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Objetivos
Conocer
parmetros usados del monitoreo no invasivo en UCI Conocer tipos de posicin del paciente en UCI y repercusiones Manejo adecuado de la PVC
Regla de Weil
Contenido
Monitoreo
no invasivo
Posicin PVC
Monitoreo de la temperatura
UCIA:
Medicin
al menos cada
Monitoreo de la temperatura
Rectal, vesical, timpnica Inconvenientes 1.5 a 1.9 C menor a la timpnica Inconvenientes Termmetro especial Se correlaciona a la temperatura central Mala relacin con temperatura central
Sublingual
Axilar
Timpnica
Piel
Medicin
Tamao
Mtodo
auscultatorio Presin sistlica palpatoria: es definida como la presin inicial medida mediante la palpacin de la arteria radial cuando el manguito es desinflado
directa-invasiva
arterial Medida por el pulso arterial Provee cambios latido a latido Problemas tcnicos: adecuada calibracin, trombosis, movimientos de la extremidad, variaciones por posicin Desventajas: dao arterial, infeccin, isquemia
Otros
Flujo
Monitorizacin electrocardiogrfica
Monitoreo
Uso
de arritmias
de electrodos en piel 95% de pacientes con IAM tienen arritmias en las primeras 48 horas despus de su admisin a UCI ESV es la arritmia ms frecuente hasta en 100% de los pacientes
Monitoreo
Deteccin
de isquemia
de elevacin del ST Intervenciones tempranas Pronostico del paciente Detalle tcnicos y del personal
Monitoreo de la respiracin
Frecuencia
Electrodos
Monitoreo de la respiracin
Oximetra
de pulso
Distinguen entre oxihemoglobina y hemoglobina reducida por medio de cambios en la absorcin de la luz Luz infrarroja y un LED rojo emiten diodos a un foto detector a travs del tejido pulstil midiendo a variacin de la absorcin mediante el pulso Mide la relacin entre la absorcin de la luz roja e infrarroja Condiciones que afectan medicin: Mala seal, mal posicin, movimiento, hipotermia, vasoconstriccin, hipotensin, piel oscura, luz ambiental, hiperlipemia
Monitoreo de la respiracin
Capnografa
Mide
Monitoreo
de gases arteriales
Posicin de referencia
Eje fleboesttico es el punto de referencia para el atrio derecho e izquierdo El eje fleboesttico se define como la interseccin de 2 lneas de referencia:
en primer lugar, una lnea imaginaria desde el cuarto espacio intercostal en el punto en el espacio se une a el esternn, trazada hacia cada lado del cuerpo en segundo lugar, una lnea trazada a medio camino entre la superficie anterior y posterior del pecho
Puntos de referencia
El
este nivel debe situarse la llame de paso de la PVC para una media exacta En un pecho de configuracin normal la lnea medio axilar es la referencia Alternativa: 5cm bajo el ngulo del esternn
Supina completo
Supina con la cabeza elevada de la cama Decbito lateral a 30 grados
grados)
Gasto cardiaco puede ser medido hasta un nivel de 20 grados de elevacin del nivel de la cama sin producir cambios
Posicin
Trendelenburg
no deben hacerse mediciones hemodinmicas en esta posicin PVC incrementa Inclinacin de 15 grados disminuye GC en un10%, y a 45 grados disminuye GC en un 20%
Posicin
Medicin
Posicin
Terapia
decbito prono
en SIRA algunos procedimientos quirrgicos No cambios significativos en mediciones de PVC, PAP o GC IC aumentado levemente
Aumento
de 4 a 7 mmHg en Presin sistlica de la arteria pulmonar Aumento de 4 a 7 mmHg en el in de la presin diastlica de la arteria pulmonar Variabilidad del gasto cardiaco de un 10%
Choque
Clnica
circulatorio
del paciente Estado insuficiente del organismo de perfusin de rganos vitales Disminucin de la presin arterial sistlica menor 90mmhg Excreta urinaria menor a 20ml/hora Tipos: Choque hipovolmico Choque cardiognico Choque distributivo Choque obstructivo (TEP, taponamiento cardiaco, aneurisma disecante)
Administracin
Intervencin
de fluidos
teraputica ms importante
Medicin
Refleja
el volumen vascular Efectividad con la que el corazn bombea sangre reflejado en el retorno venoso
Reservado
de la respuesta cardiovascular a infusin de volumen Correccin del dficit de lquidos Minimiza riesgo e sobrecarga de lquidos y posibles efectos adversos (edema agudo pulmn)
En
Regla de Weil
choque
Volmenes
de 50, 100, 200 ml deben administrarse cada 10 minutos por un catter perifrico WEIL PVC < 8cm H2O deben administrarse 200 ml de lquidos por va perifrica o central cada 10 minutos PVC > = 8cm pero < 14cm deben administrarse 100ml de lquidos cada 10 minutos PVC > 14cm debe administrarse 50ml cada 10 minutos
Regla de Weill
REGLA
Si
DE 5-2
en cualquier momento durante la infusin de lquidos la PVC aumenta ms de 5cm H2O = la infusin debe descontinuare Si durante la infusin no hay aumento >5cm, pero si aumento >2cm, el paciente debe observarse cada 10 minutos. Si la PVC permanece con el aumento d 2 cm de H2O = el paciente debe monitorizarse pero no administrar mas lquidos Si la PVC disminuye nuevamente = debe iniciarse administracin de lquidos nuevamente
GRACIAS!