ATRESIA ANI

(CASE REPORT)

Oleh ISURA FEBRIHARTATI 0618011020

PRESEPTOR dr. Yuzar Harun, Sp.B

SMF BEDAH RSAM

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM UNIVERSITAS LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 2010

ILUSTRASI KASUS

I. IDENTITAS -Nama -Umur - Jenis kelamin - Alamat - Masuk RSUAM II. ANAMNESA Alloanamnesa dengan ibu pasien (24-02-2011) Keluhan utama Keluhan tambahan : Sejak lahir tidak terdapat lubang anus : Muntah, tidak bisa BAB : Bayi Katemi : 3 tahun : Perempuan : Gedong Haji Baru : 18-02-2011 pukul 14.30 WIB

Riwayat Penyakit Sekarang Pasien datang dengan keluhan tidak terdapat lubang pada anus. Riwayat pada saat lahir, badan bayi anak tidak panas, menyusui kuat , ada riwayat muntah seringkali bila sehabis minum ASI atau susu, muntah berwarna putih kekuningan,tidak menyembur, BAK biasa berwarna kekuningan. Sang ibu menyadari ketika pada saat berumur 3 hari, perut bayi kembung dan tidak dapat BAB semenjak lahir. Setiap akan BAB anaknya terlihat mengedan kuat atau terlihat sulit dan menangis dan dilakukan colostomy. Semenjak dilakukan colostomy hingga pasien berumur tahun ini, ibu mengatakan tidak ada masalah dengan BAB pasien. Control dilakukan rutin dengan anjuran dilakukan PSARP pada umur 1 tahun. Namun karena BB anak tidak memcukupi, maka baru dapat dilakukan PSARP pada saat anak berumur 3 tahun. Riwayat Kehamilan Selama kehamilan, ibu penderita menyangkal pernah sakit dan memeriksakan kehamilannya secara rutin ke bidan sebulan sekali dan mendapat imunisasi

toksoid tetanus 2x. Selama kehamilan ibu menyangkal pernah menggunakan obat-obatan. Riwayat Persalinan Ibu melahirkan ditolong Bidan, usia kehamilan cukup bulan, lahir spontan dan langsung menangis kuat. Berat badan lahir 2,6 kg, panjang badan 48 cm. Penderita merupakan anak pertama.

Riwayat penyakit keluarga Dalam riwayat keluarga tidak pernah ada yang menderita kelainan seperti ini III. PEMERIKSAAN FISIK (23 Februari 2011 PKL.14.30 WIB) Status Present - Keadaan umum sedang - Kesadaran - Heart rate - Pernafasan - Suhu -Tinggi Badan - Berat Badan - Keadaan Gizi Status Generalis KEPALA Bentuk Rambut Mata Hidung : Bulat, simetris : Hitam, lurus, tidak mudah dicabut : Palpebra tidak oedem, konjungtiva ananemis, sklera Anikterik, pupil isokor, reflek cahaya (+/+) : Tidak ada pernafasan cuping hidung, mukosa tidak Hiperemis, sekret tidak ada, tidak ada deviasi septum. :Compos mentis : 102 x/menit : 24 x/menit : 36,5 C : 112 cm : 19,5 kg : kurang :Tampak sakit

Mulut Telinga

: Bibir tidak sianosis, gusi tidak ada pendarahan, lidah tidak kotor,faring tidak hiperemis : Liang lapang, serumen tidak ada : Tidak ada deviasi trakhea, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan getah bening, JVP tidak meningkat.

