ATLAS FOTOGRAFICO DE faa hO WA FaN DEL CUERPO HUMANO Ory y Bi Ny hi ms \ reer] : ROHEN WEINREB soe pee Gt meATLAS FOTOGRAFICO DE NATOMIA DEL_CUERPO HUMANO TERCERA EDICION Chihiro Yokochi, M.D. Profesor Emérito Departamento de Anatomia Colegio Dental Kan Yokosuka, Japén Johannes W. Rohen, M.D. Profesor y Jefe del Departamento de Anatomia Universidad de Erlangen-Numberg Exlangen, Alemania, Eva Lurie Weinreb, Ph.D. Profesora de! Departamento de Biologia Divisién de las Ciencias de la Vida y Servicios Relacionados con la Salud Colegio Comunitario de Filadelfia Filadelfia, Pensilvania, E.U.A. Traduccién realizada por el Departamento de Anatomia Macroscépica de la Facultad de Medicina de la Universidad Auténoma de Nuevo Leén, México. 2 INTERAMERICANA * McGRAW- HILL MEXICO © BOGOTA @ BUENOS AIRES @ CARACAS © GUATEMALA ¢ LISBOA MADRID ¢ NUEVA YORK ¢ PANAMA ® SAN JUAN @ SANTIAGO ¢ SAO PAULO AUCKLAND ¢ HAMBURGO @ LONORES ® MONTREAL ® NUEVA DELHI @ PARIS SAN FRANCISCO ® SINGAPUR © ST LOUIS © SIDNEY © TOKIO ¢ TORONTONOTA ‘Lanedicina es na cleneisen constant desroll, A molida ue lainvestigacbn ya experiencia linia amplian restos conocimientosse quieren eambios de lnterapética ylos medkamentos. {Lom editores de este trabajo se han coforzada en asepurarse de que le cundios de desificncién medicaments sean preciso yacordes como esablecio en a Fecha de pubiescion. Sixembargo, cn wsta dels posibes errresummanos y eambios ena cencia midia, los titres ni cualquier Stra persona que paricip el preparacin de In prescite obra garmtizan quc la informacion ontnidhenellasen precisa ni completa entedas ls aspects. Se recomica todos los lectores mdcos que confinnen en otras fuentes la lnformactin prsentada aqui Po ejemplo, y de manera Pmicula,advertinos xfs letores meicos que deten consular a hoja de informacion que suet: Incluircconcada medicaments que dezcen peescibic para tener certeva que In nformacién de eta ‘bres precisa yo sehanintredueido eambios nla dois recomendado en as conirinticadones paras sdministneidn, Eta recomendacin es de particular importancia con respect a firnacos fnucvas ode wo ro frecueate, Ls letores ambien dbeein costilar sus propos laboraorios parm Informe cali oe valores normals. ATLAS FOTOGRAFICO DI: ANATONIA DEL CUERPO HUMANO, Prohitda a reproducebin total © parcial de esta obra, por eualquiermedio, sin agorizacienescita ‘elector. DERECHOS RESERVADOS © 1991, respectoa la TERCERA ciiekn encspatol por NUEVA EDITORIAL INTERAMERICANA, SA. deC.V., ‘uu division de McGraw-Hill ln, ‘Catro512, Col, Atlampn, O6450Mesico, DF. ‘Miembro de la Ciara de a Indust Eitri, Reg, Nim. 736 ISBN: 968-25-1677-9, ‘raduccién y wtapcion dela tercera econ ngs ‘Copyright © 1989 por fgaku-Shoin, Li, Tokyo. ISSN 4-260-14160-0 (Tokyo) (Edicién orginal) (0-89640-160-X (New York) ‘Tipoprafinen México Lmpresoen JpnPrélogo ALA PRESENTE EDICION EN ESPANOL. nos permitieron conocer la calidad de Ia obra Anatomia foiogrdfica del cuerpo humano, asi comola gran utilidad que oftece al estudioso de la anatomia mactoscépica, tantopata el nesfito en la fase de Ia iniciacién, como para el profesionista en el pleno desempefio de su trabajo, quien deseando estar actualizado, no tiene la facilidad de retornar a los departamentos de diseccién de la Facullad de Medicina en la buisqueda de la verdad, ya que la consulta directa a este ejemplar lo sitia con paso seguro, firme y rapido hacia la informacién que necesita diariamente para resolver los milltiples problemas de aprendizaje, clinicos y terapéuticos; haciendo que el manejo adecuuado de los mismos, le proporcionen la satisfaccion y la seguridad de estar efectuando su trabajo en forma optima, El editar la Anatomia fotogrdfica del cuerpo humano en el idioma castellano, pone al aleance su utilizacidn para millones de personas que nos comunicamos primordialmente en espaiiol y nos permite participar de los multiples beneficios que esta magnifica obra didactica ofrece para los estudiosos de las ciencias relacionadas con la salud. Especialmente el estudiante de medicina encontrard un aliado valioso pata resolver todas las dudas que sobre anatomnia se le presenten en el diario acontecer de su estudio. En esta obra encontrara las referencias més exactas sobre los diversos t6picos que el programa escolar requiere, para lograr aprender la materia que es la base més firme de su futura profesién. En la traduccién al idioma castellano, se utilizé un lenguaje claro, simple y gramaticalmente fiel, evitando traducciones literales que podrfan confundir al lector, la terminologia anatomica no esta reilida con el Acta anatémica y los conceptos estin bien definidos. Se evito -salvo nombres histéricos- el uso de epénimos, sin modificar el texto original que fue fielmente obedecido, Esta obra formar una parte de suma importancia en el acervo didéctico de las ciencias relacionadas con la salud y se convertira en el texto de mayor consulta y de mayor veracidad ppara los estudiosos de medicina. Dr. RAMIRO MONTEMAYOR MARTINEZ, Jefe del Departamento de ANATOMIA. MACROSCOPICA de la U.A.N.L.Prefacio La anatomfa macroscépica sigue siendo uno de los temas mas importantes en la curricula de las ciencas relacionadas con Ia salud. Aunque en todo el mundo existen disponibles textos de anatomia, es dificil encont las complementario que sea adecuado tanto para los estudiantes como para los profesionistas en el area de la salud. Los atlas disponibles contienen las fotografias y las ilustraciones tradicionales de las disecciones en el cadiver. Debido a la complejidad de las disecciones, es dificil para el estudiante tener un concepto claro de la estructura tridimensional del cuerpo humano. La utilizacién de mmiltiples fotografias, tolalmente sefialadas en sus componentes, acompaiiadas por las ilustraciones pertinentes, ayuda alestudiante a entender los conceptos de la analomia. La diseccién en el cadaver sigue siendo el mejor medio para estudiar 1a anatomta macroscépica; sin embargo, esto con frecuencia no es posible debido a las limitaciones fisicas, al poco tiempo disponible para los laboratorios de diseccién y la escasez creciente de cadaveres apropiados. Teniendoen mente estas necesidades, Igaku-Shoin Ltd., publicé cn 1969 la primera edicién de Anatomia fologrdfica del cuerpo humano,deC. Yokochi y, debido a suaceptacién mundial, fue seguida por la segunda edicion, escrita por C. Yokochi y J. W. Rohen en 1978. En la pasada década hemos observado el desarrollo de muchas nuevas tecnologias para el estudio de la anatomia y para el diagndstico médico, asi mismo, disponemos de mejores ‘métodos para la fotografia en color. Hemos observadoademés una mayor demanda por un atlas fotogrifico de anatomia que cumpla con las necesidades de los estudiantes del area de la salud y que ademis sirva para la orientacién generalmente utilizada en los cursos de licenciatura en anatomia. Con Ja publicacion de la tercera edicién, escrita por C. Yokochi, J. W. Rohen y E, 1L. Weinreb, los autores han respondido a las necesidades especiales de los estudiantes. La tercera edicién ha crecido en forma considerable; incluye un capitulo de introduecion para orientar al alumno en el estudio de Ia anatomia, muchas nuevas fotografias de disecciones, nuevas ilustraciones esquemiticas, yun indice mas completo, Algunas de las nuevas fotografias yaaparecieron en la segunda edicién del Color Atlas of Anatomy, de J. W. Roheny C. Yokochi, publicado por Igaku-Shoin y F. K. Schaitauer en 1988. Los especimenes preservados fueron cuidadosamente seleccionados por su apariencia easi normal. En algunos casos se utilizaron también especimenes frescos pata contraste y para mostrar con mayor claridad ciertos detalles anatmicos. Las estructuras pequefias y estrechamente relacionadas, tales como, vasos sangui- ios, los cuales pueden ser dificiles de distinguir, fueron coloreados para facilitar suidentificacicn y el seguimiento de su trayecto. Esta técnica fue también utilizada ppara clarificar los detalles de ia estructura orgiinica. Un indice completo es especialmente til enunatlas en el que las mismas estructuras aparecen en tantas y tan diferentes fotografia. Esta tercera edicin fue reorganizada completamente para hacerla mas adecuada para los estudiantes en el area de salud en los Estados Unidos de America. Se disefio para ser un complemento de cualquier texto de Anatomia o Anatomia y Fisiologia que pueda ser utilizado enun curriculum a nivel de licenciatura. Los autores agradecen a muchas personas, con las cuales estin en deuda, por ayudar a hacer posible la publicacidn de este atlas. Febrero de 1989 Chihiro Yokochi, M.D. Johannes W. Kohen, M.D. Eva Lurie Weinreb, Ph.D.vi Contenido 1. INTRODUCCION A LA ANATOMIA..... Organizacién del cuerpo humano | Cavidades del cuerpo humano 2 Posicién anatémica y terminologia 4 Planos anatémicos 5 Regiones del abdomen y huesos 6 Articulaciones 8 Misculos 10 Vasos sanguineos 12 2. EL ESQUELETO HUMANO.... Huesos del esqueleto 14 Vértebras y columna vertebral 16 Huesos de la cintura escapular y del trax 18 3. TORAX, ABDOMEN Y DORSO.. Misculos de las paredes tordcica y abdominal 20 Region inguinal-Hernias 22 Anatomia de superficie dorsal del tronco 23 Inervacién del dorso 24 ‘Miisculos profundos del dorso-Médula espinal 26 4. CINTURAS ¥ EXTREMIDADES.... Extremidad superior. Articulacién del hombro-Himero 28 ‘Huesos del antebrazo y de la mano 30 Ligamentos del antebrazo, mano y dedos 32 Miisculos del hombro y del brazo 33 Miisculos del antebrazo y de la mano 34 Anatomia de superficie y arterias de la extremidad superior 36 ‘Venas y nervios de la axila y del brazo 38 ‘Venas y nervios del brazo 40 Extremidad inferior. Pelvis 41 Articulacién coxofemoral-Fémur 42 Articulacién de la rodilla-Huesos de la pierna 44 Huesos y ligamentos del pie 46 Muisculos de la extremidad inferior 48 Miisculos de la pierna y del pie 52 Arterias de la extremidad inferior 54 ‘Venas y nervios de la extremidad inferior 56 Vasos y nervios del pie 58Contenido vii 5. ORGANOS DEL TORAX. Aparato circulatorio 59 Circulacién fetal 60 Posicién del corazon 61 Corazén y valvulas cardiacas 62 Flujo sanguineo intereardiaco-Circulacién coronaria 64 Sistema de conduccién del corazén 66 Sistema linfatico-Bazo 67 Aparato respiratorio-Pulmones 68 Pared toracica-Arbol bronquial 70 Diafragma 72 6. ORGANOS ABDOMINALES.. Aparato digestivo 73 Estémago 74 Pancreas-Sistema biliar 75 Higado-Vasos abdominales 76 Organos gastrointestinales-Mucosa intestinal 78 Vasos y nervios del abdomen 79 7. APARATO UROGENITAL-ORGANOS RETROPERITONEALES....80 Organos retroperitoneales-Aparato urinario 80 Rinén 82 Organos genitales masculinos 83 ‘Vasos de la cavidad pélvica 85 Organos genitales femeninos 86 Genitales externos femeninos 88 8 CABEZA Y CUELLO... si Huesos del crneo 89 Musculos faciales-Regién retromandibular 93 Nervios y ganglios linfiticos de cabeza y cuello 94 ‘Vasos del cucllo 96 Nervios craneales 98 Cerebro-Tallo cerebral 101 Arterias encefélicas-Cavidades ventriculares 102 Cortes anatémicos de encéfalo y la cabeza 104 Sistema nervioso auténomo 106 9, ORGANOS DE LOS SENTIDOS.. Globo ocular y via visual 108 Estructuras oculares accesorias 110 Aparato auditivo 111 Oido-Medioe intemo 112viii Contenido 10. ORGANOS RESPIRATORIOS Y DIGESTIVOS SUPERIORES EN LA CABEZA Y EL CUELLO veers Organos respiratorios superiores.. Cavidad nasal 114 Laringe 116 Organos digestivos (orofaringeos Cavidad bucal-Dientes 118 Dientes-Musculos masticadores 120 Miisculos de la lengua y de la faringe 122 11. GLANDULAS ENDOCRINAS... Epifisis-Hipofisis 124 Tiroides-Paratiroides-Timo y glindulas suprarrenales 125 12. ANATOMIA EN CORTES TRANSVERSALES.... Secciones de la cabeza 126 Secciones del tronco 127 Secciones de Ja cavidad pélvica del muslo 128 INDICE .s.es001. Introduccion a la anatomia La anstomia es ef estudio de la forma y la estructura del ‘euerpohurano y de Ia relacidn entre sus partes. Cuando este estudio se confina a las partes corporales visibles a simple visia_y mayores de 0.1 mm se habla de anatomia macros- cépica. El origen del término ANATOMIA del griego ana y tome que significan separar cortando o disecar, reflejan el iéiodo por el que generalmente se estudia Ia estructura del ‘cuerpo humano, El estudio anaiémico puede realizarse pot tegiones (anatomia regional) 0 por aparatesy sistemas (ana- tomia general). En Ia primera se disecan los componentes (Grganos) de los aparatos y sistemas, tales como huesos, imizeulos, vasoe sanguineot netviot y vieceras dentrode una regién particular: por ejemplo, la cabeza o el térax. En la Organizacion del cuerpo humano El euerpo humano muestra simetria bilateral, es desir, las mi- tadss iquiceda y derecha son imagenes de eapejo, una de la otra, Eleuerpo humaro también esti cegmentado, sin emba 40, las divisiones no son tan obvias en el adulto come lo son nla vida embrionaria. Enel adulto, las pruebas dela segmen tacion se observan claramente en la disposicién de vértebras, vasos sanguineos y nervios periféricos. Hay diez aparatos y sistemas en el cuerpo humano, los cuales ze forman con los ‘eustro tipes fundamentales de tejidos (epitelial, conectivo, ‘muscular y nervioso); tales sistemas son: tegumentario, es- queltico, muscular, nervioso, circulatorio (cardiovascular y linfitico), respiratorio, digestivo, urinario, reproductot y en- Aécring; los Srganos que los componen son los siguientes: Tegumentario: Piel y sus derivados: pelo, uias, glindulas sebiceas y sudoriparas, parte de las glindulas mamarias. Esqueletico: huesos, cartilages, articulaciones. Muscular: musculos esqueléticos y tejidos conectives fi- ‘brosos sociados -fascias, tendones y aponeurosis. Nervioso: encéfaloy médula espinal en la division central; nervios, ganglios y receptores sensoriales en la periferica. Circulatorio: corazén y vasos sanguineos -arterias,capila- resy venas- en el cardiovascular, vasos linflicos y tejidos linfoides en el infatico, Respiraiorio: cavidades nasales, faringe, laringe, triquea, bronquios y pulmones. anatomia general se diseca por complete cada aparato 0 sistema corporal y se examinan todos lot drganos que lo forman con sus vasos y netvios. El enfoque descriptivo es utilizado con frecuencia en cursos de introduccién, relacio- nindolo con Ia fisiologfa, El estudio regional se prefiere ‘cuando se relaciona con las aplicaciones clinicas y quirirgi- «cas, Los eadiveres utilizadosen los laboratorics de anatomia macrosedpica generalmente son disecados por regiones, por lo que en este atlas se siguié dicho procedimiento* *Nota del traductor: Aparato: Conjuntode organos formados pot varios tejidos, Sistema: Conjunto de érganos en los que pred tejido Digestivo: boca estructutas accesorias, faringe, essifago, estémago, intestines delgado y grueso, higado, conducios biliares y pincteas exocrino, Urinario:rifiones, uréteres, vejiga urinariay uretra.s. Reproductor: glindulas sexuales (testiculos y ovaries), glindulas y conductos reproductotes asociades y genitales extemos, Endocrine: epifisis (glindula pineal), hipéfisis (glindula Pituitaria), tiroides, paratiroides, timo, islotes pancreiticos, adrenales (suprarrenales), y ghindulas sexuales (lesticulos, varios). Los aparatos y sistemas pueden estar localizados en mas ce una region; por ejemplo, el aparato digestivo se inicia en Ia cabeza, contintia a través de cuello, trax y abdomen, ¥ terminaen la pelvis. Algunos érganos también pueden ocupar masde una region; por ejemplo, el eséfago desciende atraves cel cuello y el torax, atraviesa el diafragma, y entra en el abdomen, donde desemboca en el esiémage. Los componen- tes de los sistemas esquelético, muscular y nervioso se en ‘uentran en todas las regiones del cuerpo. Para observat Ia extensién total de algunas estructuras, como arterias y net- vios, las cuales siguen trayectos muy largos, es necesario ideniificar estas estructuras en disecciones de las diferentes, regiones corporales que se muestranen fotografias multiples2__Introduceiin a la anatomia 15. Colon descendente 16. Cavidad pelviea Fig. 1.1. Vista anterior de Ia eavidad ventral en la que se aprecian los érganos toricicos y abslominopélvicos Cavidades del cuerpo humano Los drganos intemos se localizan dentro de cavidades de! ‘cuerpo que se hallan revestidas por membranas lisas. La cavidad ventral, localizada junto ala superficie anterior, esta dividida por el diafragma en cavidad tordcica, localizada superiormente, y cavidad abdominal (abdominopélvica), lo- calizada inferiormente (Fig. 1.1). La cavidad tordciea con- tiene las cavidades pleurales derechae izquierda, en as cuales se alojan los pulmones y la cavidad pericérdica, que aloja al ‘corazén y a Ia porcién proximal de los grandes vasos sangul- nicos, Hay otra regin que se extiende desde el esternén, por delante, hasta las vértebras toricicas, hacia atras, desde el orificio superior del trax, por arriba, hasta el diafragma, por abajo, excluyendo los pulmones y'las pleuras; todos los ‘organos de esta cavidad toricica constituyen el mediastino; éste incluye timo, tréquea, ¢36fago, corazén y porcién proxi ‘mal de los grandes vasos, vasos linfiticos, ganglics linfaticos y nervios. La cavidad abdominal, se extiende desde el dia- fragma hasta el pubis y se divide de manera arbitraria en cavidad abdominal propiamente dicha y cavidad pélvica. El jocon vias biliares, bazo, pancreas, estémago, la mayor parte del intestino delgado, algunas porciones del intestino ‘grueso, rfiones y uréteres ocupan la cavidad abdominal pro- piamente dicha. Colon sigmoide, recto, vejiga urinaria y las partes que constituyen los sistemas reproductores masculine y femenino ocupan la cavidad pélvica, Pincreas, duodeno, ecto, rifiones, vejiga urinaria y uréteres estén localizados sobre la pared abdominal posterior o sobre el piso pélvico, debido a ello y a que no estan rodeados por peritoneo, se dice ‘que esios érganos tienen localizacin retroperitoneal.Cavidades del cuerpo humano 3 2. Médula espinal en el canal vertebral Cavidadtoricica | Diafragra 5. Cavidad abdominal 6. Cavidad pélvica Fig 1.2 Vista lateral de las cavidades dorsal y ventral [La eavidad dorsal se localiza hacia la superficie posterior a la médula espinal y a las porciones proximales de la raices (fig. 12), y esté formada por Ia cavidad craneal, que con- _nerviosas que emergen de la médula y forman los nervios Alene al encéfalo, y elcanal vertebral (espinal), que contiene _raquideos.4 __Introdueci6n a ta anatomia Posicién anatémica y terminologia ‘Con el fin de describir la localizacién de las partesdeleuerpo, asi como las felaciones que hay entre las mismas, se observa al cuerpo humano en una posicién anatémica estindar (Fig, 1.3). En esta posicidn, el cuerpo se halla en postura erguida (de pie), les pies juntos, planos sobre el piso y los miembros superiores colgando recios a los lados, con las palmas hac adelante y los pulgares dirigidos hacia afuera. La localizacién de las partes del cuerpo se describe en términos de su relacién ccon las regiones del cuerpo, incluyendo la cabeza, anterior- posterior, linea media y los lados del cuerpo. La utilizacion de terminologia precisa evita Ia ambigiiedad y asegura una adecuada déscripcién. Los términos posicionales y diree- cionales son los siguientes (coneulte figuras 1.1 y 1.2): Superiorjeranealjeefilico significan hacia Ia cabeza o la parte mas altadel cuerpo; por ejemplo, el hombro.es superior con respecto a Ia cadera, pero ln cadeta es superior con res pecto. Inferior/caudal significan hacia la cola ohacia la parte mas baja del cuerpo; por ejemplo, lacaderaes inferior conrespec- to al hombro, pero la rodilla es inferior con respecto a la ceadera Anterior/ventral significan hacia el frente del cuerpo; por ‘ejemplo, las costillas yel estemén son anteriotes con respecto al corazén y los pulmones, pero el corazin es anterior con respecto ala columna vertebral ji Posteriordorsal significan hacia la superficie de la espalda, lado opuesto ala superficie anterior; por ejemplo, la columns vertebral es posterior con respecto al corazcn, pero ésle es posterior con respecto al esternn. Los términos ventral y dorsal se utilizan en anatomia ‘humana para referirse alas eavidades corporales y alas partes del sistema nervioso central. En los animales que caminan sobre cuatro extremidades, estos términos se utilizan rutina- riamente para describir las partes del cuerpo en relacién con cl vientre y la espalda, respectivamente, ‘Medial significa hacia la linea media del cuerpo; por ejemplo, elestemén es medial. Lateral significa hacia uno de los lados del cuerpo, lejos de la linea media; por ejemplo. las cosillas son lateralescon res- pecto al esterndn. Los btazos se describen como laterales con respecto al tronco del cuerpo, y los dedos meitiques como ‘mediales con respecto a los pulgares. Proximal significa hacia cl sitio de unién u origen de una parte del cuerpo, cereania a dicho origen 0 coyuntura; por ‘’ejemplo, el hueso del muslo, el fémur,es proximal cuando se ‘compara con los huesos bajo la rodilla la tibia y el peroné. Distal significa alejado del sito de unién o de origen de una parte del cuerpo, © su distancia relativa a dicho origen o coyuniura; por ejemplo, ia tibia y el peroné son distales cuando se comparan con el férmur. Superficial significa cerca de la superficie; por ejemplo, el misculo oblicuo mayor del abdomen (externo) es superficial con respecto al rmisculo oblicuo menor del abdomen (inter- no). Profundo significa bajo la superficie, a distintos niveles; por ’jemplo, el misculo oblicuo menor del abdomen (interno) es profundo con respecto al misculo oblieuo mayor del ab- Fig. 1.3. Términos posicionales y direccionales ‘comiinmente utilizados cuando e! cuerpo esti en posicisn anatémica estindar. 