FRACTURA DE ESCAFOIDES

Equipo 1:
Acosta Echeagaray Luis Felipe Acosta Rosales Sara Alcal Daz Adriana Beltrn Martnez Carmen Blancarte Reyes Diana Lizrraga Lizrraga Lorenzo

Fractura de escafoides

MECANISMOS DE PRODUCCION
Cada contra el suelo, apoyando la mano en flexin dorsal forzada; a veces suele bastar un

movimiento violento que lleva la mano en dorsiflexin violenta para provocar la fractura, sin necesidad de cada contra el suelo.

No es raro observar que el antecedente traumtico tenga una magnitud muy discreta; ello es la causa que hace que el enfermo y aun el mdico ni siquiera sospechen la existencia de la fractura, rotulando el cuadro como un simple esguince de la mueca.

CUADRO CLINICO
Casi siempre se trata de un adulto joven, que relata una cada apoyando la

mano contra el plano del suelo; prcticamente es el mismo mecanismo que en el anciano lleva a la fractura de Colles. No es raro que la mano apoye en flexin palmar forzada o haya sido violentada en un fuerte movimiento de dorsi-flexin sin antecedente de una cada.
Los sntomas y signos son muy claros: Dolor espontneo en la mitad radial de la mueca; se provoca dolor ms

intenso a la presin a nivel del fondo de la tabaquera anatmica.

Discreta limitacin funcional a los movimientos de flexo-extensin de la

mueca.
Dolor discreto y prdida de la capacidad de prehensin del pulgar contra

el ndice.
Dolor discreto a la presin axial del pulgar extendido, contra el carpo.
Todos los signos descritos pueden ser engaosamente discretos, poco

relevantes y pueden pasar fcilmente inadvertidos, tanto para el enfermo como para el mdico.

 Historia de traumatismo, con edema y dolor en la tabaquera

anatmica, al hacer presin con el puo cerrado, en la pronacin contra resistencia y a ala percusin sobre la cabeza de los segundo y tercer metacarpiano, a nivel del escafoides. Examen clnico Radiografa Gammagrafa sea

Clasificacin:
*De acuerdo a la localizacin de la fractura: 1.-Del tercio medio (mas frecuente) 2.- Del tercio proximal. 3.-Del tercio distal. 4.-Del tubrculo.

*De acuerdo a la localizacin de la fractura en el eje longitudinal del escafoides (Russe): 1.- Trazo Oblicuo horizontal (estable). 2.-Trazo transversal (estable). 3.-Trazo Oblicuo Vertical (inestable).

En la palma de la mano, el borde distal del yeso debe llegar hasta el pliegue palmar distal

Fx. con fragmentos desplazados Se siguen las mismas etapas teraputicas sealadas. Se inicia con reduccin manual del desplazamiento. Si la reduccin no se consigue, debe contemplarse inmediatamente la Cx.

Fx. Asociada a luxacin de otros huesos del carpo

La conducta teraputica se

realiza primordialmente sobre la lesin carpiana conjuntamente con ella se resuelve la fx del escafoides siguiendo para ella las modalidades descritas anteriormente.

Artroplasta con sustitucin protsica de escafoides (Swanson): debe ser planteada cuando se presenta una fragmentacin total del escafoides, necrosis avascular de un gran fragmento, fracaso de la osteosntesis en una pseudo artrosis constituida y todo ello, en un enfermo adulto joven, con sintomatologa y limitacin funcional evidentes

Pronostico debe de ser considerado grave Es imposible predecir el plazo de consolidacin (retraso en la consolidacion)

Atrofia sea de huesos del carpo, rigidez articular de mueca y pulgar

Pseudoartrosis o ausencia de consolidacin y necrosis de la extremidad proximal del escafoides. Neuritis de las ramas sensitivas, neuritis por presin, rigidez capsular. Infeccin en el sitio de entrada de los clavos de Kirschner Necrosis avascular,. Enfermedad articular degenerativa: articulacion radiocarpiana o intercarpiana Factores que agravan an ms el pronstico Fracturas del 1/3 proximal. Fracturas con fragmentos desplazados. En personas de edad avanzada. Fracturas diagnosticadas en forma tarda. Fracturas que requieren tratamiento quirrgico.

Bibliografa:
Silverman-Varona, ortopedia y

traumatologa, 3ra edicin, editorial panamericana, pp. 346-348.