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COURS D ANATOMIE RADIO LOGIQUE du Prof.Dr.

MALENGA MPAKA
Crdit de 15H: cours thorique 30H: cours pratique

OBJECTIFS DAPPRENTISSAGE(1)
1.Offrir ltudiant parvenu en fin du 1er cycle une rvision globale de lanatomie normale en lui faisant dcouvrir lanatomie in vivo telle que la montrent les diffrentes mthodes dimagerie anatomique: radiologie, chographie, scanner, imagerie par rsonance magntique (IRM)

OBJECTIFS DAPPRENTISSAGE(2)

2. Faire dcouvrir ltudiant lanatomie in vivo sous une forme pratique et directement utile et lui prouver limportance considrable de lanatomie normale et de ses variantes dans la pratique mdicale quotidienne

OBJECTIFS DAPPRENTISSAGE(3)

3. Lui rappeler certaines notions danatomie qui peuvent apparatre premire vue comme des dtails, mais qui se rvlent dimportance capitale en pratique mdicale courante.

OBJECTIFS DAPPRENTISSAGE(4)

4. Le sensibiliser dores et dj quune des fautes de diagnostic les plus graves est certainement de considrer comme pathologique une structure anatomique normale

OBJECTIFS DAPPRENTISSAGE(5)

5. Prparer ltudiant qui va entreprendre le 2me cycle utiliser au mieux linformation fournie par les mthodes dimagerie. Cest une premire initiation au bon usage de limagerie mdicale dans la dmarche clinique.

PLAN
INTRODUCTION A LANATOMIE RADIOLOGIQUE par Dr Lelo RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE par Dr MUKAYA RADIOANATOMIE VISCERALE par Dr NDOMA RADIOANATOMIE CARDIOVASCULAIRE par Dr LELO NEURORADIOANATOMIE par Dr LELO

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE
Par

Dr Jean MUKAYA Spcialiste en Imagerie Mdicale Mdecin Radiologue/ CUK

RADIOANATOMIE OSTEO-ARTICULAIRE(1)

PLAN
PRINCIPALES MODALITES DIMAGERIE EN RADIOLOGIE OSTEOARTICULAIRE RADIOANATOMIE DU MEMBRE THORACIQUE RADIOANATOMIE DU MEMBRE PELVIEN RADIOANATOMIE DU RACHIS

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(2)
PRINCIPALES MODALITES DIMAGERIE EN RADIOLOGIE OSTEO-ARTICULAIRE La radiographie standard lchographie Larthrographie Le scanner LIRM La scintigraphie

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(3)

1.LA RADIOGRAPHIE STANDARD

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(4)

ASPECT RADIOLOGIQUE GENERAL DES OS LONGS Rappel de la structure osseuse Les os longs comportent 3 parties : - Lpiphyse recouverte par le cartilage articulaire - La mtaphyse constitue dos spongieux riche en vaisseaux sanguins

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(5)

- La diaphyse compose, de dehors en dedans, par : le prioste, fine membrane recouvrant los et qui sert la fabrication de los compact ou os priost,

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(6)

los compact, nettement plus dense que le reste de los, le canal mdullaire compos dos spongieux

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(7)

Coupe dun os long chez lenfant 1. Cartilage articulaire 2. Epiphyse 3. Mtaphyse 4. Canal mdullaire 5. Os compact 6. Priste 7. Cartilage de conjugaison 8. Diaphyse

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(8)

A la radiographie : Le prioste et le cartilage articulaire se confondent avec les tissus mous avoisinants. .

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(9)
La mtaphyse et lpiphyse parce quils sont constitus dos spongieux sont relativement radiotransparents et comportent des traves osseuses plus radiopaques

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(10)
Los cortical constitu dos compact est plus radiopaque que les autres parties de los car il contient plus de calcium.

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(11)
La diaphyse Elle est forme de 2 bandes opaques spares par une bande plus transparente: les 2 bandes opaques correspondent aux parties de la corticale diaphysaire que les rayons x abordent tangentiellement.

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(12)

La partie transparente reprsente non seulement la mdullaire, de densit moindre que los compact cortical, mais aussi les parties de corticales situes en avant et en arrire delles mais abordes non tangentiellement.

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(13)
Les canaux de Havers ne sont pas visibles en raison de leur finesse et le prioste normal nest pas apparent radiologiquement parce que non calcifi

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(14)
Lpiphyse Elle est forme par du tissu spongieux contenant de logettes paroi finement ossifies donnant radiologiquement une image mailles fines. Le contour de lpiphyse est form dune mince lame osseuse qui donne sur le clich en vertu de la loi des tangences, une ligne fine opaque

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(15)
La jonction diaphyso-piphysaire ou mtaphyse Elle voit les corticales diaphysaires svaser et saffiner pour se confondre progressivement avec la fine ligne bordante opaque des piphyses. Ces rgions mtaphysaires sont le sige chez lenfant, des cartilages de conjugaison qui assurent la croissance.

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(16)

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(17)

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(18)
Ces cartilages ne contenant ni phosphore ni calcium ont une densit voisine de leau(muscles) et apparatront sous forme de bandes claires ne pas prendre pour trait de fracture

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(19)
Les canaux vasculaires

Au niveau des os longs, les corticales sont pntres par des canaux vasculaires contenant les artres nourrissant la moelle osseuse. Ces canaux vasculaires ne doivent pas tre confondus avec une fracture: laspect condens de leurs bords et leur obliquit permet le diagnostic diffrentiel

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(20)
On appelle ge osseux la dtermination du degr de maturation osseuse chez un individu; elle est base sur lapprciation un moment donn , de la forme et du nombre de ses noyaux dossification pi et apophysaires en les comparant des tables prtablies

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ASPECT RADIOLOGIQUE DES ARTICULATIONS Anatomie d'une articulation Les pices osseuses sont unies entre elles par un systme de contention. Lensemble forme une articulation dont le type le plus commun est larticulation synoviale.

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(22)
Les extrmits des os recouvertes de cartilages articulaires sont affrontes mais spares, et engaines dans une capsule double sa surface intrieure par une mince membrane, la membrane synoviale.

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(23)
Coupe dune articulation synoviale 1.Capsule 2.Membrane synoviale 3.Mnisque 4.Cartilage articulaire 5.Mtaphyse osseuse

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(24)
La membrane synoviale sinvagine entre les cartilages sous forme de culs de sac. Elle scrte un liquide, la synovie, dont le rle est de faciliter le glissement des surfaces articulaires.

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(25)
Dans ces espaces il peut exister des lments forms de fibrocartilages : ce sont les mnisques et les bourrelets qui, galement, facilitent ladaptation articulaire.

