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GOTA Histrico
GOTA = PODAGRA 2.500 anos: Hipcrates, sculo V a.C. Latim = gutta (humoral) Doena dos reis Thomas Sydenhan em 1.683: gotoso e portador de clculos renais por 34 anos Garrot: associao da gota com cido rico Freudweiler no sculo XIX: prprio joelho
GOTA Definio
Doena metablica que tem importante influncia gentica, manifestada por nveis elevados de cido rico srico, crises recorrentes de artrite aguda, formao crnica de agregados de cristais de monourato sdico em vrias localizaes
-Hiperuricemia assintomtica -Artrite gotosa aguda -Perodos intercrticos -Artrite crnica tofcea -Nefropatia e litase renal por uratos
HIPERURICEMIA ASSINTOMTICA
Elevao do nvel srico de cido rico sem manifestaes de artrite Secundria ao uso de diurticos ou primria Preditivo para hipertenso e doena coronariana cido rico acima de 9,0 fator de risco
GOTA Caractersticas
Homens > mulheres (95% x 5%) Idade entre 30 e 60 anos e aps a menopausa nas mulheres Histria familiar em 40% Primria
-Erro inato no metabolismo das purinas com superproduo de cido rico -Defeito na excreo renal de urato (mais comum)
Secundria
-Drogas, doenas hematolgicas e renais, dislipidemias, obesidade, dietas ricas em purinas, alcoolismo, HAS
GOTA Caractersticas
cido rico
-80% deriva de purinas endgenas (adeninas e guaninas), pelo catabolismo dos cidos nuclicos celulares e biossntese de purinas -20% deriva de purinas exgenas -Eliminao renal
PERODO INTERCRTICO
Durao varivel de 6 meses a 2 anos Pode chegar a 5 ou 10 anos Quanto pior o tratamento menor o perodo intercrtico com ataques mais dolorosos e prolongados
PURINAS
Aminocidos Purinas Hipoxantina Xantina cido rico Monourato sdico
OSTEOPOROSE
OSTEOPOROSE Definio
Doena metablica ssea causada pela reduo de massa ssea e deteriorao da microarquitetura do osso fragilidade ssea e aumento do risco de fraturas.
-Afeta 30% das mulheres aps a menopausa -15 milhes de brasileiros -500.000 fraturas vertebrais / ano nos EUA -280.000 fraturas de colo femoral / ano nos EUA 12-20% mortalidade U$ 9 a 13 bilhes ao ano DIAGNSTICO PRECOCE
-Dimetro sseo aumentado at os 40 anos com declnio aps a menopausa boa resposta ao estrgeno
-Adulta
-Rara e sem causa primria -Homens jovens e mulheres pr-menopusicas (subseqente ao parto) -Reduo da estatura, sem cifose ou dor
-Fratura femoral
-Alta taxa de mortalidade (12-20%)
-Fratura vertebral
-Muitas assintomticas -30% das fraturas so osteoporticas
-Fratura do antebrao
-Queda sobre a mo
OSTEOPOROSE Diagnstico
Densidade Mineral ssea
EXAMES COMPLEMENTARES
-Densitometria por dual photon (DPA) (g/cm2) -Densitometria por single photon (SPA) -Densitometria por X-ray dual energy (DEXA) -Melhor e mais preciso
-Fmur -Colo femoral: melhor reprodutibilidade -Tringulo de Ward: rea quadrada de 1,5x1,5 cm -Trocnter maior: papel controverso -Esqueleto Total
-Crnio, membros superiores, membros inferiores e tronco
Ultra-som
-Medio atravs do calcneo -Estima risco de fratura em coluna e fmur
Raios-X
-Aparente aps perda de 30-50% de massa ssea
RELATIVAS
-Pacientes com fatores de risco para osteoporose
OSTEOPOROSE Tratamento
PREVENO NA ADOLESCNCIA
-Ingesta de Clcio (laticnios, peixes) -Atividade fsica adequada -200Kcal/dia (meia hora de ginstica)
MEDICAMENTOS
-Adjuvantes: clcio, vitamina D -Antireabsortivos: estrgeno, calcitonina, bisfosfonatos, SERMs(moduladores seletivos de recpetores de estrgenos), clcio, diurticos tiazdicos, vitamina D -Estimulantes da osteognese: fluoreto de sdio, PTH, calcitriol, esterides anablicos
OSTEOPOROSE Tratamento
Clcio
-Corpo humano: 1-2 kg de clcio -90% esqueleto e dentes (hidroxiapatita) -Valor normal da calcemia: 8,8 - 10,4 mg% -Absoro duodenal atravs de protenas
OSTEOPOROSE Tratamento
CLCIO ORAL melhor pela dieta -Adolescncia e mulheres ps-menopausa -Cautela em nefrolitase clculos -Preferir citrato de clcio -Necessidade diria -Crianas e adultos: 750-1000mg/dia -Adolescentes: 1200 mg/dia -Idoso, gestante e menopausa: 1500 mg/dia -Amamentao: 2000 mg/dia
OSTEOPOROSE Tratamento
Principais fontes de clcio (mg/100g)
-Leite integral (909), leite sem gordura (1500), organo (232), nescau (152), ovo cozido (123), panqueca (158), manjuba salgada (530), queijos (~1000), rabanete (138), sal refinado (253), salmo em conserva (390), sardinha em azeite (402), queijo minas (685), amndoa (497), agrio (168), aveia (392), avel (287), brcolis cru(400), ch comercial (400), coalhada (490), couve flor crua (122), couve manteiga (330), doce de leite (176), feijo branco (476), gergelim (417), leite condensado (262)
OSTEOPOROSE Vitamina D
Hormnio com origem em duas fontes -Alimentos -Vitamina D2 (Calciferol) em vegetais -Vitamina D3 (Colecalciferol) em no vegetais -Sntese na pele: Vitamina D3 (Colecalciferol)
-Absoro no jejuno -Necessidade diria: 400-800 UI (10-20g/dia) -Melhores fontes: leo de fgado de bacalhau, arenque cru, salmo, margarina, sardinha, leite, queijos, fgado de ave, cereais matinais, ovos