Enfermedades Granulomatosas

Sfilis

Sfilis
enfermedad infecto contagiosa exclusiva del hombre. Agente causal: treponema pallidum.(espiroqueta) Se transmite por contacto sexual y transplacentaria

Sfilis adquirida primaria

3 estadios: Sfilis primaria: 3 semanas Lesin caracterstica: chancro (ppula ) No dolorosa, ndulo elevado Acumulacin clulas plasmticas y linfocitos. 1 sola lesin Regiones perianales o genitales.

Endarteritis obliterante

importante
En las lminas veremos endarteritis en todas las fases de la sfilis.

 Pasa las semanas sin tratamiento. Se produce diseminacin -> ganglios linfaticos locales.-> ganglios regionales.-> torrente sanguineo -> bacteremia.

Sfilis secundaria
2 a 10 semanas despues del chancro. 75% pacientes no tratados. Lesiones en palmas y pies , exantemas maculopapulosas,escamosas. Condilomas , placas elevadas Fase mas infecciosa.

condilomas

 De no ser tratado , enfermedad se vuelve latente (5 aos) No se desarrolla en todos.

Sfilis terciaria
3 manifestaciones principales: Sfilis cardiovascular Sfilis benigna neurosifilis

Sfilis cardiovascular
Aortitis silifica 80% prevalencia en sfilis terciaria. Lesin : vasa vasorum de tnica adventicia. Presentan corono de linfocitaria.al rededor de los vasos. Insuficiencia valvular.

Neurosifilis
Tipos de neurosifilis: N.Meningovascular: ataca al cerebro. (rigidez de cuello,afasia,convulsiones). N. paretica: paralisis general progresiva. Tabes dorsal : lesin a nervios sensitivos , perdida de sensibilidad dolorosa.

neurosfilis

Sfilis benigna
Caracterizado por la formacin de gomas Lesiones nodulares. rea de necrosis central.

Gomas sifilicas

Sifilis congenitas
T.pallidum cruza la placenta . Ocurre durante sifilis primaria o secundaria.

Aborto Del lactante exantema , osteocondritis Tardia dientes de hutchinson,sordera (VIII par ) .

Lepra
Agente causal: mycobacterium leprae. Forma de contagio: a traves de aerosoles. Predisposicion de lugares de baja temprartura. (piel extremidades). Intracelular obligado acido alcohol resistente.

Lepra tuberculoide
Lepra tuberculoide: Lesiones cutaneas descamativas carecen sensiblidad. Predominio de afeccion neuronal, degeneracion nerviosa-> anestecia. Lesiones no presentan bacilos y son granulomatosas.

Lepra lepromatosa
L.lepromatosa: Afecta a la piel ,camara anterior del ojo, partes genitales,organos vitales. Lesiones : acumulaciones de macrofagos cargados de lipidos con presencia de bacilos

Lepra lepromatosa

Sarcoidosis

 La sarcoidosis es una enfermedad inflamatoria granulomatosa no necrotizante Puede afectar a casi cualquier rgano del cuerpo, aunque lo ms comn es que afecte los pulmones agrandamiento de ganglios paratraqueales (75-90% de los casos) compromiso pulmonar. Ojos y la piel (25% de los casos)

Etiologa

Respuesta inmunitaria excesiva

Sensibilidad alta a factores ambientales

Factores genticos

Patogenia
Alteracin del sistema inmunolgico reaccin anormal de los linfocitos T activacin monoctica acmulo de histiocitos granulomas.

Ganglio linftico Sarcoidosis en un ganglio linftico

Epidemiologa

mujeres

20 40 aos

nios

Mayor grado de gravedad en personas de raza negra

Signos y Sntomas
Los sntomas debidos a problemas orgnicos especficos son:

Pulmones

Dificultad respiratoria

Ganglios linfticos Ojos

Piel

ganglios linfticos aumentados y en ocasiones dolorosos a la palpacin, especialmente en el cuello y el trax Quemazn, ardor, sequedad Visin borrosa, lagrimeo, enrojecimiento bultos, lceras principalmente cerca de la nariz o los ojos o en la espalda, brazos, piernas y cuero cabelludo.

Huesos y articulaciones

Tumores seos (ndulos), que provocan dolor en las manos y los pies Dolor e hinchazn en tobillos u otras articulaciones.

Corazn

disnea, dolor torcico. Sensacin de ritmo cardaco rpido o irregular en ocasiones o incluso un desvanecimiento sin previo aviso.

Sistema nerviso

cefaleas, problemas de visin entumecimiento de un brazo o una pierna, prdida de tono de una parte de la cara, prdida de movimiento

Grado de gravedad de la sarcoidosis

Leve Moderada

Aparicin limitada Los granulomas dejan de crecer o se reducen

Inflamacin continua pero no empeora Pueden presentar sntomas El tratamiento es ocasional

Grave

Una lesin orgnica permanente La enfermedad sigue dejando cicatrices en los pulmones, piel, ojos y otros rganos. Sarcoidosis pulmonar lesin pulmonar permanente.

