Los cuadernos de PYLO -Logstica Hospitalaria

Diseo

del

proceso

de

distribucin

de

medicamentos por dosis unitaria en un hospital de Bogot siguiendo el esquema de estudio del trabajo

J. Rgeles, D. Barrera, C.A. Amaya PhD, N. Velasco PhD.

Universidad de los Andes H 2008 19 Diciembre 2008

Los textos publicados en la serie de los informes de investigacin de la Universidad de los Andes slo comprometen la responsabilidad de sus autores

DISEO DEL PROCESO DE DISTRIBUCIN DE MEDICAMENTOS POR DOSIS UNITARIA EN UN HOSPITAL DE BOGOT SIGUIENDO EL ESQUEMA DE ESTUDIO DEL TRABAJO
J. Rugeles, D. Barrera, N. Velasco, C. Amaya
Departamento de Ingeniera Industrial Universidad de los Andes, Bogot, Colombia
RESUMEN: Dadas las ventajas en tiempo, costo y calidad que tiene un sistema de distribucin de medicamentos por dosis unitaria (SDMDU), tanto para el paciente como para el hospital resulta necesaria su implementacin. El hospital objeto de estudio se encuentra aplicando un programa piloto de SDMDU, el cual est relacionado con las actividades que se realizan en Bodega de Consumo, ya que los dos deben trabajar de manera coordinada para la distribucin de los medicamentos a los diferentes pisos. El objetivo de esta investigacin consiste en disear el proceso de distribucin de medicamentos por dosis unitaria para todo el hospital e integrarlo con el que se viene desarrollando en Bodega de Consumo, utilizando herramientas de Ingeniera industrial como medicin del trabajo, anlisis de la operacin cuello de botella, anlisis de la ruta crtica y diagrama de Gantt, esto con el fin de determinar los turnos de atencin para cada servicio, y la cantidad de personal auxiliar y especialistas qumicos necesarios. ABSTRACT: Given the advantages in time cost and quality that has a unit drug dose distribution system (UDDDS), for the patient to the hospital, its implementation is necessary. The hospital under study is implementing a pilot program UDDDS, which is related to activities in Consumer Store, as the two must work in a coordinated manner for the distribution of medicines to different floors. The objective of this research is to design the unit drug dose distribution system medication for the entire hospital and integrating it with the system developed by Consumer Store, using tools of industrial engineering such us work measurement, analysis of the operation bottleneck, analysis of the critical path and Gantt chart, this in order to determine the attention shift for each service and the amount of chemicals and auxiliaries necessaries.

control de medicacin en servicios de salud, el cual est organizado y coordinado por la farmacia. 1 INTRODUCCIN Segn Girn y DAlessio (1997), la atencin farmacoteraputica eficaz, oportuna y eficiente es un componente fundamental en la calidad del servicio de atencin a pacientes hospitalizados. No obstante, para que lo anterior se cumpla, se requiere que los integrantes del grupo de salud participen de manera responsable y con el compromiso de autoridades sanitarias y administrativas. Dispensar medicamentos es un procedimiento farmacutico que hace referencia a la entrega y distribucin de stos con las siguientes asistencias: anlisis de orden mdica, informacin acerca del medicamento, preparacin de la dosis a administrar, y aplicacin del medicamento al paciente hospitalizado. De acuerdo a la American Society of Hospital Pharmacist ASHP (Girn & DAlessio, 1997), el sistema de distribucin de medicamentos por dosis unitarias, conocido por sus siglas SDMDU, es un mtodo tanto de dispensacin como de En este sistema el medicamento es preparado de forma tal que la cantidad corresponda a la dosis requerida en una sola administracin. Adems, debe rotularse con el nombre del paciente respectivo, dejndolo dispuesto para ser administrado sin necesidad de preparacin posterior (Ministerio de la Proteccin Social, 2008). Los autores han identificado en el SDMDU una mejor oportunidad de seguir la terapia del paciente. Esto permite intervenir de manera oportuna, desde el marco de referencia farmacoteraputico, antes que se aplique el medicamento. Adicionalmente, varios estudios han demostrado que este sistema es el ms seguro y econmico para el paciente (Girn & DAlessio, 1997). En la actualidad, el sistema de distribucin de medicamentos que sigue el hospital bajo estudio, consiste en la recepcin de las frmulas mdicas, el alistamiento de los tems por paciente y el despacho de stos a travs de ca-

rros, cajas o bolsas, desde Bodega de Consumo hacia cada piso donde se presta servicio. Sin embargo, este sistema presenta problemas de demora asociados a diversos factores que van en detrimento de los niveles de servicios deseados por la gerencia y por los responsables del rea de farmacia. El resultado es que las reas de hospitalizacin reciben los medicamentos que deben suministrar a los pacientes en horarios irregulares y con demoras significativas que alteran la planeacin del tratamiento. Si bien, el proceso de dispensacin de dosis unitarias para los medicamentos en presentacin slida est funcionando para todos los servicios, nicamente la Unidad de Cuidados Intensivos UCI de Neonatos recibe dosis unitarias de soluciones de infusin para los pacientes hospitalizados. Este proceso se desarrolla como un estudio piloto dentro del hospital. Los dems servicios, envan desde Bodega de Consumo las jeringas y ampollas para que las soluciones de infusin sean preparadas por las enfermeras. Aparte de los beneficios econmicos alcanzados en la implementacin del SDMU en unidades hospitalarias (Daz, Muoz, Len & Camacho, 1994), para el hospital bajo estudio la implementacin del sistema es una obligacin legal. Por este motivo las directivas estn particularmente interesadas en la puesta en marcha de un proceso que garantice la distribucin de dosis unitarias para todos los servicios. El presente estudio propone el diseo del proceso de distribucin de dosis unitarias a partir de un enfoque de diseo del trabajo. Una vez determinada la demanda de dosis unitarias en el hospital, se sigue la metodologa propuesta por Chase (2005) para determinar duracin de las actividades y requerimientos de talento humano; finalmente se hace una propuesta de diseo del proceso en la que se contemplan turnos de trabajo. El presente documento est organizado de la siguiente manera: como primera medida se expondr la situacin problema y presentaran antecedentes afines con la investigacin, luego se encontrar la metodologa propuesta para enfrentar el problema, y finalmente una discusin de los resultados.