LEHER

THORAKS Inspeksi Palpasi : Bentuk simetris : Tidak ada Pembesaran Kelenjar Getah Bening Supraklavikula dan Aksila PARU Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi : Bentuk dan pergerakan pernafasan kanan-kiri simetris : Fremitus taktil sulit dinilai : Sonor pada kedua lapang paru : Suara nafas vesikuler pada seluruh lapangan paru, Wheezing (-/-), ronkhi (-/-) JANTUNG Inspeksi Palpasi Perkusi : Pulsasi Ictus cordis tidak terlihat : Ictus cordis teraba pada sela iga IV mid clavicula kiri : Batas atas sela iga II garis parasternal kiri Batas kanan sela iga V garis midsternal kanan Batas kiri sela iga V garis midklavikula kiri Auskultasi : Bunyi jantung I II murni, murmur (-)

ABDOMEN Inspeksi : Perut terlihat cembung, simetris Tidak terlihat benjolan/masa didaerah perut Terdapat colostomy pada abdomen region iliaca sinistra

Palpasi

: Turgor baik, Hepar dan Lien tidak membesar Tidak teraba massa/benjolan

Perkusi Auskultasi

: Sulit dinilai : Bising usus (+) normal

EKSTREMITAS Superior Inferior : Clubbing finger (-), sianosis (-), oedem (-) : Oedem (-), sianosis (-) : Lihat status lokalis

GENITALIA Status Lokalis Regio Anal A. Status Lokalis

Regio abdomen I P P A : tampak kolostomi pada perut : lemas : tympani : Bising usus (+) normal kiri bawah

Regio Anal I : Anus (-) Fistula (-) Regio Genetalia Eksterna -Inspeksi -Palpasi : Perempuan, tidak ada kelainan Tidak terlihat sisa feses pada area genital : Orificium uretra eksterna tidak ada kelainan

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG 1. Darah Basofil Netrofil batang: Netrofil segmen Limfosit Monosit Thrombosit Masa Perdarahan Masa Pembekuan :::: 542.000 : 2 : 10 Hb Leukosit Hitung jenis ::( 2-6 ) ( 50-70 ) ( 20-40 ) ( 2-8 ) (150.000 400.000) ( 1-7 menit) ( 9-15 menit ) ( 0-3 ) ( 0-1 ) : 12,8 gr% : 7.700/mm3 ( 12-16 gr%) ( 4.500-10.700/l )

Eosinofil

2. Kimia Darah SGOT SGPT Ureum Creatinine : 38 : 6 : 22 : 0,3 (10 40 mg/dl) (0,9 1,5 mg/dl) (70 200 mg/dl)

Gula Darah Sewaktu : 97

II. DIAGNOSIS KERJA Post kolostomi atas indikasi atresia ani tanpa fistel pro PSARP

RESUME
1. Status Present 2. Status Generalis 3. Status Lokalis Regio Anal Regio abdomen I bawah P P A : lemas : tympani : Bising usus (+) normal : tampak kolostomi pada perut kiri : Keadaan Gizi Kurang : Abdomen sedikit cembung Turgor kulit tidak baik :

Regio Anal I : Anus (-) Fistula (-) Regio Genitalia Eksterna -Inspeksi -Palpasi : Perempuan, tidak ada kelainan Tidak terlihat sisa feses pada area genital : Orificium uretra eksterna tidak ada kelainan

Pemeriksaan Penunjang Foto Thorax: Pulmo dan Cor dalam batas normal Diagnosa Kerja Post kolostomi atas indikasi atresia ani tanpa fistel pro PSARP Diagnosa Banding Post kolostomi atas indikasi atresia ani dengan fistel pro PSARP

Penatalaksanaan 1. Infus D5% : RL 2 : 1 X (mikro) tetes/menit 2. Operatif : Kolostomi PSARP Pemeriksaan Penunjang Invertogram/wangensteen rice Prognosa Ad Vitam Ad Functionam Ad Sanationam : Dubia ad Bonam : Dubia ad Bonam : Dubia ad Bonam

