Proceso de Dolor Hipogastrio

UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE FAUSTINO SANCHEZ CARRION
El dolor abdominal es una causa frecuente de consulta en los servicios de urgencias de todo el mundo; en los Estados Unidos, anualmente, de 100 millones de visitas al servicio de urgencias, 5% son originadas por dolor abdominal. Segn estadsticas de la Secretara de Salud
Departamental, en el ao 2005 el dolor abdominal y plvico ocup el tercer puesto (correspondiente a 4,2%) entre las causas de consulta de urgencias. El dolor en la zona baja del abdomen (hipogastrio) habitualmente es referido a las enfermedades de la vejiga aunque esta puede no ser la nica causa de dolor. El dolor se localiza en la zona baja del abdomen ubicada entre el borde superior del pubis y el ombligo, irradindose a la raz de los muslos y a los costados del abdomen. Un 50% de los dolores abdominales que acuden a urgencias quedan sin diagnstico.
ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO
II ROTACION DE EMERGENCIA
DEFINICION El dolor abdominal es denominado Dolor de estmago; Dolor en el abdomen; Dolor de vientre; Calambres abdominales; Abdomen agudo. Este, es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a una lesin en los tejidos real o potencial. CLASIFICACION Dolor abdominal agudo: dolor sbito, agudo, urgente, evoluciona con rapidez, acompaado de otros sntomas locales y generales, alarmantes, que ocasionan sensacin de enfermedad grave. Dolor abdominal agudo quirrgico:
Tambin denominado Abdomen Agudo. La aparicin rpida de dolor, dolor que precede al vmito, nuseas, fiebre, anorexia, distensin abdominal, ausencia de expulsin de heces y gases, y antecedentes conocidos de intervencin quirrgica abdominal son datos importantes en la Historia Clnica. La fiebre y leucocitos son datos tiles cuando confirman las impresiones de la Historia clnica. Dolor abdominal agudo no quirrgico:
En este tipo de pacientes, la presencia de dolor a la palpacin, localizado con defensa, evolucin lenta (> 48 horas) y con historia de misma sintomatologa anterior, sugiere estudio y seguimiento ambulatorio. Se puede realizar hemograma, radiografa de trax y abdomen, sobre todo para comprobar su normalidad. Dolor abdominal crnico: cursa con dolor subagudo, no urgente, con poca sintomatologa, no precisando actitud inmediata, permitiendo actuar con ms tranquilidad en cuanto al diagnstico y tratamiento.
El dolor hipogstrico puede ser de aparicin aguda o ser atenuado y crnico desde su inicio. Las causas de ese sntoma pueden ser urolgicas o no urolgicas. Muchas enfermedades urogenitales como la cistitis, cncer de la vejiga, retencin de orina, litiasis vesical, prostatitis y los traumatismos vesicales provocan dolor hipogstrico. Estos dolores pueden aparecer al completar el llenado de la vejiga, permanecer en forma permanente y/o hacerse evidentes durante el comienzo, el transcurso o el fin de la miccin.
Siempre que haya dolor en el hipogastrio debe ser descartada la existencia de enfermedades no urolgicas como la dispepsia fermentativa, la apendicitis, la sigmoiditis espasmdica o diverticular. El diagnstico diferencial se hace en base a: 1- Un interrogatorio prolijo. 2- Un examen fsico detenido. 3- Ecografa abdominal, renal y vesical (pre y postmiccional). 4- El anlisis completo de la orina, con urocultivo, conteo de colonias y antibiograma.
ANAMNESIS Ante un paciente que acude por dolor abdominal es fundamental realizar una buena Historia Clnica de urgencias. Si no nos es posible realizarla correctamente a travs del paciente recurriremos a los familiares o acompaantes.
Antecedentes patolgicos:
Existencia de ciruga previa, episodios similares previos, enfermedades previas, hernias, ulcus, colelitiasis, ingesta de frmacos y alimentos, alcohol, diabetes, ciclo menstrual, fecha de la ltima regla (FUR), posibilidad de embarazo.
Localizacin del dolor:

El dolor vago y difuso, en la lnea media, casi siempre es de origen visceral. La progresin de este tipo de dolor hacia la localizacin sugiere afectacin del peritoneo parietal.
Caractersticas del dolor:

Constante: en general debemos pensar en aquellos procesos que se acompaan de irritacin peritoneal: Colecistitis, pancreatitis, isquemia mesentrica. El dolor abdominal ms intenso, que no cede con ninguna maniobra y que se acompaa de un estado general grave: isquemia intestinal, diseccin artica o pancreatitis. Clico: pensaremos fundamentalmente en afectacin de vsceras huecas: trombosis mesentrica, obstruccin intestinal u otras patologas relacionadas con vsceras huecas.
Irradiacin del dolor:

Patologa del tracto biliar: Escpula derecha. Patologa pancretica: Directamente a espalda en cinturn. Patologa hepatobiliar : Hombro derecho. Patologa renoureteral: Fosa ilaca y genitales.
Exploracin fsica
Adems de la anamnesis, otro aspecto fundamental en la valoracin del dolor abdominal es la exploracin fsica. Esta debe incluir, adems de los aspectos generales del paciente: exploracin del trax, exploracin del abdomen, y exploracin genital; ya que muchos dolores abdominales son dolores referidos de otro tipo de patologas.
EXMENES DE LABORATORIO Se consideran como exmenes auxiliares mnimos y los ms indispensables, por su valioso apoyo al diagnstico y porque su procesamiento se puede realizar en todos los centros asistenciales. Hemograma, hemoglobina y hematocrito Si la hemoglobina y hematocrito estn por debajo de sus valores normales y si en la anamnesis hay historia de traumatismo abdominal en el paciente, estaremos frente a un cuadro de hemorragia intraabdominal. Examen de orina Para descartar infeccin del tracto urinario, sobre todo en mujeres, porque en ellas son ms frecuentes las infecciones urinarias Dosaje de amilasa y lipasa Si estos resultados salen con niveles altos estaremos frente al diagnstico de pancreatitis, entonces de inmediato actuaremos con el tratamiento y as disminuiremos la morbimortalidad en el paciente.
Adolescente de sexo femenino con 60kg de peso, se encuentra en su unidad, en posicin semifowler, en estado de alerta, en grado de dependencia IV, facies dolorosas, irritable, con FiO2 de 28%, AVP en dorso de mano derecha e izquierda, permeable. Refiere: no aguanto el dolor, quiero que me lleven a lima, aydame por favor. Se valoran funciones vitales: Temperatura axilar: 36,2C, Frecuencia respiratoria de 16 ciclos por minuto, Frecuencia cardiaca de 75 latidos por minuto, tensin arterial de 90/50 mmHg, SPO2= 96%. Al examen fsico presenta leve palidez, cefalea, piel tibia y hmeda, subjuntiva plida, mucosas deshidratadas, dolor a la palpacin en hipogastrio en escala 6 de 10, y a puo percusin en regin lumbar en escala 7 de 10, disuria, Pendiente TAC renal.
I.
VALORACIN
1. Datos objetivos.
Facies dolorosas Leve palidez Piel tibia y hmeda Subjuntiva plida Cefalea Mucosas deshidratadas Dolor a la palpacin en hipogastrio en escala 6 de 10, Dolor a puo percusin en regin lumbar en escala 7 de 10 Disuria. Temperatura axilar: 36,2C Frecuencia respiratoria de 16 ciclos por minuto Frecuencia cardiaca de 75 latidos por minuto Tensin arterial de 90/50 mmHg SPO2= 96%
2. Datos subjetivos.
No aguanto el dolor, quiero que me lleven a lima, aydame por favor
3. Caractersticas definitorias.
Facies dolorosas Dificultad para caminar Disuria Mucosas deshidratadas Irritabilidad Dolor en hipogastrio Dolor en regin lumbar Cefalea Preocupacin
EXMENES DE LABORATORIO: Valores normales: Hematocrito: Varn: 0,47 0,06 g/L Mujeres: 0,42 0,05 g/L Hemoglobina: Varn: 16 2 g/L Mujer: 14 2 g/L Glucosa: 70 110 mg/dl Acido rico: Varn: 3,6-8,5 mg/dl Mujer: 2,3-6,6 mg/dl Creatinina: Varn: 0.9 1.5 mg/dl Mujer: 0.7 1.4 mg/dl En todos los exmenes realizados se encuentra dentro de los valores normales, as mismo se realiz evaluacin en medicina general, ginecologa y ciruga, sin encontrar causa alguna, quedando por descartar litiasis renal.
4. Matriz de valoracin
Dolor en hipogastrio, dolor en regin lumbar derecha, facies dolorosas Disuria, dolor en hipogastrio, dolor en regin lumbar. Dificultad para caminar Irritabilidad, cefalea, preocupacin Depresin, sentimientos negativos.
5. Fundamento de las caractersticas definitorias:
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS DOLOR EN HIPOGASTRIO
BASES TERICAS Es el dolor abdominal localizado en hipogastrio es producido por vsceras irrigadas por la arteria mesentrica inferior: colon izquierdo. Es el dolor localizado en la parte baja de la espalda que se origina a nivel de la columna vertebral, los msculos, ligamentos o nervios de la zona. Es la expresin facial de una persona infeliz o un enfermo o con dolor Se define como la miccin dificultosa, dolorosa e incompleta de la orina. Es un sntoma muy molesto descripto por el paciente como ardor o dolor al inicio o al final del chorro miccional. Es el dolor abdominal localizado en hipogastrio es producido por vsceras irrigadas por la arteria mesentrica inferior: colon izquierdo.
DIAGNSTICO DOLOR AGUDO R/C PRESENCIA DE AGENTE LESIVO BIOLOGICO E/P DOLOR EN HIPOGASTRIO Y REGIN LUMBAR, FACIES DOLOROSAS.
FUNDAMENTO CIENTIFICO Es la experiencia sensitiva y emocional desagradable, evocada por la estimulacin de una variedad nosolgica de receptores sensoriales, entonces nos enfrentamos a un estado emocional anormal despertados por tal actividad; la cual est inmerso en el dominio 12 confort, que abarca la sensacin de bienestar fsica, mental o social; la clase 1 ndica la sensacin de bienestar y ausencia de dolor.
DOLOR EN REGION LUMBAR
FACIES DOLOROSAS
Dominio: 12 confort Clase: 1 confort fsico Cdigo: 00132
DISURIA
DETERIORO DE LA ELIMINACION URINARIA R/C PROCESO PATOLGICO INFECCIOSO E/P DISURIA, DOLOR EN HIPOGASTRIO Y REGION LUMBAR Dominio: 3 eliminacin intercambio Clase: 1 funcin urinaria Cdigo: 00016
DOLOR EN HIPOGASTRIO
Es la alteracin de la secrecin y excrecin de los productos de desecho del organismo provocado por una disfuncin de la eliminacin urinaria, ya que el rin no est funcionando adecuadamente. Se ubica en el dominio 3 eliminacin e intercambio, que incluye a la secrecin y excrecin de los e productos corporales de desecho; la clase 1 indica el proceso de secrecin, reabsorcin y excrecin de orina.
DOLOR EN REGION LUMBAR
DIFICULTAD PARA CAMINAR
Es el dolor localizado en la parte baja de la espalda que se origina a nivel de la columna vertebral, los msculos, ligamentos o nervios de la zona. La dificultad para caminar significa para la persona que la padece prdida de la autonoma para realizar las actividades propias de la vida diaria y en consecuencia, dependencia de terceros.
DETERIORO DE LA MOVILIDAD FISICA R/C DISMINUCIN DE LA FUERZA O RESISTENCIA SEC. MALESTAR GENERAL E/P DIFICULTAD PARA CAMINAR Dominio: 4 actividad/reposo Clase: 2 actividad/ejercicio Cdigo: 00085
IRRITABILIDAD
CEFALEA
Es una manifestacin de la personalidad, que se expresa en reacciones exageradas ante las influencias externas, se manifiesta por agresividad verbal o fsica no controlable. Es un sntoma que incluye a todo dolor localizado de la bveda craneana, de caractersticas e intensidad variables dependiendo de
ANSIEDAD R/C NECESIDADES NO CUBIERTAS E/P IRRITABILIDAD, CEFALEA, PREOCUPACION Dominio: 9 Afrontamiento/ tolerancia al estrs Clase: 2 Respuestas de afrontamiento Cdigo: 00146
La dificultad para caminar no puede analizarse en forma independiente del estado de salud general de la persona. Para poder caminar es necesario un organismo que funcione armnicamente. Hace falta un sistema vital, actividad de los nervios que conducen los estmulos, msculos, tendones y articulaciones que reciban esa informacin. La dificultad para caminar expresa un desequilibrio en la actividad del organismo.se ubica en el dominio 4 actividad/reposo donde se encuentra la actividad de produccin, conservacin, gasto o equilibrio de los recursos energticos; la clase 2 abarca movimientos de partes del cuerpo, hacer un trabajo o llevar a cabo diferentes acciones. Es una actitud normal de la persona pero, puede convertirse en un problema si sucede reiteradamente. Si se convierte en una obsesin y se repite continuamente sin llegar a alcanzar nunca una solucin positiva. Se ubica en el dominio 9 afrontamiento/tolerancia al estrs, donde se encuentra la forma de hacer frente a los acontecimientos/procesos vitales; la clase 2 hace referencia de cmo es el proceso para
