V

Contenido
Colaboradores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . VII
Prlogo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . IX
Prefacio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XI
Parte 1 Procedimientos diagnsticos
1 Aproximacin a la investigacin de las enfermedades gastrointestinales . . . . . . . . . . . . . . . . 1
2 Evaluacin de laboratorio de la enfermedad gastrointestinal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
3 Pruebas de imagen para el tracto gastrointestinal, hgado y pncreas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
4 Endoscopia gastrointestinal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
5 Inmunologa y biopsia gastrointestinal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
a. Inmunologa gastrointestinal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
b. Biopsia: recogida de la muestra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
c. Biopsia: manejo, procesado e interpretacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
Parte 2 Motivos de consulta
6 Disfagia y regurgitacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
7 Vmito agudo y crnico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
8 Diarrea aguda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
9 Diarrea crnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
10 Malabsorcin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
11 Hemorragia gastrointestinal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
12 Disquecia y tenesmo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
13 Ascitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135
14 Ictericia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
15 Encefalopata heptica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151
16 Enfermedades infecciosas y parasitarias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
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Parte 3 Aproximacin por aparatos
17 Trastornos de la cavidad oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169
18 Trastornos de la faringe y el esfago . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185
19 Enfermedades del estmago . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209
20 Enfermedades del intestino delgado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243
21 Enfermedades del colon y del recto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283
22 Trastornos del perineo y del ano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297
23 Enfermedades del pncreas exocrino . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309
24 Enfermedades del hgado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335
25 Enfermedades del aparato biliar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 377
Parte 4 Cuidados intensivos y teraputica
26 Cuidados intensivos de los pacientes con enfermedad gastrointestinal . . . . . . . . . . . . . . . . . . 393
27 Sondas de alimentacin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 407
28 Teraputica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 419
Apndices
1 Formulario de frmacos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 443
2 Abreviaturas utilizadas en el texto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 451
3 Tablas de conversin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 455
ndice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 457
VI
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VII
Colaboradores
Susan E. Bunch DVM PhD DipACVIM
13514 Steeplechase Drive, Bowie, MD 20715, USA
Michael J. Hay BSc BVMS(Hons) PhD FASM DipECVP MRCPath FRVS
Division of Veterinary Pathology, Infection and Immunity, Department of Clinical
Veterinary Science University of Bristol, Langford, Bristol BS40 5DU
Linda J. DeBowes DVM MS DipACVIM (Small Animal) DipAVDC
Shoreline Veterinary Dental Practice, 16037 Aurora Avenue North, Seattle, WA 98133-5653, USA
Alexander J. German BVSc(Hons) PhD CertSAM DipECVIM-CA MRCVS
Department of Veterinary Clinical Sciences, University of Liverpool,
Small Animal Hospital, Crown Street, Liverpool L7 7EX
Edward J. Hall MA VetMB PhD DipECVIM-CA MRCVS
Division of Companion Animal Studies, Department of Clinical Veterinary Science,
University of Bristol, Langford House, Langford, Bristol BS40 5DU
Albert E. Jergens DVM MS DipACVIM
Department of Veterinary Clinical Sciences, College of Veterinary
Medicine, lowa State University, Ames, IA 50014, USA
Michael S. Leib DVM MS DipACVIM
Virginia Maryland Regional College of Veterinary Medicine, Virginia Tech, Blacksburg, VA 24061, USA
Jill E. Maddison BVSc Dip. Vet. Clin. Stud PhD FACVSc MRCVS
Beamont Animals Hospital, Royal College Street, London NW1 OTU
Stanley L. Marks BVSc PhD DipACVIM (Internal Medicine, Oncology) DipACVN
University of California Davis, School of Veterinary Medicine, Department
of Medicine and Epidemiology Davis, CA 95616, USA
Maureen McMichael DVM DipACVECC
College of Veterinary Medicine and Biomedical Sciences, 4474 TAMU, Texas
A&M University, College Station, TX 77843-4474, USA
Robert T. OBrien DVM MS ACVR
Vet Med Consultants, 4015 East Cactus Road, Phoenix, AZ 85032, USA
Jan Rothuizen DVM PhD DECVIM-CA
Department of Clinical Sciences of Companion Animals, Faculty of Veterinary Medicine,
University of Utrecht, Yalelaan 8, PO Box 80154, 3508 TD Utrecht, Netherlands
James W. Simpson SDA BVM&S MPhil MRCVS
Royal (Dick) School of Veterinary Studies, Easter Bush Veterinary Centre, Roslin, Midlothian EH25 9RG
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VIII
Kenneth W. Simpson BVM&S PhD DipACVIM-CA DipACVIM MRCVS
College of Veterinary Medicine, Cornell University, Ithaca, NY 14853-6401, USA
Jorg M. Steiner med.Vet Dr. Med. Vet. PhD DipACVIM DipECVIM-CA
Department of Small Animal Medicine and Surgery, 4474 TAMU, Texas
A&M University, College Station, TX 77843-4474, USA
Robert J. Washabau VMD PhD DipACVIM
Department of Veterinary Clinical Sciences, College of Veterinary Medicine, 1352
Boyd Avenue, University of Minnesota, St. Paul, MN 55108, USA
Penny Watson MA VetMB CertVR DSAM DipECVIM MRCVS
Queens Veterinary School Hospital, Department of Veterinary Medicine,
University of Cambridge, Madingly Road, Cambridge CB3 OES
Michael D. Willard DVM DipACVIM
College of Veterinary Medicine, 4474 TAMU, Texas A&M University, College Station, TX 77843-4474, USA
David A. Williams MA VetMB PhD MRCVS DipACVIM DipECVIM-CA
Department of Small Animal Clinical Sciences, 4474 TAMU, Texas
A&M University, College Station, TX 77843-4474, USA
John M. Williams MA VetMB CertVR FRCVS DipECVS
Oakwood Veterinary Referrals, 267 Chester Road, Hartford, Northwich, Cheshire CW8 1LP
Debra L. Zoran DVM PhD DipACVIM
Department of Small Animal Clinical Sciences, 4474 TAMU, Texas
A&M University, College Station, TX 77843-4474, USA
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IX
Prlogo
Para esta segunda edicin del Manual de gastroenterologa en pequeos animales de la BSAVA los editores
han recogido con xito el conocimiento de especialistas reconocidos internacionalmente.
El Manual est dividido en 4 secciones y tiene un diseo lgico y fcil de usar. La primera seccin
proporciona un amplio repaso de los mtodos diagnsticos y su interpretacin. La segunda seccin realiza
una aproximacin a la investigacin de los signos de presentacin del tipo resolucin de problemas. Esto
est complementado por la tercera seccin, en la que se realiza una aproximacin por aparatos. La ltima
seccin consiste en cuidados intensivos y teraputica para completar el manual. Las secciones tienen re-
ferencias cruzadas para hacer realidad que sea un recurso de unin de referencias. El texto se completa
con tablas, fotografas y dibujos lineales muy sencillos.
Se agradece a los editores el duro trabajo llevado a cabo para preparar el manual y a los autores la con-
tribucin con su habilidad y su tiempo a producir otra publicacin de gran calidad. Como es habitual,
los agradecimientos se dirigen tambin al Comit de Publicaciones y al equipo de Woodrow House, sin
cuyos esfuerzos esplndidos no se hubiera podido producir este Manual.
Al igual que con la edicin anterior, estoy seguro de que este Manual se convertir en una parte inmen-
samente valiosa de cada biblioteca clnica.
Ian Mason BVetMed PhD CertSAD DipECVD MRCVs
Presidente de BSVA 2004-2005
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XI
Prefacio
Esta segunda edicin del Manual de gastroenterologa en pequeos animales de BSAVA refuerza la primera
edicin, no slo incorporando la nueva informacin disponible desde su publicacin original en 1996,
sino tambin los captulos adicionales sobre tcnicas diagnsticas y una nueva seccin sobre resolucin
de problemas basadas en el motivo de consulta. El hecho de aadir a un editor con base en Amrica, con
contribuciones de muchos gastroenterlogos eminentes lderes en su campo, refuerza el inters del Manual.
Esto es importante, ya que hay enfermedades gastrointestinales, las cuales, aunque actualmente restringidas
en su distribucin geogrca, son ya importantes para lectores del extranjero y pueden ser importantes en
el futuro para los veterinarios britnicos a medida que se relajen las medidas de cuarentena.
El libro est dividido en cuatro partes tcnicas diagnsticas, motivos de consulta, aproximacin por
aparatos y cuidados intensivos y teraputica las cuales estn fuertemente relacionadas para ayudar a
proporcionar una aproximacin lgica al diagnstico y tratamiento de las enfermedades gastrointesti-
nales y hepticas. Cada captulo est bien ilustrado y la inclusin de imgenes de endoscopia resalta el
poder de esta modalidad diagnstica. Otros captulos de la primera seccin incluyen descripciones de
cmo realizar exmenes radiogrcos y ecogrcos del tracto gastrointestinal en la clnica (a la vez que
dan una idea sobre modalidades potenciales) y pruebas de laboratorio diagnsticas. La seccin concluye
con una descripcin de cmo tomar biopsias por endoscopia y ciruga y la exploracin del papel de la
histopatologa en el diagnstico.