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(26)

Lensemble de larticulation est maintenu par les lments de contention que sont les tendons et les muscles.

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(27)
Aspect radiographique Linterligne articulaire est constitu par lespace articulaire et lpaisseur des cartilages articulaires. Il est radiotransparent.

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(28)
De mme la capsule et les ligaments sont radiotransparents. Seules les piphyses, lorsquelles sont calcifies, et les mtaphyses sont visibles.

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(29)

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(30)

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(31)
Les cartilages de revtement des surfaces articulaires(appels cartilages articulaires) ne contiennent pas de phosphore ni de calcium ; ils ont une densit de leau et des tissus mous et sont donc nettement moins opaques que los piphysaire sous-jacent.

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(32)
Cest lpaisseur des 2 cartilages articulaires qui dterminent la largeur de linterligne articulaire radiologique, qui est lespace sparant les piphyses; linterligne articulaire radiologique ne correspond donc en rien linterligne articulaire anatomique, qui est virtuel ltat normal

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(33)
Les piphyses osseuses sont donc les seuls lments entrant dans la constitution dune articulation qui soient visibles : les cartilages articulaires, la synoviale, la capsule et les ligaments ont une densit de leau et des tissus mous et se confondent donc avec les muscles de voisinage.

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(34)
Linterligne radiologique napparat bien dgag que si le rayonnement est strictement perpendiculaire, sinon , il prsente un faux aspect de chevauchement ou de pincement

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(35)
2. LECHOGRAPHIE Les ultra-sons sont arrts par les corticales osseuses, par contre ils permettent une tude satisfaisante des lments musculaires, tendineux et ligamentaires.

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(36)

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(37)
Principe Lchographie utilise des sondes linaires haute frquence permettant lanalyse des tissus superficiels des articulations priphriques : tendons, bourses sreuses, plans capsulosynoviaux, surfaces osseuses juxta-articulaires superficielles, ainsi que ltude des lsions musculaires, en particulier traumatiques.

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(38)
Intrt Lchographie peut dtecter des panchements articulaires et priarticulaires, paississements synoviaux , des lsions tendineuses et ligamentaires superficielles .

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(39)
Elle peut guider des gestes de ponction et dinfiltration ; elle a une sensibilit suprieure aux radiographies standard pour la mise en vidence des rosions articulaires des mains et pieds dans la polyarthrite rhumatode.

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(40)
3. LARTHROGRAPHIE Larthrographie consiste en lintroduction dun produit de contraste qui remplit les culs-de-sac synoviaux et dmasque les cartilages articulaires( et ventuellement les mnisques pour les articulations qui en possdent) devenus maintenant bien visibles entre la densit de los piphysaire et la densit du filet du produit de contraste

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(41)

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(42)
4. Le scanner Elle permet de visualiser des structures jusque l invisibles la radiographie standard: les muscles et fascias, disques intervertbraux et racines nerveuses Il est utile pour ltude de la structure osseuse et des parties molles

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(43)

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(44)

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(45)
La fentre de lecture osseuse se situe aux alentours de 1000 1500 units Hounsfield et la fentre des muscles est de 20 150 units

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(46)
5. LIRM LIRM est un examen extrmement performant en pathologie de lappareil locomoteur mais reste coteux et daccs limit En pratique, lIRM est un examen utilis dans lexploration des tumeurs osseuses, des lsions discales, cartilagineuses, ligamentaires ou musculaires

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(47)

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(48)

Les images pondres en T1 et en T2 donnent pour la corticale osseuse un hyposignal enT1 et en T2; la moelle osseuse un hypersignal en T1 et T2 et les muscles donnent un signal intermdiaire

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(49)
6. LA SCINTIGRAPHIE A un intrt non ngligeable en pathologie osto-articulaire. Sa sensibilit est trs grande pour rechercher un foyer inflammatoire ou tumoral, voire traumatique ( hyperfixation), et mme pour rechercher une ncrose avant lapparition des signes radiologiques(hypofixation)

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(50)
Malheureusement elle reste trs peu spcifique et son intrt rside essentiellement dans la recherche de lsions plurifocales (mtastase) puisquelle permet une tude globale du squelette en seul examen

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(51)

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(52)
RADIOANATOMIE DU MEMBRE THORACIQUE RADIOANATOMIE DE LEPAULE RADIOANATOMIE DU COUDE RADIOANATOMIE DU POIGNET RADIOANATOMIE DES OS LONGS DU MEMBRE THORACIQUE

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(53)
RADIOANATOMIE DE LEPAULE I. RADIOGRAPHIES STANDARDS Malgr le progrs technique en imagerie de lpaule, les clichs simples gardent toute leur importance et sont toujours dactualit

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(54)

1. CLICHE DE FACE Il est ralis en double obliquit avec des critres de russite bien codifis: la superposition des rebords glnodiens, le bon dgagement de lespace sous-acromial et un cintre scapulo-humral bien dessin

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(55)

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(56)
Schma: paule de face(position neutre)
1.Tubercule majeur(Trochiter) 2.Gouttire bicipitale(sillon) 3.Tubercule mineur(Trochin) 4. Tte humrale 5.Rebord glnodien 6.Col du scapula 7.Coracoide 8.Ecaille du scapula 9.Articulation acromioclaviculaire 10.Clavicule 11.Col chirurgical 12.Acromion 13.Col anatomique 14.Espace sous-acromial 15.Cavit glnoide

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(57)

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(58)
Cette incidence doit tre ralise avec trois rotations:interne, neutre(indiffrente) et externe. Sur la rotation interne, la tte humrale est ronde, seul le tubercule mineur (trochin) en dedans prsente une petite saillie.

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(59)
En rotation externe, les deux tubrosits sont dgages. En fin en rotation neutre, le tubercule mineur nest pas visible et on visualise bien la face suprieure du tubercule majeur

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(60)

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(61)

LES INCIDENCES DE FACE

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(62)
2. LE PROFIL 2.1.Profils ncessitant une bonne mobilit de l'paule : Profil axillaire : vrai profil de l'omoplate et de l'humrus vus par "en haut" ; bras en abduction de 70 ou 80deg.

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(63)
LE PROFIL AXILLAIRE 1.Tubercule mineur 2.Gouttire bicipitale 3.Rebord glnoidien 4.Coracoide 5.Scapula 6.Epine du scapula 7.Acromion 8.Clavicule

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(64)

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(65)

Est le vrai profil de larticulation scapulo- humrale Est trs utile pour objectiver les rapports entre la tte humrale et la glne du scapula dans le plan transversal(luxation, sub-luxation) et intgrit des rebords antrieur et postrieur de la glne.