TINJAUAN PUSTAKA

III. DEFINISI Atresia berasal dari bahasa Yunani, a artinya tidak ada, trepis artinya nutrisi atau makanan. Dalam istilah kedokteran atresia itu sendiri adalah keadaan tidak adanya atau tertutupnya lubang badan normal atau organ tubular secara kongenital disebut juga clausura. Atresia dapat terjadi pada seluruh saluran tubuh, misalnya atresia ani. Atresia ani yaitu tidak berlubangnya dubur. Atresia ani memiliki nama lain yaitu anus imperforata. Jika atresia terjadi maka hampir selalu memerlukan tindakan operasi untuk membuat saluran seperti keadaan normalnya. Menurut Ladd dan Gross (1966) anus imperforata dalam 4 golongan, yaitu: 1. Stenosis rektum yang lebih rendah atau pada anus 2. Membran anus yang menetap 3. Anus imperforata dan ujung rektum yang buntu terletak pada bermacammacam jarak dari peritoneum 4. Lubang anus yang terpisah dengan ujung rektum Pada golongan yang ketiga, hampir selalu disertai dengan fistula. Pada wanita sering ditemukan fistula rektovagina dan jarang rektoperitoneal dan tidak pernah rektourinarius, sedangkan pada laki-laki sering ditemukan fistula rektourinarius dan berakhir di kandung kencing atau uretra dan jarang rektoperineal.

II. EMBRIOLOGI DAN PATOGENESIS Anus dan rektum berasal dari struktur embriologi yang disebut kloaka. Pertumbuhan ke dalam sebelah lateral bangunan ini membentuk septum urorektum yang memisahkan rektum di sebelah dorsal dari saluran kencing di sebelah ventral. Kedua sistem (rektum dan saluran kencing) menjadi terpisah sempurna pada umur kehamilan minggu ke-7. Pada saat yang sama, bagian

urogenital yang berasal dari kloaka sudah mempunyai lubang eksterna, sedangkan bagian anus tertutup oleh membran yang baru terbuka pada kehamilan minggu ke-8. Kelainan dalam perkembangan proses-proses ini pada berbagai stase menimbulkan suatu spektrum anomali, kebanyakan mengenai saluran usus bawah dan bangunan genitourinaria. Hubungan yang menetap antara bagian genitourinaria dan bagian rektum kloaka menimbulkan fistula. III. KLASIFIKASI Klasifikasi menurut Wingspread Laki-laki a. Kelompok I, kelainan: -fistel urin -atresia rektum -perineum datar -fistel tidak ada -invertogram: udara > 1 cm dari kulit Tindakan: kolostomi neonatus; operasi definitif pada usia 4-6 bulan b. Kelompok II, kelainan: -fistel perineum -membran anal -stenosis anus -fistel tidak ada -invertogram: udara < dari 1 cm dari kulit Tindakan: operasi langsung pada neonatus

Wanita a. Kelompok I, kelainan: -kloaka -fistel vagina -fistel anovestibuler atau rektovestibuler

10

-atresia rektum -fistel tidak ada -invertogram: udara > 1 cm dari kulit Tindakan: kolostomi neonatus Gambar 1. Kloaka. Tipe ini merupakan gambaran klasik pada perempuan dengan malformasi kongenital dengan sebuah orificium perineal. Genitalia tampak cukup pendek, yang ditemukan tetap dengan kloaka.

b. Kelompok II, kelainan: -fistel perineum -stenosis anus -fistel tidak ada -invertogram: udara < 1 cm dari kulit Tindakan: operasi langsung pada neonatus

Gambar 2. Fistula fourchette. Malformasi ini adalah pada suatu tempat pertengahan jalan antara fistula perineal dan fistula vestibular. Fistula ini mempunyai lapisan mukosa vestibular yang lembab pada bagian anteriornya, tetapi pada bagian posteriornya kulit perineal kering.

