Infections gnitales

1 Dfinition et localisation : Elles infectent les organes gnitaux, quil sagisse ou non de MST. On distingue : Les infections gnitales basses : Chez la femme Vulvo-vaginite Cervicite Chez lhomme Urtrite Chez les deux Lsions cutanes ou muqueuses

Les infections gnitales hautes : Chez la femme Mtrite Salpingite Chez lhomme Epididymite Orchite Prostatite

Les infections gnitales hautes se traduisent par des suppurations profondes, fermes, non accessibles lexamen direct. Ils ncessitent un acte chirurgical. Certaines infections gnitales succdent un contact sexuel infectant (IST) mais peut rsulter dune modification du terrain, chez la femme.

2 Vaginites et cervicites : 2.1. Milieu vaginal normal : Cest une cavit ouverte, vers lextrieur, contenant une flore commensale. Cette flore nest pas identique durant le droulement de la vie car, elle subit le rythme des imprgnations hormonales. A la naissance, la muqueuse subit une imprgnation hormonale, de sa mre, par voie sanguine. Sa muqueuse est donc trs riche en glycogne. Sa dgradation conduit la formation dacide lactique, ce qui va favoriser limplantation de bactries se dveloppant pH acide (Bacilles de Doderlin). La muqueuse perd ensuite cette imprgnation et jusqu la pubert, la disparition des hormones va entrainer une augmentation du pH vaginal donc, la disparition des bacilles de Doderlin. Ils sont remplacs par une flore varie, dorigine anale et cutane (Corynebacterium, Propionibacterium, anarobies de la flore de Veillon, entrobactries).
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De la pubert la mnopause, il y a rapparition des strognes donc, il y a diminution du pH vaginal et donc, rimplantation des bacilles de Doderlin. A la mnopause, les scrtions hormonales vont disparaitre et donc, la flore varie va rapparaitre. Le pH acide du vagin empche lapparition dinfection vaginale.

2.2. Le prlvement vaginal normal : Au gram, on observe : De nombreuses cellules pithliales. Une flore monomorphe de Lactobacillus. Les germes cutans ou anaux sont trs peu abondant donc, ne sont pas visible lexamen direct. Suivant la priode du cycle, on peut observer des polynuclaires nuclaires.

2.3. Les circonstances favorisant linfection gnitale chez la femme : Il existe des circonstances trs variables : Toutes les circonstances entrainant une modification des scrtions hormonales : Perturbations hormonales. Prise de la pilule. Grossesse.

La prise dantibiotique :

Elle peut modifier la flore commensale et donc permettre limplantation de micro-organismes rsistant ces antibiotiques. La prsence dun corps tranger : Pose dun strilet. Mise en place dun tampon hyginique.

Certains terrains favorisants : Diabtique. Obsit.

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2.4. Manifestation clinique et tiologique : Les vaginites, vulvaginites et cervicites se traduisent par des leucorrhes inhabituelles, abondantes et plus ou moins purulentes. Les leucorrhes doivent tre imprativement traites. Leucorrhes purulentes :

Ce sont les vaginites aigues. Il y a apparition brutale et abondante. Au gram, on observe : Disparition des cellules pithliales. Disparition des Lactobacillus. Beaucoup de polynuclaires neutrophiles. Le germe en cause est abondant : Streptocoque B. Trichomonas vaginalis. Gonocoques. Entrobactries. Staphylococcus aureus. Haemophilus influenzae. Chlamydiae trachomatis est une bactrie implique dans les cervicites, mais beaucoup sont asymptomatique.

Leucorrhes non purulentes : pH acide :

Il y a un enduit blanchtre, la muqueuse est gonfle et il y a un prurit trs important. Il sagit de candidoses vaginales. Au gram, on observe : Des cellules pithliales. Peu ou pas de Lactobacillus. Peu ou pas de polynuclaire neutrophile. Il y a de long pseudofilaments mycliens et des levures.

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pH > 5 : Ce sont des vaginites non spcifiques ou des vaginoses. Il y a des leucorrhes trs abondantes, une odeur nausabonde due aux amines produites par les anarobies responsables de linfection. Au gram, on observe : Des cellules pithliales (clue-cell). Des bactries anarobies facultatives ou strictes, polymorphes. Bactries particulires (Gardnarella vaginalis et mobilincus).

