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lactivit physique peut aider prvenir de nombreuses maladies 1 Le risque dhypertension artrielle est diminu de avec lactivit physique rgulire 2

1 Franais sur 2 ne sait pas que

50 %

Lactivit physique rgulire rduit de plus de la rcidive du cancer du sein et du clon 3

60 %

1 Enqute Dcouvrez le meilleur des mdicaments Sant-mdecine.net et Journal des Femmes Sant 2012 2 Blacher J et al. Traitement non pharmacologique de lhypertension artrielle. EMC-Cardiologie angiologie, 2,136-151. 2005 3 Duclos M. Activit physique et cancer du sein et du clon : lactivit physique base sur les preuves scienti ques. Science & Sports 24, 273-280. 2009

TS FORTS

15 minutes dactivit physique


par jour prolongent la vie de ans 4

Des mutuelles proposent de sassocier lAssurance maladie par an de pour rembourser frais dactivit physique 5

150

72 % des Franais de notre


enqute ne pratiquent pas dactivit physique rgulire1
4 Pang Wen C, et al. Minimum amount of physical activity for reduced mortality and extended life expectancy: a prospective cohort study. The Lancet, Volume 378, Issue 9798, Pages 1244 - 1253, 1 October 2011 5 IMPAS 2012

SOMMAIRE
Edito ........................................................................................ p.03 CCM Benchmark Group ............................................... p.04 Nos 5 experts ...................................................................... p.05 Objectifs et contexte ........................................................ p.06 Rsultats et analyse
Diabte ........................................................................................ p.07 Cancers....................................................................................... p.10 Cholestrol et hypertension artrielle............................................ p.13 Ostoporose ............................................................................... p.16 BPCO .......................................................................................... p.19

Le sport cest aussi utile contre.................................... p.21 Le sport cest aussi utile pour ....................................... p.24 Les mutuelles sengagent................................................ p.27 Un nouveau mtier : actiphysicien............................ p.29 Le sport avec prcautions .............................................. p.31 Poids et activit physique des Franais .................... p.33 Mthodologie...................................................................... p.35 Bibliographie ....................................................................... p.36 Annexes.................................................................................. p.38
CONCEPTION ET RDACTION : Dr Pierrick Hord, Galle Monfort, Lucie Pehlivanian MAQUETTE : Magali Talneau

EDITO
Un Franais sur deux ignore que lexercice physique prvient de nombreuses maladies et intervient galement dans le traitement du diabte, la rcidive du cancer du sein et du clon, de lostoporose, de la BPCO Telle est la principale conclusion de notre enqute Dcouvrez le meilleur des mdicaments. Jai dcid de lancer cette enqute car il y a 4 ans, lors de louverture du site Sant-mdecine, je suis tomb sur cette passionnante enqute de lInserm de plus de 800 pages Activit physique : contextes et effets sur la sant1, que jai lue en quelques jours. Je venais de dcouvrir limportance de la pratique sportive ou dune activit physique sur la prvention et le traitement de nombreuses pathologies. Jexerais la mdecine depuis plus de 20 ans et je ralisais que jignorais la majorit de ces bienfaits. Mon premier r exe a dabord t de pratiquer du sport rgulirement, moi qui nen faisais qupisodiquement, alors que je savais trs bien, comme la plupart dentre nous, que le sport est bon pour la sant. Je me suis ensuite intress davantage aux bienfaits du sport en lisant les nombreuses publications scienti ques sur ce sujet. Par curiosit, jai interrog une centaine de mes proches et de mes patients et jai constat quune grande majorit ignorait les bienfaits de lexercice et tait surprise de ce que javanais. Dautre part, 60 % des Franais ont des mauvaises habitudes en matire dactivit physique et sportive selon le Baromtre Sport-sant publi en janvier 2012.2 Devant ce constat, les rdactions de Sant-mdecine.net et du Journal des femmes Sant, accompagnes par le dpartement Etudes de CCM Benchmark, ont donc lanc une vaste enqute laquelle ont rpondu prs de 8 000 internautes. Cette enqute, indpendante et exclusive, rvle la ncessit de connatre prcisment les bienfaits du sport et de lactivit physique sur de nombreuses maladies. Le but tant dinverser la tendance pour quun maximum de Franais pratiquent une activit physique rgulire.
1 Enqute collective de lInserm, Activit Physique : contextes et effets sur la sant (2008). 2 1er Baromtre Sport-Sant/FFEPGV. La Fdration franaise dEducation physique et de gymnastique volontaire. Janvier 2012.

Directeur de la rdaction des sites sant du groupe CCM Benchmark, Sant-mdecine.net et le Journal des femmes Sant.

Dr Pierrick Hord

LE GROUPE CCM BENCHMARK


5me groupe Internet en France et 1er diteur de contenu en ligne, CCM Benchmark Group allie information et savoir-faire collaboratif pour crer un vritable rseau de connaissances. Rassemblant 7 marques fortes, la rgie permet de toucher prs de 20 millions de visiteurs uniques chaque mois : Linternaute.com - 1er portail Lifestyle, Commentcamarche.net - 1er site franais et europen sur les nouvelles technologies, Le Journaldesfemmes.com - le site fminin qui pimente les envies des femmes, Droit- nances.net - 1er site franais sur linformation juridique et nancire, Le Journaldunet.com - 100 % business pour dcider, Sante-medecine.net - 2me site sant en France et Copainsdavant.com - un des rseaux sociaux leader en France. Un ple dtudes et de services aux entreprises, ax sur le thme des nouvelles technologies et de lInternet en particulier, vient enrichir lexpertise du groupe. CCM Benchmark Group dispose dune offre sant puissante qui regroupe la rubrique Sant du Journaldesfemmes.com et Sante-medecine.net. Ces deux sites runis se positionnent comme la 2e offre sant en France avec prs de 3 millions de visiteurs uniques par mois. Nos internautes y trouvent une information claire et pragmatique sur les questions de sant travers des dossiers, actualits, conseils et une newsletter hebdomadaire ; lensemble de notre contenu est accrdit HON Code. Une quipe de professionnels de la sant et une rdaction ddie, constitue de spcialistes des sujets sant publient chaque jour de nouveaux contenus. Nos deux sites possdent galement des espaces participatifs : plateformes dchanges, tmoignages, quiz et sondages. Une offre sant incontournable qui allie contenu de qualit et audience puissante.

NOS 5 EXPERTS
Pour commenter les rsultats de cette enqute sur lactivit physique des Franais, nous avons fait appel 5 mdecins aux spcialits diffrentes. Tous dtaillent les risques de la sdentarit et donnent des conseils pour augmenter lactivit physique.

Dr Boris Hansel
Endocrinologue et diabtologue, lhpital de la Piti-Salptrire (Paris).

Dr Laure Copel
Mdecin oncologue, dpartement de Soins de support, lInstitut Curie (Paris).

Pr Yves Juillire
Cardiologue et vice-prsident de la Socit franaise de cardiologie.

Pr Erick Legrand
Rhumatologue au CHU dAngers.

Dr Pascale Surpas
Spcialiste de la rhabilitation respiratoire et prsidente du groupe de travail Alvole.

OBJECTIFS ET CONTEXTE
Les bienfaits de lactivit physique sur la sant sont reconnus par la science depuis plus de 20 ans. Les Franais connaissent les effets de lexercice sur le poids mais beaucoup moins sur la sant en gnral. Seuls 28 % des personnes interroges lors de notre enqute, ralise auprs denviron 8 000 personnes, disent pratiquer une activit sportive rgulire. Les mdecins eux-mmes reconnaissent un manque dinformation et sont peu nombreux prescrire lactivit physique leurs patients. Une tude mene en France auprs de 254 mdecins gnralistes montre quils sont 17 % seulement prescrire de lactivit physique en adquation avec les recommandations du Plan national nutrition et sant (PNNS) de 30 minutes par jour. Mme si une large majorit (71 %) reconnat un manque de formation concernant la prescription dactivit physique, seule une petite majorit (52 %) souhaiterait se former.1 En maintenant un corps en forme, le risque de maladie et de blessure sloigne, diminuant ainsi les frais de sant quils entranent, qui peuvent tre trs levs en cas de maladies chroniques par exemple. Preuve des bn ces que lon peut en tirer en matire de sant et dconomies, certaines mutuelles commencent rembourser des sances de sport. La ville de Strasbourg teste galement un concept de remboursement des abonnements aux vlos municipaux en libre-service sur prsentation dune ordonnance dactivit physique du mdecin. Le premier objectif tait de connatre lavis des Franais sur lactivit physique, et donc de tester lef cacit des campagnes dinformation telles que le PNNS. Le second objectif de cette enqute tait de faire prendre conscience au plus grand nombre de personnes que lactivit physique rgulire peut tre bn que sur tous les aspects de la sant et tout ge : prvention et traitement des maladies (cardiovasculaires, respiratoires, mtaboliques, cancers...), contrle du poids, vieillissement dans les meilleures conditions, meilleure sant physique et mentale, meilleure autonomie des seniors, etc. Mais aussi rappeler aux mdecins limportance de lactivit physique et les convaincre de la prescrire davantage leurs patients comme sil sagissait dun vritable mdicament. Nous avons galement voulu mettre en avant laction des grands protagonistes de la Mutualit franaise, qui souhaitent que lactivit physique soit rembourse, mais aussi faire dcouvrir un nouveau mtier de la sant : lactiphysicien. Il est lactivit physique ce que le ditticien est la dittique.
1

V. Attalin. Prescription dactivit physique et prise en charge de lobsit en soins primaires : attitudes et pratiques des mdecins gnralistes dune ville du Sud de la France, Diabetes & Metabolism. 2011.

