Aportaciones de la escuela AMERICANA. OTTO KERNBERG.

Otto F. Kernberg. Doctor en medicina, miembro de la Asociacin Psiquitrica Americana, y analista didctico. APORTACIONES: La extensin de sus escritos cubren un lapso de 20 aos. Las influencias en su concepcin de la estructura psquica, normal y patolgica, varan desde autores como Klein y Fairbairn, hasta Jacobson y Mahler. Considera que toda su teora y su tcnica no representa ms que un avance firmemente anclado dentro de la ortodoxia psicoanaltica, en particular dentro de la psicologa del ego.

RELACIONES OBJETALES.
El primer artculo relevante de Kernberg en relacin con las relaciones objetales es el llamado Derivados estructurales de las relaciones de objeto, que escribi para dar a conocer sus inquietudes en relacin a los pacientes borderline [fronterizos].

 Llama su atencin el uso que hacen estos pacientes de la escisin como defensa central y se remite a los artculos de Freud Escisin del ego en el proceso de defensa y al de Esquema del Psicoanlisis, donde define a la escisin del yo como la coexistencia a lo largo de la vida de dos disposiciones implcitas contradictorias conscientes las cuales no se influencian entre s.

Modelo que liga los mecanismos de internalizacin de las relaciones de objeto por una parte, con las vicisitudes de los derivados pulsionales instintivos y la formacin del ego por la otra. 1]La introyeccin, la identificacin, y la identidad del yo son 3 niveles del proceso de internalizacin de las relaciones de objeto en el aparato psquico: sistemas de identificacin. Todos estos procesos de internalizacin formarn estructuras psquicas para las cuales se utiliza exactamente el mismo trmino del mecanismo respectivo. Por ejemplo: Introyeccin, ser considerado, un proceso del aparato psquico y, como resultado de tal proceso, una estructura. 2]Todos estos procesos de internalizacin tienen 3 componentes bsicos: a] Imgenes objtales o representaciones de objeto. b] Imgenes del self o representaciones del self. c] Derivados o disposiciones pulsionales a estados afectivos especficos.

 3]La organizacin de sistemas de identificacin suceden primero en un nivel bsico de funcionamiento del ego en el cual la escisin [splitting] es el mecanismo crucial para la organizacin defensiva del ego. Posteriormente se alcanza un segundo nivel de organizacin defensiva del ego, ms avanzado, en el cual la represin toma el lugar de la escisin como el mecanismo central. 4]El grado de integracin del ego, as como del superego depende del grado en el cual la represin y mecanismos aliados han reemplazado a la escisin y sus mecanismos aliados. La introyeccin es el nivel de organizacin ms temprano, primitivo y bsico del proceso de internalizacin. Es la reproduccin y fijacin de una interaccin con el ambiente por medio de un grupo organizado de restos de memoria implicando al menos 3 componentes: 1]La imagen de un objeto, 2]La imagen del self en interaccin con ese objeto, y 3]El coloreo afectivo de la imagen del objeto y de la imagen del self bajo la influencia del representante pulsional presente en el momento de la interaccin. El coloreo afectivo de la introyeccin es un aspecto esencial ya que representa la valencia activa de la introyeccin: VALENCIA + ----------------------------------------- VALENCIA - [libidinal]. [agresin]. BUEN OBJETO INTERNO. MAL OBJETO INTERNO.

 Diferencia entre escisin y represin. La escisin consiste en disociar, o mantener activamente separados, a sistemas de identificacin con valencias opuestas sin relacin del acceso a la conciencia o al control perceptual o motor. La represin por contraste, es un mecanismo de defensa central del yo de un estadio posterior y consiste en el rechazo de un impulso o de su representacin ideacional, del ego consciente.

Escisin. Represin.

 Proyeccin, Negacin y otras defensas primitivas. Aislamiento, desplazamiento y otras defensas.

TEORA DE RELACIONES DE OBJETO. Definicin amplia, lenguaje intermedio entre el lenguaje metapsicolgico y el clnico. En un sentido ms estrecho, la teora de relaciones objetales tambin se refiere a la construccin de representaciones bipolares intrapsquicas como reflejos de la relacin original madre-hijo y su posterior desarrollo en dadas, tradas y mltiples relaciones interpersonales, internas y externas.

 Desarrollo progresivo de las relaciones de objeto. ESTADIO 1. Primario indiferenciado o autismo normal. ESTADIO 2. Estadio de las representaciones self-objeto indiferenciadas primarias o simbiosis normal. ESTADIO 3. Diferenciacin de las representaciones del self de la de los objetos. ESTADIO 4. Integracin de las representaciones del self y de las representaciones del objeto y el desarrollo de estructuras derivadas de relaciones de objeto de alto nivel intrapsquico.

Primer mes de vida. Incapacidad para establecer la simbiosis. Psicosis autista.

De los 2 a los 6 meses.

Inicia entre el 6 y 8 mes. Finaliza entre los 18 y 36 meses. Terminacin de la diferenciacin de las representaciones del self de las representaciones de objeto dentro del ncleo de representaciones buenas, y posteriormente de las malas. Logro de constancia objetal. Una fijacin determina la

Inicia al final del tercer ao y hasta el trmino del periodo edpico. Sistema del self definitivo. Representacione s de objeto estables. Se consolidan el ego, superego y ello como estructuras psquicas totales. Psicopatologa tpica, neurosis. Mecanismo de defensa: represin.

organizacin de la personalidad borderline.