2.5. Conduite au laboratoire des prlvements cervicaux-vaginaux : 2.5.1. Les prlvements : Les prlvements vaginaux seffectuent laide dcouvillons en alginate. Si le prlvement doit apporter beaucoup de cellules, on utilise un bactopide. Les prlvements seront multiples au niveau du col, du mat urtral, du vagin et des glandes annexes. En vue du PV, il ne faut pas effectuer de toilette vaginale. Le prlvement doit tre immdiatement plac en milieu de transport.

2.5.2. Examen direct : Etat frais :

Il est important pour observer les Trichomonas vaginalis. Gram :

Il permet la distinction entre un prlvement normal et un prlvement pathologique.

2.5.3. Mise en culture : Quand lorientation nest pas prcise, on ensemence une batterie de milieu : GTS. Milieu pour Gonocoque. Glose Columbia au sang.
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Sil y a des levures, on effectue un Candida ID. On ensemence un Drigalski pour les bacilles Gram ngatifs. Le diagnostic des infections Trichomonas vaginalis seffectue ds lexamen direct et ne ncessite donc aucune mise en culture. Sil y a suspicion de vaginoses, le diagnostic seffectue ds lexamen direct car la culture est difficile. Aprs la mise en culture, on effectue une identification et un antibiogramme.

3 Urtrites : Chez lhomme, linfection gnitale se traduit par un coulement au niveau de lurtre. Il survient toujours aprs une IST. Lorigine endogne est exceptionnelle, chez lhomme. Chez la femme, lurtre est trs court et souvre au niveau de la vulve. Lurtrite est difficile considr isol et elle est associe une vulvo-vaginite et il y a des leucorrhes. On ne se contente jamais que dun prlvement urtral mais plutt de prlvements multiples.

3.1. Flore normale de lurtre : Seule la partie antrieure est colonise par la flore dorigine cutane et anale. Staphylocoques. Corynebacterium. Entrobactries. Bacterodes. Entrobactries.

3.2. Manifestations cliniques et tiologiques : Lurtrite aigu est caractrise par un coulement purulent prdominance matinale, accompagne de douleurs et de gnes lors de la miction. Le germe impliqu est toujours le Gonocoque. Lurtrite subaigu ou chronique se traduit par un coulement sreux discret, peu abondant avec peu ou pas de douleurs lors de la miction.

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Les germes en cause sont : Chlamydiae trachomatis. Mycoplasma hominis. Uraplasma. Trichomonas vaginalis. Candida. Etc.

3.3. Conduite tenue au laboratoire : Les prlvements : Urtrite aigu :

On effectue un recueil des coulements, laide dun couvillon en alginate, effectu avant la premire miction du matin. Il ny a aucune dsinfection a effectu. Urtrite subaigu : On leffectue en couvillon bactopide pour pntr dans lurtre et gratter lintrieur. Examens microscopiques :

On effectue un tat frais pour recherche Trichomonas vaginalis et un Gram pour les Gonocoques, les Candida et les germes banales. Pour Chlamydiae et Mycoplasma, les recherches sont particulires. Mise en culture : GTS. Glose chocolat + Polyvitex. Glose au sang. Glose Candida chromogne.

On procde lidentification et la ralisation dun antibiogramme.

4 Lsions cutano-muqueuses : Elles rsultent toujours dune IST.

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4.1. Ulcrations : Syphilis :

Cette maladie est due un spirochte anarobie appel Treponema pallidum. Elle volue en trois phases en labsence de traitement. Les deux premires phases sont contagieuses. Au cours de la phase primaire, il y a apparition dune lsion ulcre appele chancre syphilitique, au point dinoculation. Elle est indolore et saccompagne dune adnopathie unilatrale. Chez lhomme, le chancre est situ au niveau du gland alors que chez la femme, il est retrouv au niveau de la vulve ou du col. Pendant la phase secondaire, il ny a plus de chancre mais, des atteintes cutanes et muqueuses apparaissent avec des rosoles. Chancre mou :

Il nest prsent que chez lhomme. Elle est due Haemophilus crusi. Les ulcrations sont multiples. Ils sont douloureux, suintantes et ce surinfecte facilement. Lymphogranulomatose vnrienne :

Ce sont des ulcrations dues des srotypes particuliers de Chlamydiae trachomatis. Les ulcrations sont multiples. Elle touche les homosexuels masculins.

