Page 1 Bagian infeksi situs bedah caesar pengawasan A. Johnson * , D. Young, J.

Reilly Ibu Ratu Rumah Sakit, Yorkhill Divisi, Glasgow, Inggris Diterima 7 Desember 2005; diterima 29 Maret 2006 KATA KUNCI Bedah situs infeksi; Surveillance; Pembedahan perut untuk menolong melahirkan anak Ringkasan Surveillance infeksi situs bedah (SSI) adalah infeksi-penting tion control aktivitas. Prosedur operasi caesar terpilih, sebagai bagian oftheScottishSurveillanceofHealthcareAssociatedInfectionProgramme, untuk memantau dan melaporkan pada kejadian SSI. Data dikumpulkan prospectivelyfor715patientsundergoingaCaesareansectionprocedurefor35weeks selama bulan-bulan terakhir tahun 2002 dan kuartal pertama tahun 2003. Dari jumlah tersebut, 80 (11,2%) pasien mengembangkan SSI, 57 (71%) dari yang dideteksi oleh pascadebit surveilans. Faktor risiko yang terkait dengan infeksi dianalisis. Pemilihan jahitan subkutikular daripada staples untuk menutup situs bedah dikaitkan dengan kejadian signifikan lebih rendah infeksi (P 0,021). Wanita gemuk mengalami infeksi secara signifikan lebih dari wanita dengan massa normal tubuh index (P 0,028). Penyebaran pengawasan resultshasmadecliniciansawareoftheinfluenceofbodymassindexandchoice penutupan kulit dalam kaitannya dengan SSI pada populasi pasien. Analisis ini Data telah menyebabkan review praktek lokal. Hasil penelitian juga menunjukkan impor-yang tance surveilans postdischarge jika SSIS harus terdeteksi pada pasien ini kelompok. Kontinu pengumpulan data dan penyebaran tepat waktu dari hasil adalah faktor penting yang bertindak sebagai katalis untuk review praktek. 2006 Masyarakat Infeksi Rumah Sakit. Diterbitkan oleh Elsevier Ltd Semua hak reserved. Pengantar Acara mengubah hidup yang signifikan dari ibu menyebabkan kebutuhan tambahan atas cadangan dari semua perempuan. Bila digabungkan dengan pemulihan dari besar perut operasi dan infeksi situs bedah (SSI), fisiologis dan psikologis kesejahteraan pasti akan dikompromikan. SSI adalah infeksi yang paling umum kedua komplikasi setelah infeksi saluran kemih tindak ing pengiriman caesar bagian. 1 Untuk mayoritas pasien kebidanan, jarang merupakan ancaman untuk hidup. Namun, ada jauh morbiditas * Sesuai penulis. Alamat: Tim Pengendalian Infeksi Perawatan,

The Royal Hospital for Sick Children, Dalnair Street, Yorkhill, Glasgow G3 8SJ, Inggris. Telp: 141 201 0722 44.. E-mail: angela.johnson @ yorkhill.scot.nhs.uk PASAL DI PRESS 0195-6701 / $ - lihat hal depan 2006 Masyarakat Infeksi Rumah Sakit. Diterbitkan oleh Elsevier Ltd All rights reserved. doi: 10.1016/j.jhin.2006.03.020 Journal of Infeksi Rumah Sakit (2006) , 1E6 www.elsevierhealth.com / jurnal / jhin Halaman 2 dan sosio-ekonomi konsekuensi bagi pasien dan layanan kesehatan, 2e 4 dengan perkiraan berarti biaya tambahan selama fase rawat inap perawatan sebesar 280 per infeksi. Faktor risiko untuk SSI dalam hubungan dengan Operasi caesar banyak, termasuk yang Kasus-mix isu hadir pada pasien bedah populasi seperti usia, faktor-faktor seperti presentasition untuk operasi (darurat vs elektif), dan perawatan pasien praktek-praktek seperti antibiotik profilaksis laxis. Analisis efek gabungan dari intrinsik dan ekstrinsik faktor risiko predisposisi pasien untuk SSI diperlukan untuk mendeteksi Common link. Faktor intrinsik yang patient terkait dan faktor ekstrinsik yang berhubungan kepada manajemen dan perawatan. Meskipun intrinsik faktor yang tidak dapat diubah, risiko mereka pradikirim dalam hal infeksi diidentifikasi dan dikelola. SSI terkait dengan faktor-faktor yang terkait dengan operasi yang dapat mempengaruhi risiko infeksi. Itu Centers for Disease Control dan Prevention (CDC) Nasional Surveillance nosokomial Infeksi System (NNIs) risiko indeks penyesuaian antardiakui secara nasional metode menstratifikasi risiko SSI berdasarkan tiga faktor utama. 5 Pertama, American Society of anestesi ' skor mencerminkan keadaan pasien kesehatan sebelum operasi. Kedua, klasifikasi luka mencerminkan tingkat kontaminasi luka. Ketiga,