ESTADIO 2. Estadio de las representaciones self-objeto indiferenciadas primarias o simbiosis normal.

 INFLUENCIA DE LA MADRE. Experiencias gratificantes o recompensantes. Experiencias frustrantes o dolorosas. BUENAS MALAS [self-objeto] [self-objeto] La detencin o regresin a este estadio prevalece en la psicosis simbitica infantil, en la mayor parte de las esquizofrenias adultas y en las psicosis depresivas. Con respecto a esto, Kernberg concluye que toda la informacin del ambiente externo e interno llega al sistema reticular ascendente y hace conexin con los campos del hipotlamo e hipocampo, cuya funcin principal es desarrollar y organizar los aspectos afectivos y conductuales de la conducta "pulsional" o motivada. En resumen. Diversas estructuras fisiolgicas innatas, conductuales, afectivas y perceptuales se internalizan conjuntamente como una primera unidad de la estructura intrapsquica. Entonces cognicin y afecto son 2 aspectos de la misma experiencia primaria. LIBIDO Imagen BUENA diferenciacin Imagen MALA AGRESIN. [self-objeto] [self-objeto]

 Desarrollo progresivo de las relaciones de objeto. ESTADIO 1. Primario indiferencia do o autismo normal. ESTADIO 2. Estadio de las representac iones selfobjeto indiferencia das primarias o simbiosis normal. ESTADIO 3. Diferenciac in de las representacio nes del self de la de los objetos. ESTADIO 4. Integraci n de las representaci ones del self y de las representaci ones del objeto y el desarrollo de estructuras derivadas de relaciones de objeto de alto nivel intrapsquico . ESTADIO 5. Consolidacin del superego e integracin del ego.

Integracin de todos los niveles del superego. Disminucin de la oposicin entre el ego y el superego. Relacin recproca entre el concepto del self y la estructura del carcter.

Clasificacin psicoanaltica de la patologa de carcter.

 Desarrollo instintual. Se encuentran 3 niveles de fijacin instintual: 1]Un nivel superior. 2]Un nivel intermedio. 3]Y un nivel bajo. Desarrollo del superyo. Asume que en el nivel superior se encuentra un superyo bien integrado, mientras que en los 2 niveles inferiores se notan diversos grados de falta de integracin. Operaciones defensivas. Asume que en el nivel alto funciona la represin, lo que tambin sucede en el nivel intermedio, excepto, que en este nivel se muestra las defensas, que en forma ms aguda se presentan en el nivel inferior. Vicisitudes de las relaciones de objeto internalizadas. Asume que en el nivel alto no hay conflicto con las relaciones de objeto internalizadas, y que lo mismo sucede en el nivel intermedio, excepto que hay ms conflicto en las relaciones objetales. Mientras que en el nivel inferior, se encuentra presente una severa patologa de la relacin de objeto internalizada.

 Niveles de organizacin de la patologa de carcter.

Nivel superior . Nivel intermedio. Nivel inferior .

CARACTERSTICAS Superyo bien integrado aunque punitivo. Ego bien integrado. Self estable, y mundo representacional estable. Mecanismo de defensa, represin. Defensas de carcter inhibitorias y reactivas. Ego constreido, sin infiltracin instintual.

CARACTERSTICAS Un superyo menos integrado e igualmente punitivo. Se observa una integracin superyoica deficiente en la proyeccin parcial de ncleos del superyo. Cambios de humor severos. Aparicin de defensas de carcter patolgicas, combinando formaciones reactivas con expresiones parciales de impulsos instintuales. Hay expresiones disociadas de necesidades sexuales y agresivas y una "impulsividad estructurada" en ciertas reas. Hay represiones y mecanismos asociados, coexistiendo con escisin del ego en reas limitadas. Los contenidos pregenitales, predominantes reflejan algn grado de regresin de impulsos edpicos. Las relaciones objtales son an estables, duraderas, profundas y tolerantes de ambivalencia.

CARACTERSTICAS Integracin mnima del superyo. Incapacidad para experimentar preocupacin y culpa. Rasgos paranoides claros. La escisin es el mecanismo central en vez de la represin. Sus defensas de carcter patolgicas son predominantemente impulsivas, instintualmente infiltradas. Predominio de la agresin pregenital en la formacin del yo y del superyo. Condensacin de conflictos genitales y pregenitales con predominancia de la agresin pregenital. Incapacidad para la empatia con objetos totales, las relaciones objetales son parciales. No hay constancia objetal. Sndrome de difusin de identidad. Falta de neutralizacin de la energa instintual.

CARACTERES. Histricos. Obsesivos compulsivos. Depresivo masoquistas.

CARACTERES. Los tipos orales de patologa de carcter, en especial los "pasivoagresivos". Las personalidades sadomasoquistas. Personalidades narcisistas. Pacientes con una desviacin sexual cristalizada con capacidad para establecer dentro de tales desviaciones relaciones de objeto relativamente estables.

CARACTERES. Personalidades infantiles y narcisistas graves. Todos los pacientes con estructura de personalidad antisocial. Los desrdenes de carcter catico. Los caracteres como si. Las personalidades inadecuadas y muchos de los automutiladores. Pacientes con desviaciones sexuales mltiples [o con combinaciones de desviaciones sexuales con

adicciones a drogas].

SANDY.