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(66)
Faux profil : bras au znith, main sur la nuque, rayon droit ou lgrement ascendant : l'humrus est vu de profil et l'omoplate presque de face. Il dgage bien le pilier de l'omoplate , l'apophyse coracode, l'acromion et l'articulation acromio-clavidulaire.

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(67)

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(68)

Profil glnodien ou incidence de Bernageau Ce clich permet de dgager les deux tiers antro-infrieurs de la glne(vrai profil de la glne) Son intrt est dans le bilan des instabilits antrieures de lpaule

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(69)
Elle permet en outre de constater lincongruence anatomique qui existe entre la glne de lomoplate et la tte de lhumrus Son intrt est dans le bilan des luxations postrieures

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(70)
2.2.Profils ralisables sans mobiliser l'paule : Profil trans-thoracique rserv au bilan des fractures de l' extrmit suprieure de l'humrus.

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(71)

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(72)
Profil de coiffe (profil de Lamy) : vrai profil d'paule tudiant notamment le scapula de profil, dgageant les fosses sus-pineuse et sous-pineuse.

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(73)
Ce clich est particulirement utile dans les fractures du scapula, les fractures de lextrmit de la tte humrale, les luxations acromio-claviculaires et surtout dans ltude de la coiffe des rotateurs la recherche de calcification

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(74)

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(75)
Profil rtro-humral ascendant ou descendant (Bloom-Obata) ralisant un vrai profil d'paule utile dans les luxations de l'paule notamment les luxations postrieures.

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(76)
3. INCIDENCES COMPLEMENTAIRES Face en abduction contrarie 25 ou 30deg. d'abduction (preuve de Leclerc). clichs dgageant l'articulation acromio-claviculaire. clichs du scapula de face et de profil.

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(77)
Incidence de Clark: incidence complmentaire de la clavicule intermdiaire entre la face et le profil Incidence de lpine de LAQUERRIERE et PIERQUIN est une incidence complmentaire du scapula qui tale lpine et met en vidence une fracture discrte ou un point dostite

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(78)
La ralisation bilatrale des clichs rend plus facile la visualisation des lsions discrtes ; intrt notamment : - dans les instabilits antrieures - chez l'enfant - et chez les sujets gs ostoporotiques

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(79)
4.INCIDENCES DE NECESSITE Les sujets prsentant un gros traumatisme de lpaule et les porteurs dcharpe ne peuvent gure tre radiographis que dans leur position initiale.

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(80) II.CONTRASTE DANS LARTICULATION

II.CONTRASTE DANS LARTICULATION

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(81)
Larthrographie de lpaule est remarquable par 3 caractristiques: 1. Le segment proximal horizontal du tendon du long biceps est intra-articulaire et se manifestera comme une lacune

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RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(83)
2.La cavit articulaire de lpaule comporte 2 larges rcessus: un rcessus infrieur axillaire et un rcessus interne sous-scapulaire 3. La bourse sreuse sous-deltoidienne ne communique pas ltat normal avec la cavit articulaire principale sinon, il y a rupture de la coiffe des rotateurs

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(84)
Lindication principale est la rupture de la coiffe des rotateurs Secondairement , elle peut tre indique la recherche de corps trangers intraarticulaires voire dans les instabilits, les lsions du bourrelet glnoidien et dans les capsulites rtractiles

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(85)

III. LIMAGERIE EN COUPE


3.1.L ECHOGRAPHIE

ECHO-ANATOMIE DE LEPAULE
Les trois versants de lpaule chographique: - antrieur - postrieur - suprieur

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(86)

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(87)

Versant antrieur: on visualise: - intervalle des rotateurs - subscapulaire - coracode - et coraco-biceps

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(88)
Versant suprieur: - supra-pineux - fosse supra -pineuse - acromio -claviculaire Versant postrieur: -insertion de linfra-pineux - interligne postrieur - fosse infra-pineuse -jonctions mylo -tendineuses

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(89)
3.2. SCANNER ET IRM La radio-anatomie ncessite la connaissance des coupes sagittales et coronales de lpaule.

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(90)

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(91)

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(92)

Le scanner sans contraste trouve son indication dans le bilan de fracture post-traumatique complexe Avec injection iv du contraste, il est utile dans les processus tumoraux, inflammatoires et infectieux Arthro-scanner prsente les mmes indications que larthrographie

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(93)
LIRM permet une tude exhaustive de lpaule dans les processus tumoraux, inflammatoires et infectieux

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(93)

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(94)

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(95)

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(96)

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(97)
En conclusion, on peut distinguer deux types dimagerie dans linvestigation de lpaule: limagerie de premire intention savoir la radiographie standard - limagerie de seconde intention savoir lultrason, les arthrographies,le scanner et lIRM

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(98)
Point retenir: Les diffrentes incidences radiographiques de lpaule Schma de la radiographie de lpaule de face et de profil Schma dune coupe coronale des articulations de lpaule Schma dune coupe sagittale des articulations de lpaule

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(99) RADIOANATOMIE DU COUDE I.LA RADIOGRAPHIE STANDARD 1. INCIDENCES FONDAMENTALES A. CLICHE DE FACE
Est ralis en antro-postrieur (olcrane-film),en extension et lavant-bras en supination avec paume de main oriente vers le plafond.

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(100)

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(101)

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(102)
Cette incidence permet ltude de lensemble du coude et montre les interlignes articulaires. Elle renseigne sur le cubitus valgus physiologique

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(101)

B .LE PROFIL Est ralis avec lavant-bras en flexion 90 et en semi-pronation. Il sagit dun profil interne ou cubital et le rayon directeur est centr verticalement sur linterligne 1cm environ au-dessous de lpicondyle.

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(102)
Lincidence de profil permet de bien objectiver la minceur de la rgion supra-condylienne de lhumrus ou palette humrale, limite en avant par la fossette coronodienne et en arrire par la fossette olcrnienne

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(103)

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(104)

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(105)
2.INCIDENCES COMPLEMENTAIRES Profil externe ou radial( Willemin) dgage mieux linterligne que le profil interne et donne une image plus nette du condyle et de la tte radiale Face en pronation ralise une incidence oblique

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(106)
Profil interne en pronation ralise une incidence oblique qui dgage la tubrosit du biceps Incidence verticale de LAQUERRIERE ET PIERQUIN ou incidence retro-olcranienne permet la visualisation des interlignes radiohumral et humro-cubital ainsi que l'pitrochle et de l'picondyle.