la causa que las origina. PREOCUPACION Estado emotivo cognitivo en el que se activa el cerebro emocional para buscar una salida a una situacin problemtica. Preocuparse constituye la forma que tenemos de buscar distintas alternativas de respuesta ante una situacin conflictiva. Es un trastorno emocional que hace que la persona se sienta triste y desganada, experimentando un malestar interior y dificultando sus interacciones con el entorno. Son estados del nimo expresados cuando las expectativas no se ven cumplidas o cuando las circunstancias de la vida son ms dolorosas que alegres.
superar el estrs del entorno.
DEPRESION
DESESPERANZA R/C ESTADO DE SALUD DEFICIENTE E/P DEPRESION, SENTIMIENTOS NEGATIVOS. Dominio: 6 autopercepcion Clase: 1 autoconcepto Cdigo: 00124
SENTIMIENTOS NEGATIVOS
Es el estado subjetivo en que la persona percibe pocas o ninguna alternativa personal y, es incapaz de movilizar la energa en su propio provecho. Se incluye en el dominio 6 autopercepcion, porque hace referencia a la conciencia del propio ser; la clase 1 abarca la percepcin sobre la totalidad del propio ser.
II.
DIAGNOSTICOS:
Dolor agudo r/c presencia de agente lesivo biolgico e/p dolor en hipogastrio y regin lumbar, facies dolorosas. Deterioro de la eliminacin urinaria r/c deterioro sensitivo y motor e/p disuria, dolor en hipogastrio y regin lumbar Deterioro de la movilidad fsica r/c disminucin de la fuerza o resistencia sec. Malestar general e/p dificultad para caminar Ansiedad r/c necesidades no cubiertas e/p irritabilidad, cefalea, preocupacin Desesperanza negativos. r/c estado de salud deficiente e/p depresin, sentimientos
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III.
PLANIFICACION - EJECUCIN:
DIAGNOSTICO
NOC
NIC
OBJETIVO: Disminuir dolor agudo NOC: Control del dolor (1605) Indicadores
MANEJO DEL DOLOR (1400) Actividades: Realizar una valoracin exhaustiva del dolor que incluya la localizacin, caractersticas, aparicin, duracin, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes. Observar claves no verbales de molestias, especialmente en aquellos que no pueden comunicarse eficazmente. Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgsicos correspondientes. Utilizar estrategias de comunicacin teraputicas para reconocer la experiencia del dolor y mostrar la aceptacin de la respuesta del paciente al dolor. Explorar el conocimiento y las creencias del paciente sobre el dolor. Considerar las influencias culturales sobre la respuesta al dolor. Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueo, apetito, actividad, funcin cognoscitiva, humor, relaciones, trabajo y responsabilidad de roles). Explorar con el paciente los factores que alivian/empeoran el dolor.
DOLOR AGUDO R/C PRESENCIA DE AGENTE LESIVO BIOLGICO E/P DOLOR EN HIPOGASTRIO Y REGIN LUMBAR, FACIES DOLOROSAS.
Reconoce factores causales(160501) Utiliza medida s preventivas (160503) Utiliza medidas de alivio no analgsicas (160504) -
Escala:
Mantener a: a veces demostrado (3), aumentar a: siempre demostrado (5) -
OBJETIVO: Mejorar eliminacin urinaria NOC: Eliminacin urinaria (0503): Indicadores DETERIORO DE LA ELIMINACIN URINARIA R/C DETERIORO SENSITIVO Y MOTOR E/P DISURIA, DOLOR EN HIPOGASTRIO Y REGIN LUMBAR
MANEJO DE LA ELIMINACIN URINARIA (0590) Actividades: Controlar peridicamente la eliminacin urinaria, incluyendo la frecuencia, consistencia, olor, volumen y color, si procede. Explicar al paciente los signos y sntomas de infeccin del tracto urinario. Anotar la hora de la ltima eliminacin urinaria, si procede. Ensear al paciente / familia a registrar la produccin urinaria, si procede. Obtener muestra a mitad de la eliminacin par a el anlisis de orina, si procede. Remitir al mdico si se producen signos y sntomas de infeccin del tracto urinario. Ensear al paciente a responder inmediatamente a la urgencia de orinar, si procede. Ensear al paciente a beber un cuarto de litro de lquido con las comidas, entre las comidas y al anochecer. Ayudar al paciente con el desarrollo de la rutina de ir al aseo, si procede. Registrar la hora de la primera eliminacin despus del procedimiento, si procede. Restringir los lquidos, si procede.
Olor de la orina (050302) Cantidad de orina (050303) Digestin de lquidos adecuados (050307) -
Escala Mantener a: levemente comprometido (4), aumentar a: no comprometido (5) Chorro de la orina sin dolor (050309) Miccin frecuente (050331)
Escala
Mantener a: moderadamente comprometido (4), aumentar a: no comprometido (5)
OBJETIVO: Mejorar movilidad fsica
DETERIORO DE LA MOVILIDAD FSICA R/C DISMINUCIN DE LA FUERZA O RESISTENCIA SEC. MALESTAR GENERAL E/P DIFICULTAD PARA CAMINAR
NOC: movilidad (0208) TERAPIA DE EJERCICIOS: AMBULACIN (0221) Indicadores Actividades - Colocar una cama de baja altura, si resulta oportuno. - Mantenimiento del equilibrio (020801) - Colocar el interruptor de posicin de la cama al alcance del - Coordinacin (020809) paciente. - Marcha (020810) - Consultar con el fisioterapeuta acerca del plan de - Movimiento muscular (020803) deambulacin, si es preciso. - Mantenimiento de la posicin corporal - Instruir acerca de la disponibilidad de dispositivos de ayuda, (020802) si corresponde. - Realizacin del traslado (020805) - Ensear al paciente a colocarse en la posicin correcta - Se mueve con facilidad (020814) durante el proceso de traslado. - Utilizar cinturn para caminar con el fin de ayudar en el Escala: traslado y la deambulacin si resulta apropiado. Mantener a: Requiere ayuda de otra - Ayudar al paciente en el traslado, cuando sea necesario. persona y de un equipo o dispositivo (4), - Ayudar al paciente con la deambulacin inicial, si es necesario. aumentar a: Totalmente autnomo (1) - Instruir al paciente / cuidador acerca de las tcnicas de traslado y deambulacin seguras. - Vigilar la utilizacin por parte del paciente de muletas u otros dispositivos de ayuda para andar. Se evala en escala (3)
OBJETIVO: Disminuir ansiedad ANSIEDAD R/C NECESIDADES NO CUBIERTAS E/P IRRITABILIDAD, CEFALEA, PREOCUPACIN NOC: Nivel de ansiedad (1211) Indicadores Impaciencia (121102)
ASESORAMIENTO (5240) Actividades - Establecer una relacin teraputica basada en la confianza y el respeto. - Demostrar simpata, calidez y autenticidad.
Manos hmedas (121103) Inquietud (121105) Tensin muscular (121106) Irritabilidad (121108) Conducta problemtica (121111) Sudoracin (121123)
Escala : Mantener a: grave moderado (4), aumentar a: ninguno (5) -
Establecer la duracin de las relaciones de asesoramiento. Establecer metas. Disponer la intimidad para asegurar la confidencialidad. Proporcionar informacin objetiva segn sea necesario y si procede. Favorecer la expresin de sentimientos. Ayudar al paciente a identificar el problema o la situacin causante del trastorno. Practicar tcnicas de reflexin y clarificacin para facilitar la expresin de preocupaciones. Pedir al paciente! ser querido que identifique lo que puede! no puede hacer sobre lo que le sucede. Se evala en escala (5) ninguno
DAR ESPERANZA (5310) OBJETIVO: controlar desesperanza NOC: Esperanza (1201) Indicadores DESESPERANZA R/C ESTADO DE SALUD DEFICIENTE E/P DEPRESIN, SENTIMIENTOS NEGATIVOS. Actividades: Ayudar al paciente / familia a identificar las reas de esperanza en la vida. Informar al paciente acerca de si la situacin actual constituye un estadio temporal. Mostrar esperanza reconociendo la vala intrnseca del paciente y viendo la enfermedad del paciente slo como una faceta de la persona. Ampliar el repertorio de mecanismos de resolucin de problemas del paciente. Ensear a reconocer la realidad estudiando la situacin y haciendo planes para casos de emergencia. Ayudar al paciente a disear y revisar las metas relacionadas con el objeto de esperanza.
Expresin de una orientacin futura positiva(120101) Expresin de confianza(120102) Expresin de optimismo(120106) Expresin de paz interior (120109) Escala : -
Mantener a: raramente demostrado (2), -
aumentar a: siempre demostrado(5)
Ayudar al paciente a expandir su yo espiritual Evitar disfrazar la verdad.
Se evala en escala (3) a veces demostrado
IV.
EVALUACIN:

Adolescente disminuyo parcialmente dolor agudo Adolescente mejor eliminacin urinaria. Adolescente mejor movilidad fsica Adolescente disminuyo ansiedad Adolescente disminuyo desesperanza
Nanda internacional. Diagnsticos enfermeros. Editorial elsevier. 2009 2011 Enfermera interrelaciones Nanda Noc Y Nic. 2 edicin. 2012 Manual Merck, 10ed., edicin del centenario s.a. 1999. Http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/manual%20de%20urgencias%20y%20emerge ncias/dolorabd.pdf
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FARMACOS ANTIARRITMICOS Hasta hoy se mantiene la clasificacin propuesta por Vaughan Williams en 1984. Clase I: bloqueantes de los canales del sodio Clase IA: prolongan la duracin del potencial de accin Clase IB: no modifican o acortan la duracin del potencial de accin Clase IC: enlentecen la conduccin y pueden prolongar el periodo refractario Clase II: bloqueantes de los receptores beta adrenrgicos Clase III: prolongan la duracin del potencial de accin y del periodo refractario, bloqueando generalmente los canales de potasio Clase IV: bloqueantes de los canales de calcio
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ACETILCISTEINA 200mg Nombres Comerciales. Fluimucil oral. Categora. Acetilcistena pertenece a un grupo de medicamentos llamados mucolticos y se utiliza para fluidificar las secreciones bronquiales excesivas y/o espesas. Farmacocintica. Por va oral, la absorcin se produce rpidamente Los picos plasmticos son alcanzados entre la 2 y 3 hora, ocurriendo que despus de cinco horas de administracin se detectan concentraciones significativas de acetilcistena en el tejido pulmonar, La acetilcistena difunde de forma rpida a los lquidos extracelulares, localizndose principalmente a nivel de la secrecin bronquial. Su eliminacin es renal, en un 30%, y sus principales metabolitos, los aminocidos cistina y cistena. Farmacodinamia o Mecanismo de accin. La acetilcistena realiza una intensa accin fluidificante sobre las secreciones mucosas o mucopurulentas, por medio de sus grupos SH (sulfhidrilos libres) que van a romper los enlaces S-S (disulfuro), intramoleculares de los agregados glicoproteicos; estos enlaces son los que le confieren la viscosidad al moco. En base a su estructura derivada de la cistena, la acetilcistena acta como precursor en la sntesis de glutatin y normaliza sus niveles cuando stos se reducen por una agresin oxidante continuada sobre el aparato respiratorio. Indicaciones. Hiperviscosidad bronquial, bronquitis aguda, bronquitis crnica, enfermedad pulmonar obstructiva crnica, enfisema pulmonar, resfriado comn, gripe, atelectasia debida a obstruccin mucosa, complicaciones pulmonares de la fibrosis qustica. Dosis.
Nios hasta 2 aos: la posologa media recomendada es de 100 mg de acetilcistena por va oral cada 12 horas (dosis mxima diaria: 200 mg). Nios entre 2 y 7 aos: la posologa media recomendada es de 100 mg de acetilcistena por va oral cada 8 horas (dosis mxima diaria: 300 mg). Adultos y nios mayores de 7 aos: la posologa media recomendada es de 200 mg de acetilcistena por va oral cada 8 horas (dosis mxima diaria: 600 mg).
En casos de complicacin pulmonar de la fibrosis qustica, la dosis media recomendada de acetilcistena es la siguiente:

Adultos y nios mayores de 7 aos: De 200 a 400 mg de acetilcistena cada 8 horas. Nios entre 2 y 7 aos: 200 mg de acetilcistena cada 8 horas. Nios hasta 2 aos: De 100 a 200 mg de acetilcistena cada 12 horas.
Contraindicaciones. lcera gastroduodenal, asma o presencia de insuficiencia respiratoria grave, ya que puede incrementarse la obstruccin de las vas respiratorias.
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Reacciones adversas.
Digestivas. En ocasiones pueden aparecer nauseas, vmitos, diarrea e hiperacidez gstrica, sobre todo cuando se emplea a altas dosis. Hepticas. Se han descrito algunos casos de incremento de los valores de transaminasas tras la administracin de grandes dosis de acetilcistena, que revirtieron al cabo de pocos das de suspender el tratamiento. Neurolgicas/psicolgicas. Algunos casos de cefalea, tinnitus, somnolencia. Respiratorias. Suelen ser exclusivas de la administracin por inhalacin. Puede aparecer rinorrea, bronquitis, traquetis, hemoptisis y espasmo bronquial. Oculares. Visin borrosa. Alrgicas/dermatolgicas. Al cabo de 30-60 minutos de la administracin, pueden producirse reacciones hipersensibilidad, que cursan con urticaria generalizada, fiebre moderada, erupciones exantemticas, prurito, angioedema, disnea e hipotensin.
Cuidados de enfermera.
Verificar que el paciente no est tomando medicamentos contra la tos o que reducen las secreciones bronquiales, conjuntamente con acetilcistena 200 mg polvo para solucin oral Orientar al paciente que el preparado puede presentar un ligero olor sulfreo, caracterstico del principio activo y no de una alteracin del preparado. La administracin de acetilcistena aumenta el volumen de secreciones bronquiales lquidas. Si la tos productiva no fuera suficiente para eliminarla, habr que considerar el establecer una succin mecnica endotraqueal con o sin broncoscopas. HIOSCINA
Nombres Comerciales. Escapin, Buscapina, escopolamina Categora. Espasmoltico anticolinrgico de accin selectiva. Presentacin. Inyectable: ampolla de 1 ml conteniendo 20 mg. Grageas de 10 mg. Supositorios de 10 mg. Gotas conteniendo cada 1 ml (20 gotas), 10 mg. (0,5 mg/gota Farmacocintica. Inicio de accin (20-30 minutos), efecto mximo (1-20 horas), metabolizacin heptica, duracin (3-7 horas), Eliminacin (Renal). Atraviesa la barrera placentaria. Secretada en la leche materna. Farmacodinamia. Acta a nivel de los receptores colinrgicos perifricos, en las clulas efectoras autonmicas del msculo liso, msculo cardaco, ndulo sinoatrial, ndulo aurculoventricular y glndulas exocrinas. Inhibe la motilidad gastrointestinal, reduce las secreciones gstricas, as como las secreciones de faringe, trquea y bronquios. Dilata las pupilas, disminuye
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las secreciones glandulares, aumenta el ritmo cardaco de forma transitoria, y posee una accin sedante, ocasionalmente con amnesia parcial. Indicaciones. Colon irritable, lcera gstrica y duodenal, espasmos y trastornos de la motilidad del tracto gastrointestinal, piloroespasmos del lactante, vmitos postanestsicos, estreimiento espstico, Espasmos y disquinesias de las vas biliares y uninarias. Espasmos de las partes blandas musculares durante el parto, trastornos dismenorreicos. Dosis.
Grageas Adultos y nios >12 aos: 3-5 veces/da, 1-2 grageas (con abundante lquido). Gotas Adultos y nios >6 aos: 3 veces/da 1 ml = 20 gotas = 10 mg). Nios 1-6 aos: 3 veces/da, 10 gotas. Nios <1 ao: 3 veces/da, 5 ml. Rectal Adultos y nios >6 aos: 3-5 veces/da, 1-2 supositorios. Ampollas Adultos y nios mayores de 12 aos: 1-2 ampollas (20-40 mg) pueden ser administradas por va IV lenta, IM o SC, varias veces (3-4 veces) al da. No se debe superar la dosis mxima de 100 mg/da (5 ampollas). En lactantes y preescolares: en casos severos: 0,3-0,6 mg/kg peso corporal administrados por inyeccin IV lenta, IM o SC varias veces al da. No se debe superar la dosis mxima diaria de 1,5 mg/kg peso corporal.
Contraindicaciones. Miastenia gravis, Megacolon, Glaucoma agudo. Estenosis pilrica orgnica. Hipertrofia prosttica. Taquicardia. Reacciones adversas. Sequedad de boca, midriasis y trastornos pasajeros de la capacidad de acomodacin del cristalino, nauseas y taquicardia, que ceden reduciendo la dosis. Ms raramente se han descrito otras manifestaciones propias del sndrome anticolinrgico: hipertensin, retencin urinaria, hipertermia sin sudoracin, delirio con agitacin y psicosis anticolinrgica. Cuidados de enfermera.
No es aconsejable su uso durante el primer trimestre del embarazo.
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FENITOINA Nombres Comerciales. Equidan, epilantin, redutona, epanutin Categora. Antiepilptico, Anticonvulsivante Presentacin.