11

Klasifikasi yang lain: 1. Anomaly tinggi 2. Anomaly rendah :anomaly supra levator, yaitu jika punctum rectum : jarak antara punctum dengan anal dimple < 1 cm. berakhir di atas m. levator ani/puborectal sling. Anomaly pertengahan dan rendah disebut juga anomaly translevator, karena telah melewati m. levator ani. Otot-otot yang membatasi diafragma pelvis: 1. M. pubococcygeus 2. M iliococcygeus 3. M. puborectal sling Didalam puborectal space, lewat alat-alat penting: -pada laki-laki: uretra, rectum -pada wanita: uretra, rectum, vagina Otot-otot yang membentuk kontinensia alvi: -m. sphincter ani internum-----lanjutan m.circularis rectum -m. sphincter ani externum -m. levator ani Kerusakan salah satu otot yang terpenting ini (m. sphincter ani externum dan m. levator ani) akan menimbulkan inkontinensia alvi, sedangkan kerusakan m. sphincter ani internum tidak begitu berpengaruh.

12

Secara umum, anomali anorectal dapat dibedakan menjadi : 1. tanpa fistula 2. dengan fistula Macam-macam fistula: 1. fistula rektovesical 2. fistula rektouretral 3. fistula rektoperineal 4. stenose ani 5. fistula rektoscrotal 6. fistula rektovaginal : hubungan punctum dengan buli-buli : hubungan punctum dengan uretra : hubungan punctum dengan perineum : beberapa fistula ke dimple anal : hubungan punctum dengan scrotum : hubungan punctum dengan vagina

7. fistula rektovestibularis : hubungan punctum dengan vestibulum Pada wanita, fistula rektovesical dan rektouretral sukar terjadi oleh karena terhalang uterus. Yang paling sering terjadi dalah fistula rektovestibularis. Bayi yang mempunyai fistula lebih beruntung daripada yang tanpa fistula. Pada bayi tanpa fistula, tidak ada hubungan dengan dunia luar sehingga ditemui gejala obstruksi usus. Oleh karena merupakan obstruksi usus letak rendah, maka gejala yang ditimbulkan tidak begitu berat. Bayi atresia ani tanpa fistula belum ada gejala obstruksi usus pada hari pertama. Pada hari 3-4, dimana bayi sudah aerofagi dan udara sudah sampai ke distal, akan timbul perut kembung. Udara yang ditiup oleh bayi akan sampai ke punctum terendah paling cepat dalam 18 jam, rata-rata 24 jam. Insiden: 1 kejadian tiap 3000-5000 kelahiran

IV.PENYEBAB Defek embriologi yang menyebabkan malformasi masih belum dapat dianggap sebagai penyebab pasti, pembentukan membran kloaka dan selanjutnya

13

gangguan dalam pembukaan urogenital dan anal yang terjadi pada minggu ke-8 kehamilan. Defek pada proses pembentukan dan bentuk dari septum urorektal posterior banyak dilaporkan sebagai gambaran abnormal dari imperforasi anus. Duktus mullerri muncul setelah periode kritis, bagaimana mereka bergabung dalam perkembangan ini tidak jelas. Faktor predisposisi seseorang memiliki anak dengan imperforasi anus, tidak jelas. Bagaimanapun, faktor genetik kadang-kadang ada. Banyak kasus imperforasi anus disertai riwayat yang sama dalam keluarga, tetapi ada beberapa keluarga tanpa riwayat yang memiliki anak dengan malformasi ini. Sampai saat ini, studi genetik tetap terus dilakukan.

V.GEJALA Gejala yang menunjukan terjadinya atresia ani atau imperforasi anus berupa: 1. Perut kembung 2. Muntah 3. Tidak bisa buang air besar 4. Pada pemeriksaan radiologis dengan posisi tegak serta terbalik (jungkir) dapat dilihat sampai dimana terdapat penyumbatan (foto dilakukan pada umur lebih dari 24 jam, oleh karena pada umur tersebut dalam keadaan normal, seluruh traktus digestivus sudah berisi udara dan bayi dibalik selama 5 menit). 5. Pemasukan termometer melalui anus 6. Pemeriksaan urin untuk mengetahui apakah terdapat meconeum di dalamnya, sehingga fistula dapat diketahui lebih dini. VI. PEMERIKSAAAN

