AMIGDALECTOMIA Y ADENOIDECTOMIA.

CATALINA STRBA I.

ANAMNESIS
PREOPERATORIO DATOS DE IDENTIFICACION NOMBRE: ngela Mara Urbano EDAD: 17 aos ESTADO CIVIL: Soltera EDUCACION: Sptimo de Primaria. OCUPACION: Ninguna. PROCEDENCIA: Cali (Valle) RESIDENCIA: Cali (Valle) Menga RAZA: Mestiza RELIGION: Catlica FECHA DE CONSULTA: Abril - 2 - 2012 INFORMANTE: Primario digno de crdito. CAUSA DE CONSULTA: hace un mes me programaron para operarme

PROBLEMA ACTUAL
Paciente de 17 aos con cuadro clnico de hace mas de 10 aos de evolucin, duerme con la boca abierta, ronca, con episodios de apnea durante el sueo; acompaado de fiebre, dolor, cefalea Y fatiga diurna. El da 2 de abril se decide realizar Amigdalectoma y adenoidectoma que es programada para el 2 de mayo.

PERFIL DEL PACIENTE:

ngela Mara urbano de 17 aos de edad vive con su mam, pap hermana e hijo que son los que llevan los aportes econmicos al hogar; la casa propia, cuenta con tres habitaciones y todos los servicios pblicos. DIA TIPICO: Se levanta a las 7 am hace el desayuno para su familia ,a las 8 inicia con la labores del hogar. Desayuna caf con pan, tostada o galletas de sal. Almuerza a la 1pm sudado, arroz, carne frita, jugo , a las dos se sienta a ver televisin y el resto de la tarde se la pasa con su hijo en el parque. Al caer la tarde empieza a hacer la comida para su familia que llegan de trabajar, a las 7 come carne frita, papas fritas arroz jugos; a las 10 se acuesta a dormir.

ANTECEDENTES PERSONALES.
Obsttricos: G1 P1 C0 A0. Patolgicos: Ninguno Toxicolgicos: Ninguno Quirrgicos: Ninguno

ANTECEDENTES FAMILIARES Madre : HTA y Padre: DM

REVISIN POR SISTEMAS

REVISION POR SISTEMAS: CABEZA: No refiere CARA: No refiere OJOS: No refiere NARIZ: No refiere OIDOS: No refiere BOCA: No refiere CUELLO: dolor a la palpacin. RESPIRATORIO: No refiere CARDIOVASCULAR: No refiere GASTROINTESTINAL: No refiere. GENITOURINARIO: No refiere MUCULOESQUELETICO: No refiere. SISTEMA NERVIOSO: No refiere HEMATOPOYETICO: No refiere ENDOCRINO: No refiere.

HEMOGRAMA
Glbulos rojos: 4.42 Hematocrito: 38.74 Hemoglobina: 12.85 Leucocitos: 7.47 Neutrofilos:3.84 Linfocitos:2.88 Monocitos:0.34 Eosinofilos: 0.30 Basofilos:0.10 Plaquetas:250.000

8:30am Paciente contextura gruesa, de raza mestiza, con facies de ansiedad, de estatura media, colaboradora, respetuosa, y buena higiene. Canalizada en MSI con SSN,con ropa quirrgica y se realizan actos administrativos.10:00 am es llevada al quirfano. SIGNOS VITALES: TA: 121/68 T:37c FC: 75 x min. FR: 22 x min

INTRAOPERATORIO
Al entrar al quirfano se empieza monitoria de signos vitales, se induce a ngela Mara al estado anestsico , colocando anestesia general. Una vez esta inconsciente se inicia la intubacin ,se coloca ventilacin mecnica e inicia el procedimiento. Durante toda la operacin se compensan a ngela con ssn , fue un procedimiento que duro 2 horas y fue exitosa.

POSTOPERATORIO
ngela es extubada y es revertida con los medicamentos indicados. Cuando llega a la sala de recuperacin se le coloca oxigeno al 100%,se hace monitoria de signos vitales PA:130/83 FC: 83xmin FR:16xmin T : 23.9 SAO2:99%, es abrigada y se le coloca la lmpara de calor para mejorar su hipotermia ,llega con lquidos endovenosos y queda con efectos de la anestesia .