1. Superiorferanealfcefilice 5. Medial 2. Inferion/eaudal 6.Literat 3. Anterior 1. Proximal 4. Posterior 8. Distal domen (extemo). Los términos externo e interno tienen significados similares a superficial y profundo, pero se utili- zan para descrbir la localizacion de la pared corporal (exter- no) y las visceras (internas). Palmar se refiere a la superficie anterior del aniebrazo y la mano (palma). Plantar se refiere a la planta del pie La superficie posterior de la mano y el empeine del pie son referidos como las superficies dorsales.mn anatémica, términos direccionales y planos corporales 5 |. Frontal (coronal) 1a, Corte frontal a través del cerebro 2. Sugita (mediano) 2a. Corte sagital através del cerebro 3. Transverso Fig. 1.4, Planos del cuerpo humano Planos del cuerpo humano [Bi diseccisn, el cuerpo y las partes del cuerpo se cortan ‘Sguiendo planos verticales olongitudinales y planos horizon- tales otransversos (figura 1.4). Un plano vertical que divide ‘alcuerpoen porciones derecha e izquierda ese! plano sagital ‘omediano. Cuando este plano pasa a través de la linea medi ldvidendo al cuerpo en mitades derecha e izquierds, habl ‘nos de plano sagital medio (mesosagital); cuando este plano, fast ala derecha o ala izquierda de la linea mi ‘eunplano parasagital. El plano frontal ocorot Yyse taza en éngulo recto con respectoal plano sagital; divide lcuerpo en porciones anterior y posterior. Se llama plano transverso al que se traza en sngulo teeto con respectoa los planos frontal y sagital; este plano corta al cuerpo en sec- cciones transversales de izquierda a derecha y de adelante hasta atrs, dividiéndolo en porciones superior e inferior. Los cortes transversos a través de cualquier nivel del everpo ‘mostrarin todas las estructuras en tal nivel, lo cual puede alizarse mediante procedimientos radiolbgicos como la tomografia axial computadorizada (TAC), tomografia por cemision de positrones (TEP), y mediante imagen por resonan- cla magnética (IRM).6 _ Introduccion » Regiones del abdomen Para facilitar la localizacién de los 6rganos intemnos, la super- ficie anterior del abdomen se divide en nueve regiones me- diante lineas imaginarias, dostransversas y dos parssagitales (figura 1.5). Las regiones se designan: hipocondrio derecho, epigastrio, hipocondrio izquierdo, lumbar (Flanco) derecho, umbilical (mesogastrio), lumbar (flanco) izquierdo, fosailla- ca (inguinal) derecha, hipogastrio (pibica) y fosa iliaca (in- guinal) irquierda, Para localizaciones menos precisas, la su- perficie del abdomen se divide en cuatro cuadrantes por las ineas mesosagital y transversa, que pasan a través del om- igo; estos cuadrantes se designan superiores, derecho € inquierdo, e inferiores, derecho e izquierdo. Huesos El sistema esquelético esta compuesto por un total de 206 huesos. Loshuesos son tejidos dinamicos y metabslicamente activos que participan en diversas funciones mecénicas y tmetabélicas; sopottan el peso corporal, dan forma a las dis- tintas partes del cuerpo -como en el caso de la cabeza- protegen drganos intemos tales como el corazén y los pul- ones, y sven de insercién amisculos, tendones yligamen- tos. Junto con las articulaciones y Los misculos forman siste~ ‘mas de palancas que permiten los diferentes movimientos del cuerpo humano, Los huesos son reservorios de sales mine- rales de calcio y fosfato, y son sitios de produccién de slobulos rojos en la médula dsea roja, Los huesos se clasifican, segiin su forma, en: huesos cortos, por ejemplo, los huesos del carpo; huesos irregulares, por ejemplo, las vértebras; huesos planos, por ejemplo, los huesos. del craneo, esternon y oméplato; y hiuesos largos, por ejem- ployel femur (figuras 1.6 y 1.7). Eltejide deco esta organizado ‘como hueso esponjoso o como hueso compacto (denso), El {ejido esponjoso se encuentra en todos los huesos, forma la porcidn intermedia de los huesos planos entre sus dos Kiminas de hueso compacto y llena las epifisis de los huesos largos. El hhueso esponjoso consiste en una red de trabéculas dseas con médulaésea roja que lena los espacios tesultantes entre ellos. EI hueso compacto forma la poteién cottical de todos los, huesos y forma la didfisis de los huesos largos, donde en- vuelve la eavidad medular. El hueso compacto consiste en luna disposicion precisa de estructuras cilindricas lamadas ostconas osistemas de Havers que estén orientados en forma 1. Hipoconsrio derecho 2. Epigastrio 3. Hipecondrio izquierso ‘4. Lumbar (flanco) derecho 5. Umbilical (mesogasitio) 6. Lumbar (flanco) izquierdo 7. Fosailiaca (inguinal) Fig. 1.5. Las nueve reglones del abdomen (tomado de Weinreb, E, L: Anatomy and Physiology. Addison Wesley Publishing Co, Reading, Mass, 1984). paralela al eje longitudinal del hueso (figura 1.8). Cada temade Havers contiene liminas concéntricas de matriz 6sea, alrededor de un canal central que contiene vasos sangutneos, rnervios y tejido conectivo; las lagunas, que contienen a los csteocitos, se encuentran dispuestas de manera regular entre las minas, Los canaliculoe, dentro de los cuales seextienden, las prolongaciones citoplismicas de los osteocitos, estin dis~ puestos en forma radiada a partir de Ias lagunas para formar tun sistema de canales conectados entre sia través de toda la ‘matriz sea. Los nutrientes y productos metabslicos se inter- cambian entre los osteocitos y Ia matriz a través de los canaliculos. ‘Con excepeién de sus porciones atticulares y las zonas de insercién de tendones y ligamentos, la mayor parte de la superficie externa de los huesos esta cubierta por el tejido conectivo denso del periostio. La cavidad medularesté reves- tida por el tejido conectivo mas fino del endostio. Tanto el periostio como el endostio son fuentes de células éseas nue~ vas. El periostio esta inervado y bien vascularizado, y tiene una funcién importante en el crecimiento y reparacion del hueso. Durante los afos de crecimiento hay un érea car- tilaginosa, llamada placa epifisiaria, que separa la epifisis de la disfisis; esta placa se une a la disfisis por medio de columnas de hueso esponjoso en Ia metifisis. Cuando se han completado el crecimiento longitudinal y la calcificacién del hhueso, la placa coneluye su funcion, y sélo persiste un rema- nenite Hamado linea epifisaria.Regiones corporales yhuesos__7 6a 2a del fémur en un varén de 20.afios de edad. 1. Canilago articular 2. Hueso esponjoso con miata dsea 4) Trabéculas de hueso esponjoso 2a 3, Hueso compacto 44. Cavidadmedular con médula deca amasila ‘Cavidad medular “ 5. Periostio 6. Epifisis con médula deca roja 2) Epifisis 7. Sitio de endostio 8. Diafisis Fig 1.6. Fémur den adulto. EI hueso de a inquierds muestra el pe: 9. Lines epifisiaria ratio los vasos sanguineos sobre la didfsis, y el catilago articular sobre laepifisis distal. El hueso de la derecha sea cortado para mostrar Iasirabéculas en el hueso esponjose dela cpifisis y la cavidad medular yelhueso compacto dela diafisis. Fig. 1.8. Diagrama esquemstico de! hueso compacto en 1 que se observan la disposicicn de loe sistemas de Havers en cortes longitudinal y transvero. Lémina circunferencial externa Lamina intersticial Lamia circunferencial interna Endostio Trabéculas de hueso eeponjoro Sistema de Havers )Canal central b)Lémina ©) Laguna.con osteocitos )Canaliculos 17.Periostio a) Capa fibrosa externa 'b)Capa ostedgena intema 8. Vasos sanguineos y recul Havers 9. Conducto de Volkmann8 __Introduccién a la anatomia Articulaciones Toda unin entre dos 0 mis huesos, aunque éstos no se muevan, se conoce como articulacién; las articulaciones se clasifican seguin su estructura o su funcién (cuadro 1.1). Las. articulaciones fibrosas y cartilaginosas carecen de cavidad articular entre los huesos que se unen. En las aticulaciones fibrosas, como las suturas, los huesos se mantienen firme- mente unidos por tejido conectivo fibroso, son pricticamente inméviles y se demoninan sinartrosis. En las articulaciones cartilaginosas, como las sinfisis, los huesos se mantienen unidos por fibrocartilago, presentan ligero movimiento y se Netmyugularextema 13 14 18 16 7 18 19} 20—— 21 4. Vena yugularinterna derecha 5. Vena subslavia derecha 30 6. Tronco venoso braquioeefalico derecho 7. Vena cava superior 8. Vena pulmonar 9, Vena coronaria 10. Vena cava inferior 1. Vena ports 12, Vena mesentérica superior 13, Venaliaea primitiva 14, Vena ilaea interna 15, Vena iiaca exierna 16. Vena femoral 17, Vena safena intema 18. Vena poplitea 19. Vena tibial anterior 20. Vena peronea 21, Vena tibial posterior 22, Vena yugularintema inguierda 23. Vena subclaviaizquierda 24. Tronco venose braquiseelilico izquierdo 25. Vena cefilica 26. Vena sxilar 27. Vena tasilica 28 Vena humeral y 29. Vena esplénica F 30. Vena mesentérica inferior Fig. 113.EL sistema venoso Elsistema venoso (figura 1.13) empieza con las venas de ‘menorcalibre, Hamadas vénulas, que se originan en los eapi- lates. Las vénlas convergen para formar as venas tributarias de calibre progresivamente mayor que regresan la sangre al comzén. Las venas pueden ser superficiales o profundas. Esus ultimas por lo general siguen el trayecto de las arterias comrespondientes y reciben el mismo nombre. La sangre regresa a la auricula detecha desde cabera, cuello, t6rax y exttemidades superiores, através de la vena cava superior; 1 partrde abdomen, pelvis y extremidades inferiores, a sangre regresaa través de Ia vena cava inferior; las venas coronatias drenan en la.auricula derecha mediante el seno coronario. ‘Algunas venas tributarias presentan disposiciones variables, Potejemplo, las veras forman plexos, como los plexes veno- 4305 pélvicos, 0 senos, como el seno longitudinal superior en ‘lau drenan las venas de laduramade,o los setios de menor calibre que se encuentran en higado, bazo e hipafisis. En las Yenas superficiales, donde la presion venosa es baja, se en- ‘cuentran vilvulasen la capa intima, las cuales aydana digit ¢l flujo sanguineo hacia el coraz6n e impiden el flujo retro- grado. La distribucicn de los vasos sanguineos principales sigue la de los netvios periféricos. Los vasos sanguineos y nervios que se distribuyenen los mismos tejidos y érganos con frecuencia, tienen los mismos nombres; por ejemplo, las arterias radial y cubital reciben el mismo nambre que los nervios correspon dientes. Algunas erterias reciben su nombre segiin ls tejidos u érganos que irrigan o atraviesan; asi las artorias renales reciben su nombre por los tejidos que irrigan, mientras que las arterias subclavia, axilary humeral reciben su nombre por el trayecto que siguen en las regiones del hombro y el brazo, antes de dar origen a las arterias del antebrazo.2. El esqueleto humanoFig 22. Esqueleto de un nifio de cinco aitos de edad (vista anterior). En contraste con el adulko, el esqueleto el ni presenta placas de crecimienta (epifisarias) cartila ginosas (fechas); elilion, el isquiony el pubis que forman el hueso coxal, estin unidos por cartlago, las res partes, del esterndn estin separadas por cartilage. Las ecstills ‘estén en posicién predominantemente horizontal Esqueleto del cuerpohumano 15 Cabeza 1. Frontal 2! Occipital 3 Parietal 4. Temporal 5.Orbita 6. Cavidad nacal 7. Maxilar superior 8 Malar cigomitico) 9. Maxilar inferior Tronco y trax Columna vertebral 10. Vértebris cervicalee 11. Vértebrs toricicas 12: Vértebras lumbares 13.Saco 14. Céecix 15, Discos interveriebrales Térax 16, Esternén 17.Costillas 18. Cartlago costal Miembro superior y cintura escapular 19.Clavicula 20, Omiplato (esedpuls) 21,Hiimero 22. Radio 23.Ciibito ‘ 24, Huesos del cargo 25. Metacarpianos 26. Falanges Miembro inferior y pelvie 27.Mlion 28, Pubis 29. Isquion 30. Sinfsis pubica 31. Femur 32. Tibia 33, Peroné 34, Rotula 35. Huesoe del tarso 36.Metatarsianos 37. Falanges 38. Caledneo 39. Astrigalo16 __ Elesqueleto humano Fig.2.5.Articulactin entredos vérte- bbras toricleas (vista lateral izquierda), 18 18 10 Fig. 2.3. Columna vertebral (vista la teralizquierda). Las flechas indican las ‘aracteristicas genera- 15 Jumbaresy el curvatsras cervical, toricica (dorsal), i Se eh seueto Jumbary sacra is (vista posterie) ‘Azul: Tubéreulo mamilar ‘Verde: ApSfinistrancversas 0 costiformes Fig. 2.6.Caracteriatia Rojo: Tubérculo acesorio las vértebeas. De aribaa abajo: verte Naranja: Liminas y apofisis artculares, ‘ras ipicas cervical, toriciea, lumbar y Amarillo: Apsfisisarticulares sacra (vista superior 12, Tubérculo anterior de la 4 péfsitnvena 13, Tubercuo posterior Elaxis (segunda vértebra cervical) presenta la apofisis odor: in apofiss aneversa toides que se proyecta hacia arriba y se srticula con el atlas 4, Vértetrascervicales 14, Costlla articulada con (primera vertebra cervical) para servirde pivote en el movi- 2. Verlebrastoricicas (dorsales) __una vertebra toricica miento rotacional, La apéfisisespinosa dela séptimavértebra 3. Vertebraslumbares 5. ApOlisis articular superior cervical es larga y prominente. Esta vértebra, llamada tam- 4 Promentoriosacro 16, Creala sacra lateral bien vertebra prominence, con frecuencia se utiliza enelsuje- Sato (tubéreulos conjugados to vivo para determinarel orden de las vértebras. 