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LES MALADIE ALLERGIQUES

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Comit de traduction (Ban dch thut) ThS. Hunh Anh Tun Th.S. Nguyn Hong Anh ThS. Phm Th Ha BS.CKII. Nguyn Xun Bch Huyn ThS. Nguyn Th Lin Phng TS. Phm Vn Linh ThS. L ng Nht Nam DS. Hong H Phng ThS. Ha Huy Thng BS. Nguyn Phng Lng Nhi BS Duong-Ngo Carine TS. Dng Qy S Comit de rdaction (Ban bin tp) BS. Michle Raffard TS. Dng Qy S BS. Jean-Paul Homasson GS.TS. inh Xun Anh Tun

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Liste des auteurs (Danh sch cc tc gi)

Dr. Serge DOAN Service dOphtalmologie, Hpital Bichat-Claude Bernard Fondation Ophtalmologique Rotschild, 25 rue Manin 75019, Paris serge.doan@bch.ap-hop-paris.f Pr. Anh-Tuan DINH-XUAN Service de Physiologie-Explorations Fonctionnelles Hpital Cochin, Universit Paris-Descartes 75014, Paris anh-tuan.dinh-xuan@cch.aphp.fr Dr. Sy DUONG-QUY Service de Physiologie-Explorations Fonctionnelles Hpital Cochin, Universit Paris-Descartes, 75014, Paris Collge de Mdecine de Lam Dong, Da Lat, Viet Nam sy.duong-quy@cch.aphp.fr Dr. Corinne ELOIT Service ORL, Hpital Lariboisire, 10 rue Ambroise Par, 75010 - Paris Consultation dAllergologie, Centre Mdical de lInstitut Pasteur 211 rue de Vaugirard, 75015 Paris celiot@pasteur.fr Dr. Jean-Paul HOMASSON Association Franco-Vietnamienne de Pneumologie 24, Rue Albert Thuret, 94669 Chevilly-Larue- CEDEX jphomasson@wanadoo.fr Dr. Thong HUA-HUY Service de Physiologie-Explorations Fonctionnelles Hpital Cochin, Universit Paris-Descartes 75014, Paris huythonghua@yahoo.com

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Dr. Nhat-Nam LE-DONG Service de Physiologie-Explorations Fonctionnelles Hpital Cochin, Universit Paris-Descartes 75014, Paris ledongnhatnam@yahoo.com Dr. Joseph de LOYE 17 Avenue Gabriel Pri Rsidence Beethoven, 95500 - GONESSE jdeloye002@sfr.fr Dr. Linh PHAM VAN Universit de Mdecine de Hai Phong Service de Pneumologie, Hpital Viet-Tiep, Hai Phong, Viet Nam linh.phamvan@gmail.com Dr. Michle RAFFARD Centre Mdical de lInstitut Pasteur, 75 rue de lEglise 75015, Paris mraffard@free.fr Dr. Martine VIGAN Unit Fonctionnelle dAllergologie, Dpartement de Dermatologie Hpital Saint-Jacques 25030, BESANCON-CEDEX mvigan@chu-besancon.fr

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Prface
Les maladies allergiques sont actuellement classes par lOMS au 4me rang des maladies chroniques. Sa prvalence double tous les 15 ans, et surtout elle est en augmentation dans le monde entier, en particulier dans les pays mergents comme le Vit Nam. Lallergologie est une discipline transversale, ce qui en fait tout son intrt, mais rend galement plus ardus sa pratique, son enseignement et les travaux de recherche clinique et fondamentale qui y sont rattachs. En effet plusieurs spcialistes dorganes sont concerns : pneumologues, otorhino-laryngologistes, ophtalmologues, dermatologues, gastroentrologues, sans oublier les pdiatres qui sont en premires lignes de lutte contre les maladies allergiques infantiles. Lapproche multidisciplinaire est essentielle non seulement pour la recherche mais aussi pour chaque patient. Cest particulirement valable pour lallergie mdicamenteuse qui en est encore ses balbutiements et lallergie alimentaire en progression trs importante dans le monde occidental. Les maladies IgE dites atopiques sont la plupart du temps familiales et dclenches par le contact avec un allergne de lenvironnement quil est indispensable didentifier. Lenqute allergologique repose sur un interrogatoire minutieux, la recherche des facteurs causals et aboutit une batterie de tests cutans dont les rsultats orientent la conduite tenir. Celle-ci passe par lviction des allergnes et, dans la mesure du possible, la mise en route dune immunothrapie spcifique, qui est le seul traitement capable de modifier lhistoire naturelle de la maladie. Cette dmarche permet dans nombre de cas de diminuer le traitement mdicamenteux. Les allergies mdicamenteuses font partie des effets secondaires imprvisibles des mdicaments mais elles doivent tre identifies car parfois potentiellement graves sinon mortelles. Cependant les mcanismes sont multiples et complexes et dexpression varie : cutane surtout avec de nombreuses formes cliniques mais aussi systmique, hmatologique,

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pulmonaire, rnale Elles ncessitent encore beaucoup de travaux de recherche. Les allergies alimentaires sont en trs forte progression dans les pays occidentaux et les progrs en immunologie avec en particulier les anticorps recombinants issus du gnie gntique, permettent de comprendre des allergies croises inexplicables entre diffrents aliments sans parent taxonomique. Les allergies professionnelles cutanes et respiratoires ne sont pas voques dans ce volume mais nous esprons proposer ultrieurement un ouvrage spcialis sur ce sujet en collaboration avec les mdecins vietnamiens concerns. Ce sont les progrs en immunologie qui ont permis de comprendre certains mcanismes qui sous-tendent les manifestations allergiques et limmunothrapie spcifique qui en est laboutissement, cest pourquoi ce chapitre est trs dvelopp, dautant quune nouvelle classification (nomenclature) des maladies allergiques a t labore par les socits savantes internationales. Au total, lallergologie est une discipline mixte par excellence, mettant en jeu la fois les connaissances cliniques dont la richesse des manifestations allergiques na dgale que la complexit des mcanismes immunobiologiques sous-jacents. Lallergologie est galement une discipline davenir la fois par laugmentation du nombre de malades allergiques dans le monde et les perspectives thrapeutiques que nous laissent entrevoir les dernires avances de limmunologie moderne.