2 DEFINICIN DEL PROBLEMA La Bodega de Consumo presta servicio de dispensacin de medicamentos a los siguientes servicios: UCI adultos con riesgo intermedio (piso 1), UCI adultos con riesgo alto (piso 1 y 2), UCI neonatos (piso 2), pediatra y ginecologa (piso 3), y quirrgico norte y quirrgico sur (piso 4). Cada servicio presenta una dinmica particular, sin embargo, esta se pude generalizar en dos grupos de servicios que comparten similitudes en cuanto al proceso de formulacin e interaccin en Bodega de Consumo: UCI adultos riesgo alto e intermedio Un mdico hospitalario valora a los pacientes en el turno de la noche, y deja la formulacin por paciente para 24 horas. Esta formulacin queda registrada como si fuera hecha a las siete de la maana, permitiendo que las frmulas de estos servicios sean las primeras que se atiendan el da siguiente en Bodega de Consumo. UCI neonatos, pediatra, ginecologa, quirrgico norte y quirrgico sur En estos servicios un mdico hospitalario comienza la valoracin de los pacientes a las siete de la maana y realiza una primera formulacin para 24 horas. Despus a diferentes horas del da mdicos especialistas hacen una nueva valoracin del paciente, lo que genera que la frmula hecha por el mdico hospitalario pueda cambiar. Esta situacin genera problemas de demora en la atencin que reciben de Bodega de Consumo, ya que los carros se envan con retraso desde los pisos. Cabe anotar que las rdenes mdicas para el segundo grupo de prescripcin llegan sin seguir ningn turno, razn por la cual se presentan colas en el servicio. Lo anterior indica que debido a la no coordinacin por parte del equipo mdico y la Bodega de Consumo, los carros o bolsas se alisten con demoras repercutiendo negativamente en la calidad del servicio brindado al paciente hospitalizado. El programa piloto ha revelado que la fabricacin de la dosis unitaria de jeringa pre-llenada elaborada por un qumico, toma alrededor de cuatro horas en las actividades de rotulacin y preparacin. Este es un tiempo considerable si se tiene presente que se desea aplicar este sis-

tema a todos los servicios que presta atencin Bodega de Consumo, y que adems este tiempo es mayor que el que se tarda actualmente estar un carro en todo el proceso de dosis unitaria para los medicamentos diferentes a jeringas pre-llenadas. Adicionalmente farmacia no tiene conocimiento de las demandas de dosis unitarias ni en Bodega de Consumo ni en Central de Mezclas, por lo cual no ha podido disear la dinmica de atencin que se acomode a las caractersticas de cada piso, y les permita conocer el nmero de auxiliares y qumicos necesarios. El diseo del proceso sin tener en cuenta la demanda de dosis unitarias, ha generado que el servicio farmacutico del Hospital tenga un nivel de servicio inferior al deseado. Por tanto las directivas estn interesadas en saber Cmo disear el proceso de dispensacin de dosis unitarias, de manera que se garantice la entrega oportuna de los medicamentos a los pacientes hospitalizados y se opere dentro de los criterios de eficiencia?

acerca sus funciones; y Estudio prospectivo, que consista en la implementacin del SDMDU en el servicio de Medicina Interna, el cual usaba dos carros de distribucin de medicamentos, uno que permaneca en la estacin de enfermera para la administracin de los medicamentos, y el segundo se encontraba en farmacia y se usaba para la distribucin en los diferentes pisos del hospital. El trabajo no tiene en cuenta la demanda de dosis unitarias que generan los pacientes hospitalizados para el clculo de los requerimientos de personal y el diseo del proceso. Su enfoque no permite garantizar buenos tiempos de respuesta y conformidad en el servicio prestado por el rea de farmacia. Revisando otras fuentes se encuentran herramientas de ingeniera industrial aplicables a la investigacin, que si bien no se implementan en un diseo de SDMDU, brindan resultados positivos para el desempeo de la compaa. Para UPS cada actividad que realicen los conductores que reparten encomiendas, involucra un valor agregado al servicio que prestan a sus clientes. De acuerdo a las estadsticas, cada minuto ahorrado por da en estas actividades le representa a la empresa cinco millones de dlares anuales. Es por esto que UPS invierte millones cada ao en la capacitacin de sus empleados. Cerca de 1118 ingenieros industriales en UPS aseguran un alto nivel de servicio al cliente, mediante estudios de tiempo en las rutas de los conductores. (Chase, Jacobs y Aquilano, 2005). Este caso rebela la necesidad del seguimiento de las actividades que realicen los trabajadores, el cual debe hacerse cuantificndolas en trminos de tiempo, para as realizar anlisis que permitan ofrecer un adecuado nivel de servicio al cliente, reflejado tanto en la reputacin como en el ahorro de dinero. Por medio del estudio del tiempo, se pueden identificar las actividades medibles que se realizan en Bodega de Consumo y Central de Mezclas, e identificar potenciales de mejora en los procesos. Se espera que lo anterior genere disminucin del tiempo de atencin a pisos, y reduccin de colas en la bodega. Bajo este mismo enfoque se disear el nuevo proceso que integre el servicio de dispensacin de medicamentos slidos y de soluciones de infusin. 4. METODOLOGIA DE SOLUCIN Para disear el proceso de distribucin de medicamentos por dosis unitaria en el hospital, se seguir la metodologa planteada por Chase, et al (2005), adaptndola a la investigacin:

3 REVISIN DE LITERATURA

En el contexto hospitalario, Juvany, et al (2007), realizaron un estudio cuyo objetivo era evaluar el impacto de la incorporacin del sistema semiautomtico de almacenaje y dispensacin de medicamentos Kardex, con relacin a la calidad del proceso de alistamiento de carros de medicamentos en dosis unitarias. Para hacer lo anterior, los autores analizaron la velocidad de alistamiento del carro de medicamentos en dosis unitarias utilizando el sistema Kardex comparativamente con el sistema de llenado manual. Los resultados obtenidos arrojaron que la velocidad del proceso de llenado de carros aumenta con el uso del Kardex. A pesar de los buenos resultados obtenidos en esta investigacin, en la actualidad, en el hospital no se planea la inversin en equipos para Bodega de Consumo motivo por el cual no puede considerarse aplicable la propuesta de los autores.Daz et al (1994) implementaron un sistema de distribucin de medicamentos en dosis unitaria (SDMDU) en un hospital pblico, con el objetivo de identificar y prevenir los errores de medicacin y disminuir los costos asociados al sistema tradicional. Para ello basaron su investigacin en tres fases: Estudio retrospectivo, el cual consista en entender la dinmica del hospital; Fase de capacitacin, en la que los individuos que iban a participar en el diseo SDMDU eran instruidos

 (2)

= (3) Donde:

Figura 1. Metodologa planteada en la investigacin, elaborada a partir de la metodologa propuesta por Chase, et al (2005). 4.1 Recopilacin de datos 4.1.1 Recorrido del hospital El propsito del recorrido es lograr una comprensin general del proceso de produccin antes de enfocarse en el rea problemtica en particular. Mediante el recorrido, el investigador habla con los trabajadores y los administradores y buscan evidencias de las mejoras prcticas. 4.1.2 Medicin del trabajo

TE: Tiempo estndar TN: Tiempo normal PR: ndice de desempeo (estimado por el analista del estudio). Por ejemplo, si un auxiliar desempea la tarea en 2 minutos y el analista del estudio del tiempo estima que est trabajando 20% ms rpido de lo normal, la calificacin del desempeo ser 1.2%, lo que equivale a 2,4 minutos. Tolerancias: porcentaje de tiempo que usan los auxiliares para sus necesidades personales. Finalmente, para determinar el nmero de observaciones suficientes Chase, et al (2005), se basan en la tabla de Benjamn Niebel que es una gua para el nmero de ciclos que se van a observar en un estudio de tiempo (Anexo 1). 4.1.3 Demanda por servicio

