Enfermedad de Parkinson y signo de clonus.

Integrantes: Stefano Cavalieri. Mauricio Hormazabal. Nicols Guzmn Mario Jaramillo Marcelo Seplveda. Farmacologa: Seccin 2.

Enfermedad de Parkinson:

Qu es y quien afecta?

Es un proceso crnico y progresivo provocado por la degeneracin neuronal en la sustancia negra, lo que conlleva una disminucin en los niveles de dopamina.

Etiologa:
Su etiologa es desconocida y probablemente multifactorial.

Factores genticos, ambientales, dao oxidativo y envejecimiento acelerado cerebral u apoptosis. Tiene la misma distribucin de raza y sexo. La edad media de comienzo est en torno a los 55 aos.

Cmo se manifiesta clnicamente?

Habitualmente tiene un comienzo insidioso por lo que en ocasiones, su diagnstico es difcil. Su inicio suele ser unilateral aunque posteriormente se hace bilateral. Los sntomas gua son:

Temblor:
Primer sntoma en el 75% de los casos. Afecta a las manos , pies, cara, mandbula y msculos de la lengua. Se caracteriza por ser de reposo, aunque a veces se presenta al mantener una postura, es grosero, desaparece con el sueo y empeora en situaciones de stress.

Bradicinesia:
Enlentecimiento de los movimientos. Afecta principalmente a la cara y msculos axiales, por lo que se convierte en uno de los sntomas ms incapacitantes. Es responsable de la dificultad o bloqueo para comenzar algunos movimientos como pasear o girarse en cama.

Rigidez:
Provocada por el aumento del tono, conlleva una mayor resistencia para la realizacin del movimiento pasivo de la extremidad afecta.

Adems puede objetarse:

Alteracin de los reflejos posturales. Afectacin de la estabilidad y el equilibrio, lo que proporciona una postura en retropulsin al andar o un caminar inclinado hacia delante de hombros y cabeza, que provoca cadas frecuentes y la tpica marcha en festinacin.

Escala de Hoenh y Yarh para valorar la progresin y severidad de la E.P:

Estado 0 Estado 1 Estado 2 Estado 3 No hay signos de enfermedad. Enfermedad unilateral. Enfermedad bilateral, sin alteracin del equilibrio. Enfermedad bilateral leve a moderada con inestabilidad postural; fsicamente independiente. Incapacidad grave, an capaz de caminar o permanecer de pie sin ayuda. Permanece en silla de rueda o encamado si no tiene ayuda.

Estado 4

Estado 5

Tratamiento farmacolgico para la enfermedad de Parkinson:

Los frmacos disponibles hoy alivian temporalmente los sntomas de la afeccin, pero no detienen ni revierten la degeneracin neuronal que conlleva.

Levodopa y carbidopa:

Es un precursor metablico de la dopamina. Recupera los niveles de dopamina en los centros extrapiramidales (sustancia negra) que se atrofian en el parkinsonismo.

Levodopa y carbidopa:

Al pasar el tiempo el nmero de neuronas disminuye y son menos las clulas capaces de utilizar la levodopa administrada en forma exgena y convertirla en dopamina para almacenamiento y liberacin.

En pacientes con enfermedad en fase inicial el nmero de neuronas dopaminergicas residuales en la sustancia negra (por lo general 20% del normal) es suficiente para convertir la levodopa en dopamina.

Mecanismos de accin:
Levodopa:
La dopamina en si misma no puede atravesar la barrera hematoencefalica, pero su precursor inmediato, la levodopa, se puede transportar con facilidad hacia el SNC y ah se convierte en dopamina. Se necesitan dosis altas de levodopa puesto que gran parte del frmaco se descarboxila para formar dopamina en tejidos prefisfericos, lo que ocasiona efectos colaterales (nauseas, vomito, arritmias cardiacas, hipotensin).

Mecanismos de accin:
Carbidopa:
Inhibidor de la descarboxilasa de DOPA que no atraviesa la barrera hempatoencefalica. La carbidopa atena el metabolismo de levadopa en el tubo digestivo y los tejidos perifricos, de esta forma, incrementa la disponibilidad de levodopa para el SNC. Es posible observar una disminucin de la gravedad de los efectos colaterales de la dopamina que se forma en tejidos perifricos.

Acciones:

Levodopa:
Reduce la rigidez. Reduce los temblores distales. Otros sntomas de Parkinson.