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(107)
3. INCIDENCES DE NECESSITE En cas de raideur articulaire, on utilisera un film souple pour lincidence de face

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(108)
4.APPLICATIONS CLINIQUES
Au contact du versant antrieur et du versant postrieur de la palette humrale, sont situs des replis graisseux localiss immdiatement en dehors de la palette humrale

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(109)

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(110)
En cas dpanchement, la ligne graisseuse postrieure devient visible et la ligne antrieure devient convexe. Ces modifications des lignes graisseuses dans un contexte de traumatisme font suspecter la prsence dune fracture

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(111)

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(112)
Dtection dune luxation de la tte radiale La ligne radio-condylienne reprsente par la bissectrice du radius doit traverser le condyle, quelque soit la position du coude

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(113)
Croissance et ge osseux Les diffrentes piphyses du coude prsentent une squence de maturation bien prcise Lapparition des points dossification piphysaires est bien ordonne: condyle(1an), tte radiale(36 ans), pitrochle (57ans, qui est la dernire se souder), trochle(910 ans), lolcrane(610ans) et lpicondyle (9 13 ans)

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(114)
II.AUTRES METHODES DIMAGERIE
Larthrographie et larthro-scanner permettent la recherche de corps trangers intraarticulaires et des lsions cartilagineuses Lchographie dans ltude des parties molles Le scanner simple tudie les lsions osseuses LIRM tudie dans tous les plans de lespace larticulation et les tissus mous pri-articulaires

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(115)

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(116)

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(117)

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(118)
RADIOANATOMIE DU POIGNET 1.LA RADIOGRAPHIE STANDARD 1.1.INCIDENCES FONDAMENTALES CLICHE DE FACE Seffectue avec la paume de la main au contact du film Les diffrents os du carpe sont disposs en deux ranges parallles

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(119)

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(120)

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(121)

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(122)
Les 8os du carpe sont gnralement faciles identifier compte tenu que le trapzoide et le pisiforme se surprojettent sur leurs voisins respectifs de trapze et le pyramidal Lapophyse unciforme est gnralement bien visible sous forme dune image ovalaire, dense se projetant au milieu de los crochu

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(123)
Lespace tissus mous situ entre la stylode cubitale et le pyramidal est occup par le ligament triangulaire du carpe, sparant larticulation radio-carpienne de larticulation radio-cubitale

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(124)
Au niveau des doigts signaler lexistence constante de 2 ssamodes au niveau de larticulation mtacarpo-phalangienne des pouces( ne pas confondre avec des arrachements osseux)

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(125)
Lpiphyse cubitale est lgrement plus courte que lpiphyse radiale de 1 2 mm

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(126)

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(127)
Lincidence de profil Se ralise avec le rebord ulnaire de la main reposant sur le plan du film, les doigts en demi-flexion Les os du carpe sont priori difficiles identifier sur lincidence de profil vu leur superposition

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(128)

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(129)

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(130)

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(130)
Pour faciliter la lecture, il est classique de distinguer 3 colonnes: la colonne interne ou ulnaire(ulna, pyramidal, hamatum, 4me et 5me mta), la colonne centrale (radius, lunatum, capitatum et 3me mta) et la colonne externe ou radiale (radius, scaphoide, trapze, 1er mta)

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(131)
Sur le clich de profil la ligne graisseuse du carr pronateur est bien visible sur le versant de lpiphyse radiale constituant un bon lment danalyse dans le contexte traumatique

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(132)
1.2.LES INCIDENCES COMPLEMENTAIRES

Les incidences obliques permettent de drouler les articulations mtacarpophalangiennes et inter-phalangiennes Face bilatrale dans le contexte rhumatologique

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(133)
Les incidences particulires permettent dtudier des rgions de faon lective: incidences de SCHRECK pour ltude du scaphode, incidence de la berge cubitale du carpe, incidence de profil ou de des doigts et incidence du canal carpien

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(134)
Poignet de face, inclinaison radiale ou cubitale dans le contexte chirurgical

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(135)
APPLICATIONS CLINIQUES 1. Lextrmit radio-cubitale: de face, la stylode radiale descend un peu plus bas que la stylode cubitale: le plan bistylodien est inclin de plus ou moins 10 sur lhorizontale

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(136)
2. LE POIGNET EN CROISSANCE Les noyaux dossification des os du carpe apparaissent des ges relativement strotypes 6 mois pour le grand os, et puis dans le sens inverse des aiguilles dune montre:

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(137)
1 an pour los crochu 2 ans pour le pyramidal 3 ans pour le semi-lunaire 4 ans pour le scaphode 5 ans pour le trapze 6 ans pour le trapzode 10 ans pour le pisiforme

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(138)
2.Arthrographie est dindication rare Les opacifications les plus frquemment ralises: mdio-carpienne, radiocarpienne et radio-cubitale

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(139)
3.chographie, scanner et IRM Ils permettent dtudier les lsions prcises en particulier celles du canal carpien et les instabilits carpiennes

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(142)
RADIOANATOMIE DES OS DU MEMBRE THORACIQUE Examen des bras, avant bras, doigts Lexamen radiographique des segments osseux longs de membre suprieur se fait grce des incidences orthogonales : - Incidence de face - incidence de profil sauf pour les doigts( les obliques ou )

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(143)
Ces clichs radiographiques doivent englober les articulations sus et sousjacentes la recherche de lsions articulaires accompagnant les lsions diaphysaires.

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(144)

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(145)

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(146)

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(147)
RADIOANATOMIE DU MEMBRE PELVIEN RADIOANATOMIE DU BASSIN ET DE LA HANCHE RADIOANATOMIE DU GENOU RADIOANATOMIE DE LA CHEVILLE RADIOANATOMIE DES OS LONGS DU MEMBRE PELVIEN

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(148)
RADIOANATOMIE DU BASSIN ET DE LA HANCHE 1. LES RADIOGRAPHIES STANDARDS 1.1.Les incidences radiologiques du bassin A.Face antro-postrieure Le sujet est en dcubitus dorsal, membres infrieurs en extension et rotation interne de 15 20. Les talons sont lgrement carts et les gros orteils en contact

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(149)

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(150)

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(151)
Les critres de russite du clich sont: - le bassin est visible en totalit(L4 et crtes iliaques en haut, massifs trochantriens en bas - - le bassin est symtrique: superposition de laxe du sacrum et de la symphyse pubienne, trous obturateurs symtriques

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(152)
Le sacrum et les sacro-iliaques sont bien visibles Les cols fmoraux sont bien drouls Les grands trochanters sont dgags en position externe Les petits trochanters sont barrs par les corticales internes des diaphyses fmorales

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(153)