durasi operasi mencerminkan teknis aspek operasi. Tingkat infeksi meningkat dengan Risiko kenaikan indeks skor. 5 Namun, dengan Caesarean bagian, hubungan dengan indeks risiko tidak didirikan dan penelitian lebih lanjut diperlukan pada identifikasi faktor risiko untuk SSI dalam Prosedur kategori. Dalam review literatur, beberapa caesarfaktor risiko-bagian khusus untuk SSI diidentifikasi. Yang pertama adalah presentasi ke teater. Ada bukti yang saling bertentangan dari studi regarding asosiasi prosedur darurat dengan insiden lebih besar dari infeksi. 1,6,7 Risiko lain menyarankan untuk berkontribusi SSI adalah indeks massa tubuh (BMI). Sebuah tingkat yang lebih besar dari infeksi berhubungan dengan wanita gemuk menjalani Caesarean bagian operasi telah dilaporkan. 6,7 Konflik ada bukti mengenai yang ideal Metode penutupan kulit menyusul perut operasi. Pilihan bahan kulit penutupan bervariasi antara ahli bedah menurut pengalaman dan pasien klinis presentasi untuk operasi. Itu Bukti membandingkan jahitan dengan staples berfokus pada kecepatan penyisipan, biaya, nyeri pasca operasi dan kosmetik penampilan daripada infeksi resiko. 8e 11 Ada juga bukti yang menunjukkan bahwa asing tubuh dalam situs bedah dapat meningkatkan probabilitas infeksi. Secara umum jahitan monofilamen, appeartobeassociatedwithadecreasedriskcompared dengan jahitan lainnya. 12 Diserap subkutikular sumembangun struktur yang terkubur di luka terkait dengan penurunan risiko infeksi. 13,14 Sebuah obstetri-faktor risiko terkait dari kedua intrinsik dan asal ekstrinsik adalah lamanya waktu yang membran yang pecah sebelum caesar section. Membran berikut pecah, ketuban yang cairan tidak lagi steril dan dapat bertindak sebagai transportasi

media oleh bakteri yang datang ke dalam kontak dengan pada rahim dan sayatan kulit. 15 Penelitian memiliki iDENtified hubungan antara pecahnya berkepanjangan membran dan peningkatan risiko SSI. 7 Antibiotik profilaksis direkomendasikan untuk semua operasi yang melibatkan masuk ke organ berongga. 16 Antibiotik harus diberikan preoperatively, idealnya dalam waktu 30 menit dari induksi anestesi. Konsentrasi yang memadai antibiotik dalam serum dan jaringan akan mengurangi risiko bakteri penduduk mengatasi kekebalan sistem selama pasca operasi segera period. 12 Namun, profilaksis tidak akan mencegah konsekuensi dari intra-operasi kontaminasi. Dosis tunggal antibiotik profilaksis dianjurkan untuk bagian berikut bedah caesar penjepitan dari tali pusat. 12 Identifikasi faktor risiko untuk SSI dalam literatur lebih lanjut dibatasi oleh berbagai pendekatan untuk pengumpulan data dan data yang berbeda definisi SSI. Literatur Surveillance mendukung penggunaan surveilans postdischarge infeksi membangun pengumpulan data yang akurat. 17 Yang terbaru review sistematis literatur menunjukkan bahwa antara 12% dan 84% dari SSIS terdeteksi setelah pasien keluar dari rumah sakit. 18 Ada bukti untuk mendukung penggunaan postdischarge infeksisurveilans tion, namun konsensus tentang cita-cita Metode belum dipenuhi. 17 Standar emas adalah pengamatan langsung oleh seorang pekerja kesehatan yang terlatih, idealnya dalam jalur pasien normal untuk menghindari biaya tambahan. Hal ini dimungkinkan dalam kasus Sesar surveilans jika kolaborasi