Usos terapeuticos:
La combinacin de levodopa y carbidopa constituye un tratamiento potente y eficaz para la enfermedad de Parkinson. En alrededor de dos terceras partes de los pacientes, este rgimen teraputico logra una reduccin sustancial de la gravedad de los sntomas durante los primeros aos. Es comn que los sujetos experimenten una disminucin de la respuesta a levodopa y carbidopa entre el tercero y el quinto ao de tratamiento.

Absorcin y metabolismo:

Efectos adversos:
Efectos perifricos:
Se provoca anorexia, nausea y vomito. Se puede presentar taquicardia y extrasstoles ventriculares debido a la accin de la dopamina sobre el corazn. Tambin se puede presentar hipotensin. La accin adrenrgica sobre el iris produce midriasis.

Efectos adversos:

Efectos centrales:
Alucinaciones visuales y auditivas, as como movimientos involuntarios anormales (discinesia). Cambios en el estado de nimo, depresin y ansiedad.

Farmacocintica de la levodopa: Absorcion:

via oral buena.

No se unen a protenas plasmticas.

por descarboxilacion, en hgado, intestinos y riones.

Metabolismo:

Eliminacin plasmtica:
muy rpida.

Rol del kinesilogo frente a la enfermedad de Parkinson:

Objetivos:
oMantener calidad de vida. o Prevenir la perdida funcional en reas especficas: o Movilidad o Estabilidad postural o Coordinacin y marcha o Resistencia al esfuerzo o Mejorar o mantener las funciones cardiorrespiratorias o Prevenir cadas.

Ejercicios para mejorar respiracin:

Objetivo: aumentar volumen respiratorio - Realizar tres respiraciones profundas donde al inspirar el paciente levante los brazos y al espirar los baje.

Ejercicios para mejorar respiracin:

Objetivos: ejorar y M prevenir la prdida de equilibrio, corregir la postura y as modificar su centro de gravedad. Ejercicio: desplazamientos laterales

Ejercicios para mejorar respiracin:

Lanzamiento de una pelota: Ponerse de pie en posicin de correccin postural agarrar la pelota con una mano y lanzarla al aire recuperndola con la misma mano.

Signo de clonus:
Consiste en la aparicin involuntaria de contracciones musculares repetitivas y rtmicas al estirarse ciertos grupos musculares. Ocurre cuando el sistema nervioso central temporalmente deja de inhibir el reflejo tendinoso profundo producindose las fuertes contracciones en especial al investigar el tobillo, la rtula y la mueca.

El clonus se mantiene mientras que permanezca el estmulo y desaparece tan pronto cese el estmulo.

Causas del clonus:

Lesin en la va piramidal, por ejemplo, en la corteza cerebral o una hemipleja que afecta los movimientos voluntarios.

Patologas donde se presenta el clonus:

Presente en daos o lesiones de la mdula espinal, por ejemplo, en esclerosis mltiple e infecciones como la meningitis.

Diagnostico del clonus:

El valor diagnstico del signo est en la combinacin con otros sntomas o signos concomitantes, por ejemplo, entre otras:
Clonus + sntomas del habla y/o urinarios, seala en la direccin de esclerosis mltiple. Clonus + fotofobia y/o fatiga, seala en la direccin de meningitis.

Tratamiento Farmacolgico contra clonus:

Principalmente antiespasmdicos (disminuye el tono de la musculatura estriada , benzodiazepinas como:

1.- Tetrazepam (miolastan) 2.- Midazolam

*Existen otros frmacos con esta caracterstica como el Metocarbamol

Clasificacin segn mecanismo de accin:

En recepcion gabaergica (ejemplo: baclofeno) En recepcin colinergica (ejemplo: orfenadrina) En recepcin 2 adrenergica (ejemplo: tizadina) Disminucin en la liberacin de calcio del retculo sarcoplasmtico (ejemplo: dantroleno)

Conclusin:
Al igual que en todas las patologas degenerativas, cuando nos encontramos frente a personas con estas caractersticas debemos mostrar real entusiasmo para conseguir hacer de ellos personas funcionales por lo que tenemos que conseguir con diferentes actividades ya sean mdicas, fisioterpicas, terapia ocupacional y/o frmacos para hacer de su patologa algo positivo, mejorando as su calidad de vida. Por lo que podemos concluir, al ser una patologa degenerativa hay que poner nfasis en mantener al paciente inserto en la sociedad y que se mantenga activo en sus actividades diarias para que as no se transforme en una persona dependiente y no pierda totalmente su funcionalidad.

Bibliografa:
Farmacologa de Richard a. Harvey segunda edicin. http://www.sefh.es/bibliotecavirtual/g uia_park/GUIA_INFOR_MED_PAC_PARK INSON.pdf http://www.fisterra.com/guiasclinicas/enfermedad-parkinson/#26299