UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS CATEDRA DE PSICOPATOLOGIA

CATEDRATICO: DR. EDGAR NARVAEZ TEMA: CONDUCTA Y PATOLOGIA SEXUAL

Integrantes
JUAN CARLOS RAMIREZ SANCHEZ

CATTERINE MAGALI SANCHEZ RAMIREZ

EVELIN ESTEFANIA ROSERO YELA ALDRYN STEVE VILLACRES ARELLANO MARLENE YANQUI LUNTUALA

JENIFER SOFIA RODRIGUEZ VILLARREAL

DIANA VILLARREAL DARIO VINUEZA SAMANTA PRISCILA SUAREZ JACOME VANESSA BELEN YUNDA IBARRA

CONDUCTA Y PATOLOGA SEXUAL

Interaccin de una serie de factores de diversa ndole. Escasa utilidad que tienen en la clnica el concepto de normalidad Influencia ejercida por el ambiente desde los inicios de la vida del individuo

DIFICULTADES PARA EL DIAGNOSTIC

Incomodidad o simplemente ignorancia por falta del profesional Formulacin adecuada de las preguntas sobre el funcionamiento sexual

Actitudes subjetivas
Problemas personales sin resolver

 Diferenciacin sexual Patologa relacionada con la ds Disfunciones psicosociales Conductas sexuales patolgicas Estmulos desencadenantes

DIFERENCIACIN SEXUAL

Determinada en el momento de la concepcin Organizacin de las gnadas primarias Sexta semana bipotenciales

Octava semana secrecin de testosterona

El andrgeno fetal regula la diferenciacin sexual ya que en su ausencia todos los embriones desarrollaran genitales externos femeninos aun en el caso de poseer testculos

 La estimulacin androgenica cerebral es fundamental para la diferenciacin sexual, sin los niveles adecuados de andrgenos durante el periodo critico el eje hipotlamo- hipofiso gonadal tendr una actividad cclica Por el contrario si la estimulacin androgenica es elevada en el futuro este eje no presentara ciclos

 El proceso de la diferenciacin sexual no se completa durante la gestacin si no que sigue despus del nacimiento en los primeros aos La responsabilidad en esta ultima etapa ya no pertenece a los factores biolgicos si no que recae sobre el ambiente

DIFERENCIACIN SEXUAL

Cromosomas Hormonas gonadales Ambiente

Cromosomas

Perdida

Adiciones

Deformaciones o roturas

Sndrome adrenogenital

Feto hembra

Masculinizacin

rganos genitales internos normales

INTERSEXUAL FISICO

PREFERENCIA ROL SEXO OPUESTO

DISFORIA SEXUAL TRANSEXUALIDAD

DSM IV DSM III TRANS. SICOSEXUALES DISF. SEXUALES PARAFILIAS TRANSEXUALISMO TRASN.SEX.INF DSM III R TRASNTORNOS: TODAS EDADES TIS TRANSEXUALISMO TRANSVESTISMO NO FETICHISTA TRAN. IDEN. SEX. INFA

NIEZ
ADOLESCENCIA ADOLES. ADULTA NO TRANSEXUAL

- 1%

3%

TIS ADOLESCENCIA HOMOSEXUALES O BISEX SIN TRANST. IDENTIDAD

PSICOANALISIS

TEC. MOD. CONDUCTA

TRATAMIENTO
INFANCIA

TERAPIA FAMILIAR

PSTER. INDIVIDUAL

NO FARMACOS PSICOLOGICO

TRAS= EXTREMO MEDICO QUIRURGICO

TRANSEXUALISMO

 Se define como un estado, que se da raras veces, el individuo experimenta gran malestar e inadecuacin por pertenecer a un sexo biolgico determinado, acompaados por el deseo de cambiar de anatoma sexual y vivir como miembro del sexo biolgico contrario.