En la segunda parte, los captulos cortos proporcionan una aproximacin prctica a la investigacin
de motivos de consulta como son regurgitacin, vmito, diarrea, hemorragia gastrointestinal, ascitis e
ictericia. La tercera parte adopta una aproximacin a la gastroenterologa ms tradicional por aparatos,
pasando por la convencional ruta desde la boca hasta el ano. La seccin incluye nuevos captulos sobre
enfermedades orales, perineales y anales, as como nueva informacin en temas abordados en la primera
edicin: el papel de Helicobacter en la gastritis, la distincin entre la diarrea que responde a antibiticos
y el sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado, la desregulacin inmunolgica que subyace a
la enfermedad inamatoria intestinal y la informacin ms reciente sobre el diagnstico y tratamiento
de las enfermedades pancreticas. Las enfermedades hepticas se subdividen en captulos sobre las hepa-
tocelulares y las del aparato biliar en la medida que nuestra comprensin sobre sus diferencias crece.
El manual concluye con una cuarta parte que contiene captulos acerca de los tratamientos mdicos
cada vez ms sosticados que hay disponibles para tratar las enfermedades gastrointestinales y hepticas
y un apndice de dosis de frmacos. Se recomiendan las tcnicas quirrgicas adecuadas, pero el lector es
referido al BSAVA Manual of Canine and Feline Abdominal Surgery, de prxima aparicin, para obtener
instrucciones de cmo realizar dichos procedimientos. Las referencias de cada captulo estn restringidas
a artculos importantes publicados desde 2000, con lecturas adicionales que indican las revisiones clave
para el lector concienzudo que necesita ms informacin.
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En resumen, los editores creemos que esta nueva edicin del Manual de gastroenterologa en pequeos
animales presenta la informacin ms actualizada sobre las enfermedades gastrointestinales, pancreticas
y hepticas en un formato que proporciona al clnico ocupado una aproximacin lgica a los problemas
gastrointestinales y a sus soluciones.
Edgard J. Hall,
James W. Simpson, y
David A. Williams
(Diciembre de 2004)
XII
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1
Aproximacin a la
investigacin de
las enfermedades
gastrointestinales
James W. Simpson
CAPTULO 1
Introduccin
Los trastornos del tracto gastrointestinal (GI)
son una de las razones ms frecuentes para buscar
atencin veterinaria en la prctica de pequeos
animales. La mayora de los trastornos alimenta-
rios en los perros son autolimitantes y se asocian
con indiscreciones alimentarias; estos pacientes
responden bien al tratamiento sintomtico. Sin
embargo, en una minora signicativa de perros
y en la mayora de los gatos, se necesitar una in-
vestigacin, porque el animal no responde al tra-
tamiento sintomtico o porque est gravemente
enfermo desde el principio.
Tradicionalmente el tracto GI incluye no slo
el tracto digestivo, sino tambin el hgado y el
pncreas. Es natural asumir que los pacientes que
se presentan con vmitos y/o diarrea tienen un
trastorno GI primario, pero esos signos pueden
observarse en pacientes con una enfermedad sis-
tmica. La mayora de los sntomas son vagos o
inespeccos y pueden no apuntar directamente a
un problema del tracto alimentario. Incluso cuan-
do hay sntomas tales como la ictericia, el clnico
debe considerar un diagnstico diferencial ms
amplio que la enfermedad heptica y ser cons-
ciente de la posible presencia de una enfermedad
pre o postheptica. En casos extremos el clnico
puede estar completamente despistado; por ejem-
plo, un paciente que se presenta con tos, disnea,
ebre e intolerancia al ejercicio puede tener una
neumona por aspiracin secundaria a una enfer-
medad esofgica.
Por lo tanto, es muy importante cuando se in-
vestiga a un paciente con una sospecha de enfer-
medad GI, empezar con la recogida de una histo-
ria minuciosa y, entonces, llevar a cabo un examen
fsico completo. De esta manera no se pasarn por
alto enfermedades sistmicas ni se malinterpre-
tarn las presentaciones vagas o engaosas de la
enfermedad del tracto alimentario. La historia
adquiere una importancia especial cuando se con-
sidera el tracto alimentario, ya que la mayor parte
del tracto es relativamente inaccesible al examen
fsico rutinario, aunque las tcnicas de imagen
pueden complementar esa informacin que no
puede obtenerse a partir del examen fsico. Por
ejemplo, los trastornos que involucran el esfago
torcico pueden sospecharse por la historia, pero
no pueden ser conrmados mediante el examen
fsico nicamente.
Tambin es extremadamente importante ser
consciente de que algunas de las enfermedades del
tracto GI son infecciosas, y algunas de ellas zoo-
nosis. Por lo tanto, cuando se recoge la historia de
un cliente, puede ser til, no slo preguntar acerca
del estado de vacunacin, sino acerca del estado de
salud de los animales que estn en contacto con el
paciente y del propietario. Cuando se sospeche de
una enfermedad zoontica se deben tomar precau-
ciones para asegurar la seguridad de todo el perso-
nal de la clnica y de los otros pacientes.
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2 manual de gastroenterologa en pequeos animales
Reconocimiento clnico
frente a resolucin
de problemas
Cuando enfoca un nuevo caso, el clnico tiene
dos opciones:
Usar el reconocimiento clnico. s
Emplear el enfoque de resolucin de proble- s
mas.
La mayora de los perros y gatos que se pre-
sentan con signos GI se diagnosticarn y trata-
rn mediante el reconocimiento de una serie de
signos clnicos previamente observados en casos
similares. La mayora de estos pacientes responde-
rn a este tratamiento y tendrn una recuperacin
completa. Buenos ejemplos de esto seran los pa-
cientes con infeccin por parvovirus, gastroente-
ritis hemorrgica y parasitismo.
En el momento en el que el paciente no haga
una recuperacin satisfactoria, es remitido con
una historia crnica de enfermedad del tracto
alimentario o se presente con una serie de signos
clnicos que no encajen con un patrn reconocido,
entonces el clnico deber adoptar un enfoque de
resolucin de los problemas del caso.
Enfoque de resolucin
de problemas
Con este mtodo el clnico utiliza un enfoque
sistemtico lgico basado en la identicacin de
todos los problemas del paciente. La base de este
sistema se muestra en la gura 1.1, y empieza
siempre con el examen clnico, que consiste en
una historia detallada y un examen fsico mi-
nucioso de todos los sistemas corporales. No se
puede dejar de recalcar la importancia de realizar
un examen clnico minucioso y formular un plan
diagnstico. El uso de pruebas diagnsticas sos-
ticadas, como la ecografa y la endoscopia, debera
reservarse para aquellos casos en los que el examen
clnico y la investigacin lo sugieran, no deberan
utilizarse para reemplazar al examen clnico.
Caractersticas clnicas
Detalles del paciente:
raza, edad y sexo del acienle
Molivo de que|a o razn or la que el
roielario busca alencin velerinaria.
Hislorial mdico revio incluyendo:
delalles de vacunacin y desarasilacin
enfermedades y oeraciones revias
adminislracin de medicaciones
olras mascolas en la casa
enfermedad humana
mane|o diellico
via|es al exlran|ero
hislorial reroduclivo
Hisloria aclual:
cundo aarecieron los signos or rimera vez`
exlensin de la que|a del roielario
informacin delallada referenle a la funcin
de lodos los sislemas cororales
Lxamen fsico de lodos los sislemas cororales.
Diagnstico
Lisla de roblemas:
un resumen de lodos los roblemas idenlihcados
a arlir de los dalos anleriores
Iroduccin de un diagnslico diferencial ara cada roblema.
Ilan diagnslico:
una serie eslruclurada de rocedimienlos de invesligacin
dirigidos a idenlihcar la causa subyacenle, descarlando
los diferenciales o |uslihcando sosechas
Lisla revisada basada en las invesligaciones rimarias.
Segundo o lercer lan diagnslico ara
oblener un diagnslico dehnilivo.
Tratamiento
Irolocolo de lralamienlo.
Figura 1.1
Mtodo para llevar a cabo un enfoque de resolucin
de problemas en la investigacin de los trastornos del
tracto alimentario.
Una vez el examen clnico ha sido llevado a
cabo, puede establecerse una lista de problemas,
en forma de una lista de puntos de todas las anor-
malidades halladas durante la historia y el exa-
men. A partir de esta lista el clnico puede de-
terminar si la condicin del paciente es grave y
necesita de tratamiento inmediato antes de seguir
la investigacin. Si ese es el caso, debe encontrarse
un equilibrio entre alcanzar un diagnstico de-
nitivo y proporcionar tratamiento de soporte.
Cuando sea posible, deberan recogerse muestras
antes de la administracin de un tratamiento,
aunque se trate de una urgencia, ya que esto im-
pedir que el tratamiento de urgencia interera
con los resultados de las pruebas diagnsticas.
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aproximacin a la investigacin de las enfermedades gastrointestinales 3
Esas muestras proporcionarn tambin una serie
de resultados bsicos sobre los cuales valorar la
respuesta al tratamiento.
Algunas veces el sistema corporal (u rgano)
responsable de esos problemas puede ser identi-
cado. Esto es importante para valorar si todos
los problemas encajan en un patrn que pueda
asociarse con una enfermedad nica o bien si hay
indicios de dos o ms enfermedades concurren-
tes. Por ejemplo, cuando se registran problemas
como vmitos, diarrea, ictericia y dolor abdomi-
nal, puede verse un patrn en el que todos los
signos se pueden relacionar con una enfermedad,
como la pancreatitis. Si no es as, debera hacerse
un diagnstico diferencial y, a partir de l, esta-
blecer un plan diagnstico.