6. Céccix posteroextemos) ee ale Ga ks EGR Arujerotransverso 17, Cresta sacra intermedia Emundienlactonss ales son miviles en virtud de Tos. Apsfisis odontoides (axis) (tubs sanjgsdoe discos intervertebrales que hay entre los cuerpos vertebrales. 9, Tubércule posterior del allas _posteroinfemos) Lamovilidad es mayor entre las vértebras cervicalesy menor 10. Apofisis espinosa 18, Apéfisis transversa entre las toricicas (dorsales). 11, Cuerpo vetebral 19, PorciGm lateral del sacro (ala)Vértebrasy columna vertebral__17 ig 2.9. Vértebras lumbares y discos interver- tebrales (vista anterion T12 = duodécima vértebratoricics LI, L2y L3 = primera, segunda y loreera vértebras lumbares Fig. 2.10. Corte longitudinal a través de las ver tebras lumbares y la porciin més baja de la médula espinal. 1 través de la cabeza y et tronce (femenino). El cono medular de la médala espinal esta localizado al nivel de la primera verte bya lumtar (LD. 20, Cresta sacra medial 26, Agujero intervertebral 36, Colon transverse 47. Cone medular 21, Hemicatilla costal superior 27, Carilla costal dela 37, Estomago 48, Cauda equina (para la cabeza de lacosilla) __"apdisistransversa 38, Pancreas 49. Recto 22-Hemicarilla costal inferior 28. Agujeros sactos posteriores 39. 50. Vagina (para la cabeza de lacosillay 29. Astas del sacro 0, 31. Ano 28. Disco intervertebral 30. Hemieferio careb 41 52 Anillo fibrosa del disco 24. Escoladuras vertebrales 31. Laringe 42. Vejiga urinaria intervertebral superiore inferior 32. Triques, timo 43. Sinfsis pubiea 93. Disco intervertebral 28. Apofisisarticular inferior 33. Esdlago 44. Cerebelo 1, Porcisn extema (anillo 34. Conzén 45. Bulbo raquideo fibroso) 35. Higsdo 46. Médula espinal b. Poreién intema (ndcleo pulposo)18 _Elesqueleto humano Fig. 211A. Exqueleto del tronco. Cintura escapular, nx, Fig. 241B, Eaqueleto del tronco. Cintura escapular,tS- ccolumna vertebral y pelvis (vista anterior, ax, columna vertebral y pelvis (vista posterior). Las costilias verdaderas, dela primera la séptima, se articu- El. dngulo esternal (entre el mango 0 manubrio y el cuerpo) lan ditectamente con el esternén a través de los cartilagos _ puede palparse a través de Ia piel, debido a que se proyecta costales, Las covtllas ectava, novena y décima se conocen _ligeramente hacia adelante, se localiza a nivel del segundo como costillas falsas, sus cartilagos no searticulan con eles- _cartilago costal y proporciona un punto de referencia util en tem6n, sino que lo hacen con el eartilago de la séptima cos-_el sujeto vivo para determinar el orden de las costillas, La tills, Las costillas undécima y duodécima tienen libre su ex-_ primera costillaes casi imposible de palpar. tremoanterior, por lo que se conocen como costillasflotantes. 1. Mango (manubrio) delesternén 15. Atlas 29, Espina iia posterosuperior 2.Cavicula 16. Axis 420, Espira iliaca posteroinferior 3. Acromion. 17, Séptima vértebra cervieal (C7) 31. Espim ci 4, Apofisis coracoides 18, Primera costila 32. Tuberosidad isquiitica 5. Cavidad glenoidea del omdplato 19. Angulo esternal (de Louis) 33, Articulacién acromioclavicular 66. Cuerpo del esternén 20. Apéndice xifeides 34, Articulacin estemoclavicular 7. Cantilaga costal 21, Duodécima costilla 35, Esterin. 8, Duodécima vértebra toricica (T12) 22. Quinta véstebra lumbar (LS) 36, Tubéreulo supraglenoideo 9, Primera vertebra lumbar (L1) 23. Crestailisca 37, Tubéreulo infraglencideo 10, Hion 24. Caceie 138. Borde lateral exierno o axilar) 11, Promontorio sicro 25, Sinfisis pica del oméplato 12 Sacro 26, Espina del omdplato 38, Cartlages costales 13. Espinailfaca anterosuperior 27. Acetabulo . 40, Superficie posterior del 14, Agujero obtundor 28. Surco infraspinoss del ‘oméplato ‘oméplato 41, Angulo inferior det oméplato 42, Angulo de IacoatillaEsqueleto de la cintura escapulary eltorax 19 Fig. 2.12. Hucsor de la cintura escapular aticulados con ol trax (vista superior). Lacabeza de la costilla se articula con la vértebra toricica en dos sitios, formando articulaciones de deslizamiento que ‘emniten el movimiento costal asociado con los movimientos tespiratorios. El volumen della cavidadtordcica se incrementa ccuindo las cosillas se elevan por la contraccién de losmiiscu- losintercostales externos, durante la inspiracién; por el con: ttario, el volumen de Ia cavidad tordciea disminuye cuando Iascostillas descienden durante la espiracion. Fig. 2.13, Esqueleto de la cintura escapular y el térax (vista lateral izquierda).20 3. Torax, abdomen y dorso Fig. 3. Masculos de las paredes toriciea y abdo- Fig. 32. Anatomia de In superficle de las paredes ‘minal (masculine), La vaina del recto se ha abierto en et toricica yabdominal (vista anterior) lado derecho. 1. Museulo intercostal exteno 9, Serrato mayor 17. Apéndice xifoides 2. Miiscula intercostal interno 10. Misculo oblicuo mayor (exierno) 18 Espinailiaca anterosuperior 3, Arteria, vena nevi intercostales 11. Hoja anterior de la vaina del recto 19. Arco crural 4. Linea blanca (alba) anleriordel abdomen 20 Esiernoeleidomasioideo 5. Interaceciones tendinos anterior del abdomen del recto 12. Cordén espermitico 21, Foea supraclavicular menor 13. Horguill esiermal 22 Dorsal ancho 6. Reeto an 14, Fosa supraclavicular mayor 23, Borde costal inferior 7 Firami 15. Clavicul 24, Crestailiaca 8. Pectoral mayor 16, Tridngulo deltopectoralTig. 33, Estructura de la pared abdominal (masculino). El oblicuo mayor derecho se ha cortado para mestrar el oblicuo menor, y el oblicuo enor izquierdo se ha remmovido paramostrarel transverso del abdomen, Errecto derecho se ha reflejaco en sentido medial para exponer la hoja osteror de la vaina éel recto y la disposicion de los vasos y nervios del Ireto anterior del abdomen. La linea argieada o semilunar de Douglas {flecta) es el borde terminal inferior curvo dela haja posterior dea vaina dl rect, Misculos de tas paredes toriciea yabdominal 21 ‘Cuando se comparan los miisculos de las paredes tora cica y abdominal, los intercostales externo ¢ intemo y el triangular del esternéncorresponden, respectivamen te, alos miisculos oblicue mayor (externo),oblicuo me: not (Intemo) y transverso del abdomen. 1. Arterias, venas y nervios intercostales 2. Hoja posterior de Ia vaina del recto 3. Masculo oblicuo menor (interno) 4. Linea arqueada (semilunar de Douglas) 5. Arteria y vena epigistricas inferiores 6.Piramical del abdomen 7.Recto anterior gel abdomen 8, Transverso del abdomen 9, Nervio abdeminogenital mayor iliohipogastrico) 10. Nervio abdominogenital menor: 11. Columna interna de los muisculos 2. Columna externa de los misculos intrinsecos del dorse 13, Fascia toracolumbar con sus hojas superficial y prefunnda 114. Masculo oblicuo mayor (extern) 13. Fascia ransversalis 16. Hojs anterior de Ia vaina del resto Fig. 3.4. Corte transversal del tronco. Dingrama es quematico superiora Ia linea arqueada22__Térax, abdomen y dorso. 37. Parte inferior de la pared abdominal or y conducto inguinal. Diagrama esque tice 1. Masculo oblicuo mayor (extemo) 2. Arteria y vena cireunflej linea externa 3. Arco crural 4 Ganglios linfticos inguinales ‘5. Vena safena intema 6. Vena epipistrica superficial (subcutinea abdominal) 7. Hoja anterior dela vaina del recto anterior del abdomen 8. Anillo inguinal extemo (superficial-exterior) 9. Nervio abdominogenital mayor (liohipogastrice) 10. Nervio genitocrural 11. Cordén espermitico 12. Nervio abdominogenital menor (ilioinguinal) 13. Arteria y vena pudendas extemas Fig. 3.6. Capa profunda de la region inguinal derecha; se apreciael conducto inguinal. Fig. 3.8. Hernia inguinal en un varéa. Una porcion de las visceras abdominales protruye a través del conducto inguinal en un espacio debajo de Is pil. 14. Misculo oblicuo menor 15, Anteriay vena epigastrica inferiores 16. Miculo creméster 17, Borde de trarsverso del abdomen 18, Conducto deferente 19. Espina iliaea anterosuperior 20. Fibrasarciformes 21. Fascia lata y misculo sarforio 22 Anteria y vena fernoral 23. Timica vaginal 24. Pene 25. Testiculo y epidicimo 26. Nervio subcostalFig.3.9, Anatomia de la superficie del dorso. 1. Trapecio 2 Deloides 3. Redondo mayor 4 Angulo inferior del oméplato 5. Espinailiaca posterosuperior 6.Giliteo mayor 7-Borde vertebral (medial) del omépleto 8.Donsal ancho Masculos dela masa comin Cresta iliaca Regién inguinal, anatomia de la superficie del dorso 23 11, Troeanter mayor del fémur 12. Coccix 13. Estemocleidorasteideo 14. Espina det omsplato 15. Redondo menor To. Ancgneo 17. Ghiteo median 18, Aductor mayor 19, Sernimembrancso 20. Recto interno del muslo Fig. 3:10, Masculos del dorso, Diagrama esquerst 21. Biceps braquial 22. Triceps braquial 23. Infraespinoso 24. Romboides mayor (triéngulo de auscultacion) 25. Fascia toracclumbar 26, Mussculo oblicuo mayor (externo) del abdomen 27 Tridngulo lumbar (de Petit) 28, Cintllailotibial 29, Porcidn larga del biceps erural24 Térax, abdomen y dorso 1. Vientre occipital del misculo occipitofrontal 2. Misculo transverse dea nuca 3.Trapecio 44.Dorsal ancho 5. Fascia oracolumbar 6. Gliteo medians y su fascia 7. Semiespinoso de la nuca 8. Estemocleidomastoideo 9. Esplenio de Ia cabeza 10, Angular del oméplato 11. Deltoides 12.Infraespineso 13. Redondo mayor 14, Rombeides mayor 1 Ticcosial dorsal (toricico) 16, Dorsal largo 17 Serratomenor posterior inferior 18, Oblicuo mayor (externo) 19. Crestaliaca 20.Gluteomayor 21. Raiz anterior 22. Raiz posterior y ganglio raquideo 23, Medula espinal 24. Ramas medial (interna) y lateral (externa) de la rama primatia posterior de un nervio raquideo (ruscular-musculocutines) 25, Rama primaria posterior de un nervio raquideo 26, Rama cutdnea anterior de un nervio raquideo 27, Rama anterior de un nervio raquideo (nervio intercostal) 28 Ramas cutiness laterales (externas) de unnervio mquideo (perforante lateral) 29. Ganglio simpatico y rama comunicanie 30 Cadena simpatica 31. Nervio raqutdeo 3.11, Misculos de las capas superficial y media del dorso. Fig. 3.12. Médula espinal, nervios intercostales y sus ramos en un segmento de pared toraicica. Vista pos terior (diagrama esquematico),Fig. 413. Inervacién del dorso; se observa la dist bucidn de los nervios raquideos. En el Indo izquierdo se han retirado el trapecio y el dorsal ancho. El com, plexomayorse ha seceionado y separade, 1. Primer nervio occipital, arteria occipital 2.Complexo mayor 3. Recto posterior mayor de la cabeza 4 Arteria vertebral, nervio subcecipital 5. Atco posterior del atlas 6.Oblicuo superior (menor) dea cabeza 7. Eeplenio del evello, 8 Trapecio 9, Ramas internas (mediales) cutineas de los ramos ‘rimarios posteriores de los nervios raquidecs 10, Angular del oméplato 1. Transverso del cuello 12. Redondo mayor 1B. Romboidee mayor 14, Serato mayor 1S. Espinoso del dorso (se ha cortado la mitad superior) 16, Dorsal largo 17. Dorsal ancho 18 Iocosal (dorsal) 19. Misculo cblicuo mayor (extemo) 20. Crea ilisca, Inervaciin del dorso Fig. 3:14. Caracteristicas generales de Ja inervacin del ddorso (diagrama esquematico). Distribucion de las ramas de los nervios raquideos. Note la disposicién segmentatia de la invervacién dela parte posterior del tronco. 