RSULTATS ET ANALYSES
Diabte
Le diabte est une maladie chronique qui se traduit par un drglement de la glycmie, et qui peut endommager le cur, les vaisseaux, les reins... Le diabte ne cesse de progresser en France. Il touche aujourdhui environ 3,5 millions de Franais, dont 2,9 millions sont pris en charge par lAssurance maladie et 500 000 signorent. Lactivit physique permet la fois de le prvenir et de le traiter. En effet, chez les diabtiques de type 2, la pratique dau moins 150 minutes dactivit physique par semaine, combine des conseils nutritionnels fait baisser lhmoglobine glyque denviron 0,7 %. Lorsque cette valeur, qui permet dvaluer la concentration de glucose dans le sang, baisse de 1 %, le risque de complications microangiopathiques (rtinopathie, nphropathie) baisse de 30 % et celui de complications macroangiopathiques (accident cardiaque, vasculaire crbral) de 15 %.1 Le traitement de premire intention du diabte est donc lassociation de lactivit physique et des mesures dittiques.

Diabte

Selon vous, dans la prvention et le traitement du diabte, il est conseill prioritairement :


88% 52% 34% 29%
0% 100%
Source : CCMBenchmark 2012

Dadapter son alimentation De pratiquer une activit physique De prendre un traitement Darrter de fumer

Que vous inspirent ces rsultats ?


Dr Boris Hansel : Je remarque que seule la moiti des
rpondants considrent lactivit physique comme un moyen du diabte, lactivit prioritaire pour traiter cette maladie ! Ils sont en revanche physique a une efficacit une large majorit considrer ladaptation de lalimentation semblable celle des comme une mesure essentielle. Cela re te certainement mdicaments lide reue que le sucre alimentaire est le principal responsable du diabte. Nous avons donc un grand travail de communication accomplir pour expliquer combien lactivit physique est importante pour la prvention et le traitement du diabte.

Dans le traitement

RSULTATS ET ANALYSES
Quels sont les bnfices reconnus de lactivit physique sur le diabte ?
B. H. : Dans le traitement du diabte, lactivit physique a une ef cacit semblable celle des mdicaments. Lorsquon est prdiabtique, elle fait baisser denviron 50 % les risques de devenir diabtique moyen terme (3 ans). Cela est li son effet bn que sur le muscle et la rduction de graisse abdominale dont elle est responsable. Mais pour que lactivit physique soit vritablement ef cace et sans danger, elle doit tre pratique correctement. Et cela sapprend !

Comment inciter les patients faire de lactivit physique malgr leur maladie ?
B. H. : Mme en cas de maladie chronique, il est rare quon ne puisse pas reprendre une activit physique. Y compris dans les cas dif ciles, il existe des solutions. Mais il faut en tre conscient : faire de lactivit physique pour la sant, cela sapprend. Les spcialistes de lducation thrapeutique le savent bien. Ils utilisent les connaissances et le vcu du patient pour laider modi er ses habitudes. Ils lemmnent du stade dinertie celui de laction, en levant tous les obstacles qui se posent lui et en lui faisant acqurir de nouvelles comptences. En clair, si on narrive pas bouger plus par manque de temps, par paresse, ou parce que cela nous essouf e ou nous fait mal, cest avant tout parce que nous ne savons pas faire ! Dans la majorit des cas, quelques sances avec un actiphysicien suf sent pour sen convaincre. Cest plutt encourageant, non ?

1 Franais sur 2 ne sait pas que lactivit physique peut permettre de prvenir et de traiter de nombreuses maladies...
B. H. : La moiti des adultes semble mconnatre lintrt de lactivit physique pour la
sant ! On peut sen tonner au regard de limportance de la promotion de lexercice physique travers les mdias ces dernires annes. Toutefois, je ne pense pas que les Franais en ignorent les bienfaits. Ces rsultats indiquent plutt le niveau de hirarchie auquel ils la placent au sein des moyens pour prserver son capital sant. Pour la majorit, manger mieux est plus important que bouger plus. Cette ide est probablement lie au dcalage entre linformation riche fournie au grand public autour de la nutrition et le peu de communication prcise dans le champ de lactivit physique. Ainsi bouger pour sa sant nvoque pas grand chose de concret pour le public. Cela renvoie la pratique sportive ou la marche 30 minutes/jour, ce qui est trs rducteur et assez dcourageant... Par ailleurs dans votre enqute, les participants ont du mal tablir un lien entre lactivit physique et la protection contre certaines pathologies prcises. En clair, la population connat le slogan Pour votre sant, bougez plus, mais de nombreuses personnes ont du mal se lapproprier par manque de reprsentation concrte de ce que lactivit physique peut leur apporter.

1 Umpierre D et al. Physical activity advice only on structured exercise training and association with HbA1c levels in type 2 diabetes. JAMA 2011 ; 305 : 1790-1799.

10

La mta-analyse de Gillies et al sappuie sur 17 tudes et plus de 8 000 personnes intolrantes au glucose. Elle dmontre que le risque de diabte de type 2 est divis par deux lorsque les patients ont une alimentation quilibre et une pratique rgulire dactivit physique par rapport aux tmoins.
GILLIES CL et al . Pharmacological and lifestyle interventions to prevent or delay type 12 diabetes in people with impaired glucose tolerance : systematic review and meta-analysis. BMJ , 2007 ; 334 : 299-302.

Selon lavis de lAmerican Heart Association (AHA) publi en 2009, les bienfaits de lactivit physique sont dmontrs pour diminuer les facteurs de risque associs au syndrome mtabolique (dont le diabte de type 2 et lhypercholestrolmie). Lassociation conseille trois sances hebdomadaires dactivits intenses.
Marwick HT et al. Exercise training for type 2 diabetes mellitus: impact on cardiovascular risk: a scientic statement from the American Heart Association. Circulation. 2009 Jun 30;119(25):3244-62.

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R SULTATS ET ANALYSES
Cancers
En 2011, 365 500 nouveaux cas de cancers ont t dtects en France, 207 000 hommes et 158 500 femmes. Parmi eux, les cancers de la prostate, du sein et du clon sont les plus frquents. Prs de 150 000 personnes sont mortes dun cancer en France lanne dernire.1 Une tude publie en mai 2012 dans la revue The Lancet Oncology 2 a calcul une hausse de 75 % du nombre de cas de cancers dans le monde entre 2008 et 2030, si rien ne vient inverser la tendance actuelle. Il est dsormais acquis que lactivit physique peut aider prvenir certains cancers et diminue le risque de rechute.

Cancers

Selon vous, dans la prvention et le traitement de nombreux cancers, il est conseill prioritairement :
Darrter de fumer
72% 67% 58% 38%
0% 100%
Source : CCMBenchmark 2012

Dadapter son alimentation De pratiquer une activit physique De prendre un traitement

tes-vous tonne par les rsultats ?

Dr Laure Copel : Lorsquon compare le nombre de personnes

qui rpondent arrter de fumer et activit physique, il ny galement 58 % des a que 15 % de diffrence. Je pensais que lcart aurait t mdecins qui sachent plus grand ! Ca signi e galement que les messages de limportance de lactivit sant publique faisant la promotion de lactivit physique physique sont bien passs. Cest dautant plus tonnant que ce sont des messages rcents. Jaimerais quil y ait galement 58 % des mdecins qui sachent limportance de lactivit physique, ce nest malheureusement pas le cas... Lorsque les patients apprennent que lactivit physique nest pas contre-indique, ils sont en gnral trs satisfaits ! Pendant longtemps, on leur expliquait quil fallait prendre des mdicaments et attendre, passivement. Souvent, ils nous demandaient ce queux pouvaient faire pour gurir, voulant tre des acteurs actifs de leur gurison. La plupart du temps, les patients sont contents de pouvoir bouger, pour mieux gurir.

Jaimerais quil y ait

Le cancer nest donc pas une contre-indication lactivit physique ?


L. C. : Absolument pas ! Il ny a aucune contre-indication mais il est indispensable de

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pratiquer une activit physique adapte. Pas question de faire du sport en ignorant la maladie. Il faut tre lcoute de son corps et sadapter. Il faut savoir que 80 % des patients sous chimiothrapie se plaignent de fatigue. Le seul moyen de prvention et de traitement prouv contre la fatigue induite par les traitements est lactivit physique ! Elle permet de lutter contre le dconditionnement physique d la maladie. Mais il doit sagir dune activit physique raisonnable et sous les conseils dun professionnel form laccompagnement des personnes malades. Les tudes ont montr que le taux de rechute de cancer du sein et du clon est diminu de 50 % chez les personnes qui ont une activit physique rgulire. Cest donc prouv et trs ef cace ! Bien sr, selon les traitements, le stade de la maladie, lge, les antcdents, etc. lactivit physique ne sera pas la mme pour tous les patients. Mais elle reste recommande pour tous les malades partir du moment o elle est pratique avec des professionnels comme les professeurs dactivit physique adapte (APA) ou les ducateurs sportifs ayant fait le DU Sport et cancer. Il existe partout en France des associations (comme Siel Bleu) qui accompagnent les personnes malades dans le maintien ou la reprise dune activit physique. Il ne faut pas hsiter se renseigner dans les tablissements de sant.

Et en prvention des cancers ?