dengan bidan masyarakat adalah mungkin. Di Skotlandia, bidan masyarakat memiliki tanggung-undang ity untuk pasien setelah pulang dari rumah sakit. Pasien yang dikunjungi hari 10e14 posting bedah, dan masalah yang timbul setelah kunjungan ini dalam 30 hari setelah operasi juga ditindaklanjuti oleh bidan masyarakat. Penelitian ini bertujuan untuk membentuk surveilans utilizing pendekatan standar emas untuk definisi dan metode, dan untuk mengidentifikasi faktor risiko khusus untuk SSI setelah operasi caesar. PASAL DI PRESS 2 A. Johnson et al. Page 3 Metode Rumah sakit bersalin studi adalah kota dengan Unit rata-rata kelahiran 3400 / tahun. Pembedahan perut untuk menolong melahirkan anak operasi diidentifikasi dari daftar orang dewasa bersih bedah prosedur, disediakan oleh Skotlandia Pengawasan Infeksi Associated Kesehatan Program (SSHAIP). 19 Pengumpulan data dimulai pada tanggal 30 Juli 2002 dan terus prospektif untuk tanggal ini. Analisis studi ini termasuk semua pasien yang menjalani elektif atau darurat Caesar bagian di situs rumah sakit antara Juli 2002 dan Maret 2003. Persetujuan etis dicari tapi panitia dianggap bahwa itu tidak diperlukan karena tidak ada perubahan perawatan pasien itu akibat pengawasan, dan data sedang dikumpulkan sebagai produk-oleh dari jalur perawatan normal. Bimbingan yang diberikan dalam protokol SSHAIP dan sumber daya pack digunakan sebagai standar metode pengumpulan data. 19 Definisi untuk SSI dalam protokol SSHAIP, digunakan dalam surveillance, adalah bahwa dari CDC, 20 dan protokol adalah sesuai dengan pengumpulan data Eropa system, Rumah Sakit di Link Eropa Pengendalian Infeksi

melalui Surveillance (HELICS). Pengumpulan data terjadi pada dua tingkat; selama pasien menjalani rawat inap dan dalam pengaturan masyarakat untuk 30 hari posting bedah. Pengumpulan data dan pelatihan, dalam definisi data dan metode, dari semua staf yang terlibat dalam pengaturan akut dan masyarakat yang dikoordinasi oleh pengendalian infeksi surveilensi lance perawat di rumah sakit studi. Selama rawat inap tinggal, informasi dari catatan medis, kebidanan catatan, personel klinis dan positif budaya mikrobiologi yang digunakan bersama dengan tanda-tanda dan gejala klinis untuk mengidentifikasi SSI. Sebagai pengakuan atas pentingnya pascasurveilans debit diidentifikasi dalam bacaanmendatang, penelitian ini dilaksanakan dalam kolaboratif cara dengan bidan masyarakat oleh infeksi mengontrol perawat surveilans di rumah sakit studi. Sebagai bagian dari jalur normal perawatan, pasien memiliki langsung dan teratur pengamatan caesar mereka bagian situs bedah oleh bidan melakukan ROUtine postnatal perawatan. Postdischarge tindak lanjut adalah Oleh karena itu disediakan oleh bidan masyarakat layanan. Sebuah kuesioner surveilans bedah situs dimasukkan ke dalam postdischarge documentasi yang diberikan kepada bidan masyarakat. Tambahan pengamatan dilakukan dan didokumentasikan oleh komunitas bidan sampai debit dari kebidanan perawatan. Bentuk pengumpulan data termasuk SSHAIP tersebut umum minimum dataset dan tambahan informasi yang berkaitan dengan faktor-faktor risiko untuk caesar Bagian diidentifikasi dari literatur. Faktor risiko termasuk yang usia, jenis anestesi, presentasi pembedahan, BMI, penutupan kulit, kelas operator, durasi operasi, durasi pecah membrane, dan profilaksis antibiotik. Semua data yang dikelola secara terpusat pada penelitian rumah sakit sesuai dengan Data Protection Act 1998. Analisa Chi-squared tes dilakukan untuk menyelidiki hubungan antara variabel kepentingan dan terjadinya SSI. Regresi logistik