El plan diagnstico tiene la intencin de in-
vestigar las anormalidades detectadas y deberan
considerarse los procedimientos diagnsticos ms
valiosos adecuados a la lista de problemas. La se-
leccin de las pruebas diagnsticas debera hacerse
basndose en cmo de tiles sern para conrmar
o descartar tantos diagnsticos diferenciales como
sea posible. La seleccin de esos procedimientos
ha de ser til y rentable para obtener un diagns-
tico denitivo. Por ejemplo, un paciente que se
presenta con regurgitacin de comida poco des-
pus de comer conlleva una lista de diagnsticos
diferenciales que incluyen trastornos de la faringe
y del esfago. En este caso, la radiografa proba-
blemente dar informacin adicional altamente
valiosa y posiblemente un diagnstico deniti-
vo. La deteccin de un cuerpo extrao permite al
clnico proceder inmediatamente al protocolo de
tratamiento. Sin embargo, la presencia de un me-
gaesfago conrma las sospechas pero necesita un
segundo plan diagnstico para obtener el diag-
nstico denitivo, como endoscopia para buscar
una estenosis o una esofagitis y pruebas sangu-
neas para diagnosticar hipoadrenocorticismo o
miastenia gravis.
El objetivo nal del plan diagnstico es jus-
ticar todos los problemas identicados y conse-
guir un diagnstico denitivo. En consecuencia,
el clnico puede iniciar un tratamiento especco
para tratar al paciente. Si el paciente no responde
adecuadamente, el clnico debera estar preparado
para revalorar al paciente y, si fuera necesario, lle-
var a cabo ms pruebas diagnsticas para volver
a conrmar el diagnstico o redirigir cualquier
error en el diagnstico. Debe recordarse que el
paciente puede tener ms de una enfermedad.
En algunos casos el clnico puede no alcanzar
un diagnstico denitivo debido a restricciones
econmicas o porque la capacidad para realizar
pruebas especializadas est limitada. En la prime-
ra situacin, debera descartarse el mayor nme-
ro de diagnsticos diferenciales como sea posible
y entonces tratarse la condicin ms probable, a
condicin de que ese tratamiento no sea perjudi-
cial. Es esencial evaluar el rgimen de tratamien-
to y revalorar al paciente si falla. En la ltima
situacin, el caso debera ser referido a un centro
especializado para realizar investigaciones ms es-
peccas.
Historia
El primer paso en cualquier investigacin es
registrar los detalles del paciente. Esto permite al
clnico considerar condiciones especcas o cual-
quier predisposicin racial para una enfermedad
del tracto alimentario (gura 1.2). Debera con-
siderarse la edad del paciente, ya que en animales
jvenes es ms probable que haya una condicin
congnita o hereditaria, mientras que en los ani-
males mayores es ms probable que haya una en-
fermedad adquirida o neoplsica.
El historial mdico previo del paciente debera
revisarse, ya que puede proporcionar informacin
importante acerca de la causa del problema pre-
sente. Por ejemplo, episodios repetidos de vmito
crnico, diarrea y anorexia en un gato pueden aso-
ciarse con una pancreatitis crnica; un perro que
se ha recuperado de una infeccin por parvovirus
puede desarrollar, como consecuencia, diculta-
des de absorcin en el intestino delgado.
Debera considerarse si el entorno en el cual
vive el paciente presenta un riesgo alto de enfer-
medad del tracto alimentario. Un perro o un gato
de granja tienen posibilidad de remover basuras o
tener acceso a una variedad de agentes qumicos y
txicos, los cuales predisponen a una enfermedad
del tracto alimentario.
El paciente que no sale de casa y que est vacu-
nado y desparasitado de forma apropiada es poco
probable que desarrolle moquillo, hepatitis infec-
ciosa canina, leptospirosis, parvovirus canino o fe-
lino, leucemia felina, anquilostomas o tricridos,
mientras que los que viven en un hogar donde
gastroenterologia.indb 3 15/9/08 09:16:49
4 manual de gastroenterologa en pequeos animales
Raza 3UHGLVSRVLFLyQFRQUPDGDRVRVSHFKDGD
Perros
Airedale lerrier Tumor ancrelico
asen|i Lnlerilis linfoclica-lasmoclica
eagle Healilis crnica
edlinglon lerrier Healoloxicidad or cobre
oslon lerrier Anomala de anillo vascular
xer Colilis hislioclica
ulldog Anomala de anillo vascular
Cairn lerrier Derivacin orlosislmica, dislasia microvascular
Caniche Lncefaloala helica
Chov chov Insuhciencia ancrelica exocrina
Cocker saniel Healilis crnica, disfagia farngea
Doberman Healilis crnica
Iox lerrier Tumores anales
Golden relriever Lnfermedad inamaloria inleslinal, esecialmenle colilis
Gran dans Torsin gslrica, megaesfago
Irish volfhound Megaesfago, derivacin orlosislmica
}ack Russel lerrier Necrosis de glndula salivar
Lhasa aso Lslenosis ilrica
Malls Gaslroenlerilis hemorrgica, linfangieclasia
Norvegian lundehund Lnleroala con rdida de rolenas y linfangieclasia
Iaslor alemn Insuhciencia ancrelica exocrina, enfermedad inamaloria inleslinal,
diarrea con resuesla a anlibilicos, megaesfago, anomala de anillo
vascular
Iaslor belga Carcinoma gslrico
Rollveiler Linfangieclasia, enlerilis or arvovirus, enleroala con rdida de
rolenas
Rough collie Tumor gslrico, insuhciencia ancrelica exocrina
Schnauzer minialura Gaslroenlerilis hemorrgica, ancrealilis
Scollish lerrier Healilis crnica
Seller irlands Megaesfago, lorsin gslrica, sensibilidad al glulen, anomala de anillo
vascular
Shar ei Lnfermedad inamaloria inleslinal, inlolerancia alimenlaria
Shih lzu Lslenosis ilrica, acalasia cricofarngea
Sofl coaled vhealen lerrier Lnleroala con rdida de rolenas y a menudo nefroala con rdida
de rolenas concurrenle
Wesl highland vhile lerrier Healoala crnica
Yorkshire lerrier Derivacin orlosislmica, linfangieclasia, enleroala con rdida de
rolenas
Gatos
Abisinio Megaesfago, enfermedad inamaloria inleslinal
engal Lnfermedad inamaloria inleslinal, erilonilis infecciosa felina
%
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aproximacin a la investigacin de las enfermedades gastrointestinales 5
Figura 1.2
Predisposiciones de especie y raza a la enfermedad del tracto alimentario, conrmadas y sospechadas.
hay ms mascotas y tienen acceso al exterior tie-
nen ms probabilidades.
La dieta juega un papel importante en la etio-
loga de la enfermedad del tracto alimentario, es-
pecialmente en el perro. Debera considerarse en
particular el tipo y la cantidad de comida admi-
nistrada, incluyendo premios, teniendo en cuenta
que los clientes raramente consideran a estos lti-
mos como comida o dieta. Preguntas impor-
tantes seran:
Busca el paciente comida o agua entre desechos s
(por ejemplo, beber de ros o aguas estancadas)?
Ha habido algn cambio diettico brusco o s
cambios en el apetito del paciente?
Debera jarse en que la enfermedad del tracto
alimentario puede presentarse con apetito nor-
mal, anorexia o polifagia.
Signo A o S Signo A o S
Anorexia A + S Hemalemesis A + S
Ascitis A + S Hemaloquecia A + S
orborigmos A Iclericia A + S
Cambios de
comorlamienlo
A + S Melenas A + S
Corofagia A + S Nuseas A + S
Deresin, lelargia A + S Irdida de eso A + S
Diarrea A + S Pica A + S
Disfagia A + S Iolifagia A + S
Disquecia A Ioliuria y olidisia A + S
Dolor abdominal A + S Ilialismo A + S
Ilalo A Tenesmo A
Halilosis A + S Vmilos A + S
General Liidosis helica
Manx Consliacin e inconlinencia fecal
Iersa Ierilonilis infecciosa felina, riones1ncreas1hgado oliquslicos,
colangiohealilis linfoclica
Siams Megaesfago, eslenosis ilrica, lumores gslricos
Shinx Lnfermedad inamaloria inleslinal
Figura 1.3
Los signos asociados a la enfermedad del tracto alimen-
tario son casi todos inespeccos. Pueden ser obser-
vados en perros y gatos, con enfermedad primaria del
tracto alimentario (A) o con enfermedad sistmica (S).
Figura 1.4
Esta gura lista algunas de las enfermedades sistmi-
cas que pueden producir signos de enfermedad del
tracto alimentario en el perro y el gato.
Diabeles mellilus
Lnfermedad melaslsica
Lnfermedad veslibular
Lilesia lmbica
Hieraraliroidismo rimario
Hioadrenocorlicismo
Hioaraliroidismo
Insuhciencia renal
Inleraccin farmacolgica: digoxina, morhna, codena, xilacina
Inloxicacin: lomo, elilenglicol, organofosforados
Mareo
Meningilis
Miaslenia gravis
Miosilis maslicaloria
Ierilonilis infecciosa felina
Iimelra
Traumalismo y lumores del sislema nervioso cenlral
Virus de la inmunodehciencia felina
Virus de la leucemia felina
Muchos de los signos observados en los pacien-
tes con enfermedad del tracto alimentario no son
especcos (gura 1.3). As pues, es muy impor-
tante preguntar acerca de todos los sistemas cor-
porales para asegurar que se puede hacer una dis-
tincin entre una enfermedad primaria del tracto
alimentario y una enfermedad sistmica (gura
1.4). Aunque signos como vmito, diarrea e ic-
tericia pueden indicar una enfermedad del tracto
alimentario, pueden estar asociados con una enfer-
medad de otros sistemas corporales.