AMGDALAS Y ADENOIDES.
Las amgdalas y la adenoides Son parte de un "anillo linftico " que rodea la parte posterior de la garganta. La adenoides est ubicada en la parte alta de la garganta detrs de la nariz y el paladar blando y, las amgdalas, son dos masas de tejido en cada lado de la parte posterior de la garganta.

FUNCIN.
Las amgdalas y la adenoides estn estratgicamente ubicadas a la entrada de la va area donde pueden atrapar infecciones entrantes. Toman "muestras" de las bacterias y virus y se pueden infectar ellas mismas.

ANILLO LINFATICO DE WALDEYER.

Se encuentra ubicado en la nasofaringe, orofaringe e hipofaringe , formado por: Adenoides Tonsilas palatinas o amgdalas Tonsilas linguales Acmulos linfticos de la pared posterior de la faringe

QU AFECTA A LAS AMGDALAS Y ADENOIDES?

Los problemas que ms afectan a las amgdalas y adenoides son las infecciones recurrentes (de garganta u odos) y el crecimiento significativo u obstrucciones que causan problemas de respiracin y deglucin.

CAUSAS
Hay muchas causas, virus y bacterias altamente contagiosas, para la amigdalitis.

SINTOMAS AMIGDALITIS
Dificultad para deglutir Dolor de odo Fiebre, escalofros Dolor de cabeza Dolor de garganta que dura ms de 48 horas y puede ser fuerte Sensibilidad de la mandbula y la garganta

SINTOMAS ADENOIDES AGRANDADAS

Respiracin a travs de la boca. Sonidos nasales "bloqueados" cuando la persona habla. Infecciones recurrentes del odo. Infecciones recurrentes del odo.

Ronquidos durante la noche

apnea nocturna

COMPLICACIONES
Obstruccin de la vas respiratorias. Deshidratacin a raz de la dificultad para tragar lquidos Absceso periamigdalino en otras partes de la garganta detrs de las amgdalas Glomerulonefritis posestreptoccica (enfermedad renal causada por estreptococos) Fiebre reumtica y otros problemas cardacos.

PRUEBAS Y EXAMENES
El mdico har una inspeccin de la boca y la garganta. Cultivos estreptococos.

TRATAMIENTO
Si los exmenes muestran que tiene estreptococos, el mdico le dar antibiticos. Amigdalectoma y adenoidectoma.

PRINCIPALES RAZONES PARA REMOVER LAS AMGDALAS Y/O ADENOIDES

infecciones recurrentes a pesar de la terapia con antibiticos y dificultad para respirar debido al crecimiento de las amgdalas o adenoides.

AMIGDALECTOMA Y ADENOIDECTOMA
Es un procedimiento quirrgico que consiste en la extirpacin de las adenoides y amgdalas.

PROCEDIMIENTO
Antes de la intervencin se hace un estudio preoperatorio. Las ocho horas se debe permanecer en ayunas. La Amigdalectoma se hace bajo anestesia general, en un quirfano, con un anestesista que monitoriza en todo momento las constantes vitales. El cirujano extrae las amgdalas a travs de la boca, sin realizar incisiones en la piel. La operacin se realizara con instrumentos especficos, que disecan las amgdalas extrayndolas del lecho amigdalar. El sitio de donde las amgdalas han sido extradas cicatriza por si mismo en 10-14 das. En la mayora de los casos el tiempo de estancia en el hospital es de 5 a 10 horas.El otorrinolaringlogo indicar tratamiento antibitico y analgsico.

COMPLICACIONES DE LA INTERVENCION QUIRURGICA

las complicaciones anestsicas son las ms graves: paradas cardiorrespiratorias, lesiones neurolgicas por anoxia, laringoespasmos, anafilaxia, etc. Hemorragias se pueden producir inmediatamente tras la intervencin o alrededor del sptimo da de la operacin cuando la escara que cubre la zona operada se cae.

