRECTA

Dr. Agust Ruiz

HEMORRAGIAS
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VALORACIN INICIAL

C.

ASEGURAR una CIRCULACIN CORRECTA

SIGNOS DEL SHOCK

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VALORACIN INICIAL

C.

ASEGURAR una CIRCULACIN CORRECTA

Dr. Agust Ruiz

SIGNOS DEL SHOCK

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VALORACIN INICIAL

D. VALORACIN NEUROLGICA MNIMA

Control nivel de consciencia (GCS) Pupilas: tamao y reactividad
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VALORACIN INICIAL

D. VALORACIN NEUROLGICA MNIMA

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VALORACIN INICIAL

E. EXPOSICIN CORPORAL
Retirar la ropa al paciente Valoracin rpida y superficial Evitar hipotermia
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VALORACI INICIAL

E. EXPOSICIN CORPORAL

Quitar la ropa al paciente Valoracin rpida y superficial Evitar hipotermia

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ANAMNESIS

Hora 0 Mecanismo produccin lesiones Agente agresivo Duracin de la exposicin Datos del paciente Alergias medicamentosas Antecedentes patolgicos d l paciente A t d t t l i del i t Medicacin previa
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EVALUACIN SECUNDARIA

1. RECONOCIMIENTO de las LESIONES ASOCIADAS 2. 2 EXTENSIN y PROFUNDIDAD de las QUEMADURAS

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1. RECONOCIMIENTO de las LESIONES ASOCIADAS

TCE LESIONES ESPINALES FRACTURAS HEMORRAGIAS EXTERNAS LESIONES NEUROLGICAS LESIONES TORCICAS LESIONES ABDOMINALES AFECTACIN CARDACA

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2. EXTENSIN Y PROFUNDIDAD de las QUEMADURAS

Extensin: Regla del 9 Mano paciente:1% Profundidad: Ep, Ds, Dp, Et Localizacin

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TRATAMIENTO
ES NECESARIO REALIZAR (en todos los casos)

Control de las constantes vitales. Monitorizacin Tratar lesiones con SF/gua/hidrogel Regla de los 15: 15 minutos 15 grados temperatura 15 cm. 15 grados inclinacin Quitar la ropa (nunca la que est pegada) R i Retirar pulseras y anillos l ill Cortar los cabellos alrededor de lesin Tapar con apsitos estriles mojados con SF Mxima esterilidad Levantar las extremidades quemadas Combatir el fro

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2. EXTENSIN y PROFUNDIDAD de las QUEMADURAS

Hidrogel: producto para cuidado local de las quemaduras.

Servicios de urgencia hospitalaria y pre-hospitalaria, bomberos, industria, ejrcito en ms de 75 pases.

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2. EXTENSIN y PROFUNDIDAD de las QUEMADURAS

Para inmediatamente la progresin de la q p g quemadura, elimina el exceso trmico acumulado, y alivia el dolor. No contiene ingredientes activos. Propiedades bacteriostticas testadas con xito contra los microorganismos ms comunes presentes en las heridas por quemadura. d
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TRATAMIENTO
(vctimas graves)

Monitorizacin
FC, FR, SatO2 ,TA

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TRATAMIENTO
(vctimas graves)

Via perifrica 14 G-16G (evitar zona quemada y ext. inferiores) Reposicin hdrica + sonda vesical: 3 ml RL x Kg de peso % SCQ/24h IV (50% 1as 8h) ( p (aprox. 1-1.5 litros/1os 30 min./dependiendo clnica) p )
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TRATAMIENTO
(vctimas graves)

Analgesia farmacolgica: g g Cloruro Mrfico 0.04-0.05 mg/Kg/3-4h/iv o Fentanilo 1-2 g/Kg/iv

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DATOS ESTADSTICOS
MLTIPLES ESTUDIOS RECIENTES OBJETIVAN UN MANEJO INADECUADO DEL DOLOR EN URGENCIAS Y EMERGENCIAS A PESAR DE LAS RECOMENDACIONES CONTINUAN SIN EXISTIR PROTOCOLOS ADECUADOS EN LOS SERVICIOS DE EMERGENCIAS

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Emerg Med Clin N Am 23 (2005) 415-431

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Algn problema?
Dr. Agust Ruiz

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TRATAMIENTO
(vctimas graves)

Intoxicacin por gases con clnica neurolgica y/o cardiaca:

Hidroxicobalamina 75 mg/Kg/iv 15-30 min (por cianuro) 15 30 OHB (por CO)
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INTOXICACIN POR CO (ICO)

