CASO

INSTRUCCIONES AL ALUMNO Comente en uno, a lo sumo en dos folios, el siguiente caso, y enveselo a su Profesor-Tutor a travs del espacio habilitado en este curso virtual para tal fin [No se olvide de poner su nombre, el nmero de su documento de identidad, el centro asociado en el que se ha matriculado y el caso que est enviando (Caso 1 o Caso 2), as como numerar las pginas]. En su respuesta o comentario al caso, debe centrarse en establecer el diagnstico ms oportuno, y si el tratamiento es o no el ms adecuado al caso. Indique, tambin, de qu forma usted procedera y, en consecuencia, qu sugerira en el caso de que fuera consultado/a. NO SE OLVIDE DE INDICAR, AL FINAL, LAS FUENTES ESCRITAS O ELECTRNICAS EN LAS QUE SE HA BASADO PARA COMENTAR ESTE CASO. Al final del mismo, le indicamos una serie de tpicos que le guiarn en la bsqueda de informacin. OBJETIVOS DEL TRABAJO 1. Familiarizarse con la bsqueda de informacin a un caso. 2. Familiarizarse con la terminologa. 3. Razonar acerca de un caso prctico, a travs de la aplicacin de conocimientos estudiados y otros nuevos obtenidos a travs de la consulta y bsqueda de informacin. 4. Entrar en contacto con conocimientos nuevos no plasmados en el manual. CASO 1 Manuel, de 93 aos, desde su ingreso en un residencia de tercera edad a consecuencia de habrsele practicado una intervencin complicada por cncer de coln, que le tiene muy preocupado, se muestra triste y cansado, ha perdido el apetito y tiene dificultades para dormir. Adems, se muestra irritable, en especial con el resto de residentes, a quienes ve como enfermos, viejos e intiles, y con los que no se relaciona; pasa horas sentado en una silla, callado y pensativo. Dice con frecuencia que le gustara llorar pero que no puede. Ha perdido peso desde su ingreso. A excepcin de la enfermedad por la que tuvo que ser intervenido, Manuel no ha padecido enfermedades que se podran denominar significativas. Como nica medicacin est tomando Lorazepam 1 mg. antes de acostarse. Su tono vital es bueno, a pesar de que muestra ligera prdida de memoria referida a determinados acontecimientos de su vida pasada, algo que segn dice- le viene ocurriendo desde hace aos. Su motilidad es muy aceptable, se vale por s mismo. Se muestra orientado y responde adecuadamente a lo que se le pregunta.

Psicofarmacologa- UNED

Cuando es preguntado por su actitud y por lo que le pasa, dice que desea que le lleven a su casa, con su familia, y que est muy preocupado con la operacin que le han hecho. Dado su estado emocional, que no mejora a pesar de los meses que lleva en la residencia y de haber pasado ya el periodo razonable de adaptacin, el mdico del centro estima conveniente administrarle un antidepresivo (Fluoxetina), que se le administra por las maanas coincidiendo con el desayuno, inicialmente a una dosis de 20 mg. Tambin, considera oportuno derivarle al servicio de Psicologa -donde usted trabaja- para hacer una valoracin ms precisa y ver si le pueden ayudar en algo. Al ingreso en el Servicio (lleva cuatro das con el tratamiento antidepresivo), Manuel muestra claros signos de tristeza, se muestra poco colaborador y vuelve a expresar sus deseos de irse a su casa con su familia, as como su rabia con el resto de los residentes. Muestra sequedad de boca y cierto embotamiento. Dice: como si estuviera atontado y sin ganas de hacer nada. Por lo dems, sus variables cognitivas son buenas, si se tiene en cuenta su edad. Comienzan con l una terapia de apoyo, en una sesin semanal de 30 min. Al cabo de tres semanas, Manuel no parece mejorar su nimo y el mdico del centro decide aumentar la dosis de Fluoxetina a 30mg. Transcurridas otras tres semanas con esta dosis de Fluoxetina, Manuel no slo no ha mejorado en su estado de nimo, sino que ahora dice tener ganas de morirse y expresa su intencin de acabar con su vida. Est agitado. Hace una semana que pasa las noches en blanco y, por las tardes, viene teniendo crisis de ansiedad. En el informe diario al que usted tiene acceso, se indica que estas crisis han aparecido tambin por la noche, con despertar agitado y temblor de manos y cuerpo, con sensacin de ahogo. Usted ahora observa que Manuel muestra temblor en las manos y en la barbilla, su andar est muy enlentecido, se siente inseguro dice-, ha tenido nauseas y vmitos ocasionalmente y ha perdido bastante peso; expresa que no tiene ganas de comer. Muestra rigidez muscular y dificultad para coordinar algunos movimientos. Dice estar muy cansado, y, por primera vez, muestra cierta confusin y desorientacin. Ante esto, deciden hacer una reunin facultativa para evaluar el estado de Manuel y, si fuera el caso, acordar algn tipo de intervencin. Usted es un/a avezado/a psiclogo/a que se ha formado en la UNED y que, por tanto, tiene buenos conocimientos de Psicofarmacologa. Es su turno, a usted le toca hablar ahora. Cul es su opinin de lo que le est pasando a Manuel? Qu propone de cara a mejorar su estado? [Este caso ha sido expresamente redactado por el Equipo Docente para esta asignatura. No es un caso real, aunque se basa en hechos y datos reales] Tpicos clave para consultar: Fluoxetina. Lorazepam. Citalopram. Escitalopram. Depresin en ancianos. Tratamiento farmacolgico de la depresin en ancianos. Psicofarmacologa- UNED 2