CUIDADOS POSTQUIRRGICOS
Reposo relativo tras la Amigdalectoma, evitando los ejercicios bruscos. Evitar las maniobras en la boca que puedan llevar al desprendimiento de las costras (higiene dental posterior, colutorios enrgicos, etc.) Seguir una dieta blanda fra durante dos das, que luego se har tibia hasta pasado el sptimo da en que se comenzar con dieta normal. Hay medicamentos como la aspirina que interfieren con la coagulacin, procurar evitarlos antes y despus de la intervencin.

P.A.E (PRE)
DOMINIO DX ENFERMERA OBJETIVO Afrontamiento y tolerancia al estrs.
Ansiedad R/C procedimiento quirrgico E/P facies de miedo en el paciente.

PLANEACION

EJECUCION

EVALUACION

Disminuir la ansiedad de la paciente aplicando acciones de enfermera. Educar al paciente sobre la ciruga,la anestesia para reducir la ansiedad.

Interrelacin estudiante de enfermera paciente. Educar al paciente sobre la ciruga anestesia para reducir la ansiedad y facilitar su recuperacin postoperatoria. Proporcionarl e un ambiente tranquilo Proporcionarl e apoyo emocional.

Informarle al paciente como ser el procedimient o la intervencin. Hablarle con un tono de voz clido y aclararle todas las dudas. Indicarle que no va a estar solo durante la intervencin con el fin de darle seguridad y confianza al paciente.

En un lapso de 30 minutos, el paciente disminuyo su ansiedad despus de aplicar las acciones de enfermera.

(INTRA)
DOMINIO Seguridad y proteccin DX ENFERMERA Riesgo de lesin R/C tcnica inadecuada durante el acto quirrgico. OBJETIVO PLANEACION EJECUCION explicar el entorno que le rodea de una forma amable y cortes. Estar pendiente continuament e pie, uas, labios durante la intervencin en busca de signos de palidez. Por si hay hemorragia hacer una reposicin de lquidos rpida y eficaz. EVALUACION Durante la Intervencin Quirrgica se conservo el estado hemodinmico del usuario. Evitar cualquier traumatismo o lesin durante el tiempo que permanezca el paciente en el quirfano. . Dar confianza al paciente en el momento que llegue al quirfano. observar en todo momento al paciente. Monitorizar signos vitales. Mantener va permeable.

(POST)
DOMINIO DX ENFERMERA OBJETIVO PLANEACION EJECUCION EVALUACION

Nutricin.

Riesgo de Trastorno de la deglucin R/C extirpacin de amgdalas.

Rehabilitar de manera completa las funciones afectadas para facilitar la deglucin.

Elaborar una dieta especial a la paciente. Educar a la paciente.

Educar a la paciente guindola que debe empezar con una dieta lquida, fra y blanda durante los dos primeros das; que luego se har tibia hasta pasado el sptimo da en que se comenzar con dieta normal.

La paciente sigue las indicaciones dadas.

(POST)
DOMINIO DX ENFERMERA OBJETIVO PLANEACION EJECUCION EVALUACION

Confort

Dolor R/C extirpacin de amgdalas y adenoides E/P facies de dolor y angustia de la paciente.

disminuir el dolor de la paciente.

Administrar medicamento . Distraer a la paciente.

Vigilar estrictamente que se est administrando el medicamento con el uso de los 10 correctos. Entretener al paciente mediante charla y ayudas educativas para su distraccin

El paciente refiere sentirme mejor con el cumplimiento de estos parmetros.

(POST)
DOMINIO DX ENFERMERA OBJETIVO Seguridad y proteccin Hipotermia R/C intervencin quirrgica E/P temperatura 23.9c PLANEACION Adoptar medidas de calefaccin para la paciente. Monitorizaci n de temperatura. EJECUCION Brindar al paciente a la llegada a recuperacin lmpara de calor y mantas para asi ayudar a restablecer la temperatura corporal. Controlar la temperatura cada media hora. EVALUACION Estabilizar la temperatura de la paciente a sus valores normal.

La paciente llega a una temperatura corporal adecuada.