L. C. : En fait, laction du sport sur la prvention des cancers a t prouve avant lintrt dans le cadre des traitements. Cest connu depuis longtemps. Lactivit physique permet en quelque sorte de limiter le dbut du processus cancreux et de freiner les cellules tumorales. Il ny a donc aucune raison de ne pas faire dactivit physique.
1

Chiffres issus du rapport La situation du cancer en France en 2011 de lInstitut national du cancer. 2 Martel C. Global burden of cancers attributable to infections in 2008: a review and synthetic analysis. The Lancet Oncology, Volume 13, Issue 6, Pages 607 - 615, June 2012 doi:10.1016/S1470-2045(12)70137- 7

Une revue gnrale de Duclos, publie en 2009 dans Science & Sports, recense les diffrentes tudes parues sur le thme des cancers et des bienfaits de lactivit physique, en termes de prvention des rechutes ou de prvention primaire. En conclusion de la revue, lauteur explique que lactivit physique a un effet prventif indiscutable sur les cancers du clon et du sein. Les effets sont observs pour une activit dintensit modre leve, une activit physique intense nengendrant pas des bnces plus importants. Lactivit physique rgulire joue galement un rle sur la prvention des rechutes : diminution chez les femmes de 61 % des risques pour le cancer du clon et 67 % pour le cancer du sein. En prvention primaire, de nombreuses tudes ont prouv quune activit physique adapte dintensit faible modre diminue signi cativement le risque de 40 %

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R SULTATS ET ANALYSES
50 % pour le cancer du clon et de 20 % 80 % pour le cancer du sein chez les femmes mnopauses (15-20 % pour les femmes non mnopauses).
Duclos M. Activit physique et cancer du sein et du clon : lactivit physique base sur les preuves scientiques. Science & Sports 24, 273-280. 2009

Depuis 2011, lInstitut Curie, en partenariat avec lassociation sportive Siel Bleu (pour Sport, Initiative Et Loisirs), propose aux femmes qui ont t soignes pour un cancer du sein de suivre un programme dactivits physiques adapt. Ce programme leur permet de reprendre une activit physique lorsquelles ont termin leur traitement (environ 4 mois aprs la n du traitement curatif), encadres par des professionnels forms laccompagnement des personnes ayant eu un traitement lourd. Le but est galement dapprendre aux femmes prendre soin delles au quotidien en prenant de bonnes habitudes. Lalimentation est aussi tudie avec elles, pour quelle soit la plus quilibre possible, car le surpoids est un facteur trs important de rcidive et de comorbidits.
Site de lInstitut Curie.

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Cholestrol et hypertension artrielle


Les maladies cardiaques forment la premire cause de dcs dans le monde et la seconde en France. On estime que la France compte 11 millions dhypertendus traits et que 6 millions de personnes prennent des mdicaments contre le cholestrol (statines). Lhypertension artrielle (HTA) et le taux de mauvais cholestrol sont les principaux indicateurs du risque cardiovasculaire. Lactivit diviserait par deux le risque dhypertension chez les patients ayant une pratique rgulire.1 Quant au cholestrol, il est prouv que la quantit dactivit plus que son intensit est proportionnelle une amlioration du prol lipidique.2

Cholestrol
Dadapter son alimentation De pratiquer une activit physique De prendre un traitement Darrter de fumer

Selon vous, dans la prvention et le traitement de lhypercholestrolmie (taux lev de cholestrol), il est conseill prioritairement :
88% 57% 33% 31%
0% 100%
Source : CCMBenchmark 2012

Que vous inspirent ces rsultats ?


Pr Yves Juillire : Ces chiffres mtonnent, je pensais que les Franais taient plus
nombreux connatre les bn ces de lactivit physique pour la sant en gnral, et pour ces marqueurs du risque cardiovasculaire en particulier. Vu les campagnes de prvention diffuses dans les mdias, je pensais quils savaient quau moins 30 minutes dactivit physique modre par jour taient Je pensais que les Franais recommandes, mme sils en font souvent moins. taient plus nombreux Mais les messages de prvention primaire, cest-connatre les bnfices de dire qui concernent le grand public en bonne sant, lactivit physique pour sont les plus dif ciles faire passer. Les Franais se la sant en gnral sentent moins concerns par la ncessit de bouger que lorsquils souffrent dune maladie chronique, ou lorsquils ont dj eu un accident cardiovasculaire. Pour en revenir mon domaine de spcialit, il est vrai que les patients pensent souvent quune maladie cardiovasculaire signi e la n de tout effort pour viter laccident ! Cest tout le contraire.

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RSULTATS ET ANALYSES
Vous dites que lon peut pratiquer une activit physique aprs un accident cardiaque ?
Y. J. : Bien sr. En cas dinfarctus du myocarde par exemple, lactivit physique ne peut tre
reprise dans le mois suivant laccident, mais par la suite elle est envisager srieusement avec le mdecin. Et il en va de mme pour linsuf sance cardiaque et toutes les pathologies cardiovasculaires, except lanvrisme aortique qui peut demander des prcautions particulires selon son type. Pratique de faon modre et rgulire, lactivit diminue la morbidit, cest--dire le risque dune hospitalisation ou de rcidive dun accident, et amliore la qualit de vie du patient. Toutefois, une activit modre ne sera pas la mme dune personne lautre. Elle doit tre adapte en fonction de sa capacit personnelle, en tant toujours pratique de faon trs progressive pour acqurir une endurance.

Hypertension

Selon vous, dans la prvention et le traitement de lhypertension artrielle, il est conseill prioritairement :
68% 58% 53% 45%
0% 100%
Source : CCMBenchmark 2012

Dadapter son alimentation De pratiquer une activit physique Darrter de fumer De prendre un traitement

Quels sont les bnfices reconnus de lactivit physique sur lhypertension artrielle et le cholestrol ?
Y. J. : Lactivit physique amliore tous les facteurs de risque cardiovasculaire. Elle permet de contrler son chiffre tensionnel, de faire baisser son taux de mauvais cholestrol et daugmenter son taux de bon cholestrol. Lorsque le patient prsente dj des troubles cardiovasculaires, lactivit permet une meilleure prise en charge des pathologies.
Progressivement, lactivit physique fait baisser le poids et rgule lalimentation. Les constantes biologiques samliorent et la tension artrielle diminue. Une activit physique rgulire permet davoir une frquence cardiaque plus lente, ce qui permet de vivre plus longtemps.

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Comment incitez-vous les patients faire de lactivit physique malgr leur maladie ?
Y. J. : Je questionne les patients sur toutes leurs activits quotidiennes, en particulier sils ne pratiquent aucun sport. Du jardinage et du bricolage peuvent faire of ce dactivits physiques rgulires ! Je leur explique que cest important et les encourage poursuivre les activits quils apprcient.
Blacher J et al. Traitement non pharmacologique de lhypertension artrielle. EMC-Cardiologie angiologie, 2, 136151. 2005 2 Kraus W.E. et coll., Effects of the amount and intensity of exercise on plasma lipoproteins, New England Journal of Medecine, 347 ( 19) : 1483-92, 7 novembre 2002
1

En cas dhypertension il ny a pas de contre-indications particulires lactivit physique, mais lavis du mdecin est indispensable pour dnir la frquence et lactivit la plus adapte. Comme le rappelle Chanudet dans sa publication, lactivit physique permet une diminution de la pression artrielle, mme si elle est bien plus efcace en prvention de lhypertension, un rythme modr mais rgulier. Lauteur rappelle que les bnces sont nombreux, la fois sur la rduction des facteurs de risques associs lhypertension (surcharge pondrale, anomalies mtaboliques, etc.) mais aussi en termes de protection cardiovasculaire et de lutte contre la sdentarit.
Chanudet et al. Lactivit physique dans le traitement de lhypertension artrielle. Press Med; 35-1081-7. 2006

Parmi les traitements non pharmacologiques de lhypertension artrielle proposs par Blacher dans son tude, lactivit physique a une place importante : elle diviserait par deux le risque dhypertension chez les patients ayant une pratique rgulire. Lauteur indique nanmoins que cette diminution du risque pourrait galement tre lie une meilleure hygine de vie des sportifs (tabagisme plus faible, nourriture moins calorique), qui serait en partie responsable de la rduction de lhypertension artrielle.
Blacher J et al. Traitement non pharmacologique de lhypertension artrielle. EMC-Cardiologie angiologie, 2, 136-151. 2005

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RSULTATS ET ANALYSE
Ostoporose
On estime que chaque anne, lostoporose est responsable de 70 000 fractures vertbrales, de 50 000 fractures de la hanche et de 35 000 fractures du poignet. Mais aussi de nombreuses fractures des ctes, du bassin, de lpaule et de la cheville. En raison du vieillissement de la population franaise, ces chiffres pourraient tre multiplis par 4 dici 40 ans.1 Lactivit physique est un lment de prvention indispensable pour garder des os les plus solides possible.

Ostoporose
Dadapter son alimentation De pratiquer une activit physique De prendre un traitement Darrter de fumer

Selon vous, dans la prvention et le traitement de lostoporose, il est conseill prioritairement :


61% 46% 42% 31%
0% 100%
Source : CCMBenchmark 2012

Ces rsultats vous surprennent-ils ?


Pr Erick Legrand : Ces rsultats montrent la mconnaissance gnrale de limpact de lactivit physique sur la mal les liens entre la bonne sant et les maladies. Le grand public connat mal les liens sant du squelette et entre la bonne sant du squelette et lactivit physique. lactivit physique Certains pensent mme quelle est dconseille car elle pourrait, selon eux, tre source de fractures ou de douleurs. Ce qui est faux si elle est pratique correctement, cest--dire adapte lge et la sant du patient !

