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Faculdade de Medicina Santo Amaro -- So Paulo -- SP Faculdade de Medicina Santo Amaro So Paulo SP Autores: Cucce LC, Tamura B, Iaconelli C, Chehin F, Zane TP, Berti TC. Autores: Cucce LC, Tamura B, Iaconelli C, Chehin F, Zane TP, Berti TC.
INTRODUO INTRODUO
O melasma uma condio clnica freqente, caracterizada por uma mcula de evoluo lenta e progressiva, com reas irregulares de hiperpigmentao, que podem ir do castanho claro ao marrom escuro. Afetando pacientes de todas as raas em ambos os sexos. Sendo mais freqente em mulheres (90%)1,2 devido gravidez e ao uso de anticoncepcional hormonal. Embora em menor freqncia outros fatores envolvidos na patognese devem ser mencionados como: a influncia gentica, exposio radiao ultravioleta, cosmticos, drogas foto reagentes e anticonvulsivantes. 1 Pode-se classificar o melasma clinicamente em: 1) epidermal colorao castanha claro, onde a melanina encontra-se na camada basal e supra basal da epiderme, 2) dermal - colorao acinzentada, h melancitos com acumulo de pigmento nas papilas drmicas, 3) misto apresenta colorao marrom escuro, 4) inderteminado ou no aparente, ocorre em pacientes negros e visvel a luz solar. 3 Em todos os subtipos h um moderado aumento no nmero dos melancitos e tambm em sua atividade celular. O controle do melasma um desafio, no h um tratamento padro ouro e a recorrncia muito comum. Sendo assim os princpios que governam o tratamento so baseados nos seguintes estgios: 1) uso de filtro solar, 2) inibio da atividade exacerbada dos melancitos, 3) remoo da melanina, 4) disperso dos grnulos de melanina. 1 A Luz Pulsada vem sendo utilizada no tratamento de leses vasculares, epilao e remoo de leses pigmentares superficiais e profundas, isso devido flexibilidade dos seus parmetros como; energia da fonte que varia 500-1200nm, a variao na durao do pulso, no intervalo entre os pulsos e na fluncia. 3 No tratamento do melasma o alvo da Luz Pulsada a melanina, com pulsos curtos (nano segundos) essa causa um grande aumento no gradiente de temperatura (107 C/seg.), que conduz uma forte onda de injria mecnica quebrando as partculas do pigmento que so subseqentemente removidas por macrfagos ou drenadas pelos vasos linfticos.3 A microdermoabraso uma tcnica capaz de promover a renovao superficial da pele. Pode ser realizada atravs de um sistema de presso negativa que passa os cristais de xido de alumnio para a pele, enquanto simultaneamente retira os cristais usados.4
OBJETIVO OBJETIVO
Observar a eficcia da luz pulsada versus a luz pulsada associada microdermoabraso no tratamento do melasma em pacientes de pele clara.
METODOLOGIA METODOLOGIA
Foram selecionadas 7 pacientes, todas do sexo feminino, idade entre 26 43 anos, mdia de 35 anos com melasma, apresentando tipo de pele II a IV de Fitzpatrick. O tratamento foi realizado entre os meses de Setembro de 2004 a Fevereiro de 2005. As pacientes foram orientadas para utilizar creme de cido retinico a 0,025% no perodo noturno em dias alternados iniciando de 2 a 3 semanas antes do incio do tratamento associado ao uso de filtro solar FPS 25 diariamente por todo o perodo do tratamento. As pacientes foram submetidas sees mensais utilizando: Microdermoabraso em hemiface pr determinada, utilizando ponteira de vidro esterelizavel de uso mdico e a abraso obtida at um leve eritema na pele. Associados a Luz Pulsada em toda face utilizando os seguintes filtros: 390nm, 590nm, 640nm com fluncia variando entre 18J a 27J. Foram realizadas 4 sesses por paciente. A avaliao dos resultados foi realizada atravs de fotografia digital pr e ps tratamento. No foi utilizado antibiticos ou antivirais durante o tratamento.
RESULTADOS RESULTADOS
Todas as pacientes apresentaram melhora considervel do quadro, porem no houve diferena no uso da microdermoabraso como pr tratamento. O tratamento no apresentou nenhuma complicao.
Antes
BIBLIOGRAFIA BIBLIOGRAFIA
1. 2. 3. 4. Haddad AL, Matos LF, Brunstein F, Ferreira LM, Silva A, Costa DJ. Aclinical, prospective, randomized, doubl-blind trial comparing skin whitening complex with hydroquinone vs. placebo in the treatment of melasma.International Jounal of Dermatology 2003,42, 153-156. Pathak MA, Fitzpatrick TB, Paresh JA. Treatment of melasma with hydroquinone. J Invest Dermatol 1993, 76, 324-329. Arias GAM, Ferrando J. Intense Pulsed Light for Melanocytic Lesions. Dermatol Surg 2001, 27, 397-400. Bernard RW, Beran SJ, Rusin L. Microdermabrasion in clinical practice. Clin Plast Surg 2000, 27, 571