Fratura dos Membros Inferiores.

Dr. Renan Barbosa.

Trauma Plvico.

Podem ser baixa energia(pequenas fraturas) ou de alta energia. As fraturas de alta energia so traumas graves, geralmente acompanhada de outras leses: - Trauma da uretra- 14% dos casos(no sondar os pactes com sangue em meato uretral). - Trauma abdominal. - Choque hipovolmico(fixar pelve na urgncia).

Fraturas do Quadril.

As fraturas do quadril mais comuns so as do colo e a transtrocanteriana do fmur. - Ocorrem em ossos osteoporticos. - 9 em cada 10 fraturas ocorrem em pacientes com mais de 65 anos. - 3 mulheres para cada homem. - At 01 ano ps- fratura o indce de mortalidade destes pacientes de 21,6% maior que o das pessoas de mesma idade.

A causa da fratura geralmente por trauma mnimo e no se sabe se caiu porque quebrou ou quebrou porque caiu. O tratamento deve ser realizado o mais breve possvel pois a mortalidade dobra se a cirurgia no feita at 48hs aps a fratura(Zuckerman).

Complicaes : - Pneumonia. - Trombose. - Escaras de decbito. - Embolia. - Necrose da cabea do fmur.

Fratura do colo do fmur em adulto jovem

As fraturas do colo do fmur em pacientes jovens apresentam indicao de reduo e fixao na urgncia, quanto mais tempo e mais deslocada a fratura maior potencial para a cabea do fmur evoluir para necrose avascular.

Fraturas do Fmur.

As fraturas ocorrem por trauma de alta energia, em pacientes jovens, portanto pode haver outro trauma associado, deve-se sempre avaliar a circulao do membro acometido risco de leso vascular. Tratamento trao esqueltica aps estabilizao do quadro fixao(na urgncia realiza-se fixao se apresentar leso vascular e/ou for fratura exposta).

Fratura do fmur

Fratura da Patela
Fraturas tranversas com desvio maio que 2 cm apresentam indicao de reduo cirurgica e fixao. Fraturas cominutivas(multifragmen tares) indicao de resseco do lado cominutivo diminuio de fora de at 30 %.

Fraturas da Tbia.

Fraturas com desvio apresentam indicao de tratamento cirrgico,podendo-se utilizar para fixar a fratura haste intramedular(permite o retorno a vida normal mais rpido), placa e parafusos e fixador externo(utiliza-se em fraturas complexas e/ou expostas).

Fraturas do tornozelo
Fraturas comuns ocorre por um movimento rotacional do tornozelo entorse. Fratura do malolo medial sempre cirurgico e malolo lateral depende do desvio e do nivel da fratura em relao a sindesmose. No se aceita desvio e/ou abertura da articulao tibiotrsica.

Fratura-luxao de Lisfranc
Leso da articulao tarso-metatarseana com desvio. Indicao cirurgica quando h desvio.

Fraturas Expostas.

Classificao de Gustillo
Grau I : fratura exposta com ferimento de menos de 01 cm. Grau II: fratura exposta com ferimento entre um e dez cm. Grau III: a) ferimento mais de 10cm sem perda de substncia e ferimento por arma de fogo calibre maior que .38. b) ferimento com mais de 10 cm com perda de substncia. c) ferimento com mais de 10 cm com leso neurovascular.

Traumas Graves, as fraturas na tbia so as mais comuns ,o sucesso do tratamento depende de 04 fatores:
1: O tempo do trauma at a cirurgia no deve passar de 06 horas aps isso a fratura torna-se contaminada. 2: Irrigao com soro fisiolgico e desbridamento radical. 3: Estabilizao da fratura. 4 Antibiticoterapia( Cobertura para bactrias gram +,- e anaerbios).

Sndrome Compartimental
Leso devido ao edema muscular devido ao trauma comprimir os vasos(mais comum em tbia). Paciente apresenta dor intensa, palidez cutnea, dor ao movimento passivo, paralisia(tardio) e ausncia de pulso. Tratamento(cirurgia fasciotomia) deve ser feito nas 1 06 horas de evoluo, aps as seqelas so irreversveis.