Le grand public connat

Que disent vos patients lorsque vous leur dites que lactivit physique nest pas contre-indique et peut les aider ?
E. L. : Globalement, on peut classer les patients en trois groupes :
- ceux qui adhrent demble, parfois le savaient avant et sont plutt ravis de la nouvelle, - ceux qui sont tonns mais contents de lapprendre (je peux refaire du sport !), - ceux qui sont trs dubitatifs sur les bienfaits de lactivit physique, qui sont rticents et quil va falloir convaincre (je nai pas le temps, jai mal au dos).

18

Comment lactivit physique peut-elle aider lutter contre lostoporose ?


E. L. : Il faut dj comprendre que lostoporose est une maladie htrogne, trs variable
dans son expression clinique dun patient lautre. En fait, tout dpendra de la gravit de lostoporose, de lge du patient, de ses autres pathologies et de son mode de vie. Mais dans tous les cas, une activit physique de base (3h par semaine) est encourage. Dabord pour exercer des contraintes sur le squelette et donc augmenter la formation osseuse mais galement pour entretenir la masse musculaire. Les tudes ont galement montr que le risque de chute est plus faible chez les patients qui pratiquent une activit physique rgulire. - Chez le patient de la cinquantaine, qui a des facteurs de risque dostoporose importants (tabac, densit osseuse plus faible que la normale, antcdents familiaux, etc.) des mesures de prvention seront conseilles pour ralentir la baisse du capital osseux et lactivit physique rgulire en fait partie. - Chez le patient dj ostoporotique, victime dune premire fracture, lactivit physique est indique mais certains sports sont prfrables dautres. Les sports extrmes ou de combat qui entranent des traumatismes importants ou des chutes violentes sont dconseills. En revanche, tous les sports dendurance sont utiles, en particulier la marche, la randonne mais aussi la bicyclette, la gymnastique, la danse - Pour les patients trs gs, qui sont polyhandicaps par des fractures multiples (vertbres et col du fmur), on ne peut pas conseiller les mmes activits mais dans limmense majorit des cas, lactivit de marche doit tre encourage.

Comment inciter les patients bouger ?


E. L. : Lactivit physique est facile prescrire par le mdecin, parfois dif cile raliser par le patient ! De manire gnrale, il est trs dif cile de changer les habitudes et les modes de vie des gens. Il est donc indispensable de proposer aux patients des activits physiques proches de leurs attentes. Par exemple, demandez une personne ge daller marcher tous les jours, elle le fera peut-tre quelques semaines avant de tout arrter, parce quelle naime pas marcher seule.
En revanche, si vous lincitez faire de la danse de salon, elle pourrait sy rendre deux fois par semaine, heureuse de danser avec ses amis et son conjoint pendant plusieurs heures ! Plus les patients sont gs, plus il faut encourager des activits de groupe qui stimulent les relations sociales, les changes intellectuels et lactivit physique. Lactivit physique na des effets favorables que si elle est pratique rgulirement et sur le long terme (plusieurs mois). Il est donc important que le mdecin suggre Mais laisse dcider le patient de lactivit qui va lui convenir au mieux.

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RSULTATS ET ANALYSE
Quid de la prvention de lostoporose par lactivit physique ?
E. L. : Les tudes ont dmontr que lacquisition du capital osseux se fait jusqu 25 ans. On estime quenviron 70 % du capital osseux est li des facteurs gntiques : la plus grande partie du capital osseux, nous lhritons de nos parents. En revanche, lactivit physique rgulire et la consommation de produits riches en calcium peuvent contribuer amliorer lacquisition du capital osseux pour les 30 % restants. Il est donc indispensable que les enfants et les adolescents fassent rgulirement du sport, 2 3 fois par semaine, et ralisent leurs trajets quotidiens pied, par exemple entre lcole et le domicile.
Aprs 25 ans, le capital osseux reste peu prs stable chez les adultes, sauf en cas de pathologies particulires. En revanche, partir de 50/55 ans les femmes et les hommes voient naturellement ce capital diminuer : le risque de fracture augmente progressivement et devient important aprs 65 ans. La mnopause, cest--dire larrt de scrtion des hormones ovariennes, est lune des causes principales chez la femme. Chez lhomme aussi, on observe une diminution progressive de la testostrone : cette carence dinstallation lente et progressive contribue diminuer la force musculaire et la solidit des os. Mme si les fractures surviennent un peu plus tard au cours de la vie, lhomme nest donc pas pargn par lostoporose : environ 25 % des fractures ostoporotiques surviennent chez lhomme. Les tudes ont montr que lactivit physique rgulire permet de ralentir (sans la stopper) la perte osseuse. Elle doit tre encourage en incitant une pratique sportive raisonne et adapte lge mais aussi en adoptant un mode de vie qui favorise les trajets pied, au quotidien, en laissant la voiture au garage !
1 Rousire. De limportance de prendre en charge lostoporose. La presse mdicale 40, 900-909. 2011

Nilsson et al ont men une tude de 5 ans, sur 833 hommes gs de 18 20 ans au dpart. Les rsultats indiquent que les hommes ayant pratiqu une activit physique entre 19 et 24 ans ont un dveloppement plus important de la masse osseuse mais aussi des os plus larges que les hommes nayant pas fait dactivit physique. Le pic osseux tant atteint 25 ans en moyenne, les auteurs ont tudi des hommes nayant pas encore de perte osseuse naturelle lie lge. Les auteurs concluent que la sdentarit est associe une perte de la masse osseuse alors que lactivit physique rgulire est elle associe une augmentation.
Nilsson M. Increased physical activity is associated with enhanced development of peak bone mass in men: A ve-year longitudinal study. Journal of Bone and Mineral Research, Vol. 27, No. 5, May 2012, pp 12061214. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/jbmr.1549/pdf

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BPCO (broncho-pneumopathie chronique obstructive)


En France, trois millions de personnes sont atteintes par la broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO). Cette pathologie, qui touche principalement les fumeurs, est caractrise par une diminution progressive et irrversible de la fonction respiratoire. Lactivit physique est indispensable dans la prise en charge et en prvention de cette pathologie, puisque les tudes ont montr que 3 sances dentranement de 30 minutes par semaine permettent des effets bn ques importants, notamment en qualit de vie.1

BPCO

Selon vous, dans la prvention et le traitement de la BPCO, il est conseill prioritairement :


78% 44% 41% 24%
0% 100%
Source : CCMBenchmark 2012

Dadapter son alimentation De pratiquer une activit physique De prendre un traitement Darrter de fumer

Que pensez-vous de ces rsultats ?


Dr Pascale Surpas : Larrt du tabac est le seul lment qui
prvienne lapparition dune BPCO et qui permette den de vie des personnes ayant une stopper lvolution. Je suis tonne que 44 % des gens BPCO tait proportionnelle sachent quil est conseill de faire du sport quand on a leur quantit dactivit une BPCO car cest juste ! Mais cela signi e aussi que physique quotidienne 56 % ne le savent pas. Il a t montr que la dure de vie des personnes ayant une BPCO tait proportionnelle leur quantit dactivit physique quotidienne. Ces rsultats sont, dans lensemble, trs rassurants. Ca prouve que les messages sont bien passs auprs de la population, des mdecins et des pneumologues.

Il a t montr que la dure

Pour le moment, aucun mdicament na eu deffet sur la survie. Ils amliorent le confort des malades et cest important aussi bien sr. Dailleurs, les patients savent que, pour tre en bonne sant, il faut tre actif : 30 minutes par jour dactivit en endurance. Leur problme est que la maladie diminue lenvie dtre actif et la capacit ltre. La dif cult est l : trouver les activits qui leur feront plaisir et quils pourront faire pendant longtemps.

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R SULTATS ET ANALYSES
La BPCO contre-indique-t-elle la pratique de lactivit physique ?
P. S. : Absolument pas. La pratique dune activit physique en toute scurit ncessite den
avoir parl son mdecin traitant. Il faut couter son corps et ne pas dpasser ses limites mais il faut faire tout ce dont on se sent capable. Moins on en fait, plus cest dif cile den faire, moins on a envie den faire et plus on a peur den faire. Cest contre ce cercle vicieux quil faut lutter par une activit physique rgulire. Cest, avec le sevrage du tabac, le meilleur moyen dviter que la maladie ne saggrave. Ce qui tonne souvent les patients, cest que le sport peut tre la marche ou le vlo dappartement mais aussi la marche nordique, le tir larc, le tachi... Lessentiel est que ce soit une activit o ils prennent du plaisir pour arriver garder la motivation de la pratiquer. Si possible en groupe car lisolement social est le deuxime problme de cette maladie. Quel que soit le stade de la BPCO, lactivit physique rgulire permet damliorer la vie des patients et de freiner lvolution de la maladie. A noter aussi : lge nest absolument pas une contre-indication la pratique dune activit physique, au contraire ! Lorsquon parle de 30 minutes dactivit physique par jour, il sagit de la marche, des escaliers, etc. Tous ces exercices dendurance qui permettent de se maintenir en forme. Limportant est avant tout de faire une activit qui plaise, sinon elle est rapidement abandonne.

Et en prvention de la BPCO ?
P. S. : Les tudes ont montr que lactivit physique rgulire a une action prventive
notamment chez les fumeurs qui sont galement trs sportifs. Mais attention, il ne sagit pas de dire quon peut fumer si on fait du sport. Quoi quil en soit, il vaut mieux ne pas fumer, cest beaucoup plus ef cace !
Lonsdorfer-Wolf E. Chronic respiratory diseases and exercise. Science & Sport 2010;25:158-164.