ETIOLOGA:
NO SE DISPONE DE EXPLICACIONES CONVINCENTES Y NI DE HIPTESIS SERIAMENTE FORMULADAS
TEORAS PSICOLGICAS: TRATO DISPENSADO POR LOS PADRES O EN EL REFUERZO POR PARTE DE ESTOS ANTE ACTITUDES PROPIAS DEL OTRO SEXO DURANTE LA INFANCIA

LAS TEORAS ENDCRINAS: ES UNA ALTERACIN EN LA DIFERENCIACIN HIPOTALMICA PRENATAL O A NIVELES DISMINUIDOS DE TESTOSTERONA

NO SE HA COMPROBADO QUE FUERA DEBIDO A DETERMINADOS TUMORES CEREBRALES O ALTERACIONES CROMOSMICAS

AUTORES PIENSAN QUE ADOPTAN ESTA OPCIN CON EL FIN DE PODER RELACIONARSE SEXUALMENTE CON PERSONAS DE SU MISMO SEXO, SIN TENER QUE ACEPTAR SU CONDICIN DE HOMOSEXUAL

Diagnstico diferencial:
El transexualismo con la esquizofrenia no ofrece grandes dificultades.
Pueden haber ideas delirantes de pertenecer al otro sexo.

El intento de diferenciar entre transexualismo y otras conductas sexuales, como el transvestismo a veces resulta bastante complejo ya que ambos suelen tener en comn el hecho de vestirse con las ropas del sexo opuesto.

Bancroft distingue 4 tipos de transvestistas:

Solo uno corresponde al transexual. 1.- Transvestistas fetichista: persona q obtiene excitacin sexual al vestirse como el otro sexo.

2.- Transvestista con doble rol: varn que normalmente viste con ropas de su sexo y tiene conducta heterosexual, pero que de vez en cuando, cambia de indumentaria, para hacerse pasar por una mujer.

3.- Transvestista homosexual: varn o mujer homosexual que se visten con ropas del otro sexo, a menudo con una intensin ms exhibicionista que propiamente sexual.

4.- Transvestista transexual: varn o mujer que usa atuendos del sexo opuesto como una forma ms profunda de expresar su deseo de cambiar de apariencia que le resulta insoportable. Tiene sensacin de estar atrapado en un cuerpo errneo.

RESPUESTA SEXUAL HUMANA Y DISFUNCIONES PSICOSEXUALES

Respuesta sexual humana.

Factores neuroendocrinos que regulan la conducta sexual.

RESPUESTA SEXUAL HUMANA

Las reacciones fisiolgicas bsicas que se dan a lo largo de la RS son un aumento de la vasocongestin y de la miotona y su liberacin consiguiente tras el orgasmo. El ciclo de RS consta de 4 fases distintas: Fase de excitacin. Fase de meseta. Fase orgsmica Fase de resolucin.

FASE DE EXCITACI N

MUJER: Lubricacin vaginal. Expansin de los dos tercios internos de la vagina. Elevacin del cuello y cuerpo del tero. Alisamiento Elevacin de los labios mayores. Aumento de tamao del cltoris. Ereccin de los pezones. HOMBRE: Ereccin del pene. Alisamiento de la piel escroto. Elevacin parcial de testculos. Ereccin de los pezones. *

del los

 Vasodilatacin del tercio externo vaginal para formar la plataforma orgsmica. Estrechamiento de la luz vaginal. Continuacin de la expansin de los dos tercios internos vaginales y de la elevacin del tero. Retraccin del cltoris contra la snfisis del pubis. Tumescencia aerolar. Aumento de tamao de las mamas.

MUJER:

FASE DE MESETA

HOMBRE: Pequeo aumento del dimetro de la porcin proximal del pene. Incremento de tamao del pene. Elevacin y rotacin anterior de los testculos. Secrecin de glndulas de Cowper.*

CAMBIOS COMUNES EN LA MUJER Y EL HOMBRE EN LA FASE DE MESETA

FASE ORGSMICA

MUJER: Contracciones rtmicas y simultneas de la plataforma orgsmica, el tero y el esfnter rectal. HOMBRE: Contracciones de los rganos sexuales accesorios. Contracciones expulsivas de la uretra y el pene. HOMBRE Y MUJER: Hiperventilacin. Taquicardia. Hipertensin.

o o o o

MUJER: Desaparicin de la plataforma orgsmica. Regreso del tero a la pelvis autentica. Acortamiento de la vagina. Vuelta del cltoris a su posicin normal.