21. Ramas primarias posteriores (1-13) 22 Ramas primarias posteriores (S1-$3) 23, Ramas primatias posteriores ($4-S5) 24, Nervio occipital mence (esa maetoidea), eeternocledomastoideo S. Esplenio de la cabeza 26. Tercer nervio occipital (rama posterior) 27, Rama cutsnea posterior del cuarto nervio.cervical 28. Nervio auricular (C2-C3) 29, Deltoides 30. Rama cutinea lateral del nervio circunflejo 31. Multifido 32. Rama cutinea posterior del duodécimo nervio toricico 33, Rama cutinea lateral del rervio intercostal 34. Aponeurosis lumtar 35, Triingulo lumbar de Petit 36. Ghiteo mayor 537 Nervio occipital mayor (de Amold) (C2) 38. Nervio eubocipital (C1) 39, Ramas externas (aterales)cutineas de las ramas primarias pposteriores de los nervios aquideos 40. Nervio occipital menor (C2) (rat mastoidea) 2526 Toray, abdomen y dorso §. Masculos profundos del dorso. El dorsal ancho se ha retirado enambes lads; el complexo mayor se ha Seccionado y separado. 1. Recto posterior mayor de la cabeza 2. Apofisis espinosa del axis 3 Esplenio del cuello 4. Complex mayor 5. Trapecio (separado),nervio espinal 6, Miocostal cervical 7. Semiespinose del dorso 8 Epiespineso 9 Mliocestal oricico (dorsal) 10, Supracostal U1. Miocostal lumbar 12. Dorsal largo (secctonado) 13. Cresta iliaca 14. Romboides mayor (seccionado) 15. Redondo mayor 16, Serratomenor posterior inferior (separado) 17. Mulifide 18. Oblicuc menor (superior) de lacabeza 0 ESS ITT Fig. 3.16. Diagrama esquemiitico de los misculos del dorso. 19, Oblicuo mayor (inferior) de la cabeza 20, Supracostal 21. Miseculos inlercostalee extemos 22. Submultfido 23. Reeto posterior menor de lacabeza 24, Complero mener 25, Transverso del cuello 26. Dorsal largoFig. 3.18, Porcidn lumbar dela méduta espinal. Nowe la diferencia entre ol nivel en que te ofiginan lox nervies raquideos de la médula espinal (indicados en diferentes colores) y el nivel al que salen a través de los agujeros intervertebral. Fig. 3.19, Cubiertas meningeas de la médula espinal, vista anterior (diagrama esquematico), Durante el desarrollo fetal temprano, Ia medula espinal y 1a colunna vertebral ticnen casi la misma longitud; mis tarde, como la colurmna vertebal erece mas que la méduia espinal, éstaes traccionada hacia arriba. En los segmentos superiores, los nervios raquideos emergen através de los agujeros inter vertebrales (de conjuncidn), siguiendo una direccicn cast horizontal, mientras que en los segmentos inferiores, los nervios raquideos se extienden gradualmente hacia abajo. En tlextremo inferior de la médula espinal losnerviosse extien- den verticalmente y rodean al filam terminale para formar la cola de caballo (cauda equina), La parte mis baje de la médula espinal en el adult se localiza al nivel de la primera o segunda vértebra lumbar, mientras que en el neonato se extiende hasta la tercera lumbar. 1. Bulbo aquideo 2. Ramo primario posterior 3, Ramas laterales del ramo primario posterior del nervio mquideo (museulocutaneo) 4. Filum terminate 5 Cembeloy cisterna magna (bulboceretelosa) 6. Nervio oceipital mayor (de Amold, C2) 7.Tercer nervio cervical B Raices posteriores 9. Ganglio de la raiz posterior 10:Duramadre 11 Aracnoides 12 Cono medilar 13, Cola de caballo (Cauda equina) 14. Rama anterior del nervio raquideo (nervio intercostal) 15. Espacio subdural 16. Piamadre 17, Periostio del canal vertebral 18, Amtrias espinales posteriores 19, Espacio epidural con plexos venosos ytejito graso 20, Espacio subaracnoideo 21, Ligamentodeniado 22. Raices anterior y posteriordel nervio mquideo 23. Arteriaespinal anterior28 4. Cinturas y extremidades wi QF Fig. 4.1. Estructura dela cintura escapular yl miembro supe- ‘io (vistas anterior y superior) Se observan las dos posicicnes del sntebrazo que sen ezenciales para las habilidades manualee del cer hhumano: supinacion (artebrazo derecho) y pronacién (anlebrazo inquierdo), ‘A.Cintura escapular Bro C.Antebrazo D. Mutieca E/Mano (palma) F Dedos 1, Oméplato (esedpula) 2.Clavieula 3. Batemén 4. Himero 5. Radio 6. Cibito 7. Hluesos del carpo 8. Metacarpianes 9, Falarges 10, Articulacin estemoclavicular 11, Amiculacién acremicclavieular 12. Articulacion eseapulohumeral 13, Articulacidin del codo 14, Articulacién adioca 15, Articulaci6n medioea 16, Articulacién carpometacarpiana 17 Articulacisn metseampafalingica 18, Anticulaciones iterfalingicas 19. Acromion 20, Troquiter 21. Cabeza humeral 22, Cavidad glenoidea 23, Cuello quiningico det hinero 24. Fecoladura coracoidea 25. Apofisiscorscoides 26, Tubéreulo infraglenoideo (carla subglenoidea) 27. Cuello anatémico del hier 28. Espina del oméplato Fig. 4.2. Huesos de la articulacién del hombro. Vistas anterior (A) y posterior (8).a5 22 2 37 a8 2 34 Fig. 43. Articulacién del hombro derecho. La parte anterior de 1a Fig. 44. Corte frontal (coronal) cipsula articular ha sido resecada y la cabeza humeral ha sido ligeramente derecho (vista anterior), fla hacia afuera para exponer la cavidad de laarticulacion. Listticulscicn del hombro (escapulohumeral) es uns aticu Incén de tipo enartrosis(esféria) y permite Ia mayor movi liad entre las articulaciones sinoviales debido a la poca Elmanguito musculotendinoso da mayor resistencia y mo- 20 tilidad; se le conoce como manguito de totacién y esti Bs 27 delos musculos supraespinoso, infraespinoso y redondo m - 45 Fosa coronoidea 41 46 7 sie 2 « 48. Diifisis humeral A a7 B 49, Surco para el nervio cubital 30, Canal de torsion 51, Foeaolecraniana Fig 4 Himero erecho, vistas anterior (A) y posterior (B)30 sy exiremidades Fig. 46. Articulucién del codo con sus ligamen: tos (vista anterion). Se quits lacipsulaarticular para cexponer el ligamento anuiar. 3 9 29 l 7 15 5 A B Fig. 4.8. Articulaclén del code derecho. ligeramente flexionada, iatas anterior (A), posterior (B) Los huesos del antebrazo se articulan con los huesos del carpo y forman una articulacién de tipo condilea (eliptica) que limita ¢1 movimientode la mano en dos direcciones, lateral y anteroposterior. El radio el cubito se sitdan paralelamente © bien, el radio cruza sobre el etibito en el movimiento de totacién del antebrazo, Con la palma de la mano dirigida B 2 16 2 3 16 7 rH 17 18 jal 19 3 20 i 21 20 27 2t a 23 2B 2 Fig 4.7. Hesos del antebraze derecho, jioy eit. Vis tas anterior(A) y posterior (B). ) y lateral (C). En ta vista lateral a articulacion est hacia adelante (en supinacién) los huesos del antebrazo se sitan paralelamente; con Ia palma de la mano ditigida hacia atris (en pronacién) los huesos del antebrazo se disponen cruzados, al trabajar las atticulaciones trocoides en ambos extremos del antebrazo,1. Fosa radial (supracondilea) 2. Epieéndilo 3.Géndilo 4 Ligamento lateral externo (adial) 5. Tendin del biceps braquiat No anular del radio 10, Fosa coronoidea . Epitréclea 14, Apofisis coronoides éelcubite 1S. Cibito 16. 17. 18 19 29. 2 2 23 24, 2s, 26, 2. Cabeza dl radio Gireunferencia aticular del radio cabeza) Cuello del radio ‘Tuberosidad b Diafisis dial Carilla sigmeidea mayor paral etbito Apofisis estiloides del radio Cavidad sigmoidea mayor del cibito Cavidad sigmoidea menor el evbite Rugosidad de insercin del braquial anterior (Cabeza del cubito Circunferencia articular del eibito pital 30. 31 32 34 33 36 a 38. 39. 4.9. Esqueleto del antebrazo y mano derechas en pronacién (A) y supinaciin (B), Apéfitis etiloides de cibite Oiéeranon Disfisis del cubito Troclea Céndito humeral Hiesos del carpo Metacarpianos Falanges proximales (primera) Falanges medias (segunda, falangina) Falanges distales ercera flangeta) Aaticulacion humeroradial ‘Articulacion humerocubital 40, Aniculacién radiocubital superior Aiiculacisn radi inferior 42. Amticulacién radiocarpiana 43. Anticulacion medioeapian 44, Aniculacion cearpometacarpiana 45. Falange proximal del pulgar (primera 46, Falange distal del pulgar (falangeta) 47. Amie ‘metacarpofalingicas 48, Amiculaciones falangicas 4 subital10) Fig. 4.10, Ligamentos del antebrazo y mano derechos (vista palmar), La flecha indica la localizacién del tine! del carpo. Las articulaciones carpometacarpianas segunda s quinta, ls cuales pertenecen al tipo de las artrodias, tienen movilidad limitada, La articulaciéncarpometacarpiana del pulgar (entre el trapecio y el primer metacarpiano), que pertenece a las articulacionesen silla demontat (encaje reciproco), tiene ma- yormovilidad; debido a que la direccion de esta articulacién Fig. 4.11, Ligamentos de los dedos (vista later), Radio ‘Apéfisis etiloidee del radio Ligament radiocarpiano anterior (palmar) ‘Tendon del palmar mayor (seccionado) Ligamento carpiano madiado ‘Cipsula de laaticulacién earpometacarpiana del pulgar ‘Cipsula de laaticulacién metacarpofalangica del pulgat [Ligaments palmares y cipsula de las articulaciones smetacarpofalingieas 9, Ligaments palmares y cipsula de las anticulaciones interfalingicas Cipoulas aticulares Membrana interdiea Cibito Anticulacion radiocubital inferior (distal) ‘Apaficis etilaides del esbito Ligamento cibitecarpiano palmar Hueso pisifomme conel tendcn del cubital anterior LLigamento posimetacarpiane Ligamento inferior de a articulacin pisipiramidal Metacarpianos LLigamento metacarpiano transverso profundo (Gntemetscarpiano) 21. Tendones de los misculos extensores y cipsula a (cortados) 22, Ligamentos lterales de ls avticulaciones inert 23. Ligamenios Iterales de ls articulaciones rmetacarpofalingicas carpometacarpiana no es paralela al plano palmar se Facilita el movimiento de pinza (oposicién) El movimiento de las articulaciones intetcarpianas es minimo debidoa varios ligamentos; sin embargo, el deslizamiento de Jos huesos eatpianos permite la aduceién y abduccién de la(vstaanterior. Diseccin de las venss y nervios superficiales, Note la disposicién segmentaria de toe nervios eutaneos. del dorso, L-tapecio : al vero bapeotarintcs 3-Trgulodeiopector! Gri dl surco) 4 Datades 5. Venu eefiica ene sucodeiopectoral 6 Doral anche 1. Nenuceflic ene surcobiciptal enero Beeps tnqual 9. Teepe bagi 10 Rams clas laterals dels nervosintrcostles UL. Nervi cervical tmnsvers y vena yupular exter 12 Baemocteldemastotice 13 Cavieula 4. Porein caviular del petorl mayor 1S Porcinesterocostal del pectoral mayor Ms eras esis eucare dbover to ic 17. Paeion abdomina el pectoral mayer IE Ramas posteriores dela aera y vera iercosaesposterones Tana Interme de as ome pina paterice de locierviog made 10. Romboides mayor 21, Raman externas Ge les amas primaries pootriores os nervios niquideos Epim del onepato lnacspinoe yscla 24 Espcietlanplar(oroticiptal con la aera y vena cieeaficjs seaplane 23 Redondo menor 16 Radondo mayor 1. Tendon dl eens bruit 24 Ramis caneos laterals dels nervosintercosales =v agua ealaeo incre 3. Fras posterions dl detodee 31 Poe aga del cep quad 22. Vasiextemo del ter bral Fig. 4.14, Musculos pesteriores de bra vig bil to derecho, copa nupefcal (vies oe teinFig. 