Une tude publie par Garcia-Aymerich et al en 2006 a suivi 2 386 patients atteints de BPCO pendant 10 20 ans (1981 ou 1991, 2000). Les rsultats ont montr que lactivit physique rgulire diminue le risque dhospitalisation et de mortalit des patients BPCO par rapport aux personnes sdentaires. Les patients atteints de BPCO doivent donc maintenir ou augmenter leur activit physique pour diminuer les risques lis leur pathologie.
J Garcia-Aymerich et al. Regular physical activity reduces hospital admission and mortality in chronic obstructive pulmonary disease: a population based cohort study. Thorax 2006;61:772778. doi: 10.1136/thx.2006.060145

Selon le rapport Inserm publi en 2008, lactivit physique est loutil thrapeutique le plus performant dans le traitement de la dyspne et de la BPCO. Il semble quelle peut aussi jouer un rle dans la prvention de cette maladie ou de ses complications.
Inserm. Activit physique, contextes et effets sur la sant. 2008

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LE SPORT, C EST AUSSI UTILE CONTRE ...


Obsit et syndrome mtabolique
Trop souvent, le manque dactivit physique est assimil la sdentarit. Pourtant, une mta-analyse dEdwardson et al.1 a mis en vidence la relation entre le temps de sdentarit et le risque davoir un syndrome mtabolique. Lactivit physique pratique rgulirement ne suf t donc pas viter le surpoids et les problmes mdicaux lis. Il est donc recommand de pratiquer une activit physique rgulire mais galement de diminuer le temps pass assis, comme devant lordinateur, la tlvision, les jeux vido. Lactivit physique peut galement aider maintenir un poids normal et, si besoin, perdre quelques kilos. Les femmes sont particulirement concernes puisque le risque de crises cardiaques est trois fois plus lev en cas de surpoids.2 Lactivit physique participe, avec le rgime, au contrle de la surcharge pondrale, en augmentant la masse maigre et en rduisant la graisse abdominale. Elle est galement utile pour maintenir une perte de poids et prvenir une reprise.3 La prise en charge de lobsit infantile est dornavant un enjeu majeur de sant publique dans les pays comme la France. Si la modi cation du comportement alimentaire intervient en premire intention, il est prouv que lactivit physique permet une amlioration des paramtres sanguins (sensibilit linsuline, triglycrides, cholestrol).4 Chez ladulte, les donnes pidmiologiques montrent que la rduction de lactivit physique est lie une augmentation de la prvalence de lobsit. Une tude portant sur 10 221 hommes suivis pendant 7 ans a galement indiqu que la prise de poids est inversement proportionnelle laugmentation de lactivit physique.5
1

Edwardson CL, Gorely T, Davies MJ, Gray LJ, Khunti K, et al. Association of Sedentary Behaviour with Metabolic Syndrome: A Meta-Analysis. PLoS ONE 7(4): e34916. 2012, doi:10.1371/journal.pone.0034916 2 Fdration Franaise de Cardiologie. Dossier de presse Parcours du cur 2012. 3 Inserm. Dossier de presse Activit physique, contextes et effets sur la sant. 2008 4 Ounis B etal. Rle de la combinaison de la restriction calorique et de lentranement physique individualis dans la prise en charge de lobsit infantile. Science & Sports 2010;25:111-120. 5 Blair SN et al. Changes in physical tness and all-cause mortality: a prospective study of healthy and unhealthy men. JMA 1995;100:1439-40.

Mal de dos et troubles musculo-squelettiques


La lombalgie (mal de dos) concerne entre 70 et 85 % des adultes au cours de leur vie, occasionnant au moins un arrt de travail, comme le montre une revue de la littrature scienti que ralise par Henchoz Y.1 Les tudes ont formellement montr que le repos au lit est nocif, mme en cas de lombalgie aigu. Il est indispensable de maintenir un quotidien aussi actif que possible. Dans cette optique, lactivit physique est conseille la fois en traitement des lombalgies (aigus et chroniques) et en prvention. Elle permet galement de prvenir la rcurrence des symptmes. De plus, les tudes ont montr que

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LE SPORT, CEST AUSSI UTILE CONTRE ...


lactivit physique a des consquences positives dordre psychologique et social. La pratique dune activit physique permet un renforcement musculaire chez les patients souffrant de rhumatismes in ammatoires chroniques (polyarthrite rhumatode...), que ce soit en dbut de pathologie ou chez les sujets gs. Les activits permettent dentretenir la mobilit du rachis et la musculature.2 Les tudes ont galement prouv que lactivit physique au-del de 70 ans continue dexercer un effet important pour rduire la perte osseuse lie lge.3 Le risque de fracture du col du fmur en est par exemple diminu. Les diffrentes tudes sur les lombalgies mais galement les troubles musculo-squelettiques vont dans le mme sens, prconisant une frquence de 2 3 entranements hebdomadaires dune dure de 60 90 minutes pour favoriser le renforcement musculaire, lendurance cardiovasculaire et la mobilit en cas de douleurs chroniques.4
Henchoz Y. Exercise and nonspeci c low-back pain: a literature review. Revue du Rhumatisme 75, 790-799. 2008. Berthelot JM. activits physiques et rhumatismes in ammatoires chroniques. Revue du rhumatisme 74, 592-598. 2007. 3 Inserm. Dossier de presse Activit physique, contextes et effets sur la sant. 2008 http://www.inserm.fr/thematiques/sante-publique/dossiers-d-information/activite-physique 4 Henchoz Y. Exercice et lombalgies communes : revue de la littrature. Revue du rhumatisme 75, 790-799 (2008).
2 1

Dpression
Lactivit physique diminue les tats dpressifs et anxieux, que ce soit dans la population en bonne sant ou parmi les personnes qui ont dj souffert de dpression, comme la montr De Matos dans une revue dtudes menes sur le sujet.1 Lactivit agit aussi bien sur le plan psychologique, que biochimique ou physiologique. Lactivit physique est un complment de traitement de la dpression peu utilis, mais dont lef cacit est reconnue. Chez les patients dpressifs ou anxieux, elle peut agir en complment des mthodes de traitement classiques : psychothrapie et mdicaments. Bouger protge son humeur de faon durable. Les personnes ges (65-79 ans), qui ont fait rgulirement de lactivit, sont protges de la dpression entre 2 et 9 ans aprs larrt de lactivit.
1

De Matos MG. Effet de lactivit physique sur lanxit et la dpression. La presse mdicale 38, 734-739. 2009

Alzheimer
Lactivit physique peut tre bn que des pathologies qui nont aucun lien direct avec les muscles ou les os. Cest le cas de la maladie dAlzheimer. Une tude mene par Teri et al.1 a montr quun programme dactivit physique pour les patients atteints de la maladie dAlzheimer, associ un programme dducation pour les aidants familiaux ont permis une amlioration du fonctionnement physique, un meilleur niveau dactivit motrice et une diminution des scores de symptmes dpressifs par rapport aux patients nayant

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pas suivi le programme. Les tudes sur leffet de lactivit physique dans le cadre de la prise en charge de la maladie dAlzheimer sont peu nombreuses pour le moment. Nanmoins, plusieurs dentre elles ont permis de mettre en vidence leffet positif de lactivit physique auprs des malades, notamment par une diminution du risque de mortalit et de morbidit, une diminution du risque de chutes et de la dgradation des aptitudes aux activits quotidiennes.2 Ltude de Luijpen et al.3 a mis en vidence une rduction de lagitation et de lagressivit du malade chez les patients ayant une activit physique journalire comme la marche pied. Une tude, prsente Paris au cours de la confrence internationale 2011 de lAssociation Alzheimer, effectue par une quipe de chercheurs amricains du Harvard Medical School, a mis en vidence un lien entre lactivit physique et le dclin mental chez 2 800 femmes ges de plus de 65 ans. la suite dun suivi de 5 annes, il a t constat que les femmes qui effectuaient 30 minutes de marche chaque jour obtenaient des tests cognitifs plus performants que celles qui taient inactives.4
1 Teri L, Gibbons LE, McCurry SM, Logsdon RG, Buchner DM, Barlow WE et al. Exercise plus behavioral management in patients with Alzheimer disease: a randomized controlled trial. JAMA. 2003; 290: 2015-22. 47 Schenk DB, Seubert P, Grundman. 2 Agence nationale daccrditation et dvaluation en sant. Limiter les risques de la contention physique de la personne ge. Paris: ANAES; 2000. 3 Luijpen MW, Scherder EJ, Van Someren EJ, Swaab DF, Sergeant JA. Non-pharmacological interventions in cognitively impaired and demented patients--a comparison with cholinesterase inhibitors. Rev Neurosci 2003;14(4):343-68. 4 Physical Activity and cognition in women with vascular conditions. Arch Interm Med. 2011 (Archives of Internal Medicine).

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LE SPORT, CEST AUSSI UTILE POUR ...