HOMBRE: Disminucin de la ereccin en dos etapas (la primera ms corta). Vuelta de los testculos a su tamao y posicin habituales. Aparicin de un periodo refractario (no es posible otra eyaculacin).
HOMBRE Y MUJER: Se produce una progresiva vuelta a la normalidad.

FASE DE RESOLUCIN

Principal centro regulador de la conducta sexual HIPOTALAMO

GRH Acta sobre la hipfisis anterior

Controland o secrecin de FSH y LH Controlan la secrecin de H. esteroideas gonadales

Constituyen el eje H-H-G.

La GRH a travs de las neuronas tuberoinfundibulares, acta en otras reas; donde el sistema aminrgico modula los rendimientos sexuales directo o indirectamente.

Principal hormona sexual: TESTOSTERONA

Hombre
Precisos niveles adecuados de testosterona.

Mujer
Confuso debido a cambios del ciclo menstrual.

Erecciones durante el sueo: andrgenodependiente.

Incremento del inters sexual a mitad del ciclo.

En el hombre el exceso de estrgenos puede ocasionar inapetencia sexual y dificultades en la ereccin.

Niveles elevados de prolactina pueden producir: 1. Impotencia. 2. Disminucin del impulso sexual.

Tratamiento: BROMOCRIPTINA

 Enfermedad de Parkinson despus del tratamiento con LEVODOPA mejora su funcionamiento sexual. PARACLOROFENILALANINA inhibe la sntesis de serotonina y aumenta el impulso sexual.

Pptidos opiceos inhiben la conducta sexual tanto en el varn como en la mujer.

Criterios para el diagnstico de deseo sexual hipoactivo

A. Disminucin (o ausencia) de fantasas y deseos de actividad sexual de forma persistente o recurrente. El juicio de deficiencia o ausencia debe ser efectuado por el clnico, teniendo en cuenta factores que, como la edad, el sexo y el contexto de la vida del individuo, afectan a la actividad sexual.

B. El trastorno provoca malestar acusado o dificultades de relacin interpersonal.

C. El trastorno sexual no se explica mejor por la presencia de otro trastorno (excepto otra disfuncin sexual) y no se debe exclusivamente a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o a una enfermedad mdica.

Criterios DSM-IV para el diagnstico de trastorno por aversin al sexo

A. Aversin extrema persistente o recidivante hacia, y con evitacin de, todos (o prcticamente todos) los contactos sexuales genitales con una pareja sexual.

B. La alteracin provoca malestar acusado o dificultades en las relaciones interpersonales.

C. El trastorno sexual no se explica mejor por la presencia de otro trastorno (excepto otro trastorno sexual).

Criterios DSM-IV para el diagnostico de trastorno de la excitacin sexual en la mujer y ereccin en persistente o recurrente, el hombre A. Incapacidad,

para obtener o mantener la respuesta de lubricacin propia de la fase de excitacin, hasta la terminacin de la actividad sexual, y mantener la ereccin hasta el final de la relacin en el hombre.

B. El trastorno provoca malestar acusado o dificultades en las relaciones interpersonales.

C. El trastorno sexual no se explica mejor por la presencia de otro trastorno (excepto otra disfuncin sexual) y no es debido exclusivamente a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas o frmacos) o a una enfermedad mdica.

Criterios DSM-IV para el diagnostico de transtorno orgasmico femenino.

A. Ausencia o retraso persistente o recurrente del orgasmo tras una fase de excitacin sexual normal. Las mujeres muestran una amplia variabilidad en el tipo o intensidad de la estimulacin que desencadena el orgasmo. El diagnstico de trastorno orgsmico femenino debe efectuarse cuando la opinin mdica considera que la capacidad orgsmica de una mujer es inferior a la que correspondera por edad, experiencia sexual y estimulacin sexual recibida.

B. La alteracin provoca malestar acusado o dificultad en las relaciones interpersonales.

C. El trastorno orgsmico no se explica mejor por la presencia de otro trastorno (excepto otro trastorno sexual) y no es debido exclusivamente a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas o frmacos) o a una enfermedad mdica.