4.15. Miiseulos superficiales del mlembro superior derecho (vista an terioe) a Fig. 416, Miisculos del antebrazo, segundo plano (vista anterior). Los misculos palm ‘mayor, pal tmarmenory cubital anterior han sido parcialment retirados. El retindculo flexor esta seccionado, 1. Deltoides 2. Biceps braguial 1) Porcidn corta ») Poreién targa 3, Expansiénbicipital 44 Supinador largo 5. Flexorcommin superficial de los dedos 6, Flexor largo del pulgar 7, Alsluctor corto del pulgar 8 Pectoral mayor 9, Dersal ancho 10, Triceps braguial 1) Poreidn larga ') Vasio interno 11, Braquial anterior 12. Pronador redond (fasciculo epitrocleat) 15, Cobital anterior 16. Retindculo flexor (ligamento anular anterior del carpo) 17, Palmar ewtineo 18, Aponeurosis palmar 19. Supinador corto, 20, Radio y segundo radial externo 21. Tendén del palmar mayor (seccionado) endon del abductor largo del pulgar 23, Tenden del flexor largo del pulgar 24, Fasciculo superficial del flexor corto del pulgar (eeccionado) 25, Tabique intermuscular 26. Epitracles 27. Pronadorredondo (insercién ‘enelradio) 28, Flexer comin profundo 6e los dedos 28, Tendsn del cubital anterior (Geceionado) 30, Maseulos lumbricales 31. Tendones del flexor comin profundo de los dedos 22, Tendones del flexor comin superficial de los dedos, seccionadosFig 4.17. Musculos extensores del antebrazo y la mano, capa superficial (vista posterior, Los tineles para los tendones extersores han ‘marcado con indicadores. Tatique intermescular 1 Tendon del triceps braquial Episcilo humeral olecranon S.Arineo {Cubital posterior I. Bxtenaor comin de los dedos {Extensor propio del mefique WRetndculo extensor (igamento anular posterior del carpo) Tenones del extensor propic del menique 11, Tendones del extensor comin de los dedos Conesiones intertendinosas 3. Supindor largo 14. Primer radial extemo 15, Segundo radial externo Fig. 4.18, Anatomia de la superficie de la ex- tremidad superior derecha (vista posterior) 16, Abductor corte del pulpar 17. Extensor corto del pulgar 18, Tendén del extensor largo de! pulgar 19. Tendones del primer y segundo radiales extemios 20, Tendon del extensor propio delindice 21, Redondo mayor 22. Vasto intemo del triceps braquial 23 Sitio de palpacin del nervio cubital 24. Cubital anterior 25. Acromion 27. Dektoides 28. Vasto extemo del triceps braguial 29. Vena cefilica 30, Tataquera anatémicaFig. 4.19. Ramas principales de ls arterias subelavia y axilar derechas (vista anlcrior). Notese que la clavicula ati seccionada Fig. 4.20, Arterias de la extremidad supe- rior derecha, vista anterior (diagrama semi eoquemitica) Arteria occipital Nervio hipogloso Arteria carotida interna Plexo cervical Arteria cervical superficial Arteria supraescapular ‘Rama profunda de Ia areria cervicaltransversa(arteria ‘scapular descendente) Arteria acromio‘oriciea Arteriaaxilar Arteria subescapular Arteriahumeral Plexo braquial Pectorales mayor y menor Arteria temporal superficial Arteria facial Arteria carstida externa Arteria laringea superior Arteria troidea superior Arteria cervical ascendente Misculo esealeno anterior, vertsbral, nervio vaso tia primitiva derecha Arteria subclavia derecha Troncocenvicoin coal 26, Primera ateria intervostal 21. Arteria circunfleja posterior (axilar) 28. Arteria cicunfleja anterior (axl) 29, Arteria humeral profunda 30. Rama posterior de Ia humeral profunda 31, Rama anterior de la humoral profunds 32, Arteria recurrente radial anterior 33, Arteriaradial 34. Arteria interdceas anterior Y postetior 35, Arteria radiopalmar 36. Arteria colateral interna del pulgar 37. Anteriasinterdaeas palmares 38, Troncottirocervical 39, Ameria tonicica superior 40, Arteria mamaria interns 41, Arteria mamaria externa 42. Arteria colaleral interna superior 443. Arteria colateral interns inferior 44, Arteria recurrente cubital 445. Tronco de las interoseas 446, Arteria recurrente ruial pesterior a7 48. Arco palmar profundo 49. Arco palmar superficial 50. Arteria vertebralFig. 4.21. Arterias y nervios del antebrazo ymano derechos (vista anterior), | Arteria humeral 20. Tendon del palmar mayor Arteriaradial 21. Canal del pulso radial Newiomediano 2. Eminencia tenar Foca supraclavicular Clavicula ‘Triangulo dettopectoral ctoral mayor orcidn larga del triceps braguial Surco bicipital interno Vasto interno del triceps brag Braquial anterior Fig, 422, Anatomia superficial de la Vena basilica extremidad superior derecha (vista 2. Epitroclea humeral anteri v Venamediana ‘Tendon del palmar menor 1S. Vasto extemo del triceps braquial 36. Eminencia hipotenar 16 Biceps braquial 17 Foca cubital 18 Vena cefitica 19 Supinador largo 4 Aneriacolaterl interna inferior 5. Trnco de las recurenies cuitales 6 Arteria cubital 7 Arteria interdsea anterior 8 Arco palmar supertici 9. Arteria colaterales palmares de losdedos 10,Cutineo del evello L1-Trapecio 12. Acromion 15 Dektoides 14. Coacobraquial wamediana baciticaFig. 4.23. Venas y nervios del brazo izquierdo (vista anerior) Se han resecado a parte intemade la clavicula y Ia pared anterior del torax. El hombro se ba separado ligeramente. Blanco: nervios; amarillo: nerviosimptico det ia carotida primitiva jo laringeo recurrente jo vago dente (foricica) 10, Nerviac 20 Nervio cubital 21. Vena basilica Fig. 4.28, Plexo venoso dorsal de la Fig. 424. Venas superficiales del bra- zo derecho.Fig. 4.26. Regién axilar derecha (visia anterior). Los pectorales mayor y menor se han cortado y reflejado para exponer los vases y nervios de Ia axila — 27 — iba ——17 28 ee Fig. 4.27, Ramas principales de los plexos braquial y cervical (diagrama squematico). Café: plexo cervical; Amarillo: plexo braquiat 25 26. 21. 8 Nervio auricular Nervio mastoideo Plexo cervical Nervio espinal [Nervios supraclaviculares Arteria y nervio supraescapulares Vena cefilic (ceccionada y desplazada) Nerviomediano Nervio cubital Nervio del dorsal ancho Rama cervical del nervi facial Glindulasutmaxilar Nervio cervical ‘Asa del hipogloso 1a Rama superior (rama descendente bb Rama inferior (rama descendente exten) Nervio vago Nervio frinica Plexo braquial Arteria y vena axilares Nervio mamarioextemo Nervio del pectoral mayor Tronco secundario pasteriordel plexo braquial ‘Tronco secundatio anteroexterno del plexo braquial ‘Tronco secundario anterointemo sel plexe braquial Arteria axilar Nervio musculocutineo Nervio hipogloso (verde) Primera véetebre doreal (oricies)20 Fig. 4.28. Vasos y nervios del antebrazo y la ‘mano, capa profunca (vista anterion. Sea retirado la capa superficial de misculos flexores, 4.29. Ramas principales de los nervios musculocutineo, mediano y subiial (diagrarra esquematico) 1. Rama profunds del nevi racial 2. Rama superficial dl nervio racial 3. Arteria radial 4. Nervi 5. Nervio interéseo palmar, rama del nervio mediano 6.Nervios colaterales de los dedos del brazo 9. Arteria humeral 10. Epitrdclea humeral 11. Pronador redondo 12. Arteriacubital 13, Artoriay nervio intersscos anteriores 14, Flexor comtin profundo de los ddedos 15, Flexor largo del puleat 16. Rama superficial del nervio cubital 17. Arco palmar superficial 18. Nervio interéseo palmar, rama del nervio cubital 19. 20. 24, Arteria iterdceas palates Nervios colaterales de los devlos,ramas del nervio cubital 21, Plexo braquial ‘Tronco secundario ariercexterno del plexo braquial Trones secunndario posterior dl plexo braquial Tronco secundario atercinterno del plexo braquial Raices del nervio mediano Nervio musculocutineo Nervios braquial cutineo imernio y accesorio del braquial ‘eutineo interno Nervio cusineo exter del anvebnizo Nervio interdseo anterior Rama palmar del nervio rmediano Rama terminal profunda del nervio cutital Rama dorsal del nervio cubital (nervio cutineo dorsal dela mano)4 Vasos y nervios de la extremidad superior, pelvi 41 Tig. 4.30, Vista anterior deta pelvis de la mujer (A) y del var6n (B) mostrando los huesos de la cintara pélvica " = i . , a & ‘ 7 Fig.4.31. Vista superior de la pelvis femenina (A) y masculina (B). Fig.4.32. Didmetros del estrecho superior dela pelvis. 1. Anteroposterior (diémetro conjugado verdadero) b, Transverse ©. Oblicuo lapelvis femenina es mas ancha y més aplanada que la del varéncomo sdaptacién para permilirel paso de la cabeza fetal dhrane el parto: la cavidad pelvica es mas grande ena mujer. Hestrecho superior de la pelvis verdadera es eliptico en la Gliopestinea) 7. Agujero obturado 8, Sinfisis puibica 9. Tuberosidad isquistica 10. Angulo subpibico 1. Espina iliaca posterosupetior 12. Aiculacion sacroiliaca 13, Céceix 14 Espinaciitica 1S, Cavidad pélvica 16. Superficie pectnea del pubis 17. Espina del pubis 18. Cresailiaea 19. Fosa iliaea interna 20. Lines atqueada (innominada) 21. Expina illacaanterosuperior 22. Espinailiaca anteroinferior 23, Acetibule ‘mujery en forma de corazon en el varén. Las ramas inferiores derecha ¢ izquierda del pubis forman un éngulo més abierto en Ia mujer (arco pibico) y mas agudo en el varén (angul subpibico).42 Cinturas y extremidades A Fig, 4.34, Ligamentos de la pelvis y de la articulacion de Ia ead 1. Crestaiiaca 2. Ala del sacro 3. Anticulacidn sscroiliaca 4 Espinailiaca anterosuperior 5. Linea innominada (arqueada) 'y borde anterior del ala del sacro 6. Eminenciailiopibiea(iliopectines) 7. Ceja acetabular ‘ 8, Cabeza femoral 9. Femur 10, Expina del pubis 11, Agujero obturado 12. Rama del isquion 13, Ezcoladura citica mayor 14, Espina citica y escotadura ciatica menor Al igual que la articulacién del hombro, Ia articulacién de Ia cadera pertenece al grupo de las enartrosis (articulaciones esféricas), sin embargo, su movilidad es més limitada debido ala profundidad del acetabulo, lo cual ayuda a soportar el peso del cuerpo. La luxacion congenite de la eadera es produ Tig. 4.41, Hivesos de la articu- iz. 4.42. Superficie articular de los meniscos tibiales ligamentos lacién de Ia rodilla derecha ceruzados derechos (vista superior). Borde anterior de la superfie ar (vat lateral), ticular tibial hacia arriba, 38 23 8 10 Fig. 4.43. Articulaclon de ta rodilta y artieu- Fig. 444, Articulacton de ta rodilla derecha (vista lateral), con la plerna peroneotibial superior derechas, con sus exionada (A),y extendida (B), Conla flexion el menisco lateral se desliza hacia lgamentos. Nétese la localizacion det ‘menisco atras (flechas). ‘xterm, 36, Tendin dol migculo tomimembranczo 37. Inserci6n posterior ala cipsula articular de la rodilla 38. Misculo cuadriceps erurl 39, Cavidad articular de la rodil 40 Almohadilla grasa, infrarrotuliara 4, Anticulacin peronectibial distal (inferior) En ha articulacién de la rodilla, los dos anillos fitrocar- articular inferior del fémnur. Un par de ligamentos eruzados tlaginosos (meniscos) se insertan en Is superficie aricular que se disponen longitudinal y oblicuamente en la articula superior de la tibia; asi, forman una cejaligeramente elevada _cidn impiden que Ia tibia se desplace hacia adelante y hacia qaraunamejor articulacién con elextremo inferior del fémur. _airas, y aleanzan su maxima tension cuando Ia articulacin Estose debe en parte ala concavidaditregular de lasuperficie esta extendida.46 Cinturasy extremidades aa ab 10 Fig. 4.45, Huesos del pie derecho (vista dersal ro2 3 478 Fig. 4.47. Huesos del pie derecho (vista interna). smentos del pie derecho y articulaciéa astragalocalcaneoeseafoides (vista dorsal). El astré- alo ee ha rolado para exponer las superficies atic lares correspondientes de los ires huesos entre si (dia arama esquemitico), |. Falange distal del ded grueso 2. Falange proximal del dedo grueso 3. Primer metatarsiana Cabeza bi. Base 4. Primera cura (interna) (media) escafoidocuneana 8 Articulaciéin astragalocalcaneoescafoidea 9. Asinigalo| 10 Trécles del actrigal 11 Tubéreulo posierior del astrigalo 12. Falanges distales 13. Falanges medias 14, Articulaciones interfalingicas 15. Falanges proximales 16 Articulaciones metatarsofalingicas 17. Segundo a quinto metatarsiance 18, Articulaciones tarsometatarsianas 19. Tercera cuta (extema) 20, Apsfisisesiloides (tuberosidad) del quintometatarsiano 21.Cuboides: 22, Ariiculaciin calcaneocuboidea 23.Caledineo 24 Seno del taro 25, Superficie astragalina parael maléoloHvesos y ligamentos del pi Fig. 449, Corte longitudinal del pie derecho a través del primer dedo. 30 31 2 En as 36 28. 