EPANUTIN cpsulas 100 mg. FENITONA RUBIO ampollas 100 mg/2 ml y 250 mg/5 ml. REDUTONA comprimidos (fenobarbital 30 mg; fenitona 70 mg; GABOB 100 mg; piridoxina 50 mg). EPILANTIN comprimidos (fenobarbital 50 mg; fenitona 100 mg). EQUIDAN comprimidos (fenobarbital 25 mg; fenitona 50 mg; belladona 0,40 mg).
Farmacocintica. La absorcin es lenta pero casi completa (Tmax=4-12 h). Los alimentos favorecen la absorcin, especialmente los de naturaleza grasa. El tiempo preciso para que aparezca la accin es de 1 semana. El grado de unin a protenas plasmticas es del 86-93%. Es metabolizado principalmente en el hgado. El grado de metabolismo heptico parece estar sujeto a polimorfismo gentico. Se elimina mayoritariamente con la orina en forma de metabolitos conjugados con cido glucurnico (60-75%) y en forma inalterada en muy pequea proporcin (menos del 5%). Presenta una cintica de eliminacin dosisdependiente. A dosis pequeas su semivida de eliminacin es de 6-12 h, dosis elevadas saturan el mecanismo mayoritario de metabolizacin heptica (hidroxilacin), o es inhibida por sus metabolitos, por lo que la semivida de eliminacin puede llegar a alcanzar valores entre 12-60 h. Farmacodinamia. Derivado de la hidantona. Inhibe la propagacin de la actividad elctrica desde el foco epileptgeno al resto del cerebro. Los mecanismos celulares de fenitona responsables de sus acciones anticonvulsivantes incluyen una modulacin de los canales de sodio voltaje-dependientes de las neuronas, una inhibicin del flujo de calcio a travs de las membranas neuronales, una modulacin de los canales del calcio voltaje-dependientes de las neuronas y un aumento de la actividad ATPasa sodio-potasio neuronal y de las clulas gliales. La modulacin de los canales de sodio puede constituir un mecanismo anticonvulsivante primario, ya que esta propiedad es compartida por otros anticonvulsivos, adems de la fenitona. Indicaciones. Epilepsia tonicoclnica, epilepsia psicomotora, epilepsia focal, Alteraciones psiquitricas con trazo de EEG sugestivo de epilepsia. Dosis. Oral:
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Adultos y nios mayores: 100 a 300 mgrs/da en 2 a 3 tomas, hasta 300 a 600 mgrs/da en 2 a 3 tomas. Nios: 6 a 10 mgrs/kp/da en 2 a 3 tomas
Normas para la correcta administracin: Despus de cada dosis tomar al menos medio vaso de agua. Administrar preferentemente antes de las comidas, no obstante, en caso de nuseas y pesadez gstrica, se podr administrar durante o despus de las comidas. Intravenosa: - Adultos: 20 mgrs/kp a razn de 50 mgrs/minuto seguido de mantenimiento con 300 a 600 mgrs/da - Nios: 20 mgrs/kp a razn de 1 mgrs/kp/minuto seguido de mantenimiento con 15 mgrs/kp/da en lactantes o 10 mgrs/kp/da en nios en 3 a 4 dosis.
Contraindicaciones. Hipersensibilidad a hidantonas, bradicardia sinusal, bloqueo sinoauricular, bloqueo A-V de 2 y 3 er grado y s. de Adams-Stokes, Alergia a fenitona o alergia a hidantoinas, durante el embarazo y lactancia. Reacciones adversas. Afectan principalmente al sistema nervioso central y estn habitualmente relacionados con la dosis. Los efectos adversos ms caractersticos son: Frecuentemente (10-25%): nistagmo, ataxia, disartria, confusin, descoordinacin psicomotriz, nuseas, vmitos y estreimiento. Ocasionalmente (1-9%): mareos, insomnio, ansiedad transitoria, movimientos involuntarios, cefalea, hepatitis, erupciones exantemticas, trombocitopenia, leucopenia, agranulocitosis y pancitopenia con o sin aplasia medular, anemia megaloblstica (responde al cido flico). Raramente (<1%): diskinesia, corea, distona, temblor, asterixis, dermatitis exfoliativa, lupus eritematoso sistmico, sndrome de Stevens-Johnson, necrolisis epidrmica txica, linfadenopata, artralgia, eosinofilia, fiebre. En tratamientos prolongados: hirsutismo, neuropata perifrica, hiperplasia gingival. Cuidados de enfermera. Suspender gradualmente el tratamiento, La suspensin brusca de tratamientos prolongados puede precipitar status epilepticus, en caso de interrupcin brusca, debe hacerse bajo proteccin con diazepam. No administrar va IM. Controlar constantes vitales y ECG durante la infusin. Produce malformaciones congnitas; no utilizar como eleccin en el embarazo. Se recomiendan monitorizaciones peridicas del cuadro hemtico y de la funcin heptica
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Los pacientes geritricos tienden a metabolizar ms lentamente las hidantonas, aumentando la posibilidad de que se alcancen concentraciones sricas txicas. Adems, estos pacientes pueden presentar hipoalbuminemia, lo que aumentara an ms los niveles de fenitona. Tambin, los ancianos pueden presentar una mayor sensibilidad a los efectos adversos. Pueden ser necesarias dosis menores y posteriores ajustes en dichas dosis. Debido a la posibilidad de que pueda provocar un aumento de los niveles de glucosa sanguneos, se aconseja precaucin en pacientes diabticos. Dado que se elimina mayoritariamente por va renal, debe ajustarse la posologa de acuerdo al grado de funcionalismo renal. No es recomendable una exposicin prolongada al sol, ante el riesgo de que puedan producirse manifestaciones de fotosensibilidad. Orientar que este medicamento puede alterar la capacidad de conduccin y los reflejos. No
conducir ni manejar maquinaria compleja hasta que est adecuadamente controlada la epilepsia
ADRENALINA Nombres Comerciales. Epinefrina. Categora. Agonista adrenrgico de accin directa, espectro simpaticomimticos. Presentacin. Ampolla de 1 mg. De clorhidrato de adrenalina en 1 ml. De solucin. Unidosis. Farmacocintica. Inicio de accin: I.V. inmediato, Intratraqueal: 5-15 segundos, S.C. 5-15 min, inhalada 1-5 min, I.M. variable. Duracin del efecto: I.V. 10 min, Intratraqueal: 15-25 min, S.C. 4-6 h, inhalada 1-3 h, I.M. 1-4 h. Eliminacin: metabolismo heptico y en terminaciones nerviosas, eliminacin renal y gastrointestinal. Farmacodinamia. Al actuar sobre el receptor alfa 1 produce vasoconstriccin perifrica (lo que conlleva que aumente la tensin arterial); sobre beta 1 se estimula la funcin cardaca (lo que hace que tambin aumente la tensin arterial); sobre beta 2, vasodilatacin coronaria y del sistema muscular (da lugar a una disminucin de la tensin arterial). En conjunto se produce un aumento de la tensin arterial, es decir, predomina la hipertensin. Adems la adrenalina, al actuar sobre el receptor beta 2 produce broncodilatacin. Aparte de esto eleva la glucemia. Indicaciones. Tratamiento de choque en bradicardia extrema o RCP. Tratamiento de la hipotensin arterial (en perfusin contnua). Tratamiento de emergencia en reacciones anafilcticas. Y como broncodilatador disuelto en suero fisiolgico como inhalacin, Bronco espasmo.