14

Pemeriksaan rutin dilakukan untuk mencari kelainan lain. Lebih dari 50% penderita mempunyai kelainan kongenital lain. Yang sering ditemukan adalah kelainan saluran genitourinal (30%), kelainan jantung (75%), kelainan saluran cerna misalnya atresia esophagus atau atresia duodenum, dan kelainan tulang. PEMERIKSAAN KHUSUS PADA WANITA Neonatus wanita perlu pemeriksaan khusus, karena seringnya ditemukan fistel ke vestibulum atau vagina (80-90 %) Kelompok I Pada fistel vagina, meconeum tampak keluar dari vagina. Evakuasi feses menjadi tidak lancar sehingga sebaiknya cepat dilakukan kolostomi. Pada fistel vestibulum, muara fistel terdapat di vulva. Umumnya evakuasi feses lancar selama penderita hanya minum susu. Evakuasi mulai terhambat saat penderita mulai makan makanan padat. Kolostomi dapat direncanakan bila penderita dalam keadaan optimal. Bila terdapat kloaka maka tidak ada pemisahan antara traktus urinarius, traktus genitalis dan saluran cerna. Evakuasi feses umumnya tidak sempurna sehingga perlu cepat dilakukan kolostomi. Pada atresia rektum, anus tampak normal. Tetapi pada pemeriksaan colok dubur, jari tidak dapat masuk lebih dari 1-2 cm. tidak ada evakuasi meconeum sehingga perlu segera dilakukan kolostomi. Bila tidak ada fistel, dibuat invertogram, yaitu foto rontgen di ambil pada bayi di letak inverse (pembalikan posisi) sehingga udara di kolon akan naik sampai di ujung buntu rectum. Jika udara >1cm dari kulit perlu segera dilakukan kolostomi. Kelompok II

15

Lubang fistel perineum biasanya terdapat di antara vulva dan tempat letak anus normal, tetapi tanda timah anus yang buntu ada di posteriornya. Kelainan ini umumnya menimbulkan obstipasi. Pada stenosis anus, lubang anus terletak di tempat yang seharusnya, tetapi sangat sempit. Evakuasi feses tidak lancar sehingga biasanya harus dilakukan terapi definitif. Bila tidak ada fistel dan pada invertogram udara <1cm dari kulit, dapat segera dilakukan pembedahan definitif. Dalam hal ini evakuasi tidak ada, sehingga perlu segera dilakukan kolostomi. PEMERIKSAAN KHUSUS PADA LAKI-LAKI Yang harus diperhatikan ialah adanya fistel atau kenormalan bentuk perineum dan ada tidaknya butir meconeum di urine. Dari kedua hal tadi pada anak laki dapat dibuat kelompok dengan atau tanpa fistel perineum. Kelompok I Jika ada fistel urine, tampak meconeum keluar dari orifisium eksternum uretra, mungkin terdapat fistel ke uretra maupun ke vesika urinaria. Cara praktis untuk menentukan letak fistel ialah dengan memasang kateter urine. Bila kateter terpasang dan urin jernih, berarti fistel terletak di uretra karena fistel tertutup kateter. Bila dengan kateter urine mengandung meconeum berarti fistel ke vesika urinaria. Bila evakuasi feses tidak lancar, penderita memerlukan kolostomi segera. Pada atresia rektum tindakannya sama dengan pada wanita; harus dibuat kolostomi. Jika tidak ada fistel dan udara > 1 cm dari kulit pada invertogram, maka perlu segera dilakukan kolostomi. Kelompok II

16

Fistel perineum sama dengan pada wanita: lubangnya terdapat pada anterior dari letak anus normal. Pada membran anal biasanya tampak bayangan meconeum dibawah selaput. Bila evakuasi feses tidak ada sebaiknya dilakukan terapi definitif secepat mungkin. Pada stenosis anus, sama dengan pada wanita, tindakan definitif harus dilakukan. Bila tidak ada fistel dan udara < 1 cm dari kulit pada invertogram, perlu juga segera dilakukan pertolongan bedah. Gambar 3. String-of-pearls malformation. Gambar ini menunjukkan material mukoid putih dalam fistula perineal. Fistula sering meluas ke anterior atas median raphe scrotum.