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(154)
Lgende: 1) 5me vertbre lombaire .2) Promontoire .3) Sacrum .4) Partie latrale du sacrum .5) Apophyse articulaire suprieure du sacrum . 6) Crte sacrale mdiale7) Corne sacrale . 8) Hiatus sacral.9) Foramens sacraux pelviens 10) Coccyx.11) Fosse iliaque . 12) Crte iliaque . 13) Epine iliaque antro-suprieure .14) Epine iliaque antro-infrieure . 15) Tubrosit iliaque . 16) Epine iliaque postro-suprieure .17) Epine iliaque postro-infrieure . 18) Articulation sacro-iliaque . 19) Ligne arque 20) Pecten du pubis 21) Branche suprieure du pubis . 22) Tubercule pubien . 23) Branche infrieure du pubis 24) Symphyse pubienne 25) Arc pubien 26) Grande chancrure sciatique 27) Epine sciatique 28) Foramen obtur (29) Tubrosit sciatique 30) Corps de lischion 31) Branche de lischion 32) Fosse trochantrique 33) Articulation de la hanche 34) Actabulum, Cotyle 35) Sourcil cotylodien 36) Fmur 37) Tte du fmur 38) Fossette de la tte du fmur 39) Grand trochanter

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(155)
Variantes: face antro-postrieure en charge: sujet debout. Ce clich permet une tude statique( dsquilibre du bassin par ingalit de longueur des membres infrieurs, bilan de scoliose) et peut montrer une majoration ou lapparition dun pincement articulaire coxo-fmoral

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(156)
Par contre sa qualit photographique est moins bonne que celle du clich couch en raison dune augmentation de lpaisseur des parties molles abdominales et dune certaine part de flou cintique

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(157)
Face couche avec clichs localiss: selon la pathologie tudie ou le site douloureux, on ralisera des clichs centrs sur laille iliaque, le grand trochanter, la branche ilio ou ischio-pubienne, le cotyle Face debout avec correction de lingalit des membres par talonnette

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(158)
Face postro-antrieure: le sujet est en procubitus. Ce clich permet ltude des sacro-iliaques et du pubis

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(159)
B.INCIDENCES OBLIQUES . obturateur (oblique externe ou oblique exopelvien) Les critres de russite : - les pines iliaques antrieure et postrieure sont superposes

- Le cotyle est vu de face - Les branches ilio et ischio-pubiennes sont droules Ce clich permet ltude du cotyle, de la ligne innomine et du cadre obturateur

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(160)
Obturateur: technique

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(161)
1. ligne innomine, 2. bord antrieur du cotyle, 3.bord postrieur du cotyle. 4. trou obturateur.

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(162)
alaire(oblique interne ou oblique endopelvien) Les critres de russite: - les limites du trou obturateur sont superposes - Laile iliaque est bien tale - Le cotyle est vu de profil

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(16 3)
Ce clich permet ltude de laille iliaque, de larticulation sacro-iliaque, de la colonne postrieure et du bord antrieur du cotyle. Il donne une image obturatrice de la hanche oppose

RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(164)
Alaire:technique

Alaire 1. aile iliaque, 2. bord postrieur du cotyle. 3. bord antrieur du cotyle. 4. branches ilio et ischio-pubiennes.

1.2.INCIDENCES RADIOLOGIQUES DE LA HANCHE Incidences de face 1.Hanche de face unilatrale Le clich est russi si: - il y a superposition des tubercules des grands trochanters

- Le petit trochanter est barr par la corticale interne de la diaphyse fmorale - La fossette du ligament rond est peu visible - Le col fmoral est bien droul

Ltude analytique de larticulation coxofmorale seffectue mieux sur une radiographie localise de la hanche mais le clich densemble du bassin reste fondamental

HANCHE DE FACE 1.Toit du cotyle 2.Bord externe du toit 3.Bord interne du toit 4.U radiologique 5.Arrire fond 6.Ligament rond 7.Bord antrieur du cotyle 8.Bord postrieur 9.Grand trochanter 10.Petit trochanter 11.Cintre cervico-obturateur

2.Hanche de face en rotation externe, rotation interne force, rotation indiffrente Ces incidences sont utiles pour ltude des massifs latraux osseux et des opacits pri-articulaires 3.Clichs de recentrage de PAUWELS, ils permettent une tude dynamique de larticulation avant ostotomie de varisation ou de valgisation

INCIDENCES DE PROFIL 1. Profil urtral Les critres de russite du clich sont: * le bassin se prsente en 3/4 alaire, * la tte fmorale est bien ronde,

* le col fmoral n'est pas visible car il se projette sur le grand trochanter, * le petit trochanter fait saillie vers le bas. Cette incidence ne permet pas l'tude du col fmoral, ni celle des tissus situs en avant et en arrire de lui.

Profil uretral

Profil mdical de Cochin Les critres de russite du clich sont: * la tte et le col fmoral sont drouls et vus de profil, * le bassin se prsente en 3/4 alaire.

Profil de Ducroquet

Incidence de Dunlap Elle correspond un Ducroquet bilatral. Elle est utilise pour mesurer l'antversion du col. 3.2.5. Faux profil de Lequesne (figures 14 et 15)

Les critres de russite du clich sont: * les deux ttes fmorales ne sont pas superposes, * la tte fmorale du ct radiographier est de plus petit diamtre que la tte fmorale oppose car elle est situe plus prs du film, * les deux ttes fmorales sont spares par le diamtre moyen d'une tte fmorale.

Cette incidence permet l'tude de l'interligne coxofmoral d'avant en arrire. Elle est donc particulirement intressante pour la recherche d'une coxarthrose dbutante en dpistant le pincement prcoce de l'interligne. Elle permet aussi d'valuer la couverture antrieure du toit du cotyle (voir coxomtrie). Par contre l'analyse structurale de l'os sous-chondral est souvent mdiocre.

Profil d'Arcelin et profil chirurgical Le critre de russite du clich rside dans le fait que le col fmoral est parfaitement droul. Ce clich tudie exclusivement le col fmoral. Le profil chirurgical est ralis selon le mme principe au bloc opratoire, sur table orthopdique

Variantes * Profil de Coste : on inverse les positions tube-film. cette incidence est utilise dans le cas ou la jambe controlatrale n'est pas mobilisable. Elle entrane une dformation de l'image car la cassette n'est pas perpendiculaire au rayon directeur.

* Profil de la Salptrire : le sujet est en dcubitus dorsal, plac en bout de table. Aprs une abduction prudente des cuisses, on laisse pendre les jambes de part et d'autre de la table, les pieds s'appuyant sur un tabouret.

