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ASCITIS
HIPERTENSION PORTAL
HIPERTENSION PORTAL
HIPERTENSION PORTAL
HISTORIA
EGIPTO
HIPERTENSION PORTAL
HISTORIA
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1877 ECK
SUGIRI LA APLICACIN DE UN SHUNT PORTOCAVA EN ASCITIS.
1893 PAVLOV
DESARROLL EXPERIMENTALMENTE LA ENCEFALOPATA POSTERIOR A LA DERIVACIN.
1894 BANTI
ACONSEJA LA ESPLENECTOMIA EN HIPERTENSIN PORTA.
HIPERTENSION PORTAL
HISTORIA
HIPERTENSION PORTAL
HISTORIA
1903 ECK
PRIMERA FISTULA EN HUMANOS.
1907 ROUTTE
PRIMER SHUNT PERITONEO VENOSO POR ASCITIS
HIPERTENSION PORTAL
HISTORIA
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1912 LENOIR
PRIMER SHUNT PORTOCAVA TERMINO LATERAL.
1912 ROSENSTEIN
PRIMERA DERIVACIN PORTOCAVA LATERO-LATERAL.
NO REPORTA SUPERVIVENCIA A LARGO PLAZO.
1913 BOGORAS
REALIZA EL SHUNTO PORTOCAVA INFERIO MESENTRICA SUPERIOR .
HIPERTENSION PORTAL
HISTORIA
1928 MC INDOE
ASOCIA CIRROSIS A HIPERTENSIN PORTAL.
HIPERTENSION PORTAL
HISTORIA
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1933 WALTERS
SUGIERE EL USO DE ESCLEROTERAPIA PARA TRATAMIENTO DE VARICES ESOFGICAS.
HIPERTENSION PORTAL
HISTORIA
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1940 MACBETH
EMPLEA POR PRIMERA VEZ ESCLEROTERAPIA EN USA.
1942 BLALOCK
ACONSEJA LA ANASTOMOSIS CON SUTURA Y SHUNT ESPLENORRENAL TERMINOLATERAL.
1942 LINTON
EFECTUA ESPLENECTOMIA Y SHUNT ESPLENORRENAL TERMINO-LATERAL.
1949 BOERMA
INTRODUCE LA LIGADURA TRANSESOFGICA DE VRICES.
HIPERTENSION PORTAL
HISTORIA
HIPERTENSION PORTAL
HISTORIA
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1955 MACBETH
USA LA ESCLEROTERAPIA CON BUENOS RESULTADOS EN INGLATERRA.
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HISTORIA
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1963 DE ROSENDE-ALVES
EMPLEA INJERTOS PARA SHUNT MESOCAVA.
1967 WARREN
EMPLEA DERIVACIONES SELECTIVAS , USANDO PROTESIS ESPLENORRENAL DISTAL Y PORTOCAVA DE PEQUEO TAMAO.
HIPERTENSION PORTAL
HISTORIA
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1970 MAILLARD
PRIMERA ARTERIALIZACIN DE HGADO Y SHUNT PORTOCAVA.
1975 BAILEY
REDESCUBRE LA ESCLEROTERAPIA Y REINCORPORACIN DE LA TCNICA AL USO TERAPEUTICO ACTUAL.
HIPERTENSION PORTAL
HISTORIA
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1985 MILLIKAN
EFECTUA DERIVACIONES ESPLENORENAL CENTRAL.
1986 ORLOFF
IMPLANTA LA DERIVACIN PORTOCAVA TERMINOLATERAL COMO MANEJO DE URGENCIA.
1989 SOUTTER
APOYA EN MANEJO DE URGENCIA DE LAS VRICES ESOFGICAS.
HIPERTENSION PORTAL
HISTORIA
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90S
INICIA LA ERA DE USO DE TIPS .