VII.DIAGNOSIS Malformasi anorektal dapat segera diketahui begitu bayi lahir. Cara penegakan diagnosis pada kasus atresia ani atau anus imperforata adalah semua bayi yang lahir harus dilakukan pemasukan termometer melalui anusnya, tidak hanya untuk mengetahui suhu tubuh, tapi juga untuk mengetahui apakah terdapat anus imperforata atau tidak. Bila anus terlihat normal dan terdapat penyumbatan yang lebih tinggi dari perineum maka gejala akan timbul dalam 24-48 jam. Bila atresia ani, dicari apakah ada fistula atau tidak. Hal ini dapat diketahui dengan melihat dimana meconeum keluar. -bila meconeum keluar bersama-sama kencing, maka ada dua kemungkinan fistula:

17

o Fistula rektouretral *bila meconeum mula-mula keluar bersama miksi. Urine selanjutnya makin lama makin jernih. *dapat juga meconeum keluar tanpa melalui miksi. o Fistula recovesical *bila meconeum keluar bersama-sama air seni dan urine tetap keruh kehitaman sampai akhir miksi. -bila terdapat bintik meconeum di perineum, maka merupakan fistula rektoperineal. -bila terdapat bintik meconeum di midline rafe maka merupakan fistula rektoscrotal. -bila keluar meconeum melalui vestibulum, maka merupakan fistula rektovestibularis.

Gambar 4. Malformasi Bucket-Handle. Tampak berkas kulit melapisi kompleks m. sphincter, hal ini merupakan tanda pada bayi baru lahir dengan imperforasi anus dan fistula perineal.

Untuk anomali anorektal tanpa fistula, jenisnya dapat diketahui dengan foto wangensteen-rice, yaitu foto polos perut tanpa kontra, secara invertogram. Prinsipnya: udara akan menempati bagian tertinggi dari suatu rongga. Berdasarkan hal tersebut, maka wangensteen dan rice lalu menerapkan prinsip ini.

18

Caranya: bayi dibalik badannya sehingga kepala menempati bagian yang terendah dan bokong merupakan bagian yang tertinggi. Pada bokong anak dipasang marker dari Pb. Dengan demikian udara akan bergerak ke atas. Sehingga dapat diketahui jenisnya. Pada kasus anomali anorektal tanpa fistula dimana ada gejala obstruksi usus, teknik demikian tidak dapat diterapkan, karena isi lambung dapat keluar, sehingga terjadi aspirasi. Untuk itu dapat dilakukan modifikasi foto mangensteen-rice yaitu dengan posisi menunggng (knee-chest position). Dengan cara ini bahaya aspirasi menjadi berkurang. Untuk atresia ani dengan fistula, diagnosa dengan rontgent ini tidak perlu karena diperkirakan jenis anomali anorectal dengan mengenal jenis fistulanya: -fistula rektovesical---anomali anorectal tinggi -fistula rektoperineal---anomali anorectal translevator -fistula rektouretral---anomali anorectal translevator

VIII. PEMERIKSAAN PENUNJANG PROYEKSI PEMERIKSAAN 1. Proyeksi Wangesteen Rice A. Posisi AP Untuk melihat ada tidaknya atresia ani dan untuk melihat beratnya distensi atau peregangan usus.