Analisis dilakukan selanjutnya untuk menguji gabungan efek dari variabel-variabel dalam kaitannya ke SSI. Analisis dilakukan dengan menggunakan Minitab Versi 13 dengan tingkat signifikansi 5%. 21 Hasil Deskriptif statistik untuk masing-masing potensi risiko faktor disajikan pada Tabel I . Dari 715 prosedurprosedur di dilakukan selama periode pengawasan, semua dimasukkan dan 80 (11,2%) dari maju SSI. Tahap pasien pada saat diagnosis infeksi terjadi dalam tiga kategori. Lima puluh tujuh (71%) infeksi didiagnosis setelah debit, 22 (27%) didiagnosis di rumah sakit dan satu (1%) didiagnosis pada re-masuk ke rumah sakit. Mayoritas (90%) dari SSIS yang diidentifikasi dalam penelitian ini adalah dangkal, sehingga SSIS semuanya dikelompokkan untuk analisis ini. Tidak ada exclusive aksesi, namun beberapa pasien hilang untuk postdischarge tindak lanjut. Sebanyak 532 (74%) postdischarge kuesioner pengawasan dikembalikan. Analisis univariat menunjukkan bahwa jenis kulit penutupan (Chi-squared P 0,041) dan anestesi jenis (Chi-squared P 0,007) secara signifikan berhubungan dengan infeksi. Sebuah signifikan lebih tinggi proporsi pasien dengan staples memiliki luka infeksi (13% vs 8%), dan proporsi yang lebih tinggi dari pasien diberikan anestesi umum ketimbang reregional anestesi mengalami infeksi (22% vs 10%). Itu Usia rata-rata dari mereka dengan infeksi luka adalah 31,3 [standar deviasi (SD) 5.91] tahun, comdikupas dengan 29,9 (SD 6,07) tahun untuk mereka yang tidak luka infeksi. Kulit penutupan, BMI, usia tahun, anestesi jenis, ahli bedah kelas, profilaksis antibiotik, dan apakah membran pecah lebih dari 24 jam sebelum operasi dimasukkan PASAL DI PRESS Bagian situs bedah caesar infeksi surveilans 3 Page 4 dalam model regresi logistik ( Tabel II ). Kemungkinan mengembangkan SSI secara signifikan lebih besar ketika staples digunakan daripada subcu-

jahitan khusus mereka untuk menutup situs bedah ratio [odds (OR) 2,04, interval kepercayaan 95% (CI) 1.12e 3,75]. Infeksi juga lebih cenderung pada wanita obesitas dibandingkan dengan wanita normal BMI (OR 2,13, 95% CI 1.08e4.18). Risiko infeksi meningkat sedikit dengan bertambahnya usia (P 0,027), dan ada juga beberapa bukti bahwa wanita kurus telah peningkatan risiko dibandingkan dengan wanita BMI yang normal (OR 2,34, 95% CI 0.92e5.96) meskipun Tabel I Statistik deskriptif Faktor risiko Kategori N Bedah situs infeksi Jenis anestesi Daerah 655 67 (10,2%) Umum 60 13 (21,6%) Jenis prosedur Keadaan darurat 412 48 (11,6%) Fakultatif 299 30 (10,0%) BMI 23 Underweight (BMI 18,5) 15 3 (20,0%) Normal (18,5 <25,0 BMI) 266 24 (9.0%) Kegemukan (25 <BMI 30) 191 20 (10,5%) Obesitas (BMI> 30) 142 28 (19,7%) Metode penutupan kulit Subkutikular jahitan 252

20 (7,9%) Interrupted jahitan 6 1 (16,6%) Staples 454 59 (13%) Kelas operator Konsultan 103 13 (12,6%) Pendaftar 297 31 (10,4%) Senior rumah petugas 313 36 (11,5%) Durasi operasi 30 menit 220 17 (7,7%) 31e60 min 354 47 (13,3%) > 60 min 29 2 (6,9%) Jangka waktu membran pecah sebelum operasi 24 h 317 37 (11,6%) > 24 jam 36 6 (16,6%) Masih utuh membran 362 37 (10,2%) Antibiotik profilaksis Dosis tunggal 675 75 (11.1%) Tak satupun 14 1 (7,1%)