* Incidence de Sellier (figure 18) : le sujet est en dcubitus et en oblique postrieur du ct examiner avec surlvation de 30deg. de la cuisse. Le clich obtenu est proche du profil d'Arcelin.

Cette incidence a pour avantage un meilleur confort du bless et une bonne stabilit de sa position. Un contrle tlvis est possible. Au total, c'est une incidence facile et rapide raliser. Par contre, elle est souvent irralisable en peropratoire ou en cas de fracas du bassin.

ARTHROGRAPHIE DE LA HANCHE Les indications de l'arthrographie sont de plus en plus limites par les progrs de la tomodensitomtrie et surtout de l'IRM. C'est un examen invasif dont le risque majeur est l'arthrite septique par ensemencement bactrien.

Le bilan arthrographique comporte des clichs de face en diffrentes rotations, abduction et adduction, un profil mdical et un faux profil de Lequesne couch. On pourra le complter par des clichs en traction et des coupes TDM.

Le produit se rpartit au niveau de l'interligne articulaire sous la forme d'une fine ligne opaque entre les cartilages d'encrotement. La majorit du produit se collecte au niveau des chambres interne et externe de l'articulation. Ces chambres spares par une bande claire (zone orbiculaire) croisent angle droit le col fmoral, une sous la tte fmorale (chambre interne) l'autre la partie infrieure du col (chambre externe).

Il existe deux principaux rcessus articulaires. Le rcessus actabulaire ou rcessus articulaire infrieur est situ sous la tte fmorale la partie infro-interne de l'articulation. Le rcessus sus-limbique, situ la partie supro-externe de l'articulation, dessine l'empreinte du bourrelet.

Il existe un rcessus suprieur et un rcessus infrieur du col au niveau de la chambre externe. De mme il existe un rcessus suprieur et un rcessus infrieur de la tte au niveau de la chambre interne.

Les rcessus articulaires et la chambre interne sont mieux visibles en rotation interne. Les rcessus cervicaux et la chambre externe sont mieux visibles en rotation externe. La bourse du psoas est spontanment opacifie dans environ 15% des cas. Elle se projette obliquement en bas et en dehors sur le col et la tte fmorale.

COXOMTRIE Elle est ralise sur une incidence de bassin de face couch et/ou debout (asymtrie de longueur des membres infrieurs) et sur un faux profil de Lequesne.

Bassin de face couch On dfinit plusieurs points de repre: * C = centre de la tte fmorale, * T = point interne du toit du cotyle, * E = point externe du toit du cotyle

De mme, on dfinit deux lignes: * une ligne horizontale passant par deux points symtriques du bassin (T, T') = ligne H, * une ligne verticale perpendiculaire la prcdente et passant par le point C = ligne V.

L'angle de couverture externe du toit du cotyle, VCE, est suprieur ou gal 25deg., l'angle d'obliquit du toit du cotyle, HTE, est infrieur ou gal 10deg..

Faux profil de Lequesne * C = centre de la tte fmorale, * V = verticale passant par le point C, * A = limite antrieure du condens du toit du cotyle. L'angle de couverture antrieure du toit du cotyle, VCA, est suprieur ou gal 25deg..

6. PELVIMTRIE (figure 25) La pelvimtrie consiste dterminer les diamtres utiles du bassin obsttrical. Nous ne parlerons que de la technique TDM, mais il existe des mthodes de pelvimtrie standard , de la TDMet IRM.

ANATOMIE EN COUPES La connaissance de l'anatomie en coupes du bassin et de la hanche est aujourd'hui indispensable une analyse correcte des images tomodensitomtriques et IRM.

Trois plans de coupe servent de rfrence, il s'agit du plan axial transverse, du plan frontal et du plan sagittal. En fait, avec les techniques actuelles n'importe quel plan de l'espace peut tre obtenu, soit directement au moment de l'acquisition des images (IRM) soit indirectement par des reconstructions multiplanaires (scanner, IRM).

Rsultats normaux La corticale osseuse va apparatre sous la forme d'un trait blanc (hyperdensit) plus ou moins pais selon les endroits et selon l'obliquit de la structure par rapport au plan de coupe. La graisse apparat en noir (hypodensit). Les structures musculotendineuses apparassent en gris (densit intermdiaire)..

Le contraste entre les diverses structures de densits diffrentes va dpendre du choix de la fentre. Une fentre "large" privilgie l'tude de l'os, une fentre "troite" privilgie l'tude des parties molles

Coupe 1: au niveau de laille iliaque Coupe 2: interligne coxo-fmoral Coupe 3:tte fmorale Coupe4: col fmoral

IRM du bassin et de la hanche L'anatomie axiale est superposable celle du scanner, nous n'y reviendrons pas. Les coupes frontales montrent l'piphyse, le col et la diaphyse fmorale sur une mme coupe, ce qui en fait un plan d'tude trs intressant pour l'analyse de la tte et du toit du cotyle.

Les coupes sagittales sont intressantes pour l'tude du sacrum, de la symphyse pubienne et pour prciser l'tendue antrieure ou postrieure d'une anomalie de la tte fmorale ou du cotyle. Elles permettent l'tude des muscles fessiers en arrire et du psoas en avant. Les autres plans de coupe (oblique dans l'axe du col par exemple) sont d'interprtation anatomique difficile.

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RADIOANATOMIE DU GENOU 1.Les radiographies standards La radiographie de face du genou Elle est gnralement prise le sujet plac en dcubitus dorsal et en extension avec rotation neutre.

Critres de qualit Le genou doit tre de face. Aucun critre absolu et reproductible n'a t tabli. On considre le genou de face lorsque : * les bords axiaux des deux condyles fmoraux sont symtriques * les tubercules intercondylaires ont une projection centre dans la fosse intercondylaire * le pron est masqu partiellement par le tibia.

IMAGE

Variantes: Le genou de face en position de marche ou Schuss est ralis en postro-antrieur avec un genou flchit 20 ou 30 Ce clich a lavantage de placer le genou sous la contraite du poids et son intrt fondamental est dtudier la hauteur des cartilages fmoro-tibiaux en zone fonctionnelle postrieure

Pratiqu en charge, le clich permet l'tude des interlignes et des axes. Il est ralis plus souvent en appui bipodal que monopodal. En dcubitus, il permet une meilleure tude de la structure osseuse. Lorsque la pathologie articulaire suspecte est d'allure mcanique, il est prfrable de pratiquer les clichs en charge. Si l'atteinte recherche est inflammatoire ou infectieuse, ils sont raliss en dcubitus.