Efectos secundarios de la administracin de ISRS en ancianos. Efectos adversos e interacciones de los antidepresivos en geriatra. Administracin de antidepresivos en personas de edad avanzada. Tolerabilidad de los ISRS en la poblacin anciana. Administracin de benzodiacepinas en poblacin geritrica. Efectos adversos de la administracin de benzodiacepinas en ancianos. Sndrome serotoninrgico.

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Criterios para la correccin de casos prcticos CURSO 2012-2013 Condicin Puntuacin

Diagnstico correcto y tratamiento adecuado. Con exposicin argumentada Diagnstico correcto y tratamiento adecuado. Sin exposicin argumentada Diagnstico correcto y tratamiento no adecuado (p.e. trastorno bipolar tipo I o tipo II y tratamiento no adecuado). Diagnstico dentro de lo posible pero no correcto o no totalmente correcto, o no bien establecido el subtipo -si lo hubiere- y tratamiento adecuado o posible (p.e. distimia en vez de depresin mayor con tratamiento adecuado; trastorno bipolar sin especificar el tipo, o con el tipo equivocado, y tratamiento adecuado). Con exposicin argumentada Diagnstico dentro de lo posible pero no correcto o no totalmente correcto, o no bien establecido el subtipo -si lo hubiere- y tratamiento adecuado o posible (p.e. distimia en vez de depresin mayor con tratamiento adecuado; trastorno bipolar sin especificar el tipo, o con el tipo equivocado, y tratamiento adecuado). Sin exposicin argumentada Diagnstico incorrecto y tratamiento adecuado al diagnstico especificado (p.e. depresin mayor unipolar, en vez de trastorno bipolar tipo I, y tratamiento adecuado para la depresin). Diagnstico incorrecto y tratamiento no adecuado al diagnstico especificado. Psicofarmacologa- UNED 4

8 puntos 4 puntos 0 puntos 7 puntos

3 puntos

1 punto

0 puntos

En el caso de puntuaciones distintas de cero, tras aplicar la tabla anterior, se sumar (*): 1.- Por buena expresin y adecuado uso Hasta 0,3 puntos terminolgico 2.- Por bibliografa normativizada 0,5 punto (preferiblemente normas APA para referencias bibliogrficas) 3.- Por bibliografa sin formato 0,1 puntos 4.- Por aspectos formales (paginacin, Hasta 0,2 puntos ordenamiento en epgrafes, buena estructura y presentacin) 5.- Por referencia a marcas comerciales 0,2 puntos (no slo el principio activo) 6.- Por inclusin de pautas adecuadas 0,8 puntos en el tratamiento (dosis, etc.) (*) La calificacin a considerar segn los criterios de esta ltima tabla ser, como mximo, de 2 puntos, resultante de sumar la puntuacin de los tems 1, 4, 5 y 6, ms la del tem 2 o la del tem 3, que son excluyentes.

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