CriteriosDSM-IV para el diagnostico de transtorno orgasmico masculino

A. Ausencia o retraso persistente o recurrente del orgasmo, tras una fase de excitacin sexual normal, en el transcurso de una relacin sexual normal. El diagnstico clnico debe efectuarse teniendo en cuenta la edad del individuo, considera adecuada en cuanto a tipo de estimulacin, intensidad y duracin.

B. El trastorno provoca malestar acusado o dificultades en las relaciones interpersonales

C. El trastorno orgsmico no se explica mejor por la presencia de otro trastorno (excepto otra disfuncin sexual) y no es debido exclusivamente a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas o frmacos) o a una enfermedad mdica

Criterios DSM-IV para el diagnostico de eyaculacin precoz

A. Eyaculacin persistente o recurrente en respuesta a una estimulacin sexual mnima antes, durante o poco tiempo despus de la penetracin, y antes de que la persona lo desee. El clnico debe tener en cuenta factores que influyen en la duracin de la fase de excitacin, como son la edad, la novedad de la pareja o la situacin y la frecuencia de la actividad sexual.

B. La alteracin provoca malestar acusado o dificultades en las relaciones interpersonales.

C. La eyaculacin precoz no es debida exclusivamente a los efectos directos de alguna sustancia (p. ej., abstinencia de opiceos).

Criterios DSM-IV para el diagnostico de dispareunia.

A. Incapacidad, persistente o recurrente, para obtener o mantener una ereccin apropiada hasta el final de la actividad sexual. B. La alteracin provoca malestar acusado o dificultades de relacin interpersonal
C. El trastorno erctil no se explica mejor por la presencia de otro trastorno (que no sea disfuncin sexual) y no es debido exclusivamente a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas o frmacos) o a una enfermedad mdica.

Criterios DSM-IV para el diagnostico de vaginismo.

A. Aparicin persistente o recurrente de espasmos involuntarios de la musculatura del tercio externo de la vagina, que interfiere el coito

B. La alteracin provoca malestar acusado o dificultad en las relaciones interpersonales.

C. El trastorno no se explica mejor por la presencia de otro trastorno (p. ej., trastorno de somatizacin) y no es debido exclusivamente a los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad mdica

CAUSAS ORGANICAS
Las disfunciones psicosexuales pueden ser
Secundaria a procesos sistmicos Diabetes hombres a partir de los 50 sensorial del umbral del pene Mujeres anorgasmia secundaria Tabaquismo de grado 3 Diabetes tipo 2 Dislipemia de tipos IIa y IIb Hipertencion Arterial Vascularizacin peneana en enfermos impotentes

Alcoholismo 50% men 25% woman Transtornos endocrinos Neropatia periferica Trastornos inmunitarios

FARMACOS
ANTIHIPERTENSIVOS PSICOFARMACOS HORMONAS

ANOREXIGENOS
FARMACOS DE QUIMIOTERAPIA ANTIBIOTICOS

ANTIHIPERTENSIVOS

METILDOPA= Impotencia 35% de varones hipertensos, retraso en la eyaculacin, anorgasmia en mujeres. Deplecin de catecolaminas en el SNC

PSICOFARMACOS

El impulso sexual es un fenomeno dopaminergico En la fase excitatoria interviene acetilcolina y ON ORGASMO.- interviene imput serotoninergico inhibidor y un imput noradrenergico excitators. Efecto inhibidor por el bloqueo de los receptores dopaminergicos Dificultades sexuales30% en mujeres En los hombres lo mas comun es el retraso de la eyaculacion, dificultad de ereccion e impotencia

ANTIPSICOTICOS

ANTIDEPRESIVOS

Trastornos de la eyaculacion e impotencia . En lasmujeres anorgasmia y falta de deseo sexual

DROGAS

HERONA.-INHIBIDOR DE LA CONDUCTA SEXUAL CON DISMUNICION DEL DESEO Y PLACER. MARIGUANA.- INTESIFICA LA SENCACION SEXUAL Y PROLONGA EL ORGASMO. CON AUMENTO DE LA SENSACION TACTIL EN TODO EL CUERPO. COCAINA.- INCREMENTA EL DESEO SEXUAL Y MEJORA EL RENDIMIENTO