Radiographie du genou de Profil Il sagit dun profil externe en dcubitus latral et en lgre flxion Critres de qualit Les berges trochlennes doivent tre superposes. Mais les condyles fmoraux doivent tre dcals dans leur partie postro-infrieure. Ceci permet de bien les dissocier et d'apprcier l'paisseur de l'interligne fmoro-patellaire.

Variantes Profil externe en charge Sa ralisation est plus dlicate. Il permet d'apprcier la hauteur de la rotule lors de la contraction quadricipitale.

Lincidence de profil est particulirement utile pour ltude des tissus mous

Obliques En dissociant les condyles fmoraux, ces incidences sont utiles lors de la recherche d'une lsion osseuse sous-chondrale des condyles, pour localiser un corps tranger ou un trait de fracture. Le condyle fmoral externe, toujours l'aplomb de la tte du pron, peut ainsi tre distingu du condyle interne. La rotation interne dgage le condyle externe ; la rotation externe dgage le condyle interne.

Leurs indications sont particulires et on doit y penser dans les cas suivants: - traumatisme avec fracture minime ou impaction ostochondrale - Recherche de corps trangers - tude de larticulation prono-tibiale suprieure - Recherche dune fracture de Segond dans le cadre dune entorse

Incidence axiale Les secteurs fmoro-patellaires affronts varient suivant que la projection est faite 30, 60 ou 90deg. de flexion. 1.3.1. Dfil fmoro-patellaire 30deg. Le dfil fmoro-patellaire est d'autant plus riche en renseignements que le genou est peu flchi. En pratique, la flexion minimale est de 30deg. ; en dea, l'paisseur des tissus mous que doit traverser le rayon est trop importante, et le clich obtenu de trop mauvaise qualit.

Ce clich axial 30deg. se diffrencie des autres incidences axiales plus flchies par l'aspect de ses berges trochlennes : la berge interne est trs courte et les deux berges interne et externe prsentent des bords anguleux, beaucoup plus aigus que dans les segments moyen et infrieur de la trochle fmorale. L'incidence axiale 30deg. est la plus utile pour mettre en vidence :

L'incidence axiale 30deg. est la plus utile pour mettre en vidence : * une instabilit rotulienne. Les subluxations externes transitoires de la rotule ne se produisent qu'en tout dbut de flexion, pour un angle de flexion du quadriceps infrieur son angle de valgus qui dpasse rarement 20deg. en rotation neutre.

* une arthrose externe fmoro-patellaire dbutante. Elle dbute en gnral au niveau du secteur cartilagineux suprieur de la trochle et infrieur de la rotule, qui correspond la partie de l'articulation fmoro-patellaire visualise sur ce clich. En effet, l'os sous-chondral est surtout sollicit lors des premiers degrs de flexion. L'incidence axiale 30deg. permet de calculer l'indice de Bernageau (distance tubrosit antrieure-gorge trochlenne). Il est normalement de 10 15 mm (fig 6).

Dfils fmoro-patellaires 60deg. et 90deg. Ils permettent d'analyser les parties moyennes de la trochle et de la rotule 60deg., et les parties infrieure de la trochle et suprieure de la rotule 90deg.. Leur dgnrescence est gnralement plus tardive.

Incidences en position force(valgus,varus,tiroire antrieur ou postrieur) Ces incidences servent essentiellement mettre en vidence des lsions ligamentaires ou capsuloligamentaires Elles sont toujours ralises de faon bilatrales et comparatives en raison des phnomnes de laxit physiologique

La gonomtrie C'est la mesure de la dviation angulaire fmorotibiale dans le plan frontal. Elle explore l'axe des membres infrieurs. Elle ncessite la prise sur le mme clich de la totalit des deux membres infrieurs des hanches aux chevilles. Il est pratiqu debout en appui bipodal plus souvent que monopodal .

Elle consiste dterminer les axes mcaniques radiologiques du fmur (du centre de la tte fmorale au centre de l'articulation fmoro-tibiale situ entre les deux pines tibiales) et du tibia (du centre de l'articulation fmoro-tibiale au centre de l'articulation tibio-tarsienne situ au milieu du segment intermallollaire tangent au bord suprieur de l'astragale).

L'angle entre ces deux axes correspond l'angle de dviation angulaire globale. Normalement, il est pratiquement nul. Lorsque il est ouvert en dehors de plus de 3deg., l'axe mcanique du membre passe en dehors : il s'agit d'un genu valgum. Lorsqu'il est ouvert en dedans, il s'agit d'un genu varum.

ARTHROGRAPHIE Les mnisques Les cartilages Les recessus synoviaux

Imagerie en coupe: - le scanner - LIRM - Lchographie

RADIOANATOMIE DE LA CHEVILLE Cheville de face

Position : dcubitus dorsal, membre infrieur en extension, talon sur la cassette. Le pied est en rotation interne de telle faon que la mallole interne et la mallole externe se trouvent gale distance du plan horizontal. En gnral, l'axe vertical passe par le quatrime orteil. Le pied est 90deg. par rapport la jambe. Utilisation de contentions sur la jambe et le pied par sacs de sable.

Critres de russite : tude de l'extrmit infrieure du tibia et de l'astragale. L'astragale apparat selon un trapze. L'interligne tibio-tarsien apparat en haut en dedans et en dehors. En haut, il y a une superposition avec le tubercule postrieur du tibia (tubercule de Destot), en dehors, la partie externe de ce tubercule reste distance du bord interne de la mallole externe

Variantes * Face bilatrale : mme position, les gros orteils au contact . Centrage au milieu de la ligne bi-mallolaire, utilisation d'un format suffisant, applicable en particulier l'enfant. * tude dynamique en varus forc : pour l'tude des lsions du ligament latral externe.

* Clichs de face en flexion-extension

Les clichs obliques ou Il s'agit d'un clich de face de cheville mais avec rotation interne plus marque, de 45deg. tude de la mallole externe et de l'interligne prono-tibial infrieur et de l'interligne pronoastragalien. Ce clich peut tre utile pour l'tude des fractures de la mallole externe. Il analyse galement le sinus du tarse.

Radiographie de cheville en profil externe Le critre de russite du clich est reprsent par l'image de l'astragale vue sous une courbe semi-circulaire unique, et non ddouble. Ainsi l'interligne articulaire tibio-astragalien apparat clairement.