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Dosis. Adultos: 0,2 a 0,5 mg, va subcutnea. Nios: 0,01 mg/kg peso, va subcutnea. Shock asmtico Dosis inicial adultos: 0,1 a 0,5 mgc/20 minutos hasta 3 dosis. En nios: 0,01 mg/kg a 0,3 mg/kg una dosis. Shock anafilctico: Diluir 1 mg en 10 ml de solucin salina y administrar lentamente en un periodo de 5 a 10 minutos. dosis-dependiente: < 2 g/min: predominio efecto 2 2-10 g/min: efecto 1 y 2 10 g/min: efecto 1, 2 y 1. Es el activador 1 ms potente.
Contraindicaciones. Glaucoma de ngulo cerrado, lactancia, hipertensin arterial, diabetes mellitus, hipertiroidismo, arritmia o taquicardia, trastornos vasculares oclusivos, anemias, angina de pecho. Reacciones adversas. Cardiovasculares y relacionados: isquemia miocrdica, rotura artica, fibrilacin ventricular, hemorragia cerebral o subaracnoidea, obstruccin de la arteria central de la retina. Genitourinarios: retencin urinaria, miccin dolorosa, disminucin de diuresis. SNC: ansiedad, miedo, desorientacin, agitacin, pnico, alucinaciones, tendencias suicidas u homicidas. En el lugar de inyeccin: sangrado, urticaria, dolor. Cuidados de enfermera. La inyeccin repetida en el mismo sitio puede producir necrosis por vasoconstriccin. La extravasacin puede producir isquemia y necrosis locales. No se debe mezclar con bicarbonato, nitratos, lidocana u otra solucin alcalina. Es sensible a la luz y de alta oxidacin.
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CIPROFLOXACINO Nombres Comerciales. Ciprocap Categora. antibitico genrico del grupo de las fluoroquinolonas Farmacocintica. Tras la administracin oral, ciprofloxacino se absorbe en el intestino delgado, alcanzando las concentraciones plasmticas mximas en 60-90 minutos. La administracin de ciprofloxacino con alimentos retrasa la absorcin del frmaco. En los pacientes con la funcin renal la normal la semi-vida de eliminacin es de 3-5 horas, pero puede aumentar a 12 horas en sujetos con insuficiencia renal. La excrecin fecal alcanza el 20-40% de la dosis. Dosis. Habitualmente en infecciones no complicadas de las vas urinarias y respiratorias altas: 125 a 250 mg dos veces al da, por 5 a 7 das. Infecciones complicadas de las vas urinarias (segn gravedad), 500-750 mg dos veces al da. Infecciones complicadas de las vas respiratorias: 500 mg dos veces al da. Infecciones crnicas: 500-750 mg dos veces al da. La gonorrea aguda y la cistitis aguda no complicada de la mujer, pueden ser tratadas con dosis nica de 250 mg. cuidados de enfermera. deben de ser utilizadas con precaucin en pacientes con enfermedades del sistema nervioso central o enfermedades cerebrovasculares, ya que son un factor de riesgo para el desarrollo de convulsiones. La ciprofloxacina se debe administrar con precaucin en pacientes que presenten deshidratacin por la posibilidad de producirse cristaliuria, al concentrarse excesivamente el frmaco en la orina. La ciprofloxacina es excretada en su mayora por va renal y debe ser utilizada con precaucin en pacientes con insuficiencia renal. Es conveniente evitar la exposicin solar y rayos ultravioleta durante el tratamiento, debido al riesgo potencial de fotosensibilizacin. CAPTOPRIL Nombres Comerciales. Capoten, Antastn Categora. inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) Presentacin. Envase de 30 comprimidos, de 25 mg, 50 mg y 100 mg para ingerir va oral Farmacocintica. La inhibicin de la ECA la logra en 15 minutos en el estado postabsortivo y llega a un pico despus de 60 a 90 minutos. se absorbe rpidamente por va oral , pero puede ser disminuida o retardada por los alimentos en la parte alta del intestino, por lo que se deber administrar antes de las comidas. La duracin del efecto se relaciona con la dosis, pero en general es de 2 a 8 horas. Cuando se suspende su uso, la presin arterial puede
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permanecer baja durante das o semanas aun cuando no hay evidencias de frmaco almacenado. El captopril se distribuye en los tejidos corporales excepto en el SNC. Farmacodinamia. El efecto esencial de este agente sobre el sistema renina-angiotensina, es bloquear la conversin de la relativamente inactiva angiotensina I en la angiotensina II activa, por ello ejerce un efecto hipotensivo ms profundo en aquellos estados hipertensivos donde el sistema renina-angiotensina es ms activo (en algunos tipos de hipertensin maligna y renal La reduccin de la angiotensina II produce disminucin de la secrecin de aldosterona por lo cual se pueden presentar elevaciones de potasio srico junto con eliminacin de sodio y lquidos. Dosis.
La dosis debe ser individual. En la hipertensin arterial: La dosis inicial es de 50 mg una vez al da, o 25 mg dos veces al da. Si no se obtiene una disminucin satisfactoria de la presin arterial despus de una o dos semanas, se puede aumentar la dosis a 100 mg una vez al da en una sola toma o dividida en dos tomas. En general, la dosis habitual no debe exceder de 150 mg/da. La dosis mxima diaria no debe sobrepasar de 450 mg/da. En insuficiencia cardiaca: La dosis diaria habitual es de 25 mg dos o tres veces al da y se puede elevar hasta 50 mg/da, dos o tres veces al da, los aumentos se deben diferir una o dos semanas, para valorar si ha existido una respuesta adecuada. En infarto al miocardio: El tratamiento se debe iniciar despus del infarto, luego de administrar una dosis inicial de 6.25 mg el tratamiento con CAPTOPRIL se debe aumentar a 37.5 mg diarios, divididos en varias dosis de acuerdo con la tolerancia; despus a 75 mg diarios y finalmente a una dosis de 150 mg diarios, en dosis divididas durante las semanas subsiguientes. Nefropata diabtica: La dosis diaria es de 75 a 100 mg en dosis divididas. Ajustar la dosis en insuficiencia renal. Reacciones adversas. Trastornos del sueo; alteracin del gusto; mareos; tos seca, irritativa; disnea; nuseas; vmitos; irritacin gstrica; dolor abdominal; diarrea; estreimiento; sequedad de boca; prurito (con o sin erupcin cutnea); erupcin cutnea y alopecia. Cuidados de enfermera. No se administre en embarazo o lactancia. Deber administrarse antes de los alimentos.
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Puede causar hipotensin severa al del tratamiento. Instrucciones al paciente para que evite cambios bruscos de posicin corporal Instruya al paciente sobre la posible presencia de tos Vigilar estrechamente la Presin sistlica Vigilar si aparece proteinuria, leucocitos (neutropenia), niveles de K No ad. Diurticos que conserven K o suplemento de K NIVELES DE CONCIENCIA