9, 40. Tubércule exter del ealcineo Tuberosidad caleinea CCapsulas articular inter‘a ingicas Capsulas aticulares metalarsofalingicas Eje para ol movitniento de inversion y eversin Superficie articular del escafoides Ligamento calcaneoeseafoideo inferie (pl Superfici articular anterointernadel calcineo Superficie articular para el escafcides de a cabeza del asirigalo Superficie articular anterointerna del astrigalo Ligamento interdseo astragalocaleaneo Superficie articular posteroeaterna del astragalo Ligam Ligamento astragaloescafoideo Ligamento con ¥ (ligamento bifureado) Superficie elastrigaio ioe trsometatarsianos dorsalee padel calcéneo parm 2, Superficie articular posteroextema del caledneo Tendon de Aquiles Tibia Peroné Maléolo interno de la tibia AApofisis menor del calcaneo (sustentacelum tally Ligamento peroneotibial anterior (articulactn tibioperonea) Ligamento peroneoastragalino anterior Ligamenta peroneocaleaneo Ligamento astrazalocalcineo externo Articulscién subastragalina (astragalo Ligamento interdseo calcancoasira emea) Ligamentos ascafoidocineanos dorsales Hoja superficial del ligamerto calcaneocuboideo inferior Maléolo exteme (peroneo) 47ras y extremidades Fig. 45 extremidod infer Anatomia de ta superficie de (vista anterior). — x 28 20 Fig 451. Misculos extencares y aductores del muslo derecho (vista anterion, 1. Cresta 2. Ghiteo mediano 3. Trociinter mayor del fémmur 4. Tensor dela fascia lata 5. Reeto anterior del mislo 6. Vastoextemo 7, Bands iliotibial 8. Tendén rotuliane 9, Tuberosidad anterior de fs itia 10. Gemelo externa 1. Tibial anterior 12, Maléolo exter (peroneo) 13, Atco veneao dorstl del pic 14. Espina iliaca anterosuperiorFi. 4.2, Miscules extensores de plerna y ple derechos (vista ablicua twierolitera) 1. Arco crural 16 Sartorio 1. Aductor megiano 18 Recto interno del musto 19, Vacto interno 20, Ratula 21. Borde arterior dela tibia 22 Maléolo interno tibial) 21 Tendén del extensor propio del dedo orto 24. Poasiliaco 25, Arteria femoral 26. Aponeurosis del oblicuo mayor del abdomen 27. Cordén espermético 20 21 ai 38 20 92 40 Fig. 4.53. Musculos extensores de la pierna y pie derechos (vista anterior). Se ha secciona- doc tibial anterior. 28. Vena femoral 29 Pectineo 30, Tendén comtin del sarorio, semitendinoso y recto intemo del slo (pata de ganso) 31. Extensor comin de los dedos 32 Retinaculoextensor superior 33. Retinéculoextensor inferior 1M. Tends del petoneo anterior 435. Extensor corto de los dedos (pedic) 36. Tendones del extensor comin de los dedos 37. Soleo 38. Extensor propio del dedo grueso 39. Tendon del tibial antenor 4 44 “s 46, bis 48, 48, Fig. 4.54. Pierna y dorse del pie derechos, capa media (Vista oblicua anterior) El extersor comin de los dedos In sido seccionado y separado lateralmeate, Extensor corta del dedo grueso (parte del pedo) Tibia Tenddn del biceps crural Nervio ciatico popliteo enterno Ramas musculares del nervia tibial anterior Nervio musculocutineo Asteria tibial anterior Nervio tibial anterior Arteria dorsal de pie (pedia) Nervios dorsales de los dedos (ramas terminales del nervio pedio)50__Cinturasy extrer Fig. 4.55, Misculos posteriores del rmuslo derecho, capasuperficial (vis Ano Aductor mayor 4. Semitendinoso Sattorio Semimembranoso Tends del recto intemo del muslo 8. Nervio calico popliteo intemo Gemelo interna 10. Tensor de la fascia fata 11. Gliteo mayor 12. Banda iliotibal 15 Porcion larga del biceps crural 14. Nervio eidtico poplites externo 15, Tendon del biceps crural 16. Gemelo externa, 17. Piramal de Ia pelvis 18 Gemino superior 19, Obturador intemo 20. Gemino inferior 21. Taberosidad iequitica 22. Cuadrado crural dades Fig. 456. Misculos poste echo (vista posterior. Elgluteo mayor ha sido seecionado y separado, res del musto de 23. Semitendinoro com tendon intermedio 24. Ghiteo median Aductor menor Poreicn corts de! biceps crur Tringula popliteo del femur Plantar delpado Ecpina iliaca posterosuperior Pliegue interghiteo Tendones del semitendinoso 22. Gemelos 33, Maléolo intemo (tibial) 34, Caleaneo 35. Aductor del ded grucco 36. Cresta iliaca 37, Trocanter mayor del fémur 38. Fliegue glites 39. Vasto exiemno 40. Fosa poplitea 41. Soleo 42. Tendin de Aquil 43, Maldolo extemo (peroneo) aol Fig. 4.87. Anatomia supert extremidad inferior (sista posterior, lal deFig. 4.58. Musculos Nexores de la pierna derecha Fig. 4.59. Flexores: (sta posteriee) Semimemb ince Sartorio y tendon del recto interno delmuslo Gemelo interne Tendsn comin del sartorio, semitendinoso y recto interno del musto (pata de panso) Tendon de Aquiles Maléolo interno (tibial) Tuberosidad del caleaneo Nervio citico pop cha (vita posterior) 10. Biceps crural delgado 11 Plant 12 Nervio 13.Ger 14. Soleo 15. Peroneos lat 16. Maleolo exiemo (peroneo) 17. Condilo interne del femur 18. Popliteo 19. Flexor comiin de los dedos 20,Cruce de tendones en la Fiera (Libial posterior y flexor comun de Jos deddos) profundos de la pier 21. Tendon del tibial posterior 22. Tendén de flexor corn los 24 Condi externa del fernur 25. Cabeza del peroné 26.Tibial posterior 27. Flexor largo del dedo grueso 28 Peroneo lateral largo 29, Peroneo lateral conta 30, Tensdon del flexor largo del dedo ruesoFig 4.60. Msculos dela pierna yel pie (pierna detec, vista lat 27 28 2» 30, 31 [Nervio clitico popliteo externo Cabeza del perone Gemelo extemo Séleo Peroreo lateral largo Peroreo lateral corto “Tendon de Aquiles Maléolo externo (peroneo) ‘Tendén del peroreo lateral largo Misculo pedo Tendén del peroneo lateral corto tule TTendn rotuliano ‘Tuberosidad de I tibia ‘Tibial anterior Extensor comin de loe dedoe Retiniculo extensor superior Retiniculo extensor inferior ‘Tendn del extensor largo del dedo grucso ‘Tendones del extensor comin de los dedos Céndilo intemo del fémur Tibia Frexer comin de los dedos CCruce de tendones en la pierna (tibial posterior, flexor comin de los dedos) ‘Tendon del tibial posterior ‘Aductor del dedo rordo Tendén del flexor largo del dedo grunso Condo extemo del fernur Tibial posterior TTendén éel flexor cortin de los dedos Retiniculo flexor Tuberosidad del calcines CCruce de tendones en la planéa (flexor comin de los dedos y flexor largo del edo grueso) Accesorio del flexor comin de los dedlos (cuadrado camoso de Sylvio) Tendones de flexor corto plantar Miculo lumbrical Feexer corto del dedo pequetio Flexor corto plantar Abductor del dedo pequenio Flexor corta dal dedo grusso Aponsurosis plantar (secciorada) Interéseas dorsales Interdeeas plantares Abductor del dedo pequeio 5. Apofisis estiloides (tuberosidad) del {uinto metatasiano 6, Hoja euperficial de ligamenton caleaneocuboideo inferiorFig 4.61. Flexores profundos de la pierna y el ple (picma derecha, vista oblicua posterointerna) han reseeado el flexor corto plantar y el flexor largo del dedo grueso Miisculos dela piernayelpie__53 30 38 26 29 ” 32 Fig. 4.62. Miisculos de la planta det pie, caps superficial (vista inferion, Se han resecado la aponeurosis plantar Y Ia fascia de los misculos superfi Ciales. Nota de trduceién: en inglés en la que se referencia pana los movi Fig. 4.63, Misculos de Ia planta del pie, capa mis profunda (vista infe Flo). Se han expuesto lot miisculos interéseos y el canal para el tendén del peroneo lateral largo. 1 Interdseos plantares (negro) 2. Abductor del dedo pequeto (rojo) 3 Interdccos dorsales (0}0) 4 Fasciculo transverso del aduetor del edo grueso (negro) 5. Fasciculo oblicuo del aductor det ode grseeo (negro) 6. Abducior del dedo grueso (rojo) Fig 4.64. Disposiciénde los misculos aductores y abductores del pie (dia gramaeequemitico) Flechas rojas: Abduecién Flechas negras: Aduccion Ia figura 4,64 se ha mantenido la versin original liza el eje del pie (cegunvdo dedo) como punto de nos de aduecién y abduccién, afectando la denotrinacién de los misculos del dedo grueso (el aductor pasa a set abductor y viceversa), en el resto de Is iustracto ductor y abductor ae hace en base al eje medio dol sla éenemiracion de serpo.4 Cinturas y extremidades Fig. 4.65. Arterias principales del muslo derecho (visia ante- riot). Se eliming parte de la vena {femoral para exponer la arteriafe- ‘moral profunda, femorocutaneo ircunflejagiliacns externas Arteria y vena femnorales Nervio crural Arteria crcunfleja femoral extema 2, Ramaascendente b Ramadescendente Horio (Seecionado) Recto anterior del musto Yasio inlemo, Atco crural Arteria y vena puderslas externas 1. Arteria femoral profunda 12. Anterincircunfleja femoral interna 13. Aductormediano 14 Vena safena interna 15. Aneriatemoral 16. Arteria recurrente ibis! posterior 1, Arteria genicular externa superior 18, Arteria poplites 19. Artetiagenicular externa inferior 20, Arteria tibial anterior 21. Anteriaperones 22, Aneriamaleolar externa Fig. 4.66, Arterias principales de la extremidad inferior de- recha (iagrama esquematico) (Vista antericr), 24. Arco dorsat conamteriasmetatarsianas ddorsales 25. Arco plantarcon arterias metatasianas planares 26. Arteria femoral profunda con arerias Arteria penicalar interna inferior “Arteria ibial posterior ‘Arteria pedia ‘Arteria plantar interna56 Cinturas y extremidades Fig. 4.70. Venas superficiales dela extremidad inforior derecha! aa (A) y posterior (B). Las venas han sido inyectads con solucion azul Yyla fascia de Loe misculee Semitendinosa 9. Nervio citico poplitesintemo 16, Tendén de Aquiles ‘Semimemdranoso 10. Nervio citico popliteo externa 17, Maléoloexterno (peroneo) Sartorio L. Nervio msculocud neo 8, Rammas calcineas exiernas det Gemelo interno 12.6 rervio safeno externa melo extemo ‘Vena safena extema (merot) 5 13. Nervio safenoextemo 9. Desembocadurade la safens 6 Maléolo interno (tibial) 14, Nervio accesoria del sxfeno ‘tema en Ia vena fernoral 7. Biceps crural exlero 20. Plexo venose dorsal del pie 8. Varicosidad en vena (patelégica) 15. Nervio safenoextemo 21. Vena safena intema (mayor) Las venas safenas son venas cutineas, sin arterias que las acompanen, y drenan en a vena femoral. La congestién puede ‘ocurrir en la'extremidad inferior como consecuencia de una baja presin venosa y por la accisn de la gravedad; lo cual provoca venas varicosas. EI nervio ciitico, el nervio mis grueso y largo del cuerpo, sigueun trayecto demas de unmetro para inervar los misseu- los coxales extemos, los misculos perineales y los. y piel de la cara posterior de la extremidad inferior. culosVenas y nervios de Ia extremidad inferior 57 -y regia Fig. 4.72. Fosa poplitea derecha (capa Fig. 