HIPERTENSION PORTAL
ANATOMIA V.PORTA
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SE FORMA POR DETRS DEL CUELLO DE PNCREAS UNIN DE LA MESENTRICA SUPERIOR Y DE LA ESPLNICA. MIDE 5 CM. DRENAJE SANGUINEO DESDE EL ESFAGO HASTA LA PARTE SUPERIOR DEL CANAL ANAL.
HIPERTENSION PORTAL
ANATOMIA
HIPERTENSION PORTAL
ANATOMIA VASOS HEPTICOS
HIPERTENSION PORTAL
ANATOMIA VASOS HEPTICOS
HIPERTENSION PORTAL
EPIDEMIOLOGIA
9A CAUSA DE MUERTE EN MXICO.
4A CAUSA DE MUERTE EN INDIVIDUOS DE 25 A 45 AOS.
STDA E HP SE PRESENTAN EN EL 15% DE PACIENTES CON CIRROSIS.
30% AL 60 % FALLECEN EN EL PRIMER EPISODIO DE HEMORRAGIA.
CLINICA DE HIPERTENSIN PORTA. INSTITUTO NACIONAL DE LA NUTRICIN SALVADOR ZUBIRN.1995
HIPERTENSION PORTAL
EPIDEMIOLOGIA
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STDA E HP SE PRESENTAN EN EL 15% DE PACIENTES CON CIRROSIS. 30% AL 60 % FALLECEN EN EL PRIMER EPISODIO DE HEMORRAGIA.
HIPERTENSION PORTAL
EPIDEMIOLOGIA
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STDA E HP
EL 25% FALLECE POR HEMORRAGIA DENTRO DEL PRIMER AO.
30% DEL TOTAL DE PACIENTES CON HP SON CANDIDATOS A TRATAMIENTO QUIRURGICO.
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CLINICA DE HIPERTENSIN PORTA. INSTITUTO NACIONAL DE LA NUTRICIN SALVADOR ZUBIRN.1995
HIPERTENSION PORTAL
ANATOMIA
HIPERTENSION PORTAL
CLASIFICACIN
HEMODINAMICA
PRESION EN CUA SUPRAHEPTICAS NORMAL
PRESION EN CUA SUPRAHEPTICAS ELEVADA
CRONOLOGICA
AGUDA
CRNICA
CLINICA DE HIPERTENSIN PORTA. INSTITUTO NACIONAL DE LA NUTRICIN SALVADOR ZUBIRN.1995
HIPERTENSION PORTAL
CLASIFICACIN
FISIOPATOLOGICAS
AUMENTO DE RESISITENCIA VASCULAR
AUMENTO EN EL FLUJO SANGUINEO
EPIDEMIOLOGICA
FRECUENTES
ESPORDICAS.
HIPERTENSION PORTAL
CLASIFICACIN
HISTOLOGICAS
PRESINUSOIDAL
SINUSOIDAL
POST-SINUSOIDAL
HIPERTENSION PORTAL
CLASIFICACIN
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1A.- EXTRAHEPTICA 1B.- INTRAHEPTICA ! 2.- OBSTRUCCION SINUSOIDAL* ! 3.- OBSTRUCCION POSTSINUSOIDAL 3A..- INTRAHEPTICA 3B.- EXTRAHEPTICA
3C.- CARDIACAS
4.- HIPERREFLUJO
2.-
HIPERTENSION PORTAL
1A.- OBSTRUCCION PRESINUSOIDAL.
EXTRAHEPATICA (TROMBOSIS VENA PORTA).
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NEONATALES
ONFALITIS NEONATAL
ATRESIA CONGNITA
SEC. A ESTASIS
SECUNDARIA A CIRROSIS
SECUNDARIA A DESHIDRATACIN GRAVE
HIPERTENSION PORTAL
1A.- OBSTRUCCION PRESINUSOIDAL.
EXTRAHEPATICA (TROMBOSIS VENA PORTA).