TRATAMIENTO
HEMOGRAMA COMPLETO ANALISIS DE ORINA GLUCOSA PRUEBAS HEPATICAS EXAMENS GINECOLOGICOS Y UROLOGICOS ANALISIS HORMONALES PLETISMOGRAFIA NOCTURNA PENEANA DOPPER ANGIOGRAMA INYECCION INTRACAVERNOSA DE PAPAVERINA

FARMACOLOGICOS SILDENAFILO_ DISFUNCION ERECTIL TADALAFILO VARDENAFILO Y CLORHIDRATO DE APOMORFINA

HORMONAL
TESTOSTERONA en casos de falta de deseo e impotencia por dficit importante de esta horm

QUIRURGICO
Cirugia vascular en oclusion o escape de los vasos peneanos. Dispositivo hinchable para obtener la ereccion

TRATAMIENTOS PSICOLOGICOS

GRUPALES CONDUCTISTAS HIPNOTERAPIA

Reducir la ansiedad al fracaso Valorar la relacion de pareja Trastorno de personalidad (Depresivos no rinden)

1.- hablar del problema de pareja acercamiento fsico sin contacto sexual. 2.-focalizacion sensorialcomunicacin fisica y verbal conocimiento sexual mutuo ( excitacin de genitales sin penetracion) estimulacion oral. En mujeres autoexploracin y auto masturbacin _ orgasmo . Orgasmo por heteromasturbacion = coito

EYACULACION PRECOZ

VAGINISMO

DISPAREUNIA

TECNICA DE PARADA Y ARRANQUE O COMPRESION

Cuando hay deseos de eyacular de debe evitar la estimulacion o hacer una compresion fuerte.

Prohibicion de intento de penetracion a la primera la mujer debe familiarizarse con sus genitales esto lo hace introduciendose uno o mas dedos en su vagina y luego los de su pareja, un vez conseguido esto hay penetracion

PARAFILIAS

PARAFILIAS

DEFINICIN: Patrn de conductas sexuales en la que la fuente predominante de placer sexual no es a travs de la cpula.

PARAFILIAS
ORIGEN: Para algunos conductistas las parafilias y fetichismos son producto del condicionamiento clsico, cuando una persona est expuesta a una prctica sexual especfica asocindola a un objeto, sujeto circunstancia de forma tal que la gratificacin sexual se asocia a este condicionamiento. Los traumas infantiles posibelmente pueden generar conductas patolgicas posteriores

PARAFILIAS
Fetichismo: La dependencia a cualquier objeto de la pareja, desde un cabello o ropa hasta, en el peor de los casos miembros, producen la excitacin sexual y llegan a conducir al orgasmo. A esta parafilia se le dlacer o excitacin sexual a partiefine como la obtencin del pr de objetos inanimados, por ejemplo zapatos o ropa ntima o con partes del cuerpo (pelo). El orgasmo puede ser espontneo al ponerse en contacto con el fetiche o por la masturbacin o la cpula en presencia del fetiche.

PARAFILIAS

Masoquismo: La excitacin depende del hecho de ser objeto de maltratos fisicos, abusos o humillaciones por parte de la pareja. Es la parafilia que se complementa con la del sadismo en donde la persona tiene gran placer sexual al ser agredida fsicamente, adems de ser sometida por su agresor. Para Freud los masoquistas tienen fantasas destructivas que vuelven contra s mismos.

PARAFILIAS
Necrofilia: Placer sexual al copular con un cadver. Esta parafilia se define como la obtencin del placer sexual con cadveres, generalmente por medio de la cpula con o sin mutilacin subsiguiente.

Pedofilia: Excitarse al tener una relacin sexual con infantes.

Sadismo: Torturar, humillar o castigar a otro implica excitacin.

PARAFILIAS
Tricofilia: Excitacin por el cabello humano. Deriva en varias parafilias segn color, cantidad, largo del cabello, estilo, peinados determinados. Masturbacin utilizando el cabello de otra persona. Excitacin por ver el acicalamiento del cabello (peinado, corte, etc.) Voyeurismo: Consiste en observar a alguien desnudndose o teniendo relaciones de manera licita. Obtienen placer sexual observando los rganos sexuales y las actividades sexuales de otros, por lo general de mujeres. Zoofilia: Sostener relaciones con animales es motivo de excitacin sexual.