MONITOREO HEMODINAMICO Y CARDIACO

MONITOREO HEMODINAMICO

La seleccin e interpretacin de los parmetros a monitorizar, son de utilidad solamente cuando van asociados a un razonamiento clnico de la condicin del paciente, basado en los elementos de valoracin: examen fsico, registros y otros auxiliares diagnsticos.

MONITORIZAR

Estar alerta Monere = Avisar: Estar frente a alarmas que nos mantienen alerta. Revisin frecuente y regular de toda informacin disponible.

Definiciones

MONITOR: es el que avisa instruye, estando en relacin a quien realiza la deteccin , recoleccin, procesamiento e interpretacin de los datos. MONITOREO : es toda medicin rpida, frecuente y repetida de las distintas variables fisiolgicas del paciente con el objetivo de reconocer y evaluar problemas potenciales para instituir el tratamiento en forma oportuna.

TECNICAS DE MONITOREO
No invasivas No atraviesa epitelio ni mucosas

Invasivas En la va intravascular Lnea arterial Catter venoso central

Monitoreo del paciente

MONITOREO BASICO DE LOS SIGNOS VITALES Presin arterial Frecuencia cardaca Temperatura ECG Frec. Respiratoria Oximetra de pulso MONITOREO HEMODINAMICO AVANZADO PVC, PAP y PCP Gasto cardaco (GC) Variables de transporte de 02

Los MONITORES no son teraputicos y jams deben separar a la enfermera del lado del paciente.

OBJETIVOS DEL MONITOREO

Conocer de una manera objetiva y constante el estado

hemodinmico del paciente, sus alteraciones fisiolgicas y ver la

tendencia de las variables usadas.

Prevenir morbilidad y mortalidad al encontrar con rapidez cualquier cambio potencialmente serio que indique empeoramiento del cuadro.

Ver los resultados y cambios fisiolgicos secundarios a las intervenciones realizadas, al tratamiento mdico farmacolgico.

Formular el Plan de Cuidados de Enfermera.

retroalimentar las acciones propuestas en el plan.

Ello implica

revisiones constantes a fin de mantener o modificar o

MONITOR IDEAL

Precisin. Confiabilidad. Seguridad. Sensibilidad. Facilidad de operacin. Menor invasividad. Facilidad de mantenimiento.

Velocidad de respuesta. Cmodo y seguro para el paciente. Bajo costo. Exhibicin continua de datos. Utilidad clnica respecto al diagnstico, evolucin y respuesta a la terapia y pronstico.

EN QUE CASOS SE INDICA EL MONITOREO HEMODINAMICO?

Estados de bajo dbito:

Hipovolemia: Deshidratacin, hemorragia, quemaduras, trauma. Shock: Sptico, cardiognico, neurognico, distributivo o anafilctico. Alteraciones de la funcin cardaca: I.C.C., miocardiopatas.

Pacientes en riesgo de desarrollar bajo dbito:

Pacientes con antecedentes cardio-pulmonares que van a ser sometidos a ciruga mayor. Ciruga cardaca. Ciruga abdominal mayor.

Comparar resultados con valores normales: edad, sexo, lnea de base del paciente.
La tendencia da ms informacin que los datos puntuales y aislados

MONITOREO DE LA PRESIN ARTERIAL

Medicin indirecta: esfingomanmetro

Medicin directa: Lnea arterial

MONITOREO DE LA PRESION ARTERIAL

La PA se relaciona tanto con la FC como con la circulacin perifrica. La vigilancia de la presin sangunea proporciona informacin relacionada con las condiciones circulatorias generales. Depende del GC y de la RVS Puede evaluarse por instrumentacin directa o por medios indirectos.

Medicin de la PA
1. NO INVASIVA auscultatorio (esfingomanmetro) Monitor (PNI) 2. INVASIVA : catter intraarterial

MEDIDA DE LA PRESION ARTERIAL NO INVASIVA

Mtodo auscultatorio (esfingomanmetro)

LA PRESION INTRAARTERIAL

Curvas de presin arterial en el monitor

Toda la informacin debe ser registrada en hojas de flujo diario para facilitar la valoracin rpida del estado y la tendencia de las variables en el paciente.

T FC PA

FR

MONITOREO DEL PULSO

Evaluar: Pulso carotideo, braquial, femoral, tibial posterior, pedio. Caractersticas: Frecuencia. Amplitud. Ritmo. Simetra. Condiciones patolgicas afectarn sus caractersticas.

MONITOREO DEL REGISTRO ECG ECG

valora permite

FC

RITMO

DETECCION DE ARRITMIAS

MONITOREO ECG

Deteccin temprana de arritmias y disfuncin de marcapaso. til para detectar isquemia miocrdica y alteracin electroltica. La configuracin modificada en la derivacin II es apropiada para el monitoreo diagnstico regular.

MONITOREO ECG

Colocacin ptima de los electrodos permite la deteccin apropiada de las seales electrocardiogrficas con un mnimo de interferencias. Los cables de conexin deben inspeccionarse en forma regular para detectar roturas y desgaste del aislante. Evitar doblar o acodar los cables.

MONITOREO DE LA TEMPERATURA
Gradiente Central 37C VS Perifrica 36.4 a 37.2C Temperatura rectal - Temperatura de extremidades. Diferencia 0.5 a 0.8C. Valores mayores sugieren mala perfusin perifrica / bajo gasto cardiaco.

MONITOREO DE LA TEMPERATURA

Idealmente debe mantenerse en lmites normales. Hipertermia o hipotermia pueden desencadenar alteraciones orgnicas importantes.

La monitorizacin de la Temp central permite un mejor seguimiento.

Calibrar la variable de la Temp en el monitor de tal manera que avisar si existe algn cambio por debajo o por encima de los valores marcados.

