a paso a paso para lograr las referencias anatmicas en los rodetes, la relacin del plano de oclusin y la relacin intermaxilar

21/08/12

Salud Dental Para Todos

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Tcnica paso a paso para lograr las referencias anatmicas en los rodetes, la relacin del plano de oclusin y la relacin intermaxilar en relacin de posicin cntrica oclusiva
E-mail: Od. Marcelo Alberto Iruretagoyena

1-Ajuste el plano de oclusin de los rodetes, utilizando la regla de Fox. Coloque primero el rodete superior dentro de la boca del paciente, las alas de la Regla de Fox deben estar paralelas al Plano de Camper; que es la lnea imaginaria que va desde el meato de conducto auditivo externo al ala de la nariz Verifique en el plano frontal, si el plano de oclusin es paralelo a la lnea que une las pupilas de nuestro paciente Video para determinar el plano de oclusin

En color rojo Plano de Camper

En color verde lnea bipupilar

2- Si debe hacer modificaciones para orientar el plano de oclusin, debe desgastar el rodete superior o inferior

Si el plano de oclusin no coincide con dichas referencias, debe desgastar el rodete superior inferior con un cuchillo filoso, hasta conseguir el paralelismos de los planos. En determinados casos deber agregar cera, en alguna seccin del rodete.

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3- Una vez finalizado este procedimiento, debe transmitir el plano de oclusin del rodete superior al rodete inferior.

Caliente con mechero la superficie del plano de oclusin del rodete inferior. El calentado debe ser tal que solo se ablande 1 o 2 milmetros de la profundidad del plano de oclusin del rodete inferior. Introdzcalo en la boca del paciente, y guiando el movimiento de cierre con los dedos del operador en el mentn del paciente, hasta hacer contacto con la Regla de Fox, que debe ser mojada con agua, para que no se pegue. Hasta conseguir el aplastamiento del rodete inferior. Luego quite el rodete inferior de la boca del paciente. Examine y quite con esptula para cera el exceso provocado por la mordida. Verifique en boca si el rodete inferior contacta la totalidad del rodete superior; si no es as repita el paso anterior hasta lograrlo. A veces el rodete superior contacta la base del rodete, como muestra la figura derecha. O la base del rodete inferior interfiere en el registro de cntrica tocando la placa base superior. Debe remover el contacto acortando el rodete superior.

4- Con el paciente mordiendo suavemente los rodetes marque las referencias necesarias para la eleccin de los dientes:

La lnea media, (en color verde) Lneas caninas, (en color rojo) es la lnea perpendicular al plano de oclusin que pasa por el borde externo del ala de la nariz de nuestro paciente y por ende la distancia "nter canina o DC" que nos determinar el ancho de los dientes anteriores, medida desde las cspides de los caninos Ver diagrama inferior derecho. Tambin puede marcar en el rodete de mordida la ubicacin de las comisuras de los labios, la cual determinar la distancia de los dientes anteriores, medidas desde distal de canino a canino. La mayora de los fabricantes de dientes acrlicos en Sudamrica como O' Dent (Argentina), Duratone (Colombia) y Ruthinium (Brasil) determinan el ancho de los seis dientes anterosuperiores de esta forma. Lnea de los cuellos dentarios. (en color celeste) Ver grfico derecha y abajo La lnea de los cuellos dentarios o mal llamada lnea de la sonrisa, porque el paciente al sonrer debe mostrar los cuellos de los dientes y no la enca Plano oclusal. (en color azul) La distancia entre la lnea de los cuellos dentales y el plano oclusal nos determinar el alto de los dientes antero superiores

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5- Cumplidos los requisitos del paso anterior; verifique la altura de la dimensin vertical oclusiva. Esto se realiza comparando la altura facial inferior del paciente que es la lnea que va del mentn hasta la base de la nariz y debe se proporcional al tercio medio de la cara de nuestro paciente, que es el segmento comprendido entre la base de la nariz y la glabela. Luego dgale al paciente que se relaje y que abra suavemente la boca. En ese instante, encontrar la posicin postural de reposo, donde encontrar un espacio entre los rodetes de 2 a 4 milmetros, es el espacio fisiolgico nter oclusivo o posicin postural de reposo Si es mayor, deber aumentar la dimensin vertical con el agregado de cera en el rodete superior (Para mostrar a futuro ms los dientes superiores que los inferiores) Y si es menor deber desgastar la cera en el rodete inferior El motivo del cambio de agregado y desgaste se hace para que siempre se vean ms los dientes anteriores superiores que los anteriores inferiores en la futura prtesis. Verificado el paso anterior, indquele al paciente que abra la boca, como para comer un bocado. La apertura debe ser de 3 a 4 centmetros. Solicite al paciente que trague saliva, si el paciente se siente cmodo, siga con el paso siguiente, si le cuesta tragar saliva, deber disminuir la dimensin vertical oclusiva. Video que muestra como obtener la dimensin vertical Video que muestra la utilizacin del arco facial para transferir el plano de oclusin al articulador 6-Ddeterminar la posicin de relacin cntrica a una dimensin vertical oclusiva.
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Mtodo arbitrario para obtener la relacin cntrica a una determinada dimensin vertical oclusiva. El paciente debe estar sentado con la cabeza erguida y el cuello recto, no en hiperextensin en flexin. Se le pide al paciente que cierre la boca, ubicando la punta de la lengua en la parte ms posterior posible del paladar duro. Para ello puede pegar una bolita de cera en el plano sagital medio del rodete superior a la altura de distal del futuro primer molar Le indica al paciente que trate de tocar la bolita con la lengua y a su vez le indica que haga contacto con los rodetes Son los msculos y ligamentos que llevan a la posicin de relacin cntrica oclusiva. En un desdentado total es la orientacin del plano de oclusin y la dimensin vertical predeterminada de los rodetes, la Gua para llevar los cndilos a una posicin de relacin cntrica, y es la musculatura de nuestro paciente el motor para llevarla. (Posicin Miocntrica) En el Video de relacin intermaxilar - Relacin Cntrica (Preclnico y clnico) se muestra una variante, que suele imitar a las laminillas de Long o Jig de Lucia, modificando el rodete superior e inferior de la siguiente manera:

Usted a marcado sobre el rodete superior la posicin de las lneas caninas. Desgate la cara oclusal del rodete superior por lo menos unos 2 3 milmetros desde la marca de distal de canino hasta distal del mismo rodete superior. Realice escotaduras en "V" donde realizo el desgaste del rodete superior y tambin en el rodete inferior; siempre de tras de las marcas de las guas caninas. Estas marcas servirn de guas, para cuando realice el registro en cntrica. Para ello puede utilizar siliconas de registro de mordida (Ver imagen derecha) o una hoja de cera cprica debidamente acondicionada en el maxilar superior El registro en s consiste en hacer morder al paciente los rodetes por un perodo de 2 minutos para que la musculatura lleve a cntrica la mandbula (Es el mismo fenmeno que se logra con las laminillas de Long o el jig de Lucia en la denticin natural) Este tipo de procedimiento suele traer inestabilidad de los rodetes, cuando el reborde residual alveolar es pequeo o inexistente. Para evitar la inestabilidad en la clnica solemos usar una pasta adhesiva para prtesis dentales como el Dentilac o el Corega en la base de los rodetes para que se adhieran a la mucosa de nuestro paciente y as permitir el registro en cntrica. Para un mejor entendimiento de la tcnica lo invitamos a ver el video mencionado en los prrafos anteriores, a pesar de estar en idioma ingls, las imgenes son muy representativas de dicha tcnica, que es muy sencilla y econmica. A dems de ser la tcnica para obtener la relacin cntrica en prtesis total removible, ms utilizada en los Estados Unidos de Norteamerica.

Otro mtodo para obtener la relacin cntrica oclusiva es por medio del registro de Arco Gtico Intraoral este tipo de registro es indipensable cuando utilizamos dientes anatmicos, dado que nos determina un solo arco de cierre mandibular, y con ello mejora la estabilidad de la prtesis durante la oclusin. www.sdpt.net/completa/rcd.htm 4/6

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nos determina un solo arco de cierre mandibular, y con ello mejora la estabilidad de la prtesis durante la oclusin. 7- Luego debe fijar la posicin de relacin cntrica entre los rodetes y transferir el registro al arco facial por medio de la horquilla. El arco facial es un instrumento que se usa para registrar la relacin de la mandbula con el eje de apertura de la mandbula. El arco facial anatmico utilizado en este caso clnico, se basa en los cmputos promedios para la ubicacin del eje de bisagra terminal. Un montaje arbitrario del modelo maxilar sin una transferencia con el arco facial ocasiona errores en la oclusin de la dentadura terminada. Una transferencia con arco facial es indispensable cuando se utilizan dientes con cspides. Para fijar los rodetes en relacin cntrica utilizamos "grampas en U" que se inserta en las caras laterales del rodete y en la cara anterior, teniendo tres puntos de sujecin y luego se inserta la horquilla del arco facial en la unin del rodete con la base del rodete superior, en fro. La deformacin del registro es mnima, al no usar calor.

8- Saque el bloque de mordida de la boca junto con la horquilla y verifique: La mordida debe estar en un plano sagital, o sea centrada en el sentido lateral. Y centrada en el sentido antero posterior. El rodete inferior no debe desbordar al superior, a menos que sea una Clase III esqueletal. Debe fijar con cera resinosa las caras laterales de la horquilla con el rodete superior y los rodetes entre s, esto evitar que se despegue durante el montaje en articulador. 9- Realice inmediatamente el montaje en el articulador, dado que la cera rosa no tiene una buena estabilidad dimensional en el tiempo. Para el montaje en el articulador semiajustable, las gua condileas deben tener una inclinacin de 30 y el ngulo de Bennet debe ser igual a 0 Click aqu para saber el porque de esto.

Cuando usar la posicin de relacin cntrica?

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Cuando todo el plano oclusal prottico es restaurado ya sea el arco superior , inferior o ambos. En prtesis parciales, cuando hay piezas dentales naturales que no generan durante el cierre una relacin intermaxilar habitual del paciente. "Una relacin habitual no patolgica, debe ser respetada para construir cualquier modelo de prtesis"

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La informacin presente de este sitio web debe ser utilizada a los efectos de promover y proteger la salud pblica dental. No debe ser utilizada con fines comerciales. Direccin: Od. Marcelo Alberto Iruretagoyena Wilde Provincia de Buenos Aires. Argentina Revisado: Julio, 2012

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