Esprance de vie
Pratiquer une activit physique rgulire permet daugmenter la longvit, en diminuant la mortalit due de nombreuses maladies chroniques, telles que le diabte, les troubles cardiovasculaires ou certains cancers. Ltude de cohorte du Dr Chi Pang Wen et al.1 mene sur plus de 400 000 individus montre que 15 minutes dactivit physique par jour en moyenne, ou 92 minutes par semaine, prolongent la vie de 3 ans, par rapport aux personnes sdentaires. Dautre part, la pratique rgulire dactivit physique diminue la mortalit de 25 35 % chez les patients atteints dune maladie coronarienne.2 Lactivit physique permet non seulement de vivre plus longtemps, mais galement de vieillir en bonne sant. La perte dautonomie qui survient peu peu aprs 50 ans est en effet souvent due ces maladies chroniques. Ds 1997, des chercheurs amricains ont publi dans Aging3, une revue des tudes majeures menes travers le monde qui ont examin le lien entre lactivit physique et toutes les causes de mortalit. Selon larticle, les donnes de ces tudes indiquent que lactivit physique retarde la mortalit. Certaines tudes ont montr que lactivit modre pratique par les personnes ges leur permettait de conserver des fonctions immunitaires ef caces plus longtemps, allongeant ainsi lesprance de vie. Ltude de Shinkai et al.4 mene sur des hommes a prouv que lendurance luttait contre le dclin du systme immunitaire (lymphocytes et cytokines), courant chez les personnes ges. Ltude de Drela et al.5 mene sur des femmes, a montr que lactivit physique augmentait la production dun rgulateur de la rponse immunitaire.
1 Pang Wen C, et al. Minimum amount of physical activity for reduced mortality and extended life expectancy : a prospective cohort study. The Lancet, Volume 378, Issue 9798, Pages 1244 - 1253, 1 October 2011. 2 Enqute collective de lInserm, Activit Physique : contextes et effets sur lasant (2008). 3 Lee IM, Paffenbarger RS Jr, Hennekens CH. Physical Activity, Physical Fitness And Longevity. Aging. 1997 Feb-Apr;9(1-2):2-11. Synthse De Recherches. 4 Shinkai S, Kohno H, et al. Physical activity and immune senescence in men. Med Sci Sports Exerc. 1995 Nov;27(11):1516-26. 5 Drela N, Kozdron E, Szczypiorski P. Moderate exercise may attenuate some aspects of immunosenescence. BMC Geriatr. 2004 Sep 29;4(1):8.

Enfants
On le sait dsormais : le capital osseux est acquis pendant lenfance mais galement pendant ladolescence puisquil atteint son pic en moyenne vers lge de 25 ans. Plusieurs paramtres entrent en jeu pour amliorer la solidit des os, comme la gntique, lalimentation mais galement lactivit physique. On sait en effet quune pratique rgulire pendant lenfance peut in uencer ltat de sant de lindividu lge adulte par trois mcanismes :

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bonne sant de lenfant, ralentissement de lvolution des facteurs de risque responsables des maladies chroniques et aussi la probabilit de maintenir ce niveau dactivit physique lge adulte.1 Comme dans de nombreux pays occidentaux, le surpoids et lobsit ont explos en France, notamment chez les plus jeunes. Prs de 70 % des adolescents obses deviendront des adultes obses. Les tudes cites par Simon2 indiquent que la pratique dune activit physique rgulire est inversement associe la graisse abdominale et au syndrome mtabolique. Les effets de lactivit physique amliorent galement les paramtres lipidiques et la pression artrielle. En n, il ne faut surtout pas nier limpact psychologique de la pratique rgulire dactivits physiques durant ladolescence, priode de dveloppement personnel, qui est galement associe une meilleure estime de soi, une rduction de lanxit, des effets du stress et des symptmes de la dpression.
1 Balir S. activit and tness in childhood : implications for a lifetime for health. Perpective in activit and sports Medicine: youth exercise and sport. 1989. 2 Simon C. La sdentarit des enfants et des adolescents, un enjeu de sant publique. Journal de pdiatrie et de puriculture 18, 217-223. 2005

Seniors
Avec lge, lenvie et parfois les capacits de faire de lactivit physique peuvent diminuer. Malheureusement, cest un cercle vicieux : moins on fait defforts physiques et plus les muscles satrophient, les os perdent en solidit et faire de lactivit physique devient dif cile. Pourtant, le maintien de la musculature et des os est indispensable pour garder une qualit de vie satisfaisante, une autonomie et surtout viter les chutes. Comme Jeandel et al.1 le rappellent, il est dmontr que les activits physiques favorisent le ralentissement des effets du vieillissement sur les muscles et sur la fonction cardiorespiratoire. Elles limitent ainsi les incapacits et la mortalit. De plus, les tudes ont montr que lactivit physique stimule la scrtion des hormones anaboliques (GH, IGF-I, DHEA, testostrone), celles qui sont naturellement faiblement scrtes avec lge. Chaque session dactivit physique permet de modi er les concentrations hormonales et de participer maintenir une masse musculaire et agit mme sur le bien-tre du sujet g.2
1 Jeandel C et al. Effets des activits physiques sur le contrle postural chez le sujet g. Science et Sport, 15 : 18793. 2000. 2 Duclos M. Sport, hormones et vieillissement. Science & sports 21, 194-198. 2006

Sexualit
La pratique dune activit physique rgulire agit sur plusieurs aspects de la sexualit. Elle favorise une bonne endurance du muscle cardiaque, qui peut tre utile durant lacte pour quil dure plus longtemps et pour viter laccident cardiovasculaire. Si le risque de crise cardiaque est plus lev durant un rapport, il sattnue lorsquon a lhabitude de pratiquer des efforts rguliers, comme le montre la mta-analyse de Dahabreh et al.1

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LE SPORT, CEST AUSSI UTILE POUR ...


Lactivit physique permet aussi de conserver une bonne fonction rectile. Ltude de White JR et al.2 a ainsi montr que les hommes pratiquant une heure dactivit modre trois quatre fois par semaine, souffraient moins de dysfonction rectile et dclaraient ressentir davantage de plaisir durant lacte. Lactivit physique permet de maintenir cette bonne qualit des rapports dans le temps.
1 Issa J. Dahabreh et al., Association of Episodic Physical and Sexual Activity With Triggering of Acute Cardiac Events, JAMA. 2011;305(12):1225-1233. doi:10.1001/jama.2011.336. 2 White JR, Case DA, Et Al. Enhanced Sexual Behavior In Exercising Men. Arch Sex Behav. 1990 Jun;19(3):193-209.

Stress, moral, bien-tre...


Se baigner, jouer avec ses enfants, se promener dans un endroit agrable Toutes les activits physiques, incluant de lexercice ou non, sont sources de plaisir. En effet, toutes les activits physiques entranent une libration dendorphines dans le cerveau, en quantit jusqu cinq fois suprieure la normale. Ces substances jouent plusieurs rles : sources de bien-tre physique et mental, elles diminuent la douleur et favorisent entre autres lapparition du plaisir. Au niveau psychologique, les endorphines font apparatre une euphorie lgre et des penses plus positives. Elles participent mme la survenue des orgasmes. Lactivit physique est grce elles un excellent moyen de garder le moral, ainsi que de chasser le stress, lanxit et les symptmes qui y sont associs, tels que lacclration du rythme cardiaque, laugmentation de la tension artrielle ou encore les maux de ventre. Lactivit permet galement de retrouver une bonne qualit de sommeil, si elle est pratique de faon modre, rgulire, et en vitant le soir avant le coucher. Par ailleurs, contrairement aux ides reues, lactivit physique ne fatigue pas mais permet au contraire de lutter contre celle-ci.

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LES MUTUELLES SENGAGENT


Prendre en charge lactivit physique pour conomiser des vies et de largent
LImaps est une socit ne en octobre 2010, de la volont des grands acteurs de la Mutualit franaise de sengager dans la promotion du sport sant. Jean-Pierre Davant, son prsident, nous explique pourquoi, selon lui, lactivit physique devrait tre prise en charge par lAssurance maladie et les complmentaires.

Comment lactivit physique est-elle rembourse aujourdhui ?


Jean-Pierre Davant : On ne rembourse lactivit physique que lorsquelle
est prescrite dans le cadre de la prise en charge dune pathologie lourde, une affection de longue dure (ALD) et effectue lhpital. Mais une fois le patient sorti, on ne lui propose plus rien, on ne prend plus rien en charge. Les patients en ALD dbutent une activit physique pour leur plus grand bn ce, mais ils auront des dif cults importantes la prolonger en dehors du systme mdicalis. Ces bn ces sont de trop courte dure. Il faut faire voluer cette situation.

Que propose lImaps pour y remdier ?


J-P. D. : Dinciter lactivit physique les patients en ALD au moyen dune participation de 150 euros par an des rgimes obligatoires et complmentaires, aux frais lis la pratique dune activit encadre pour raisons mdicales. Cela permettrait non seulement de sauver des vies, damliorer la sant de ces patients, mais aussi de raliser des conomies substantielles. Ne serait-ce que pour trois affections, le cancer, le diabte et linsuf sance respiratoire chronique grave, nous avons calcul que cette mesure permettrait une conomie de 56,2 millions deuros par an pour notre systme de soins.

Comment rpartir ces 150 euros entre Assurance maladie et complmentaires ?


J-P. D. : Je ne peux pas anticiper sur les ngociations mais entre personnes partageant la volont de faire avancer les choses, cette question ne manquera pas dtre dbattue.

O en est cette proposition aujourdhui ?


J-P. D. : Nous avons eu une discussion positive avec le directeur de lAssurance maladie
ce propos. Jespre que les ministres de la Sant et du Sport du nouveau gouvernement,

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LES MUTUELLES S ENGAGENT


une fois que les lections lgislatives seront passes, traduiront cette proposition dans les faits.

Et comment inciter les personnes en bonne sant bouger ?