4.73, Nervios de la extre sites (ado derecho, vista posterior). El gli media) y extremidad inferior (sista pos midad inferior derecha, vista la tno mayor ha sido seccionad y separado, terior) Sehan retrado las venas y nerviow teral (diagram exquuemitico) cutaneos y se han seccionado los gemelos, Nervio gliteo inferior 15. Cuadrado erura 30.Plexo lumbar (T12; L1-L4) Ligamento sacroctitico mayor 16.Nervio cutaneo posterior del muslo 31. Plexo sacro (L4-L5; SI-S4) 3. Ramae analee del nervio pudendo 17. Porcion larga del biceps crural 32, Nervio pudendo interno interno 18. Banda il 33. Netvios plantates intemo y extemo 4.Rama perineal del nervio cutineo 19. Nervio citico popliteo externo 34. Nervio abdominogenital mayor posterior del muslo 20. Netvio safeno extemo (rama externa) {iliohipopistrico) 5 Semitendinoeo 21. Arteria y vena popliteas 35. Newie abdominogenital menor € Semimembranoso ‘Vena safena extema(seccionada) (ilioinguinal) 1. Nervio eitico popliteo interno Ramas musculares del nervio 36, Nervio geritocrural {.Gemelos intemo y externo, plantar ciate popltea interno 37. Nervio femorocutineo delgado 24, Tendon del plantar delpado 38. Nervio abturador S.Nerviosafenoextemo (rama interna) 25. Arteria bial posterior 39. Nerviocrural 10 Gluteomediano 20. Biceps crurat 40. Nervio safeno intemo 1 Pirumial de la pelvie 27. Anerine gemeles 41, Rama infrarrotuliana del nervio 12. Nervio eitico 28, Plantardelgado 13. Aneriaisquidtica 29.Séleo 1. Gliteomayor58 __ Vasosy nervios de Ia pierna y el pie ig. 4.74. Pierna y dorso del pie derechos, capa rofunda (vista oblicua) El extensor comin de los dedos y el peroneo lateral largo han sido seccio: nadoe y eeparadoe. Se ha elevado el nerviocitico popliteo extemo para mostrar su trayecto alrededor de a cabeza del peroné 1. Tendon del biceps ura 2.Ne co popliteo 3. Nervio tibial anterior 4 Peronco lateral largo (Geecionado) ‘5. Nervio musculocutineo 66 Extensor comun de los dedos (seecionado) 7, Reroneo lateral corte 8, Tendon del extensor comin de los dedos 9. Arteria maleolarextema anterior 10, Muisculo pedio 11 Tendén rtuliano jal anterior 13, Ramas musculares del trv tibial anterior 14, "Tendén del tibial anterior 15, Extensor largo del dedo grueso 16. Ret 17, Arteria pedia 18, Extensor coro del dedo agruceo (part del pedio) 19. Nervios dorsales de los dedos (ramas terminales dl rervio pedio) 20. Nervios colaterales plantares de los dedos NNervios interoseos plantares Aponeuracie plantar Rama superficial del nervio plantar extemo 24, Rama superfici arteria plant 25, Abductor del dedo pequeiio 26. Arteras colaterales de lor dedee 27. Arterias interdseas pla 20 38. Primer nervio plantar 25 29. Ramus caledneasiinterae 36 30. Rexor plantar corto 27 (eesionudo) 21. 31. Tendanes del flexor comin de los dedas Fig. 4.75. Planta del pie derecho,ca- pa superficial (vista inferior), disec fin de los vases y nervios cutdneos 30) °7 32. Accesoria del flexorcomiin e los dedos (cuadrado at camoso de Sylvio) 24 Nervio plantar externo 23 Arteria plantar externa 20 Tuberosidadcaleanes = 36, Vaina sinovial de los dedos 37. Tendin del flexce largo del 24 7. Teridin del flexor largo del edo grusso 33 38, Arteria plantarinterna 34 39. 39, Nervio plantar interno 40.49, Abductar del dedo gor ti 40, Abductor del dedo gordo 30} Fig. 4.76, Planta del pie derecho} ca pa media (vist inferior; disecelin de \asos y nervioe.Elflexor planiar corte i sido seccicnado y separado hacia adelante5. Organos toracicos Fig. 5.1. Principates arterias del cuerpo jrandes vasos del tronco. Se han tetitada los humano (diagrama ecquematico), os digestive y el corazon, Rojo= I= venas; verde = vasoe narllo = nervio simpitico 28, Ameria poplites i. Arteria temporal superficial 14, Ameria tibial posterio 2. Arteria maxilar intema, 15, Amteria carotid inierna 29. Triques 3. Arteria facial 16, Arteria vertebral 30. Aorta ascendert 4. Arteria caroiida externa ssubclavia izquierda otidas primitivas \do aonice braguiccefilico a descendente 35. Vena yugular intema 36. Valvula y tronco de la pulmonar 37- Aorta deacendente irae 38.Diafragma 39 Rin 10. Arteria renal 1, Arteria cubital 26. Arteria femoral profursda 27, Aneriafemoral60 __Orzanos toracicos ulatorio enel que se aprecian ls citculaciones sist sna asi como lea vases linfiticos. Las arterias el circuito sistémico y las venss pulmonares transportan sangre ‘oxigenada (rojo) las venassistémicasy las arterias pulmonares ttansportan sangre desoxigenads (azul), y les vasos linfiticas, transportan linfa (amarillo), Las flechas sefialan la dreccién del flujo, A; Cireulacion sistémica B: Circulacicn porta hepitica : Cireulacicn pulmonar Pulmsn ‘Yena pulmonar Vena cava superior Conducte toricico ‘Venacava inferior Vena hepstica Higado Vena porta Intestino delgado con su sistema capilar 10. Vasos y ganglioslinfiticos 11, Sistema eapilar pulmonar 12, Aftera pulmonar 13. Aorta 14. Corazén 15. Arteria mesentérica superior 1. Sistema capilar sistemico 17, Vena yugulat interna, arteriacardtids primitiva (derechae) 18. Troncos venosos braquiccefilices 19, Agujeto oval 20, Conducto venose de Arancio 21. Venaumbilical 22. Colon 23. Amterias umbilicales 24. Trdques 25. Cayado asrtico 26 Arteria pulmonarizqu 27. Conducto artetioso (conducto de Bota!) 28 Intestino delgado 29. Ombligo 30. Uraco y vejiga urinatia 31. Placenta a Fig. $4. Organos toriicicos y abdominales en el recién nacido (Vista anterior). Los vasos principales han sido colo reados para mostrar el sistema circulatorio fetal. Se ha abieta la auricula derecha para exponer'a fosa oval. Se ha resecado el lobulo izquierdo del higado, Fig. $5. Diagrama esquemitico de la circulacion fetal, Las fle chs indicarala diteccicn del flujosanguineo. Los vasos sanguinees sehan coloreado paramostrarel grado de oxigenacisn dela sage, Rojo = oxigenada, azul = desoxigenada, pirpura = mezclida.1. Glinduba tiroides 2 Nervio frénico y escalen 3. Nervio vago, vena yugular intema 44 Clavicula (seccionada) 5, Plexo braquialy arteriasubslavia 66. Vena subclavia derecha (seccionads) 7. Arteria mamaria interna, derecta 8 Tronco arterial braquiocefilico y tronco venoso braquiocefalico derecho 9. Vena cava superiory vena timica 10, Nervio frenico derecho 11, Seno traneverse del pericardio (sefialador) 12. Auricula dereca 13, Létulo medio de! pulinin 14. Ventriculo derecho 15. Borde del corteen pericardio 16.Diairagma 17. Vena yugula interna 18, Triquea 19. Nervio laringeo recurrenteizquierdo 20, Arteria carctida primitiva ynervio vago izquierdos 21. Tronco venoso braqui laquierdo y vera trode 22. Arteria mamaria intema,izquierda (seccionads) 23. Borde superior del saco pericandico 24. Aoma ascendente 25. Tronco pulmonar 26, Nerviofrénico, arteria y vena toracofrénica izquierios 27. Labulo superior del pulmén inquierdo 28. Ventriculo izquierso echo falco nferior Fig. 56. Organos toricicos; posicién del corazén, mediastino medio (vista anietior) La pared anterior del trax, In pleura costal y el pericadi han sido removides y los pulmones sehanseparado ligeramente Fig. §.7, Localizacion del corazin y los grandes vasos en el trax (diagrama esquemtice. 1 Artesia serecha 2. Arteria subclavia derecha 3. Tronce arterial baquioeefélico 4. Tronco venoso braquicesflico derecho 5. Vena cava superior 6. Aorta ascendente 7. Auricula derecha 8. Ventriculo derecho 9. 0. 1 tid primitivn 9. Vena eava inferior ‘Vena yugular interna izquierda y vena axilare iaquierdse 13. Tronco venoso braquiocefalico inquierdo 14, Tronco pulmonar 15. Aurieula izquierda 16. Ventriculo izquierdo 17. Aorta descendenie62 1 toricicos Fig. 8. Corazén en distole, vista ani stn elajadas, las pared anierior del corazén) | Tronco arterial braquiccefilico 2. Vena cava superior 3, Aorta ascendente 4,Orejuela detecha 5 Ventriculo, 6. Arteria cartida primitiva izquierda 7. Arteria subclavia iaquierda 8. Cayado adtice 9.Lipamento arterial jor, Los ventriculos riculas estan contraidas Fig. 5.9. Vilvulas del corazin, vista superior (arriba 10, Trenco pulmonar 11 Orejuels izquierda 12. Ventriculo izquierdo 13. Punta del corazén 14. Viivuls semilunae pulmonar 15. Arteria coronaria iaquierda 16. Valvula mitral (bicispide, valvulaauriculoventricular enla) Fig. 5.10, Cambios morfoldgicos durante los mo: Vimientos cardiacos (diagrama esquematico piin los conceptos de Gauer). Nétose los cambios en la posicion de las valvulas. Las porciones con lraidas del corazén se indican en gris obscuro. A. Diaistole, los miiscules de los ventric relajados; las valvulas auriculoventticulares estin abiertasy las semilunares cerrads B. Sistole, los musculos de los vertriculos estan contraides, lac vil vulasauriculaventricularesestin cxrmadas y las semilunares a 17, Seno coronario 18, Arteria coronaria derecha 19. Valvula semilunar a6 20. Vilvula trictspide (valvula auriculoventricular derecha) 21. Miocardio de la auricula deresha 22. Vena cava inferior 23, Posicion de las valvulas 24. Mioeardio del ventriculo derechoCorazon yvalvulas 63 a ~ anil a FInS.11 Corazin con vitvulac inst (vita terion. Se han removido la pared anterior del trax la pleura yl porcien alenor Sel fericardio. Se han abierto la aurculay el vetriculo derechos para expener las vilvilasaurculoventricalary pulmonar, 1. Vena yupular interna 11. Orejuela derecha 21. Arteria canstida primitive 2-Glindbulatiroides 12. Auricula derecha inguierda 3. Vena subclavia derecha 13, Vilvulatrictspide (yalva anterior) 22, Arteria subclaviaizquierda 4 Tronce arterial braquiocetilico con sus cuerds tendinosas 23. Nervio laringeo recumene S$. Tronco venose braquicefilico 14. Pulmes iaquierdo derecho * 15. Misculo papitar posterior 24. Borde del corte en pericardio 6 Averias mumariasinternas 16, Diafragma 25. Tronco pulmenar (abierto) 1. Nervios frenicos 17. Nervio vago izquierdo 20. Valvula semiluna & Vena cava superior 18. Misculo escaleno anterioe ib 9. Vena pulinonar devecka 19. Plexo braquial 10 Rama de In arteria pulmonar 20. Tronco tiacervical 28. Misculo papikir anterior derecha irobicervicosseapular) 29. Ventriculo izquierdo 30. Aorta ascendenteG4 __Organas toricicos Fig. $124 Circulacién de la sangre dent indicat la direc del flujo, 1. Arteria earstida primitiva derechn 2 Arteria subclavia derecha Tronco arterial braquiccefilico 4. tTronco venove 5. Vena icigos 6. Vena cava superior 7, enas pulmonares derechas 8 Fosa oval 9. Vilvala del seno coronatio (de Tebesio) 10: Desembocadura de la vena cava inferior 11. Aursew mauiocefélico derecho lerecha 12. Atteria vertebral izquierda 13. Arteria subelaviaizquierda 14, Arteria carotida primutiva izqulerda 15. Tronco venoto braquiocefili 2quierdo Leorazin (vista aerior). Se han removido parcialmente la pared arterior dela ay el ventriculo dereches. Se ha ablerto el tonco pul ev la valvula semilunar pulmonar Fig. £128 Cireul pasterior), Se han jul iz idm de lasangredentro del corazin (vi smovido la pared posterior de la auricula y jerdos, Se ha abierto el boton acrtico. Las fechas indican la ditecciin del ujo, 16, Arteria pulmonar izquicrsa 17. Aorta ascende 18, Tronco y vilvula pulmonar 191 Ventricule derecho 20. Valvula tries fey misculo papilar anterior Arteria pulmonar derecha Tronco pulmonar 23, Bulbo (botsnjadrice 24. Valva semilunar artica Valvabicuspide (mitral) y misculo papil Ventricule izquierdo Seno coronaris 28, Cayado acrtico Auriculaizquierda 30, Vena cava inferior