inicio
Alerta: cuando el paciente responde inmediatamente a los mnimos estmulos externos. Somnolencia: o estado de letargia, en el cual se necesita aumentar el estimulo para despertar al paciente, quien responde lentamente, pero adecuado a rdenes verbales, simples y complejas.
Obnubilacin: respuesta a rdenes verbales, simples y a estmulos dolorosos, pero sin respuesta a rdenes verbales complejas.
Estupor: o sopor, estado de prdida de alerta con falta de respuesta a todo tipo de rdenes verbales, abre los ojos pero, solo se despierta transitoriamente por estmulos externos vigorosos y continuos.
Coma: es la ausencia de repuesta ante cualquier estimulo en el cual el paciente es incapaz de percibir o responder a los estmulos externos o a las necesidades internas. Permanece con ojos cerrados. AFASIA Consiste en un trastorno del lenguaje ocasionado por una lesin cerebral en una persona que previamente poda hablar con normalidad. El trastorno afsico se caracteriza por trastornos en la emisin de los elementos sonoros del habla (parafasias), dficit de la comprensin y trastornos de la denominacin (anomia). Una lesin cerebral puede desorganizar distintos sistemas funcionales, por lo cual el estudio detallado de un paciente afsico no debe limitarse solamente al estudio de su lenguaje, sino al del conjunto de sus funciones neuropsicologicas. ESTADO VEGETATIVO El sujeto permanece desconectado del medio y de s mismo. Estos pacientes abren los ojos pero no siguen con la mirada, no cumplen rdenes ni realizan movimientos con un propsito determinado. Las funciones cardacas, respiratorias, pares craneanos y el ciclo sueo/vigilia suelen estar conservados. Se denomina Estado Vegetativo Persistente cuando se mantiene ms de un mes luego del dao cerebral, y Estado Vegetativo Permanente cuando se hace irreversible. Habitualmente son causados por dao cortical
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difuso, pero con preservacin del SARA. Las causas ms comunes son hipoxia, isquemia y trauma. MUERTE CEREBRAL Debe ser diferenciada de las alteraciones de la conciencia por presentar prdida irreversible de todas las funciones cerebrales, corticales, subcorticales y del tronco. Clnicamente se manifiesta por prdida de la conciencia, del ritmo respiratorio, ausencia de reflejos y de respuesta a estmulos de cualquier magnitud. Para su diagnstico deben excluirse causas farmacolgicas, metablicas y fisiolgicas.
EJERCICIO. Paciente de 68 aos de edad se encuentra en el servicio de emergencia con diagnstico: shock hipovolemico, EDA, insuficiencia renal crnica en fase terminal y, hemotorax; administrndole dopamina: Datos: Peso: 61 kg Ampollas: 2 Velocidad de infusin o flujo: 30 ug/min Volumen preparado: 500 cc Hallar: Dosis y efecto: 6.5 ug/kg/min, efecto Beta Frmula:
Constante = 400 500 Contante = 400 30 Constante = 13.33
1000 60
Dosis = 30 x 13.33 61 Dosis = 399.9 61 Dosis = 6.5 ug/kg/min
30

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Localizacin del dolor:

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Caractersticas del dolor:

Irradiacin del dolor:

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5. Fundamento de las caractersticas definitorias:

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS DOLOR EN HIPOGASTRIO

DOLOR EN REGION LUMBAR

Dominio: 12 confort Clase: 1 confort fsico Cdigo: 00132

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DOLOR EN REGION LUMBAR

DIFICULTAD PARA CAMINAR

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superar el estrs del entorno.

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Mantener a: a veces demostrado (3), aumentar a: siempre demostrado (5) -

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Mantener a: moderadamente comprometido (4), aumentar a: no comprometido (5)

OBJETIVO: Mejorar movilidad fsica

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Escala : Mantener a: grave moderado (4), aumentar a: ninguno (5) -

Mantener a: raramente demostrado (2), -

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aumentar a: siempre demostrado(5)

Ayudar al paciente a expandir su yo espiritual Evitar disfrazar la verdad.

Se evala en escala (3) a veces demostrado

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No es aconsejable su uso durante el primer trimestre del embarazo.

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