OXGENO A ALTAS CONCENTRACIONES

Si paciente inconsciente excesivo tiempo p p o presenta sintomatologa grave

Administrar 40 mEq Bicarbonato Sdico

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INTOXICACIN POR CO (ICO) OXIGENOTERAPIA HIPERRICA nica teraputica etiolgica

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OXIGENOTERAPIA HIPERBRICA (OHB) ( ) CRITERIOS UTH CRIS para la utilizacin teraputica OHB en ICO Prdida de consciencia Cefalalgia intensa Sintomatologia neurolgica i/o cardaca Elevacin importante de la tasa de HbCO Gestacin Opcional
pacientes sin clnica importante expuestos al mismo ambiente que otros con sintomatologa grave
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RESUMEN
En una victima de un incendio, si ha inhalado humo, debe suponrsele intoxicacin por CO i CN El CN i el CO son letales si no se aplica tratamiento a tiempo.
Aunque no lleguen a ser letales pueden dejar secuelas si son tratados a tiempo. tiempo Provocan cada ao gran nmero de personas con daos neuronales y cardiovasculares permanentes
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TRATAMIENTO
(Medidas Especficas)
SOSPECHA INTOXICACIN POR CIANURO Hidroxicobalamina 70 mg/Kg/iv/30 min SOSPECHA INTOXICACIN MONXIDO DE CARBONO Oxigenoterapia FiO2 = 1 o OHB QUEMADURAS QUMICAS O RADIOLGICAS lavaremos con agua abundante QUEMADURAS ELCTRICAS Control de arrtmias LESIONES OCULARES Lavaremos con SF (preferentemente) o agua

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TRANSPORTE MEDICALIZADO

1. COLOCACACIN PACIENTE
PLS (sobre el lado no afectado) Decbito supino si IOT Ext inf elevadas si estn quemadas Tapar con sbanas estriles y manta trmica

2. CONDUCCIN SUAVE
Aceleraciones: Hipotensin Vibraciones y mov. bruscos: Aumentan lesiones asociadas

3. USO CONTROLADO SEALES SONORAS

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MEDIOS PARA EL TRASLADO

Transporte terrestre Distancia < 100 km UVI mvil Diurno y nocturno Permite procedimientos Permite parar Transporte areo Distancias > 100 km Helicptero - avin Diurno Limitacin espacio No permite parar Fisiologa de la altura
presiones oxgeno hipotermia

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1 CASO CLNICO
Hombre 39 aos aos. Quemaduras por deflagracin Ds/Dp>80% SCT y Et en manos y pies. Salvamento realizado por bomberos que refrescan lesiones e inmovilizan.

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1 CASO CLNICO
El paciente presentaba lesiones asociadas relacionadas con el mecanismo lesional. l i l

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Trasladado con O2 en ambulancia convencional al Hosp. de Granollers ingresando en serv. de serv Urgencias C y DO. Es sedado sedado, analgesiado, IOT, monitorizado y rehidratado hid t d Presenta roncos y sibilancias
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1 CASO CLNICO

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1 CASO CLNICO
Traslado secundario medicalizado HMDC estable, sedado y con IOT. Internado en la UCI del Hospital de Vall dHebron pasadas 12 horas desde la produccin de las lesiones. Distancia BCN-Granollers 25 Km.
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2 CASO CLNICO
Nio de 2 aos, sin AP de importancia, que manipulando instalacin elctrica en casa sufre electrocucin. Los padres realizan SVB alertando al Hospital de Calella.

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2 C SO C CO CASO CLNICO

Atencin a domicilio por unidad medicalizada siendo observada PCR por FV. Se recupera ritmo sinusal y es trasladado al Hospital en coma farmacolgico e IOT.

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2 CASO CLNICO

Examen fsico se observa nicamente lesin de entrada en la mano derecha.

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2 CASO CLNICO

Lesin de salida en la mano izquierda

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2 CASO CLNICO
Se realiza el traslado secundario medicalizado HMDC estable, sedado con IOT, siendo internado en la UCI Peditrica del hospital Vall dHebron pasadas 3 horas desde el accidente Distancia BCN- Calella 60Km.

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2 CASO CLNICO

La actuacin de los padres en primer lugar, la existencia de una base medicalizada de primario, hospital y la unidad de transporte secundario constituyen un ejemplo claro de la cadena de supervivencia.
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Algn problema?
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Atencin en la emergencia

Un trabajo de equipo

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Atencin en Urgencias y Emergencias

Un trabajo de equipo

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Atencin en Urgencias y Emergencias

Un trabajo de equipo

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EL MS EFICAZ Y EFICIENTE TRATAMIENTO

LA PREVENCIN
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www.iem-emergencia.com
GRACIAS Por su atencin

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