Posisi Pasien : Pasien diposisikan dalam keadaan inverse ( kepala dibawah, kaki di atas) di depan standart kaset yang telah di siapkan. Kedua tungkai difleksikan 90 terhadap badan untuk menghindari superposisi antara trokanter mayor paha dengan ischii. MSP tubuh tegak lurus kaset.

Posisi Objek : Obyek diatur sehingga daerah abdomen bagian distal masuk dalam film., Pada daerah anus di pasang marker.

CR: Horisontal tegak lurus kaset.

19

CP: Pertengahan garis yang menghubungkan kedua trokhanter mayor. FFD: 90cm Eksposi dilakukan pada saat pasien tidak bergerak.

B. Posisi Lateral Untuk melihat ketinggian atresia ani.

Posisi Pasien : Pasien diposisikan dalam keadaan inverse ( kepala di bawah, kaki di atas) dengan salah satu sisi tubuh bagian kiri atau kanan menempel kaset. Kedua paha di tekuk semaksimal mungkin ke arah perut agar bayangan udara pada radiograf tidak tertutup oleh gambaran paha. MSP (mid sagital plane) tubuh sejajar terhadap garis pertengahan film, MCP (mid coronal plane) tubuh diatur tegak lurus terhadap film.

Posisi Objek : Obyek diatur sehingga daerah abdomen bagian distal masuk dalam film. Pada daerah anus di pasang marker.

CR: Horisontal tegak lurus kaset. CP: Pada trokhanter mayor. FFD: 90cm Eksposi dilakukan pada saat pasien tidak bergerak.

2. Lateral Prone Cross Table Alternatif pemeriksaan invertogram pada kasus atresia ani untuk memperlihatkan bayangan udara di dalam colon mencapai batas maksimal tinggi/ naik di daerah rectum bagian distal.

20

Posisi Pasien : Pasien diposisikan prone. Posisi Objek : kedua paha ditekuk (hip fleksi), angkat bagian punggung bayi sehingga letak pelvis lebih tinggi dan kepala/wajah lebih rendah. Kaset pada salah satu sisi lateral dengan trokhanter mayor pada pertengahan kaset.

Ilustrasi posisi pasien pada Lateral cross table

CP: pada trochanter mayor menuju pertengahan kaset. CR: Horisontal, tegak lurus film/kaset. FFD: 90 cm Ekspose dilakukan saat bayi tidak bergerak.

Keuntungan posisi ini :

Posisi lebih mudah.

21

Waktu untuk memposisikan lebih singkat. Pasien lebih tenang dan nyaman. Udara pada rectum tampak naik dan lebih tinggi sehingga posisi ini lebih baik.

IX. PENATALAKSANAAN Malformasi anorektal dieksplorasi melalui tindakan bedah yang disebut diseksi

22

posterosagital atau plastik anorektal posterosagital (PSARP, posterosagital anorectoplasty). Pada tindak bedah plastik anorektal posterolateral yang mulai dari os koksigi, kolostomi merupakan perlindungan sementara. Ada dua tempat kolostomi yang dianjurkan dipakai pada neonatus dan bayi, yaitu transversokolostomi dan sigmoidostomi. Bentuk kolostomi yang aman adalah stoma laras ganda. Pada pembedahan harus diperhatikan preservasi seluruh otot dasar panggul dan persarafannya. Prognosis bergantung dari fungsi klinis. Dengan khusus dinilai pengendalian defekasi, pencemaran pakaian dalam, sensibilitas rektum dan kekuatan otot sfingter pada colok dubur. Fungsi kontinensia tidak hanya bergantung pada kekuatan sfingter atau sensibilitasnya, tetapi juga bergantung pada usia serta kooperasi dan keadaan mental penderita.

Gambar 5. Kolostogram distal, tampak

posteroanterior. Fase inisial dari

augmentasi-tekanan distal kolostografi bertujuan untuk menentukan dimana kolostomi dilakukan dan berapa banyak kolon yang dilakukan pull-through.

Media type: X ray

23

24