Hay dos tcnicas para medir el trabajo y establecer estndares: estudio del tiempo y muestreo de trabajo. Debido a que los trabajos que se realizan tanto en Bodega de Consumo como en Central de Mezclas son detallados y repetitivos, se emplear un estudio del tiempo, ya que muestreo del trabajo hace referencia a un trabajo infrecuente o con tiempo de ciclo largo. El trabajo que se va a estudiar se divide en tareas o elementos medibles y se toma el tiempo de cada elemento de manera individual. Las reglas generales para desglosar los elementos son: definir cada elemento del trabajo de modo que resulte una duracin corta pero lo suficiente larga para que se pueda cronometrar; si el operador trabaja con un equipo que funciona por separado, diferenciar las acciones del operador y las del equipo; y definir cualquier demora del operador o del equipo en elementos separados. Para encontrar el tiempo estndar para cada servicio se utilizarn las frmulas: = (1 + ) (1)

Para determinar el orden de las tareas del sistema integrado para los servicios sujeto a los tiempos, se tomar la demanda de dosis unitaria (soluciones de infusin) por movimiento de centro de costos del servidor del hospital para febrero y marzo de 2009, obtenindose de esta manera la demanda para cada servicio. Solo se requiere la informacin de la demanda de dosis unitarias de jeringas pre-llenadas, debido a que se desea dimensionar a partir de los tiempos encontrados en UCI neonatos los tiempos para los dems servicios, y as disear el proceso. Con esta informacin, se modelar la demanda como una variable aleatoria permitiendo encontrar su funcin de probabilidad, planteado con los parmetros de sta tres escenarios posibles, el ms probable uno optimista y uno pesimista. Para hacer lo anterior, se utilizar la herramienta Input Analyzer de Arena 12.

4.2 Anlisis de datos y desarrollo de la solucin 4.2.1 Propsito de la operacin

que el tiempo mejorado en estos procesos puede ahorrar muchos das de tiempo de rendimiento. 4.2.3 Anlisis de la ruta crtica

De acuerdo con Niebel y Freivalds (2004), la mejor manera de simplificar una operacin es formular una manera de obtener los mismos o mejores resultados, sin costo adicional. Lo primordial para el investigador es tratar de eliminar o combinar una operacin antes de intentar mejorarla. En muchos casos, la tarea o el proceso no deben simplificarse o mejorarse, sino eliminarse por completo. Al eliminar una operacin se ahorra el costo de la instalacin de un mtodo mejorado y no hay interrupciones o retrasos, ya que no se desarrolla, prueba e instala esa mejora. No se tiene que capacitar a los operarios y la resistencia al cambio se reduce cuando se elimina una tarea innecesaria. 4.2.2 Anlisis de cuellos de botella

Una ruta por red es una sucesin de tareas y actividades, desde el primer nodo hasta el ltimo. Se identifica una ruta por una secuencia de nodos o arcos visitados. Cada ruta es una sucesin de actividades que cumplen las restricciones de precedencia. Dado que el proyecto se termina cuando todas las actividades concluyen, por lo cual todas las rutas, desde el nodo inicial hasta el final, deben recorrerse. De esta manera, el tiempo mnimo para terminar el proyecto tiene que ser igual a la longitud de la trayectoria ms larga de la red, llamada ruta crtica (Nahmias, 2005). Para la determinacin de la ruta crtica se calculan cuatro cantidades para cada actividad:
ESi: Tiempo ms prximo de iniciacin para la actividad i. EFi: Tiempo ms prximo de terminacin para la actividad i. LFi: Tiempo ms lejano de terminacin para la actividad i. LSi: Tiempo ms lejano de iniciacin para la actividad i.

Los procesos crticos a menudo dependen de recursos limitados especficos, lo que da por resultado cuellos de botella. Algunos de los anlisis efectuados son: Desempear actividades en paralelo: la mayora de los pasos en un proceso de operaciones se desempea en secuencia. Un mtodo en serie determina que el tiempo de rendimiento para el proceso sea la suma de las tareas individuales ms el tiempo de transporte y de espera entre los pasos. Si se utiliza un mtodo paralelo, es posible reducir el tiempo hasta un 80% y obtener un mejor resultado. Cambiar la secuencia de las actividades: los productos con frecuencia se transportan de un lado a otro entre las mquinas, los departamentos, los edificios, etc. Por ejemplo, un documento puede transferirse entre dos oficinas varias veces para su inspeccin y firma. Alterando la secuencia de algunas de estas actividades, es posible llevar a cabo gran parte del procesamiento del documento cuando llega a un edificio por primera vez. Reducir las interrupciones: un considerable nmero de procesos se desempean con intervalos relativamente grandes. Por ejemplo, las rdenes de compra solo pueden expedirse cada tercer da. Los trabajadores que preparan los informes de rdenes de compra deben estar consientes de los lmites de tiempo evitando incumplimiento, dado

Suponiendo que representa el tiempo necesario para terminar la actividad i. Se tiene entonces: = + = 4.2.4 Diagrama de Gantt (4) (5)

Mediante el diagrama de Gantt se muestran los tiempos de iniciacin y terminacin para cada actividad. Las actividades no crticas se muestran como inicindose en sus tiempos ms prximos, aunque se pueden programar en cualquier tiempo dentro de la holgura (Nahmias, 2005). Este diagrama permite observar los horarios en los que se realizan las tareas y la asignacin de personal necesaria para llevar a cabo las mismas.

5 ANLISIS DEL USO DE LAS HERRAMIENTAS DESCRIPCIN DEL PROCESO Servicio prestado por Bodega de Consumo En Bodega de Consumo trabajan dos grupos de tres auxiliares, los cuales cumplen turnos de doce horas, de siete de la maana a siete de la noche, en das diferentes; adems, un cuarto auxiliar trabaja de lunes a sbado medio tiempo. Cada auxiliar se responsabiliza de un las frmulas mdicas de un servicio, excepto uno que es encargado de atender el buzn de cada servicio, al que llegan devoluciones, formato de no P.O.S. o pedidos urgentes de los pisos. Desde las siete de la maana hasta que el primer camillero lleva el primer carro, los cuatro auxiliares de bodega llevan a cabo dos tareas: Control de inventarios: consiste en confirmar dentro de una lista de elementos costosos, si la cantidad de medicamento que aparece en sistema concuerda con las existencias fsicas. Revisin de la formulacin del da anterior: a travs de una muestra del da anterior, comparan las frmulas con la factura. Al llegar los carros con las formulaciones stos son atendidos por un solo auxiliar siguiendo estas tareas:

ciente durante 24 horas. No obstante, para los servicios de ginecologa, quirrgico norte y sur, la frmula no trae la cantidad de medicamento para ese lapso de tiempo, por lo cual los auxiliares deben dosificar la formulacin. Facturacin Los auxiliares ingresan al servidor la identificacin del paciente, y digitan el cdigo del medicamento, el cual saben de memoria. Antes de cerrar la ventana de un paciente mandan a imprimir una copia. En este proceso tambin se hace revisin de medicamentos del P.O.S. Debido al adiestramiento de los auxiliares, ellos estn en la capacidad de identificar que medicamentos no los cubre el seguro, y cuando detectan algn tem, buscan en los libros si ese paciente tiene autorizacin para recibir el medicamento del no P.O.S. Impresin Esta tarea consiste en la recoleccin de las facturas en el rea de impresin. Revisin de la factura con la frmula mdica Los auxiliares comparan la factura con la frmula original, revisando que no haya errores y se est moviendo el medicamento adecuado. Alistamiento de los tems Consiste en el llenado de los carros, los cuales tienen cajones que distinguen a cada paciente de acuerdo a su nmero de cama. En caso que el servicio no tenga carro, se emplean bolsas individuales por pacientes. Desplazamiento del auxiliar al piso de servicio Una vez los tems fueron alistados, estos son llevados a los pisos de servicio por un auxiliar de bodega. Esta actividad se realiza para todos los pisos excepto para pediatra y UCI neonatos. Revisin de la enfermera Cuando el auxiliar lleva al servicio los medicamentos, stos son revisados por la enfermera. El auxiliar debe permanecer en este proceso y solo puede volver a la Bodega de Consumo cuando la revisin termine. Debido a la holgura de tiempo que se presenta en la llegada entre los servicios de UCI adultos y ginecologa, que es el servicio les precede, UCI adultos son los nicos servicios que hacen esta tarea.