Adems de registrar los signos, es importante
darse cuenta de su duracin y frecuencia, ya que
esto ayuda a reejar la gravedad de la enfermedad.
Por ejemplo, un paciente con enfermedad ina-
matoria intestinal (EII) puede presentarse con una
historia de vmito crnico durante varias sema-
nas, aunque puede estar todava comiendo y re-
lativamente animado, mientras que otro paciente
'
gastroenterologia.indb 5 15/9/08 09:16:49
6 manual de gastroenterologa en pequeos animales
con una estenosis pilrica puede presentarse con
vmitos graves, deshidratacin y anorexia. La pr-
dida de peso es otra caracterstica frecuente de la
enfermedad del tracto alimentario. Debe valorar-
se la rapidez y la gravedad de la prdida de peso.
Claramente, un paciente que ha estado vomitan-
do durante varias semanas, pero ha mantenido su
condicin corporal, probablemente no est tan
gravemente enfermo como un paciente que ha te-
nido los mismos signos, pero que ha perdido el
20% de su peso corporal. Aunque no puede es-
tablecerse una regla, en la experiencia del autor,
los pacientes con una prdida signicativa de peso
estn a menudo hipoalbuminmicos. Muchos de
esos pacientes todava no mostrarn ascitis, hidro-
trax o edema subcutneo, lo cual llamara nor-
malmente la atencin del clnico sobre la posibi-
lidad de la hipoalbuminemia. Las concentraciones
de albmina y globulina sricas deberan evaluar-
se en el diagnstico inicial de esos pacientes.
Apetito
El apetito variar considerablemente en los pa-
cientes con enfermedad GI. Los pacientes disfgicos
normalmente estn hambrientos y pueden incluso
ser descritos como polifgicos debido a los intentos
repetidos de comer. Cuando la prdida de peso est
asociada a una polifagia real, el clnico debera con-
siderar el camino mediante el cual el animal uti-
liza la comida. Es importante valorar la cantidad
y la calidad de la comida ingerida y si los signos
pueden deberse a un fallo digestivo o de absorcin,
tales como insuciencia pancretica exocrina (IPE)
o EII. Algunos pacientes estn hipermetablicos y
pierden peso debido al aumento de la utilizacin
de nutrientes, tal como puede ocurrir en el hiper-
tiroidismo felino y en la enfermedad neoplsica.
Resulta interesante que, aunque muchos pacientes
con IPE estn polifgicos, muchos pacientes con
EII no lo estn, pudiendo tener un apetito normal
e incluso disminuido. La coprofagia y la pica estn
asociadas a menudo con IPE, pero tambin podran
estar asociadas con deciencias de nutrientes espe-
ccos. La anorexia se observa tambin en pacientes
que tienen dolor o nuseas.
Sed
Normalmente la sed y la cantidad de orina
permanecen normales en pacientes con enferme-
dad del tracto alimentario. Sin embargo, la poli-
dipsia puede verse en la enfermedad primaria del
tracto alimentario donde el paciente est perdien-
do agua y electrolitos a travs del vmito y/o la
diarrea. La poliuria y la polidipsia en conjuncin
con signos alimentarios pueden observarse cuan-
do hay presente una enfermedad sistmica, como
hipoadrenocorticismo, hipertiroidismo, hepato-
pata y enfermedad renal.
Halitosis
Esto esta asociado a menudo con enfermedad
orofarngea o coprofagia. A veces se observar en
la enfermedad pulmonar en la que hay un cuerpo
extrao o en la enfermedad gstrica o esofgica en
la que la mucosa est infectada y, algunas veces,
en la malabsorcin.
Salivacin
El aumento en la produccin de saliva o ptia-
lismo es una respuesta siolgica normal a la vista,
olor o sabor de la comida. Sin embargo, puede estar
asociada con: enfermedad orofarngea, como una
respuesta a la administracin de frmacos irritantes,
en el caso de que haya un cuerpo extrao esofgico
y con la epilepsia lmbica. La salivacin excesiva se
ha observado en gatos con derivacin portosistmi-
ca y en perros con neoplasia gstrica. La alteracin
del proceso de deglucin impedir que el animal
elimine cantidades normales de saliva de la boca,
dando la impresin de hipersalivacin.
Gas
La produccin de cantidades excesivas de gas,
evidenciadas por eructos o atulencia, puede estar
asociada con una dieta poco adecuada o aerofagia.
Sin embargo, la acumulacin de gas puede reejar
una enfermedad del tracto alimentario ms grave,
como dilatacin y torsin gstrica, trastornos de
la motilidad (por ejemplo, leo) o quizs, con ms
frecuencia, trastornos de malabsorcin.
Dolor abdominal
La deteccin de dolor en los animales puede
ser difcil debido a su carcter y umbral de do-
lor individuales. Los cambios de comportamiento
que sugieren que hay dolor abdominal incluyen
arquear la espalda o adoptar la posicin de ple-
garia. Esto puede evaluarse palpando el abdomen
durante el examen fsico.
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aproximacin a la investigacin de las enfermedades gastrointestinales 7
Ascitis
El aumento del abdomen asociado con la acu-
mulacin de lquido es un hallazgo clnico im-
portante en el paciente con enfermedad del tracto
alimentario. Hay muchos tipos de lquidos que
pueden acumularse en el abdomen y determinar
qu tipo de uido est presente puede ser de un
valor diagnstico considerable (gura 1.5, vase
captulo 13).
Disfagia
Esto puede denirse como dicultad para co-
mer y normalmente est asociado tanto con la en-
fermedad oral, farngea o esofgica (gura 1.6) y
casi siempre con el momento de comer. La regur-
gitacin, que es un proceso pasivo que no incluye
contracciones abdominales, es la manifestacin
ms frecuente de la disfagia. Es frecuente la as-
piracin de comida y lquido en el paciente dis-
fgico. En consecuencia, habr signos adicionales
relacionados con el sistema respiratorio, como
son tos o disnea; el animal tambin puede tener
ebre y mostrar intolerancia al ejercicio. A veces
los pacientes disfgicos pueden presentarse slo
con signos de enfermedad respiratoria porque el
propietario no ha visto la regurgitacin (vase ca-
ptulo 6).
Regurgitacin frente a vmito: muchos clien-
tes informan de que su mascota est vomitan-
do, pero, en un una minora signicativa de ca-
Tipo de lquido Causa potencial
Trasudado uro Hioroleinemia
Trasudado modihcado Insuhciencia cardaca, hierlensin orlal (enfermedad helica)
Lxudado Ierilonilis slica y aslica, erilonilis infecciosa felina
Bilis Rolura de vescula biliar, conduclo biliar erforado
Conlenido inleslinal Cuero exlrao o lumor erforanle, disaro de arma de fuego
rina Rolura de rin, urler o ve|iga
Sangre Defeclo de coagulacin, hemangiosarcoma, lraumalismo
Quilo Tumor, lraumalismo, idiolico
Figura 1.5
La ascitis puede tener muchas causas. La clasicacin del lquido presente permite reducir el diagnstico diferencial o hacer
un diagnstico denitivo.
Figura 1.6
Esta gura muestra cmo la disfagia puede dividirse en tres categoras principales e ilustra los trastornos que pueden estar
asociados con cada divisin.
a
Problemas al aprehender la comida, masticacin constante y comida que cae fuera de la boca.
b
Asociada con nuseas, arcadas y comida que aparece en las narinas. (c) Asociada con regurgitacin y neumona por aspiracin.
Disfagia oral
a
Disfagia farngea
b
Disfagia esofgica
c
Ingeslin de agenles cuslicos
Ialadar hendido
Dhcil de nervios craneales
Granuloma eosinoflico
Cuero exlrao
Mandbula fraclurada
Miosolis maslicaloria
Inhgo, luus erilemaloso sislmico
Sialocele
Lslomalilis, gingivilis, enfermedad
eriodonlal
Iraclura y abscesos denlarios
Tumor
Dhcil de nervios craneales
Acalasia cricofarngea
Cuero exlrao
Neolasia: carcinoma de clulas escamosas,
carcinoma lonsilar, melanoma
Iaringilis
Rabia
olulismo
Disaulonoma canina y felina
Diverlculo
Cuero exlrao
Hernia de hialo
Hioadrenocorlicismo
Inloxicacin or lomo
Megaesfago
Miastenia gravis
Lsofagilis
Inloxicacin or organofosforados
Spirocerca Lupi
Iormacin de eslenosis
Luus erilemaloso sislmico
Tumor
Anomala de anillo vascular
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8 manual de gastroenterologa en pequeos animales
sos, en realidad se reeren a que el paciente est
regurgitando. As pues, es muy importante no
tomar como absoluta la queja de vmito sino
conrmarlo mediante preguntas adicionales (-
gura 1.7):
Est asociado el vmito con el momento de la s
comida?
El paciente est ansioso, babea y tiene arcadas s
antes de vomitar?
Se producen contracciones abdominales poten- s
tes o el paciente simplemente arquea el cuello y
expele la comida?
Qu produce realmente? s
Estas preguntas ayudarn al clnico a determi-
nar qu proceso se produce y dirigir la investiga-
cin en consecuencia.
que haya una enfermedad GI grave. El vmito
puede ser persistente si hay una inamacin gs-
trica grave u obstruccin a nivel del ploro o del
intestino delgado proximal.