J-P. D. : A titre personnel, je pense que la pratique dune activit physique est vraiment indispensable la sant et au bien-tre et nous avons fait avec MM. Bernard Amsalem, Thierry Beaudet et Franois Chrque, la proposition suivante : chaque citoyen pourrait demain bn cier dun crdit dimpt pour acqurir une licence dans un club de sport.

Quest-ce qui vous a pouss proposer cette prise en charge ?


J-P. D. : La profusion de donnes mdicales montrant que lactivit physique est un lment essentiel, tant sur le plan de la prvention des pathologies que de leur traitement. A partir du moment o lon possde cette connaissance et quelle est internationalement reconnue, nous pensons quil est prjudiciable de ne pas sen servir. Mais notre systme de soins volue malheureusement peu. Il est extrmement conservateur et met normment de temps intgrer les donnes nouvelles en matire de connaissances. Notamment en ce qui concerne la prvention.

Plus gnralement, quest-ce que cette mesure apporterait aux Franais ?


J-P. D. : Elle encouragerait la prescription dactivit physique et sa pratique. Je vais
vous donner un exemple. Si pour faire maigrir leurs patients, les mdecins avaient prescrit de lactivit physique la place du Mediator, les choses auraient t bien diffrentes. La socit aurait conomis des vies bien sr, mais aussi de largent, des procdures, etc. Si nous souhaitons faire prendre en charge lactivit physique par lAssurance maladie et les complmentaires, ce nest pas tant pour conomiser de largent, mais plutt pour mieux le dpenser.

Lexemple du programme Sophia


En complment du programme Sophia, lAFD propose des groupes de rencontres entre patients pour soutenir et accompagner les personnes diabtiques, en les incitant notamment suivre des sances dactivit physique. Ces groupes sont proposs dans 20 dpartements. Dans le Val dOise, des sances dactivit physique sont proposes gratuitement, avec le soutien de lAssurance Maladie. Cette initiative est complmentaire au programme Diabte action, men par la Mutualit franaise et la Fdration sport pour tous. Diabte action a permis la mise en place dans 8 rgions, dateliers pour encourager la reprise dactivit physique des personnes diabtiques.
LAssociation franaise des diabtiques : http://www.afd.asso.fr/ Le programme Sophia de lAssurance maladie : http://www.sophia-infoservice.fr/ La Fdration EPMM Sports pour Tous : http://www.sportpourtous.org/t

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U N NOUVEAU MTIER : ACTIPHYSICIEN


Ce que les ditticiens sont la dittique, les actiphysiciens le sont lactivit physique
Devant la ncessit dduquer les patients lactivit physique, de nouveaux mtiers sont ns, dont celui dactiphysicien. Laurence Bensimon-Clmente, ancienne championne de natation, le pratique lHpital de la Piti-Salptrire Paris. Elle nous explique son intrt et commente notre tude.

Quest-ce quun actiphysicien ?


souvent au sein dhpitaux ou de rseaux de sant. Ces nouveaux professionnels de la sant ont pour objectif de traiter les maladies chroniques par lactivit physique. Ce que les ditticiens sont la dittique, les actiphysiciens le sont lactivit physique ! Le mtier dactiphysicien, aussi appel ducateur mdico-sportif, est en plein essor. Entre 10 et 15 000 actiphysiciens sont diplms tous les ans en France. Ils sont issus de deux grandes lires, lune chapeaute par le ministre de lEducation nationale avec la lire Staps, et lautre sous lgide du ministre des Sports, de la Jeunesse, de lEducation populaire et de la Vie Associative, avec des brevets dEtat (BPJEPS, DE JEPS, DESJEPS).

Laurence Bensimon-Clmente : Les actiphysiciens travaillent le plus

Qui doit faire de lactivit ?


L. B-C. : Lactivit physique peut et doit se pratiquer tout ge, malgr la maladie ou le handicap, puisque des personnes en fauteuil roulant en font. Si elle est adapte, elle permet de bien vieillir, on peut donc en pratiquer jusqu la veille de sa mort !

Peut-on peut se faire prescrire de lactivit physique comme un mdicament ?


L. B-C. : En quelque sorte. Les mdecins recommandent de consulter un actiphysicien, oralement ou sur ordonnance. Une sance cote entre 30 et 60 euros, en fonction de sa dure. Ces consultations ne sont pas rembourses par lAssurance maladie, mais certaines complmentaires sant les prennent en charge.

Comment se droulent les consultations chez lactiphysicien ?


L. B-C. : Tout dabord, nous d nissons ce que sera une activit physique modre pour le
patient. Pour certains, marcher vive allure suf ra pendant un certain temps, puis lorsquil

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U N NOUVEAU MTIER : ACTIPHYSICIEN


aura amlior sa condition physique grce au programme labor sur mesure pour lui, cela ne sera pas assez intense et il lui faudra peut-tre trottiner doucement. Nous voyons gnralement nos patients sur 5 ou 6 sances, durant lesquelles nous leur montrons comment bouger en fonction de leur maladie. Nous les aidons surmonter tous les obstacles : douleurs, manque de temps, mauvais matriel... Et puis nous les incitons pratiquer leur activit physique de faon autonome, seuls ou au sein de clubs et dassociations. Le suivi que nous ralisons ensuite nous montre quils parviennent gnralement poursuivre leur activit une fois quils sont reconditionns, quils se sentent bien mieux durant leffort, et ce mme deux ans aprs leur prise en charge.

Devez-vous leur faire changer radicalement leurs habitudes ?


L. B-C. : Inclure lactivit physique dans sa vie ne signi e pas changer radicalement de
mode de vie. Nous incitons les patients bouger sans rien changer aux incontournables de leur quotidien, que sont leur travail ou leur lieu de rsidence. Cela se traduit par un programme spci quement ddi et des gestes simples intgrs au quotidien : avoir un vlo elliptique chez soi et en faire 20 minutes tous les matins avant la douche, on peut se lever plus souvent au bureau, emporter des baskets pour rentrer chez soi en marchant vite Pour tre durables, ces ajustements doivent se faire petit petit et de faon suivie.

Notre tude montre que 1 Franais sur 2 ne sait pas que lactivit physique peut permettre de prvenir et de traiter les grandes maladies.
L. B-C. : Ce nest malheureusement pas trs tonnant. Nous venons dun systme dans
lequel le patient tait passif et attendait tout de son mdecin pour gurir. Mais les grandes maladies chroniques de notre sicle - cancers, troubles cardiovasculaires, diabte, etc.- ont chang la donne. Les nouveaux soignants ou mdecins de ces maladies sont les mdias, dont on a particulirement besoin pour en parler. Pour prvenir et soigner les maladies chroniques, tout le monde doit changer ses mauvaises habitudes. Les Franais doivent changer de mode de vie durablement, ce qui est la chose la plus dif cile faire. Nous, les actiphysiciens, sommes l pour les couter, les recevoir, les conseiller, les guider, vers ce changement durable, mais encore faut-il quils sachent que lactivit physique - et quelle activit physique -, leur est spci quement recommande. Ds 2008, dans son rapport sur les effets de lactivit physique sur la sant, lInserm recommandait didentier et valoriser de nouveaux mtiers dducateur/animateur en activit physique et sportive, orients sur la prvention ou lducation thrapeutique, permettant la mise en place et la prennisation dactions collectives et de prises en charge individualises. Le mtier dactiphysicien entre dans cette recommandation.
Activit physique, contextes et effets sur la sant, Inserm, 2008.

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LE SPORT AVEC PRCAUTIONS


Faire de lactivit physique sans risque
LOMS recommande aux adultes bien-portants de faire au moins 150 minutes dactivit physique dintensit modre (endurance) par semaine. Si on est bien entran, on peut aussi faire 75 minutes dactivit physique dintensit soutenue.1

Les 5 tapes de ma reprise dactivit physique


1 2 3 4 5
Je cherche une activit physique qui me motive pour en faire rgulirement. Je consulte mon mdecin pour lui demander conseil. Je pratique lactivit physique en fonction des indications donnes par mon mdecin. Je me xe des objectifs ralistes pour amliorer ma pratique et mon tat de sant gnral (souf e, muscles, articulations). A la moindre douleur persistante, jarrte la pratique physique et consulte mon mdecin avant de poursuivre.

A chaque ge son activit


- Chez lenfant, la pratique sportive doit tre suivie a n dviter tout risque de surmenage des cartilages de croissance qui pourraient entraner des lsions musculaires. La pratique sportive intensive peut galement tre nocive pour les os et favoriser une arthrose prcoce. Il faut encourager la pratique dune activit physique mais sassurer quelle nest pas trop intense pour ne pas nuire la croissance de lenfant. Les activits physiques peuvent aussi permettre aux enfants de prendre con ance en eux et donc de se sentir mieux psychologiquement. - Chez ladulte jeune, la pratique dune activit physique doit galement tre encourage a n de prvenir la diminution du capital osseux. Mais le choix dune activit physique rgulire ne doit pas tre improvis. Il existe, tout ge et quel que soit son tat de sant, des risques et des caractristiques prendre en compte pour viter de faire plus de mal (blessure) que de bien. - Au-del de 50 ans, il est indispensable de consulter son mdecin avant toute reprise dune activit physique pour viter de prendre des risques. Le mdecin pourra alors vous faire faire un test deffort, vous guider dans le choix de lactivit physique la plus adapte, ou mme conseiller une visite chez un cardiologue.

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LE SPORT AVEC PRCAUTIONS


Je bouge sans risque
Mme si les risques varient en fonction de lactivit physique choisie, il est indispensable de demander conseil son mdecin avant de se lancer. La natation, par exemple, peut entraner des tendinites de lpaule ; le vlo des problmes de genou ; la course pied peut galement entraner des douleurs au niveau des articulations des membres infrieurs (genou, cheville...), etc.2

Comment faire travailler son coeur sans risque ?