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HIPERCOAGULABILIDAD
POLICITEMIA
TROMBOCITOSIS
ANTICONCEPTIVOS ORALES
OBSTRUCCIN MECNICA
TUMORES
ADENOPATIAS PERIPORTALES
ADENOPATAS PANCREATITIS.
HIPERTENSION PORTAL
2.- OBSTRUCCION SINUSOIDAL
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HIPERTENSION PORTAL
3A.- OBSTRUCCION POST- SINUSOIDAL
INTRAHEPATICA (1).
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CIRROSIS:
NUTRICIONAL
POSNECRTICA
BILIAR SECUNDARIA.
HIPERTENSION PORTAL
3A.- OBSTRUCCION POST- SINUSOIDAL
INTRAHEPATICA (2).
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HEMOCROMATOSIS
HEPATITIS
VIRAL
ALCOHOLICA
INTRAHEPATICA (3).
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ESTADOS DE HIPERCOAGULABILIDAD
HIPERTENSION PORTAL
HIPERTENSION PORTAL
3B.- OBSTRUCCION POST-SINUSOIDAL
EXTRAHEPATICA (1)
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TRAUMATISMOS
HIPERTENSION PORTAL
3B.- OBSTRUCCION POST-SINUSOIDAL
EXTRAHEPATICA (2)
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NEOPLASIAS
HEPTICAS
RENALES Y SUPRARRENALES
SEPSIS
HIPERTENSION PORTAL
3C.- OBSTRUCCION POSTSINUSOIDAL
EXTRAHEPATICA
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CAUSAS CARDIACAS
PERICARDITIS CONSTRICTIVA
INSUFICIENCIA CARDACA CONGESTIVA
HIPERTENSION PORTAL
4.- HIPERTENSIN PORTAL POR HIPERAFLUJO
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FISTULA ARTERIOVENOSA ENTRE ARTERIA HEPTICA Y: VENA PORTA ESPLNICA MESENTRICA ESPLENOMEGALIA MASIVA
HIPERTENSION PORTAL
FISIOPATOLOGIA
HIPERTENSION PORTAL
FISIOPATOLOGIA
LA DIFERENCIACIN DIAGNSTICA ENTRE BLOQUEOS PRESINUSOIDALES , SINUSOIDALES Y POSTSINUSOIDALES DEPENDE DE LA MEDICIN DE DOS VARIABLES FISIOLGICAS:
PRESIN VENOSA PORTAL (DE 9 A 12 MM HG)
PRESIN SUPRAHEPTICA ENCLAVADA.
HIPERTENSION PORTAL
FISIOPATOLOGIA
HIPERTENSION PORTAL
FISIOPATOLOGIA
HIPERTENSION PORTAL
DIAGNOSTICO
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HIPERTENSION PORTAL
CUADRO CLINICO
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HIPERTENSION PORTAL
CUADRO CLINICO
ASCITIS
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HIPERESPLENISMO
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HIPERTENSION PORTAL
CUADRO CLINICO
HIPERTENSION PORTAL
CUADRO CLINICO
VARICES ESOFAGICAS:
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PRESIN PORTA ARRIBA DE 12 MM HG EROSIN DE MUCOSA ESOFGICA ! ESPESOR DE LA PARED Y DE LA MUCOSA QUE CUBRE LA VRICE.
HIPERTENSION PORTAL
HIPERTENSION PORTAL
CUADRO CLINICO
HIPERAMONEMIA POR LA ALTERACIN DE LA FUNCIN HEPATOCELULAR CON:
ENCEFALOPATIA
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HIPERTENSION PORTAL
GABINETE
HIPERTENSION PORTAL
DIAGNOSTICO
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ENDOSCOPIA
CPRE
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TRATAMIENTO
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MEDICO
QUIRURUGICO
ELECTIVO
URGENCIA
HIPERTENSION PORTAL
TRATAMIENTO MEDICO ASCITIS
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REPOSO
RESTRICCIN
SODIO DE 250 A 500 MG/ 24 HRS
LQUIDOS 1000 ML/24 HR
DIURTICOS
ESPIRONOLACTONA 100MG/24 HRS
CON HIDROCLORTIAZIDA 100MG/ 24 HRS.