El vmito crnico intermitente normalmen-
te est asociado con una inamacin crnica del
tracto GI, aunque puede observarse en pacientes
con obstruccin distal del intestino delgado e
intususcepcin. Cuando hay gastritis el paciente
puede vomitar inmediatamente despus de comer
(a menudo confundindose con regurgitacin);
sin embargo, esta situacin se asocia con un fallo
en la relajacin receptiva del fundus para acomo-
dar la comida, aumentando as la presin intra-
gstrica y de forma reeja produciendo el vmito.
Igualmente, algunos pacientes con gastritis desa-
rrollan atona gstrica y pueden vomitar comida
sin digerir varias horas despus de comer. Si el
paciente vomita bilis, implica que ha habido un
peristaltismo retrgrado de secreciones duode-
nales en el estmago y, en consecuencia, que el
ploro est patente. El vmito bilioso se observa
ms a menudo en los pacientes que vomitan per-
sistentemente o en un estmago vaco.
Signo Regurgitacin Vmito verdadero
Salivacin
rodrmica
No S
Arcadas
rodrmicas
No S
Conlracciones
abdominales
No S
H del vmilo Neulro o allo Normalmenle ba|o
Iresencia de bilis No S
Vmilo en forma de
salchicha
S No
Comida sin digerir Siemre Algunas veces
Figura 1.7
Esta gura muestra algunas de las maneras en las que la re-
gurgitacin puede ser diferenciada del vmito verdadero.
Figura 1.8
La etiologa del vmito comporta un amplio diagnsti-
co diferencial e incluye trastornos primarios del tracto
alimentario y enfermedades sistmicas secundarias en
el perro y el gato.
Vmito
A diferencia de la regurgitacin, el vmito es
un proceso activo que implica la contraccin de
los msculos abdominales contra un diafragma
jo. Puede estar asociado con una enfermedad GI
primaria o puede ser secundario a una enferme-
dad sistmica (gura 1.8). El material producido
puede variar considerablemente de comida sin di-
gerir a bilis, agua, sangre y contenido intestinal
(vase captulo 7).
El vmito en proyectil se ha considerado pa-
tognomnico de la obstruccin pilrica del ujo
de salida, pero, de hecho, puede ocurrir siempre
Vmito primario
Vmito secundario
(sistmico)
Gaslrilis aguda
Gaslrilis crnica
Colilis
Cuero exlrao gslrico
Neolasia gslrica
lcera gslrica
Hepatitis
Gaslrilis hierlrhca
bslruccin inleslinal
Inlususcecin
Gaslrilis linfoclica-lasmoclica
Iancrealilis
Ierilonilis
Lslenosis ilrica
Azolemia y uremia
Traumalismo o lumor del
sislema nervioso cenlral
Celoacidosis diablica
Irmacos: morhna, xilacina
Hierliroidismo
Hioadrenocorlicismo
Mareo or el via|e
Txicos: elilenglicol, lomo
Iimelra
Lnfermedad veslibular
A veces, los propietarios comentarn que los
pacientes vomitan material fecal. Esto se asocia
con obstruccin intestinal y peristaltismo retr-
grado o con coprofagia. La hematemesis se consi-
dera a menudo patognomnica de lcera gstrica
primaria, pero el sangrado puede estar asociado
gastroenterologia.indb 8 15/9/08 09:16:50
aproximacin a la investigacin de las enfermedades gastrointestinales 9
con vmito prolongado y rotura de capilares gs-
tricos, con un trastorno de la coagulacin o con
deglucin de sangre procedente del aparato res-
piratorio, la cual es expulsada hacia arriba con
la tos y tragada (vase captulo 11). Cuando hay
lcera gstrica, sta puede asociarse con neopla-
sia, gastritis eosinoflica o uso de frmacos, como
esteroides o antiinamatorios no esteroideos. La
deteccin de posos de caf en el vmito reeja
la presencia de sangre que ha sido degradada en
el estmago por el cido gstrico y la pepsina. Es
importante sealar que no todos los pacientes con
lcera gstrica presentan hematemesis.
Heces
Las heces de los pacientes con enfermedad in-
testinal, pancretica, heptica o sistmica pueden
llegar a ser diarreicas. La diarrea puede denirse
como el paso de heces con un contenido de agua
y/o nutrientes superior a lo normal. De igual for-
ma, los pacientes con enfermedad del colon, rectal
o anal pueden presentarse con constipacin, con
paso de heces muy duras o sin paso de heces.
La diarrea es un motivo de consulta frecuente,
especialmente en el perro, pero tambin en ga-
tos y es importante determinar el carcter de la
diarrea durante la recogida de la historia (gura
1.9). Las preguntas estn diseadas para intentar
discernir si la diarrea se origina en el intestino
delgado o en el grueso. Aunque normalmente se
obtiene informacin, las preguntas pueden ofre-
cer resultados confusos, presentando signos de en-
fermedad del intestino delgado y del grueso. Esto
puede reejar el hecho de que exista una enferme-
dad de ambos o de que la enfermedad de intestino
delgado ha sobrepasado la reserva funcional del
intestino grueso.
El color de las heces puede variar considera-
blemente y los cambios de color deberan inter-
pretarse con precaucin. Las heces verdaderamen-
te aclicas con esteatorrea pueden observarse en
la enfermedad heptica y en la obstruccin post-
heptica del conducto biliar (vase captulo 14).
La presencia de sangre fresca, moco y tenesmo son
indicadores importantes de implicacin del intes-
tino grueso distal. Hasta un 30% de los pacien-
tes con colitis se presentarn con vmito adems
de diarrea, pero no tendrn enfermedad gstrica.
Cuando hay comida sin digerir en las heces junto
con una prdida de peso signicativa, esto apunta
Sntoma Intestino delgado Intestino grueso
Volumen fecal Aumenlado Disminuido
Irecuencia
(defecaciones
or da)
Menor a 3 Ms de 6
Urgencia Normalmenle no A menudo resenle
Tenesmo Ausenle A menudo resenle
Moco fecal Raro A menudo resenle
Hemaloquecia Rara A menudo resenle
Melena Iuede eslar resenle Rara
Lslealorrea Iuede eslar resenle Ausenle
Disquecia Ausenle Iuede eslar
resenle
Irdida de eso Irecuenle Rara
Vmilo Iuede eslar resenle Iuede eslar
resenle
Ilalo1borborigmo Iresenle Ausenle
Figura 1.9
Durante la recogida de la historia, las preguntas res-
pecto a los signos clnicos pueden ayudar al clnico a
determinar el origen de la diarrea.
hacia IPE o enfermedad de intestino delgado. En
esos casos la diarrea cesar si se deja al paciente
sin comer, conrmando la presencia de una dia-
rrea osmtica. La diarrea que no se resuelve con
descanso diettico probablemente es secretora y
tiene una etiologa infecciosa. Los pacientes con
parvovirus producen una diarrea muy caractersti-
ca, normalmente lquida, con sangre y a menudo
mucosa y tiene un olor ftido tpico. Los pacientes
con gastroenteritis hemorrgica (GEH) tambin
producen una diarrea hemorrgica ftida, pero se
diferencia de la que se ve en los pacientes con par-
vovirus en que se parece ms a sangre entera.
Los animales que producen heces normales por
la maana, pero que progresivamente desarrollan
diarrea durante el da, pueden tener sndrome de
intestino irritable (SII) ms que una enfermedad.
En esos casos, la investigacin debera centrarse en
el entorno del paciente. La mayora de casos sos-
pechados de SII se produce en las razas miniatura
y en los perros de trabajo. La actividad afectar
tambin a la calidad de las heces y los pacientes
que estn hospitalizados o con el ejercicio restrin-
gido a menudo desarrollan constipacin, de ah
la razn por la que muchos pacientes con diarrea
mejoran durante la hospitalizacin.
gastroenterologia.indb 9 15/9/08 09:16:50
10 manual de gastroenterologa en pequeos animales
La constipacin comporta una lista grande y
divergente de diagnsticos diferenciales (gura
1.10), as que el paciente necesita un examen f-
sico completo para identicar el problema sub-
yacente. Adems, debera realizarse un examen
cuidadoso de la regin perineal para valorar la
presencia de hernias y tumores y de enfermedad
de sacos anales y el tono anal. Esto, seguido de un
examen rectal para determinar si hay obstruccin
al paso de las heces.
1. Observar al paciente, sin sujetar, a distancia y
valorar la condicin corporal, la actitud fren-
te al entorno, la postura, el patrn respiratorio
y el comportamiento en general. Si comentan
que el paciente est disfgico, se le ofrece co-
mida o agua y se observa la respuesta.
2. Examinar cada sistema corporal por orden y no
concentrarse exclusivamente en el tracto ali-
mentario. El examen de las mucosas ayudar
a determinar si el paciente est deshidratado,
en shock, anmico o con ictericia. El tiempo de
relleno capilar ayudar a valorar la perfusin
perifrica. El aumento de los linfonodos peri-
fricos puede apuntar a una infeccin o a una
enfermedad neoplsica. La ebre sugiere dolor
o infeccin, mientras que una temperatura por
debajo de lo normal puede reejar una enfer-
medad arrolladora o shock.
3. Inspeccionar la boca y la faringe en busca de
lceras, enfermedad periodontal, halitosis, evi-
dencia de neoplasia o cuerpos extraos. Si el
paciente est disfgico puede ser necesario un
examen ms detallado bajo anestesia general.