Lavis du cardiologue, le Pr Yves Juillire
Lorsquon souffre dune pathologie cardiaque ou lorsquon souhaite reprendre une activit aprs 50 ans, il faut toujours demander lavis de son mdecin. Limportant est dy aller progressivement. Il ne faut pas, par exemple, se remettre au ski de faon intensive alors que lon na pas pratiqu de sport depuis dix ans. La natation, le jogging, le vlo, la randonne ou simplement la marche en extrieur sont des sports dendurance. Ces efforts rpts et rguliers sont bnques car le cur travaille sans forcer, dans les meilleures conditions, et la frquence cardiovasculaire en est amliore. En revanche, les sports qui demandent des efforts intenses et brusques tels que le squash et le tennis par exemple, ne sont pas recommands lorsque lon est cardiaque.

Je fais la diffrence entre activit physique et sport


Il est indispensable de distinguer lactivit physique de lexercice physique (ou sport). La d nition la plus rpandue de lactivit physique est lensemble des mouvements corporels produits par la mise en action des muscles et entranant une augmentation de la dpense nergtique au-dessus du mtabolisme de repos. Cela peut tre de la marche, du bricolage, du jardinage, etc. Lexercice physique quant lui, correspond une activit plani e, structure, rpte, visant amliorer un ou plusieurs composants de la condition physique. 3
Recommandations mondiales en matire dactivit physique pour la sant, OMS, 2010. 2 Inserm. Dossier de presse Activit physique, contextes et effets sur la sant. 2008 3 Vuillemin A. Le point sur les recommandations de sant publique en matire dactivit physique. Science & Sport 26, 183-190. 2011
1

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POIDS ET ACTIVIT PHYSIQUE DES FRANAIS


72 % de la population ne fait pas dactivit physique rgulirement
Lors de notre enqute, nous avons galement demand aux Franais sils faisaient attention leur poids et, si oui, pour quelles raisons.
Faites-vous attention votre poids ?
oui non
Source : CCMBenchmark 2012

Pourquoi faites-vous attention votre poids ?


Pour tre en bonne sant
55% 52% 24%
0% 70%

22%

78%

Source : CCMBenchmark 2012

Pour tre bien dans votre peau Pour maigrir

78 % des rpondants font attention leur poids. la question Pourquoi ?, la moiti rpond pour tre en bonne sant et bien dans leur peau. Une personne sur cinq rpond quelle pratique une activit physique pour maigrir.

Pratiquez-vous une activit sportive ?

Oui, rgulirement Oui, de temps en temps

28%

28%

Non, jamais

44%
Source : CCMBenchmark 2012

la question Pratiquez-vous une activit sportive ?, seuls 28 % des Franais dclarent une activit rgulire. Soit 72 % de la population qui ne fait pas dactivit physique rgulirement. Il est paradoxal que les Franais surveillent leur poids mais ne pensent pas lactivit physique.

Comment expliquez-vous ces chiffres ?


Dr Boris Hansel, endocrinologue et diabtologue : Cela re te deux choses : dune part, cela
montre lignorance pour une part importante de la population du rle majeur de lactivit physique dans le contrle du poids. Je le vois en consultation, les patients obses demandent un rgime alimentaire. Il est rare quils pensent demble lactivit physique. Je dois souvent leur apprendre donner autant dimportance la reprise de lexercice qu lamlioration des habitudes alimentaires. Ils dcouvrent souvent lexistence deffets bn ques de lactivit physique indpendamment mme de la perte de poids.

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POIDS ET ACTIVIT PHYSIQUE DES FRANAIS


Dautre part, ce rsultat contrast tmoigne dune dif cult pratiquer les activits physiques. Pour beaucoup, il semble plus facile de se mettre au rgime que de bouger davantage ! Cest une ide reue contre laquelle les professionnels de sant doivent se mobiliser.

Laurence Bensimon-Clmente, actiphysicienne : Lide que les rgimes sont bons pour la sant puisquils font perdre du poids est trs largement rpandue. Les magazines fminins y sont pour beaucoup. Or, cest faux. Les rgimes ne sont pas tous bons pour la sant et par exemple, on peut tout fait tre mince et avoir du cholestrol. De plus, les rgimes et les reprises de poids (effet yoyo) quils entranent enferment la personne dans un sentiment dchec et font baisser lestime quelle a delle-mme. Cest une vritable catastrophe psychologique. Contrairement aux rgimes miracles, lactivit physique demande un apprentissage avec laide dun professionnel, donc un investissement personnel de dpart plus long, et on obtient une amlioration durable de la qualit de vie. Pr Yves Juillire, cardiologue : Peut-tre quen rpondant, ils ont pens au sport au sens strict, sans englober lactivit physique que lon peut faire quotidiennement de faon naturelle. Ces deux termes se mlangent souvent dans lesprit des gens et dans le langage courant. Or, il sagit de deux choses distinctes et les Franais font davantage dactivit physique que de sport.

Selon vous, quest-ce qui pourrait inciter les Franais bouger davantage ?
Dr Boris Hansel : Il ny a pas de solution unique cette question. Je pense particulirement
trois mesures prioritaires. - Tout dabord, il faut expliquer chacun et de faon pdagogique et personnelle lintrt de lactivit physique. Nous devrions davantage adapter notre discours en fonction des facteurs de risque des individus. Les messages doivent tre plus cibls. Aux personnes ges, on devrait insister par exemple sur lintrt de lactivit physique pour prvenir les chutes et maintenir une bonne autonomie. Aux anxieux et aux insomniaques, il faut montrer leffet tranquillisant des exercices dendurance bien pratiqus ! - Il faut bien sr amliorer laccessibilit aux quipements sportifs : piscines, stades, espaces verts, pistes cyclables scurises... - En n, les mdecins devraient dtecter prcocement les personnes en dif cult dans lapplication des recommandations. Ils pourraient alors les orienter vers un spcialiste de lactivit physique pour la sant. De la mme manire quune personne qui narrive pas quilibrer seule son alimentation consulte un nutritionniste ou un ditticien, celle qui rencontre des obstacles dans la pratique dactivits physiques devrait prendre conseil auprs dun actiphysicien.

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MTHODOLOGIE
Entre le 7 mars 2012 et le 3 avril 2012, 7753 internautes ont rpondu lenqute Diabte, hypertension, cancers... Enqute sur la prvention. Le questionnaire de lenqute a t labor par la rdaction sant (Dr Pierrick Hord, Galle Monfort et Lucie Pehlivanian) du Journal des Femmes et de Sant-Mdecine, et les rsultats analyss avec le dpartement Etudes de CCM Benchmark. Il a t propos aux internautes des sites internet CCM Benchmark (LInternaute Magazine, Journal des Femmes, Sant-mdecine). Les volontaires taient invits rpondre de faon anonyme douze questions a n de connatre leur ge, leur sexe, lattention porte ou non leur poids, la pratique sportive. En outre, il tait demand aux volontaires pour six maladies (diabte, hypercholestrolmie, hypertension artrielle, ostoporose, BPCO et cancers) quelles taient pour eux les actions entreprendre pour prvenir ou traiter ces pathologies (adaptation de lalimentation, prise dun traitement, arrt du tabac, pratique dune activit physique, consommation deau, exposition au soleil et supplmentation en omga 3). Seuls les volontaires ayant prcis leur ge et leur sexe ont t inclus dans lanalyse. Lchantillon analys est reprsentatif de la population franaise. Cette enqute est la premire fournir des donnes sur les connaissances des Franais en termes de prvention et de traitement de maladies chroniques. Cest la deuxime enqute mene par la rdaction, aprs celle de 2011 : Dukan, et aprs ?

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BIBLIOGRAPHIE
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ANNEXES
Les 2 sites qui ont labor lenqute :
http://sante.journaldesfemmes.com/ http://sante-medecine.commentcamarche.net/

Autres sites
Moncholestrol.org Syndromedelabedaine.org La Socit franaise de cardiologie : http://www.sfcardio.fr/ La Socit franaise de rhumatologie : http://sfr.larhumatologie.fr/ Le groupe Alvole pour la rhabilitation respiratoire : http://splf.org/groupes/alveole.html LInstitut Curie : http://www.cancersdusein.curie.fr/fr LImaps : http://www.imaps.fr/ LAssociation franaise des diabtiques : http://www.afd.asso.fr/ Le programme Sophia de lAssurance maladie : http://www.sophia-infoservice.fr/ La Fdration EPMM Sports pour tous : http://www.sportpourtous.org/

Edit par
CCM Benchmark, 69/71 avenue Pierre Grenier, 92517 Boulogne-Billancourt Cedex Socit Anonyme au capital de 429 418 euros - RC Nanterre 403 191 802 Prsident : Howto Media Group. Le Groupe CCM / Benchmark dpend du groupe Howto Media Group, Socit Anonyme au capital de 1 893 212,05 euros 69/71 avenue Pierre Grenier, 92517 Boulogne-Billancourt Cedex Directeur de la publication : Benot Sillard Impression : Print-imagin.fr Crdits photo : CCM Benchmark (Ccile Debise), Fotolia

Contact presse
Anne Bidoli
abidoli@ccmbenchmark.com | 01 47 79 51 74 | 06 82 82 39 65

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Retrouvez notre enqute sur le Journal des Femmes :


http://sante.journaldesfemmes.com/prevention-sport-sante/