Dosificacin Las frmulas mdicas vienen con la informacin del medicamento y la cantidad que debe ser suministrada al pa-

Servicio prestado por Central de Mezclas El servicio prestado por la Central de Mezclas consiste en la preparacin de medicamento en dosis unitaria para UCI neonatos que es el servicio piloto del hospital. Las actividades de esta rea estn a cargo de un qumico. Revisin de la dosis unitaria a producir y actualizacin de los pacientes Por medio de las frmulas mdicas se cuantifican las dosis unitarias que se van a producir, y se actualiza la lista de pacientes hospitalizados. Facturacin de la dosis unitaria Una vez se tiene la cantidad de dosis unitaria que se debe producir, se crea en el sistema el producto bajo la referencia JE (jeringa pre llenada) con su respectivo costo. En el proceso de facturacin, los auxiliares de bodega buscan este producto en sistema para facturarlo al paciente. Impresin de rtulos y lista de dosis unitaria Con la actualizacin de los datos, se imprimen los rtulos que identificaran a la dosis unitaria (informacin paciente y ampolla), y la lista de produccin. Alistamiento de los medicamentos En esta tarea se examina la estabilizacin de los sobrantes de las ampollas usadas en das anteriores, para conocer si se pueden usar, y se pide una requisicin a Bodega de Consumo de las ampollas necesarias. Rotulacin (cortar) Se cortan los rtulos que identifican cada dosis unitaria. Alistamiento del qumico (entrada) Corresponde a la actividad en la cual el qumico se pone la indumentaria necesaria para la produccin de dosis unitaria (bata, tapabocas, botines y guantes). Limpieza del cuarto de mezclas En esta tarea el qumico asea el rea de trabajo. Preparacin de las dosis diarias De acuerdo a la lista de produccin, se llenan las jeringas.

Proteccin y empaque de las dosis unitarias Debido que algunas dosis unitarias deben resguardarse de la luz, las jeringas correspondientes deben protegerse con un papel especial. Una vez hecho esto se empaca las dosis unitarias en bolsas individuales con el rtulo correspondiente. Alistamiento del qumico (salida) Consiste en quitarse la indumentaria usada en el cuarto de mezclas. Rotulacin (sellamiento y separacin) Los empaques de las dosis unitarias son sellados, y separados por paciente. MEDICIN DEL TRABAJO Siguiendo la metodologa planteada se dividi el trabajo de Bodega de Consumo y Central de Mezclas en las tareas o elementos medibles identificados en el recorrido de la planta, caracterizados anteriormente: Tabla 1. Tareas desarrolladas en Bodega de Consumo
Tarea A B C D E F G Descripcin Dosificacin Facturacin Impresin Revisin de la factura con la frmula mdica Alistamiento de los medicamentos en su medio de entrega (carro, bolsas o cajas) Desplazamiento del auxiliar al piso de servicio Revisin de los medicamentos

Tabla 2. Tareas desarrolladas en Central de Mezclas

Tarea H I J K L M N O P Q R Descripcin Revisin de la dosis unitaria a producir y actualizacin de los pacientes Impresin de rtulos y lista de dosis unitarias Alistamiento de los medicamentos Facturacin de la dosis unitaria Rotulacin (cortar) Alistamiento del qumico (entrada) Limpieza del cuarto de mezclas Preparacin de las dosis unitarias Proteccin y empaque de la dosis unitaria Alistamiento del qumico (salida) Sellamiento y separacin de la dosis diaria

Al momento de hacer la toma de tiempo para cada servicio se identific que el tiempo de trabajo oscilaba entre una hora y dos horas para cada servicio a los cuales atiende Bodega de Consumo, en tanto que Central de

Mezclas inverta alrededor de 4 horas para atender a UCI neonatos. Con este dato y teniendo en cuenta que Bodega de Consumo y Central de Mezclas operan los 365 das del ao y el servicio solo es prestado una vez por da, de acuerdo a la tabla de Benjamn Niebel se recomienda seguir un nmero mnimo de ciclos de estudio de 2 para Bodega de Consumo y 1 para Central de Mezclas, por tal motivo para la investigacin se tomaron 5 y 3 ciclos de estudio respectivamente. Con el estudio de tiempo se encontr la suma total y la media de cada elemento medible. Para obtener el ndice de desempeo, Chase, Jacobs y Aquilano (2005) proponen que este sea estimado por el analista. De acuerdo a lo observado se calific con un factor superior a 1 las tareas en Bodega de Consumo para los servicios que llegan despus del medio da (UCI neonatos, pediatra y quirrgico norte), ya que los auxiliares parecen esforzarse ms para no retrasar el trabajo, en tanto que en Central de Mezclas dado que el qumico no presenta apuros por necesidad de tiempo el ndice de desempeo oscila en 1. La tolerancia fue obtenida sumando los tiempos para necesidades personales, demoras y fatigas, exceptuando la hora de almuerzo. La tolerancia encontrada fue de 14,092% para Bodega de consumo, y 11,6791 para Central de Mezclas. Aplicando las frmulas (1) y (2), se obtiene la siguiente tabla de tiempos estndar (para ver los tiempos de ciclo por tarea o elemento medible ver anexos 2 al 10): Tabla 3. Tiempos estndar en minutos para los elementos medibles
Tiempo Estndar Minutos Horas 101,198 1,687 91,184 1,520 82,865 1,381 78,951 1,316 79,867 1,331 88,322 1,472 110,814 1,847 127,258 2,121

UCI neonatos

Tiempo Estndar Minutos Horas 249,300 4,155

CLCULO DE LA DEMANDA Para poder elaborar el diseo de la distribucin de la dosis unitaria bajo tres escenarios posibles (el ms probable uno optimista y uno pesimista), se encontr la distribucin de probabilidad de la demanda de jeringas pre llenadas para cada servicio ajustndola a la Distribucin Triangular, cuyos parmetros lmite inferior de la variable, moda, y lmite superior de la variable, son tiles para la construccin de cada escenario. Para hacer lo anterior, de acuerdo a la metodologa se utilizar el Input Analyzer de Arena 12, y los resultados son los siguientes: Tabla 5. Distribucin de probabilidad de las demandas de dosis unitaria (jeringas pre llenadas) de los diferentes servicios
Demanda Distribucin Terica UCI Adultos r. i. TRIA(42.5,106,139) UCI Adultos r. a. (1er piso) TRIA(32.5,82,107) UCI Adultos r. a. (2do piso) TRIA(26.5, 79.7,85.5) UCI Neonatos TRIA(31.5,52.8,84.5) Pediatra TRIA(38,104,154) Ginecologa TRIA(13,50.9,119) Quirrgico Norte TRIA(28,111,207) Quirrgico Sur TRIA(40.5,94.5,122) Prueba de bondad y ajuste Chi-Cuadrado Chi-Cuadrado Chi-Cuadrado Chi-Cuadrado Chi-Cuadrado Chi-Cuadrado Chi-Cuadrado Chi-Cuadrado P-value 0.13 0.292 > 0.75 0,687 > 0.75 0.691 > 0.75 0.217