El exterior de la faringe y el cuello deberan
palparse en busca de dolor y masas, especial-
mente masas tiroideas en gatos y el esfago cer-
vical en busca de anormalidades.
4. Examinar el trax. El examen fsico del es-
fago torcico es limitado y, donde la historia
respalde un problema en esta regin, deberan
usarse pruebas de imagen para obtener infor-
macin adicional. Sin embargo, el trax debe-
ra auscultarse y percutirse, ya que los pacien-
tes disfgicos pueden desarrollar neumona por
aspiracin. Debera auscultarse el corazn, ya
que las anomalas de anillo vascular que causan
disfagia, a veces dan como resultado sonidos
cardacos anormales. Cuando el paciente tiene
ascitis asociada con hipoproteinemia, la aus-
cultacin y la percusin del trax puede ayudar
a determinar si hay hidrotrax.
5. Palpar el abdomen. Esto debera llevarse a cabo
minuciosamente. En general, es ms fcil reali-
zarlo en gatos que en perros. Un conocimiento
razonable de la anatoma topogrca ayudar a
identicar las anormalidades halladas durante
esta parte del examen.
Aplicar presin de forma repentina en el abdo-
men evocar una respuesta de abdomen en tabla,
que es una accin reeja normal y debe diferen-
Traslornos del colon:
eslenosis
lumor
Deshidralacin
Adminislracin de frmacos (codena, morhna, sucralfalo, medio
de conlrasle con sulfalo de bario)
Disaulonoma felina y canina
Comida:
ingeslin de elo
huesos
dielas allas o muy ba|as en hbra
Hosilalizacin (inaclividad)
Megacolon
rlodicas:
fraclura de elvis
lesin de las exlremidades osleriores
hernia discal
Quisle ararosllico
Lnfermedad rosllica
Traslornos reclales:
eslenosis
lumor
cuero exlrao
hernia erineal
enfermedad del saco anal
furunculosis anal
seudocoroslasis
Figura 1.10
Esta gura muestra las diversas etiologas de la cons-
tipacin. Es importante recordar que tambin incluye
trastornos que no estn asociados con el tracto intes-
tinal.
Examen fsico
Esto no debera verse como un procedimiento
separado, sino ms bien como una extensin de
la recogida de la historia. El examen fsico debe-
ra justicar los hallazgos de la historia clnica y
complementarlos con observaciones adicionales,
permitiendo as al clnico establecer una impre-
sin general del paciente.
El clnico debera:
gastroenterologia.indb 10 15/9/08 09:16:50
aproximacin a la investigacin de las enfermedades gastrointestinales 11
ciarse del dolor abdominal. El dolor, cuando est
presente, puede ser generalizado o localizarse en
un cuadrante del abdomen. La gura 1.11 mues-
tra cmo es posible sugerir la fuente probable de
un dolor localizado.
El abdomen se examina desde atrs con el pa-
ciente de pie. Usando las puntas de los dedos para
aumentar suavemente la presin sobre el abdo-
men, el clnico puede identicar estructuras nor-
males como el hgado, el bazo, los riones y los
intestinos. Siendo sistemtico, empezando por la
parte anterior del abdomen y yendo lentamente
hacia atrs, la palpacin debera detectar organo-
megalia, masas o acumulacin de lquido. Si la
palpacin induce el vmito, normalmente indica
peritonitis generalizada. El estmago a menudo
es difcil de palpar a menos que est lleno, por-
que cuando est vaco normalmente yace bajo el
arco costal. Para ayudar a la palpacin gstrica,
el paciente puede ser levantado por las patas de-
lanteras.
Cuando se examina el intestino delgado, los
dedos deberan repartirse a cada lado del abdomen
y llevarse suavemente hacia atrs, permitiendo a
los intestinos que se deslicen entre los dedos.
Esto minimizar la posibilidad de pasar por alto
cuerpos extraos intestinales, tumores e intusus-
cepciones. Mientras se palpa el intestino, algunas
veces es posible obtener una impresin acerca del
grosor de la pared. Adems, puede determinarse
normalmente la presencia de lquido, gas o he-
ces duras en el intestino. La falta de borborigmos
detectada mediante la auscultacin del abdomen
puede ayudar a determinar la presencia de leo.
La palpacin del colon a menudo se inicia me-
jor en la entrada de la pelvis, donde puede de-
tectarse normalmente el colon lleno de heces. Los
dedos pueden moverse hacia adelante lentamente
a lo largo de la longitud del colon descendente
hasta que se alcanza el arco costal. Aqu empiezan
el colon transverso y ascendente, que se palpan
con ms dicultad.
6. Examinar la regin perineal y realizar un exa-
men rectal. Esos exmenes deberan realizar-
se de forma rutinaria en pacientes con signos
alimentarios. El examen pretende descartar la
presencia de hernia perineal, enfermedad de los
sacos anales, estenosis rectal, tumores o cuerpos
extraos. Valorar el tono anal es particularmen-
te importante en aquellos casos que se presen-
Figura 1.11
La palpacin cuidadosa
del abdomen puede
proporcionar informacin
diagnstica valiosa. El clnico
intenta identicar estructuras
normales y cualquier
estructura anormal que
sugiera la presencia de dolor,
cuerpos extraos, masas o
acumulaciones de lquidos.
Dividiendo el abdomen en
cuatro secciones, debera
ser posible localizar la lesin
detectada en un cuadrante
y entonces considerar qu
tejidos estn normalmente en
esa rea y que podran estar
implicados.
Estmago
Rin
Pncreas
Hgado
Bazo
Colon
Intestino delgado
Prstata
Vejiga
gastroenterologia.indb 11 15/9/08 09:16:51
12 manual de gastroenterologa en pequeos animales
tan con incontinencia fecal. Mediante el examen
rectal puede determinarse el tamao prosttico
y las dimensiones del canal plvico. Finalmen-
te, el examen rectal permite al clnico detectar
la presencia de sangre fresca o melena.
Lista de problemas
A partir del examen clnico el clnico puede
crear una lista de problemas. Esto es, un resumen
por puntos de las anormalidades detectadas en la
historia y en el examen fsico. A partir de esta lis-
ta el clnico puede buscar patrones de enfermedad
y hacerse las siguientes preguntas:
Encajan todos los problemas con una enferme- s
dad del tracto alimentario o sugieren una enfer-
medad sistmica?
Parecen divergentes los problemas y sugieren s
ms de una enfermedad?
Cules son los diagnsticos diferenciales para s
los problemas?
Plan diagnstico
Debera obtenerse un diagnstico diferencial
a partir de la lista de problemas y establecerse
un plan diagnstico. El plan diagnstico inicial
intenta utilizar una prueba diagnstica para al-
canzar un diagnstico denitivo cuando los pro-
blemas apuntan claramente a una enfermedad o
investigar los problemas identicados para acer-
carse al diagnstico denitivo. En el ltimo caso
puede ser necesario un segundo y, a veces, un ter-
cer plan diagnstico utilizando pruebas ms es-
peccas para alcanzar un diagnstico denitivo.
Los tipos de pruebas diagnsticas utilizadas para
valorar a los pacientes con enfermedad del tracto
alimentario se muestran en la gura 1.12.
Pruebas diagnsticas iniciales
(investigacin bsica)
Hematologa de rutina: en general, la hemato-
loga no es un procedimiento de alto rendimiento
en la enfermedad primaria del tracto alimenta-
rio. Es ms probable que tenga valor diagnstico
cuando se sospecha de una enfermedad sistmica.
Cuando se detecta melena, hematoquecia o hema-
temesis puede ser valioso medir los ndices de las
clulas rojas, incluyendo reticulocitos y plaque-
tas, junto con los factores de coagulacin. Una
enfermedad infecciosa puede dar como resultado
cambios en la series de glbulos blancos, especial-
mente en aquellos casos en los que se ha produci-
do una traslocacin de la infeccin desde el intes-
tino. El parasitismo alimentario puede producir
una eosinolia persistente. Los perros y gatos con
linfoma alimentario raramente muestran cambios
sistmicos en los glbulos blancos, aunque a veces
el recuento de linfocitos puede estar bajo. Esto
puede observarse tambin con la linfangiectasia.
El hipoadrenocorticismo puede producir linfoci-
tosis y eosinolia.
Bioqumica srica: la bioqumica srica puede
ser valiosa en la investigacin de la enfermedad
tanto alimentaria primaria como la sistmica. Es
extremadamente importante interpretar los re-
sultados bioqumicos en relacin con el paciente.
Realizar pruebas de investigacin como un atajo
al diagnstico en lugar de realizar un examen cl-
nico minucioso, conducirn a una interpretacin
incorrecta, a un mal diagnstico o a un fallo del
tratamiento.
Plan diagnstico inicial
Hemalologa de rulina
ioqumica srica
Anlisis de orina
Anlisis corolgico exlensin direcla y olacin, cullivo
bacleriano seleclivo
Radiografa simle
3UXHEDVGLDJQyVWLFDVHVSHFtFDV
Irueba de eslimulacin con ACTH
Inmunorreaclividad lio lrisina en suero (TLI)
Iolalo y cobalamina en suero
Irueba del hidrgeno esirado
Asiracin y cullivo duodenal
Liasa srica
Inmunorreaclividad de la liasa ancrelica en suero (ILI)
Iruebas de funcionalidad helica cidos biliares, cidos
biliares re y oslrandiales
Radiografa simle y de conlrasle
Iluoroscoia
Lcografa
Lndoscoia
Laaroloma exloraloria
Diela de eliminacin
Tralamienlo farmacolgico
Figura 1.12
En la mayora de los casos clnicos las pruebas que se
muestran en el plan diagnstico inicial permitirn con-
seguir un diagnstico. Sin embargo, en otros casos las
pruebas iniciales indicarn el diagnstico ms proba-
ble, lo que podr conrmarse utilizando pruebas ms
especcas del segundo plan diagnstico.
gastroenterologia.indb 12 15/9/08 09:16:51
aproximacin a la investigacin de las enfermedades gastrointestinales 13
Los aumentos en alanina aminotransferasa
(ALT), aspartato aminotransferasa (AST), gam-
ma-glutamil-transferasa (GGT), fosfatasa alcalina
(FA) y bilirrubina sugieren enfermedad heptica.