Diagnstico

Anamnesis y exploracin fsica

Radiografa de trax

Biopsia tisular

anlisis de sangre

TC torcica

exploracin ocular

Tratamiento
Los medicamentos para la sarcoidosis son: Corticosteroides: la prednisona. Metotrexato

Tuberculosis

 Infeccin bacteriana contagiosa Compromete principalmente los pulmones, pero puede propagarse como el sistema nervioso central, el sistema linftico, el sistema circulatorio, el sistema genitourinario, el aparato digestivo, los huesos, las articulaciones y aun la piel. Agente: Mycobacterium tuberculosis patgeno intracelular

Patogenia
M. Tuberculosis ingresa por las vas respiratorias Llega a los alveolos donde s fagocitado por macrfagos alveolares impide la fusin del fagosoma con el lisosoma al inhibir la mlecula de adhesin

Macrfagos secretan TNF-y IL-1 para reclutar linfocitos T

Linfocitos T secretan IFN- activa macrfagos

Aumenta la replicacin intracelular aumenta la carga bacteriana

Destruccin tisular necrosis caseosa

Los macrfagos y linfocitos rodean la necrosis caseosa

se contiene las bacterias dentro de un

granuloma

Tuberculosis ganglionar

Tuberculosis pulmonar

Signos y sntomas
T. pulmonar T. ganglionar T. genitourinaria T. pericrdica T. sea T. del S.N.C.
Tos y Hemoptisis Dolor torcico Auscultacin pulmonar anormal Alteraciones radiolgicas en trax
aumento de ganglios inflamacin en la piel adyacente y fistulizacin escasos sntomas sistmicos disuria, hematuria en la mujer dolor plvico en varones leve dolor y masa escrotal Dolor torcico Dificultad respiratoria derrame agudo el principal sntoma es el dolor hinchazn articular es ms frecuente en infancia afectacin menngea arteritis

T. pulmonar

T. ganglionar

Diagnstico
prueba de la tuberculina radiografa de trax examen bacteriolgico determinacin de adenosina desaminasa (ADA). deteccin de Anticuerpos por ELISA

ENFERMEDAD POR ARAAZO DE GATO

ENFERMEDAD POR ARAAZO DE GATO

Bartonella henselae

Se trasmite por araazos, mordeduras, o exposicin a la saliva de gatos Constituye una de las causas ms frecuentes de linfadenopata regional dolorosa en nios y adultos jvenes, Las garrapatas y pulgas estn implicadas en la transmisin de B. henselae.

Clinica
Una persona que haya tenido contacto con un gato puede mostrar sntomas comunes como: Protuberancia (ppula) o ampolla (pstula) en el sitio de la lesin que por lo general es la primera seal Fatiga Fiebre (en algunos pacientes)

Dolor de cabeza
Inflamacin de los ganglios linfticos (linfadenopata) cerca de la mordedura o el araazo

Molestia general

ANGIOMATOSIS BACILAR

LINFADENITIS EN ENFERMEDAD POR ARAAZO DE GATO

Enfermedad de Crohn

Se caracteriza por una inflamacin crnica segmentaria transmural del intestino, en ocasiones granulomatosa Evoluciona por crisis de diarrea, fiebre y dolor abdominal.
Causa: Respuesta inmunitaria, frente a las bacterias intestinales, auto antgenos (sic) Puede presentarse en cualquier zona del Tubo digestivo Localizaciones ms frecuente: leon terminal vlvula ileocecal El ciego

MORFOLOGIA
Lesiones salteadas Textura grosera con aspecto de empedrado en el que el tejido enfermo est deprimido por debajo de la mucosa normal Fisuras que pueden llegar a zonas profundas y convertirse en lugares de perforacin Pared intestinal engrosada y correosa Edema transmural Inflamacin Fibrosa muscular Hipertrofia de la muscular propia

ESTENOSIS

C
A B

A : mucosa Normal B: mucosa de aspecto empedrado

PERFORACION ASOCIADA

GRASA SERPIGINOSA

Caractersticas microscpicas
Infiltrado de Neutrfilos que daan las criptas del epitelio: Abscesos crpticos
Transicin brusca entre la mucosa normal y la mucosa ulcerada adyacente. Aspecto parcheado Distorsin de la arquitectura de la mucosa: criptas rectas y normales adoptan un aspecto ramificado extrao

Caractersticas microscpicas
Metaplasia de las clulas de Paneth Atrofia mucosa , con perdidas de criptas, aparecen aos despus Granulomas no caseosos Caracterstica fundamental de EC

Aparecen en el 35% de los casos en zonas de enfermedad activa o en zonas no afectadas en cualquiera de las capas de la pared intestinal. Enfermedad de Crohn metastsica: los grnulos cutneos forman ndulos

EROSION AFTOIDE

LESION GRANULOMATOSA NO CASEOSA

CRIPTAS

NORMALE S

ENFERMEDAD DE CRONH

Metaplasia de C.paneth

CELULAS DE PANETH