6 RESULTADOS IDENTIFICACIN DE MEJORAS POTENCIALES Anlisis del propsito de la operacin En Bodega de Consumo hay tareas cuya eliminacin es factible: desplazamiento del auxiliar al piso de servicio y revisin de los medicamentos (tarea F Y G). La primera se puede suprimir como una actividad a cargo de los auxiliares, ya que un camillero que es el encargado de bajar las frmulas y los carros, tambin puede ser el responsable de subir los medicamentos, tal como se lleva a cavo en los servicios de pediatra y UCI neonatos. La segunda tarea se eliminara debido a que lo ideal es que el nuevo diseo no presente holgura de tiempos entre servicios, por lo cual la revisin de medicamentos tal cual

UCI intermedio UCI r.a. (1er piso) UCI r.a. (2do piso) UCI neonatos Pediatra Ginecologa Quirrgico Sur Quirrgico Norte

Tabla 4. Tiempos estndar en minutos para los elementos medibles

se viene realizando para los servicios de UCI adultos constituira en una demora no deseable a la hora de atender los dems servicios. Anlisis de Cuellos de botella Teniendo en cuenta la eliminacin de las anteriores tareas, las actividades cuello de botella para la Bodega de Consumo corresponde a facturacin (tarea B) para cada uno de los servicios. De acuerdo a la metodologa, para disminuir los tiempos se hace necesario la reduccin de interrupciones en esta actividad, lo cual puede lograrse poniendo a disposicin de los auxiliares de bodega la informacin del pacientes de no P.O.S. a travs del servidor del hospital, evitando desplazamientos innecesarios y demoras que se presentan al buscar al paciente en los libros. Para tener un estimado del tiempo que le tomara buscar a un auxiliar la informacin de un paciente teniendo en cuenta la autorizacin del no P.O.S., se obtuvo el promedio diario de pacientes que requirieron medicamentos del no P.O.S. para los meses entre enero y abril de 2009, y se multiplic por el tiempo promedio que le toma al auxiliar de bodega abrir el servidor, digitar la informacin del paciente e introducir la referencia de un medicamento (0,44881 minutos segn 30 muestras). Para los clculos de facturacin sin la herramienta de bsqueda, se utilizaron los tiempos estndar para la actividad B.

Tabla 7. Porcentaje de tiempo invertido en la bsqueda de informacin en la actividad B:

Bsqueda de informacin en la tarea B Con la Sin la herramienta Mejora herramienta de de bsqueda bsqueda 21,172% 3,745% 17,427% 23,970% 25,971% 19,940% 15,668% 11,758% 17,313% 17,016% 19,101% 4,742% 5,190% 3,142% 1,688% 1,704% 2,465% 2,760% 3,179% 19,229% 20,781% 16,799% 13,980% 10,055% 14,848% 14,256% 15,922%

UCI intermedio UCI r.a. (1er piso) UCI r.a. (2do piso) UCI neonatos Pediatra Ginecologa Quirrgico Norte Quirrgico Sur Promedio

Tabla 8. Porcentaje de tiempo que se representa la facturacin frente a las dems actividades de Bodega de Consumo con y sin la herramienta de bsqueda en el servidor.
Tarea B frente al total de tareas Sin la herramienta Con la herramienta Mejora de bsqueda de bsqueda UCI intermedio UCI r.a. (1er piso) UCI r.a. (2do piso) UCI neonatos Pediatra Ginecologa Quirrgico Norte Quirrgico Sur Promdio 53,953% 52,640% 53,953% 54,910% 57,471% 46,518% 46,430% 43,706% 51,198% 47,847% 49,412% 47,847% 50,368% 53,692% 41,130% 43,118% 43,422% 47,104% 6,107% 3,228% 6,107% 4,542% 3,778% 5,388% 3,312% 0,284% 4,093%

Tabla 6. Estimacin del tiempo que se requiere consultar pacientes con medicamentos del no P.O.S.
Servicio

Tabla 9. Mejora en el tiempo para la actividad B con y sin la herramienta de bsqueda (tiempo en minutos).
Tiempo total de la tarea B Con la Sin la herramienta herramienta de de bsqueda bsqueda UCI intermedio 31,673 25,939 UCI r.a. (1er piso) 25,670 22,645 UCI r.a. (2do piso) 31,673 25,939 UCI neonatos 43,352 35,833 Pediatra 45,900 39,373 Ginecologa 39,233 31,514 Quirrgico Norte 56,924 49,772 Quirrgico Sur 45,594 38,909 Promedio 40,002 33,741 Mejora 5,734 3,025 5,734 7,519 6,527 7,719 7,152 6,684 6,262

Pacientes con Tiempo promedio medicamentos de bsqueda en del no P.O.S el servidor (mins.) 2 2 2 2 1 1 2 2 0,896 0,896 0,896 0,896 0,448 0,448 0,896 0,896

UCI adultos r. i. UCI Adultos r. a.(1er piso) UCI Adultos r. a. (2do piso) UCI Neonatos Pediatra Ginecologa Quirrgico Norte Quirrgico Sur

Con los datos expuestos en estas tablas se hace evidente la necesidad de la implementacin de la herramienta, que

mejorar el proceso de bsqueda de los medicamentos no P.O.S. en un 15,922%, lo que se reflejar en una disminucin del cuello de botella del 4,093%. En trminos de tiempo se ahorraran 6,262 minutos en promedio en la actividad B. La actividad cuello de botella para Central de Mezclas es la preparacin de la dosis unitaria (tarea P). La idea no es mejorar el tiempo de esta actividad sino seguir la sugerencia de la metodologa de cambiar la secuencia de las actividades para mejorar los tiempos. Para lograr esto, se diferenciaran las actividades de Central de Mezclas que son propias del qumico, y las que no lo sean sern asignadas a un auxiliar de bodega. Para poder hacer la clasificacin entre las actividades se tuvo en cuenta el nivel de preparacin y las competencias requeridas en cada actividad. El proceso actual funciona con un 100% de la carga asignada a qumicos. En ese orden de ideas, se ha hecho la siguiente diferenciacin: Tabla 10. Actividades realizadas por el qumico
Tarea M N O Descripcin Alistamiento del qumico (entrada) Limpieza del cuarto de mezclas Preparacin de las dosis unitarias

Teniendo en cuenta las recomendaciones de propsito de las operaciones y anlisis de cuello de botella, se presenta la siguiente red con actividades en los nodos:

Figura 2. Red con actividades en los nodos para el proceso de distribucin de medicamentos por dosis unitaria actual

