Dr. LEIVER RIVERA. MEDICO CIRUJANO. UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO DE MANABI HOSPITAL RAFAEL RODRIGUEZ ZAMBRANO.

MANTA MANABI ECUADOR. ABRIL -2012

Es un sndrome clnico-humoral caracterizado por ictericia, coluria y acolia, con aumento a las cifras de bilirrubina directa, colesterol y fosfatasa alcalina, en sangre, debido a la obstruccin completa de la va biliar extra heptica

Anemia hemoltica. Enfermedad de Caroli: Estrecheces o dilatacines congnitas. Parasitosis hepatobilliar. Clculo en va biliar que progresa.

Dolor epigstrico irradiado a hipocondrio derecho y dorso Nuseas. Vmitos. Acolia. Coluria. Ictericia. Fiebre intermitente con escalofros. Trada de Charcot. Dolor.

A.

ANALISIS CLINICOS.Incremento de la bilirrubina total superior a 2 mgr %;con predominio de la bilirrubina directa.(+45% en relacin a la B.I) . Aumento del colesterol y fosfatasa alcalina. La Fal. Para confirmar se debe pedir la 5 nucleotidasa. Disminucin del tiempo de protrombina. Bilirrubina directa en orina.

Se observa coldoco dilatado. Dilatacin de las vas biliares intrahepticas. Clculo en coldoco. Adenomegalias biliar. del pediculo

Agrandamiento de cabeza del pancreas.

Presencia de tumores ampulares. Toma de biopsias. Detectar presencia de calculos impactados. Confirmar estenosis del coledoco y comprension extrnseca. Realizar extraccin de clculos. Realizacin de papilo esfinterotomia endoscpica.

Puncin heptica a travs de la pared anterior del abdomen a nivel del hipocondrio derecho con aguja fina llamada Okuda shiva, se localiza un canalculo biliar dilatado por medio de intensificador de imgenes, se inyecta la sustancia de contraste, rellenndose el rbol biliar: Se observan imgenes de litiasis coledociana, estenosis de la via, invasion tumoral. Perdida de la continuidad la via biliar.

De eleccin en sospecha de Ca. De cabeza de pancreas.

El tratamiento inicial general, consistir en mejorar el estado de hidratacin y corregir el medio interno (hipopotasemia, hipocloremia, hiponatremia, etc). Iniciar un esquema de antibiticos de amplio espectro y que tuvieran concentracin/eliminacin optima en la va biliar como cefalosporinas de 1, 2 3era generacin. Se indicar vitamina K cuya dosis para el adulto ser de 10 20 mgrs. Por va intramuscular (la va I. V. no debera utilizarse, se informaron casos de anafilaxia). Normaliza los trastornos de la coagulacin, en 48 hs. aproximadamente. Proteccin de la mucosa gastro-duodenal; se puede utilizar; bloqueantes H2, Ranitidina o Inhibidores de la Bomba de Protones, omeprazol siempre por va sistmica.

Causa litiasica: colecistectoma convencional o laparoscopica con colangiografia intraoperatoria , extraccin del calculo y drenaje de la va biliar por medio del tubo en T de kehr.

En los tumores de cabeza de pancreas.: Tumores pequeos , limitados a la region cefalica periampular, en pacientes jovenes estara indicada la duodeno pancreatectomia.

1. Coldoco-duodeno-anastomosis.
Se une la cara anterior o posterior de la primera porcin del duodeno con la anterior del coldoco en forma latero lateral.

Anastomosis del coledoco con un asa del intestino delgado. Tiene dos variantes: coledocoyeyunoanastomosis en asa en omega; con o sin descarga al pie a lo Braun (enteroenteroanastomosis).

La segunda opcin; es variante del asa en omega. Consiste en seccionar un asa de yeyuno , a 30 o 50 cm del Angulo de treitz . Una porcin del asa seccionada se anastomosa al coldoco y la otra al asa yeyunal restante para restablecer la continuidad del transito intestinal.