BMI, indeks massa tubuh. Tabel II Hasil analisis regresi logistik Variabel Perbandingan Koefisien P value Odds rasio 95% CI Kulit penutupan Jahitan vs staples 0.7154 0.021 * 2.04 (1.12e3.75) BMI kelompok Vs normal obesitas 0.7557 0,028 * 2.13 (1.08e4.18) Vs normal kelebihan berat badan 0.4899 0.265 1.63 (0.69e3.86) Yang normal vs kurus 0.8512 0.074 2.34 (0.92e5.96) Usia 0.04859 0,027 * 1.05 (1.01e1.10) Anestesi Lokal vs daerah 0.5100 0.227 0.60 (0.26e1.37) Surgeon kelas Konsultan Senior vs Rumah petugas 0.0103

0.980 0.99 (0.45e2.17) Konsultan vs registrar 0.0989 0.810 1.10 (0.49e2.47) Membran pecah Tidak vs yes 0.5738 0.215 1.77 (0.72e4.39) Antibiotik Tidak vs yes 0.510 0.654 1.67 (0.18e15.47) BMI, indeks massa tubuh, CI, confidence interval. * P <0,05. PASAL DI PRESS 4 A. Johnson et al. Halaman 5 ini tidak bermakna secara statistik pada 5% tingkat. Diskusi Penelitian ini menemukan tingkat SSI, termasuk pascadebit surveilans, dari 11,2%. Ini membandingkan dengan tingkat antara 6,3% 22 dan 10,1% 4 dikutip dalam lainnya baru-baru ini studi SSI operasi caesar. Namun, perlu dicatat bahwa perbandingan tingkat dibatasi oleh berbagai definisi SSI dan metode yang digunakan dalam studi ini. Tujuh puluh satu persen dari SSIS terdeteksi dalam penelitian ini adalah dedideteksi setelah keluar dari rumah sakit, yang proporsi yang tinggi dibandingkan dengan yang dikutip dalam literatur dan mungkin, sebagian, tercermin dalam

panjang pendek tinggal terkait dengan Prosedur. 18 SSI terkait dengan faktor-faktor yang terkait dengan operasi yang dapat mempengaruhi risiko infeksi. CDC NNIs risiko indeks penyesuaian adalah internasional diakui metode stratifikasi risiko sesuai dengan tiga faktor utama, namun, literatur remelihat untuk penelitian ini mengidentifikasi bahwa hubungan dengan indeks risiko tidak didirikan untuk caesar bagian dan pekerjaan lebih lanjut diperlukan pada diidentifikation dari faktor risiko yang terkait dengan SSI. 5 Studi ini mengidentifikasi bahwa obesitas usia, meningkatkan dan metode penutupan kulit meningkatkan risiko SSI setelah operasi caesar. Studi-studi lain telah menyarankan bahwa obesitas dapat meningkatkan risiko SSI; 6,7 Namun, dari literatur diidentifikasi untuk penelitian ini, usia tidak diidentifikasi sebagai risiko spesifik untuk kategori ini dari operasi, meskipun telah untuk lainnya kategori operasi. 23 Perdebatan dalam literatur sekitar metode dari penutupan kulit setelah operasi perut Fokus pada kecepatan penyisipan, biaya, nyeri pasca operasi dan penampilan kosmetik daripada resiko SSI. Memang, studi epidemiologi yang telah gagal untuk memasukkan risiko ini dalam desain mereka. Yang hadir Studi mengidentifikasi risiko yang lebih tinggi dari SSI terkait dengan penutupan menggunakan staples daripada subkutikular jahitan. Metode penutupan kulit adalah masalah pilihan pribadi, dengan masing-masing ahli bedah berkembang preferensi untuk satu teknik di atas yang lain. Bedah keterampilan dan pasien yang berhubungan dengan karakteristik mempengaruhi kesesuaian dan efektivitas kulit penutupan material, dengan dampak berikutnya pada risiko infeksi. Selanjutnya bekerja pada pengembangan bukti dasar untuk penutupan luka berkaitan dengan risiko SSI diperlukan. Dengan tidak adanya acakized percobaan klinis terkontrol, maka tidak mungkin untuk menentukan efek penyebab, namun, kulit penutupan adalah independen signifikan terlepas dari kelas bedah. Temuan ini menyebabkan tinjauan