La actividad Q que corresponde a alistamiento del qumico a la salida del cuarto de preparacin de la dosis unitaria fue eliminada, ya que lo deseable para cuando el sistema de distribucin este integrado para los dems servicios del hospital, es que el qumico se mantenga en esta rea produciendo continuamente. Tabla 11. Actividades realizadas por un auxiliar de bodega
Tarea H I J K P L R Descripcin Revisin de la dosis unitaria a producir y actualizacin de los pacientes Impresin de rtulos y lista de dosis unitarias Alistamiento de los medicamentos Facturacin de la dosis unitaria Proteccin y empaque de la dosis unitaria Rotulacin (cortar) Sellamiento y separacin de la dosis unitaria

Figura 3. Red con actividades en los nodos del nuevo diseo del proceso de distribucin de medicamentos por dosis unitaria bajo circunstancias actuales Debido a que lo que se desea es hacer proporciones de los tiempos estndar de las tareas de UCI neonatos para los dems servicios, a continuacin se hace un anlisis de ruta crtica para el servicio de UCI neonato. Lo anterior, teniendo en cuenta las modificaciones que se han hecho en los pasos anteriores, esto con el fin de demostrar ahorro en tiempos:

Para conocer el impacto del reordenamiento de las tareas se continuar con el siguiente paso de la metodologa. Representacin de un proyecto como una red

Tabla 12. Determinacin de la ruta crtica para el proceso de distribucin de dosis unitaria actual en UCI neonatos (tiempos en minutos)
Actividad Tiempo H I J K L M N O P Q R B C D E 39,617 4,015 12,325 11,107 7,653 2,397 1,778 98,234 46,311 2,675 23,186 35,833 0,190 3,182 32,227 Predecesor inmediato H I J K L M N O P Q K B C D,R ES 0,000 39,617 43,633 55,958 67,065 74,718 77,115 78,893 177,127 223,439 226,114 67,065 102,898 103,088 249,300 EF 39,617 43,633 55,958 67,065 74,718 77,115 78,893 177,127 223,439 226,114 249,300 102,898 103,088 106,271 281,527 LS 0,000 39,617 43,633 55,958 67,065 74,718 77,115 78,893 177,127 223,439 226,114 210,094 245,927 246,118 249,300 LF 39,617 43,633 55,958 67,065 74,718 77,115 78,893 177,127 223,439 226,114 249,300 245,927 246,118 249,300 281,527 Holgura 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 143,029 143,029 143,029 0,000

Figura 5. Ruta crtica del nuevo diseo para el proceso de distribucin de dosis unitaria para UCI neonatos Con la informacin suministrada en las anteriores tablas, se observa que la longitud de la ruta crtica es el mximo de los tiempos ms prximos de terminacin, que corresponde a 281,527 minutos y 263,569 minutos, para el proceso de distribucin actual y el nuevo diseo, respectivamente. Segn lo anterior, se obtendra un ahorro de 17,958. Anlisis por Diagrama de Gantt Este diagrama de Gantt muestra como se asignan las tareas a los auxiliares de bodega y al qumico actualmente, y fue elaborado a partir de plantear las tareas en forma de red. Para presentar la organizacin del proceso de distribucin de dosis unitaria se usar un diagrama de Gantt, el cual se basar en la misma metodologa con la que se obtuvo el proceso en Central de Mezclas para UCI neonatos.
B C D E H I J K L M N O P R 10 20 30 40 50 60 10 20 30 40 50 60 10 20 30 40 50 60 10 20 30 40 50 60 10 20 30 40 0 1 2 3 4

Figura 4. Ruta crtica para el proceso de distribucin de dosis unitaria actual en UCI neonatos Tabla 13. Determinacin de la ruta crtica del nuevo diseo para el proceso de distribucin de dosis unitaria para UCI neonatos (tiempos en minutos)
Actividad Tiempo H I J M N O K P L R B C D E 39,617 4,015 12,325 2,397 1,778 98,234 11,107 46,311 7,653 23,186 43,352 0,190 3,182 32,227 Predecesor inmediato H I M J,N J O,K P L K B C D,R ES 0,000 39,617 43,633 0,000 2,397 55,958 55,958 154,192 200,503 208,156 67,065 110,417 110,607 231,343 EF 39,617 43,633 55,958 2,397 4,175 154,192 67,065 200,503 208,156 231,343 110,417 110,607 113,790 263,569 LS 0,000 39,617 43,633 51,783 54,180 55,958 143,085 154,192 200,503 208,156 184,618 227,970 228,160 231,343 LF 39,617 43,633 55,958 54,180 55,958 154,192 154,192 200,503 208,156 231,343 227,970 228,160 231,343 263,569 Holgura 0,000 0,000 0,000 51,783 51,783 0,000 87,127 0,000 0,000 0,000 117,553 117,553 117,553 0,000

Figura 6. Diagrama de Gantt para UCI neonatos. 7 DISEO DEL PROCESO Para disear el proceso de distribucin de dosis unitaria para todos los servicios se manejaron proporciones, con base a la demanda de jeringas pre-llenadas y el estudio de tiempos de UCI neonatos. Los tiempos estndar para UCI neonatos fueron modificados con la tolerancia que se us para las actividades de Bodega de Consumo, ya que ahora la mayora de actividades de Central de Mezclas van a ser asumidas por estos operarios. Como primera medida para determinar la fuerza laboral que se necesita para abarcar todos los servicios, se sumaron los tiempos para Central de Mezclas de los ocho servicios y se obtuvo un valor de 53,423 horas. Lo anterior indica que para turnos de 12 horas, se necesitaran 5 qu-

micos. Sin embargo, al presentarse la divisin de tareas como se ha planteado en esta investigacin, las horas asignadas para el qumico seran 21,551, y para los auxiliares 31,872, lo cual resulta ms provechoso en trminos productividad, ya que como se vio en la ruta crtica para UCI neonatos se emplea menos tiempo siguiendo esta dinmica. Con estos nuevos parmetros, y teniendo en cuenta que la preparacin de la dosis unitaria en jeringa pre-llenada es la actividad cuello de botella, lo ideal consiste en que los qumicos despachen lo ms pronto posible, as los auxiliares de bodega tienen tiempo de alistar los carros dentro de los turnos de trabajo. Segn lo anterior, en el diseo de proceso se debe prestar especial atencin en el rendimiento de los qumicos, por tal motivo de las 21,5509 horas que tienen asignadas, se recomienda que estas sean repartidas en tres qumicos con turnos laborales de 8 horas. Sumando los tiempos estndar para las tareas de Bodega de Consumo (eliminado actividades sugeridas) con las tareas de Central de Mezclas asignadas a los auxiliares se tiene un total de 40,999 horas, y dividindola entre un turno de doce horas da como resultado 3,417, lo que indica que son necesarios 4 auxiliares de bodega. Como parte de la investigacin tambin se recomienda que los auxiliares de bodega trabajen por parejas, lo que garantiza que las tareas se desarrollen con ms rapidez y se entreguen despachos con mejores tiempos. Otra recomendacin que se plantea es comenzar en el horaria laboral a las ocho y media de la maana, esto con el fin de disminuir el riesgo de que las formulas lleguen ms tarde que el tiempo de comienzo de la tarea H. Con base al registro de hora de llegada de los carros se ha calculado la probabilidad que se presenten demoras por retraso de las frmulas: Tabla 14. Posibles demoras en la tarea H.
UCI intermedio UCI r.a. (1er piso) UCI r.a. (2do piso) UCI neonatos Pediatra Ginecologa Quirrgico Sur Quirrgico Norte Hora promedio de Hora comienzo Probabilidad de llegada de la frmula tarea H generara demoras 8,5413 10,0144 0,00% 8,5413 8,5000 48,75% 8,6203 9,2657 0,00% 13,1500 16,0736 0,00% 13,6900 15,0349 0,00% 10,7863 11,1769 15,00% 11,5183 11,7717 23,75% 12,5533 12,8207 28,75%