En arrire on observe la partie postrieure du talon, le calcanum, le tendon d'Achille qu'on peut voir spontanment ou en lumire forte, qui vient s'insrer sur la partie postrieure du calcanum. En avant du tendon d'Achille une zone claire triangulaire entre les muscles postrieurs de la jambe, le tendon d'Achille et le bord suprieur du calcanum intitul triangle de Kager

VARIENTES - profil interne - Profil en extension-flexion

PIED DE FACE Il est ralis le genou flchi et le pied plat sur le film. Il dgage bien les phalanges et les ttes des mtatarsiens ainsi que les premier et deuxime cuniformes et les bases des premier et deuxime mta. A noter la prsence constante de 2 os ssamodes au niveau du versant plantaire de la tte du premier mtatarsien

tude de la partie antrieure du pied comportant : * le tarse antrieur, scaphode, cubode, cuniforme, l'articulation de Lisfranc, * les mtatarsiens, * les orteils. En cas d'tude des orteils, il est utile d'carter les diffrents orteils des uns des autres par des petites cales transparentes. En gnral, l'arrire-pied et l'articulation de Chopart ne sont pas visibles en raison de la diffrence d'paisseur.

Variantes: face en charge

Pied de profil La radiographie de profil du pied se ralise comme le profil de cheville. La partie postrieure du pied apparat clairement, astragale et calcanum, tarse antrieur. En revanche, les mtatarsiens se superposent de mme que les orteils. Ceci conduit proposer pour l'tude antrieure une varit oblique d'incidences ou pied droul .

PIED DROUL Il s'agit d'une varit oblique d'incidence de face ou de profil qui peut se raliser en dcubitus ou en procubitus. Cette incidence donne une bonne image du tarse antrieur et des mtatarsiens

INCIDENCES EN CHARGE Les incidences en charges sont destines tudier les anomalies statiques du pied, dans le plan horizontal, sagittal, et frontal. Elles consistent en incidences ralises en position debout, de qui donne au pied une situation immuable dans le temps, permettant la mensuration, la planification de techniques chirurgicales, la vrification de l'volution de l'architecture du pied en fonction d'orthses.

1. Incidences du pied de face en charge On a radiographi habituellement les deux pieds simultanment ce qui entrane une trs faible dformation dont on ne tient pas compte. On considre que l'axe du pied est reprsent par l'axe du deuxime mtatarsien. Sur cette radiographie on observe : * les canons des orteils (pied gyptien, pied grec, pied carr) (fig. 24) *

l'arrangement des ttes des mtatarsiens selon une courbe rgulire intitul parabole de Lelivre. En fait, le deuxime mtatarsien est plus long que les autres : lorsqu'on construit une droite tangente aux ttes des premier et deuxime mtatarsien et une droite tangente aux deuxime et cinquime mtatarsien on obtient un angle dit de Meschan de l'ordre de 135deg..

La radiographie du pied en charge permet d'valuer les dsaxations dans le plan frontal notamment du gros orteil (hallux valgus). On retient les lments suivants : * Angle d'ouverture du pied : angle form par les axes du premier mtatarsien et du cinquime mtatarsien. Normalement 20deg.. *

Angle de mtatarsus varus : angle form par les axes du deuxime mtatarsien et du premier mtatarsien. Normalement 10deg.. * Angle d'hallux valgus : angle form par les axes du premier mtatarsien et de la premire phalange du gros orteil. Normalement 10deg.

Profil du pied en charge (fig. 25, 26) Cette radiographie pour but d'valuer le pied plat (planus) ou le pied creux (cavus), qui porte habituellement sur l'alignement tarso-mtatarsien.

l'angle de l'arche interne (fig 27). C'est l'angle dont le sommet se situe la partie infrieure de l'articulation astragalo-scaphodienne, le ct postrieur passe par le point le plus dclive du calcanum, le ct antrieur passe par le point le plus dclive des ssamodes du gros orteil. Cet angle fait environ 120 125deg.. Un angle plus grand rpond un pied plat, un angle plus petit dfinit un pies creux.

* L'axe de Meary-Tomeno (fig. 28, 29, 30) : c'est l'axe d'alignement de l'astragale avec le premier mtatarsien : normalement l'axe de l'astragale se poursuit par l'axe du premier mtatarsien. Anormalement, il y a une angulation de ces deux axes, qui dfinit un pied creux lorsque l'angulation se fait avec un sommet suprieur ou un pied plat lorsque l'angulation se fait avec un sommet infrieur.

ANGLE DE BOHLER Il intresse le calcanum et permet de mesurer en cas de traumatisme lenfoncement thalamique Il se calcule sur lincidence de profil et est form par langle form entre 2 tangentes:

La premire tangente au bord suprieur de la grosse tubrosit du calcanum et au sommet du thalamus; lautre droite unit le sommet du thalamus au point le plus lv du bec de la grande apophyse du calcanum; il vaut de 25 40; en cas denfoncement, il sannule ou se ngative

La statique du pied Il existe 3 points dappui osseux directs au niveau du pied: la tubrosit plantaire du calcanum en arrire, la tte des premier et cinquime mtatarsiens en avant Entre ces 3 points dappui, sont jetes 3 arches sur lesquelles esst transmis le poids du corps.

L4ARCHE INTERNE S42LANCE 0 TRAVERS LE CALCAN2UM? LE SCAPHOIDE ET LE premier cuniforme pour aboutir la premire tte mtatarsienne et aux ssamoides du gros orteil

Larche externe part de la tubrosit plantaire externe du calcanum, traverse le cuboide et aboutit la tete du 5me mtatarsien Larche antrieure est jete transversalement de la premire la cinquime tte mtatarsienne

Ces 3 arches supportent la vote plantaire. On calcule assez souvent en clinique, la valeur de langle du sommet de larche interne, qui permet de mesurer le degr de creusement de cette arche interne.Les repres sont le versant plantaire du ssamoide du gros orteil, le versant infrieur de larticulation astragalo-scaphoidienne et le versant plantaire de la grosse tubrosit du calcanum

Normalement cet angle vaut plus ou moins 125; sil est infrieur(plus ou moins125), le pied est creux et sil est suprieur (plus ou moins 135) le pied est plat

Os longs du membre infrieur > Fmur, Jambe, Pied Lexamen radiographique des os longs est ralis comme celui du bras et de lavant bras par des incidences de face et de profil en veillant englober les articulations sus et sous-jacentes.

RADIOANATOMIE DU RACHIS La complexit du rachis et la prsence de trois courbures physiologiques rendent son tude radiographique difficile. [ Sch 19]

Avant dinterpreter les radiographies du rachis, il est ncessaire de bien connatre la vertbre type schmatique: elle est faite du corps vertbral, mais aussi de larc postrieur Chaque vertbre [ Sch 20 ] est constitue de plusieurs parties dont laspect varie suivant les tages du rachis

Ces lments sont : . Le corps vertbral . Deux pdicules . Deux apophyses articulaires suprieures . Deux apophyses articulaires infrieures . Deux apophyses transverses . Une apophyse pineuse.