praktek di rumah sakit penulis 'dan bergerak menuju standarisasi praktek, yang memiliki dipertahankan dalam jangka panjang. Faktor risiko lain yang termasuk dalam penelitian ini adalah terbatas dalam nilai mereka dalam hal interpretasi. Bentuk data capture itu tidak cukup sensitif untuk antibiotik catatan yang diberikan untuk alasan lain selain bedah situs profilaksis. Beberapa pasien kembali ceiving antibiotik untuk alasan lain, misalnya jantung, berkepanjangan pecahnya ketuban, kelompok B streptokokus, dan penutup ini mungkin dianggap cukup untuk menghilangkan tunggal biasa Dosis diberikan selama prosedur oleh anestesi. Tambahan upaya untuk menindaklanjuti pasien melalui komunitas pelayanan kebidanan mengidentifikasi 57 SSIS yang tidak akan terdeteksi dengan menggunakan rawat inap surveilans saja. Dari sini, jelas bahwa rawat inap surveilans saja hanya akan memiliki iDENtified 21% dari SSIS, yang mengarah ke tingkat SSI dari 3% dalam Pasien populasi, ketika tingkat aktual SSI termasuk surveilans postdischarge adalah 11%. Ini adalah data penting jika mereka akan digunakan untuk umpan balik untuk meningkatkan kinerja. Selanjutnya, para biaya yang terkait dengan infeksi ini membutuhkan evaluasi karena mereka tidak tercakup dalam 280 kasus per dihasilkan dari biaya rawat inap, dan berpotensi menjadi beban signifikan terhadap pasien dan pengaturan kesehatan masyarakat. 4 Kembalinya kuesioner bidan masyarakat merupakan bagian tambahan dari koordinasi di SSI surveilensi tombak. Hal ini membutuhkan koordinasi antara hospital dan masyarakat, dan dapat dilihat sebagai sumber daya intensif karena membutuhkan kegiatan seperti pengingat kepada staf. The surveilans postdischarge diperlukan 0,2 sepenuh waktu staf surveilans setara, yaitu setara dengan satu hari per minggu untuk co-ordinat. Para penulis menganggap hal ini menjadi bermanfaat ketika itu menghasilkan identifikasi sedemikian besar proporsi infeksi postdischarge. Program intensif surveilans dengan endokter gaged dan personil pengendalian infeksi yang diketahui memainkan peran yang efektif dalam pengurangan kesehatan-terkait infeksi. 24

Penelitian ini memiliki dikemas elemen-elemen dan memaksimalkan manfaat dari kegiatan surveilans nasional pada tingkat lokal. Surveilans Postdischarge merupakan elemen yang penting pemerintah surveilans 'intensif' jika kita mencapai akurat tingkat infeksi. Pekerjaan lebih lanjut diperlukan pada biaya infeksi dan beban mereka pada tim utama kesehatan dan pasien. Faktor risiko yang diidentifikasi dalam penelitian ini adalah penting dalam hal review potensi praktik PASAL DI PRESS Bagian situs bedah caesar infeksi surveilans 5 Halaman 6 dan pengurangan berikutnya SSI. Pengawasan Program telah bertindak sebagai katalis untuk meninjau praktek berkenaan dengan risiko. Pengawasan Caesarean bagian SSI akan terus menerus untuk kedepanseeable masa depan dalam program SSHAIP, dan penulis telah menemukan itu menjadi penting dan Hasil yang berguna mengukur lokal. Triwulan analisis dan umpan balik dari data akan terus bertindak sebagai katalis untuk meninjau praktek yang bertujuan untuk mengurangi pasca operasi SSI tingkat. Ucapan Terima Kasih Penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada bidan dari Ibu Ratu Rumah Sakit untuk memberikan observational informasi. Referensi 1. Hillan J. pasca operasi caesar morbiditas mengikuti pengiriman J Adv Nurs 1995; 22:. 1035e1042. 2. Reilly J, omong kosong J, J McIntosh, Kean L. Sebuah anal-ekonomi . ysis infeksi luka bedah J Hosp Menginfeksi 2001; 49: 245e249. 3. Smyth ETM, Emmerson AM. Infeksi situs bedah surveilensi . lance J Hosp Menginfeksi 2000; 45: 173e174. 4. Plowman R, N Graves, Griffin M. Tingkat dan biaya infeksi didapat di rumah sakit terjadi pada pasien mengakui untuk spesialisasi dipilih dari rumah sakit umum kabupaten di Inggris dan beban nasional yang dikenakan. J Hosp Menginfeksi 2001; 47: 198e209. 5. Culver DH, Horan TC, Gaynes RP, Martone WJ, Jarvis WR, Emori TG. Bedah tingkat infeksi situs oleh kelas luka, operative prosedur dan indeks pasien risiko. Nasional nosokomial