Como se aprecia en la tabla, el diseo del proceso es eficiente en trmino de no generar demoras para la mitad de los servicios. Sin embargo, si se toma en cuenta que las frmulas en UCI adultos estn listas para enviarse desde las siete de la maana, la demora generada por UCI 1er piso desaparecera. En cuanto a las demoras generadas por los otros servicios, tomando el valor histrico para los servicios de envi ms tardo, se podran presentar demoras de 37.8, 32.4 y 34.2 minutos por los servicios quirrgico sur y norte y ginecologa respectivamente.

Figura 7. Diagrama de Gantt para el diseo de distribucin de la dosis unitaria bajo el escenario ms probable.
Convencin UCI intermedio UCI r.a. (1er piso) UCI r.a. (2do piso) Ginecologa Quirrgico Sur Quirrgico Norte Pediatra UCI neonatos

Figura 8. Convencin para la identificacin del servicio en el diagrama de Gantt En este diagrama se cuenta con cuatro auxiliares de bodega cumpliendo turno de 12 horas y tres qumicos con horario de 8 horas. Los qumicos de acuerdo al desarrollo de la metodologa desarrollan exclusivamente las tareas M, N y O, y a los auxiliares de bodega le corresponden las dems actividades. Las tareas resaltadas en recuadros negros representan una pareja de auxiliares, en tanto que las tareas que no tienen esta marca representan la otra pareja de auxiliares y el tro de qumico, diferenciables por las tareas que realizan. En el diagrama se observa que una pareja de auxiliares comienza turno a parir de las 10, esto se debe a que antes estn asignados a actividades que deben hacer todos los das, revisar las existencias de medicamentos costosos y revisar una muestra de frmulas del da anterior. A continuacin, con base en los parmetros de la distribucin triangular, se presenta la comparacin de los tres escenarios bajo ruta crtica: Tabla 15. Escenarios bajo la ruta crtica Minutos Horas Escenario optimista 496,4596 8,274327 Escenario probable 719,456 11,99094 Escenario pesimista 948,6554 15,81092 De la informacin suministrada en la tabla anterior, se concluye que el diseo del proceso en cuanto a duracin es adecuado, ya que bajo el escenario probable, su duracin es muy cercana a 12 horas que es la intensidad horaria de los turnos laborales de los auxiliares. El escenario pesimista arroja un valor cercano a 16 horas, cuatro horas extras que se estaran trabajando. No obstante, hay que tener en cuenta que al haber ocho servicios en total por atender, el riesgo que stos representen un mismo da el punto mximo de su demanda en poco posible, es decir, el riesgo esta diversificado. Finalmente, con el escenario optimista se estaran cumpliendo turnos de ocho horas, lo cual es muy poco probable, no solo por tener la similitud del escenario pesimista de ser valores extremos, sino porque al adelantarse tanto en las tareas, se terminaran creando demoras porque no estarn llegando las formulas antes de comenzar la actividad H para cada servicio.

6 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES El diagnstico inicial del proceso actual de distribucin de medicamentos del Hospital, arroja que las demoras existentes en la entrega de los medicamentos en cada servicio estn, en un amplio porcentaje, asociadas a la falta de coordinacin entre el personal del rea asistencial y el personal de farmacia. El anlisis previo de este proceso, permiti la identificacin de potenciales de mejora que fueron incluidos en el diseo del proceso integrado. A travs de diferentes herramientas fueron identificados cuellos de botella, actividades que no generaban valor y las causas de las demoras en los tiempos de entrega de las dosis unitarias. La identificacin de las capacidades necesarias para el desarrollo de cada actividad y el valor agregado que estas generan, permiti establecer que para el proceso de central de mezclas en realidad se necesitan dos tipos de trabajadores. Este hallazgo llev a encontrar la cantidad exacta de cada tipo de trabajador que debe ser contratada por el Hospital, evitando costos excesivos de contratacin de personal especializado. El diseo final del proceso garantiza la entrega oportuna de los medicamentos a cada servicio ya que la asignacin de tareas parte de la medicin de la demanda de trabajos y de los tiempos estndar calculados para cada actividad. 7 TRABAJO FUTURO Como posibles extensiones de este trabajo, pueden considerarse estudios tendientes al establecimiento de rutinas de mejora continua en el proceso integrado, una vez est implementado y se tengan datos de su funcionamiento en el Hospital. BIBLIOGRAFA - Girn, N. & DAlessio, A. (1997). Gua para el Desarrollo de Servicios Farmacuticos Hospitalarios. Sistema de distribucin de medicamentos por dosis unitarias. SERIE MEDICAMENTOS ESENCIALES Y TECNOLOGIA, 5.3. Recuperado el 14 de mayo de 2009, en http://www.paho.org/Spanish/HSP/HSE/doc187.pdf -Chase, R.B., Jacobs, F.R. & Aquilano, N.J. (2004). Administracin de la Produccin y Operaciones (10ma Ed.)Mxico D.F., Mxico: McGrawHill.

-Nahmias, S. (2005). Anlisis de la Produccin y las Operaciones (3ra Ed.) Mxico D.F., Mxico: McGrawHill. -Niebel, B. W. & Freivalds, A. (2004). Ingeniera Industrial: mtodos, estndares y diseo de trabajo (11va Ed.) Mxico D.F., Mxico: Alfaomega. -Juvany R., Sevilla, D., de la Pea, M. D., Leiva, E., Perayre Badia, M. & Jdar R.(2007). Optimizacin de la calidad del proceso de dispensacin de medicamentos en dosis unitaria mediante la implantacin del sistema semiautomtico Kardex. Farm Hosp, Vol, (31. N. 1), 1-5. -Daz, J., Muoz, I., Len A. & Camacho N.(1994). Implementacin del sistema de distribucin de medicamentos en dosis unitaria en un hospital pblico. Revista Colombiana de Ciencia Qumico-Farmacutica. No.27, 1-3. -Ministerio de la Proteccin Social, Repblica de Colombia (2008, agosto). Qu es el Sistema de Dosis Unitaria? Recuperado el 27 de mayo de 2009 del sitio Web del Ministerio de la Proteccin Social: http://www.minproteccionsocial.gov.co/VBeContent/Ne wsDetail.asp?ID=17854