MONITOREO DE LA TEMPERATURA

Hipertermia Mayor consumo de O2. Mayor prdida insensible. Mayor consumo calrico. Mayor produccin de CO2. Mayor frecuencia cardaca. Vasodilatacin perifrica. Vasoconstriccin pulmonar.

MONITOREO DE LA SATURACION DE OXIGENO ARTERIAL

til en pacientes bien perfundidos, normotrmicos.

Oximetra de pulso: Detecta cambios en la oxigenacin precozmente. Dos emisores de luz: Luz en el rango del color rojo. Luz infrarroja.

OXIMETRIA DE PULSO
PROCEDIMIENTO :
COLOCACION - Pabelln auricular : es mas fidedigno y rpida - Mejilla, nariz, dedo ( el ms usado ) - Lactantes : palma de la mano, pies, brazo, ventanas nasales. TIEMPO - 5 a 8 segundos - La circulacin tarda mas de un minuto en dar la respuesta, y mas de 10 minutos en hipotensin severa.

OXIMETRIA DE PULSO

Oximetro de pulso

Sat 02

Oxmetros porttiles

MONITOREO DE LA SATURACION DE OXIGENO ARTERIAL

La oximetra de pulso est limitado en pacientes con hipoxemia intensa, pulsaciones arteriales anormales, e hipoperfusin en el sitio de la medicin..
Est sujeto a errores causados por el artefacto. Pueden producir lecturas errneas de SO2 por el movimiento de la sonda de oxmetro, variaciones de la PA, posicin declive, etc.

OXIMETRIA DE PULSO

No requiere calibracin Altamente confiable entre 70 100% Ubicaciones mltiples

Sobreestima valores en presencia de metaHb, y carboxiHb Distorsionado por luz intensa (fototerapia), movimiento No funciona si hay mala perfusin

MONITOREO DEL GASTO URINARIO

Depende de la tasa de filtracin glomerular. Altamente sensible a la redistribucin del flujo sistmico. Ofrece una idea directa de perfusin.

El valor debe ser mayor de 1 ml/kg/hr.

PRESION VENOSA CENTRAL

PRESION VENOSA CENTRAL

Resultante de la medida de 4 fuerzas independientes :

1. Volumen y flujo de sangre en las venas

centrales. 2. Distensibilidad y contractilidad de los cambios del corazn derecho durante el llenado 3. Actividad venomotora de las venas centrales, y 4. Presin intratorcica

ESTABLECIMIENTO DEL PUNTO 0

ESTABLECIMIENTO DEL PUNTO 0

ONDA DE PVC

PRESION VENOSA CENTRAL Valores normales :

5 12 cm de H20 ( 4 9 mmHg)

FACTORES QUE ALTERAN LA MEDICION DE LA PVC

1.-VOLUMEN SANGUINEO 2.-INSUFICIENCIA CARDIACA: a.IZQUIERDA b.DERECHA 3.-VENOCONSTRICCION SECUNDARIA AL ESTADO DE SHOCK 4.-DROGAS INOTROPICAS Y VASOACTIVAS 5.-HIPERTENSION PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA 7.-TROMBOEMBOLISMO PULMONAR 8.-AUMENTO DE LA PRESION INTRATORACICA: a.HEMOTORAX b.NEUMOTOTRAX c.VENTILACION MECANICA d.PRESION POSITIVA AL FINAL DE LA ESPIRACION 9.-AUMENTO DE LA PRESION INTRAPERITONEAL: 10-ILEO POSOPERATORIO

CATETER DE ARTERIA PULMONAR (SWAN GANZ)

Permite medir la presin de arteria pulmonar (PAP) y presin capilar pulmonar (PCP) y establecer diagnsticos. Permite guiar y monitorizar terapias (estima presiones de llenado de ventrculo izquierdo) Permite evaluar gasto cardaco por mtodo de termodilucin. Permite evaluar determinantes del transporte de 02 (toma de sangre venosa mixta)

CATETER DE SWAN-GANZ : Caractersticas

Longitud : 110 cm Dimetros :

- 5 F, 7F, 7,5F (adultos) - 4F (nios) Lmenes : 1- distal (mide PAP, PCP) 2- proximal a 30 cm del distal (PVC, inyeccin de lquidos para medir GC) 3- del baln (0,5 1,5 ml) 4- del termistor 5- otros : medicacin Material : flexible y semiblando poliuretano

AD

VD

AP

CP

PRESION DE ARTERIA PULMONAR PAP

Es monitorizada continuamente (baln desinflado) Valores normales : - sistlica = 17 - 32 mm Hg - diastlica = 4 - 13 mm Hg - media = 9 - 19 mm Hg Se incrementa cuando aumenta la RVP ( EPOC, shunt intracardiaco ) En ausencia de aumento de RVP con funcin ventricular normal : PAPFD = PCP

PRESION CAPILAR PULMONAR PCP

Se obtiene al inflar el baln ( no ms de 30 60 seg ) Valores normales como presin media 5 13 mm Hg Se relaciona con la presin media de AI En ausencia de enfermedad mitral : PCP = presin de llenado ventricular

CATETER DE ARTERIA PULMONAR

Contraindicaciones relativas

Defecto severo de coagulacin y terapia tromboltica Prtesis valvular en corazn derecho Marcapaso endocrdico Enfermedad vascular severa Hipertensin pulmonar Deficiencia del sistema inmune significante.

Catter de arteria pulmonar Complicaciones

Infeccin y tromboflebitis Cogulos en el catter Ruptura del baln Trombosis y/ TEPA Infarto pulmonar Perforacin de arteria pulmonar Arritmias Nudos y ensortijamientos

MUCHAS GRACIAS