LAPORAN KASUS

Nur Sholihah 108170014

Identitas pasien
Nama Umur Agama Alamat Pekerjaan Tgl periksa : Tn. A : 20 tahun : Islam : Desa Ambit : Pekerja : 30 Agust 2012

Anamnesis
Keluhan Utama : Penglihatan kedua mata

kabur

Riwayat Penyakit Sekarang : Sejak 1 bulan yang lalu penderita merasakan pandangan kabur pada kedua mata. Pandangan kabur apabila membaca jarak jauh dan huruf terlihat membayang. Pandangan kabur terjadi perlahan-lahan, dan makin lama semakin kabur.

 Mata merah (-), nyeri pada mata (-), mata berair (-), silau (-), kotoran mata (-). Riwayat membaca ditempat gelap (+), membaca dengan tiduran (+). Penderita pernah menggunakan obat tetes mata namun tidak ada pebaikan sehingga penderita dating berobat ke Poli Mata RSUD Waled

Riwayat Penyakit Dahulu : Riwayat sakit kencing manis disangkal Riwayat trauma pada daerah mata disangkal Riwayat penyakit mata 1 tahun terakhir disangkal Riwayat memakai kacamata sebelumnya disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga : Tidak ada anggota keluarga yang sakit seperti

ini

Pemeriksaan
PEMERIKSAAN FISIK Keadaan umum Kesadaran Tanda vital TD : 120/80 mmHg nadi : 84x/menit : Baik : Komposmentis : suhu : RR : 20x/menit

Pemeriksaan fisik : Kepala : mesosefal Thoraks : cor : tidak ada kelainan pulmo : tidak ada kelainan Abdomen : tidak ada kelainan Ekstremitas : tidak ada kelainan

Status Oftalmologi

OD 0,25 0,25 S -1,50 D 1,0 Edema (-), spasme (-) Hiperemis (-), sekret (-), edema (-) Injeksi (-), sekret (-) Jernih Kedalaman cukup, hifema(-), hypopion (-) Kripte (+), sinekia (-) Bulat, central, reguler d : 3mm, RP (+) N Jernih LENSA CONJUNGTIVA BULBI CORNEA CAMERA OCULI ANTERIOR IRIS PUPIL VISUS KOREKSI PALPEBRA CONJUNGTIVA TARSALIS

OS 0,3 0,3 S -1,25 D 1,0 Edema (-), spasme (-) Hiperemis (-), sekret (-), edema (-) Injeksi (-), sekret (-) Jernih Kedalaman cukup, hifema(-), hypopion (-) Kripte (+),sinekia (-) Bulat, central, reguler d : 3mm, RP (+) N. Jernih

DIAGNOSA KERJA
ODS : Miopia ringan TERAPI Resep kacamata sesuai dengan koreksi PROGNOSIS Quo ad Visam : ODS ad bonam Quo ad sanam : ODS dubia ad bonam Quo ad vitam : ODS ad bonam Quo ad cosmeticam : ODS ad bonam

SARAN Kontrol pemeriksaan visus setiap tahun

EDUKASI Menjelaskan pada penderita bahwa penyakitnya bisa perbaiki dengan memakai kacamata. Menjelaskan tidak boleh membaca sambil tiduran, tidak boleh membaca ditempat remang-remang/cahaya kurang. Kecocokan dengan kacamata yang diresepkan sekarang bisa berubah sewaktuwaktu karena pertambahan usia dan perubahan struktur bola mata Menjelaskan tentang pentingnya memakai kacamata koreksi dan menjelaskan tentang komplikasi yang akan terjadi bila tidak memakai kacamata.

TERIMA KASIH