ANEXOS

Anexo 1. Gua para el estudio de ciclos que se van a observar en un ciclo de estudio de Benjamn Niebel
Estudio de tiempo UCI adultos r.i. Ciclos Resumen 3 4 5 ?T T prom 23,0576 27,4536 27,9134 146,1116 29,2223 0,2572 0,3683 0,2892 1,5978 0,3196 1,5648 1,3867 2,1667 8,0401 1,6080 13,9286 20,6917 26,5207 108,8589 21,7718 2,8791 3,0262 3,0191 14,9947 2,9989 32,8712 34,9127 36,9812 174,8754 34,9751

B C D E F G

1 29,4215 0,4140 1,3433 22,3671 3,0891 34,1291

2 38,2655 0,2692 1,5786 25,3509 2,9812 35,9812

PR 0,9500 0,9800 1,0000 1,0000 0,9900 0,9800

Anexo 2. Observacin del estudio de tiempo. Servicio: UCI adultos de riesgo intermedio
Estudio de tiempo UCI adultos r.a. Ciclos Resumen 3 4 5 ?T T prom 19,8794 24,6298 26,5812 118,4199 23,6840 0,4163 0,3090 0,3337 1,7488 0,3498 1,0667 1,2222 1,0694 5,5607 1,1121 17,9881 16,8000 19,8719 93,9300 18,7860 3,1398 2,7918 3,3819 16,0898 3,2180 34,5671 35,1341 35,6689 171,5189 34,3038

Tarea

B C D E F G

1 23,8986 0,3047 1,0833 20,3981 3,0129 32,7419

2 23,4309 0,3852 1,1190 18,8719 2,4982 33,4069

PR 0,9500 1,0500 0,9800 1,0000 1,0000 0,9900

Anexo 3. Observacin del estudio de tiempo. Servicio: UCI adultos de riesgo alto (primer piso)
Estudio de tiempo UCI adultos r.a. Ciclos Resumen 3 4 5 ?T T prom 25,9103 22,0885 21,0468 110,5958 22,1192 0,3520 0,2523 0,3330 1,6125 0,3225 1,0509 1,2298 1,2857 5,8886 1,1777 19,1972 17,9175 16,6275 86,3005 17,2601 3,2199 3,1998 3,2123 14,8246 2,9649 29,1827 26,1829 29,1928 146,7304 29,3461

Tarea

B C D E F G

1 21,7659 0,3913 1,3559 16,7250 3,2162 28,2991

2 19,7843 0,2838 0,9663 15,8333 3,2416 33,8729

PR 0,9500 1,0000 0,9800 1,0500 1,0000 0,9900

Anexo 4. Observacin del estudio de tiempo. Servicio: UCI adultos de riesgo alto (segundo piso)

Tarea

B C D E

1 28,2483 0,3047 2,6000 26,8000

2 26,5279 0,1119 2,6857 27,6000

Estudio de tiempo UCI neonatos Ciclos Resumen 3 4 5 ?T T prom 28,4549 39,3729 35,7187 158,3227 31,6645 0,1067 0,1069 0,0944 0,7246 0,1449 2,5600 2,5667 2,2667 12,6790 2,5358 17,6000 29,2000 16,4923 117,6923 23,5385

PR 1,2000 1,1500 1,1000 1,2000

B C D E

1 31,3534 0,3428 2,6067 21,8500

2 25,3918 0,1167 2,6833 25,3000

Estudio de tiempo Pediatria Ciclos Resumen 3 4 5 ?T T prom 32,7290 29,6620 35,5971 154,7333 30,9467 0,1056 0,1405 0,1167 0,8222 0,1644 2,4278 3,2310 2,6833 13,6321 2,7264 24,1500 21,8500 28,7500 121,9000 24,3800

PR 1,3000 1,0500 1,0200 1,1000

Elemento

Anexo 6. Observacin del estudio de tiempo. Servicio: Pediatra

Estudio de tiempo Ginecologa Ciclos Resumen 3 4 5 ?T T prom 13,2091 9,2873 9,2111 51,0990 10,2198 36,0245 27,9493 24,6749 146,5187 32,7493 0,4080 0,2868 0,2573 1,5402 0,3080 3,4222 3,5556 3,4222 17,3333 3,4667 33,5259 23,7333 18,8571 128,0639 25,6128 3,1479 3,2486 4,1166 17,8129 3,5626

Anexo 10. Observacin del estudio de tiempo. Servicio: UCI neonatos (Central de Mezclas)

A B C D E F

1 9,1889 26,7456 0,2517 3,2667 23,2444 3,3647

2 10,2026 31,1244 0,3363 3,6667 28,7030 3,9351

PR 0,9000 1,0500 1,0500 0,9000 1,0500 0,9800

Anexo 7. Observacin del estudio de tiempo. Servicio: Ginecologa

Estudio de tiempo Quirrgico Norte Ciclos Resumen 3 4 5 ?T T prom 12,8667 14,9222 10,5556 63,9249 12,7850 46,9290 43,7245 37,1812 207,8889 41,5778 0,2572 0,3853 0,2852 1,6030 0,3206 4,3273 2,3333 3,1111 15,9862 3,1972 34,8162 32,8912 33,6667 170,9947 34,1989 3,9819 3,8712 3,9298 19,4323 3,8865

Elemento

A B C D E F

1 13,2871 38,1174 0,3018 3,1422 35,7291 3,8765

2 12,2933 41,9368 0,3735 3,0722 33,8915 3,7729

PR 1,1000 1,2000 1,0500 1,2000 1,1500 1,0500

Anexo 8. Observacin del estudio de tiempo. Servicio: Quirrgico Norte

Estudio de tiempo Quirrgico Sur Ciclos Resumen 3 4 5 ?T T prom 12,8721 11,9825 9,8126 56,9519 11,3904 42,1086 36,8983 37,1118 197,2969 39,4594 0,3200 0,2723 0,3827 1,6033 0,3207 3,0333 3,3944 3,1200 12,4235 2,4847 36,8376 29,8958 24,4563 160,4693 32,0939 3,7274 4,0738 3,9491 19,1937 3,8387

Elemento

A B C D E F

1 11,0128 41,0628 0,3245 1,5758 36,2961 3,6719

2 11,2719 40,1154 0,3038 1,3000 32,9835 3,7715

PR 1,1500 1,0500 1,0500 1,1000 1,1000 1,1000

Anexo 9. Observacin del estudio de tiempo. Servicio: Quirrgico Sur

Elemento

Elemento

Anexo 5. Observacin del estudio de tiempo. Servicio: UCI neonatos

H I J K L M N O P Q R

1 33,8525 3,2647 9,326667 9,6195 7,262333 3,623333 1,5176 85,45967 37,2981 2,2475 20,8335

Estudio de tiempo UCI neonatos Ciclos Resumen 2 3 ?T T prom 37,15817 36,48705 107,4977 35,83257 3,629833 3,891849 10,78638 3,595461 12,471 11,3107 33,10836 11,03612 10,6385 9,579388 29,83739 9,945796 6,9273 6,368529 20,55816 6,852721 3,624 3,623483 10,87082 3,623605 1,674333 2,114888 5,306821 1,76894 89,61817 88,80549 263,8833 87,96111 43,9816 43,12523 124,4049 41,46831 2,8172 2,193198 7,257898 2,419299 23,63293 22,05675 66,52319 22,1744

PR 0,9900 1,0000 1,0000 1,0000 1,0000 0,9000 0,9000 1,0000 1,0000 0,9900 0,9000

Elemento