Debe llevarse cuidado al valorar los niveles de
FA en el perro, ya que pueden estar aumentados
durante el crecimiento del hueso, la enfermedad
sea y la administracin endgena o exgena de
esteroides. A diferencia del perro, la FA no llega
a estar elevada tras la administracin de esteroi-
des en el gato en la enfermedad colesttica felina,
aunque est, a menudo, elevada en la lipidosis
heptica felina. En el gato la GGT es un mejor
indicador de colestasis que la FA. La proporcin
de bilirrubina conjugada y no conjugada como
mtodo para diferenciar una enfermedad heptica
de una postheptica (prueba de van den Bergh) es
muy poco able y no debera utilizarse.
La presencia de hiponatremia o hipercalemia
puede reejar hipoadrenocorticismo, aunque esta
enfermedad se puede presentar sin alteracin de
los electrolitos. Tambin se han observado cam-
bios en los electrolitos en suero similares a los que
se observan con el hipoadrenocorticismo en las en-
fermedades GI primarias. Se necesita una prueba
de estimulacin con hormona adrenocorticotropa
(ACTH) para hacer el diagnstico denitivo de
hipoadrenocorticismo.
Los aumentos de creatinina y urea en sangre
sugieren enfermedad renal o deshidratacin grave.
El anlisis de orina, junto con la valoracin de las
concentraciones de calcio y fsforo en sangre nor-
malmente ayudan a claricar la causa subyacente.
El aumento nicamente de la urea en sangre se
puede producir en casos de sangrado GI, mien-
tras que niveles bajos junto con niveles elevados
de amonaco en suero pueden estar asociados con
derivacin portosistmica.
La medicin de las protenas sricas puede ser
muy til en la investigacin GI. La panhipopro-
teinemia (albmina y globulinas bajas) se ve con
ms frecuencia con la enteropata con prdida de
protenas (EPP). Sin embargo, a veces la hipopro-
teinemia se asocia nicamente con una cada en
la albmina. En esos casos, los cambios proba-
blemente se deben a una enfermedad heptica o
renal, aunque la EPP debera tenerse en cuenta
todava. La albmina tiende a descender tarde en
la enfermedad heptica, por lo que debera haber
cambios signicativos en las enzimas hepticas
y en las pruebas de funcionalidad y, cuando se
sospeche la nefropata con prdida de protenas
(NPP), el anlisis de orina debera reejar protei-
nuria. La hiperglobulinemia (valores > 70 g/l) es
una caracterstica de dos enfermedades felinas: la
peritonitis infecciosa felina y la colangiohepatitis
linfoctica y puede ocurrir en algunos perros con
EPPs, especialmente los perros basenji y los pe-
rros con enteropatas fngicas.
Anlisis de orina: adems de detectar la pre-
sencia de enfermedad renal, el anlisis de orina
puede ayudar en la valoracin del estado de hi-
dratacin. Un ratio protena:creatinina en orina
aumentado signicativamente indica la presencia
de NPP, lo cual algunas veces sucede conjunta-
mente con EPP, especialmente en el soft coated
wheaten terrier. Algunos pacientes con enferme-
dad heptica y, concretamente aquellos con cirro-
sis o derivacin portosistmica, excretan cristales
de biurato amnico en su orina. La bilirrubina
puede ser conjugada y excretada con normalidad
por el rin canino. Sin embargo, no es el caso en
el gato, en el que la presencia de bilirrubinuria se
considera siempre anormal e indica una enferme-
dad heptica.
Anlisis coprolgico: debera realizarse el an-
lisis coprolgico en busca de parsitos y de pat-
genos bacterianos concretos en todos los pacientes
que se presentan con diarrea. Los tipos de pruebas
diagnsticas tiles que se pueden realizar en las
heces se muestran en la gura 1.12.
La presencia de partculas de comida sin dige-
rir pueden indicar mala digestin, pero esto debe
conrmarse realizando pruebas ms especcas,
como la prueba de inmunorreactividad tipo trip-
sina (TLI), as que no se recomienda ese examen
en las heces. De la misma manera, medir la acti-
vidad proteoltica fecal utilizando una pelcula de
rayos X, un tubo de gelatina y placas de azocase-
na debera evitarse, ya que con frecuencia condu-
cen a resultados falsos y han sido superados por la
prueba TLI tanto en perros como en gatos.
Hay disponibles varias pruebas para la detec-
cin de parasitismo intestinal (vase el captulo
16). La otacin en sal se utiliza para detectar
huevos de nematodos y cestodos. Cuando se sos-
pecha de giardiasis deberan realizarse por lo me-
nos tres otaciones en sulfato de zinc o un anlisis
de inmunoadsorcin ligado a enzimas (ELISA). Se
requieren exmenes repetidos para detectar quis-
tes de Giardia, ya que se excretan de forma inter-
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14 manual de gastroenterologa en pequeos animales
mitente. A veces es posible observar trofozoitos
de Giardia y quistes en extensiones frescas de he-
ces, pero ese tipo de extensiones son poco ables.
Se pueden llevar a cabo coprocultivos en bus-
ca de bacterias patgenas como Salmonella spp.,
Campylobacter spp., Clostridium Difcile y Clostri-
drium Perfringens (vase el captulo 16). Sin embar-
go, las muestras rectales no reejan necesariamen-
te las poblaciones bacterianas dentro del intestino
delgado y pueden ser necesarios cultivos repeti-
dos ya que los patgenos a menudo se excretan
de forma intermitente. Conrmar la presencia de
C. Perfringens puede ser difcil y su signicado to-
dava es incierto. En general, es necesario detectar,
no el organismo (el cual est a menudo presente
en perros normales), sino la toxina. Esta ltima
prueba est limitada a muy pocos laboratorios co-
merciales y suele ser muy cara. La importancia de
Escherichia Coli en la gastroenterologa canina y
felina no est clara. Parece que hay algunas cepas
patgenas, pero la disponibilidad de las pruebas
para detectar estas cepas est an muy limitada, y
su signicado es an controvertido.
Cuando se sospecha de sangrado GI se puede
realizar una prueba de sangre oculta. Estas prue-
bas reaccionan de forma cruzada con los alimentos
que contienen carne, por lo que habra que admi-
nistrar una dieta especial al menos 3 das antes de
la prueba (vase el captulo 2).
Radiografa simple: las radiografas simples de
trax y abdomen son pruebas diagnsticas impor-
tantes en los pacientes con regurgitacin, vmito
y diarrea aguda, pero son menos tiles en los ca-
sos de diarrea crnica. Permiten la identicacin
de cuerpos extraos, obstrucciones y masas (vase
ms adelante y el captulo 3).
Pruebas diagnsticas especifcas
Los procedimientos especcos, como la eco-
grafa, la endoscopia y la laparotoma explorato-
ria, no deberan usarse en lugar del examen cl-
nico y la creacin de una lista de problemas y de
un plan diagnstico inicial. Las pruebas de esta
categora estn reservadas para aquellos casos en
los que la investigacin apunta a una enfermedad
especca, as que la prueba elegida proporcionar
un diagnstico denitivo. Por ejemplo, en un caso
de diarrea crnica o prdida de peso, la IPE es un
diagnstico diferencial principal y una prueba de
TLI conrmar o refutar el diagnstico. Cuan-
do el paciente se presenta con vmitos, ictericia y
dolor abdominal craneal y las enzimas hepticas
estn aumentadas, sera apropiado realizar prue-
bas de funcionalidad heptica y pruebas para bus-
car pancreatitis, junto con un examen ecogrco
del hgado y del pncreas. Puede que sea necesaria
una biopsia del rgano especco para hacer un
diagnstico denitivo.
Prueba de estimulacin con ACTH: esta prueba
debera realizarse si hay signos clnicos o cambios
electrolticos que hagan posible el hipoadrenocor-
ticismo.
Prueba de inmunorreactividad tipo tripsina:
ahora estn disponibles pruebas TLI especie-
especcas para perros y gatos, permitiendo un
diagnstico denitivo de IPE en ambas espe-
cies. La prueba de TLI tambin sirve para ayu-
dar a obtener un diagnstico de pancreatitis.
Sin embargo, la prueba de TLI es menos sensi-
ble que la nueva prueba de inmunorreactividad
de la lipasa pancretica (PLI), que es mucho ms
able para el diagnstico de pancreatitis (vase
captulo 23).
Folato y cobalamina en suero: la medicin de
estas vitaminas es til en la deteccin de la enfer-
medad del intestino delgado. En los casos en que
las concentraciones de folato y cobalamina son
muy bajas (en ausencia de IPE) indican la pre-
sencia de una enfermedad grave del intestino del-
gado. Ms an, puede ser necesario suplementar
con vitaminas para recticar estados de decien-
cia. Las concentraciones de folato y cobalamina se
han utilizado tambin para detectar la presencia
de sobrecrecimiento bacteriano en intestino del-
gado (SBID). Sin embargo, la denicin de SBID
es controvertida y los resultados deberan inter-
pretarse con cautela (vanse los captulos 2 y 20).