4.2. Lsions vsiculeuses : Herps gnitales due Herpes simplex virus (HSV II) :

Quand elle est symptomatique, il y a des vsicules multiples douloureuses au niveau du col, du prpus et du gland, avec une adnopathie linguinale. Condylome accumul ou plan :

Il est frquent chez la femme. Il est d au papillomavirus humain.

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4.3. Diagnostic au laboratoire : Ulcration :

On suspecte la syphilis. Prlvement : Il seffectue au niveau du chancre : Chancre propre : On effectue un lavage au srum physiologique et un grattage avec la plume, pour rcuprer le liquide. Chancre sale : Il seffectue par couvillonnage. Examens microscopiques : Examen direct au fond noir : Cest un microscope classique avec un condensateur particulier et le fond de prparation est noir. Treponema pallidum nest pas visible en microscopie optique usuel. On les voit donc en brillance. Un rsultat positif permet davoir une forte suspicion de Syphilis mais, ne permet pas de laffiner. Seule la srologie permet de laffiner. Coloration de Gram : Cette coloration na aucun intrt car Treponema ne se colore pas. Il nest effecteur que pour le chancre mou. Mise en culture : Syphilis : Elle na aucun intrt. Chancre mou : Elle est possible mais difficile. On utilise un milieu trs riche. On incube sous CO2 37C, 4 5 jours. On obtient des petites colonies gristres (coccobacilles, Gram ngatif). Lsions vsiculeuses :

Le diagnostic est virologique et/ou srologique.

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5 Recherche de Chlamydia trachomatis : Bactrie qui est un parasite intracellulaire strict. Elle se dveloppe sur aucuns milieux inertes et les techniques de mise en vidence et de mise en culture sont trs particulires. Prlvement :

Il faut ramener beaucoup de cellule avec un couvillon ou de premier jet durine. Examen direct :

On effectue une technique dimmunofluorescence directe sur le prlvement. On repre les corps lmentaires ou les inclusions fluorescentes, dans les cellules. Technique immuno-enzymatique. PCR.

Mise en culture :

La mise en uvre de culture cellulaire, c'est--dire de techniques de virologie. Les Chlamydia seront dtectes dans les cellules infectes.

6 Recherche de Mycoplasme : Prlvement :

Du fait des proprits dadhsion de ces bactries, il faut recueillir le maximum de cellules pithliales. Les prlvements seront effectus la phase aigu de la maladie, si possible avant toute antibiothrapie. Grattage urtral. Prlvement cervico-vaginal. Brossage tubaire. Liquide amniotique. Premier jet durine. Sperme.

Examen direct :

On soriente vers des recherches directes dans les prlvements par immunofluorescence directe mais surtout par sonde dADN et plus rcemment la recherche dADN dans les prlvements par raction de polymrisation en chaine.
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Mise en culture :

Il existe deux mthodes de recherche des mycoplasmes : Mthode avec enrichissement : Le prlvement est ensemenc en milieu de transport et denrichissement. Pour le titrage, on prpare en microplaque, partir du bouillon, une gamme de dilution dans les milieux lure, larginine et au glucose, qui est incube 3 4 jours 37C. Le reste du bouillon est incub pour enrichissement pendant 16 18 heures 37C. On repique le bouillon enrichi en bouillons et glose didentification. La glose et les bouillons lure, larginine et au glucose sont incubs 37C en microarophilie ou anarobiose pendant 1 4 jours. Mthode sans enrichissement : Le prlvement est dcharg dans le bouillon ure-arginine-glucose dans lequel on peut transporter et conserver la souche. A partir de trois gouttes de ce bouillon, on ensemence la glose. Le bouillon et la glose sont incubs en micro-arophilie ou anarobiose 24 48 heures 37C.

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