Michle Raffard Sy Duong-Quy Jean-Paul Homasson Anh Tuan Dinh-Xuan

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Li m u
Bnh l d ng hin nay c T chc Y T Th gii xp vo hng th t trong cc bnh mn tnh. Bnh c lu hnh tng gp i mi 15 nm v nht l hin nay ang tng cao trn ton th gii, c bit cc nc ang trn ng hi nhp nh Vit Nam. Ngnh d ng hc l mt chuyn ngnh c mi quan h ngang do vy mang li cho n tt c cc li ch ni ti. Tuy nhin, mn khoa hc ny cng c nhng kh khn trong thc hnh, trong ging dy, trong nghin cu lm sng v khoa hc c bn m n c gn kt vo. Qu thc c rt nhiu bc s chuyn khoa tng ni tng ring bit lin quan n ngnh d ng nh : nh phi hc, cc bc s tai mi hng, mt, da liu, d dy-rut. Chng ta cng cng khng qun nhc n cc bc s nhi khoa, nhng ngi lun i u trong cuc chin chng li bnh d ng tr em. S tip hp a ngnh khng nhng cn thit cho s nghip nghin cu m cn cho chnh tng bnh nhn. iu ny c bit c gi tr trong d ng thuc v hin nay lnh vc ny vn cn chp chng nhng bc i ban u ; k n l d ng thc n ang gia tng mt cch ng k cc nc phng Ty. Bnh l do c c globuline min dch IgE hay cn gi l bnh do c a hu nh quen thuc v khi pht t s tip xc vi d nguyn mi trng. S xc nh d nguyn l iu ht sc cn thit. Kho st v d ng da vo s hi bnh mt ch t m nhm tm kim cc yu t gy bnh a n vic xut cc nghim php da m kt qu s hng cho x tr sau ny. Qu trnh ny tri qua vi vic loi b cc d nguyn, v trong iu kin c th, tin hnh mt min dch liu php c hiu. y l bin php duy nht c th thay i c bn cht ca bnh. Phng thc iu tr ny cho php gim trong nhiu trng hp vic tr liu bng thuc. Bnh l d ng do thuc gy nhiu tc dng ph khng on trc c nhng cn phi xc nh r do chng c nguy c gy phn ng nng n thm ch lin quan n tnh mng. Tuy nhin, c ch li rt phong ph, phc tp v cc biu hin rt a dng nh : da vi nhiu dng lm sng, biu hin

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ton thn, huyt hc, phi, thn. Do vy, cn phi c nhiu nghin cu hn na v vn ny. D ng thc n ang tin trin t cc nc phng Ty v s tin b ca ngnh min dch hc vi khng th ti t hp l sn phm tuyt vi ca ngnh di truyn gien, cho php hiu r hn cc bnh d ng cho khng gii thch c gia cc nhm thc n khng cht h hng thn thuc no. D ng trong bnh ngh nghip da v h hp khng c nu ra trong khun kh ca ti liu ny nhng chng ti hy vng s gi n qu bn c trong thi gian ti mt ti liu chuyn v vn ny thng s hp tc vi cc bc s chuyn ngnh Vit Nam c lin quan. Nhng tin b ca ngnh min dch hc cho php hiu mt s c ch c cho l nguyn nhn gy nn cc biu hin lm sng d ng v min dch liu php c tr, vn l kt qu mong i. l l do ti sao chng ny c m t rt k, cng nh s phn loi mi (danh php) v bnh d ng c dy cng nghin cu bi cc t chc uyn bc trn ton th gii. Tm li, d ng hc l mt ngnh ha hp tiu biu nht, vn dng ng thi kin thc lm sng m trong s a dng v biu hiu lm sng th tng ng vi s phc tp ca cc c ch sinh-min dch tim n. D ng hc cn l mt ngnh khoa hc dnh cho tng lai do s tng vt bc s lng bnh nhn d ng trn ton th gii vi vin cnh iu tr m chng ta mi thong thy qua nhng tin b mi nht ca min dch hc hin i.

BS. Michle Raffard TS. Dng Qy S BS. Jean-Paul Homasson GS.TS. inh Xun Anh Tun

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Remerciements
Remerciements aux traducteurs et traductrices, en particulier au Dr Tuan HUYNH-ANH, pour leur remarquable contribution

Cm n s ng gp rt ln ca cc thnh vin tham gia dch thut, c bit l ThS. Hunh Anh Tun.

Remerciements Astra Zeneca pour son aide financier ldition de ce livre

Cm n s h tr mt phn kinh ph ca Cng ty Astra Zeneca trong vic xut bn ti liu ny.

Remerciement ma femme, Carine DUONG-NGO, pour mavoir encourag et soutenu au cours de la rdaction de ce document

Responsable de Rdaction et dEdition Ph trch Bin tp v Xut bn TS. Dng Qy S

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