Prueba del hidrgeno respirado: se ha utilizado
la medicin de los niveles de hidrgeno exhala-
dos en perros y en gatos tras la ingestin de una
comida o sustrato de prueba para detectar la pre-
sencia de malabsorcin de carbohidratos. El prin-
cipio de la prueba reside en el sobrecrecimiento
de bacterias en el intestino que metabolizan el
azcar y producen hidrgeno como subproducto.
Esto se absorbe y se excreta en el aliento exhala-
do. Desgraciadamente, se han descrito mltiples
protocolos para la prueba del hidrgeno espirado
y ninguno de ellos ha sido acogido ampliamente
(vanse los captulos 2 y 20).
gastroenterologia.indb 14 15/9/08 09:16:51
aproximacin a la investigacin de las enfermedades gastrointestinales 15
Aspirado y cultivo duodenal: los aspirados duo-
denales recogidos mediante la colocacin endos-
cpica de un catter pueden ser de ayuda diag-
nstica. Los aspirados se han usado para detectar
trofozoitos de Giardia y bacterias patgenas como
la Salmonella spp. Sin embargo, el uso principal
del aspirado y del cultivo duodenal ha sido para la
deteccin de SBID y, tradicionalmente, se haba
considerado la prueba de eleccin para esta condi-
cin. Sin embargo, el cultivo bacteriolgico de los
aspirados duodenales se reconoce ahora como un
mtodo poco able para cuanticar la microo-
ra endgena y, en cualquier caso, las limitaciones
prcticas y de coste limitan la aplicacin de esta
prueba (vase captulo 20).
Amilasa y lipasa en suero: las actividades de
amilasa y lipasa en suero se haban utilizado con
anterioridad para apoyar un diagnstico de pan-
creatitis aguda, pero ahora se consideran poco
ables porque no son slo de origen pancretico
y porque cualquier alteracin de la funcin renal
reducir la excrecin de esas protenas y elevar
articialmente sus actividades. As mismo, no es
raro encontrar animales con pancreatitis que tie-
nen actividades normales de estas enzimas. Sin
embargo, los anlisis desarrollados recientemente
para PLI canina y felina parecen superar esas li-
mitaciones y ser tanto sensibles como especcas
para la pancreatitis (vase captulo 23).
Pruebas de funcionalidad heptica: los aumen-
tos en las enzimas hepticas indican lesin de los
hepatocitos y colestasis pero no miden la funcin
del hgado. En los casos en que el examen clnico
y las pruebas de enzimas hepticas indican que
hay enfermedad heptica, es importante realizar
pruebas adicionales que detecten la disfuncin
heptica. Los cidos biliares en suero, una prueba
de estimulacin de cidos biliares y la medicin de
albmina, amonaco y factores de coagulacin en
suero darn una idea de la funcin heptica. Se
necesitar la biopsia heptica para obtener un
diagnstico denitivo (vase el captulo 24).
Pruebas de funcin intestinal: se han utilizado
un nmero relativamente grande de pruebas de
funcin dinmica en el pasado para valorar la fun-
cin del intestino delgado y del pncreas. Espec-
camente, se ha usado la prueba de absorcin de
xilosa, la prueba de absorcin de grasa y la prue-
ba del cido benzoil-tirosil para-amino-benzoico
(BT-PABA), pero ahora se consideran historia.
Sin embargo, la prueba de permeabilidad intes-
tinal al azcar puede ser an de utilidad. En esa
prueba, dos o ms azcares (un monosacrido y
un disacrido) se administran va oral y la can-
tidad absorbida y excretada en la orina se miden
durante 6 horas. La prueba est diseada para de-
tectar un aumento en la permeabilidad intestinal
para algunos azcares, relacionada con una super-
cie intestinal reducida o una disfuncin en los
enterocitos, que puede estar asociado con EII o
neoplasia intestinal (vase captulo 2).
Radiografa simple y de contraste y uorosco-
pia: las radiografas simples del trax son inesti-
mables para valorar el esfago torcico, ya que
no puede ser examinado como parte del examen
fsico. Cuando se detecta una anormalidad en es-
tas placas, puede complementarse con estudios de
contraste, que a menudo se llevan a cabo median-
te uoroscopia. Los estudios de contraste son es-
pecialmente valiosos en los pacientes que se pre-
sentan con disfagia, pero no deberan utilizarse
cuando hay sospecha de perforacin esofgica.
Debera realizarse siempre una radiografa
simple del abdomen en los pacientes que se pre-
sentan con vmitos, abdomen agudo o cuando hay
sospecha de obstruccin. El valor de la radiografa
abdominal en los animales con diarrea crnica es
limitado. Los estudios de contraste pueden usarse
para valorar el vaciado gstrico, el trnsito intes-
tinal o conrmar una obstruccin. Sin embargo,
no debera usarse un medio de contraste cuando
hay sospecha de perforacin. Ahora hay disponi-
bles esferas de polietileno impregnadas de bario
para una valoracin ms simple del vaciado gs-
trico y del tiempo de trnsito intestinal. Adems,
pueden usarse para detectar una obstruccin par-
cial. La radiografa simple puede utilizarse para
detectar peritonitis, acumulaciones de lquido y
anormalidades del hgado y, posiblemente, del
pncreas.
La angiografa, cateterizacin de una vena me-
sentrica y el uso de un medio de contraste yoda-
do, es de valor diagnstico especial para detectar la
presencia de derivacin portosistmica. En algunos
casos pueden diagnosticarse mediante ecografa.
Ecografa: el valor diagnstico de la ecografa
en la investigacin de la enfermedad del tracto ali-
mentario no puede exagerarse. En manos expertas
es una herramienta diagnstica potente que se usa
cada vez con ms frecuencia en gastroenterologa.
No slo se puede valorar la arquitectura de los
gastroenterologia.indb 15 15/9/08 09:16:51
16 manual de gastroenterologa en pequeos animales
tejidos, sino el tamao de los rganos y, concreta-
mente, se puede medir el grosor de la pared intes-
tinal, observar la motilidad, valorar los ganglios
linfticos y detectar pequeas acumulaciones de
lquidos. La ecografa puede usarse para ayudar en
la recogida de muestras de biopsia para histopato-
loga y para detectar un ujo sanguneo anormal
hacia el hgado.
Endoscopia: la endoscopia es otra herramienta
diagnstica poderosa cuando es realizada, en las
circunstancias correctas, por un operador experi-
mentado. En los casos en los que se han recogido las
evidencias adecuadas en el examen clnico y en
las pruebas diagnsticas iniciales, que indican
enfermedad esofgica, gstrica o intestinal, la en-
doscopia puede considerarse el mtodo ms efecti-
vo para llegar a un diagnstico denitivo. No slo
se puede valorar la supercie mucosa del esfago,
estmago, duodeno, yeyuno y colon, sino tambin
recoger muestras para biopsia de esas reas. Ade-
ms, la endoscopia puede utilizarse para retirar
algunos cuerpos extraos esofgicos y gstricos.
Cuando se tiene disponible el equipo especializa-
do, las estenosis esofgicas pueden dilatarse con
balones o pueden realizarse procedimientos de ci-
ruga menor, como la exresis de plipos usando
diatermia. Siendo una tcnica relativamente poco
invasiva, la endoscopia permite al clnico reeva-
luar el tracto GI tras un tratamiento, un procedi-
miento que muchos clientes encuentran aceptable
en los casos en los que la repeticin de la laparoto-
ma exploratoria no lo sera.
Biopsia: las muestras obtenidas por endoscopia
son pequeas y slo muestrean la mucosa y es,
por lo tanto, posible dejar escapar lesiones ms
profundas. As, en cada caso individual el clni-
co debe determinar cul es el mtodo ms ecaz
para progresar en la investigacin para obtener un
diagnstico denitivo, si la endoscopia o la lapa-
rotoma exploratoria (vase captulo 4).
Tratamientos dietticos y farmacolgicos: no
hay ningn mtodo denitivo disponible para la
deteccin de las sensibilidades alimentarias verda-
deras, aunque hay pruebas para detectar niveles de
inmunoglobulinas para antgenos de la comida.
Como no hay pruebas de laboratorio ables cuan-
do se sospecha de alergia alimentaria, debe uti-
lizarse una prueba diettica como procedimiento
diagnstico, usando una fuente de protena nue-
va junto con un nico carbohidrato para excluir
todos los otros alimentos. Si se obtiene una res-
puesta favorable, puede realizarse una prueba de
provocacin utilizando ingredientes previos de la
dieta para conrmar alergias especcas (vase ca-
ptulo 20).
La dieta juega tambin un papel importante
en el manejo de muchos trastornos GI, especial-
mente en la EII. El mecanismo de accin de la
dieta en la EII no est claro y puede ser debido a la
correccin de una alergia alimentaria, al suminis-
tro de diferentes bras fermentables o no fermen-
tables o a la modicacin de la ora intestinal.
Debera evitarse el uso de dietas y/o frma-
cos como pruebas diagnsticas, que no sean las
descritas ms arriba. El empleo de regmenes de
tratamiento emprico en la enfermedad del tracto
alimentario normalmente fracasar y, por ltimo,
costar ms que iniciar una investigacin adecua-
da orientada al problema, como se ha descrito en
este captulo.
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