. Infeksi Surveillance System Am J Med 1991; 91: 152Se 157S. 6. Moir-Bussy B, R Hutton, Thompson J. Luka infeksi setelah sesar Nurs Times, 1985,. 81 (Suppl. 13). 7. Pelle H, Jepsen OB, Severin O, et al. Luka infeksi setelah sesar Menginfeksi Kontrol 1986, 7:. 456e461. 8. Bhatia R, G Blackshaw, Barr V, Savage R. Perbandingan studi dari staples dibandingkan jahitan di penutupan kulit mengikuti Dupuybedah tren ini J Tangan Surg [Br] 2002, 27B:. 53e54. 9. Lubowski D, Hunt D. luka penutupan perut membandingkan dengan stapler proksimat dengan jahitan ANZ J Surg 1985, 55.: 405e406. 10. Gatt D, Cepat CRG. Owen-Smith MS. Staples untuk luka cloyakin: uji coba terkontrol Ann R Coll Surg Engl 1982, 67.: 319e320. 11. Frishman GN, Schwartz T, Hogan JW. Penutupan PfannenStiel kulit sayatan. Staples vs subkutikular jahitan. J Reprod Med 1997, 42: 627e630. 12. Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, Silver L, Christine BS, Jarvis WR. Pedoman untuk pencegahan infeksi bedah untuk situstion Am J Infect Kontrol 1999; 27:. 97e134. 13. Wetter LA, Dinneen MD, Matson RW. Dikontrol percobaan polyglycolic asam dibandingkan Catgut dan nilon untuk appendicectomy luka penutupan Br J Surg 1991, 78:. 985e988. 14. McGeechan D, Hunt D, Chaudhure A, Rutter P. An pengalamanjiwa studi tentang hubungan antara luka sinergis sepsis dan bahan jahit Br J Surg 1980; 67:. 636e638. 15. Normand MC, Damato EG. Posting infeksi caesar. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs 2001; 30: 642e648. 16. Skotlandia Antar Pedoman Jaringan. Antibiotik profilaksis pada bedah. Pedoman 45. Edinburgh: SIGN; 2003. 17. Kent P, McDonald M, Harris O, T Mason, Spelman D. Postdebit surveilans infeksi luka bedah di provinfinansial rumah sakit: tindak lanjut tingkat, validitas data dan peninjauan literatur ANZ J Surg 2001; 71:. 583e589. 18. Bruce J, Russell EM, Mollison J, Krukowski ZH. Ukuranpemerintah dan monitoring efek samping bedah. Kesehatan Technol Menilai 2001, 5: 22. 19. Skotlandia Pengawasan Infeksi Associated Kesehatan Program Bedah situs. Infeksi surveilans protokol dan sumber daya pak. 2 edisi. Glasgow: Skotlandia Pusat Infeksi dan Kesehatan Lingkungan; 2002. 20. Horan TC, Gaynes RP, Martone WJ, Jarvis WR, Emori TG. CDC definisi infeksi nosokomial situs bedah: mod-a ification definisi CDC infeksi luka operasi. Menginfeksi Kontrol Hosp Epidemiol 1992; 13: 606e608.

21. Minitab. Versi 13. Coventry: Minitab Ltd; 2003. 22. Hulton LJ, Olmsted RN, Trestin-Aurand J, et al. Pengaruh posting pengawasan debit pada tingkat infeksi dan comkomplikasi setelah operasi caesar. Am J Infect Kontrol 1992, 20: 198e201. 23. Mishriki SF, Hukum DJW, Jeffery PJ. Faktor-faktor yang mempengaruhi dalamcidence infeksi luka pasca operasi. J Hosp Menginfeksi 1990, 16: 223e230. 24. Haley RW, Culver DH, Putih JW, et al. Khasiat infeksition pengawasan dan pengendalian program dalam mencegah noso. infeksi comial di rumah sakit AS Am J Epidemiol 1985; 121: 182e205. PASAL DI PRESS 6 A. Johnson et al.