HIPERTENSION PORTAL
TRATAMIENTO MEDICO
ENCEFALOPATIA HEPATICA
REDUCCIN DEL INGRESO DE PROTENAS
! LIMPIEZA INTESTINAL PARA REDUCIR LA CIRCULACIN ENTEROHEPTICA DE UREA Y SUBSTANCIAS AMINOGNICAS
! TRATAR PARMETROS REVERSIBLES
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HIPERTENSION PORTAL
TRATAMIENTO QX
HIPERTENSION PORTAL
VARICES ESOFAGICAS SANGRANTES
HIPERTENSION PORTAL
TRATAMIENTO MEDICO VARICES ESOFAGICAS SANGRANTES (1)
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REEMPLAZO DE VOLMEN Y CONTROL LIQUIDOS ESCLEROTERAPIA SONDA DE SENGSTAKEN BLAKEMORE LAVADO CON SOLUCIONES FRIAS ???
HIPERTENSION PORTAL
TRATAMIENTO MEDICO VARICES ESOFAGICAS SANGRANTES (2)
MEDICAMENTOS
PROPANOLOL 20 A 40 MG/24 H
NITROPRUSIATO DE SODIO 0.5 MG/MIN
VASOPRESINA 20 U EN BOLO EN 500 CC SOL. GLUC
CONTINUAR INFUSIN 0.4 A 0.9 U / MIN
SOMATOSTATINA
HIPERTENSION PORTAL
TRATAMIENTO QUIRURGICO VARICES ESOFAGICAS SANGRANTES (1)
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LIGADURA DE LAS VRICES SECCIN DEL ESFAGO VIGILAR CAUSAS GSTRICAS DE SANGRADO.
HIPERTENSION PORTAL
TRATAMIENTO QUIRURGICO VARICES ESOFAGICAS SANGRANTES (2)
HIPERTENSION PORTAL
TRATAMIENTO QUIRURGICO ELECTIVO
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HIPERTENSION PORTAL
CRITERIOS DE SELECCIN PARA TRATAMIENTO QUIRURUGICO
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HIPERTENSION PORTAL
DERIVACIONES SISTEMICAS
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SHUNT PORTOCAVA TRMINO - LATERAL SHUNT PORTOCAVA LTERO - LATERAL SHUNT MESOCAVA EN H
HIPERTENSION PORTAL
PROCEDIMIENTOS DE DEVASCULARIZACION
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TRANSTORCICAS LIGADURA DE VRICES TRANSECCIN ESOFGICA SIMPLE TRANSECCIN ESOFGICA CON DEVASC. ESOFAGO-GSTRICA. (SUGIURA) CARDIECTOMIA.
HIPERTENSION PORTAL
PROCEDIMIENTOS DE DEVASCULARIZACION
TRANSABDOMINALES
DEVASCULARIZACIN ESOFAGOGSTRICA, (TANNER)
CARDIECTOMA Y LIGADURA DE LAS VENAS CORONARIAS.
HIPERTENSION PORTAL
DERIVACIONES SELECTIVAS
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SHUNT ESPLENO-CAVA
HIPERTENSION PORTAL
INDICACIONES PARA WARREN
PACIENTE NO ALCOHOLICO FUNCIN HEPTICA RELATIVAMENTE SATISFACTORIA ESTADO GENERAL ADECUADO HEMORRAGIA MODERADA
HIPERTENSION PORTAL
CONTRAINDICACIONES PARA LA CIRUGIA DE URGENCIA
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PRESENCIA DE HEPATITIS ALCOHLICA AGUDA COAGULOPATA QUE NO CEDE CON PLASMA FRESCO CONGELADO Y FACTORES DE COAGULACIN
HIPERTENSION PORTAL
CONTRAINDICACIONES PARA LA CIRUGIA DE URGENCIA