HISTORIA CLNICA GINECOOBSTETRICA

DATOS DE IDENTIFICACIN
NOMBRE Y APELLIDO
LUGAR DE NACIMIENTO
EDAD
GRADO DE INSTRUCCIN
FN//..
OCUPACIN
EDO CIVIL.
RAZA
DIRECCIN..
MOTIVO DE
CONSULTA________________________________________________________________
HEA:_________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
-ANTECEDENTES PATOLGICOS FAMILIARES:
MADRE..PADRE.HERMANOS..HIJOS...
-ANTECEDENTES PATOLGICOS DE LA PAREJA
ENFERMEDADES CRNICAS..IMPOTENCIA.ETS..
-ANTECEDENTES PERSONALES:
HBITOS TXICOS:
FISIOLGICOS:
PATOLGICOS:
QUIRRGICOS:
TRAUMATOLGICOS:
ALRGICOS:
GINECOLGICOS
MENARCA.FM.FUM//.FPP.
INICIO VIDA SEXUAL..N- PAREJASETS.VAGINITISF.U. CITOLOGA..
ANTICONCEPCIN: TIPOINICIOTIEMPO.SUSPENSIN.
OBSTTRICOS
G___(DESEADO___) P____ CESAREA____A___(PROV__ EXPO__) INTERGENESIA..
MALFORMACIONES ( )PARTO PREMATURO ( ) DG ( ) HTA ( ) INFECCION( ) ISOINMUNIZACION ( )
OTROS.

ATENCIN PRENATALN- DE CONSULTASEXMENES COMPLEMENTARIOS.

ALTERADOS (.)
MEDICACIN GESTACIONAL ()
E.VACUNACIN: T-DINFLUENZAH.AyB..F.AMARILLA* VARICELA..*RABIA.*

CARACTERSTICAS DE LA VIVIENDA BMR DE HAMBIENTESDE HACINAMIENTO.

AGUASANITARIO.......ANIMALESFAMILIOGRAMA:

EXAMEN FSICO
-IMPRESIN GENERAL.
-SIGNOS VITALES: FCTA.FRPULSO.T
-INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
RESPIRATORIO
CARDIOVASCULAR
DIGESTIVO
URINARIO
GENITAL
HEMATOLGICO
ENDOCRINO
OSTEOMIOARTICULAR
NERVIOSO
SENSORIAL
PSICOSOMTICO
-EXAMEN FSICO GENERAL
BIOTIPO
DEAMBULACIN
DECBITO
FACIES
PIEL Y MUCOSAS
FANERAS
TCS
PESO/TALLA
SOMA

-EXAMEN FSICO REGIONAL

CABEZA

CUELLO

TRAX

ABDOMEN

COLUMNA

EXTREMIDADES

-EXAMEN FSICO POR SISTEMAS

RESPIRATORIO

CARDIOVASCULAR

DIGESTIVO

GENITOURINARIO

GINECOLGICO

HEMOLINFOPOYETICO

NERVIOSO

PERIODO EXPULSIVO Y ALUMBRAMIENTO

-TERMINACIN: ESPONTNEA....CESREA ELECTIVA..NO ELECTIVAINDUCIDA
-MEDICAMENTOS USADOS..

-NACIMIENTO: HORA DURACIN -ALUMBRAMIENTO: MANUAL.ESPONTNEO

-PLACENTA: COMPLETA.. INCOMPLETA..-EPISIOTOMA: SI.. NO
-DESGARRO: SI.. NO -RECIN NACIDO: VIVO MUERTO SEXO:.
PESO TALLA.. CC CA. APGAR: 1 MINUTO..

5 MINUTOS

PUERPERIO
ESTADO GENERAL
INVOLUCIN UTERINA
GLOBO DE PINAR
CUELLO
ENTUERTOS
PERIN
VAGINA
LACTANCIA
DIURESIS
DEFECACIN
LOQUIOS

-RESUMEN SINDROMICO
-DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
DIAGNOSTICO NOSOLGICO.............................
-PRONOSTICO:.
-TRATAMIENTO:.
-RECOMENDACIONES:

REALIZADO POR: DAVID. A, DIAZ